Diploma en Mamografía

MÓDULO 2:
MAMOGRAFÍA
DIGITAL
Dra. Teresa Taub E.

Introducción últimos años se ha observado una disminución

progresiva en la mortalidad de la enfermedad.
La razón fundamental por la cual se realiza una Aunque es difícil atribuir el descenso a una sola
mamografía es mejorar la capacidad de detectar el causa, este se debe en parte a la detección precoz
cáncer de mama clínicamente oculto, en una etapa y a la incorporación de programas de screening en
precoz y de tamaño menor al que se detectaría las distintas poblaciones.
de otra manera, con el objeto de afectar el curso
natural de la enfermedad, mejorar la sobrevida de Las mamografías pueden realizarse como parte de
la mujer, y disminuir la cantidad de mujeres que un screening o tamizaje (mamografía de screening),
mueren cada año por esta enfermedad. que lo que busca es detectar lesiones de otra
En Chile, esto es de muy alta importancia, forma clínicamente no detectables en mujeres
debido a que en la actualidad es el cáncer de sanas. El examen también puede realizarse para
mama la neoplasia con mayor mortalidad femenina la evaluación mamaria de una paciente sintomática
en nuestro país. (mamografía diagnóstica).
En Estados Unidos, una mujer tiene una
posibilidad que va del 9-11% de desarrollar un Los estudios han demostrado que la
cáncer de mama durante su vida si alcanza los historia natural del cáncer de mama puede ser
85 años, y causa la muerte del 30 al 40% de las interrumpida y el individuo curado, o la muerte
mujeres que lo padecen. puede ser retrasada si los canceres se detectan y
La detección precoz ha hecho posible una tratan antes que hayan metastizado. Un ejemplo
mayor utilización de las terapias conservadoras, con es el caso del condado de Malmo en Suecia, en el
extirpación de la lesión primaria e irradiación, que que la proporción de muertes por cáncer de mama
reduce la aparición de recidivas en la mama. ha disminuido en un 43% desde el comienzo del
En el tiempo se ha producido un incremento screening mamográfico (1). Este beneficio se
en la incidencia del cáncer mamario que parece confinó al grupo de edad de 45 a 65 años para
ser multifactorial. De esta misma forma en los el que se ofreció el screening. Se sugirió que los

