Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PROIECT DE CERTIFICARE
CALIFICAREA PROFESIONALA:ASISTENT
MEDICAL GENERALIST
COORDONATOR:
Medic:TAPURIN IORDACHE DOINA
Asistent Medical:CIOLACU DANIELA
ABSOLVENT:
MAROGA MARIETA
2018
1
MINISTERUL EDUCATIEI NATIONALE
SCOALA POSTLICEALA SANITARA
„ION NANUTI”CALARASI
JUDETUL DOLJ
2018
2
Motto:
Bernard de Fontenelle
CUPRINS
ARGUMENT
1.1.Notiuni de anatomie
Cordul este un organ cavitar situat în etajul inferior al mediastinului,
are forma unui con turtit, orientat cu vârful la stânga, în jos şi înainte şi cu
baza în sus la dreapta şi înapoi, cu rol de pompă aspiro-
respingătoare.Dimensiunile şi capacitatea variază în funcţie de individ, sex şi
vârstă. Inima are o greutate medie de 300 grame şi o capacitate medie de 500
cm .
Poziţia inimii este variabilă după conformaţia toracelui, tipul
constituţional şi diferitele stări fiziologice.
Din punct de vedere anatomic, fiziologic şi patologic se deosebesc un
cord stâng şi un cord drept. Inima stângă este alcătuită din atriul stâng (AS)
şi ventriculul stâng (VS) separate prin orificiul atrio-ventricuIar(0 AV). AS
primeşte sânge arterial care vine din plămân prin cele patru vene pulmonare.
OAVS sau mitral este prevăzut cu două valve care îl închid în timpul sistolei
şi-l lasă deschis în timpul diastolei. VS primeşte în diastolă sânge care vine
din AS, iar în sistolă îl evacuează în artera aortă prin orificiul aortic, prevăzut
cu trei valve de aspect semilunar.
Orificiul mitral şi cel aortic constituie sediul de elecţie al cardiopatiilor
reumatismale (SM şi LA). Cordul drept este alcătuit din atriul drept şi
ventriculul drept, separate prin orificiul atri- ventricular drept. (O AVD).
Atriul drept primeşte sânge venos din marea circulaţie prin orificiul venei
cave superioare şi ale venei cave inferioare. OAVD sau orificiul tricuspid
este prevăzut cu trei valve care închid orificiul în sistolă şi îl deschid în
diastolă. VD primeşte sânge din atriul drept în timpul diastolei şi îl evacuează
în timpul sistolei în artera pulmonară, prin orificiul pulmonar prevăzut cu trei
valve de aspect semilunar. Cordul drept este motorul micii circulaţii. Există
deci o mare circulaţie sau circulaţie sistemică şi o mică circulaţie sau
circulaţie pulmonară. Atriul drept primeşte sângele din întreg organismul
prin venele cave şi îl împinge în ' ventriculul drept , de unde prin arterele
pulmonare, ajunge în atriul stâng de unde trece în ventriculul stâng şi de aici,
prin artera aortă este distribuit în toate ţesuUirile şi organele.
Cordul are trei feţe:
- una anterioară sau stemo-costală
- una inferioară sau diafragmatică
-una pulmonară, o bază si un vârf
Cordul este alcătuit din trei tunici: endocardul sau tunica internă ce
căptuşeşte interiorul inimii, iar pliurile sale formează aparatele valvulare,
miocardul sau muşchiul cardiac este tunica mijlocie, fiind alcătuită din
miocardul propriu-zis sau miocardul contractil şi din ţesut specific sau
excitoconductor; pericardul care este tunica externă a cordului, o seroasă ce
cuprinde două foiţe, una viscerală care acoperă miocardul şi una parietală
care vine în contact cu organele din vecinătate.
Vascularizatia cordului. Organ musculo-cavitar, cordul are o bogată
vascularizaţie arterială, venoasă şi limfatică. Circulaţia arterială este
asigurata de arterele coronare stângă şi dreaptă. Circulaţia venoasă de
întoarcere a sângelui de la elementele sale componente este asigurată de
venele superficiale şi profunde, majoritatea adunate de colectorul venos
principal al inimii, sinusul coronar ce se deschide în AD, iar circulaţia
limfatică de întoarcere a limfei de la elementele componente cardiace este
reprezentată de vasele limfatice subepicardice, care primesc colectoare
limfatice şi de la endocard, mergând în ganglionii mediastinali.
