Sunteți pe pagina 1din 4

Tema: Metode de tratament chirurgical in parodontologie

E stiut ca parodontita cronica marginala necesita o terapie:


 Etiotropa: suprimarea cauzelor leziunii (placa bacteriana, depozitele dentare, obturatiile si lucrarile protetice necalitative, ocluzia
traumatica, etc)
 Patogenica: utilizarea metodelor si remediilor curative, care ar actiona asupra unor catene ale lantului procesului inflamator – distructiv
din parodontiu.
 Simptomatica: actiunea asupra unor simptome a afectiuni.
 Tonefianta: administrarea unor remedii care sporesc mecanismele de aparare si adaptare ale organismului (hiposensibilizarea
imunomodulatoare, stimularea colagenezei si osteogeneze)
 De recuperare (metode fizice, protetice)

Astazi tot mai mult se pune accent in tratamentul complex al parodontitelor pe metode chirurgicale, car cu regret, in practica nu atat de des se
utilizeaza.
Desi rezultatele obtinute in tratamentul conservator, s-ar parea satisfacatoare, ele au rezultate pe o perioada scurta de timp, apoi apar recidive.
Metodele chirurgicale asigura lichidarea procesului inflamator si a focarelor de infectie din tesuturile parodontale, asigura o perioada de
remisie indelungata si reduce intr-o mare masura timpul de vindecare a pacientului.
Inainte de a aplica metodele chirurgicale este necesar de a pregati cavitatea orala si pacientul, inclusiv asanarea, altoirea unor deprinderi vaste de
igiena orala, aplicarea terapiei inflamatorii.
Scopul tratamentului chirurgical este lichidarea pungilor din tesuturilor moi si cele osoase, inlaturarea tartrului dental subgingival,
granulatiilor si osului necrotizat.

Catre metodele chirurgicale de tratament se atribuie:


1. Chiretajul
 Chiuretaj inchis – in câmp inchis, fără decolări gingivale, cand papila interdentara este lăsată in poziția deasupra lamboului alveolar si
este tractionata pentru accesul instrumentului la pungile parodontale.
 Chiuretaj deschis – incizie intrasulculara cu bisturiul a papilelor interdentare pana la dinte sau osul alveolar, urmată de îndepărtarea tes
epitelial si conj inflamat si necrotizat, se formează astfel microlambouri papilare care favoreaza accesul.
 Chiuretaj cu vid (vacuum)
 Chiuretaj criogen
2. Gingivotomia
3. Gingivectomia
 Simpla
 Radicala
4. Operatiile cu lambou
 Cu corectia marginei gingivale (gingivoplastia)
 Cu aplicarea mijloacelor de stimulare a proceselor reparative in parodontiu (gingivoosteoplastia)
 Corectia cavitatii bucale cu deplasarea frenurilor (frenulotomia, frenuloectomia, plastia vestibului)

Chiretajul parodontal
Este indicat in parodontitele de gravitate usoara si medie cand punga parodontala are o profunzime de pana la 4-5 mm si sunt absente pungile
osoase.
Chiuretajul poate fi inchis si deschis.
Chiuretajul este o metoda care are ca scop indepartarea continutului din punga parodontala, inlaturarea sau micsorarea ei. In primiera a fost de
Riggs in 1867.
La chiuretaj se inlatura tesuturile parodontale dezagregate, granulatiile, epiteliul, tartrul dentar subgingival, cementul necrotizat, placa bacteriana
subgingival.

