Repaso Obstetricia

1. La eco para cuantificar traslucencia nucal debe efectuarse entre las semanas 11-14
(LCN entre 45 y 84 mm).
2. La causa más frecuente de hemorragia genital en una primigesta 1er trimestre es la
amenaza de aborto, no la hemorragia de implantación. Esto porque los abortos
espontáneos son muy frecuentes (15% de los embarazos conocidos).
3. Primera causa de muerte materna en Chile es el SHE, 2º complicaciones de aborto, 3º
hemorragias del parto, 4º infecciones.
4. Objetivo principal de la eco primer trimestre es: Establecer la edad gestacional.
5. Punto de reparo en presentación de vértice en el trabajo de parto: El punto de reparo
es la relación entre la posición y la pelvis materna. La respuesta es la de occipucio.
6. Forma más certera de diagnosticar edad gestacional en el tercer trimestre del
embarazo es la FUR SEGURA. La biometría tiene mucha dispersión, la evaluación del LA
no dice nada. La eco antes de las 12 semanas tiene 4 días de error app, entre las 12 y
20 son 7-10 días.
7. Paciente con embarazo de 32 semanas ingresa en shock, hemorragia vaginal oscura y
escasa, útero hipertónico y ausencia de latidos cardiofetales (también duele por la
hipertonía). Dg más probable es DPPNI. La placenta previa sangra mucho más, es
sangre roja brillante. La rotura de vasa previa sangra poco y es oscura. La rotura
uterina ocurre generalmente durante el trabajo de parto, desaparecen las
contracciones con mucho dolor y asciende la presentación (primer signo es dolor).
8. Paciente con embarazo de término en TP, tacto con cuello borrado 100% dilatación 5
cm mb integras, TTC neg. RAM líquido con sangre, con bradicardia fetal severa. Dg más
probable es rotura de vasa previa (inserción velamentosa del cordón anterior a la
presentación). El diagnóstico se puede hacer antenatal, y es difícil. La procidencia de
cordón es parecida pero sin sangrado.
9. Pcte 22 años con test embarazo + 6 semanas de atraso. Eco revela saco de 14 mm
anembrionado. Si tomo una eco TV para ver embrión son 18-20 mm del saco,
transabdominal son al menos 30. La conducta es mejor repetirla.
10. Procedimiento que realizado en el segundo trimestre predice mejor un parto
prematuro es la medición ecográfica de longitud cervical.
11. En relación a la disminución de la percepción de movimientos fetales la conducta más
adecuada es realizar un RBNE (es lo primero que se hace). Un RBNE reactivo es muy
tranquilizador, si es no reactivo, sigo en la misma mierda.
12. Sd caracterizado por microcefalia, RCIU severo y anomalías cardíacas está relacionado
con el abuso materno de alcohol.
13. Para frenar la amenaza de parto prematuro se usa el fenoterol.
14. Paciente con embarazo de término en TP presenta un monitoreo con desaceleraciones
tardías en más del 50% de las contracciones. Se debe interrumpir el embarazo por la
vía más expedita.
15. Forma más precisa para determinar la edad gestacional es realizar una ecotomografía
antes de las 12 semanas de embarazo.
16. Multípara de 2 en TP, monitoreo muestra FC de 130 variable con aceleraciones. RAM
con meconio amarillo verdoso. Eso es un registro normal, el meconio es un signo de
alarma pero no me cambia la conducta. Por eso no hace falta reanimarlo ni
interrumpir, se deja progresar el TP. Da lo mismo la calidad del meconio si el registro
es normal.
17. Conducta más adecuada ante pcte con embarazo de 24 semanas sin patología
importante, Hb de 10 es tratar con fierro oral. La anemia parte a las 20 semanas. Las
moderadas y severas además se estudian. Causa más frecuente de hemorragia en
puerperio inmediato es la inercia uterina.
18. Conducta más adecuada frente a paciente con hemorragia del puerperio inmediato es
revisar todo el canal del parto y cavidad uterina.
19. Dg de preeclampsia en embarazada 29 semanas previamente sana, se requiere HTA y
proteinuria significativa (mayor a 300 mg en 24 horas).
20. 30 años, multípara de 3, embarazo de 12 semanas. Glicemia en ayunas de 108. Se
debe repetir la glicemia en ayunas. El dg se hace con dos glicemias de ayunas sobre
105 o un TTGO alterado.
21. Característica para detección precoz de preeclampsia a nivel primario es PA mayor de
140/90, no el antecedente de preeclampsia previa.
22. Causa más frecuente de desaceleraciones variables durante el monitoreo es la
compresión del cordón umbilical (las precoces es por compresión de la cabeza).
23. Factor fuertemente asociado al parto prematuro es el parto prematuro previo.
24. Medicamento potencialmente abortivo si se usa antes de las 8 semanas es el
metotrexato.
25. Descanso prenatal empieza a las 34 semanas (42 días antes de la fecha probable de
parto).
26. Esquema ATB de elección para la profilaxis intraparto de sepsis neonatal con cultivo
vaginal positivo para SGB es ampicilina EV 2 gr de carga luego de 1 g cada 4 horas. Con
PNC son 5 millones de carga y 2.5 cada 4 horas hasta el parto. Si es alérgica, se da
clindamicina 900 mg cada 8 horas hasta el parto.