Inervaţia cordului se face prin fibrele nervoase cardio-sensitive,
cardio- moderatoare, cardio-acceleratoare şi vaso-motoare care sunt
vegetative, grupate în nervi cardiaci, ramuri ale parasimpaticului vagal şi ale
simpaticului cervical, ce formează plexul cardiac.
1.2.Noţiuni de fiziologie
Revoluţia cardiacă: Trecerea sângelui din atrii în ventricule şi apoi în
arborele vascular împreună cu fenomene care determină şi însoţesc această
deplasare de sânge, poartă numele de revoluţie cardiacă.
Activitatea de pompă a inimii constă dintr-o succesiune alternativă de
contracţii numitte sistole şi de relaxări numite diastole. Ansamblul format
dintr-o sistolă şi o diastolă ce-i urmează reprezintă revoluţia cardiacă, (ciclul
cardiac).
In cursul fiecărui ciclu cardiac, atriile şi ventriculele se contractă
asincron. Mai întâi se contractă cele două atrii, în timp ce ventriculii sunt în
diastolă. Apoi se contractă cei doi ventriculi iar atriile se relaxează.
Revoluţia cardiacă durează 0,8 secunde şi cuprinde contracţia atrială
sau sistola atrială, care durează 0,1 secunde. Urmează diastola atrială ce
durează 0,7 sec.. La
începutul diastolei atriale are loc sistola ventriculară ce dureazză 0,3
sec. Sistola ventriculară începe când ventriculii sunt plini de sânge.
Valvulele semilunare de la originea arterelor pulmonară şi aortă sunt
închise. Prin intrarea în contracţie a miocardului presiunea
intraventriculară creşte. Valvulele atrio-ventriculare se închid, oprind
întoarcerea sângelui spre atrii. Ventriculul este acum o cavitate închisă.
Presiunea intraventriculară continuă să crească foarte mult,
depăşeşte presiunea din sistemul arterial, moment în care valvulele
semilunare se deschid şi sângele este expulzat din VD în trunchiul
arterei pulmonare şi din VS în artera aortă. Urmează diastola
ventriculară ce durează 0,5 sec. în acest timp ventriculii relaxându-se,
presiunea din interiorul lor scade. Sângele din aortă şi artera pulmonară
nu se poate întoarce în inimă datorită închiderii valvulelor semilunare.
Presiunea din ventricul scade rapid ajungând sub nivelul presiunii din
cele două atrii, moment în care valvulele A-V se deschid şi sângele trece
din atrii în ventricule.
Diastola ventriculară coincide parţial cu diastola atrială. Timp de
0,4 secunde toate cavităţile inimii sunt în diastolă. Aceasta este diastola
generală a inimii. La sârşitul diastolei generale se produce sistola atrială
a ciclului cardiac următor.
La adultul sănătos au Ioc 70-80 revoluţii/ minut, care reprezintă
de fapt bătăile inimii. Contracţiile cardiace sunt sub dependenţa a două
mecanisme reglatoare - unul intracardiac, altul extracardiac.
Mecanismul intracardiac este datorat ţesutului specific.
Se ştie că proprietăţile miocardului sunt:
1. Excitabilitatea sau funcţia Batmotropă, care este o proprietatea
miocardului de a răspunde la un stimul printr-un potenţial de acţiune
propagat. Inima nu este excitabilă în timpul contracţiei (sistolă), ci numai
în perioada de relaxare (diastolă).
2. Automatismul sau funcţia Cronotropă, adică posibilitatea de a-şi crea
2.1.Definiţie
Hipertensiunea arterială este un sindrom caracterizat prin creşterea
persistentă a presiunii sistolice şi a celei diastolice peste valorile normale.
După O.M.S. se consideră valori normale pentru presiunea maximă 140-160
mmHg, interpretate în raport cu vârsta, sexul şi greutatea, iar pentru minimă
90-95 mm Hg.
2.2.Clasificare
In funcţie de etiologie se deosebesc:
Hipertensiune arterială esenţială primară, în care nu se poate
evidenţia o cauză organică.
Hipertensiune arterială secundară sau simptomatică , în care este
dovedită cauza. Se deosebesc hipertensiuni secundare renale, endocrine,
neurogene şi cardiovasculare.
