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Elementos para un análisis

ético del entorno
de la salud reproductiva
Dr. Juan Guillermo Figueroa Perea

Introducción
En este texto se proponen algunas reflexiones sobre el entorno de al-
gunos dilemas éticos que pueden generarse en el ámbito de la salud re-
productiva; sin pretender agotarlos ni hacer una revisión exhaustiva de los
mismos, el texto presenta una forma de analizarlos, para lo cual se toma en
cuenta el origen mismo del concepto de salud reproductiva, así como lo que
implica su referencia constante a la dimensión de derechos humanos.

Adicionalmente, se muestran ejemplos de análisis ético desde lecturas

normativas, políticas e ideológicas aparentemente similares pero con resul-
tados diferentes, por lo mismo, más que buscar respuestas únicas, se privile-
gia la necesidad de hacer explícitos los supuestos desde los cuales se valora
moralmente una conducta o comportamiento en el ámbito de la salud repro-
ductiva. Precisamente esa revisión de las referencias morales es el objeto
central de nuestra aproximación ética a un ámbito como la salud reproduc-
tiva, permeado por una heterogeneidad de valoraciones morales, políticas y
de relaciones de poder.

La primera sección del texto sintetiza algunos elementos para interpre-

tar la ética desde el punto de vista de la filosofía y se aclara el punto de
vista de referencia, ya que las personas utilizamos la expresión con signifi-
cados diferentes. Lo que se busca es contar con una postura explícita de esta
aproximación a la ética.
Figueroa Perea
En una segunda parte se presenta una lectura ética del concepto de sa-
lud reproductiva, es decir, antes de presentar algunos dilemas éticos en la
vivencia de la salud reproductiva se recuperan algunos elementos para mos-
trar que el origen mismo de la categoría y del concepto salud reproductiva
proviene de una preocupación ética.
En el tercer apartado se presenta un esquema de cómo analizar ética-
mente un dilema de salud reproductiva, sin pretender una delimitación de
lo que es bueno o malo en la salud reproductiva; lo más que se busca es
compartir algunos elementos para que cada lector evalúe su punto de vista
sobre los temas de salud reproductiva. Es decir, no se plantea la bondad o
la maldad de un comportamiento en la salud reproductiva, sino que se com-
parten recursos para que quien lea el texto desarrolle un análisis ético de
temas específicos.
En la cuarta parte del texto se presentan ejemplos de análisis éticos en el
ámbito de la salud reproductiva, abordando un tema complejo como lo es
el aborto. Es relativamente sencillo analizar el aborto desde el punto de vis-
ta de la ética, en especial si no se pretende llegar a certezas definidas unilate-
ralmente. Resulta un avance importante decir “no podemos estar seguros”, a
defender una postura con argumentos dogmáticos o bien, poco explícitos.
La quinta y última parte aporta algunos elementos para pensar la ética
en el entorno de la salud reproductiva, desde una perspectiva de derechos
humanos, los cuales han sido reconocidos como un paradigma moral que se
ha ido negociando y definiendo desde la heterogeneidad cultural que carac-
teriza a la población mundial.
Queda pendiente para otros textos, pero a la par se sugiere la necesidad
de nombrarlo, la dimensión de la reflexión ética que acompaña los proce-
sos de la investigación sobre salud reproductiva, pero desde un enfoque más
amplio que el que tradicionalmente se usa en los cuidados éticos institucio-
nalizados.
La mayor parte de la atención se centra en códigos de ética en salud, en
comités de ética y en la formación ética de los investigadores. Sin embargo,
es casi nulo el desarrollo de estrategias de cuidados éticos centrados en lo
que podría denominarse el “empoderamiento de las personas investigadas”.
Es decir, no basta crear comités, definir códigos y formar éticamente a los
investigadores, ya que en los tres casos pareciera que los investigadores
están cuidándose a sí mismos.
Nuestra propuesta sugiere pensar que los(as) investigados(as) y las in-
vestigadas se pueden enriquecer en el proceso de la investigación, en espe-
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Elementos para un análisis ético del entorno de la salud reproductiva
cial en el ámbito de la salud reproductiva, donde los dos componentes del
término aluden a dinamismos reconocidos como objeto de garantías indivi-
duales y de derechos humanos.1
1. La ética como análisis sistemático de la(s)
moral(es)
La ética es un análisis sistemático de las morales y debe subrayarse el
plural pues no existe la moral, sino que existen códigos morales a lo largo
del tiempo y del espacio.2 Existen diferentes prácticas sociales que se acep-
tan en América Latina que no se aceptan en otros contextos regionales y en
otros momentos históricos. Lo que hace la ética es estudiar los diferentes
códigos morales y decodificar cuáles son los parámetros con los que cada
uno se ha ido construyendo. Dichos referentes subyacentes a los códigos
son ‘los prejuicios’; es decir, los supuestos detrás de nuestros juicios. No se
pretende calificarlos como más adecuados o no, sino simplemente evidenciar
algunos de sus referentes normativos.
Otro elemento que le interesa a la ética es identificar quién definió las
normas morales, dado que era reconocido con autoridad o con poder para
hacerlo, pero a la par quién no fue considerado para definir un código moral
determinado. Con esto lo que luego se puede hacer es preguntarse si es na-
tural y obvio que dichas personas no debían ser consideradas o si existió al-
gún elemento de exclusión, intencional o no para que no ser consideradas.3-5
De ser así, ¿cómo revertir la exclusión?
¿Qué sucede cuando las normas que rigen los arreglos de la cotidianidad
que compartimos hombres y mujeres excluyeron a una parte importante
de las personas? Un elemento relevante de este análisis ético es identificar
quiénes definieron las normas y a la par quiénes no fueron considerados,
debiendo haberlo sido. Eso va a ser muy relevante cuando pensemos que esa
norma afecta a personas que no fueron consideradas al definirlas; es decir,
cuando un dilema afecta a una población y esa población no es claramente
considerada en la definición de la norma, emerge la posibilidad de la exclu-
sión social y de la violación de sus respectivos derechos.6,7
La reflexión ética permite identificar cómo cambian las normas en el
tiempo y además quiénes fueron los autores de esa transformación. Es decir,
las normas morales cambian pero no en abstracto, sino porque personas con-
cretas se resisten a las normas que están vigentes en contextos específicos.
