CAPÍTULO Nº 1 - CUIDADO DEL ENTORNO DEL PACIENTE Página 24

INTRODUCCIÓN A LA TECNOLOGÍA BIOMÉDICA 2016

CUIDADO DEL ENTORNO

DEL PACIENTE

Principios a tener en cuenta para

el correcto cuidado del paciente.
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Cuidado del entorno del paciente

TEMAS

Introducción y contexto
Complejidad
Seguridad
Seguridad del paciente
Confidencialidad
Comunicación

Introducción y contexto

El Enviroment of Care (EoC) – Entorno de Cuidado del Paciente o simplemente Entorno

del Paciente, es una de las áreas de análisis crítico que por distintas razones muchas
veces suele estar desdibujada desde la visión sistémica que tanto el área asistencial como
el área técnica debieran tener relación con ella.
El EoC desempeña un rol central en el contexto de la Seguridad del Paciente y en la
actualidad es una de las preocupaciones más grandes de los especialistas en Salud a
nivel mundial.
Uno de los tantos problemas que afectan el EoC es la denominada “enfermedad
institucional” o “enfermedad intrahospitalaria” (EI).
Solamente en Argentina, la enfermedad institucional u hospitalaria conlleva una gran
cantidad de víctimas por año y el índice de esta patología duplica el de los países
desarrollados. En algunas estadísticas jurisdiccionales esta cifra es aún mayor.
Si bien este es uno de los muchos problemas a abordar recuerde que la tecnología
también está asociada a la EI como vector de las infecciones y también como solución de
muchas de ellas. (Ej. Tratamiento de aire hospitalario).
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Actualmente en muchas instituciones importantes del mundo se recomienda a los

departamentos de Ingeniería Clínica y/o Bioingeniería que desarrollen y operativicen algún
sistema de “vigilancia tecnológica” que permita mitigar la problemática de “vector de
infecciones” asociados a ella. Son además una parte importante del Comité de Infecciones
y del diseño de estrategias de control.
Si bien en varios países de América Latina los departamentos de ingeniería intervienen
en los comités de infecciones y/o bioseguridad también es cierto que su rol allí no
tiene el protagonismo que debiera tener en función del desconocimiento que existe aún
en relación con este tema.
En esta unidad temática se hace un repaso general del EoC y se presentan las
características clave que no se pueden dejar de tener en cuenta.
Existen una serie importante de links a organizaciones internacionales dedicadas al control
del EoC y de la tecnología biomédica.
Realice una lectura de los artículos que allí se presenta y ya sea que Ud. pertenezca al
área asistencial, a la técnica o simplemente al usuario general, tome consciencia de la
importancia que tiene para la población el desarrollo de este tipo de instituciones de
control a fin de garantizar el bienestar y la salud de las personas.
En Argentina la Universidad Tecnológica Nacional está desarrollando laboratorios y
centros de certificación de instalaciones y equipamiento biomédico y actualmente San
Nicolás, La Rioja y Mendoza cuentan con este tipo de servicio.
En el caso particular de Mendoza, desde hace más de diez años, el INSTITUTO
REGIONAL DE BIOINGENIERÍA está trabajando en Programas de Certificación de
Instalaciones de Planta Hospitalaria y Equipamiento Biomédico bajo protocolos
normativos y bajo acreditación ISO.
Se está trabajando además en la conformación de una Red Provincial y Nacional en la
que participarán instituciones de salud, ONGs dedicadas y otros organismos
públicos y privados a fin de abordar con seriedad esta problemática.
Sin embargo, aún en nuestro país y en gran parte de América Latina está todo por hacer
en este sentido y su participación e involucramiento en el tema puede ser
sumamente importante para el logro de este objetivo.
Por favor, lea con atención los contenidos de esta unidad, tome nota de aquellos aspectos
que le parezcan más importantes y participe en los foros de discusión contándonos su
opinión en relación con este aspecto de los EoC.

Ing. Antonio Álvarez Abril

Dirección Instituto Regional de Bioingeniería
Universidad Tecnológica Nacional – Facultad Regional Mendoza.
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Complejidad

