Tercer Congreso virtual de Ciencias Morfológicas.

Tercera Jornada Científica de la Cátedra Santiago Ramón y Cajal.

APRENDER, ENSEÑAR Y EVALUAR CLÍNICA QUIRÚRGICA EN LA

CARRERA DE MEDICINA VETERINARIA MEDIADO POR UN RECURSO
DIDÁCTICO

1 1
Patricia Alejandra Bertone , Juan Tomás Wheeler , Roberto Luis Rovere 1,
1 1 1
Claudio Marcelo Boaglio , Oscar Enaldo Luján , Ricardo Armando Cocco ,
1 1
Alejandro Aramayo , Andrés Boatti , Francisco Oscar Ruiz2, Ana Cecilia
Picchio Sarry 3.

1
Docente Investigador Departamento de Clínica Animal. Facultad de Agronomía y Veterinaria
Universidad Nacional de Río Cuarto, Córdoba, Argentina.
2
Becario posdoctorado Facultad de Ciencias Exactas, Físico - Químicas y Naturales. Universidad
Nacional de Río Cuarto, Córdoba, Argentina.
3
Adscripta a Técnica Quirúrgica en el Departamento de Clínica Animal. Facultad de Agronomía y
Veterinaria Universidad Nacional de Río Cuarto, Córdoba, Argentina.
e-mail: pbertone@ayv.unrc.edu.ar.

RESUMEN
La propuesta de innovación en la asignatura Clínica Quirúrgica de la carrera de
Medicina Veterinaria, a través de la incorporación de TIC, es la construcción de un
recurso didáctico para satisfacer propósitos que conciernen al aprendizaje, enseñanza y
evaluación de la Cirugía. Las acciones del equipo de trabajo se programaron en un
primer momento en la elaboración del recurso didáctico, para luego en segunda etapa
implementarlo en el desarrollo de las actividades de laboratorio. Momentos que se
entrecruzaron con la investigación evaluativa del proyecto. En el diseño participaron
docentes y ayudantes alumnos. Se trabajaron los contenidos, estrategias de
aprendizaje y desarrollo de las prácticas de cirugía. La aplicación hipertextual aborda
los conceptos anatómicos, histológicos, diagnósticos y quirúrgicos de la curación de
heridas en piel en animales. Se realizó una investigación cualitativa, empleando un

1
diseño exploratorio y a través de encuesta, cuestionario y observación se analizaron las
dimensiones: didáctica, del aprendizaje y del material didáctico. Los resultados
evidenciaron progresos en desarrollo de estrategias de aprendizaje en las maniobras
quirúrgicas realizadas. El recurso facilitó la exploración de procedimientos y conceptos
permitiendo al alumno interpretar, analizar, relacionar y reflexionar, como también
regular el tiempo y el esfuerzo. En los aspectos didácticos se observó un efecto
motivador al interactuar con el recurso, incorporando terminología específica.
Palabras clave: enseñanza, aprendizaje, evaluación, recurso pedagógico, cirugía.