Dicho de otra forma, los seres humanos somos capaces de hacer historia, a
través del cuestionamiento de las normas, ya que más allá de lo teórico, si la
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Figueroa Perea Elementos para un análisis ético del entorno de la salud reproductiva

ética permite revisar prejuicios y supuestos de los códigos morales, parale- antes de que esta adquiera forma, ya sólo podremos justificarla o renegar
lamente lo que hace es obligarnos a revisitar nuestra cotidianidad; es decir, de lo que pasó, mientras que si lo hacemos antes, podemos influir sobre la
cómo la hemos venido construyendo.8,9 Por ende, la ética estimula a adoptar misma.
una toma de posición ante la realidad.10 No es únicamente una reflexión teó-
rica, ya que si reflexionamos sobre las normas que rigen la sexualidad o la Uno de los códigos morales que ha identificado la ética con un mayor
reproducción, estamos también reflexionando sobre nosotros mismos.10,11 consenso en el nivel internacional y con amplio reconocimiento nacional es
el de los derechos humanos.6,7,13 Dicho código es un ejemplo de código moral
Como una de las posibilidades que tiene la ética es esa toma de posición centrado en la dignidad como supuesto principal, en especial cuando dichos
ante la realidad y que nos obliga a adoptarla no únicamente como una cosa derechos se interpretan no como recetas de comportamiento a seguir de
teórica, sino como una experiencia práctica, la ética lo que pretende es que manera uniforme, sino como potenciación de capacidades humanas y como
la gente al revisar sus códigos morales adopte ciertas conductas. No es lo un reconocimiento de los individuos titulares de los mismos, tomando deci-
mismo actuar de cierta forma por haber aprendido que algo es lo bueno y siones y asumiendo responsabilidades sobre su quehacer cotidiano.14
otra acción lo malo, que adoptar comportamientos determinados por crite-
rios de justicia, de equidad o de búsqueda del mal menor, entre otros posi-
bles referentes valorativos. Esto ayuda a no perderse en la discusión sobre
lo bueno y lo malo, en especial si se supone que sólo existe una definición
2. El entorno de la salud reproductiva
de la bondad y la maldad, sin reconocer la existencia de matices, como se
Comenzamos el segundo apartado señalando que la salud reproductiva,
comentará más adelante.
se presenta como una propuesta de reconocer la capacidad de decidir sobre
la reproducción, el tener acceso a embarazos y partos seguros, el asegurar
Más que obsesionarnos por la bondad o maldad de los comportamientos
tanto la sobrevivencia infantil como el bienestar materno y el acceder a re-
humanos, lo que interesa subrayar en este texto es la referencia a las con-
laciones sexuales sin infecciones de transmisión sexual y sin embarazos no
ductas a seguir, como resultado de una toma de posición ante la realidad
deseados.15,16
y no por una definición abstracta de bondad y de maldad. La ética trabaja
conceptos tan interesantes y difíciles al mismo tiempo, como la libertad,
Este concepto presenta interesantes analogías con terminología utiliza-
la responsabilidad y la justicia, combinando cada uno de los mismos con
da previamente para enmarcar acciones gubernamentales relacionadas con
categorías como coacciones internas y externas, conocimiento de causa y
los comportamientos reproductivos, aunque marca alguna distancia respec-
los procesos de no discriminación ni exclusión. Por lo mismo, es necesario
to a las mismas. Se ha usado la expresión control natal para aludir tanto al
acercarse desde una visión más integral de la ética al tema de la salud re-
control del propio cuerpo desde una lectura feminista, como al control de la
productiva y a la noción de dignidad, a la que se recurre constantemente en
población, pensando en lo que paso con otros cuerpos, desde una lectura de
reflexiones sobre el tema.
control del crecimiento poblacional.17
A final de cuentas, la ética está buscando asegurar que se respete la
A fines del siglo XIX y principios del XX se hablaba de control natal,
dignidad de las personas, concepto nada sencillo de definir de manera con-
pues las feministas planteaban “mi cuerpo es mío, nadie tiene porque meter-
sensuada. Sin embargo, se usa constantemente al defender posiciones diver-
se con él sin mi permiso”; con el tiempo los gobiernos retomaron el concepto
sas en el campo de la salud reproductiva; por eso proponemos que respetar
y pusieron el énfasis en el interés gubernamental por controlar los cuerpos
la dignidad de un individuo es estimularlo y facilitarle el camino para que
de las personas.18 Como además se asumía una lectura feminizada de la re-
ejerza como persona: tan sencillo y tan complejo como eso. La ética busca
producción donde las que se reproducen son las mujeres, se controlaban los
asegurar un respeto de la dignidad de los individuos, en la medida en que
cuerpos de las mujeres.19 (Figueroa y Rojas 2002). Después se pasó a salud
estos ejercen como personas y ejercer como tales es poder hacer historia.12
materna-infantil, en menor medida a la paternidad responsable y luego a la
señala que el primer derecho que tenemos los humanos es el derecho a la
planificación familiar.17
preocupación, y él se refiere a que tenemos la capacidad de ocuparnos de
la realidad antes de que la realidad ocurra, evitando con ello que seamos
Se ha usado la expresión salud materna e infantil para aludir al entorno
meros observadores de la misma. Es decir, si no nos ocupamos de la realidad
saludable del embarazo, a la par que se ha utilizado la categoría de planifica-

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Figueroa Perea
ción familiar para enfatizar la capacidad de los individuos para organizar su
descendencia de acuerdo a sus preferencias y tomando diferentes decisiones
al respecto. Con otras prioridades, se ha recurrido a la expresión paternidad
responsable, queriendo hacer evidente la referencia a la población masculi-
na, algo que es menos claro en los conceptos anteriormente mencionados,
aunque básicamente como obstáculos de las decisiones reproductivas toma-
das por las mujeres.20
La salud reproductiva surge con una necesidad de nombrar de otra ma-
nera la cotidianidad de la reproducción, de verla de otra forma, evidenciando
la sexualidad y las relaciones de poder en los intercambios reproductivos.15
El sentido que busca enfatizarse con la salud reproductiva y con un concep-
to paralelamente utilizado, como los es el de derechos reproductivos, es que
se requiere de una lectura integral de los comportamientos reproductivos
de la población, pero a la par una vigilancia cuidadosa de los conflictos y
dilemas que se han presentado en diferentes contextos entre las personas
e instancias que participan en la construcción de los entornos reproduc-
tivos y de salud. Poder documentarlo y evidenciarlo posibilita sistematizar
los supuestos desde los cuales se originó el concepto de salud reproductiva,
dándole con ello una lectura ética su definición.
Actores relevantes que en diferentes contextos entran en tensión al-
rededor de la salud y la reproducción incluyen en primera instancia a las
personas que se reproducen, a diferentes agentes institucionales que im-
plementan políticas y programas que influyen en la reproducción, así como
actores sociales que definen normas que moldean dicho proceso. Paralela-
mente, podemos mencionar a ciudadanos de ambos sexos, avalando o cues-
tionando aprendizajes de género y desigualdades sociales en los espacios
reproductivos, así como a organizaciones e investigadores visibilizando ex-
periencias, necesidades y derechos de quienes se reproducen.