Contraindicatiile:
 procesul inflamator acut sau in stadiul de acutizare,
 abcesul parodontal
 pungile parodontale
 subtierea peretilor pungii dupa multiple chiuretaje
 fibrotizarea gingiei
 profunzimea mai mare de 5 mm
 mobilitatea pronuntata a dintilor
 Stomatite
Chiuretajul se efectuiaza cu o trusa speciala de instrumente:
 chiuretele Gracey
 excavatorul
 lingura Black
 chiuretele
 razuse
 nifele
Etapele chiuretajului:
1. Irigarea abudenta a cavitatii orale si pungilor cu solutii antiseptice
2. Anestezia infiltrativa sau tronculara
3. Prepararea antiseptica a locului supus chiuretajului cu antiseptice cu continut de iod, clorhexidina de 0.2%.
4. Detartraj si surfasaj (sub controlul degetului inlaturam fara a trauma mucoasa tartrul in mod manual sau ultrasonic, ultrasunetul actioneaza
si asupra microorganismelor din punga. Se rezeaza toate suprafetele radacinii dintilor cu scalerul, finire, polire si concomitent se spala
pungile cu antiseptic pentru a inlatura continutul ei.
5. Chiuretajul osului, cu cat este posibil. Miscarile in timpul chiuretarii se fac in profunzime spre suprafata, spre iesirea din punga.
6. Inlaturarea granulatiilor si epiteliului (deepitelizarea) pungii la inceput de pe peretele vestibular, trecand fiecare portiune a peretelui moale,
apoi partile laterale, si peretele oralal pungii. Partea ascutita a chiuretei trebuie sa fie inclinata spre mucoasa. Ne aprofundam pana la
planseul pungii apoi cu miscari de rezare scoatem intrumentul. Degetul mare al mainii stangi trebuie sa fie fixat pe gingie pentru a sesiza
miscarile efectuate si presiunea cu care actionam. Dar trebuie bine fixata si mana cu care lucram pentru a preveni perforarea mucoasei
gingivale. Ca rezultat partea launtrica a pungii devine o plaga cu diferit continut (epiteliul, granulatii detasate, granule de tartrul dentar)
7. Irigarea din seringi sub presiune a pungii cu diferite antiseptice, pentru a elimina continutul, apoi facem hemostaza. Dar este necesar ca
dupa spalarea pungii sa pastram chiagul din punga, care umple fosta punga, aceasta creeaza conditii optime de ciatrizare. In punga putem
introduce gel sau paste cu actiune regeneratoare. Chiuretajul inchis se recomanda de efectuat intr-o sedinta in regiunea a 3-4 dinti
monoradiculari sau 2 dinti pluriradiculari. Intervalul intre chiuretajuri trebuie sa fie nu mai putin de 2-3 zile.

Chiuretajul deschis
Etapele
1. Anestezia sectorului afectat, apoi ch ajutorul sondei din planșeul pungii parodontale se performează gingia vestibulara.
2. Se face o incizie oblica de la marginea gingiei spre planșeul pungii din toate părțile dintelui (vestibular, oral, interdentare). Gingia se
diseca in 2 parți, partea dentara si extrema.
3. Țesutul moale din partea interna se înlătura completamente in jurul dintelui. Se face chiuretajul pungii înlăturând cementul necrotizat
pana la cel sănătos si osul alveolar, apoi urmează surfasajul.
4. Se face bine lavajul cu antiseptice apoi hemostaza
5. Țesutul gingiei se alipește strâns de coletul dentar, se aplica suturi interdentare. Se poate aplica un pansament parodontal din pasta
COE-PAC.

Chiuretajul cu vacuum
Aceasta metoda poate fi utilizata in pungile parodontale cu o profunzime de peste 5-7 mm si in cazul parodontitelor abcedante, cans este unul
sau cateva abcese. Metoda a fost propusa de Danivschi si colaboratorii sai. In asa caz autorii propun de combinat vacuum chiuretajul cu
gingivotomia sau se poate fara incizie.

Etapele vacuum chiuretajului:


1. Dupa anestezia respectiva se face detartrajul si surfasajul pungii dupa toate regulele cu inlaturarea depozitelor dentare. Finisarea radacinilor
cu finire, polire, sau se face cu scalerul.
2. Peretele moale al pungii se chiureteaza cu ajutorul instrumentelor speciale chiuretele Gracey. Pentru a preveni perforatia mucoasei
chiuretajul il facem sub controlul vizual sau tactil.

Chiuretajul planșeului pungii parodontale si osul crestei alveolare se face cu o chiureta specială – (canula) din sticla care are o prelungire sun
forma de tub si care aspira toate reminiscentele tisulare. Marginile ascuțite ale cămilei secționează epiteliul si tesuturile afectate si le aspira.
Afara de aceasta in tesuturi se formeaza microhematoame, care la resorbabila lor contribuie la stimularea procesului regenerativ in gingie.
Metoda, ca si alte forme de chiuretaj, poate fi aplicată la 3-4 dinti monoradiculari si 2-3 dinti pluriradiculari. Dupa chiuretaj cu vid se aplica un
pansament curativ.

Criochiuretajul este distrucția țesutului gingival afectat prin aplicarea crioterapiei (agenților cu temperaturi joase), propus deasemenea de
Danilevski.
Avantajele acestei metode:
- distrucția limitată a tesuturilor la aplicare,
- Este indolor
- Efect hemostatic utilizat intr-un spectru mai larg

In calitate de agenți criogen se folosesc:


- Azotul lichid
- Freonul
- Bioxidul de carbon
- Se folosesc special criosonde care se introduc in punga parodontala