In funcţie de evoluţie se acceptă astăzi clasificarea propusă de O.M.S.:
Stadiul I- caracterizat prin depăşirea valorilor normale de 140-160/90-
95 mm Hg, iară atingeri vasculare sau viscerale.
Stadiul al-II-lea - caracterizat prin semne de hipertrofie
cardiovasculară. Hipertrofia ventricului stâng poate fi constatată clinic,
electrocardiografie, radiologie şi prin examenul fundului de ochi (angiopatie
hipertensivă).
Stadiul al-III-lea - caracterizat prin apariţia complicaţiilor cardiace,
coronariene, cerebrale şi renale.
Hipertensiunea arterială este una dintre cele mai răspândite boli.
Presiunea arterială poate creşte fie prin mărirea debitului, fie prin creşterea
rezistenţei. Cele mai multe hipertensiuni au la bază creşterea rezistenţei
periferice (hipertensiunea esenţială, renală etc). Iniţial procesul este
funcţional - vasoconstricţie -, ulterior apar leziuni organice care
permanentizează hipertensiunea arterială. în ceea ce priveşte factorii care
realizează vasoconstricţia arterială, se acordă un rol foarte
1. HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ ESENŢIALĂ - prin care se
2.3.Etiopatogenie
Majoritatea autorilor acceptă astăzi concepţia nervistă, potrivit căreia
predispoziţia ereditară este de natură neurogenă, legată de o anumită structură
a personalităţii şi de o anumită modalitate de răspuns la situaţiile de stres:
durere, frică, supărare. Boala ar fi esenţial nervoasă, produsă de o tulburare în
activitate a centrilor nervoşi superiori. Diferiţi excitanţi din sfera psiho-
emoţională ( necazuri, griji, nesiguranţă), acţionând pe fondul unei
predispoziţii ereditare duc la apariţia unor focare de excitaţie permanentă la
nivelul scoarţei cerebrale determinând secundar o vasoconstricţie arterială.
Tot în lanţul patogenic al hipertensiunii mai intervin - prin intermediul
scoarţei - sistemul endocrin şi rinichiul.
Modificările fundamentale locale care stau la baza hipertensiunii sunt
vasoconstricţia arterială şi creşterea conţinutului peretelui arteriolar în apă şi
sare. Mai târziu apar leziuni organice şi ateroscleroza, care grăbesc evoluţia
şi întunecă prognosticul prin complicaţii.
2.4.Simptomatologie
Clasic se deosebesc trei stadii:
Stadiui prehipertensiv - poate îl afirmat pe baza ascendenţei ereditare
hipertensive, apariţiei unor puseuri tensionale trecătoare şi a unor teste care
stabilesc creşterea anormală a presiunii arteriale, comparativ cu normalul. Cel
mai cunoscut este testul presor la rece, care este pozitiv când, introducând
mâna în apă la 4 °, valorile TA cresc cu peste 40 mmHg.
Stadiul de hipertensiune intermitentă - caracterizat prin perioade de
hipertensiune, fără alte semne clinice, alternând cu perioade normale.
Stadiul de hipertensiune permanentă - în peste 90 % din cazuri,
hipertensiunea arterială este depistată în acest stadiu. După manifestări se
deosebesc:
• Forma benignă care evoluează progresiv şi se caracterizează prin: o
semne care apar la examenul arterelor, artere sinuoase şi rigide, puls bine
bătut o semne de fragilitate capilară; diverse manifestări hemoragice (
epistaxis, metroragii, uneori hematemeze, hemoragii retiniene)
o semne cerebrale: cefalee occipitală, de obicei dimineaţa, la trezire,
ameţeli, oboseală, astenie, insomnie, tulburări de memorie şi concentrare,
modificări de caracter, frecvent tulburări de vedere ( ” muşte zburătoare”,
vedere înceţoşată); cefalee cu caracter pulsatil, ameţeală, tulburări de vedere
şi tulburările trecătoare de conştientă şi de limbaj sunt cele mai frecvente
tulburări funcţionale comune tuturor formelor de hipertensiune o furnicături
la nivelul extremităţilor, ameţeli, senzaţia de ” deget mort” o examenul inimii
relevă subiectiv palpitaţii, dureri precordiale, diferite grade de dispnee, iar
obiectiv, semne de mărire a inimii stângi ( hipertrofie),radiografia,
elecrocardiografia, fundul de ochi şi probele funcţionale renale apreciază
gradul de evolutivitate a hipertensiunii arteriale.