Ahora bien, con estos personajes como referencia, podemos entender de
qué forma se originan algunos de los desencuentros en el entorno de lo que
interesa englobar con la expresión salud reproductiva y que en el caso de no
prevenirse, podrían repetirse incluso con esta nueva terminología. Dichos
conflictos, dilemas o desencuentros emergen de la existencia de distintas
cosmovisiones entre los actores anteriormente mencionados, de su diferente
acceso al poder en los intercambios cotidianos, a su poca práctica o bien falta
de interés en dialogar con los otros personajes, o incluso a su resistencia a
interactuar con las diferentes interpretaciones de lo que se esperaría como
conveniente o recomendable en el espacio de la relación entre salud y re-
producción. En este entorno es importante también la riqueza o el reduccio-
nismo que caracteriza a los recursos disciplinarios de los que se dispone al
interpretar la reproducción.
100
Elementos para un análisis ético del entorno de la salud reproductiva
Ahora bien, ¿cómo podemos sintetizar lo que se propone estimular des-
de la salud reproductiva, como algo diferente a los términos y categoría
previamente utilizados? Con el riesgo de cualquier esquematización, desta-
camos las siguientes cuatro dimensiones en la búsqueda de reducir los des-
encuentros anteriormente esbozados: interesa desfeminizar la reproducción
evidenciando sus condicionamientos de género, ciudadanizar las políticas
públicas reconociendo a los titulares de derechos, desmitificar la sexualidad
como el espacio central de los varones y desesencializar las identidades de
género que entran en juego en la construcción de los espacios reproducti-
vos. Es evidente que ello tiene implicaciones éticas en diferentes niveles.
3. ¿Podemos intentar un análisis ético
del entorno de la salud reproductiva?
A partir de los considerandos anteriores sobre el significado de la ética
y el origen de la salud reproductiva, en este apartado se presenta de manera
sintética una propuesta de esquema para desarrollar un análisis ético de
algunos de los dilemas teóricos, políticos, metodológicos y existenciales que
pueden llegar a presentarse en el ámbito de la salud reproductiva.* Para ello
se muestran y se comentan los diferentes componentes de un esquema que
proponemos para un análisis ético de diferentes temáticas y dilemas en el
ámbito de la salud reproductiva:*
a) ¿Cuáles son los principales dilemas en esta temática? Un primer mo-
mento consiste en identificar si realmente son dilemas éticos, por el
hecho de poner en juego dos o más esquemas de valoración moral, o
bien si se trata de disputas teóricas, metodológicas o incluso de malos
entendidos derivados de un uso ambiguo del lenguaje o de confusiones
en el planteamiento de un problema determinado.
b) ¿Por qué es un dilema, desglosando normas que entran en conflicto
y reconociendo sus supuestos? En este caso se trata de identificar los
referentes normativos que entran en disputa ante una problemática
específica; es decir, cuáles son los supuestos de las diferentes lecturas
posibles de una temática que se busca resolver, a través de un análisis
ético. Muchas veces hacerlo explícito permite reducir diferencias dis-
cursivas y a la par identificar coincidencias ideológicas, a pesar de todo,
o bien vertientes de solución del mismo.
* En Figueroa (1999) y Figueroa y Rodríguez (2000) puede verse un desglose más deta-
llado de los supuestos teóricos y prácticos para la puesta en práctica de este esquema
analítico.
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Figueroa Perea
c) ¿A quién afecta directa o indirectamente el dilema en cuestión? y ¿en
qué sentido las personas se ven afectadas de una manera distinta por el
hecho de ser varones o mujeres y por lo que ello significa socialmente?
Este momento del análisis lo que busca es evidenciar que los compo-
nentes de la salud reproductiva afectan de manera distinta a varones y
a mujeres y que a pesar de ello, en muchas ocasiones se ignora la ex-
periencia y los puntos de vista de quien vive más de cerca el problema
en cuestión.21
Es difícil imaginar una reflexión sobre el aborto sin tomar en cuen-
ta a las mujeres que potencialmente y en la práctica viven el aborto,
mientras que sería artificial discutir el cáncer de próstata sin tomar en
cuenta a la población masculina expuesta a dicho problema de salud.
Además de la especificidad por sexo de ciertos problemas, hace falta
problematizar lo que socialmente significa ser mujer o varón y el valor
que se le da a ello, ya que si de acuerdo a diferentes autores tiene un
valor social diferente podría suceder que un dilema ético en sí mismo
se deriva del hecho de que se le de una relevancia distinta a las expe-
riencias de salud enfermedad vividas por mujeres o por varones.
d) ¿Cómo se ha resuelto (o intentado resolver) el dilema de referencia?
y ¿cómo se definieron las normas para resolverlo? Cuando se logra
explicitar la forma en que un dilema específico ha sido resuelto en
contextos específicos, es más sencillo explorar los supuestos detrás de
dichas respuestas sociales y adoptar posturas teóricas y políticas res-
pecto a las mismas. Incluso, es más viable el evidenciar ambivalencias
o bien un ejercicio unilateral del poder de la autoridad o bien de los
usos y costumbres al abordar la problemática en cuestión. De paso, es
posible evidenciar sesgos de género, de clase o de algún otro tipo en el
tema en cuestión, así como diferentes proceso de exclusión.3-5,21
e) ¿De qué manera la población afectada por el dilema, fue tomada en
cuenta para la definición de normas? Este es un momento muy rele-
vante a partir de una aproximación desde los derechos humanos, así
como desde la concepción filosófica de la dignidad, ya que más que
imaginarse desde un punto de vista demagógico se propone desde una
visión que reconoce la necesidad de incorporar a cualquier análisis éti-
co de dilemas el contexto de la población afectada por los mismos. Es
decir, es factible que existan poblaciones donde difícilmente pueden
conocerse sus puntos de vista de manera directa, pensando por ejemplo
en personas con alguna discapacidad, infantes o personas de grupos
étnicos que no dominan el lenguaje dominante en una sociedad de-
terminada, o bien alguna otra población. Sin embargo, en estos casos
la pregunta pretende recuperar el conocimiento acumulado sobre las
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Elementos para un análisis ético del entorno de la salud reproductiva
poblaciones en cuestión, ya que de alguna forma la investigación se
puede convertir en un ejercicio ciudadano de acompañamiento a las
voces y necesidades de diferentes grupos poblacionales a los que afecta
una problemática específica de salud reproductiva.