Indicații:
- Pungi parodontale profunde (5-7mm) concrescențe granulare abundente
- Gingivita hipertrofică
- Abcese parodontale
- Papilite
- Parodontome
Etapele de executare
- iritația cav bucale cu sol antiseptice, detartrajul supra si sublingual, izolarea menutioasa a câmpului operator
- Anestezia zonei supuse chiretajului
- Introducerea criosondei in punga parodontala si acțiunea cu agentul criogen depinde de volumul testuturilor supuse destrucției (timpul
poate fi 3-5 ori 10-15 sec)
- Menajul plăgii

Crionecroza țesutului parodontal apare peste 24-48 h iar regenerarea are loc timp de 6-12 h. In primele 24-48 h, cand apare crionecrosa
pacientului trebuie sa-si efectuează o igiena corecta a cav orale cu scop de tratament. Sunt binecuvenite enzimele proteiolitice cu antibiotice sub
forma de aplicații, ele au actiune lirica asupra țesuturilor necrozate.

Gingivotomia – este o incizie liniara a peretelui pungii parodontale cu scopul de a deschide abcesul sau a efectua chiuretajul deschis.
Indicatii:
 Pungile invizibile
 Abcesele parodontale in regiunea unui dinte
Pot fi diferite forme de incizie:
 Verticala prin papila interdentara
 Verticala paralela cu axa dintelui
 Interdentara
 Sub forma de semiluna
 In forma de litera T
Tehnica: Dupa anestezie si deschiderea pungii se face lavajul cu antiseptice. Se efectueaza chiretajul. Plaga se spala din nou cu antiseptice apoi
se poate de suturat sau incleiat cu clei medical
Avantajul gingivotomiei fata de chiuretaj este acela ca punga este vizualizata si usor putem manipula in ea.
Dezavantajul este ca poate aparea retractia gingivala dupa cicatrizarea plagii.

Operatia consta din urmatoarele etape:


1. Excizia gingiei marginale pe ambele fete (vestibulara si orala paralel cu marginea gingiei si luand in consideratie profunzimea pungilor
gingivale. Tesutul se poate taia cu o singura bucata, sau arcuit in dependenta de profunzimea pungilor. Incizia se inclina oblic spre
radacinile dentare, sau spre apical sub un unghi de 45º.
2. Se face detartrajul cu finisarea radacinilor.
3. Chiuretajul deschis, cu netezirea marginei gingivale
4. Hemostaza si aplicarea pansamentului curativ pentru protejarea plagii.

Gingivectomia
Este excizie pungii parodontale la nivelul marginii apofizei alveolare, adica se excizeaza totalmente punga cu înlăturarea ei si a conținutului ei.
Deosebim gingivectomie simpla si radicala.

Gingivectomie simpla
Se efectuează in cazurile cand punga are o profunzime de peste 4-5 mm cu o rezorbitie orizontala, uniformă a osului apofizei alveolare, în caz de
gingivita hipertrofică, concrescențe granuloase, descuamarea excesivă a epiteliului, absenta cicatrizarii dupa chiuretaj.

Se recomanda de efectuat gingivectomia in regiunea a 2-3 dinti masticatori si 4-6 frontali. Dupa pregătirea preoperator (anesteziere, aprecierea
profunzimi pungilor parodontale cu indicarea lor pe fata vestibulara, orală pe gingie. Se poate de utilizar o pensa cu branșe – clește. Branșa fără
clește se introduce in punga apoi se inchide pensa perforând partea vestibulara a gingiei. Linia inciziei o putem marca cu albastru de metalelor
sau tinctura de iod.

Operația consta din următoarele etape:


- Excizie gingiei marginale pe ambele fete (vestibulara si orală paralel cu marginea gingiei si luând in considerație profunzimea pungilor
gingivale). Țesutul se poate tăia cu o singura bucala, sau arcuit in dependenta de profunzimea pungilor. Incizia se înclina oblic spre
rădăcinile dentare, sau spre apical sub un unghi de 45 grade.
- Se face detartrajul cu finisarea rădăcinilor
- Chiuretajul deschis, cu netezirea marginei gingivale
- Hemostaza si aplicarea pansamentului curativ pentru protejarea plăgii

Gingivectomia radicala
Se aseamana cu gingivectomia simpla, dar cu exceptia ca se inlatura partea gingivala a pungii sise niveleaza osul crestei alveolare.
Incizia orizontala se efectueaza mai jos cu 1-1.5 mm de linia care marcheaa profunzimea pungii gingivale. Osul denudat se prepara cu
chiuretele, excavatoarele, freze, finire, intalaturand osul decalcinat si granulatiile. Adica are loc osteoplastia, nivelrea crestei alveolare. Se face
hemostaza, se aplica osteostimulatoare (cartilagiu, os liofilizat). Plaga se acopera cu un pansament curativ.
Un dezavantaj este denudarea coletelor si spatiilor dentare, dupa operatie poate aparea hiperestezia de la toti factorii sau excitantii (termici,
chimici, mecanici). Mai multi sunt de parerea ca gingivectomia radicala e de preferat in regiunea dintilor masticatori.

