V.

Patologías que requieren frecuente hospitalización:

Terapia Ocupacional en Población Infanto- Juvenil

1.- Trastornos cardiacos

1.1 Cardiopatías congénitas
Cuadro clínico.
Las cardiopatías congénitas son malformaciones del corazón o importantes vasos sanguíneos que son y
pueden llegar a comprometer la funcionalidad del corazón. Estas se producen por alteraciones en el
desarrollo embrionario del corazón entre la tercera y décima semana de gestación.
Etiología
La etiología es desconocida en la mayoría de los casos, le siguen alteraciones cromosómicas, factores
ambientales, enfermedades maternas o causadas por teratógenos.
Clasificación
Las cardiopatías congénitas son divididas en dos categorías de acuerdo con la manifestación física de
cianosis: cianóticas y cianóticas.
Manifestaciones clínicas
Hipoxemia, anomalías respiratorias, insuficiencia cardiaca (el corazón es incapaz de bombear la sangre
necesaria a tejidos y órganos para su correcta oxigenación) y arritmias.
Patologías asociadas.
Estenosis (Estrechez), atresia (Ausencia de un orificio o conducto natural), hipoplasia, interrupciones y
comunicaciones en cualquier nivel o segmento del corazón, enfermedad de kawasaki, fiebre reumática.
Aspectos Epidemiológicos Básicos.
Los defectos cardíacos son las malformaciones congénitas mayores más frecuentes, con una incidencia
que se ha estimado entre 4 y 12 por 1000 recién nacidos vivos, según distintos autores, siendo mucho
más alta en los nacidos muertos.
Se estima que un 2-4% de los recién nacidos presentan malformaciones congénitas. Las cardiopatías son
las más frecuentes y suponen un 30% de todas ellas.
Diagnósticos diferenciales
Bronconeumonía, Síndrome de diestress respiratorio.
Tratamiento
Tratamiento farmacológico.
Cateterismo terapéutico.
Cirugía.
Transplante cardiaco.
1.2 Cardiopatías Adquiridas

Cuadro clínico.
Clasificación
Se clasifican en miocardiopatías:
1. Hipertrófica: Existe una hipertrofia ventricular masiva, con un aumento de la contracción ventricular.
2. Dilatada (o congestiva): Disminución de la función contráctil.
3. Restrictiva: enfermedad endocárdica o miocárdica, se presenta con restricción del llenado.
Signos y síntomas
Fiebre, cansancio, pérdida del apetito, palidez, soplo cardiaco, esplenomegalia, manifestaciones
cutáneas, embolismo, anemia, leucocitosis.

Endocarditis infecciosa:
La endocarditis infecciosa es la inflamación del revestimiento interno de las válvulas y cavidades
cardiacas (endocardio), producida por la infección por un microorganismo, generalmente bacterias, que
crecen formando unas estructuras características conocidas como vegetaciones

Causas: La endocarditis infecciosa se produce por la llegada de microorganismos al corazón a través del
torrente sanguíneo. Estos microorganismos se fijan al endocardio, generalmente de una válvula
cardiaca, y comienzan a multiplicarse, formando vegetaciones. El crecimiento de los microorganismos y
la respuesta del sistema inmunitario para controlar la infección pueden ocasionar alteraciones en la
función de la válvula sobre la que asienta la endocarditis.

Cuadro clínico: En la endocarditis subaguda los síntomas son fiebre, escalofríos, sudoración nocturna,
malestar general, disminución del apetito, fatiga, debilidad y molestias musculo esqueléticas. Estos
síntomas pueden durar varias semanas antes de llegar al diagnóstico.
En la endocarditis aguda los síntomas son muy parecidos a los de la subaguda, pero más graves y
concentrados en unos días. También pueden aparecer síntomas de insuficiencia cardiaca debido a la
disfunción de la válvula afectada

Aspectos Epidemiológicos Básicos.

La incidencia de esta patología aumenta a medida que avanza la edad y es mayor entre los hombres que
entre las mujeres, debido, en parte a la disminución de la fiebre reumática.
La Endocarditis infecciosa continúa siendo una enfermedad grave, con alta morbimortalidad, a pesar de
los avances diagnósticos y terapéuticos de los últimos años. Su incidencia relativa en los ancianos ha
aumentado debido a la prolongación de la vida y a la disminución de cardiopatías predisponentes como
la fiebre reumática que afecta a niños y adultos jóvenes.
Tratamiento.
El tratamiento de la endocarditis tiene que cubrir los siguientes aspectos:
Tratar la infección, generalmente mediante antibióticos intravenosos. El tratamiento antibiótico
inicialmente es empírico (sin conocer con detalle el microorganismo causal) y posteriormente se
selecciona en función del microorganismo aislado en los hemocultivos. Normalmente dura varias
semanas.
Tratar las complicaciones derivadas de la endocarditis (insuficiencia cardiaca, embolias).
Tratamiento quirúrgico, indicado en aquellos casos en que es necesario sustituir la válvula afectada por
una prótesis, cuando existen abscesos o cuando el riesgo de que se produzcan embolias es muy alto.

- Miocarditis.
La miocarditis es una inflamación del miocardio. Cuando el corazón se inflama, no puede bombear tan
eficazmente debido a la hinchazón (edema) y al daño sufrido por sus células. El músculo cardíaco puede
dañarse aún más si el sistema inmunitario envía anticuerpos para tratar de combatir la causa de la
inflamación.

Causas:
La miocarditis es una enfermedad poco común. La inflamación del músculo cardíaco puede ser causada
por:
Una infección vírica, bacteriana o fúngica.
La fiebre reumática, que puede producirse si los anticuerpos que el organismo envía para combatir una
infección estreptocócica atacan en cambio los tejidos de las articulaciones y el corazón.
La intoxicación medicamentosa o química.
Las enfermedades del tejido conectivo, tal como el lupus o la artritis reumatoide.

Cuadro clínico:
Un caso leve de miocarditis puede no producir síntoma alguno. La persona puede tener fiebre, dolor en
el pecho y cansancio extremo, como si tuviera un catarro fuerte o una gripe. Algunas personas tienen un
ritmo cardíaco irregular (arritmia) o dificultad para respirar.