f) ¿Qué diferencia hace que las personas sean hombres o mujeres en la de-
finición de las normas? y ¿fueron tomadas en cuenta por ser hombres o
mujeres? Este momento analítico pretende profundizar en la forma en
que una problemática afecta a personas en función de su sexo-género,
pero además, en función de lo que socialmente se le atribuye como va-
lor a dicha diferencia o especificidad. No se pretende afirmar que una
persona que no es afectada o influida aparentemente por un dilema éti-
co, no pueda aportar conocimiento e información para la resolución del
mismo, pero lo que sí parece contradictorio sería el invisibilizar las opi-
niones y experiencias de quienes directamente viven una problemática
en el ámbito de la salud reproductiva, o bien que por el hecho del valor
que socialmente se le atribuye a su sexo biológico tenga una autoridad
distinta en la resolución de un problema concreto que les afecta.22
g) ¿Cómo han cambiado las normas en el tiempo? y ¿de qué procesos y ac-
tores sociales ha dependido el cambio? Uno de los elementos relevantes
del análisis ético, a través de su desglose de supuestos normativos y de
la identificación de personajes incluidos y excluidos en la definición
de normas para resolver problemáticas específicas, es hacer evidente la
manera en que diferentes actores sociales se han acomodado y adap-
tado a lo existente, mientras que otros se han resistido e incluso han
buscado transgredir las normatividades con el fin de hacerse presentes
en “su ejercicio como persona” y en la práctica de la titularidad de sus
derechos relacionados con el tema en cuestión. Es decir, las principa-
les teorías de cambio social más que surgir desde las situaciones de
privilegio social han emergido desde la experiencia de grupos socia-
les marginados o excluidos, en su proceso de hacerse presentes como
titulares de derechos. Eso permite constatar que las normas sociales
que orientan y permean la solución de problemas específicos no son
inamovibles en el tiempo y que por ende, los arreglos sociales actuales
son perfectibles a futuro, a través del quehacer específico de actores so-
ciales.
h) ¿Existen personas afectadas por el dilema que no lo perciban como tal
o que no perciban posibilidades de influir sobre la solución del mis-
mo..? y ¿por qué? Este momento analítico pretende hacer evidente la
necesidad de revisar la forma en que son tomadas en cuenta las per-
sonas específicas que son afectadas por un dilema o bien influidas por
las normas que han sido utilizadas para su solución. Incluso, este pro-
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fundizaría en la lógica de qué tanto se dan cuenta de la manera en que
dichos dilemas o normas repercuten sobre las mismas. No se trata de
subestimar a las personas desde una lógica paternalista, pero sí de po-
ner a prueba la manera en que tienen conciencia del problema y de
las condiciones de posibilidad teóricas y fácticas de intervenir en la so-
lución del mismo. No se trata de una postura demagógica que pudiera
paralizar el abordaje de un problema hasta que se pueda asegurar que
toda persona afectada por el problema aporta su opinión sobre el mis-
mo. Al contrario, se propone discutir qué hacer cuando se constata que
una persona no lo percibe como problema ni dilema, a pesar de que el
análisis del tema la muestra como afectada por la situación en cuestión;
¿es necesario tomar decisiones por ella, a partir del conocimiento acu-
mulado, sin necesidad de problematizarla, o bien hace falta generarle el
cuestionamiento, sin saber si necesariamente esa sería la preferencia de
la población en cuestión? Como puede verse este esquema no busca dar
soluciones sino compartir una lectura ética de cómo desglosar algunos
de los componentes asociados al ámbito de la salud reproductiva, cuan-
do a la par se considera la dimensión de los derechos humanos como
recurso de los individuos para participar en sus respectivas historias
individuales y grupales.
i) ¿De qué manera diferentes procesos sociales estimulan o dificultan la
participación de las personas en la solución de los conflictos? Un paso
adicional, dividido analíticamente pero imaginado de manera simultá-
nea en términos temporales, lo representa el considerar algunos con-
dicionamientos sociales e individuales que pueden facilitar o complicar
el que personas específicamente afectadas por un dilema o que experi-
mentan conflictos muy concretos en el ámbito de la salud reproductiva,
se puedan dar cuenta de los mismos y paralelamente, se reconozcan
con autoridad y con los recursos necesarios para participar en su revi-
sión, discusión y posible solución. No obstante, no lo imaginamos úni-
camente aprendiendo y repitiendo las normas existentes para ello, sino
incluso con la posibilidad de transformar las normatividades vigentes,
a partir de la toma de distancia de su cotidianidad y de su capacidad de
pre-ocuparse de la realidad, al saberse coautoras de la misma.
j) ¿Cuáles son los obstáculos para hombres y mujeres al participar en la
transformación de las normas? Un paso siguiente consiste en profun-
dizar si las condiciones de posibilidad para abordar los dilemas, tan-
to al evidenciarlos como al solucionarlos, están condicionadas por los
aprendizajes de género de mujeres y de varones y si ello significa una
diferencia en la forma de ejercer los derechos de cada persona, así como
el reconocimiento explícito a su dignidad como ser humano.
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Elementos para un análisis ético del entorno de la salud reproductiva
La propuesta comentada en los párrafos anteriores pretende acompa-
ñar la documentación de casos críticos en el área de la salud reproductiva,
estimular análisis éticos específicos de algunos dilemas en temáticas que
ejemplifiquen diferentes formas y dimensiones al abordar nuestra cotidia-
nidad y sistematizar la discusión a partir de un esquema analítico que debe
depurarse a lo largo del proceso de reflexión colectiva. Todo ello, con el fin de
reflexionar sobre las condiciones de posibilidad para la puesta en práctica
de ciertos consensos éticos alrededor del ejercicio de la reproducción.14
Este esquema puede servir para repensar dinámicamente la discusión
sobre el entorno de la salud y la reproducción en tanto objeto de derechos,
además de ser relevante como propuesta de investigación y de postura polí-
tica, al identificar procesos de resistencia social a la normatividad institu-
cional, así como los elementos de adaptación, reacomodo y transformación
individual y grupal respecto a los cambios sociales y a las intervenciones
institucionales.23-27 No hay respuestas únicas, pero sí búsquedas constan-
tes de negociación de nuestras diferencias.
4. Ejemplos de análisis ético en el entorno
de la salud reproductiva
A continuación se presentan algunos ejemplos de análisis ético en el ám-
bito de la salud reproductiva, recurriendo para ello a diferentes dimensiones
anteriormente señaladas.
Entre la deontología y la teleología
De acuerdo con diferentes lecturas filosóficas las personas construimos
formas de valorar la realidad, de acuerdo a criterios deontológicos o bien
con criterios teleológicos.2,28 La lectura deontológica reconoce que entre lo
bueno y lo malo no hay matices; es decir los actos humanos se califican des-
de una dicotomía, según la cual los comportamientos pueden ser calificados
como intrínsecamente buenos o malos. En la contraparte la lectura teleo-
lógica reconoce un rango al valorar y ello le permite identificar diferentes
matices, pues no existe lo totalmente bueno ni lo totalmente malo, ya que
depende de los contenidos, de las situaciones y de las intenciones del queha-
cer humano. Una segunda característica es que de acuerdo a la deontología
el valor moral principal es el obedecer reglas socialmente definidas, mien-
tras que el valor principal desde la teleología es el actuar de acuerdo a la
conciencia, la cual se construye y se ejerce en contextos específicos.2,28
Es decir, se trata de dos formas de ver la realidad totalmente diferentes,
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Figueroa Perea
no únicamente por las distintas clasificaciones de la cotidianidad, sino por-
que tienen supuestos muy diferentes de cómo ver la realidad y cómo posicio-
narse ante la misma. Estos contrastes dificultan la interacción entre quienes
se aproximan a la realidad con una y otra visión, e incluso más allá de las vo-
luntades explícitas de cada persona, por lo que se necesitan estrategias para
dialogar desde las diferencias. La deontológica pareciera más rígida en sus
categorías y opciones mientras que la teleológica ofrece una gama mayor de
posibilidades. Mientras que la primera solamente clasifica en bueno y malo
los comportamientos, la segunda encuentra variantes y posibilidades diver-
sas para dar cuenta del valor moral de un acto en una situación específica.