în ultimul stadiu al formei benigne - care se instalează după mulţi ani
de evoluţie - apar complicaţii: insuficienţă cardiacă stângă sau totală,
cardiopatie ischemică, complicaţii cerebrale sau renale.
Forma malignă are evoluţie rapidă şi o mortalitate ridicată. Poate ii
malignă de la început sau se poate maligniza pe parcurs. Valorile tensionale
suni mari, în special cea diastolică depăşind 130 mmHg, rezistente la
tratament Starea generală este alterată rapid (astenie, slăbire, paloare, cefalee
intensă), fundul de ochi este grav şi precoce alterat, complicaţiile apar de
timpuriu, în special insuficienţa renală progresivă şi ireductibilă.
2.5.Evoluţie
In forma benignă, cea mai obişnuită, boala durează ani sau chiar zeci
de ani. Sub influenţa unui tratament corect şi precoce pot apărea remisiuni
importante. In forma malignă, evoluţia este foarte rapidă, etapele bolii fiind
parcurse în 1-3 ani.
2.7.Prognostic
Depinde de forma clinică malignă sau benignă, de ereditate, de nivelul
tensiunii diastolice şi bazale, de vârstă (tinerii fac forme mai grave), de
respectarea tratamentului, de modul de viaţă recomandat şi în sfârşit de
apariţia complicaţiilor.
Prognosticul este favorabil în primul stadiu de boală, fiind mai
rezervat în stadiul al doilea şimai ales în al treilea. Moartea se datoreşte în deosebi complic
Sub influenţa tratamentului actual, prognosticul s-a îmbunătăţit.
2.8.Tratament
Trebuie să vizeze anumite obiective şi în primul rând normalizarea
valorilor tensionale. El trebuie să ţină seama de anumite principii şi orientări:
• explorarea trebuie bine făcută deoarece sunt hipertensiuni care beneficiază
spital
• drogurile hipotensive vor fi administrate la început în cantităţi mai mici şi
Regimul de viată
Constă în limitarea eforturilor fizice cu lucru de 6-8 ore pe zi după
caz, cu respectarea orelor de somn şi a orelor de masă. Au mare importanţă
mijloacele psihoterapice, combaterea anxietăţii şi evitarea situaţiilor
conflictuale din mediul de viaţă sau de muncă. Vor fi căutate şi încurajate
elementele de satisfacţie din profesiunea bolnavului, vor fi cultivate
preocupările care produc relaxarea ( plimbări, lectură, muzică, teatru).
Regimul alimentar
Regimul va fi echilibrat şi suficient, urmărindu-se menţinerea unei
greutăţi normale:
• în caz de obezitate va fi hipocaloric
• în caz de ateroscleroză , hipolipidic şi hipocaloric
• indiferent de bolile asociate va fi hipo- sau desodat
Regimul strict desodat ( orez, fructe, zahăr) cu mai puţin de 0.5 g sare
/zi, se aplică în formele severe, dar este greu de respectat.
Regimul relativ desodat (2-5 g sare/zi) este mai uşor de acceptat, fiind
utilizat în majoritatea hipertensiunilor.
Pentru aprecierea generală a conţinutului de sare se ia ca reper faptul
că raţia de Na CI consumată zilnic de un adult sănătos este de 10-!4g, din
care 2/5 provin din sarea folosită la pregătirea alimentelor şi cea pusă la
masă. 2/5 sunt furnizate de sarea din pâine şi 1/5 din sarea din lapte şi
derivatele sale, produse de mezelărie etc. Regimul desodat nu poate fi
standardizat, ci adaptat în funcţie de starea clinică.
Tratamentul medicamentos
*Sedative, hipnotice (barbiturice, Bromoval, Clordelazin,
tranchilizante - Xanax, Helex)
* Inhibitorii enzimei de conversie ai angiotensinei (Captopril 25-150 mg/zi -
1-3 tb/zi,
Enalapril - tablete 5,10,20 mg -1-3 tb/zi)
* Diuretice
lcp=50 mg)
- diuretice economisitoare de K (Spironolactona, Aldolactona 1
10 mg
* Inhibitori adrenergici cu acţiune
3.1.Internarea Bolnavului
Internarea în spital constituie un eveniment important în viaţa
bolnavului; el se desparte de mediul său obişnuit şi este nevoit să recurgă la
ajutorul unor oameni străini.