1
Medichi - Programa de Educación Continua a Distancia
 Diploma en Mamografía

avances terapéuticos podían ser responsables de equipo de mamografía digital directo o de tipo CR
esta mejoría, pero los resultados se contrastaron (radiología computada).
con la reducción de la mortalidad de solo el 17% El equipo de mamografía digital directa en general
en el resto de Suecia. implica una alta inversión inicial y un costo en
contrato de mantención también importante.
El screening con mamografía actúa como Debe considerarse este ítem en forma obligada
un “filtro” por el que se hace pasar a mujeres en primer lugar con el objeto de asegurar el
sin signos ni síntomas de cáncer de mama, y optimo funcionamiento del equipo y en segundo
seleccionar a aquellas que presentan anomalías lugar puesto que las unidades de detector son
que pudieran indicar la presencia de cáncer. sensibles, y hasta el momento, tienen un tiempo
El principal beneficio es prevenir la muerte de vida útil limitado, por lo que luego de un número
prematura. Los beneficios secundarios incluyen el determinado de adquisiciones (proyecciones) debe
tratar lesiones en una etapa más precoz (menos sustituirse por uno nuevo, el cual es caro.
cirugía y exposición a quimioterapia), así como
los beneficios sociales que giran en torno a la Los equipos de mamografía digital tipo CR, en
importancia de la mujer para su familia y como general implican un costo de inversión menor,
parte de la sociedad. ya que permiten utilizar el equipo de mamografía
análoga disponible en el centro. Utilizan chassis
Los beneficios del screening mamográfico que también tienen un tiempo de vida limitado
se han demostrado con la mamografía análoga. a un número determinado de exposiciones, sin
Desde hace algunos años se ha incorporado en embargo frente a su falla, es posible cambiarlo por
la práctica clinica el uso de la mamografía digital. otro chassis, que es de significativo menor valor
Pero, ¿Qué sabemos de ella?¿Es la mamografía que el detector de un mamógrafo directo.
digital tan útil como la convencional?¿Es mejor?¿Es Para poder utilizar todas las ventajas del
peor?¿Su uso en el screening como en el sistema digital, el centro debe adquirir también
diagnostico mantiene el beneficio en la disminución estaciones de trabajo (work station) dedicadas.
de la mortalidad y el diagnostico precoz? Estas estaciones tienen características especiales
que deben tenerse en cuenta. Por ejemplo,
requieren de pantallas de 5 megapixeles para
Factores a considerar al decidir cambiarse a la visualización diagnostica de las mamografías.
tecnología digital Además deben contar con softwares dedicados
par la visualización de exámenes mamográficos.
Existen múltiples factores a considerar al tomar la
decisión de migrar a un sistema de mamografía Es deseable que la mamografía digital pueda ser
digital. integrada al sistema RIS-PACS disponible, con el
El cambio a una unidad de mamografía digital fin de que los procesos de agendamiento, así como
implica grandes desafíos. generación y archivo de informe e imágenes estén
Además de la capacitación que se requiere desde disponibles en la misma plataforma informática
el punto de vista de recursos humanos, hay que las demás modalidades del centro (tomógrafo
otras varias consideraciones que deben tenerse computado, resonador, etc).
presentes. Esta integración tiene también costos asociados a
La conversión a mamografía digital implica una las diferentes interfaces que deben generarse, y en
importante inversión. Se puede optar por un ciertos casos puede ser necesario adquirir “mini

2
Medichi - Programa de Educación Continua a Distancia

Pacs” para poder trabajar, los que luego deberán
integrarse con el PACS del centro.
En el caso de la mamografía digital es un hecho
fundamental poder contar con un sistema de
archivo de imágenes, ya que para controles futuros
se requerirá revisar los exámenes anteriores, los
que deberán estar disponibles.
No debe olvidarse que el cambio a un
sistema de mamografía digital implica fuerte
cambios culturales tanto en la tecnóloga como en
los médicos que reciben el examen en un nuevo
formato.
Las tecnólogas de mama que trabajan con
ese sistema deben considerar que en general no
hay mayores cambios con respecto a las técnica
de posicionamiento, sin embargo, si habrán
diferencias en los factores de exposición, en el
sistema de control de calidad y en la forma en que
se despliegan las imágenes, las que ya se verán
en películas sino en pantallas de computador.
Este cambio requiere capacitación dirigida y una
necesaria curva de aprendizaje antes de obtener
los resultados óptimos esperados.
Un factor que en nuestro país no debe ser
dejado de lado es el hecho de que la mayoría de las
aseguradoras no han considerado una cobertura
mayor del examen que la de la mamografía
convencional, por lo que una parte importante de
la inversión deberá ser traspasada a la paciente o
deberá ser subsidiada por el centro radiológico.
Qué dicen los estudios clínicos respecto al uso de
mamografía digital.
En el año 2005 se publica en el New England
Journal of Medicine el estudio llamado Diagnostic
Performance of Digital versus Film Mammography
for Breast Cancer Screening (DMIST) . Este es el
primer gran estudio multicentrico, que reunió a 33
centros de EEUU y Canadá. Se enroló a 49.528
mujeres, obteniéndose 42.760 casos evaluables.
3
Medichi - Programa de Educación Continua a Distancia
Diploma en Mamografía
Este fue un estudio pareado en el cual se realizo a
cada paciente una mamografía convencional (MC)
y una mamografía full digital (MD). Participaron
164 radiólogos en el informe de estos exámenes,
siendo cada estudio leído por separado por cada
radiólogo.
En el estudio se utilizaron 5 tipos de mamógrafos
diferentes (Fischer Senoscan, Fuji 5000 Computed
Radiography for Mammography, General
Electric Senographe 2000D, LORAD/Trex Digital
Mammography system y LORAD/Hologic Selenia
full field digital mammography) .
En este estudio no se demostró diferencia
significativa para la exactitud diagnóstica de ambos
métodos en la población completa (Diferencia en
AUC 0.03, 95% intervalo de confianza, -0.02 a
0.08; p=0.18).
Luego, los investigadores dividieron a la población
en subgrupos, observándose diferencias
significativas a favor de la mamografía digital en
el subgrupo de mujeres <50 años (p=0.002), en el
grupo de mujeres con mamas heterogéneamente
densas y extremadamente densas (p=0.003) y en
el subgrupo de mujeres pre o perimenopáusicas
(p=0.002) para el diagnóstico de cáncer de mamas.
El estudio concluyó que para la población general
la exactitud diagnostica de la mamografía digital
en screening fue similar para ambos métodos,
justificándose el uso de la nueva tecnología en
los subgrupos mencionados en que se observó
beneficio.
En 2008 se publicó un segundo estudio
en que se utilizó los datos obtenidos en DMIST,
y se reagrupó a las pacientes. De esta forma, en
el subgrupo de mujeres pre o perimenopáusicas,
menores de 50 años y con mamas densas, se
observó que la MD fue mejor que la MC para
diagnosticar cáncer de mamas ( p=0.0015). En
el subgrupo de mujeres mayores de 65 años
con mamas adiposas se observó una tendencia,
no estadísticamente significativa, de que MC fue
superior a MD. Sin embargo, el estudio no aclara
el por qué de estas diferencias y tendencias,