Entre la heteronomía y la autonomía
Como una forma de hacer más específico este contraste, retomemos los
resultados de la investigación de Carlos Lista,29 quien llevó a cabo un estu-
dio con mujeres católicas y les preguntó algunos elementos del contexto
en el que se enmarca la posible decisión sobre un aborto; es decir, el autor
quería identificar elementos que tomaban en cuenta dichas mujeres para
evaluar la posibilidad del aborto, pero más que centrarse en la pregunta de
si estarían a favor o en contra del mismo, quería conocer algunos supues-
tos que consideran las personas para decidir sobre el tema. Les preguntaba
sobre sexualidad y sobre la maternidad, a la par de indagar cómo definían
las mujeres sus proyectos personales, cómo imaginaban al producto de un
embarazo y de qué dependía el tipo de seguimiento de las normas que social-
mente existen relacionadas con dicha temática.
Después de entrevistar a una muestra de mujeres, las agrupó en dos, de
acuerdo a la regularidad de sus respuestas. Las personas de un primer grupo
hablaban del feto como una persona, mientras que las del segundo grupo lo
describían como un conjunto de células o un producto en gestación, lo cual
definía formas distintas de relacionarse con el mismo. Las primeras elabora-
ban juicios abstractos como guía de lo que se debía hacer ante una situación
específica, además de que reconocían que la autoridad que origina dichas
normas a cumplir está afuera de la persona y que no depende directamente
de su actuar; aludían a frases como que el aborto “es algo ilegal”, o bien “que
es un pecado”, así como a expresiones que se referían a “que la costumbre no
lo permite”; es decir aludiendo a un entorno institucional o social que está
observando y calificando el actuar de una persona.
En la contraparte, las mujeres del segundo grupo elaboraban argu-
mentaciones más específicas, dentro de las cuales ocupaba un lugar muy
importante la libertad de los individuos, a partir del contexto de los indivi-
duos afectados por el problema. Incluso enfatizaban la necesidad de matizar
las normas vigentes, a partir de la problemática en cuestión, reconociendo
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Elementos para un análisis ético del entorno de la salud reproductiva
la dificultad de una respuesta o bien de la solución aplicable a todos los con-
textos por igual.
En el primer caso –al que el autor denomina mujeres heterónomas–*
las mujeres negaban la posibilidad de algún día recurrir al aborto, incluso a
pesar de que ellas tuvieran la experiencia de un embarazo no buscado. En el
segundo caso –llamado por el autor como de las mujeres heterónomas–**
las mujeres antes que reconocer con certeza que recurrirían a dicha prác-
tica, aclaraban que la decisión específica dependería de las circunstancias
del caso, incluso aunque no negaran de manera categórica la posibilidad de
interrumpir un embarazo.
En el primer grupo los juicios usados eran más de tipo deductivo, a partir
de una norma preexistente, de una valoración culposa de la sexualidad y de
un supuesto en el que la maternidad es el destino obligado y natural de las
mujeres, por lo que parecería una contradicción querer interrumpir un em-
barazo, tanto porque se asumía como “la consecuencia natural del ejercicio
sexual”, como porque era un bien deseable por su lectura identitaria de las
mujeres. En la contraparte, el segundo grupo de mujeres, construían juicios
de tipo inductivo para dar cuentas de sus referentes morales, dialogando de
alguna manera con las normas y con el contexto, con el fin de buscar una
forma de resolver el problema como un caso nuevo y no como algo prees-
tablecido.
En este segundo grupo se habla frecuentemente de la maternidad no
como algo obligatorio sino como un proyecto opcional sobre el que puede
decidirse en momentos específicos, e incluso con una visión de la sexualidad
no necesariamente vinculada con el embarazo y la maternidad, sino con la
posibilidad del placer. Ante un embarazo no planeado, las mujeres del se-
gundo grupo enfatizaban el derecho y la posibilidad de rectificar, más que
la obligación de asumirlo como un error que hay que asumir de manera
inevitable, como se planteaba en el primer grupo. En el segundo esquema
un resultado no deseado se puede tratar de rectificar sin mayor problema, o
bien como una estrategia posible derivada de la capacidad de preocupación
de los seres humanos.
Vale la pena acotar que cuando Lista29 entrevistó a las mujeres no se
privilegiaba indagar si estaban de acuerdo con el aborto en sí, sino cómo
construían sus argumentos sobre la posibilidad de necesitar recurrir al mis-
mo ante situaciones concretas. Recordemos que eran dos grupos de mujeres
católicas y lo que varió fueron los matices en los elementos que toman en
* Mujeres cercanas a una aproximación deontológica.
** Mujeres cercanas a una aproximación teleológica.
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cuenta para decidir en un momento determinado. Eso es lo que posibilita
un análisis ético, en especial si no se obsesiona por una lectura rígida de lo
bueno y lo malo como una dicotomía única. La reflexión ética enriquece pro-
fundamente nuestra lectura de diferentes dilemas, si la tomamos no como
el catálogo de buena conducta de las cosas que hay que hacer, sino como la
posibilidad de repensar los juicios que utilizamos cotidianamente para acer-
carnos a cualquier fenómeno que queremos entender, desde las diferentes
interpretaciones que existen del mismo en una sociedad heterogénea.
De manera paralela nos interesa señalar que en este texto no interesa
escoger o defender alguna postura como más válida en la reflexión moral,
como podría ser la disyuntiva entre la deontológica y la teleológica, ni entre
la heterónoma y la autónoma, sino ir evidenciando los distintos escenarios
a los que se llega cuando se hacen evidentes algunos de los supuestos que
orientan nuestros juicios, incluso pareciendo ser parte de una misma tradi-
ción moral, como lo son los dos grupos de mujeres católicas, anteriormente
referidas.