Internarea este primul contact al bolnavului cu spitalul.
Acest prim contact este hotărâtor pentru câştigarea încrederii lui,
factor indispensabil pentru asigurarea unei colaborări sincere între bolnav şi
personalul de îngrijire.
Internarea se face pe baza biletelor de trimitere de la medicul de
familie. Bolnavii internaţi sunt înscrişi la Biroul serviciului de primire în
registrul de internări, unde se completează şi foaia de observaţie clinică cu
datele de identitate ale bolnavului.
Bolnavii vor fi examinaţi la internare de medicul de gardă, care va
culege datele anamnestice de la bolnav sau însoţitor şi le va nota în foaia de
observaţie, stabilind diagnosticul prezumtiv, necesar şi din punctul de vedere
al dirijării bonavului în secţiile de spital.
In vederea examinării clinice, efectuată de medicul de gardă, asistenta
medicală ajută bolnavul să se dezbrace.
După stabilirea diagnosticului prezumtiv şi repartizarea bolnavului în
secţie, asistenta medicală însoţeşte bolnavul la baie, îl ajută să se dezbrace,
observă tegumentele şi fanerele (la nevoie deparazitează bolnavul), îl ajută
să-şi facă baie (dacă acesta nu poate), apoi îl conduce în camera de îmbrăcare
unde îl ajută să se îmbrace cu hainele de spital (pijama, ciorapi, papuci,
halat).
Hainele şi efectele bolnavului vor fl preluate şi înregistrate cu grijă în
vederea înmagazinării, eliberându-se bolnavului sau însoţitorului un bon de
preluări (la nevoie şi hainele vor fi supuse deparazitării).
Aslfe! pregătit, asistenta conduce bolnavul la salon unde îl prezintă
celorlalţi pacienţi, îl informează asupra regulamentului de ordine interioară a
spitalului şi îl ajută să se aşeze în patul pregătit cu lenjerie curată.
După ce a fost culcat bolnavul în pat, asistenta medicală întocmeşte
foaia de temperatură, determină greutatea bolnavului, măsoară T°, pulsul,
T.A., iar datele obţinute le notează în foaia de temperatură.
Asistenta medicală va linişti şi membrii familiei pacientului,
asigurându-i asupra îngrijirii de calitate de care bolnavul va beneficia în
spital, comunicându-le numărul salonului în care a fost internat bolnavul şi
orarul vizitelor.
Pacienţii cu hipertensiune arterială vor fi internaţi în secţia de
cardiologie sau în clinica medicală.
Primirea bolnavilor în secţie şi iniţierea lor în obiceiurile secţiei,
reprezintă un moment hotărâtor în câştigarea încrederii bolnavului în
personalul medico-sanitar.
- calea respiratorie
- calea urinară
- calea parenterală
18
3.7.Participarea asistentei medicale la efectuarea examenelor
paraclinice şi de laborator
Colaborarea la examinarea _parciclinică a bolanvului este una din
sarcinile mportante ale asistentei medicale.
Ajutorul acordat medicului şi bolnavului în cursul examinărilor
paraclinice :egrevează bolnavul de eforturi fizice, îi previne o serie de
suferinţe inutile,
:ontnbuie la crearea unui climat favorabil între bolnav şi medic, face
accesibilă medicului explorarea tuturor regiunilor organismului, servindu-1
şi cu instrumentarul eAesar. toate acestea intervenind pentru scurtarea
timpului expunerii bolnavului la traumatismul examinărilor.
Sarcinile asistentei medicale în pregătirea şi asistarea unui examen
paraclinic sunt:
-pregătirea psihică şi fizică a bolnavului
-adunarea, verificarea şi pregătirea instrumentarului necesar
-dezbrăcarea şi îmbrăcarea bolnavului
-aducerea bolnavului în poziţiile necesare examinării
-desenarea medicului cu instrumentarul necesar
-ferirea bolnavului de traumatisme şi răceală
-îngrijirea bolnavului după tehnică
-însoţirea bolnavului la pat şi aşezarea acestuia în pat.
Dintre examenele paraclinice ce se efectuează bolnavului cu H.T.A.
amintim:
• explorarea vaselor periferice
• explorarea sistemului nervos
• electrocardiogamă
• examenul fundului de ochi
• examenul radiologie al cordului şi vaselor
19
Examenul de laborator exprimă prin metode obiective modificările
survenite în morfologia, fiziologia şi biochimia organismului.
