Circulación pulmonar, edema pulmonar, líquido pleural

Anatomía fisiológica del sistema circulatorio pulmonar

El pulmón posee tres circulaciones:

 Circulación pulmonar. Las arterias pulmonares tienen paredes finas y

distensibles, esto explica que contenga dos tercios de volumen sistólico
del ventrículo derecho.
 Circulación bronquial. Representa hasta un 2% del gasto cardíaco total,
irriga el tejido conjuntivo, tabiques, bronquios grandes y pequeños.
 Circulación linfática. Se encuentran en los tejidos de sostén pulmonares.

Presiones del sistema pulmonar

Son bajas en comparación a las de la circulación general.

 Presión de la arteria pulmonar: La media es de 15 mmHg en una persona

sana.
 Presión capilar pulmonar: Se aproxima a 7 mmHg por estimaciones
indirectas.
 Presiones en la aurícula izquierda y venas pulmonares: ronda los 2 mmHg
en una persona decúbito. La presión en la aurícula izquierda se calcula a
través de la presión de enclavamiento pulmonar, midiéndose con un
catéter con un globo en su extremo enclavado en una rama arterial
pulmonar pequeña.

Volumen sanguíneo de los pulmones

Los pulmones constituyen un reservorio importante de sangre de casi 450 mL o
un 9%. Las lesiones cardíacas desplazan la sangre de o hacia los pulmones, en la
insuficiencia cardíaca izquierda, estenosis mitral e insuficiencia mitral provoca
acumulación de sangre en pulmones, lo que provoca un gran aumento en
presiones pulmonares.
 Flujo sanguíneo a través de los pulmones y su distribución
El flujo sanguíneo pulmonar es casi igual al gasto cardíaco. Los vasos
pulmonares actúan como tubos distensibles pasivos que aumentan de tamaño
conforme sube la presión y viceversa, de esta manera la sangre se distribuye por
los segmentos pulmonares con mayor presión y oxigenación. Cuando la
concentración de oxígeno es baja en un alveolo, los vasos sanguíneos adyacentes
se constriñen, contrariamente a la circulación general.

El sistema nervioso simpático no tiene gran participación en la constricción de

los vasos pulmonares, excepto en las venas grandes, en las que tiende a
vasoconstricción y favorece la distribución sanguínea a la circulación general,
útil en hipotensión.

Efecto de los gradientes de presión hidrostática de los pulmones sobre el flujo

sanguíneo pulmonar regional

La distancia entre el vértice y la base pulmonares genera una diferencia de 23

mmHg de presión en la sangre. Estos gradientes hidrostáticos de presión
delimitan tres zonas de perfusión sanguínea:

 Zona 1 (superior): no hay flujo sanguíneo, P alveolar> P arterial> P

venosa. Capilares se aplanan por compresión.
 Zona 2 (centro): flujo durante la sístole pero no durante la diástole. P
arterial alcanza la alveolar en sístole.
 Zona 3 (inferior): flujo sanguíneo alto en todo el ciclo cardíaco.

Las resistencias vasculares pulmonares disminuyen durante el ejercicio intenso,

debido al incremento de capilares abiertos y a la mayor distensión de capilares
ya abiertos.

Dinámica capilar pulmonar

La dinámica de intercambio de líquidos en los capilares pulmonares es
cualitativamente idéntica a la de los tejidos periféricos.

 La presión capilar pulmonar es baja (7 mmHg).

 La presión del líquido intersticial es ligeramente más negativa a la del
tejido sucutáneo periférico (-5 a -8 mmHg).
  Grande permeabilidad capilar, dejando pasar proteínas, resultando en una
presión oncótica mayor (14 mmHg).
 Paredes alveolares delgadas.

La presión de filtración media en los capilares pulmonares es de 1 mmHg.

El edema pulmonar se desarrolla de la misma manera que el periférico. Siendo

causas habituales:

 Insuficiencia cardíaca izquierda o valvulopatía mitral, aumentan la presión

capilar pulmonar.
 Daño de la membrana capilar pulmonar, fuga de proteínas y de plasma.

Cuando el volumen del líquido intersitcial pulmonar aumenta en más del 50%, se
vierte líquido a los alvéolos

Existen factores de seguridad que evitan edema pulmonar en la fase aguda como
la negatividad habitual de la presión del líquido intersticial, el bombeo linfático
del líquido fuera de los espacios intersticiales, y la presión oncótica disminuida
en el líquido intersticial.

Un edema pulmonar importante a menudo requiere que la presión oncótica del

intersticio pulmonar iguale a la del plasma. El sistema linfático proporciona un
factor crónico de seguridad frente al edema.

El edema pulmonar puede ser causa de muerte en cuestión de horas.

Líquido en la cavidad pleural

El rango de movimiento pulmonar se adscribe a la cavidad pleural. Entre las
membranas pleurales hay una pequeña cantidad de líquido (milímetros) con
carácter mucoso que facilita el desplazamiento de las pleuras. Este espacio entre
la pleura visceral y parietal se llama virtual porque no es un espacio físico
evidente. El derrame pleural, acumulación de líquido anormal en el espacio
pleural, es análogo al edema pulmonar.

Bibliografía: Hall J E, Guyton A C. Compendio de Fisiología médica.

12ma edición. Barcelona: Elsevier; 2012.
Por: Lidia Hjartaker, estudiante de la Facultad de Medicina.