Entre dos posturas teológicas católicas
Más allá de las interpretaciones diversas que las personas pueden hacer
en su cotidianidad sobre las normas morales que buscan dirigir su pertenen-
cia a ciertas instituciones o agrupaciones sociales, a continuación interesa
mostrar incluso las diferencias entre intérpretes y estudiosos de una misma
tradición normativa en diferentes ámbitos del quehacer humano que reper-
cuten en las experiencias de salud reproductiva. Nos referimos a dos lectu-
ras teológicas de la “misma moral” institucional a propósito nuevamente del
tema del aborto.30 Recordemos que la teología lleva a cabo un estudio formal
recurriendo a la hermenéutica de los materiales reconocidos como válidos
para guiar las normas de una determinada tradición, como lo es la católica,
para el caso que nos interesa mostrar a continuación.31
De acuerdo con la lectura institucional que más se conoce en la moral
católica, desde el inicio de un embarazo existe en ‘potencia’ la condición de
ser humano en el producto de la gestación y por ende hay un interés por
protegerlo. Se argumenta que dicha gestación cuenta con la información
ontológica para ser reconocido como humano, pues se interpreta que su
esencia humana es suficiente para asumir la existencia y la certeza de vida
humana desde el inicio del embarazo. En la contraparte, existe otra lectura
teológica, también de los textos de la tradición católica, según la cual es
necesario identificar el momento del desarrollo de un embarazo en el cual
pueda asegurarse la obtención de la individuación, con el fin de poder hablar
del carácter de humano del producto; es decir, se considera que el cigoto
108
Elementos para un análisis ético del entorno de la salud reproductiva
no cuenta con la información genética suficiente para llegar a ser lo que
potencialmente puede suponerse, sino que son necesarios diversos elemen-
tos exógenos necesarios para desarrollo corteza cerebral. Por ello no puede
asegurarse la certeza de la vida humana desde el principio del proceso, ya
que éste puede interrumpirse de manera natural.30
No es de nuestro interés discutir en este momento la validez o no de
alguna de las dos interpretaciones, como tampoco lo buscábamos en otras
dicotomías señaladas anteriormente, sino nuevamente hacer evidente que
dependiendo de los supuestos de un proceso de valoración de una conducta
se llegan a conclusiones muy distintas, a pesar de compartir aparentemen-
te la pertenencia a una misma visión de la realidad. En la primera lectura
teológica se tiende a rechazar moralmente la posibilidad del aborto en casi
todas las condiciones que algunos códigos civiles han calificado como ate-
nuantes legales (como la violación, la malformación congénita y los riesgos
para la salud de la mujer embarazada, entre otros), mientras que desde la
segunda aproximación, se acepta la posibilidad de que ante un embarazo
la persona tome decisiones, de acuerdo a su conciencia y reconociendo como
información orientadora una lectura integral de la realidad en cuestión. En
la primera se tiende a proponer que las personas deben obedecer una norma
que prohíbe y sanciona el aborto, mientras que en la segunda se reconoce que
los individuos deben obedecer a su conciencia, para lo cual deben informarse
y asumir responsabilidades sobre sus diferentes decisiones.
Puede identificarse algunas analogías con las categorías de deontología
y teleología o bien de heteronomía y autonomía, comentadas en párrafos
anteriores. A continuación veamos otra forma de avanzar en el análisis pero
ahora poniendo en práctica algunos elementos del esquema comentado en el
tercer apartado de este texto.
Un ejemplo del esquema de análisis ético
Una consideración importante que hace Mejía32 al abordar el tema del
aborto es que su análisis como dilema ético necesita basarse en circunstan-
cias concretas, pues si nos referimos solamente a los principios que entran
en conflicto, no habría consenso posible, ya que dependiendo de cada cosmo-
visión se defenderá el derecho a la vida, al derecho al control del cuerpo y al
bienestar, entre otras dimensiones. Al pensar en qué personas son afectadas
por el dilema de la decisión de la interrupción del embarazo antes de la
viabilidad del producto, se afirma que la práctica del aborto inducido consti-
tuye un dilema para la mujer que decide recurrir a él y para el prestador de
servicios que lo practica. A ello se añade que la razón para recurrir al aborto
y el momento del desarrollo en el que se induce tiene una influencia directa
109
Figueroa Perea
en la valoración que se hace del hecho. Tan es así, que diferentes normativi-
dades y legislaciones se aplican a los diversos motivos y momentos.
Las razones van desde el que la continuación del embarazo constituya
un peligro para la vida de la mujer hasta la libre demanda de las mujeres
de interrumpir un embarazo que no desean, pasando por las malformacio-
nes genéticas, la inseminación artificial no consentida, cuando el embarazo es
producto de una violación y las razones socioeconómicas. El momento en
el que se considere llevar a cabo la interrupción constituye otra dimensión
al valorar; esto es, el aborto inducido durante el primer trimestre del emba-
razo es el que genera menos conflictos, por lo que en muchos contextos, se
cuenta con las facilidades sanitarias y legales para recurrir al mismo. Exis-
ten lecturas que seguirían negando el aborto como posibilidad en cualquier
situación, mientras que otras lo condicionarían en función de los motivos, de
los momentos y de las personas que lo deciden.
Mejía32 señala que la interrupción de un proceso relacionado directa-
mente con la vida humana, no puede ser considerada como bueno en esencia
ni como algo deseable. Más bien lo presenta como un recurso para evitar
un mal mayor, en función de las condiciones con que cuenta la mujer ante un
embarazo indeseado. En ese momento la persona puede ponderar su vida
con la del ser en gestación, tomando en consideración las circunstancias que
pudieran verse afectadas ante una u otra solución al dilema y valorando los
mínimos requerimientos emocionales y materiales, así como el bienestar de
sus hijos, cuando los hay. En este caso también entra en juego el proyecto
de vida de la mujer, ya que se reconoce en muchos contextos que la materni-
dad es un destino inexorable de las mismas y por lo tanto se tiende a limitar
sus decisiones sobre su capacidad reproductiva, a la par que se cuestiona su
probidad moral si recurren al aborto. Por ello se le podría tratar de impedir
que tome decisiones incluso de acuerdo con su conciencia, sus necesidades y
deseos, en especial si éstos contradicen las expectativas sociales.
En este momento de su reflexión, la autora alude al valor normativo de
las reivindicaciones sociales que han logrado las mujeres, lo que diversifica
el reconocimiento de sus capacidades y derechos, así como el acceso a las
oportunidades para desarrollar sus potencialidades, a la par que se reducen
discriminaciones asociadas o legitimadas por su identidad de género. Me-
jía32 lo sintetiza señalando que este cambio moral permite resignificar la
sexualidad y la reproducción como dimensiones humanas que posibilitan un
espacio de realización de las mujeres y no como experiencias de alienación
de las mismas.
A pesar de lo anterior, la autora no plantea que la mujer sea la única afec-
110
Elementos para un análisis ético del entorno de la salud reproductiva
tada por este dilema, sino que hace referencia a su pareja e hijos si los hay,
al ser en gestación y a la persona que lo practica. Adicionalmente, afirma
que indirectamente afecta a toda la sociedad, en la medida en que genera si-
tuaciones de injusticia social, particularmente hacia las mujeres más pobres;
además se convierte en un problema de salud pública por las complicaciones
derivadas del aborto clandestino. Este hecho transgrede las normas mora-
les prevalecientes en algunos contextos, generando incertidumbre respecto
de valores sobre los que se han construido algunos arreglos sociales. Lo que
Mejía propone es cómo atender esta problemática, sin violentar los dere-
chos ni tomar decisiones unilaterales sobre el cuerpo de la mujer que vive el
embarazo, ya que el hecho afecta de manera distinta a hombres y mujeres,
pues son ellas quienes deben enfrentar directamente las consecuencias de
ese embarazo.