27. Embarazada con RCIU, parametro que más se asocia a riesgo perinatal es la presencia
de oligoamnios (30 veces más riesgo de mortalidad perinatal con doppler normal).
Después de las 34 semanas en RCIU con oligoamnios se indica interrupción.
28. Primigesta con embarazo de 30 semanas que presenta PA 150/120 edema ++ y
comoprimiso de conciencia, dg más probable es preeclampsia severa.
29. Peso promedio de un feto a las 28 semanas son 1000 gr. A las 20 son 500 gr, a las 32
son 2 kg.
30. Primigesta 24 años con emb 36 semanas fisiológico, consulta por cefalea y tinnitus, PA
170/100, edema generalizado, ROT exaltados, proteinuria +++ hcto 27% plaquetas
35.000. Dg es preeclampsia severa.
31. Pcte 38 años M2, emb 33 semanas fecha segura y confiable. Altura uterina 38 cm,
TTGO 27 semanas glicemia basal 89-135 a las 2 horas. Conducta es repetir la TTGO.
Está mostrando una altura uterina exagerada, por ende hay que descartar la diabetes
gestacional.
32. En una presentación cefálica la palpación del lamba en relación del pubis corresponde
a la posición occípito pubiana.
33. Puérpera 40 días, consulta por dolor en mama izquierda, calofríos y Tº 38.7. Mama
congestiva, dura, eritema difuso, dolorosa, zona fluctuante periareolar y pezón con
fisura profunda. Dg más probable es abceso mamario.
34. Pcte embarazo normal 35 semanas, acude al consultorio de atención primaria, prurito
palmoplantar de 6 semanas de evolución, coluria intermitente y contracciones
uterinas irregulares. Hay que enviarla al policlínico de especialidad. Las CIE se
interrumpen a término (después de las 38 semanas) cuando son anictéricas, y a las 36
semanas cuando son ictéricas.
35. Embarazada de 34 semanas consulta por metrorragia, al examen tiene útero
hipertónico con 3 cm de dilatación cervical y LCF normales. Hay que pensar en DPPNI y
corresponde en realizar una cesárea.
36. Multìpara en TP de término, se considera fase latente prolongada aquella que dura
más de 12 horas (primigestas 20 horas).
37. De los siguientes ATB cuales indicaría en una ITU con UC pendiente en unamujer
embarazada: Cefradina.
 38. Primigesta que cursa con embarazo de 24 semanas ocn feto muerto in utero, examen
revela cuello largo, duro, posterior y cerrado, Forma más adecuada de interrumpir
este embarazo. Para interrumpir este embarazo hay que usar misoprostol en fondo de
saco vaginal.
39. Primigesta que a los pocos minutos de parto vaginal con alumbramiento completo y
RN de 4.3 kg, presenta hemorragia masiva intermitente. Dg inercia uterina.
40. A las cuantas semanas de atraso se ve por primera vez el saco gestacional en eco TV: 5
semanas.
41. Cambio que experimenta el aparato urinario en embarazo que predispone a ITU es la
hipotonía vesical.
42. La CIE se asocia con colelitiasis (aunque la respuesta es la mortalidad fetal tardía).
Aunque hoy en día se está viendo cada vez menos la CIE). Se ha visto que lo único que
aumenta son las cesáreas. La CIE ictérica si aumenta la mortalidad.
43. La conducta a seguir frente a bradicardia fetal mantenida durante el TP es hacer tacto
vaginal. Las alternativas de esa bradicardia es un prolapso de cordón, bradicardia del
expulsivo, desprendimiento de placenta, rotura uterina. Los dos primeros se dg con
tacto vaginal. Entonces, o es hipotensión materna o es complicación obstétrica aguda.
44. Contraindicación de parto vaginal en una presentación podálica hoy en día son todos
los casos, antes la respuesta sería antecedente de cicatriz uterina si uno autoriza hacer
podálicas (antes del estudio famoso). La posición del segundo gemelo respecto al
primero da lo mismo.
45. Causa más frecuente de hemorragia post parto vaginal en una paciente con útero
retraído son laceraciones del canal del parto.
46. Fármaco con contraindicación absoluta durante el embarazo: Ergotamina.
47. La inserción velamentosa del cordón se asocia a hemorragia fetal preparto.
48. Parámetro de lab que aumenta en el embarazo: VHS
49. La dilatación ureteral durante el embarazo se debe a la acción de la progesterona.
50. Agente causal más común de ITU en embarazada es E. Coli. La complicación más grave
es que hagan una sepsis con SDRA, por eso todas las PNA se hospitalizan.
51. Tto de elección para ITU del tercer trimestre son las cefalosporinas. Las sulfas
aumentan las hiperbilirrubinemias. La nitrofurantoína se debe suspender después de
las 36 semanas.
52. Complicaciones del uso de 500 mg de AAS en el embarazo: Disfunción plaquetaria
fetal. La aspirina es riesgo D de la FDA (riesgo fetal demostrado).
La profilaxis de anemia se inicia en el segundo trimestre, al menos 60 mg Fe al día.