Tratamiento:
La miocarditis se trata con analgésicos y antiinflamatorios. Si la miocarditis es parte de otra enfermedad
(tal como la artritis reumatoide), el tratamiento empleado para esa enfermedad también será
beneficioso para el corazón. Si la miocarditis es causada por una infección bacteriana, se recetarán
antibióticos. En algunos casos podrían recetarse diuréticos, digitálicos, inhibidores de la enzima
convertidora de la angiotensina (ECA), bloqueantes de los receptores de la angiotensina II o
vasodilatadores para facilitar la acción de bombeo del corazón mientras éste se regenera. Para los
pacientes que sufren de arritmias, pueden recetarse antiarrítmicos.
Si la miocarditis no ha dañado mucho el corazón, posiblemente sólo sean necesarios los medicamentos y
las citas de seguimiento. Los pacientes que sufren un daño mayor posiblemente deban limitar algunas
de sus actividades y tomar medicamentos el resto de su vida. Los pacientes que sufren un daño muy
grave pueden necesitar un trasplante cardíaco

2. Trastornos pulmonares
2.1 Asma
Cuadro clínico.
Es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas que produce episodios recurrentes de
sibilancias, dificultad respiratoria y tos que se acentúa en la noche y la madrugada.
Existe una hiperreactividad bronquial a estímulos específicos (alérgenos) o inespecíficos (ejercicio) que
finalmente se manifiesta en una obstrucción de las vías respiratorias.
Obstrucción de la vía aérea generada por cuatro componentes: contracción del músculo liso, edema de
la vía aérea, hipersecreción de moco y engrosamiento de las paredes bronquiales.

Sintomas.
Los síntomas principales que permiten sospechar asma son: Episodios de sibilancias, con frecuencia
relatados como pitos o silbidos al pecho. Disnea o dificultad para respirar o sensación de falta de aire o
ahogo. Tos, generalmente irritativa, en accesos y de predominio nocturno o matinal. Sensación de
opresión torácica referido en algunos niños como dolor. Estos síntomas, sin ser específicos de asma,
suelen presentarse en forma episódica, espontánea o tras la exposición a factores desencadenantes
(infecciones virales, alérgenos, humo de tabaco, irritantes ambientales, ejercicio, risa, llanto, aire frío,
entre otros).

Diagnóstico
Exploración clínica y anamnesis
Espirometría: se solicita todo paciente mayor de seis años con sospecha de asma.
Test de Broncomotricidad con ejercicio
Pruebas de alergia
Rx de Tórax

Patologías asociadas.
Depresión:los niños con asma tienen mayor incidencia que los niños con otras enfermedades crónicas.
Trastornos del comportamiento
Dermatitis atópica
Rinitis

Aspectos Epidemiológicos Básicos.

La enfermedad afecta a 100-150 millones de personas en el mundo. La mortalidad anual es estimada en
180.000 por año. Es la más frecuente de las enfermedades crónicas en la infancia.

Diagnósticos diferenciales
Fibrosis quística, displasia broncopulmonar, malformaciones pulmonares congénitas, disquinesia ciliar,
anomalías del desarrollo esquelético, enfermedades neuromusculares, anomalías congénitas de vía
aérea, inmunodeficiencias.

Tratamiento
Tratamiento Médico.
Tratamiento farmacológico: Aliviadores y controladores, los primeros son broncodilatadores y los
segundos tienen un efecto antiinflamatorio para el control de los síntomas.
Inhalocamaras y espaciadores.
Inmunoterapia (Vacunas).
Control ambiental, evitar inductores del asma como ácaros, polvo, animales domésticos, hongos, humo
de tabaco.
Tratamiento psicológico: brindar debida información a familiares y pacientes sobre la enfermedad,
contribuir a que la enfermedad no interfiera en el normal desarrollo del niño y la familia.
Tratamiento físico: Insistir en el tratamiento sobre ejercicios respiratorios.

2.2 Fibrosis quística

Cuadro clínico.
Enfermedad genética letal, de carácter recesivo, multisistémico y progresivo. La enfermedad se
caracteriza por el espesamiento del mucus producido por las glándulas exocrinas, caracterizada por
infección y obstrucción crónica de las vías respiratorias induciendo compromiso sino-pulmonar con daño
pulmonar progresivo, insuficiencia pancreática y por lo tanto síndrome de mala-absorción.

Diagnóstico.
La reunión de consenso sobre diagnóstico de la FQ promovida por la Fundación Americana de Fibrosis
Quística acordó que el diagnóstico se debe basar en uno o más de lo siguientes criterios. Los hallazgos
clínicos incluyen: 1. Enfermedad crónica sinopulmonar con colonización o infección persistente de las
vías aéreas. 2. Alteraciones gastrointestinales y nutricionales, incluyendo íleo meconial, insuficiencia
pancreática, cirrosis biliar focal y fracaso del desarrollo. 3. Síndrome de pérdida de sal. 4. Azoospermia
obstructiva. 5. Una historia de fibrosis quística en hermanos o un test de despistaje positivo de recién
nacido.

Patologías asociadas.
Insuficiencia del Páncreas, Pancreatitis, Enfermedad hepática asociada a Fibrosis Quística, Diabetes.

Aspectos Epidemiológicos.
La fibrosis quística (FQ) es una enfermedad autosómica recesiva que afecta preferentemente a la
población de origen caucásico. Su incidencia varía de 1 entre 3.000 a 1 entre 8.000 nacidos vivos. Una de
cada 25 personas es portadora de la enfermedad.

Manifestaciones clínicas.
Periodo neonatal: puede existir retraso en la evacuación del meconio, ictericia prolongada o anemia,
hipoproteinemia y edemas.
Primeros meses de vida: problemas respiratorios asociados a manifestaciones digestivas como diarrea
crónica y retraso del desarrollo.
Lactante: alteraciones respiratorias, tos, broncoespasmo o bronconeumonías de repetición,
atrapamiento de aire con aumento del diámetro anteroposterior del tórax.
Edad preescolar y escolar: manifestaciones digestivas y respiratorias están presentes en el 85% de los
casos, predominan las bronconeumonías de repetición y los cuadros de atelectasia por tapones de
mucosa, síndrome de obstrucción distal (con dolor abdominal), prolapso del recto y esteatorrea (heces
con secreciones lipídicas).
En adolescentes se pueden manifestar presencia de aspergilosis (hongo) broncopulmonar alérgica,
asma, neumotórax, hemoptisis masiva (Expectoración de sangre proveniente de aparato respiratorio),
poliposis nasal, diabetes mellitus y enfermedad hepática relacionada con la Fibrosis.
Diagnóstico diferencial.
Disquinesia ciliar primaria, síndrome de young.
Patologías asociadas.
Insuficiencia respiratoria, neumotórax, hemoptisis, reflujo gastroesofágico, enfermedad péptica,
enfermedad céliaca, enfermedad inflamatoria intestinal, prolapso rectal, pancreatitis, diabetes.
Tratamiento.
La utilización de enzimas pancreáticas en los pacientes con insuficiencia pancreática, nutrición
adecuada, la limpieza mecánica de las secreciones purulentas del tracto respiratorio inferior y el
tratamiento antibiótico enérgico de las exacerbaciones pulmonares son las bases del tratamiento de la
FQ.
Broncodilatadores, la terapia antiinflamatoria (ibuprofeno, corticoides en algunos casos)
El trasplante pulmonar es la última opción terapéutica en los pacientes con enfermedad pulmonar
crónica, antibióticos, fisioterapia respiratoria, suplementación enzimática, Tratamiento nutricional.