Operatiile cu lambou
Aceasta se efectueaza cu scopul lichidarii pungilor parodontale si corectia defectelor in osul alveolar.
Aceasta operatie a fost propusa in 1912 de R.Neumann, apoi perfectionata de A.Cieszynsky (1914) si Cieszynsky – Widman – Neumann.
Esenta metodei consta in formarea unui lambou muco-periostal. Incizia verticala din ambele parti ale sectorului selectat si 2 incizii orizontale
paralele marginii gingivale din partea orala si vestibulara.
Indicatiile – parodontita marginala cronica generalizata forma medie si medie-grava cu pungi parodontale cu o profunzime peste 5 mm,
destructia tesutului osos nu mai mult de ½ din lungimea radacinii dintelui.
Se desting lambou mucoperiostal sau total (include epiteliul tesutului conjunctiv si periostul) si lambou mucozal (contine numai epiteliul si
tesutul conjunctiv).
Metoda operatiei:
1. Dupa o pregatire preoperatorie si anestezierea segmentului care va fi supus interventiei pe sectorul desenat din partea vestibulara se fac din
ambele parti ale segmentului, 2 incizii verticale pana la tesutul osos care nu vor trece prin papilele interdentare. Nu este de dorit de efectuat
aceste incizii din partea orala. Incizia orizontala se face prin varful papilelor interdentare de la o incizie verticala la alta.
2. Apoi se decoleaza lamboul muco-periostal din ambele parti (vestibular si oral) nu mai profund de 0.5 cm.
3. Se inlatura marginea afectata a gingiei se face detartrajul – surfasajul, se inlatura granulatiile, chiuretaj, osteoplastia cu modelarea tesutului
osos, cementul fara a indeparta periodontiul.

Osteoplastia se realizeaza cu ajutorul frezelor sau cu ajutorul chiuretelor Grecey; campul operator se spala cu solutii antiseptice, se face
hemostaza si lamboul se plaseaza la loculsau si se sutureaza. Suturile se aplica in fiecare spatiu interdentar si pe inciziile verticale. Pe sectorul
supus operatiei se aplica pansament din paste curative. La a 7-9 zi suturile se inlatura. Post operational se efectueaza tratament medicamentos
sub forma de aplicatii.

Etapele:
- Se face anestezia
- Cu un bisturiu cu lama 15 se realizează o incizie cu birou intern, dinspre marginea gingivala spre creasta alveolara.
- Toata porțiunea excitată se înlătura
- Cu un decolator se va decola lamboului mucoperiostal vestibular si oral. Pentru a ușura decolarea se fac incizie de descărcare verticale,
sau lambou cu o singura incizie verticala
- Lamboului repoziționat apical permite:
o Realizarea unei economii de tesut
o Acces si vizibilitate la suprafața radiculara si leziunea osoasa
o Favorizarea regenerării osoase in leziunile cu 3 pereți osoși.

Lamboul estetic de acces


A fost propus de Genon si Bender in 1984 cu scopul de a păstra toate tesuturile moi, inclusiv țesutului interdentar.
Este indicată operația in regiunea dinților frontali, numai acolo unde exista spații intre dinti sau ambrazurile cervicale sunt largi.
Dupa anestezie se face incizie intrasulculara in jurul dintelui prin versantul oral al arcadei si se decolează împreuna cu lamboul vestibular.
Se efectuează detartrajul, surfasajul radicular.
Se înlătura granulatiile.
Se aplica lamboul si se sutureaza.

In cercetările noastre ne-am folosit de următoarea schema de tratament preoperator. Dupa stabilirea diagnosticului:
- Instruirea pacientului privitor la igiena bucala corecta cu recomandări in selectarea mijloacelor de igiena
- Detartrajul si surfasajul cu ajutorul aparatului ultrasonice
- Asa arena cav bucale cu obturarea si reobturarea cav de clasele II, III, V, restabilirea punctelor de contact dupa indicații:
o Șlefuirea selectiva a suprafetelor ocluzale pt suprimarea supra contactelor
o Suprimarea construcțiilor defectuoase
o Suprimarea obiceiurilor vicioase

Timp de 5-6 zile înainte de intervenția chirurgicală pacienților li se administra un tratament antiinflamator: irigații ale pungilor parodontale cu
sol de clorhexifina de 0,05% instilații cu sol de Metronidazol, unguent de 1% Metrogil Denta, sol de iodinol.
In formele grave ale parodontitei, la exacerbarea procesului se administra 5-7 antibioticul Doxicilina.