Examenele de laborator completează simptomatologia bolii cu
elemente obiective confirmă sau infirmă diagnosticul clinic, reflectă evoluţia
bolii şi eficacitatea tratamentului, confirmă vindecarea, semnalează apariţia
unor complicaţii, permit evidenţierea agentului etiologic al bolii şi depistarea
persoanelor sănătoase purtătoare de germeni patogeni.
Produsele recoltate pentru examenele de laborator pot fi produse
biologice (sânge, urină, LCR) sau patologice (puroi, exudate, secreţii din
plagă).
Rolul asistentei medicale în recoltarea produselor pentru examene de
laborator este major, aceasta trebuind să respecte următoarele reguli:
- norme speciale de protecţia muncii, pentru a evita contactarea unor
infecţii;
- orarul recoltărilor
bine fixate
-expedierea şi transportul produselor recoltate astfel încât să ajungă la
laborator în starea în care au fost prelevate din organism
- expedierea imediată a probelor la laborator pentru a evita alterarea
produselor.
indicaţia pentru recoltarea produselor pentru examenele de laborator
20
este dată de medic; totuşi asistenta medicală trebuie să cunoască esenţa
analizelor care se cer, având în vedere că unele recoltări se execută, în
întregime, de asistenta medicală, iar alieie de medic, cu ajutorul acestuia
- VSH
ulterioară
Speciale (complementare)
- dozare AVM (acid vanii - mandelic); metanefrine, catecolamine
urinare şi plasmatice —> pentru feocromocitom (se demonstrează excesul
de catecolamine)
- dozarea ARP (activitatea reninei plasmatice) în sânge venos periferic şi
primar
- dozarea cortizol în plasmă (seric şi urinar) — pentru sindrom Cushing 2.
21
Examene paraclinice
Explorări de rutină:
- examen fundului de ochi - apreciază severitatea şi durata HTA
Explorări complementare:
- urografie i titravenoasă standard
- echografie renală
22
stadiul III (exudate extinse, hemoragii “în pânză”).
- leziune caracteristică necroză arterială fibrinoidă.
23
ml sânge simplu sau pe anticoagulant (heparină, fluorură de Na, citrat de
Na 3,8 %, oxalat de K).
Pentru examenul sérologie al sângelui se recoltează 5-10 ml sânge
venos fară anticoagulant,în eprubete uscate, sterile, prevăzute cu dopuri de
vată.
RECOLTAREA URINII are scop explorator, informând asupra
stării funcţionale a rinichilor şi a întregului organism.
Examenul fizic al urmii necesită urina din 24 h, determinându-se
cantitatea, aspectul, culoarea, densitatea.
Pentru examenul sumar se recoltează 100-150 ml din urina de
dimineaţă, determinâdu-se albuminuria, glicozuria, sedimentul urinar.
Pentru urocultură se recoltează din urina de dimineaţă 5-10 ml urină
într-o eprubetă sterilă, după o prealabilă toaletă a organelor genitale externe.
Recoltarea urinii se poate efectua şi prin sondaj vezical şi prin puncţie
vezicală.
24
Etape si timpi de execuţie a E.K.G.
1. Pregătirea bolnavului:
-se montează pe părţile moi ale extremităţilor plăcile electrozilor -sub placa
de metal a electrozilor se aşează o pânză înmuiată într-o soluţie de
electrolit (o lingură de sare la un pahar dc apă) sau pastă specială pentru
electrozi Cei 10 electrozi - 4 pentru membre şi 6 precordiali - se fixează pe
bolnavi.
3. Pregătirea aparatului
bipolare precordiale
8. Terminarea înregistrării
25
rezistenţa determinată de elasticitatea şi calibrul vaselor)
Elemente de evaluat - tensiunea arterială sistolică (maxima), tensiunea
arterială diastolică (minima).