2.3Displasia Broncopulmonar

Cuadro clínico.
Se considera que los recién nacidos prematuros presentan DBP si precisan oxígeno suplementario > 21%
durante 28 días o más. La determinación de gravedad de la DBP permitirá predecir la evolución y el
seguimiento a largo plazo en estos pacientes.

Manifestaciones Clínicas
Al examen físico se pueden encontrar alteraciones de la vía aérea superior, estridor (pacientes con
lesiones de la vía aérea superior), estenosis, granulomas de cuerdas vocales, malasias de vía aérea,
sibilancias, crepitancias, taquipnea, presencia de tirajes subcostales, deformidades de la caja torácica,
signos clínicos de hipertensión pulmonar, falla cardiaca, alteraciones neurológicas, trastorno de la
deglución, neumopatías aspirativas.
Patologías asociadas.
Anemia por déficit de eritropoyetina
Infecciones respiratorias.
Virus sincicial Respiratorio
Neumonía.
Aspectos Epidemiológicos Básicos.
Junto con el asma y la fibrosis quística, la displasia broncopulmonar es una de las enfermedades
pulmonares crónicas más frecuentes en la población infantil. Según el National Heart, Lung, and Blood
Institute (NHLBI) -Instituto nacional del corazón, los pulmones y la sangre- de los National Institutes of
Health (NIH) -Institutos nacionales de la Salud-, en EE.UU. se dan entre 5.000 y 10.000 casos de displasia
broncopulmonar.
Especificar de qué clasificación previenen: Enfermedades broncopulmonares.
Intervención multiprofesional: Pediatra, Enfermera, nutricionistas, psicólogos y terapeutas
ocupacionales.
Tratamiento
El tratamiento médico tiene como objetivo colmar las necesidades de oxígeno y ayudar a respirar a los
bebés afectados que pueden crecer y madurar adecuadamente. Los bebés reciben soporte vital
intensivo con ventilación mecánica en la Unidad de cuidados intensivos neonatales hasta que son
capaces de respirar lo bastante bien por si solos. Dentro del tratamiento farmacológico, se incluyen
broncodilatadores los cuales ayudan a tener dilatadas las vías respiratorias y diuréticos que ayudan a
reducir la acumulación de líquido en los pulmones.
Se considera un tratamiento nutricional con adecuado aporte nutricional, en los que se pueden utilizar
leches artificiales hipocalóricas por una sonda gástrica, la cual aporta nutrientes, azúcares y proteínas.

Intervención de Terapia Ocupacional:

Los bebés que tienen displasia broncopulmonar al nacer, pueden presentar retrasos psicomotores, por
lo que se hace fundamental la estimulación temprana para favorecer los hitos del desarrollo normal en
los niños.
En la edad escolar se han descrito problemas de cálculo matemático, de lenguaje y problemas de
atención, por lo que se hacen necesarias utilizar estrategias e intervenciones en el ámbito educativo.
Se hace necesario psicoeducación a los padres sobre la patología y los cuidados necesarios para evitar
infecciones respiratorias.
Modelos de Intervención: Integración Sensorial, Cognitivo-conductual, Salud Familiar.

3. Niños con VIH / SIDA

SIDA significa síndrome de inmunodeficiencia adquirida, una enfermedad que le dificulta al cuerpo
combatir enfermedades infecciosas. El virus de inmunodeficiencia humana conocido como "VIH"
provoca SIDA al infectar y dañar parte de las defensas del cuerpo que combaten las infecciones, los
linfocitos, que son un tipo de glóbulos blancos que se encuentran en el sistema inmunitario (que
combate infecciones) del cuerpo y cuya labor es combatir los gérmenes invasores.
En los últimos años, las tasas de infección de SIDA han crecido rápidamente entre adolescentes y adultos
jóvenes. La mitad de todas las infecciones nuevas del VIH en los Estados Unidos se producen en
personas menores de 25 años; miles de adolescentes contraen infecciones nuevas del VIH cada año. La
mayoría de los casos de VIH en personas más jóvenes se transmiten a través de sexo sin protección; un
tercio de estos casos provienen del uso de drogas inyectables cuando se comparten agujas sucias y con
sangre contaminada.
Entre los niños, la mayoría de los casos de SIDA, y casi todas las infecciones nuevas del VIH, provinieron
de la transmisión del virus del VIH desde la madre a su hijo durante el embarazo, el nacimiento o
mediante la lactancia.

Las tres formas principales en las que se transmite el VIH a un niño muy pequeño son las siguientes:
Mientras el bebé crece en el útero de la madre (intrauterino)
En el momento del nacimiento
Durante la lactancia
Entre los adolescentes, el virus se propaga más comúnmente debido a comportamientos de alto riesgo,
entre los que se incluyen los siguientes:
Relaciones sexuales sin protección (sexo oral, vaginal o anal).
Compartir agujas usadas para inyectar drogas u otras sustancias (incluidas agujas contaminadas usadas
para inyectar esteroides, hacer tatuajes y arte corporal).
Síntomas.
Bebés y niños:
Luego de 2 a 3 meses del nacimiento, el bebé puede presentar infecciones oportunistas, por ej;
neumonía por pneumocystis carinii (NPC)
Aumento de peso insuficiente
infecciones bucales fúngicas repetidas (aftas)
problemas neurológicos
Adolescentes:
Los síntomas pueden aparecer luego de 10 años del contagio, luego que aparecen pueden manifestar:
rápida pérdida de peso, fatiga intensa, nódulos linfáticos inflamados, diarrea persistente, sudores
nocturnos o neumonía. Ellos también estarán susceptibles a infecciones oportunistas potencialmente
mortales.

Tratamiento.
Debido a que ha aumentado la comprensión sobre la forma en la que el virus invade y se multiplica
dentro de las células, se han desarrollado fármacos que inhiben su proliferación y hacen más lenta su
propagación. El tratamiento farmacológico para el VIH o SIDA es complicado y costoso, pero altamente
eficaz para que la replicación (reproducción) del virus sea más lenta, y prevenir o reducir algunos efectos
de la enfermedad.