INTRODUCCIÓN
Técnica Quirúrgica es asignatura de cuarto año de la carrera de Medicina Veterinaria y
constituye el paso inicial para el aprendizaje de la cirugía; etimológicamente
considerada como ¨el arte de curar por acción de las manos¨; durante su cursado el
estudiante aprende el vocabulario médico, conoce las técnicas más frecuentes en la
atención veterinaria y desarrolla las maniobras básicas en el manejo adecuado de los
tejidos vivos para aliviar a un paciente. Los contenidos de dicha asignatura son
considerados conocimiento previo indispensable para el desarrollo de otras asignaturas,
tal es el caso en el último año de la carrera para las orientaciones de Clínica Quirúrgica,
asignatura donde se desarrolló la innovación en la Facultad de Agronomía y Veterinaria,
Universidad Nacional de Río Cuarto.
El estudiante de Medicina Veterinaria al cursar Clínica Quirúrgica de Pequeños Animales
aprende el vocabulario médico, conoce las técnicas más frecuentes en la atención
veterinaria y desarrolla las maniobras básicas en el manejo adecuado de los tejidos
vivos para aliviar a un paciente en la práctica hospitalaria.
La adquisición de los conocimientos brindados por esta área presupone interrelacionar
los nuevos conceptos con los conocimientos de anatomía, fisiología, histología y
tratamiento de la curación de heridas en piel en animales. A partir de esta integración,
el alumno debe organizar la información obtenida e identificar las relaciones que se dan
entre algunos de sus componentes, manifestar el porqué de estas relaciones ya sea
comunicando el procedimiento a realizar o bien realizándolo. Así es como el alumno se
encuentra ante nuevas situaciones, tales como conocer, emplear y realizar la síntesis
de los tejidos o suturas y la incertidumbre de participar en el entorno de una cirugía.
2
Se detectan dificultades en el aprendizaje cuando necesitan evocar conocimientos
previos, observamos que varios estudiantes no advierten la importancia de recordar lo
que ya saben para integrarlo con la nueva información y, también, dificultades en los
procedimientos para realizar las maniobras básicas necesarias para cerrar la herida
quirúrgica y el reconocimiento de los planos anatómicos.
En tanto, una de las dificultades didácticas más frecuentes, tanto de los profesores
como los alumnos se plantea cuando es necesario realizar una sutura en un paciente en
la práctica hospitalaria, porque no pueden evocar ¨qué hacer¨, o no saben ¨cómo
hacerlo¨.
Considerar estas dificultades, conjuntamente con las limitaciones de la bibliografía
existente, la falta de materiales audiovisuales adecuados a nuestro contexto de
enseñanza y sugerencias realizadas por los estudiantes y ayudantes alumnos generó en
el año 2008, el diseño, elabacion e implementación de una colección de videos. Punto
por punto. Sutura, que proponen alternativas respecto a las suturas. Esta propuesta
nos permitió importantes logros (Bertone y col. 2010), como la concreción de
aprendizajes significativos, permitiendo a los alumnos construir nuevas relaciones
integrando los conocimientos, para poder desarrollar las maniobras básicas en el
manejo de tejidos blandos, lo que alentó al equipo de trabajo para avanzar y
complementar la propuesta con una nueva innovación que fue la construcción de un
material educativo hipertextual mediado por las Tecnologías de la Información y la
Comunicación (TIC), a los fines de proponer nuevas alternativas metodológicas para
facilitar el aprendizaje de esta disciplina.

OBJETIVO
El objetivo en la construcción de este material educativo, mediado por TIC fue el de
satisfacer varios propósitos que corresponden tanto a la enseñanza, el aprendizaje y
evaluación de la Cirugía:
• Promover este recurso para la concreción de aprendizajes significativos,
permitiendo a los alumnos construir nuevas relaciones integrando los conocimientos,
para luego poder desarrollar las maniobras básicas en el manejo de tejidos blandos.
• Familiarizar a los docentes, ayudantes alumnos y alumnos con el uso de un
material hipermedia, con su procesamiento, lectura y manipulación.
3
• Estimular la autonomía progresiva en el trabajo y propender a la autorregulación de
los aprendizajes.
• Abordar el aprendizaje de la anatomía, la cicatrización y las distintas suturas con
una metodología más activa y participativa.
• Evaluar y valorar los resultados de una situación problemática en función de los
conocimientos aprendidos.