las que podrían estar dadas por variabilidad en
la interpretación de los diferentes radiólogos y
diferencias en procesamiento de imágenes en
mamas densas vs adiposas. Menos probable
es que se debiera a diferencias en resolución de
contraste y espacial.
En 2008 se publica el estudio de la primera ronda
de screening del condado de Vestfold en Noruega.
En este estudio se comparó MD y MC. Se analizó
las mamografías de18.239 mujeres de 50-69 años
con MD (mamografía digital de campo completo)
y se comparó con los resultados 324.763 mujeres
de otros condados que se realizaron screening
con mamografía convencional. (En este estudio
se utilizó un mamógrafo LORAD Selenia, digital
directo). En este estudio se muestra una mayor
tasa de detección de cáncer de mama, cercana
a la significancia estadística, para la mamografía
digital, destacando que la detección de carcinoma
ductal in situ (CDIS) fue significativamente mayor
para mamografía digital.
En 2009 se publica un estudio comparativo en Reino
Unido (4). En este estudio, en que se comparó
mamografía digital informada en Hard copy
(películas impresas) y mamografía análoga. Se
eligió a mujeres mayores de 50 años, pertenecientes
al programa de screening de Reino Unido. Se
evaluó 8.478 mamografías digitales versus 31.720
mamografías convencionales, no demostrándose
diferencia en la tasa de detección, valor predictivo
positivo, tasa de recitación ni en el tamaño de los
tumores detectados. En este estudio se puede
observan que en este caso los resultados con
ambos métodos serían al menos similares (es
decir, no se demostró que la mamografía digital
fuera peor que la mamografía análoga). de la Universidad de Washington (6). El objetivo
En 2009 también se publica un estudio que incluyó a
367.600 pacientes, de las cuales 56.518 pacientes
se realizaron mamografía digital con uso de CAD
en el programa de screening de Holanda. El CAD
4
Medichi - Programa de Educación Continua a Distancia
Diploma en Mamografía
(Computed assisted diagnosis) corresponde a un
software que se utiliza en conjunto con mamografía
digital y cuyo objetivo es aumentar la sensibilidad
del método.
En este estudio se observó una tendencia
a una mayor detección de cáncer de mama
con mamografía digital con CAD, sin ser
estadísticamente significativo. Se observó que
esta diferencia era mayor en la primera ronda de
screening que en las subsecuentes.
En el caso del diagnostico de carcinoma ductal
in situ (CDIS), se observó una diferencia
estadísticamente significativa a favor de la
mamografía digital. También se observó una mayor
tasa de detección de carcinomas invasivos en los
cuales su única manifestación mamográfica fueron
las microcalcificaciones con mamografía digital.
Los autores de este estudio destacan que este
aumento en el diagnostico con mamografía digital
se acompañó con un incremento significativo de las
recitaciones, en especial por microcalcificaciones,
lo que produjo una disminución del valor predictivo
de la mamografía digital con respecto a la
mamografía convencional. Esto quiere decir que
los hallazgos considerados como sospechosos
con mamografía digital resultaron finalmente en un
menor número de canceres que en los hallazgos
sospechosos de mamografía convencional (mayor
sensibilidad y menor especificidad).
Según los autores, la implicancia de este
estudio para los pacientes es que la mamografía
digital con CAD demuestra ventajas para el
screening en mujeres jóvenes y mejor detección de
calcificaciones asociadas con el cáncer mamario, a
costa de un menor valor predictivo positivo.
Un estudio muy interesante publicó en 2011 el
grupo de Catherine Glynn del Instituto Mallinckrodt
del estudio fue determinar el efecto clínico de
la transición de mamografía convencional a
mamografía digital en screening, en medidas
como tasa de recitación, tasa de detección y valor
predictivo positivo. Se evaluó 32.600 mamografías