Los fármacos para tratar el VIH o el SIDA usan al menos tres estrategias:
Obstaculización de la reproducción del VIH de su material genético (estos fármacos se clasifican como
nucleósidos o nucleótidos antirretrovirales).
Obstaculización de la enzima que necesita el VIH para absorber ciertas células del cuerpo (se denominan
inhibidores de la proteasa).
Obstaculización de la capacidad del VIH para llenar su material genético en un código viral; es decir, el
"guión" genético que el VIH necesita para poder reproducirse (estos se denominan inhibidores de la
transcriptasa inversa no nucleosídicos [non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors, NNRTIs])

Intervención de Terapia Ocupacional en niños con VIH/SIDA.

Dentro del proceso de intervención de Terapia Ocupacional, debemos tener en cuenta el estado de
ánimo y espiritualidad del usuario o familia. Se sugiere que la intervención proponga cambio de hábitos,
prevención de factores de riesgo, adaptaciones en el entorno en caso de que fuere necesario, manejo de
estrés, mejorar la autoestima y acompañamiento emocional al usuario y familia.
Se sugiere además implementar una línea preventiva, en donde se realicen psicoeducaciones sobre la
enfermedad a público propenso de contagio.
Modelos de Intervención: Salud Familiar, Modelo Canadiense del desempeño Ocupacional, Cuidados
Paliativos.

4. Niños con cáncer.

4.1 Leucemia Infantil.

El término “leucemia” se utiliza para denominar los tipos de cáncer que afectan a los glóbulos blancos
(también llamados leucocitos). Cuando un niño padece leucemia, la médula ósea produce grandes
cantidades de glóbulos blancos anormales. Estos glóbulos blancos se acumulan en la médula e inundan
el flujo sanguíneo, pero no pueden cumplir adecuadamente la función de proteger al cuerpo contra
enfermedades puesto que son defectuosas

A medida que la leucemia avanza, el cáncer interfiere en la producción de otros tipos de células
sanguíneas, incluidos los glóbulos rojos y las plaquetas. Como resultado de esto, aparece la anemia (bajo
recuento de glóbulos rojos) y los problemas con hemorragias, además de un mayor riesgo de contraer
infecciones debido a las anomalías de los glóbulos blancos.
En conjunto, los distintos tipos de leucemia son responsables de, aproximadamente, el 25% de los
cánceres infantiles y afectan a alrededor de 2.200 jóvenes norteamericanos anualmente.
Afortunadamente, las probabilidades de cura de la leucemia son muy buenas. Si reciben tratamiento, la
mayoría de los niños que sufren de leucemia se liberan de la enfermedad y ésta nunca reaparece.

Tipos de leucemias Infantiles:

Las leucemias se clasifican de acuerdo a su desarrollo: Aguda (rápido desarrollo) y crónica (lento
desarrollo), en niños aproximadamente el 98% de las leucemias, son agudas.

Agudas:

Leucemia linfoblástica aguda

La leucemia linfoblástica aguda (LLA) representa 12% de todas las leucemias diagnosticadas en Estados
Unidos, y 60% de todos los casos ocurre en personas menores de 20 años. Tiene dos picos de frecuencia
por edad, el primero de dos a cinco años y el segundo en la sexta década de la vida. La LLA es la
neoplasia más común diagnosticada en pacientes menores de 15 años, constituye la cuarta parte de las
neoplasias diagnosticadas en este grupo de edad y 76% de todas las leucemias.
La incidencia de leucemia linfoblástica aguda en adultos mayores es de 1/100,000 habitantes al año, es
más frecuente en varones que en mujeres, así como en personas de raza caucásica que en personas de
raza negra.

Síntomas.
Fiebre
Focos Infecciosos
Astenia (fatiga)
Adinamia (ausencia total de fuerza física)
Sangrado por trombocitopenia
Dolor articular u óseo debido a la infiltración leucémica del periostio, hueso o articulación.
Los signos que se observan en la piel y las mucosas son petequias y equimosis
Afecciones oculares, como infiltración leucémica de la órbita, retina, córnea, nervio óptico o conjuntiva.
Nódulos subcutáneos (leucemia cutis).
Engrosamiento de las glándulas salivales (síndrome de Mikulicz).
Parálisis de los pares craneales.

La leucemia linfoblástica aguda casi siempre produce signos o síntomas y se detecta en el examen
rutinario.

Diagnóstico diferencial.
El diagnóstico diferencial debe realizarse con enfermedades como púrpura trombocitopenica idiopática
y anemia aplásica. También es importante considerar el de leucemia linfoblástica aguda ante la
manifestación de eosinofilia, que puede aparecer en este padecimiento o preceder al diagnóstico
algunos meses. La aparición de mononucleosis infecciosa y otras enfermedades virales, sobre todo en
relación con trombocitopenia o anemia hemolítica, puede confundirse con leucemia

Leucemia mieloide aguda.

La leucemia mieloide aguda (LMA) es poco común en niños, compromete a células de la médula ósea
que prontamente se convertirán en glóbulos blancos. Las células de leucemia se acumulan en la médula
ósea y en la sangre, dejando poco espacio para los glóbulos rojos, blancos y plaquetas saludables,
provocando así una función incorrecta de las células sanas.
Los niños con LMA son más propensos a padecer anemia, mayor riesgo de sangrado y hematomas e
infecciones.

Síntomas.
Dolor en los huesos o las articulaciones
Infecciones frecuentes
Facilidad para sangrar o para presentar hematomas
Sentimiento de debilidad o cansancio
Fiebre con o sin una infección
Sudoración nocturna
Protuberancias indoloras en el cuello, las axilas, el estómago, la ingle u otras partes del cuerpo que
pueden ser azules o moradas
Manchas como puntos bajo la piel provocadas por el sangrado
Dificultad para respirar
Pérdida de apetito y menor consumo de alimento

Factores de riesgo:
La exposición al alcohol o el humo del tabaco antes del nacimiento
Historial de ciertas enfermedades, como la anemia aplásica
Ciertos trastornos genéticos, como el síndrome de Down
Haber recibido tratamiento con algunos fármacos utilizados para tratar el cáncer
Tratamiento previo con radioterapia

Epidemiología: Según la guía Clínica de Leucemia Infantil en menores de 15 años del Minsal (2010), “El
cáncer es una enfermedad poco frecuente en los niños menores de 15 años. Desde la década del 80,
debido al control de las enfermedades infecciosas y otras, es la primera causa de muerte relacionada
con enfermedad en los niños mayores de 5 años, precedida sólo por los accidentes, tanto en Europa y
EEUU como en Chile. La incidencia esperada de cáncer, en niños menores de 15 años, es de 110-150/
1.000.000 niños por año, siendo algo más frecuente en varones. La leucemia es el cáncer más frecuente
en los niños menores de 15 años correspondiendo al 35-40% de ellos”.