DESARROLLO
Descripción de la innovación
Las acciones del equipo de trabajo se desarrollaron en dos instancias diferentes. Un
primer momento en la construcción del recurso didáctico, para luego implementarlo en
el desarrollo de las actividades en laboratorio. Momentos que se entrecruzaron con la
investigación evaluativa del desarrollo del proyecto.
En el diseño del recurso: definición de objetivos, contenidos y análisis de la situación,
guión de contenidos, guión didáctico se desarrolló en el “Taller de Diseño y Mediación
de Materiales Educativos”, organizado por Secretaría Académica y Secretaría de
Planificación y Relaciones Institucionales de UNRC, en el que los docentes participamos
de un espacio de reflexión y práctica que nos permitió desarrollar propuestas
destinadas a la mediación del material de estudio. El título del material didáctico: Cierre
y curación de las heridas (Figura 1).
Entre los contenidos, las suturas, entendidas como el cierre de las heridas, constituyen
el núcleo temático central y están relacionadas con los siguientes temas: Cicatrización
de las heridas. Factores que afectan la cicatrización de las heridas. Tipos de sutura
utilizados para el tratamiento de las heridas.
Como mencionamos, el estudiante de Medicina Veterinaria, además de conocer la
expresión de las enfermedades en el paciente, se familiariza con los tratamientos
médicos y quirúrgicos más habituales. Fundamentalmente, podemos establecer que
para lograr el aprendizaje del tema elegido, los estudiantes necesitan como
conocimientos previos: anatomía topográfica, histología de la piel, inflamación de
tejidos blandos, instrumental, material de sutura, nudos y ligaduras.
Se elaboró un material interactivo donde se combinó: materiales de lectura; variedad
de imágenes, en algunos casos animadas y en otros fijas; videos de la colección Punto
4
por punto. Suturas, sobre los distintos tipos de suturas, según el tipo de tejido a unir,
el desarrollo de las maniobras con una complejidad creciente y su empleo en el
contexto de una cirugía; actividades de resolución de problemas; foro de discusión
sobre distintas actividades o situaciones problemáticas para favorecer el aprendizaje
colaborativo y la evaluación.
En segundo momento se implementó el recurso didáctico con una modalidad semi
presencial para el desarrollo de las actividades de laboratorio de Clínica Quirúrgica. En
tres encuentros, de tres horas cada uno, etapa a cargo de los docentes y los ayudantes
alumnos.
En el desarrollo las actividades presenciales se trabajaron sobre las imágenes del video
y las actividades planteadas en el recurso (Figura 2). Se integraron los contenidos a
través de la siguiente secuencia didáctica:
1. Lectura bibliográfica previa que aborda conceptos teóricos de manejo delicado
de los tejidos.
2. Presentación de Power Point del docente articulado a contenidos teóricos,
imágenes en que permiten la visualización de las técnicas acompañadas con
indicaciones tendientes a la reflexión y la profundización de los contenidos.
3. Interacción con el video en la clase grupal en la sala de prácticos y la ejecución
de las maniobras básicas para el manejo adecuado de los tejidos, acompañados
por el ayudante alumno. En la actividad extra clase, el video forma parte del
estudio como un material más para el aprendizaje de los contenidos de la
asignatura, al cual retoman cuando lo necesitan para su interacción posterior.
4. Sugerencias de trabajo que proponen consignas para ejercitar la manualidad y
manejo de los tejidos.
5. Clases de consulta como espacio de comunicación.
En el desarrollo de las actividades virtuales se trabajaron sobre las consignas y
actividades planteadas en el recurso mediante plataforma virtual SIAT de nuestra
universidad. Se presentaron los contenidos a través de la siguiente secuencia didáctica:
1. Búsqueda bibliográfica guiada en la web.
2. Interacción con el video como un material más para el aprendizaje de los
contenidos disciplinares.
3. Foro como espacio para la interacción y el debate de situaciones problemáticas.
5
 4. Correo electrónico como espacio de comunicación.
5. Sugerencias de trabajo que proponen consignas para ejercitar la manualidad y
manejo de los tejidos.
6. Actividades de seguimiento del trabajo de los alumnos y de evaluación en
donde se integran los conocimientos de los contenidos conceptuales y
procedimentales de la asignatura.