convencionales y 33.879 mamografías digitales
con uso de CAD, realizadas entre los años 2004
y 2009. Se dividieron en 4 grupos (mamografías
basales años 2004-05, digitales año 1 (2007),
digitales año 2 (2008) y digitales año 3 (año
2009). La tasa de recitaciones (rellamados para
realizar proyecciones complementarias, ecografía
o biopsias) aumentó en forma progresiva de 6%
basal a 8.5% en el tercer año (p=0.0001). La tasa
de detección de cáncer creció de 3.3 a 5.3 el primer
año, manteniéndose en esos valores los siguientes
años (p=0.0061). El valor predictivo positivo
después de biopsia disminuyó de 44.5% en la
base a 30.3% en el año 3 (p=0.0021). El porcentaje
de recitaciones por calcificaciones aumentaron de
13.8% basal a un peak de 23.9%en el primer año
y 19.9% en el año 2. El valor predictivo positivo
disminuyó por calcificaciones después de la
transición digital.
Materials and Methods
En resumen, varios estudios muestran tendencia
a mayor tasa de detección de cáncer mamario con
mamografía digital, siendo esto especialmente
válido cuando se trata de carcinomas ductales
in situ, cuyo signo principal es la aparición de
microcalcificaciones. En múltiples estudios esto
se ve acompañado de un aumento en la tasa
de recitación y disminución del valor predictivo
positivo de la mamografía, transformándola en
un método más sensible, pero menos especifico,
lo que implica que un mayor número de mujeres
deberán ser expuestas a mayores estudios y
eventuales biopsias.
¿Existen diferencias en cuanto a la forma de
visualizar las mamografías y el uso del CAD?
El estándar para desplegar, visualizar e
informar mamografías digitales es en pantallas de
estaciones de trabajo. Estas pantallas deben ser
de 5 megapixeles para lograr una representación
de 1:1 con la mamografía (7).
5
Medichi - Programa de Educación Continua a Distancia
Diploma en Mamografía
La lectura en pantalla es lo que en la
literatura se conoce como Soft Copy.
Sin embargo, es posible también realizar lectura y
diagnóstico en mamografías que una vez adquiridas
son escaneadas e impresas en placas (Hard copy).
Lo importante es determinar si las mamografías
leídas en soft copy o hard copy son igual de
efectivas que las mamografías convencionales en
el diagnóstico de cáncer de mamas.
En el estudio de screening del Reino
Unido (4), del cual nos referimos previamente, el
análisis de las imágenes se realizó en hard copy,
demostrándose en este caso que los resultados
con este método serían al menos iguales que con
mamografía convencional.
En el programa de screening de Barcelona
(8), en el que se comparó 12.958 mamografías
convencionales y 6.074 mamografías digitales, en
rounds de screening cada 2 años, se interpretó
los exámenes con hard copy. En este estudio se
observó una mayor tasa de detección en el primer
round, no presentándose diferencias significativas
en la tasa general de detección en rounds
sucesivos.
Es muy importante considerar que si se
desea hacer diagnóstico en hard copy, se debe
utilizar equipos dedicados con calibración óptima.
El realizar evaluación de la mamografía en
hard copy puede presentar una ventaja frente al
estudio de los exámenes en soft copy, y esta es
que el informar en pantalla implica la necesidad
de más tiempo de informe, ya que la forma de
despliegue de los estudios, asociado a las distintas
funcionalidades que permite trabajar en una
estación de trabajo implica 1.2 a 1.8 veces más de
tiempo por examen que el informar una mamografía
convencional (9) o una mamografía en hard copy.
¿Y qué se sabe respecto a la utilización de
CAD en conjunto con mamografía digital?
El sistema CAD (computed – aided
detection) se utiliza para disminuir los falsos
negativos. Esto se logra porque el software marca
áreas sospechosas de las mamografías, para que