La autora da un paso más y comenta que entre las personas que pueden
verse directamente afectadas por la resolución del dilema y que no lo per-
ciben como tal, están los hijos de la mujer que lo enfrenta. Otro personaje
afectado son los proveedores de servicios de salud, en tanto tienen en sus
manos una de las posibles soluciones del dilema. A estos actores sociales,
Mejía32 le añade la referencia de un alto porcentaje de hombres y mujeres
que no se perciben como afectados por este conflicto, por vivirlo como des-
tinos inevitables, sobre los que difícilmente se pueden tomar decisiones, en
parte debido a la rigidez del ámbito normativo en el que se desarrollan. Por
ello, no siempre tienen clara conciencia de las posibilidades de decisión y de
transformación de las soluciones existentes del dilema.
Es claro que si las personas afectadas por el dilema fueran tomadas en
cuenta, esto debería contemplarse desde una visión integral, donde las mu-
jeres tuvieran un lugar privilegiado en tanto autoridades y en tanto seres
que requieren de información veraz, de un acompañamiento solidario y del
acceso a servicios de salud que cumplan con normas de calidad, ya que se-
gún la autora, cuando una mujer decide interrumpir su embarazo, persiste
en ello hasta lograrlo, aún a costa de su vida.
Esto permite concluir,32 tanto la necesidad de reconocer el valor de las
decisiones tomadas por las mujeres en los ámbitos y dilemas que las afectan,
como el evidenciar los arreglos sociales y las normas institucionales que
obstaculizan la participación de las personas en la resolución de dilemas
específicos. Si hablamos de mejorar las condiciones de posibilidad para que
mujeres y hombres no se vean enfrentados a este tipo de dilemas, las barre-
ras más importantes que habría que vencer se refieren precisamente a las
normatividades que emanan de instituciones que legitiman y reproducen
una particular concepción de los roles de género que limitan la capacidad
111
Figueroa Perea Elementos para un análisis ético del entorno de la salud reproductiva

de decisión de las mujeres en particular y de hombres y mujeres en lo ge- poco en sus posibles significados con el fin de redondear el análisis ético que
neral, debido a la falta de programas dirigidos a proveer a las personas la se viene proponiendo en esta serie de reflexiones.
información y los medios necesarios para poder tomar “libre y responsable-
mente” decisiones sobre su sexualidad y su vida reproductiva. A ello se aña-
de la falta de conciencia sobre la posibilidad y la capacidad que tenemos las
personas de participar en la construcción de nuestro entorno reproductivo;
5. Los derechos humanos como recurso para
el desconocimiento del derecho que tenemos de exigir que se provean los un análisis ético del entorno de la salud
medios necesarios para poder hacerlo, y nuestro papel como constructores
reproductiva
y transformadores de las normas sociales.
Un problema posible ante las diferentes interpretaciones morales de un
En este nivel se deben tomar en cuenta los factores culturales y jurídicos
dilema ético es no estar entrenados para convivir con la diferencia, así como
que obstaculizan la resolución del conflicto, entre los cuales deben desta-
para negociar las consecuencias distintas de nuestros actos desde lecturas
carse la penalización jurídica, la prevalencia de posiciones dogmáticas33,34 y
heterogéneas. Si reconocemos el valor de la diferente interactuaríamos para
la falta de servicios adecuados para prevenir embarazos indeseados, o bien
aprender de la misma, más que para descalificarla o imponer un solo punto
para tratarlos humana y técnicamente en las mejores condiciones para la sa-
de vista. Si no es válido ser diferente vamos a interactuar con la diferen-
lud física y mental de las mujeres que se ven afectadas por este dilema. Con
cia para descalificarla, para descartarla o para asumir con seguridad que la
el fin de poder contrarrestarlos, la autora sugiere documentar los factores
nuestra es la única posición correcta, mientras que si se reconoce el valor
subjetivos que obstaculizan la prevención de embarazos indeseados (cultu-
de la diferencia, se podrían negociar los desacuerdos, más que recurrir a un
rales, religiosos, morales); los factores objetivos que impiden el uso correcto
relativismo absoluto en donde cualquier conducta se permite, o bien, donde
y continuado de los métodos anticonceptivos (como el acceso a servicios de
se descalifican las diferentes a las nuestras.35-37
alta calidad); las consecuencias del aborto clandestino en el bienestar de las
mujeres; la incidencia de las complicaciones del aborto en la morbimortali-
Lecturas varias sobre los derechos como código moral
dad materna; las actitudes y valores asociados a la prevención del embarazo
indeseado y a la práctica del aborto entre la población, particularmente en-
Sin querer inventar nada nuevo, proponemos algunas reflexiones de
tre los prestadores de servicios y las potenciales usuarias.32
cómo repensar los derechos, pero simplemente revisando la teoría de dere-
chos humanos. Los derechos humanos fueron creados como un mecanismo
Concluimos este apartado señalando que a pesar de que este análisis ético
de defensa y de protección a las personas que eran excluidas, agredidas o
del aborto, trata de seguir algunos de los pasos propuestos en el tercer apar-
que potencialmente podían llegar a serlo; los derechos humanos buscan pro-
tado del texto, es posible que alguien más llegara a conclusiones diferentes
teger a las personas que en algún momento pueden ser discriminadas, ex-
al ir desglosando los actores involucrados en el dilema, la delimitación de
cluidas o agredidas. Los derechos humanos son mucho más que una elección
referentes valorativos que entran en juego, la forma en que cada quien es
de opciones, como en un mercado donde alguien puede escoger; de hecho se
tomado en cuenta para resolver el dilema, las personas que son consideradas
pueden leer como una figura jurídica que genera obligaciones y compromi-
para definir normas –o incluso cómo se han ido legitimando costumbres para
sos sociales, para tratar de asegurar que todas las personas puedan desarro-
ello- que orientan la solución del dilema, entre otras de sus dimensiones.
llarse como humanos, a través del ejercicio de sus diferentes capacidades,
Eso no significa un demérito del acercamiento ético, pero sí evidencia la
creando muchas veces nuevas respuestas a problemáticas existentes.
necesidad de ciertos acuerdos mínimos ante las diferentes interpretaciones
que pueden emerger desde el mismo, ya que evidenciar nuestro supuestos
Es decir, los derechos humanos constituyen un reconocimiento a la ca-
y prejuicios es mostrarnos en la forma en cómo hemos construido nuestras
pacidad que tenemos los seres humanos de participar en la construcción de
respectivas cosmovisiones.