Dimensiones evaluadas
En esta experiencia se realizó una investigación cuanti-cualitativa, se empleó un diseño
exploratorio para conocer, a través de categorías analíticas, distintos aspectos de las
dimensiones de: material didáctico, aprendizaje y didáctica. Para obtener los datos se
consideraron las respuestas de los actores del proceso educativo: grupo de estudiantes
que participaron en la innovación (n: 62), docentes (n:10) y ayudantes alumnos (n: 4).
La valoración del material didáctico se realizó a docentes y ayudantes alumnos,
empleando un instrumento de evaluación de materiales multimedia (Almenara, 1999)
modificado para adecuar a nuestro contexto, a través de un cuestionario con distintas
categorías.
En la dimensión del aprendizaje se examinaron las estrategias cognitivas utilizadas, por
el grupo de estudiantes, durante su desempeño en los módulos de práctica,
mediatizadas por el recurso empleado, mediante una entrevista elaborada según
pautas establecidas por Tapia y col. (2008) que indagó conocimientos conceptuales y
procedimentales de las maniobras quirúrgicas, desempeñadas durante la sutura de
tejidos blandos. La entrevista individual se realizó al finalizar el curso, acompañada por
una evaluación en forma de cuestionario, que integra conocimientos en un caso clínico
quirúrgico, considerado éste como una situación problemática de cirugía cutánea en
función de los conocimientos aprendidos de cicatrización. Se realizó por dos docentes
simultáneamente, con lo que de cada evaluación se obtuvieron dos puntuaciones, se
consideró un valor promedio para cada estudiante.
Finalmente, en todas las actividades se realizó la observación de las clases, analizando
categorías de la dimensión didáctica como: el ambiente de aprendizaje, relación
docente - alumno, relación ayudante alumno - alumno, relación alumno - recurso, uso
lenguaje, autonomía de trabajo.
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Resultados
Los resultados obtenidos se presentan considerando cada una de las dimensiones:
recurso didáctico, aprendizaje y didáctica con sus correspondientes categorías.
La valoración del recurso didáctico se realizó a docentes y ayudantes alumnos,
mediante una adaptación de un instrumento de evaluación de Almenara (1999), quien
propone en un cuestionario considerar ocho categorías. Nos referimos a cada una de
ellas centrándonos en los aspectos considerados como disponibles en el recurso.
a) Características y potencialidades el recurso puede soportar las modificaciones y es
posible la impresión de información en papel.
b) Diseño desde el punto de vista técnico y estético: tamaño de los textos e imágenes
utilizados adecuados para su observación correcta, utilización del recurso sin
conocimientos previos de informática, las transiciones entre las diferentes pantallas
del programa son efectivas.
c) Diseño desde un punto de vista didáctico: hay adecuación de los contenidos
presentados con la propuesta curricular, presencia de ejercicios y actividades a
desarrollar por el estudiante, los ejercicios y actividades están en relación con los
contenidos desarrollados en el recurso. Se ofrecen diferentes niveles de dificultad
de manera que el recurso puede ser adaptado a los conocimientos previos del
estudiante y a sus necesidades, los niveles de dificultad utilizado se apoyan en una
lógica discernible (capacidad de lectura, conocimientos adquiridos por el
estudiante), la legibilidad de los textos, gráficos, esquema es adecuada a la
población estudiantil a la cual va destinado. El recurso permite que el estudiante
pueda tomar una serie de decisiones tanto respecto a los contenidos con los que
quiere interaccionar, como a la forma simbólica como quiere interaccionar, los
objetivos a alcanzar por el recurso están claramente definidos por los
diseñadores/productores. Se utilizan recursos estéticos y técnicos para motivar al
estudiante a los elementos más significativos.
d) Contenidos: el contenido que se presenta es actual y válido desde el punto de vista
científico, el contenido se presenta en una secuenciación y estructuración correcta,
el contenido se presenta de forma original y atrayente, el volumen de información