el radiólogo las evalúe.
En un meta análisis publicado en agosto de
2008 (10), que consideró una población de 398.486
pacientes, se observó que de 100.000 mujeres
evaluadas, CAD agregó 50 canceres adicionales,
1.190 recitaciones de mujeres sanas y 80 biopsias
a mujeres sanas. Un total de 96% de las mujeres
recitadas en base a CAD y un 65,1% de mujeres
biopsiadas en base a CAD fueron sanas.
Posiblemente para radiólogos experimentados, el
uso de CAD puede implicar un menor aumento en
la tasa de detección de cáncer que para radiólogos
menos experimentados, puesto que los primeros
posiblemente van a perder una menor cantidad
de cáncer aún sin el uso de CAD. Los radiólogos
que tienen más confianza en sus herramientas
interpretativas posiblemente estarán menos
dispuestos a recitar o biopsiar pacientes sólo
apoyados en lo que “recomienda” el sistema CAD.
6
Medichi - Programa de Educación Continua a Distancia
Diploma en Mamografía
Nuevas técnicas de aplicación exclusiva con
mamografía digital
Tomosintesis.
El desarrollo de detectores digitales de
campo completo y alta resolución ofrecen no sólo
mayor sensibilidad de contraste sino también
la oportunidad de desarrollar técnicas digitales
avanzadas, como la posibilidad de tener mejor
visualización del tejido a través de información
3D del tejido, sin sobreposición de éste. De esta
forma se ha desarrollado la tomosintesis. Esta es
una técnica que provee de múltiples imágenes
obtenidas desde diferentes ángulos del tubo de RX
con la mama mantenida en su misma posición.
La tomosintesis colecta proyecciones en 2D sobre
un ángulo limitado, lo cual permite la reconstrucción
de finas láminas del volumen mamario. De esta
forma se reduce el ruido anatómico producido por
la superposición de tejido, lo que hace pensar que
podría mejorar la detección de cáncer de mama en
comparación con la mamografía digital.
Actualmente en Estado Unidos más del 90% de
los centros de mamografía utilizan la mamografía
digital. En muchos de ellos se está incorporando
la tomosíntesis como una herramienta de
complemento a las proyecciones habituales.
En varios estudios se ha ido demostrando los
beneficios de esta nueva técnica.
En 2013 se publicó un estudio realizado entre
noviembre de 2010 y diciembre de 2011 (11),
prospectivo, en el que participó parte de las mujeres
del Programa de Screening de Oslo. El estudio
realizó una comparación entre screening con
mamografía digital y screening con mamografía
digital más tomosíntesis.
Participaron 12.631 mujeres en las que se observó
que la mamografía digital más tomosíntesis logró
una tasa de detección de Ca in situ e invasivo un
27% mayor que la mamografía digital por sí sola
(8,0 x 1000 exámenes realizados vs. 6,1 x 1000
exámenes realizados. P= 0,001). Además, la tasa
 Diploma en Mamografía