nuestra cotidianidad, dentro de la cual también influyen otros actores socia-
les. Por ende, más que listar una serie de recetas y guías de comportamiento
En el siguiente apartado quisiéramos añadir a la reflexión de este tex-
que deben seguirse de manera homogénea, abren una gama de opciones que
to el hecho de que los códigos de derechos humanos han sido reconocidos
los individuos podemos ir moldeando pero que en especial necesitamos ne-
como un recurso de valoración moral ampliamente consensuado, incluso
gociar, debido a los efectos de nuestros actos en otras personas. Para ello
para convivir desde la diferencia. Por lo mismo, proponemos profundizar un

112 113
Figueroa Perea
se requiere superar una visión individualista de los derechos, con el fin de
pasar a una lectura de los mismos, en tanto consenso de los compromisos
sociales que necesitamos, con el fin de asegurar un reconocimiento moral
mutuo. Esto permitiría asegurar que se respeta la dignidad de los individuos
afectados por un dilema ético, en este caso específico de la salud reproduc-
tiva.
Posibles atentados a los derechos y exclusiones en su ejercicio
Otro momento relevante para un análisis ético consistiría en identificar
posibles formas de atentar a los derechos, con el fin de que tratemos de evi-
tarlos, apoyándonos de una conciencia colectiva de acompañamiento crítico
del entorno de la salud reproductiva. Los derechos se pueden violentar por
invasión o por abuso, pero también se pueden violentar por negligencia,
por discriminación o por omisión. Este último término es complejo de ope-
racionalizar, ya que supone poder evidenciar personas que pueden llegar a
ser excluidas como autoridades en el momento de resolver un dilema ético,
pero además identificar actores sociales que no cumplen con su responsa-
bilidad.
En el proceso de ir especificando el concepto de derechos humanos, vale
la pena recuperar lo propuesto por algunas teóricas feministas,38 quienes
cuestionan que los derechos sean universales simplemente por definición,
por lo que proponen que es necesario que construyamos su universalidad.
Es decir, dicha categoría no puede ser universal como punto de partida sino
como una aspiración a alcanzar, como punto de llegada. Cuando todas las
personas se encuentren incluidas desde sus especificidades en los derechos
entonces podremos empezar a hablar de que los derechos son universales;
antes solamente tenemos la intención de que lo sean, pues requerimos redu-
cir o eliminar múltiples exclusiones originadas desde diferentes criterios de
estratificación social.
Por lo mismo, algo que resulta necesario en cualquier tipo de análisis éti-
co es mostrar quiénes han sido excluidos o podrían llegar a serlo en el ejer-
cicio de sus derechos en el ámbito de la salud reproductiva, reflexionando
después sobre el tipo de respuesta que se le puede dar a dichas personas para
resolver dilemas inmediatos pero a la par para trabajar en contra de dicha
exclusión. Sin pretender ser exhaustivo, la evidencia empírica que conoce-
mos nos permite afirmar que en muchos contextos no es posible que ejerzan
sus derechos en el ámbito de la salud reproductiva personas de varios de los
siguientes universos:
(a) Las mujeres como individuos (mientras siga existiendo inequidad en
las relaciones de género) y de acuerdo a sus diferentes grupos de per-
114
Elementos para un análisis ético del entorno de la salud reproductiva
tenencia; mencionamos como ejemplo a las mujeres indígenas, las mu-
jeres en zonas rurales y las mujeres pobres, así como mujeres con bajos
niveles escolares o bien inmersas en relaciones desiguales de género.
(b) Un segundo universo son las personas homosexuales, o bien, para ser
más incluyente, las personas no heterosexuales, con todas las variantes
de la no heterosexualidad, precisamente porque se identifican como
gente que vive desde una orientación sexual considerada como “la di-
ferente” a la norma.
(c) Otras personas excluidas han sido las personas solteras o bien las per-
sonas no casadas, además de la población adolescente. Es decir, en mu-
chos contextos normativos pareciera que la forma correcta de vivir la
reproducción y de cuidar de la misma, supone un estado conyugal de-
terminado y una etapa de vida específica, lo que deja lado a los demás.
(d) Otra población a considerar son las personas que viven con VIH Sida y
que quieren reproducirse, ¿qué tipo de acciones se puede imaginar para
esta población?, ¿convencerlos de que no lo hagan o acompañarlos en
las condiciones más saludables y “dignas”? De otra manera, ¿cómo in-
terpretar un derecho que asume que cada quien puede tomar sus deci-
siones y asumir las consecuencias de las mismas?
(e) Una población que no siempre es clasificada como objeto de posibles
exclusiones en la reproducción es la masculina. A diferentes estudiosas
del tema de la ciudadanía en la reproducción les resulta problemático
hablar de los derechos reproductivos de los varones, ya que se imagi-
nan que éstos van a ejercerse en contra de los derechos de las mujeres.
No obstante, si se piensa en derechos reproductivos de los varones a
la luz de relaciones de género que buscan ser más equitativas, parece
razonable hablar de derechos reproductivos de los varones: Si no ¿de
qué otra manera vamos a pensar que tenga sentido la presencia de los
varones en la cotidianidad reproductiva? Irónicamente los programas
de salud aunque se llamen de salud reproductiva siguen centrados en
las mujeres y eso genera otro tipo de dilema ético.
(f) Una última población que interesa mencionar dentro de los posibles
grupos excluidos en el ámbito de la reproducción como titulares de
derechos, son los creyentes de ciertas tradiciones religiosas. Cuando se
enfrentan a un discurso institucional que manipula el tema de los de-
rechos, no es tan claro cómo resuelven sus dilemas éticos en el espacio
de la salud reproductiva y valdría la pena investigarlo.
115
Figueroa Perea
Para concluir, vale la pena señalar que la propuesta subyacente a este
texto se centra en generar acciones afirmativas con el fin de reparar las
exclusiones hacia diferentes grupos de personas que han sido marginadas
del ejercicio de sus derechos en el ámbito de la salud reproductiva, para lo
cual puede ser de utilidad el llevar a cabo análisis éticos de los diferentes
componentes normativos y contextuales que emergen en la especificidad
de temas específicos. Ello posibilita identificar personas afectadas por dile-
mas y no siempre consideradas en la solución de los mismos, pero incluso
individuos que ni siquiera perciben que son afectados por un dilema o que
no visualizan otras variantes de solución a los mismos. Esto dificulta tomar
una posición más activa respecto a los mismos y a las normas vigentes para
ello, lo que cuestiona una paradoja existente en diferentes entornos sociales,
en términos de que los seres humanos tenemos “derechos iguales” pero po-
sibilidades diferentes de ejercerlos. La ética puede ayudar a revertirlo y ese
es el propósito central de estas reflexiones.
116
Elementos para un análisis ético del entorno de la salud reproductiva
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