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 presentado es suficiente, para el dominio correcto de los contenidos por parte del
estudiante y la adquisición de los objetivos previstos por el recurso.
e) Utilización por parte del estudiante: es simple de manejar para el estudiante al cual
va destinado, el estudiante puede alterar la marcha y la secuencia del recurso, el
nivel de navegación que permite no desorienta al estudiante, facilidad para volver
al menú principal, facilita la construcción activa de conocimiento en el estudiante,
es fácil de instalar y desinstalar.
f) Material complementario: existencia de material complementario de apoyo,
presenta ejemplos de otros materiales con los cuales pueda interaccionar el
estudiante o el profesor para la profundización en los contenidos, inclusión de
ejemplos de propuestas de utilización, ofrece información respecto a cómo los
contenidos presentados se desarrollan con el programa de asignatura, ofrece
información sobre el proceso de evaluación realizado a través de foros o
presentaciones digitales a través del correo electrónico.
g) Aspectos económicos/distribución del programa: se destaca lo razonable que es la
inversión en función de la relación costo-durabilidad científica y costo-durabilidad
temporal del material, se valora su disponibilidad por la falta de otros materiales
similares en el medio educativo.
h) Contexto: se ve afectado el contexto educativo por la introducción del recurso en
una nueva modalidad de trabajo.
En la dimensión del aprendizaje se consideró: el desarrollo y el uso de estrategias de
aprendizaje cognitivas (conceptuales y procedimentales) en las maniobras
quirúrgicas desempeñadas durante las suturas de tejidos blandos y la valoración de
los aprendizajes promovidos ante un caso clínico quirúrgico de un posoperatorio de
cirugía cutánea.
Para evaluar la adquisición de estrategias de aprendizaje cognitivas: se elaboró un
instrumento (adaptado de las pautas de evaluación global de habilidades Tapia y col,
2008) compuesto por siete características y cada una se evaluó mediante una escala
de Likert, que incluyó las siguientes variables: (1) no adecuado. (2) poco adecuado.
(3) medianamente adecuado. (4) adecuado. Para presentar los resultados se indica
en la siguiente tabla el número de estudiantes que al finalizar el curso realizan los
distintos procedimientos (Tabla 1).
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a) Manejo de tejidos: aunque todos conocen las pautas para manejo delicado del
tejido y las consecuencias en la cicatrización del daño tisular, sólo la mitad
realiza manejo cuidadoso del tejido.
b) Uso del instrumental: identifican el instrumental general, conocen nombre y lo
pueden describir; más de la mitad de estudiantes maneja en forma adecuada el
instrumental. Un grupo realiza una fuerza desproporcionada al sostenerlos entre
los dedos, grupo que se relaciona con la proporción de estudiantes que manejan
los tejidos como poco adecuado o medianamente adecuado (ítem d).
c) Manejo de la diéresis: menos de la mitad conocen adecuadamente las
maniobras de incisión, divulsión y separación de los tejidos, lo cual se ve
reflejado en las maniobras realizadas.
d) Manejo de la sutura: encontramos que todos conocen y realizan nudos y
suturas, quienes lo realizan medianamente adecuado es porque los nudos están
flojos o realizan tensión inadecuada de la sutura, situación que es detectada por
todos los estudiantes cuando al entrevistarlos se les preguntaba su valoración
de la sutura realizada, podían reconocerlo.
e) Tiempo y motricidad o destreza: realizan muchos movimientos innecesarios, lo
que hace aumentar los tiempos de realización.
f) Seguridad en el procedimiento: tres estudiantes dicen no estar seguros de
realizar la tarea, en tanto la realizan medianamente y por otro lado nueve
manifiestan su seguridad, pero sólo la mitad lo demuestra.
g) Desempeño global: variable, se puede considerar en general que 42 estudiantes
son competentes.
En relación a la valoración de los aprendizajes se consideró aspectos relacionados a
la resolución de un caso clínico quirúrgico en un posoperatorio de cirugía cutánea, a
través del cuestionario, consideramos que se promovió en el estudiante a: construir
nuevas relaciones, integrar los contenidos de cicatrización y patrones de suturas,
conocer las maniobras básicas para manejo de tejidos. La media de la valoración
fue de 7,50 (escala 1-10).
En síntesis, encontramos diferencias entre los componentes conceptuales y los
procedimentales de las estrategias mencionadas, que se evidencian por un lado, en
la mayor proporción de estudiantes que conocen ¨qué hacer¨ respecto al ¨cómo
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hacer¨ las acciones desarrolladas y, por otro, la falta de experiencia para concretar
acciones inherentes a los tiempos de práctica, tales como: manejo delicado del
tejido, tiempos de realización y destreza. Advertimos la importancia del
autoconcepto del estudiante al realizar la tarea y a las estrategias de evaluación y
control cuando reflexiona sobre la tarea terminada, aspectos que facilitaron al
estudiante integrar, relacionar, conocer y realizar el manejo de tejidos blandos.
En la dimensión didáctica analizamos categorías como: el ambiente de aprendizaje,
relación docente - alumno, relación ayudante alumno - alumno, relación alumno -
recurso, uso del lenguaje, autonomía de trabajo.
a) El ambiente de aprendizaje: en las clases observadas, el ambiente resulta
diferente para cada estudiante ya que cada estudiante puede comprometerse
más o menos con la tarea según sus propias decisiones, participa de las
actividades según su empeño, criterio e interés. Se visualizan intercambios tanto
con sus pares como con los ayudantes alumnos y docentes, quienes dan las
explicaciones y generan discusiones que propician los aprendizajes.
b) La relación docente – alumno y la relación ayudante alumno – alumno: se analiza
en conjunto ya que tanto los profesores como los ayudantes alumnos aceptan
diferentes grados de participación durante el trabajo del práctico, igual actitud
adoptan los estudiantes. El recurso permite trabajar en un contexto grupal como
individual de enseñanza. Los intercambios entre docente, ayudante alumno y
alumno son valiosos en el desarrollo de la clase y se prolongan una vez finalizada
la tarea. El recurso contempla para la interactividad entre docente- alumno los
correos electrónicos y foros, los cuales son utilizados para consultas tanto de
carácter administrativo, como en relación a los contenidos de la asignatura,
siendo en su mayoría los correos electrónicos los más empleados. Observamos
que la capacidad de los alumnos para mantener estos intercambios posibilitan el
desarrollo de las estrategias de aprendizaje.
c) La relación alumno - recurso: se observó un efecto motivador cuando
interactuaron con el recurso hipermedia, no hubo dificultades para su manejo,
permite que el estudiante pueda tomar una serie de decisiones respecto a los
contenidos con los que quiere interaccionar y a la forma simbólica de cómo
quiere interaccionar
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d) Uso del lenguaje: incorporaron vocabulario y lenguaje disciplinar específico, que
fue apropiado para la mayoría de los estudiantes que lograron descripciones
adecuadas y precisas, en una forma de prepararlos para comunicarse con sus
colegas en un contexto profesional y también para que adviertan la potencialidad
de un lenguaje estandarizado o universal propio del campo disciplinar.
e) La autonomía de trabajo: se observó durante la implementación del recurso, ya
que ofrece la oportunidad de ser el estudiante quien gestione su propio
aprendizaje; su uso otorga significado a las lecturas de los textos
complementarios, a la comprensión de las consignas de trabajo propuestas y a la
búsqueda bibliográfica por parte del estudiante.