El Ambiente del Cuidado, o EoC (Environment of Care) por sus siglas en inglés, consiste
en el conjunto de atributos físicos del entorno del paciente. Entre ellos están: el edificio, las
habitaciones, los equipos, las utilidades, los muebles y el aire mismo.
Hay algunos factores que hacen que el EoC sea apropiado para el cuidado de pacientes
entre ellos están: seguridad, garantías, limpieza e higiene. El término EoC viene del Joint
Commission (JC), una organización responsable de la acreditación de hospitales. Vea el
video "A World of Difference" para comprender el alcance de las mejoras de la salud
propuesto por JC.
Las organizaciones de salud acreditadas por la Joint Commission califican para recibir
pagos del gobierno por los servicios de atención médica brindados a pacientes con
cobertura médica Medicare (65 años) o Medicaid (con dificultades económicas). (Nota: el
nombre anterior de la Comisión Mixta fue la Comisión Mixta de Organizaciones de
Cuidado de Salud (JCAHO o "Jayco").
La Joint Commission no sólo sirve a los hospitales, sino que incluye servicios ambulatorios
y otros centros de salud.
En la República Argentina, si bien existen organismos dedicados al control y a la
habilitación de los establecimientos de salud, aún no existe un organismo de control que
logre la suficiente autonomía como para cumplir funciones similares a la de la Joint
Commission en Estados Unidos.
A medida que vaya avanzando en el curso Ud. se dará cuenta de lo importante que es
lograr el desarrollo de instituciones que realicen el control de la tecnología biomédica y de
los procesos asistenciales.
Solamente en Estados Unidos se estima que al año mueren más de 98.000 pacientes por
errores de procedimiento asistencial y falla de tecnología biomédica. Si bien la mayor parte
de estos “accidentes” tienen lugar en áreas asistenciales (errores de enfermería,
intervenciones quirúrgicas, enfermedades hospitalarias, etc.) debe tener en cuenta que el
inadecuado uso y control de la tecnología biomédica juegan su parte.
El EoC se ha vuelto cada vez más complejo debido a la necesidad de mayor seguridad y
tecnologías mejoradas.
Probablemente el cambio más grande se debe al flujo de nueva tecnología que hace que
el cuidado del paciente sea cada día más complejo. Un quirófano puede tener un monitor
que muestra 12 parámetros distintos, (por ejemplo electrocardiografía, saturación de
oxígeno y presión arterial), sistemas de anestesia, equipos quirúrgicos incluyendo
sistemas robóticos, sistemas de visualización de imágenes médicas y otros elementos
adicionales como bombas de infusión, lámparas quirúrgicas, mesas de operación con
múltiples funciones y otros dispositivos. El número de salidas de alarmas, pantallas y
grabaciones pueden desafiar a las capacidades humanas. Aunque la responsabilidad del
personal de enfermería es sólo el paciente, el ambiente de alta tecnología y alto cuidado
puede interferir en el cuidado del paciente debido al gran número de responsabilidades
operacionales, generando así una mayor posibilidad de error.
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Los prestadores de servicios de salud no sólo tienen que entender el funcionamiento

individual de cada dispositivo (operación, información de seguridad y mantenimiento a
realizar por el usuario) sino que también tienen que conocer cómo pueden interactuar
entre sí los diferentes dispositivos y como a su vez interactúan con el EoC. Existen
diferentes conexiones que van de los diferentes dispositivos al paciente usadas en los
diferentes procedimientos. Se debe tener cuidado sobre todo cuando las interacciones
entre los equipos pueden tener un efecto negativo en el paciente. Algunos ejemplos de
esto son la seguridad eléctrica, interferencia electromagnética entre equipos u otras
fuentes del hospital, la mala conexión de los equipos debida a conexiones similares y los
sonidos confusos de distintas alarmas.
Un tema no menor y que también debe ser tenido en cuenta es el rol del equipamiento
biomédico y de las instalaciones hospitalarias como vectores de la enfermedad
intrahospitalaria.
Como responsable de la tecnología biomédica Ud. deberá tener en cuenta que
incubadoras, respiradores, sistemas de aire comprimido, unidades de tratamiento de aire,
presencia de animales como palomas, perros, etc., son vectores típicos de un número muy
importante de enfermedades nosocomiales que pueden costar la vida de muchas
personas.
Una de las áreas que muestra la complejidad de los EoC son las alarmas clínicas
asociadas a los equipos médicos y a los sistemas de cuidado del paciente (sistemas de
gases medicinales, botón de llamada de enfermeras, etc.). Estas alarmas advierten al
personal de posibles condiciones adversas. Cada año ocurren cientos de eventos
adversos relacionados con los sistemas de alarmas. Esto es debido a la complejidad del
entorno del paciente donde existen demasiados dispositivos con alarmas, la alta cantidad
de falsas alarmas, las condiciones del paciente, el uso inadecuado de los dispositivos, la
falta de estandarización de las alarmas y el entrenamiento deficiente de los empleados.
Un BMET haciendo pruebas a un complejo sistema de monitoreo fisiológico hizo la
observación que existen alrededor de 400 posibles configuraciones de alarmas.
Vea el documento PDF “Impact of Clinical Alarms On Patient Safety” incluido como
“Material de Referencia” en el tema “Cuidado del Entorno del Paciente” de la plataforma de
estudio para saber acerca de los inconvenientes causados por los sistemas de alarma en
el área de la salud. Como lectura opcional, diríjase al sitio de Healthcare Technology
Foundation, a la página de Clinical Alarms Management and Integration (Gestión de
Alarmas e Integración).
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Seguridad

Debido a que un gran número de dispositivos médicos están conectados a la electricidad y

se sabe que la corriente alterna (AC) puede ser perjudicial, se deben tomar medidas de
seguridad eléctrica que reduzcan el riesgo. Los dispositivos y las acometidas eléctricas
tienen características de seguridad que permiten aislar al paciente y a los empleados de la
corriente AC. Estos dispositivos dirigen las corrientes nocivas a tierra en caso de corto
circuito e interrumpen el fluido eléctrico cuando ocurren fallas. Se realizan diferentes
procedimientos y se toman precauciones para manejar las conexiones conductivas al
paciente. Otros posibles riesgos son:

• La radiación producida por las máquinas de rayos-X, radioisótopos y fuentes

implantables.
• Riesgos de incendio por materiales combustibles, ambientes ricos en oxígeno y
fuentes de ignición.
• Gases y químicos peligrosos.
• Cilindros de gas comprimido: asfixia por fugas de gas, daño en el cuello del cilindro
convirtiéndolo en un proyectil y riesgos de incendio.
• Riesgos biológicos de agujas, conexiones al paciente y fluidos corporales.
• Riesgos biológicos de pacientes en cuartos se aislamiento.

Vea el video de seguridad de GE para resonancia magnética, baje la página hasta que
encuentre en MRI Safety, GE's MRI SAFETY VIDEO. El video dura aproximadamente 15
minutos.

Seguridad del Paciente

La preocupación por la seguridad del paciente ha impactado la tecnología en salud. En

1999 el reporte del Instituto de la Medicina (IOM) llamado To Err is Human: Building a
Safer Health System o Errar es humano: Construyendo un Sistema de Salud más Seguro
en español, se estima que anualmente mueren 98 mil pacientes por errores médicos
principalmente por errores en la medicación. Aproximadamente 5% de estas muertes son
relacionadas a errores, fallas o problemas con dispositivos o sistemas médicos. La
operación correcta, anticipación, vigilancia, resolución y reporte de problemas y un
mantenimiento adecuado son esenciales para mejorar el cuidado en salud.
El comunicado sobre la seguridad del paciente de la FDA (Food and Drug Administration -
USA) es una excelente fuente de información sobre la seguridad del paciente relacionada
al uso de dispositivos médicos. El comunicado incluye algunos videos. La edición de mayo
de 2007 describe problemas de software encontrados con los desfibriladores externos
Defibtech Lifeline y ReviveR. Revise la información ya sea en formato de video o en
texto.
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Confidencialidad

La gran cantidad de información del paciente proveniente de los dispositivos, reportes

médicos, y notas y cuestionarios deben ser tratados con confidencialidad. Los empleados
del sector salud deben asegurar la confidencialidad de la información que ellos ven,
recogen, mantienen, usan y/o transmiten. La confidencialidad quiere decir que sólo ciertos
individuos tendrán el acceso a la información y que la información no podrá ser vista por
otros. La confidencialidad está en riesgo cuando existe una posibilidad de acceso
inapropiado a la información. Es responsabilidad de todos los empleados del sector salud
que tengan acceso a la información incluyendo médicos, enfermeras, BMETs e IC
proteger la información del paciente. Se puede encontrar un repaso de este tema realizado
por el Health and Science Center de la Universidad de Virginia. Haga click en Basic
Principles y complete los ejercicios, incluyendo la auto-evaluación.

Comunicación

La medicina y la tecnología en salud tienen una terminología especializada usada en

comunicaciones importantes que afectan el cuidado del paciente. El personal técnico
trabajando con dispositivos médicos debe entender los principios del cuidado de la salud
incluyendo el lenguaje clínico usado. El conocimiento de las condiciones del paciente,
procedimientos, la aplicación y el uso correcto de los dispositivos son esenciales para un
correcto soporte de estos equipos. Las prioridades de servicio de dispositivos y las
implicaciones debido a los problemas sólo se pueden determinar teniendo una
comunicación clara con el personal clínico. El impacto causado por el personal encargado
de brindar soporte técnico puede ser mucho mayor si se entiende el lenguaje médico. Al
mismo tiempo, el personal clínico debe conocer el lenguaje técnico para comunicarse con
el personal técnico y de mantenimiento, vendedores y fabricantes para así poder proveer
un mejor cuidado del paciente. Las relaciones entre el personal técnico y clínico pueden
ser mejoradas si cada grupo conoce y entiende el lenguaje del otro. Se obtiene una buena
calidad de servicios cuando se trabaja como un sólo equipo. Refiérase al documento PDF
“Aprendizaje de habilidades de comunicación” incluido como “Material de Referencia” en el
tema “Cuidado del Entorno del Paciente” de la plataforma de estudio para tener en cuenta
algunas pautas.
El equipo debe mostrar respeto por los otros. El personal clínico y técnico deben tener
empatía por las responsabilidades y estreses del otro, no deben sobre reaccionar, deben
usar un lenguaje corporal adecuado y mostrar paciencia y respeto. El personal técnico que
no esté familiarizado con todos los aspectos del cuidado de la salud puede tener
pequeños logros en áreas donde pueda demostrar sus habilidades y su recursividad. La
confianza se crea a partir de pequeños logros.
Este curso buscará reducir la brecha de comunicación que existe entre el personal técnico
y el clínico, al incluir módulos de terminología médica y conceptos técnicos utilizados por
enfermeros y otros profesionales clínicos.
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