En Chile el informe preliminar del Registro Nacional Poblacional de Cáncer Infantil (RENCI) en relación al
año 2007 reveló una incidencia de leucemias de 42.7/1.000.000 4 Desde el inicio del Programa de
Cáncer en el Niño (1988) en el sector público se presenta un promedio de 100-110 casos nuevos de
leucemia linfoblástica y 30 de leucemia mieloide. El total de casos estimados (leucemias crónicas y
agudas) a tratar por año sería aproximadamente entre 140 – 160 casos país.

Tratamiento:
Previo a cualquier tratamiento se requiere una revisión odontológica y control con el hematooncologo
pediatra, quien efectuara el examen físico, revisión de exámenes, informara a los padres y al paciente.
Al paciente se le efectuaran cuidados de enfermería, quimioterapias y en algunos casos trasplante de
médula ósea. En el tratamiento ambulatorio se requerirá de cuidados especiales de nutrición, Higiene,
Participación social, cuidados de la piel y mucosas, y cuidado del tránsito intestinal.
En caso de fracasar el tratamiento y de no ver avances, al paciente y su familia se les administrara
cuidados paliativos con el objetivo de mejorar su calidad de vida y apoyo psicoemocional.

4.2 Tumores del SNC.

Los tumores del sistema nervioso central (SNC) ocupan el segundo lugar por su frecuencia dentro de
todas las neoplasias infantiles, solo por debajo de las leucemias y son los tumores sólidos más
frecuentes en menores de 15 años. La incidencia anual en la población europea y norteamericana es de
3/100.000 habitantes menores de 15 años, con una relación hombre/mujer a esta edad de 1,2.

Factores predisponentes:
La etiología de los tumores infantiles a diferencia de los adultos, existe una menor interacción entre
factores genéticos y ambientales.

Factor genético: el 4% de los tumores cerebrales se asocian a síndromes hereditarios o enfermedades

genéticas multifactoriales. La tasa de incidencia estandarizada para padecer un tumor cerebral entre
familiares es del 2,55% y el sexo también es un factor de riesgo para padecer determinados tumores
cerebrales.
Factores riesgos adquiridos: no existe evidencia de aumento de riesgo de padecer tumores cerebrales
para los factores ambientales estudiados como son los campos electromagnéticos, uso de teléfonos
móviles, exposición a líneas de alta tensión. Hay evidencia franca sobre la exposición profesional
paterna en las industrias de pinturas y sobre el efecto protector de la ingesta de vitaminas durante la
gestación, pero son las radiaciones ionizantes el único factor cuya relación causal está completamente
demostrada.
Tumores más frecuentes en la infancia:

Meduloblastoma
Es el tumor maligno más frecuente del SNC en pediatría. Presenta una variabilidad histológica y
molecular tan importante que hace que, aunque todos los tipos de meduloblastoma se clasifiquen como
grado IV, el riesgo y el pronóstico de los mismos sean muy amplios. Es de etiología desconocida.

Síntomas.
Aumento de presión intracraneal por la hidrocefalia secundaria a la obstrucción del tumor.
Cefalea.
Vómitos.
Papiledema.
Irritabilidad.
Diplopía.
Nistagmo.
Aumento del perímetro cefálico en niños de menor edad.
Ataxia generalmente asociada a espasticidad.
Marcha inestable.
La parálisis del nervio abducens es muy frecuente.

Diagnóstico diferencial.
-Astrocitoma pilocítico ependimoma, tumor teratoide rabdoide atípico.
Tratamiento.
Cirugía en caso de poder extirpar el tumor, Quimioterapia, Radioterapia. Son los tres ejes centrales del
tratamiento médico.
Además existen diferentes formas de agrupar a los pacientes con el fin de incluirlos en distintos
tratamientos:

1. Meduloblastoma riesgo estándar en mayores de 3 años. Tras la cirugía se realiza radiación

craneoespinal y sobreimpresión de fosa posterior junto a quimioterapia en diferentes regímenes según
el protocolo al que se adhiera el paciente o vigente en el momento (el último protocolo establecido
corresponde al HIT-SIOP PNET 4, CNS 2003 05, ya cerrado) Un porcentaje muy significativo de pacientes
en este grupo son curables.

2. Meduloblastoma de alto riesgo en mayores de 3 años. Tratamiento también con radiación y

quimioterapia en regímenes modificados e intensificados respecto al grupo anterior.

3. Meduloblastoma en niños menores de 3 años. Los protocolos de tratamiento en este grupo están en
constante revisión por la relativa rareza del tumor en este periodo etario, necesitando realizar ensayos
prospectivos multicéntricos. Aunque la radioterapia presenta efectos especialmente adversos a esta
edad, parece que pueden beneficiarse de las nuevas técnicas como la radioterapia con protones.

Astrocitomas.
Forman parte del grupo de los gliomas (tumores gliales), se trata de tumores cerebrales primarios, es
decir tumores que se originan a partir de las células que conforman la estructura cerebral normal.
Dentro del grupo de gliomas, los astrocitomas suponen los tumores más frecuentes. Pueden localizarse
en cualquier punto del neuroeje (cerebro y médula espinal) si bien es especialmente frecuente a nivel de
los hemisferios cerebrales.

Síntomas.
-Dolor de cabeza en la mañana o dolor que desaparece después de vomitar.
-Náuseas y vómitos.
-Problemas para ver oír y hablar.
-Pérdida del equilibrio y problemas para caminar.
-Empeoramiento de la escritura o habla lenta.
-Debilidad o cambio en la sensibilidad de un lado del cuerpo.
-Somnolencia poco usual.
-Mayor o menor energía que de costumbre.
-Cambios de personalidad o comportamiento.
-Crisis epilépticas.
-Pérdida o aumento de peso sin razón conocida.
-Aumento del tamaño de la cabeza (en los lactantes).

Diagnóstico diferencial.
Angioma cavernoso.
-MAV
-Angiomas del tallo.
-Abscesos cerebrales.
-Linfoma del SNC.
-Encefalitis.
-Absceso epidural.
-Glioma multiforme.

Tratamiento Medico.
Cirugía, Quimioterapia y Radioterapia.

4.3 Tumor de Hodgkin.

El linfoma es un cáncer del sistema linfático. El linfoma de Hodgkin es el tercer tipo de cáncer más
frecuente en los niños y adolescentes de entre 10 y 14 años. No obstante, aún es muy poco frecuente
que los niños desarrollen la enfermedad.
El sistema linfático es el sistema del cuerpo responsable de combatir las infecciones y mantenerse sano.
Está formado por las amígdalas, el bazo, la médula ósea y las cadenas de ganglios linfáticos (masas
redondeadas de tejido que se encuentran en todo el cuerpo). Si bien muchos tipos de cáncer pueden
propagarse al sistema linfático, el linfoma en realidad comienza en las células del sistema linfático
propiamente dicho.