de falsos positivos fue 15% menor para mamografía densas constituyen por sí solas un factor de riesgo
digital más tomosíntesis versus mamografía digital aumentado para el desarrollo de cáncer de mama.
sola (53,1 x 1000 vs. 61,1 x 1000. P < 0,001). En Por esto, en varios estados de Estados Unidos se ha
el grupo completo se diagnosticó 25 cánceres implementado por ley la obligación de recomendar
adicionales en aquellas mujeres en que el screening estudios complementarios cuando se está frente a
se hizo con mamografía digital más tomosíntesis, una mujer con mamas densas en la mamografía.
lo que significó un aumento del 40% en la tasa de Lo habitual es que se complemente el estudio con
detección (P < 0.001). ultrasonido o con resonancia magnética.
Se pudo medir que el tiempo de informe por En el estudio de Lee et Al. se demostró que
examen de screening, agregando tomosíntesis agregando tomosíntesis al grupo de mujeres de
aumentó en un 100%. Este último hallazgo se ha screening, de entre 50 a 74 años,que presentan
confirmado en otros estudios (12), en los que se mamas densas, y que se controlan cada 2 años,
observa que el número promedio de informes por se logró disminuir una muerte atribuible al cáncer
hora disminuye en forma significativa cuando se de mamas por cada 2000 mujeres tamizadas,
adiciona tomosíntesis. agregando un 4% más a la disminución de
En Lancet en 2013 se publicó otro estudio (13), en mortalidad por cáncer de mama en este grupo
el que se incluyó a 7.292 mujeres pertenecientes comparado con la utilización de mamografía digital
al programa de screening de Trento y Verona en exclusiva.
Italia, entre agosto de 2011 y junio de 2012.
En él se comparó también la mamografía digital 2D La tomosíntesis se está incorporando al estudio y
con la mamografía digital 2D más 3D (tomosíntesis). control del cáncer de mamas como una herramienta
A todas las mujeres se les realizó mamografía 2D útil, que permite el diagnóstico de un mayor número
más 3D, pero se realizó la lectura de los exámenes de cánceres en todas las mujeres que se realizan
en forma separada (sólo 2D, y luego, 2D más 3D). screening.
En este grupo se diagnosticó 59 cánceres (52 de
ellos invasores) en 57 mujeres, cuya mediana Sin embargo, un problema de la técnica es
de edad fue de 58 años. De los 59 cánceres que aumenta en forma significativa la dosis de
diagnosticados, 20 fueron sólo visualizados en el radiación aplicada en cada ronda de screening.
estudio 2D más 3D (P < 0,0001). Por esto, continúa el desarrollo de esta tecnología
La tasa de cánceres diagnosticados por cada 1000 en búsqueda de evitar este inconveniente.
exámenes de screening fue de 5,3 para 2D y de
8,1 para 2D más 3D. Además, con la combinación La mamografía digital sintetizada 2D (s2D) busca
de mamografía digital y tomosíntesis se dismiuyó evitar tener que realizar una mamografía digital
las recitaciones en un 17,2%. 2D además de la tomosíntesis. La s2D se obtiene
de la reconstrucción que se realiza a partir de
Se ha evaluado también el aporte de la tomosíntesis la información obtenida de la adquisición de
en el screening de mujeres con mamas densas tomosíntesis. Esta técnica fue aprobada por la FDA
(14). en marzo de 2013.
Como sabemos, la densidad del parénquima Zuckermann el Al. (15) estudiaron a 15.571 mujeres
mamario disminuye la sensibilidad de la de un programa de screening con mamografía
mamografía, especialmente por sobreposición digital solamente y a 5366 mujeres con s2D/DBT
de tejido que impide distinguir una cantidad (digital breast tomosynthesis). En este estudio no
importante de cánceres. Además, las mamas se observó diferencias significativas en la detección

