DOLOR PRECORDIAL

 Causa más frecuente de consulta emergente

 Causas cardiacas y no cardiacas
 Real emergencia cuando causa es cardiaca
 Riesgo potencial de muerte
 5% de emergencias medicas
 Multifactorial
 Obligatoriamente debe realizarse diagnóstico diferencial
 En cualquier caso debe tratarse
CAUSAS DEL DOLOR TORACICO

• CARDIOVASCULAR ALTO RIESGO

 Sica (sindrome coronario agudo)
 Pericarditis
 Miocarditis
 Diseccion aortica
 Tromboembolia PULMONAR
• NO CARDIOVASCULARES BAJO RIESGO
 Cutaneas
 Osteomusculares
 Digestivas
 Psicogenas
 Toracico
 Glandular
 Infeccioso
 Neoplasic

SINTOMAS DE CARDIOPATIAS

• SIGNOS
 Polipnea
 Estertores crepitantes
 Soplos cardiacos
 Injurgitacion yugular
 Edema periferico
 Hepatomegalia
  Ascitis
 Aumento DE PESO
• SINTOMAS
 Fatiga
 Disnea
 Ortopnea
 Tos
 Mareo, confusion
 Dolor toracico
 Nicturia
 Palpitaciones

DOLOR PRECORDIAL CARDIOGENICO

 Cardiopatía isquémica
 Desequilibrio entre aporte y demanda de oxigeno
 Principal causa de patología cardiaca adquirida
 Investigar factores de riesgo
 Síndrome coronario agudo
 Angina de pecho
 Infarto agudo de miocardio (IAM)

CAUSAS

 Arterioesclerosis coronaria
 Hipertrofia ventricular
 Alteraciones de la micro circulación coronaria
 Alteraciones en el transporte de oxigeno: anemia
 Estenosis, embolismos
 Anomalías congénitas coronarias
ANGINA DE PECHO
 OPRESIVO
 SUBITO
  AGUDO
 IRRADIADO
 DOLOR DE ISQUEMIA

Es la representante de las cardiopatías isquémicas

Isquemia transitoria y reversible del miocardio

 Demanda supera al suministro de O2

 Causa más frecuente arterioesclerosis coronaria
 OMS aumento de morbi- mortalidad pos S. metabólico y sedentarismo.
 Asintomático/ sintomático
 Desencadenantes básicos
 Ejercicios
 En reposo
 Emocional
 Puede ceder con reposo o al eliminar causa.
ISQUEMIA ORIGINA

ANGINA DE PECHO

NECROSIS O INFARTO DEL MIOCARDIO

CARACTERISTICA DE LA ANGINA DE PECHO

 Dolor precordial, punzante, agudo, opresivo, retro esternal

 Irradiación e intensidad variable
 Acompañado del cortejo vegetativo: nauseas, vomito, diaforesis, frialdad
de extremidades
 Piloereccion
 Taquicardia
 Ansiedad, angustia
 Dura entre 2 a 5 min (15min- Max. 30 min)
TIPOS DE ANGINA DE PECHO

 Angina de esfuerzo (70% de obstrucción)

 En reposo (80-90% de obstrucción)
  Prinzmetal o mixta (reposo/esfuerzo = arritmias)
CAUSA

 Daño vascular: Arterioesclerosis

FACTORES DE RIESGO

• DIAGNOSTICO
CLINICO
EKG
ECOCARDIOGRAMA
RX. ST DE TORAX
ERGOMETRIA
• TRATAMIENTO
ALIVIO DE SINTOMATOLOGIA
DISMINUCION DE COMPLICACIONES
DISMINUIR RIESGOS ULTERIORES
DIAGNOSTICO/ TRATAMIENTO

• DIAGNOSTICO
CLINICO
EKG
ECOCARDIOGRAMA
RX. ST DE TORAX
ERGOMETRIA
• TRATAMIENTO
ALIVIO DE SINTOMATOLOGIA
DISMINUCION DE COMPLICACIONES
DISMINUIR RIESGOS ULTERIORES

PROTOCOLO BASICO DE ANGINA DE PECHO

 Protocolo básico
 Posición sentada del paciente
 Oxigeno 3-5 1/min x cánula nasal
 Dinitrato de isosorbide (NITROGLICERINA) 5MG SL
 ASA 500 MG PRN, (DEPENDE TOLERABILIDAD)
 CLOPIDOGREL
 TRASLADO
 RECORDAR
Los pacientes con CI usualmente se medican con:
• NITRATOS
VASODILATADORES, REDUCEN EL ESPASMO CORONARIO.
VO, LOCAL.
NITROGLICERINA SL, DINITRATO DE ISOSORBIDE.
• BETABLOQUEADORES
DISMINUYEN EL RC Y CONTRACTIBILIDAD DEL MIOCARDIO.
ATENOLOL
PROPANOLOL
• ANTAGONISTAS DEL CALCIO
VASODILATACION CORONARIA Y PERIFERICA, DISMINUYEN LA
CONTRACTIBILIDAD DEL MIOCARDIO
VERAPAMILO, AMLODIPINO, NIFEDIPINO

INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO

 Dolor de características isquémicas, tipo ángor

 Multi focal, intenso
 Necrosis no reversible
 Posterior zonas de necrosis cardiaca
 Dura más de 30 min
 No cede con NTG
 Híper/ hipotensión
SINTOMAS

 Grave cuando se presenta silenciosos

SINTOMAS

 Dolor torácico opresivo intenso y prolongado, que se percibe como una

presión intensa y que puede extenderse a brazos y hombros (sobre todo
izquierdo, espalda e incluso dientes y mandíbula).
 Sensación de muerte inminente
 Síntomas vegetativos: nauseas, vómitos
 Mareos, ansiedad, palidez, diaforesis, fatiga, disnea.
PROTOCOLO DEL INFARTO DEL MIOCARDIO

 Protocolo básico
 Mantener ventilación
 Posición semisentado
 Oxigeno
 Controlar PA, (CAPTOPRIL 25 MG SI)
 MEPERIDINA, MORFINA
 BETABLOQUEANTES
 TROMBOLITICOS
 ASA, CLOPIDOGREL
 Paro cardiaco respiratorio RCP
 Traslado obligatorio
OBSERVACIONES

 No atención odontológica hasta 6 meses después

 Interconsulta con cardiólogo
 Citas en la mañana
 Monitoreo de SV
 Tratamientos cortos, 30 min
 Valoración de coagulación local
 Manejo de ansiedad, DIAZEPAM (NOCHE ANTERIOR Y 1 HORA ANTES
5-10 MG VO)
 Pcte estable: anestésico con vasoconstrictor
 Pcte no estable: anestésico sin vasoconstrictor.
ARRITMIAS CARDIACAS
 Principal causa de morbi mortalidad cardiovascular
 Alteración del FRI
 Bradicardia/ taquicardia
 Alteraciones de la conducción eléctrica
 Causas
 Stress
 Trastornos neurovegetativos
 Alteraciones hidroelectrolíticas
 Hipoxia
  Isquemia
 Fármacos
BRADICARDIAS

 Acompañada de lipotimia
 Sensación de malestar intenso
 Síntomas digestivos
 Frecuencia menor 60 pulsaciones por minuto
CAUSAS:

 Uso excesivo de drogas anti arrítmicas

 Mal uso de los bloqueadores de canales de calcio
 Dosis excesiva de anestésicos locales con adrenalina
PROTOCOLO DE BRADICARDIA

 Protocolo básico parcial

 Control de FC y PA
 Manejo de lipotimia
 Posición adecuada
 Estimulo de esfínteres
 Cloruro de sodio SL
 Valoración cada 15 min

SINTOMAS DE TAQUICARDIA

 Aumento de FC
 Extrasístoles auriculares o ventriculares
 Frecuentes en adultos mayores
 Ejercicios forzados
 Estrés
 Hábitos
 Administrar betabloqueantes
 Sensación de latidos
 Eventual precordalgia
 Hipoxia
  Hipotensión arterial

PROTOCOLO EN TAQUICARDIA

 Protocolo básico parcial

 Evaluación de pulsos
 Maniobra de valsalba
 Provocar vomito
 Respuesta vagal
 Control cada 15 min

CRISIS HIPERTENSIVA

 Cuadro de emergencia clínica

 Cifras superores a 170/100mmHg.
 Manifestaciones sistémicas de alarmas
 Gran riesgo de morbi- mortalidad
 Probable cuadro en consultorio odontológico
 Manejo obligatorio con fármacos
 Traslado obligatorio a emergencia o UCI si cuadro no cede.

SINTOMAS DE HIPERTENSION

 Cefalea pulsátil olecraneana

 Acufenos
 Diplopía, fotopsias
 Rigidez de nuca, cervicalgia
 Diaforesis
 Nauseas
 Precordalgias
 Epistaxis, gingivorragia; H conjuntival
 Ansiedad

FACTORES DE RIESGO
  OBESIDAD
 SEDENTARISMO
 DISTRESS NERVIOSO
 TABAQUISMO
 ALCOHOLISMO
 CAFÉ, TE
ORGANOS BLANCOS

 SNC
 CORAZON
 RIÑON
 VASCULAR PERIFERICO

PROTOCOLO CRISIS HIPERTENSIVA

 Protocolo básico
 Monitoreo de PA y FC
 Administración de fármacos
 CAPTOPRIL (25MG S.L.)
 NIFEDIPINA (S, L)
 DIURETICO (40 MG AMP)
 DIAZEPAM (5MG-10MG)
 TRASLADO TENTATIVO
 RCP EN CASO NECESARIO