Epidemiología.
Los linfomas son la segunda causa de cáncer infantil en América Latina; se reportan 13% de casos
nuevos de cáncer en Estados Unidos de América (EU) y 1450 casos nuevos por año en el Reino Unido.

Síntomas.
Fiebre
Malestar generalizado
Ganglios Linfáticos inflamados, especialmente en el cuello e ingle.
Fatiga
Sudoración Nocturna
Baja considerable de peso.
Los ganglios linfáticos agrandados (adenopatías) del pecho pueden provocar tos, dolor en el pecho o
dificultad para respirar.

Tratamiento.
El plan de tratamiento dependerá del estadío del linfoma de Hodgkin de una persona. Los dos tipos
generales de tratamiento usados para el linfoma de Hodgkin son la quimioterapia y la radioterapia.
La quimioterapia utiliza medicamentos fuertes para combatir el linfoma. Estos medicamentos son
extremadamente eficaces para eliminar las células cancerosas, pero provocan efectos secundarios,
como náuseas, vómitos, caída del cabello, cansancio y disminución de los valores de las células de la
sangre, entre otros. Además, la quimioterapia aumentará el riesgo que tiene una persona de contraer
infecciones; por lo tanto, cuando los niños reciben quimio, deben ser cuidadosos y evitar estar cerca de
una persona enferma.
La radioterapia incluye el uso de rayos X especialmente potentes para matar las células cancerosas. Ésta
se administra a través de una máquina y se la dirige sólo a las células cancerosas. Habitualmente, la
radioterapia se administra junto con la quimio. La radioterapia también puede provocar efectos
secundarios, como agotamiento y problemas estomacales, pero no es dolorosa.

Cuadros comparativos.

4.4 Tumores Óseos

Los tumores óseos malignos suponen el 6% de todas las neoplasias infantiles; entre ellos,
los más frecuentes son el osteosarcoma (OS) y el sarcoma de Ewing (SEw). Ambos son tumores muy
agresivos con alta tendencia a metastatizar. Su tratamiento requiere un tratamiento multidisciplinario,
en el que se combinen cirugía, quimioterapia (QT) y radioterapia (RT).

Osteosarcoma.
El OS se caracteriza por la producción de sustancia osteoide y hueso por una célula mesenquimal
maligna de la estroma. La Organización Mundial de la Salud reconoce 3 tipos convencionales:
osteoblástico (50%), fibroblástico (25%) y condroblástico (25%), en función del tipo predominante de
matriz que produzcan. Se reconocen 4 variantes: la telangiectásica (quístico, vascularizado), multifocal,
histiocitoma fibroso maligno y el de célula pequeña, altamente agresivo, y morfológicamente similar al
SEw.

Epidemiología.
El OS es el tumor óseo primario más frecuente en la infancia y la adolescencia (56%de los tumores
óseos, 5% de los cánceres pediátricos). Su incidencia es de 3 nuevos casos por millón de personas por
año. El valor promedio de edad de presentación es a los 16 años; predomina en varones frente a
mujeres en una proporción de 1,6:1.

Síntomas.
Dolor, 4 meses antes del diagnóstico
Inflamación local y efecto de masa.

Diagnóstico diferencial.
Principalmente ha de hacerse frente a los tumores de la familia Ewing (TFEw) y con los tumores óseos
benignos. El diagnóstico histopatológico bastará para diferenciar estas entidades.

Tratamiento.
La cirugía continúa siendo la pieza clave del tratamiento, pero a pesar del buen control local de la
enfermedad, por sí sola no es capaz de curarlos dada la alta incidencia de micrometástasis en el
momento del diagnóstico. La introducción de Quimioterapia adyuvante con doxorrubicina y
metotrexato, y posteriormente junto a ifosfamida y cisplatino, ha ayudado bastante a disminuir las
micrometástasis.

Sarcoma de Ewing:
El sarcoma de ewing es un tumor óseo maligno que se forma en el hueso o en el tejido suave, afecta
principalmente a adolescentes y adultos jóvenes. Se puede presentar en cualquier momento durante la
niñez y comienzos de la edad adulta. Pero generalmente se desarrolla durante la pubertad.
El tumor puede originarse en cualquier parte del cuerpo, pero principalmente en los huesos largos de
brazos y piernas, la pelvis o el tórax, y en algunas ocasiones en el cráneo o en huesos planos del tronco.
A menudo el tumor hace metástasis, diseminadas hacia los pulmones y otros huesos.

Cuadro clínico.
Dolor y ocasionalmente hinchazón en la parte del tumor. Los niños pueden romperse un hueso en el
sitio del tumor luego de una lesión menor. Puede presentar fiebre.

Epidemiología.
El TFSE es muy poco frecuente, con una incidencia de 3 casos por cada millón de personas menores de
20 años (Esiashvili 2008). En el 90% de los casos aparece en pacientes cuya edad se sitúa entre los 5 y los
25 años. Su aparición en mayores de 25 años es excepcional. Alrededor del 25% de los casos debuta
antes de los 10 años, y el 65% entre los 10 y los 20 años de edad. Aproximadamente el 10% de los
pacientes es mayor de 20 años en el momento del diagnóstico.

Diagnóstico diferencial.
Osteomelitis
Osteosarcomas

Tratamiento.
El tratamiento va a depender de la edad y sexo, estadio del cáncer y resultados de la biopsia del tumor,
como también así el pronóstico, que considera, si la metástasis llegó a los ganglios linfáticos, localización
de inicio del tumor, tamaño del tumor al momento del diagnóstico, si el niño es menor de 15 años, si el
tumor aparece por primera vez o es reiterado.
Según lo mencionado anteriormente, se recomienda quimioterapia, radioterapia y extirpación
quirúrgica del tumor primario.
Es necesario abordar la patología desde una mirada interdisciplinaria, en donde se requieren oncologos,
nutricionistas, psicólogos, fisiatras y terapeutas ocupacionales.

Intervención de terapia Ocupacional en Oncología Infantil:

Los terapeutas ocupacionales que trabajan con niños con cáncer se enfrentan a un reto profesional en el
que los niños presentan problemas motores, emocionales, cognitivos, de integración sensorial y
habilidades sociales. La intervención ofrecida por el terapeuta necesita mantener y fortalecer estas
funciones relacionadas con la vida diaria y participación en el juego, colegio y actividades recreacionales.
También se destaca como importante mantener la funcionalidad física, emocional, cognitiva y social
durante el tratamiento oncológico.
Los modelos que se pueden utilizar en oncología infantil son: Modelo Biomecánico, Rehabilitador, Salud
Familiar y cuidados Paliativos.