7
Medichi - Programa de Educación Continua a Distancia

de cáncer de mama entre ambas técnicas, sin
embargo, se observó que el número de cáncer
detectado en biospsias indicadas por s2D/DBT
fue mayor que en las indicadas por mamografía
digital 2D (38,6% vs 27,0%. P = 0.053), y la tasa de
recitación fue menor para s2D/DBT.
Al evaluar la dosis glandular aplicada, se verificó que
esta es en promedio un 39% menor para s2D/DBT
en comparación con la que se requiere para realizar
una mamografía digital 2D mas tomosíntesis,
siendo cercana a la de una mamografía digital 2D
por sí sola (4,88 mGy vs. 7,97 mGy. P < 0,001).
8
Medichi - Programa de Educación Continua a Distancia
Diploma en Mamografía
Mamografia digital contrastada.
La importancia de la angiogenesis tumoral en
el cáncer de mama es bien conocida. Los estudios
han demostrado que la densidad intratumoral de
microvasos es un factor pronóstico independiente
y que se relaciona con una mayor incidencia de
metastasis.
Esta característica se utiliza cuando se realizan
resonancias magnéticas de mama, en las que se
obtiene una alta sensibilidad en la detección de
cáncer de mamas, pero su acceso es limitado y el
costo elevado.
En la actualidad se han desarrollado algunas
otras técnicas que utilizan este principio para la
evaluación de la patología mamaria.
El desarrollo de la mamografía digital permite
importantes y nuevas oportunidades para la
exploración de la mama utilizando RX. La
mamografía digital contrastada es una de las nuevas
técnicas que se han desarrollado aprovechando las
oportunidades que brinda la mamografía digital.
Están en desarrollo dos técnicas, la técnica con
energía dual y la técnica con substracción temporal.
La técnica con energía dual se basa en obtener un
par de imágenes de baja y alta energía después
de la inyección de medio de contraste yodado
(inyectado con inyectora a alta velocidad). Luego
ambas imágenes se combinan para realzar las
zonas de captación. Luego de una inyección de
contraste se pueden adquirir varios pares de
imágenes en diferentes proyecciones (CC y MLO).
La imagen resultante se interpreta utilizando
criterios de realce de contraste y morfología. La
duración del examen es de 5 a 10 minutos y la
dosis de RX se estima que es 20 a 50% mayor
que la dosis necesaria para una proyección de
mamografía convencional.
La técnica de substracción temporal se realiza
obteniendo mamografías pre y postinyección
de contraste yodado endovenoso. Para realzar
las lesiones se substrae la mamografía sin