CONCLUSIONES
Podemos decir que este recurso facilitó el trabajo autónomo del estudiante y la
construcción de nuevas relaciones integrando los conocimientos. Las principales
dificultades que se han observado en las experiencias realizadas, podrían resumirse
en la falta de compromiso con la tarea por parte de algunos estudiantes y la falta
de seguimiento temporal de las actividades propuestas; en algunos casos escasa
capacidad para la toma de decisiones y responsabilidad en las tareas de grupo.
Desde la perspectiva docente, hay que considerar el tiempo y esfuerzo por parte de
los docentes y ayudantes alumnos para la organización de equipos de trabajo, el
acompañamiento de los docentes actuando como tutor y las evaluaciones .
Las TIC proponen una forma de mirar diferente, por lo que surgen nuevas formas
de representar, simular y hacer, incluso surgen nuevas formas en los procesos de
comunicación, socialización y construcción del conocimiento.
Las estrategias desplegadas con el uso de Cierre y Curación de las heridas, como
recurso, son enriquecedoras tanto para el docente como para el estudiante,
propiciando los intercambios presenciales y virtuales. El diálogo didáctico se realiza
con el docente, con los materiales didácticos, con el ambiente de aprendizaje, con
sus compañeros y con los procesos cognitivos individuales que se derivan de todas
estas interacciones. Si bien encontramos diferencias entre los componentes
conceptuales y los procedimentales de las estrategias cognitivas mencionadas, los
resultados de este trabajo evidenciaron progresos en los estudiantes que le

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facilitaron integrar, relacionar, conocer y realizar el manejo de tejidos blandos, en
tanto a los docentes interactuar, construir, compartir y consensuar en la enseñanza
de la Cirugía.

BIBLIOGRAFÍA
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12
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Consultado el 30 de agosto de 2014.

ANEXOS

Figura 1. Página de inicio del recurso Cierre y Curación de heridas.

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Figura 2. Momentos de la actividad de laboratorio.

Estrategias de aprendizaje
Conocimiento conceptual Conocimiento
procedimental
Aspectos evaluados 1 2 3 4 1 2 3 4
a)Manejo de tejidos - - 12 50 - 12 18 32

b)Uso del - - 7 55 - 5 17 40
instrumental

c)Manejo de la - - 40 22 - - 50 12
diéresis

d)Manejo de la sutura - - 10 52 - - 12 50

e)Tiempo y - - 50 12 - - 60 2
motricidad o destreza
f)Seguridad en el - 3 40 9 - - 57 5
procedimiento
g)Desempeño global - - 17 45 - - 20 42

Tabla 1.Aspectos evaluados de estrategias de aprendizaje cognitivas (n.62)

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