5. Alteraciones hematológicas
5.1 Anemia.

Anemia es el conjunto de signos y síntomas determinados por una disminución del número de
eritrocitos o del total de la hemoglobina contenida en ellos por debajo de los valores normales para
edad y sexo. El trastorno fisiológico producido por la anemia, consiste en una disminución en la
capacidad de transportar oxígeno de la sangre circulante y en una reducción del oxígeno a los tejidos.

Clasificación.
Según el mecanismo de producción se clasifican en:
A. Anemias Hemorrágicas: La anemia hemorrágica producida por pérdidas grandes de sangre, en forma
aguda o súbita.
Signos y síntomas
1. Evidencia de la hemorragia (nariz, encías, tubo digestivo, riñón, herida abierta) 2. Se debe investigar
antecedentes de traumatismos, enfermedad hemorrágica personal o familiar, enfermedades
hematológicas, enfermedades hepáticas, ingestión de medicamentos, otras enfermedades 3. Los signos
clínicos están dados por la hipovolemia resultante de la hemorragia y su compensación clínica: palidez
intensa, hipotensión arterial, taquicardia, pulso filiforme. Otros signos de acuerdo a la causa 4. El
laboratorio da una hemoglobina y hematocrito bajo.
B. Anemias hemolíticas: En ellas hay destrucción exagerada de glóbulos rojos, con disminución de su
vida media; ello causa una serie de cambios compensatorios en el organismo.
Síntomas.
1. Ictericia, más intensa en los niños pequeños, menos llamativo en los niños grandes por la mayor
capacidad del hígado para metabolizarla. 2. Palidez 3. Fiebre 4. Dolores Articulares
Signos
1. Ictericia 2. Palidez 3. Hepatoesplenomegalia.
Laboratorio: La anemia es normocítica y normocrómica con reticulocitos muy elevados. Hay
hiperbilirrubinemia indirecta con pruebas hepáticas normales.

C. Anemias por Insuficiente producción Medular: son aquellas en las cuales hay producción insuficiente
de glóbulos rojos o de hemoglobina.
Síntomas
Fiebre recurrente o prolongada (en las aplasias o leucemias por la tendencia a las infecciones).
Sangramiento y petequias (por disminución de plaquetas) Adenopatías. Dolores Articulares
Antecedentes
Investigar administración de medicamentos o sustancias tóxicas para la médula. Exposición a
radiaciones. Alimentación. Condiciones socioeconómicas y sanitarias Examen Clínico: Se debe buscar la
presencia de hepatoesplenomegalia, adenopatías, palidez cutaneomucosa, petequias.
Laboratorio: La anemia es normocítica y normocrómica. Los reticulocitos están disminuidos expresión de
la baja producción medular. En los casos de alteración medular hay leucopenia y plaquetopenia. El frotis
de sangre periférica puede permitir observar formas anormales de los leucocitos
-Anemia ferropenia: Es la anemia producida por carencia de hierro suficiente para la síntesis de
hemoglobina. Constituye la principal causa de anemia en niños mayores de 6 meses.
Causas: Las principales causas son: 1. Por deficiencia alimentaria absoluta 2. Por deficiencia alimentaria
relativa combinada con aumento de las demandas como sucede en: RN de bajo peso al nacer o
prematuros. En adolescentes. En niños con cardiopatía congénita. 3. Por Trastornos de la Absorción:
como sucede en los síndromes de malabsorción, diarrea prolongada, enfermedades inflamatorias
intestinales 4. Por pérdida de sangre: • Prenatal: por causa placentaria o del cordón umbilical •
Postnatal: que puede ser: • Por el aparato digestivo: parásitos intestinales (necator) Alergia a la proteína
de leche de vaca • Por lesiones anatómicas del aparato digestivo: várices esofágicas, hernia hiatal o
reflujo, gastritis, úlceras, divertículos, pólipos • Por otros órganos: Nariz, pulmón, riñón.

Diagnóstico diferencial.
Enfermedad hemorrágica del recién nacido, cardiopatías congénitas, síndrome de winckel.
Tratamiento.
Corrección de la causa primaria: administración de la dieta adecuada, tratamiento de las parasitosis,
control del reflujo gastroesofágico, manejo del síndrome de malabsorción, control de pérdidas ocultas,
etc.
Tratamiento con hierro: puede administrarse indistintamente por vía oral o parenteral, ya que la eficacia
y el ritmo de ascenso de la hemoglobina son similares.
Transfusión de sangre.

5.2Hemofilia

La hemofilia es una enfermedad hemorrágica hereditaria caracterizada por la deficiencia funcional o

cuantitativa del factor VIII (hemofilia A) o del factor IX (hemofilia B) de la coagulación, esto debido a un
defecto en los genes que se encuentran localizados en el brazo largo del cromosoma X. En la hemofilia A
o B los hombres son los principales afectados y las mujeres son quienes portan y transmiten, sin
embargo, en casos raros se puede presentar mujeres hemofílicas.
Cuadro clínico
Se manifiesta por la presencia de hemorragias principalmente en músculos y articulaciones de
intensidad variable, de acuerdo al nivel circulante del factor deficiente.
Hemartrosis (rigidez y dolor, sensación de burbujeo, cosquilleo o calor, hinchazón, incapacidad de
soportar peso y negativa a usar la extremidad, en un bebé, molestia o llanto que no se puede aliviar),
daño articular, artropatía hemofílica (que puede cursar con infiltración articular, inflamación de tejidos
blandos, quistes subcondrales, crecimiento epifisial, erosión ósea cambios degenerativos secundarios,
fibrosis), hematuria (presencia de sangre en la orina), hematomas musculares.
La salida de los dientes y vacunas pueden desencadenar hemorragias locales.
Clasificación
Leve 5 a 40% nivel de factor de coagulación, hemorragias graves ante traumatismos o cirugías
importantes. Las hemorragias espontáneas son poco frecuentes
Moderada de 1a 5% nivel de factor de coagulación, hemorragias espontáneas ocasionales, hemorragias
prolongadas ante traumas o cirugías menores.
Severa <1% nivel de factor de coagulación, presenta hemorragias espontáneas en las articulaciones y
músculos, en especial ante la ausencia de alteración homeostática.
Mientas que los valores normales van entre 50 a 150 % nivel de factor por coagulación.

Aspectos Epidemiológicos Básicos.