contraste de la con contraste. La mama debe estar
comprimida lo suficiente para evitar movimiento
durante el examen y para la mismo tiempo permitir
el adecuado flujo sanguíneo
Luego se mide en área de interés (regions of
interest, ROI) la magnitud del realce y se compara
con las zonas menos realzadas, desplegándose
una curva de realce (realce vs tiempo). En estas
curvas se evalúa los valores diferenciales de
captación y lavado de las lesiones evaluadas.
Esta técnica dura aproximadamente 15 minutos
y la dosis de radiación es similar a mamografía
convencional.
La técnica de substracción temporal tiene la ventaja
del análisis espectral de curvas, que es similar al
que se obtiene en resonancia magnética de mamas
y que se ha demostrado que se correlaciona con
el riesgo de malignidad. Sin embargo, esta técnica
tiene la desventaja de que requiere mantener
inmóvil la mama, con una compresión suave, lo
cual es extremadamente difícil.
La técnica de energía dual no permite obtener
información de la cinética del contraste en el
tumor, sin embargo, es posible a través de ella
obtener múltiples proyecciones de la mama (CC y
MLO) o examen bilateral, y es menos sensible al
movimiento de la paciente.
Existen experiencias preliminares utilizando esta
técnica, las cuales presentan distintos resultados,
existiendo un porcentaje no despreciable de
falsos negativos. Su utilidad potencial en la
clinica podría estar en la utilización frente a
hallazgos mamográficos equívocos, por ejemplo,
una asimetría o distorsión sin representación en
ecografía. También podría servir para evaluar por
ejemplo un nódulo o lesión visible sólo en una
proyección mamográfica, la detección de una
lesión oculta mamográficamente en una mama
densa, determinación de la extensión local de una
lesión, búsqueda de lesión residual o recurrente o
como monitor de la respuesta a quimioterapia.
Sin embargo, estas técnicas aún se encuentran en
etapa de desarrollo y evaluación, por que queda
9
Medichi - Programa de Educación Continua a Distancia
Diploma en Mamografía
por demostrar su real utilidad en la práctica clínica
habitual y su beneficio real frente a los exámenes
actualmente en uso para la evaluación del cáncer
de mamas.
Bibliografía:
(1) Increasing incidence of and declining
mortality from breast carcinoma: trends in
Malmo, Sweden. Cancer 1997; 79:69-74
(2) Diagnostic Performance of Digital versus
Film Mammography for Breast Cancer
Screening. N Engl J Med 2005;353:1773-83
(3) FFDM Compared to SFM in the Prevalent
Round of a Population-Based screening
Programme: the Vestfold county Study Eur
Radiol 2008;18:183-191
(4) Full-Field Digital versus Screen-Film
Mammography: Comparison within the UK
Breast Screening Program and Systematic
Review of Published Data. Radiology:
Volume 251: Number 2—May 2009
(5) Breast cancer screening results 5 years
after introduction of digital mammography
in a population based screening program.
Radiology: Volume 253: Number 2 -
november 2009
(6) Effect of transition to digital mammography
on clinical outcomes. Radiology: Volume
260: Numero 3 – Septiembre 2011
(7) Schulz-Wendtland R, et al. Digital
 Diploma en Mamografía

mammography: An update. Eur J Radiol (15) Implementation of Synthesized Two-

(2009), dimentional mammography in a population
(8) Implementation of Digital Mammography based digital breast tomosynthesis
in a Population-based Breast Cancer screening program. Radiology: volume 000:
Screening Program: Effect of Screening Number 0-2017
Round on Recall Rate and Cancer
Detection. Radiol 2009;252(1) 31-9
(9) Breast Cancer (2009) 16:58–61
(10) Computer-aided detection mammography
for breast cancer screening: systematic
review and meta-anlysis. Arch Gynecol
Obstet (2009) 279:881-890
(11) Comparison of Digital mammography
alone and digital mammography plus
tomosynthesis in a population-based
screening program. Radiology: Volume 267:
Number 1- April 2013.
(12) Addition of tomosynthesis to Conventional
digital mammography: Effect on
Image interpretation time of screening
examination. Radiology: Volume 270:
Number 1- January 2014.
(13) Integration of 3D digital mammography
with tomosynthesis for population breast-
cancer screening (STORM): a prospective
comparision study. Lancet Oncol. 2013
Jun;14 (7):583-9.
(14) Comparative effectiveness of combined
digital mammography and tomosynthesis
screening for women with dense Breast.
Radiology: Volume 274: Number 3 – March
2015.

10
Medichi - Programa de Educación Continua a Distancia