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SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE

DEPARTAMENTO DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE

REQUERIMENTO PARA SOLICITAÇÃO DE HABITE-SE SANITÁRIO

Proprietário_____________________________________________________________________________,
CPF/CNPJ_______________________________________________________________, com obra à
Rua da Obra________________________________________________,Quadra________,Lote_________,
Bairro________________________________________________, Área da construção_______________m2
Responsável técnico:_________________________________________________Fone:________________,
Vem mui respeitosamente requerer à Vossa Senhoria:

HABITE-SE SANITÁRIO – Nº Do Projeto aprovado na Vigilância ___________________________


Nome para contato:_________________________________________Fone:__________________,

Eu,_____________________________ ____________mediante o CPF__________________ declaro que o Sistema de tratamento


de efluentes proposto ESTÁ _______________para que seja realizada a vistoria em até 10 dias úteis a contar desta data, de acordo
com o que determina o artigo 37 do Decreto estadual 24.980/85, e o artigo 34 do Decreto Municipal nº 3064/93.

Informo que o projeto foi executado exatamente de acordo com o projeto aprovado é composto pelos
sistemas abaixo com as seguintes dimensões:
( )Tanque Séptico: Altura: _______ m; Largura: _______m e; Comprimento: ______m.
( )Filtro Anaeróbio: Altura: _______ m; Largura: _______m e; Comprimento: ______m.
( )Sumidouro: Altura: _______ m; Largura: _______m e; Comprimento: ______m.
( ) Sistema de Biofiltro e Biorreator com volume de _________ litros;
( ) Estação de tratamento de efluentes composta por: __________________________________
( ) Rede Pública de Esgoto
Nestes termos, pede deferimento,

Chapecó,______/______/______

______________________________
(assinatura do requerente)