La prevalencia mundial aproximada es de 1 caso/10,000 varones para la HA y de 1/50,000 para la HB. De
acuerdo con estas cifras, se calcula que en el mundo hay cerca de 400,000 personas con hemofilia.

Diagnóstico diferencial
Enfermedad de von Willebrand, disfunción plaquetaria, deficiencia de los factores de coagulación V, VII,
X, XI o fibrinógeno.

Tratamiento
Tratamiento hematológico.
Tratamiento farmacológico.
Tratamiento profiláctico (Tratamiento por inyección intravenosa de concentrados antihemofílicos con el
objetivo de prevenir hemorragias)

Intervención de Terapia Ocupacional en casos de frecuente hospitalización.

Modelo: Modelo Rehabilitador, modelo cuidados paliativos
Evaluaciones: Escala evaluación desarrollo psicomotor, Test de desarrollo psicomotor, Escala madurez
social de Vineland, AVD portage, Escala de juego de Susan Knox, Test de jugueteo de A. Bundy, Perfil de
integración sensorial de Winnie Dunn.
El modelo de cuidados paliativos, se utiliza en este caso en niños, cuando los diagnósticos han resultado
de evolución compleja, con múltiples complicaciones y permanente hospitalización o situación terminal
de la patología. Se busca la prevención y alivio del sufrimiento, tratamiento precoz del dolor, problemas
físicos, psicosociales y espirituales, permitir el disfrute de la vida, mejorar la calidad de vida, apoyar al
usuario a llevar una vida lo más activa posible, proporcionar apoyo a la familia para sobrellevar la
enfermedad del usuario y su duelo.

El modelo rehabilitador es importante dado que las patologías de frecuente hospitalización, conllevan
largos periodos de estadía en el hospital y encamamiento, que disminuye el contacto con el entorno,
además de las capacidades físicas, que se traduce en una reducción o pérdida de funciones debido a la
evolución de la patología que hacen necesario el uso de este modelo como una forma de facilitar y
propiciar las actividades del niño.
Por lo que su estrategia compensatoria ayuda a combinar adaptaciones con los propios recursos del
usuario para que la rehabilitación resulte eficaz.
-Adaptación del juego
-Confección de ayudas técnicas necesarias para su desarrollo en el ámbito escolar
-Enseñanza de estrategias que permitan reducir el gasto energético sin impedir la participación en el
juego y ámbito escolar.

La teoría del apego juega un rol fundamental cuando los niños se encuentran internados, ya que la
hospitalización en el recién nacido interfiere en la relación del niño con sus padres interfiriendo de
manera directa los procesos de alimentación y cuidados que necesita el bebé. Por lo que que estrategias
que permitan la presencia de los padres en este periodo resulta de vital importancia.

El Desarrollo psicomotor, este se debe propiciar desde la primera infancia en distintos contextos de
cuidado, ya que el cuidado de la patología implica prevención y limitaciones funcionales que podrán
interferir en el cumplimiento de los hitos del desarrollo y desarrollo psicomotor normal en el niño

Modelo de neurodesarrollo y control motor, ante la presencia de daño del sistema nervioso (tumores).

Desempeño Ocupacional:
La hospitalización puede generar un efecto negativo para el normal establecimiento del vínculo padres-
hijo, con todo lo que esto implica para el desarrollo del niño. El hecho de verse separados, unido a las
condiciones vitales de éste y a las restricciones que el funcionamiento de las unidades de atención
hospitalaria, condiciona una situación de deprivación para el niño junto con una sensación de
incompetencia por parte de los padres, que pueden tener dificultades para comprender el manejo
médico y el lenguaje técnico inherente al mismo.
Alterando la participación y el desempeño en actividades básicas de la vida diaria e instrumentales,
debido a las patologías que implican diferentes grados de afectación en destrezas motoras, cognitivas
sensoriales, emocionales y patrones de ejecución supeditado al ambiente de cuidados del niño.
Las principales ocupaciones como el juego y educación se afectan en la medida en que la asistencia a la
educación formal regular se realiza en los centros hospitalarios o acorde a la situación de salud se
encuentra resguardada o protegida a través de la educación en casa o asistencia de un cuidador en el
colegio, el juego debido a la situación de prevencion y proteccion del estado de salud, es
sobreprotegido, cuidado y en solitario dado que disminuyen los ambientes de sociabilización.
Además la situación implica la permanencia en ambientes con luz y ruido constante, lo que se traduce
en la alteración del ritmo sueño - vigilia, resultando complejo establecer hábitos de correcto descanso e
higiene del sueño.

Referencias bibliográficas:

Bustos. N, (s.f). Anemia en pediatria. Disponible en :

http://www.bvsde.paho.org/texcom/cd050998/bustos.pdf

Covarrubias. G, López. E, Rangel. Rendón. H, y Villano. J.(2013). Linfomas en Pediatría. Abordaje Clínico.
Experiencia en el Hospital Infantil del Estado de Sonora. Boletín clínico hospital infantil del estado de
Sonora.
http://www.medigraphic.com/pdfs/bolclinhosinfson/bis-2013/bis131h.pdf

Garaizar. C, Martínez. M, (2008). Tumores cerebrales infantiles: diagnóstico y semiología neurológica.

disponible en: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/27-tumores.pdf

Martínez, M.(2010).Meduloblastoma pediátrico, revisión y puesta al día. Radiologia, 2010;53:134-45.

http://www.elsevier.es/es-revista-radiologia-119-articulo-meduloblastoma-pediatrico-revision-puesta-
al-S0033833810003905

Ministerio de Salud, Gobierno de Chile. (2010). Guía Clínica: Leucemia en menores de 15 años.
http://web.minsal.cl/portal/url/item/7220fdc433e944a9e04001011f0113b9.pdf

Ortega. M, Osnaya. M, Rosas. J. (2007). Leucemia linfoblástica aguda. Medicina Interna de México,3.
http://www.medigraphic.com/pdfs/medintmex/mim-2007/mim071e.pdf
Plaza. D, Sastre. A y García-Miguel. P. (2008). Tumores óseos. Oncología, 6.5,266-275.
http://appswl.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=80000448&pident_usuario=0&
pcontactid=&pident_revista=51&ty=150&accion=L&origen=apccontinuada&web=www.apcontinuada.co
m&lan=es&fichero=v6n5a348pdf001.pdf&anuncioPdf=ERROR_publi_pdf

Verón. D.(2013). Linfoma de Hodgkin en pediatría: nuevos paradigmas. Pediatría, 17, 2. 159-158.
http://www.sah.org.ar/revista/numeros/vol17-n2-linfomanohodgkinpediatria.pdf

https://www.lls.org/sites/default/files/file_assets/sp_aml.pdf