Materiale necesare - aparat pentru măsurarea tensiunii arteriale ( cu
mercur Riva Rocci, cu manometru, oscilometru Pachon, stetoscop
biauricular, tampon de vată, alcool, creion roşu)
Metoda de determinare -palpatorie, ascultatorie
A. METODA ASCULTATORIE:
-pregătirea psihică a pacientului
-asigurarea repaosului fizic şi psihic timp de 15 minute în decubit dorsal
sau sezând -fară consum de cafea în ora precedentă examinării şi iară
fumat cu minimum 15 minute anterior examinării -spălarea pe mâini
-se aplică manşeta pneumatică pe braţul clientului,sprijinit şi în extensie
26
-se fixează membrana stetoscopului pe artera humerală, sub marginea inferioară
a manşetei
-se introduc olivele stetoscopului în urechi
-se pompează aer în manşeta pneumatică, cu ajutorul parei de cauciuc până la
dispariţia zgomotelor pulsatile (până la o presiune cu 30 mmHg deasupra
TAS).
-se decomprimă progresiv aerul din manşetă prin deschiderea supapei, până
când se percepe primul zgomot arterial (care reprezintă valoarea tensiunii
arteriale maxime) -se reţine valoarea indicată de coloana de mercur sau acul
manometrului, pentru a fi consemnată
-se continuă decomprimarea, zgomotele arteriale devenind tot mai puternice -se
reţine valoarea indicată de coloana de mercur sau de acul manometrului, în
momentul în care zgomotele dispar, aceasta reprezentând tensiunea arterială
minimă
-se notează pe foaia de temperatură valorile obţinute cu o linie orizontală de
culoare roşie, socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate coloană de mercur
-se unesc liniile orizontale cu liniile verticale şi se haşurează spaţiul rezulat
-în alte documente medicale se înregistrează cifric: valoarea normală după OMS
este de 65-90 tensiunea minimă şi 115-140 tensiunea maximă
-se dezinfectează olivele stetoscopului şi membrana cu alcool
B.METODA PALPATORIE
-determinarea se face prin palparea arterei radiale
-nu se foloseşte stetoscopul biauricular
-etapele sunt identice metodei ascultătorii
-are dezavantajul obţinerii unor valori mai mici decât realitatea, palparea
pulsului periferic fiind posibilă numai după reducerea accentuată a compresiunii
exterioare.
Ecocardiografia
Este metoda de explorare bazată pe înregistrarea ultrasunetelor străbătute
şi reflectate la nivelul cordului.
Depistează existenţa hipertrofiei VS, HVs (anatomice), a tipului său
echografic (concentrică, asimetrică de sept ventricular sau excentrică) precum şi
aprecierea neinvazivă a performanţei diastolice şi sistolei VS.
CAZUL I
Culegerea datelor
DATE GENERALE
Iniţiale: H.S.;
Vârsta: 56 ani;
Sex: F;
Stare civilă: căsătorită;
Nr. copii: 3;
Religie: ortodoxă;
Naţionalitate: română;
Lb. vorbită: română;
Ocupaţia: pensionară;
SURSE DE DIFICULTATE:
- de ordin biofizic: vârsta, sexul, organismul predispus, alimentaţie;
- de ordin psihologic: stres, nelinişte faţă de diagnostic;
- de ordin sociologic: schimbarea modului de viaţă, imposibilitatea de a
urma dieta;
- lipsa cunoaşterii: cunoştinţe insuficiente despre boală şi complicaţiile în
cazul nerespectării regimului igieno-dietetic.
DIAGNOSTIC DE NURSING:
1. HTA manifestată prin dureri precordiale, dispnee, cefalee, palpitaţii.
Pericol de AVC dacă nu se intervine pentru scăderea tensiunii arteriale;
2. Pacienta prezintă circulaţie şi respiraţie deficitară cauzată de vârstă,
moştenire genetică;
3. Dificultatea de a se odihni, cauzată de dureri precordiale, manifestată prin
ore insuficiente de somn 4-5 ore /noapte.
DIAGNOSTIC POSIBIL:
Dacă pacienta nu respectă regimul şi tratamentul medicamentos boala poate
avea complicaţii grave (AVC)
Plan de ingrijire
Nevoia Probleme şi Obiective Intervenţii Evaluare
perturbată manifestări autonome şi parţială
delegate
Nevoia de a Pacienta nu Pacienta să Asigur repaos in În urma
avea o bună respiră respire poziţie semişezândă, administrării
circulaţie şi corespunzăto normal, să nu înregistrez funcţiile tratamentulu
respiraţie r, prezintă mai prezinte vitale, administrez i, TA a mai
dispnee, sete de aer, tratament scăzut. Nu
polipnee, să nu mai medicamentos mai prezintă
circulţie aibă dureri (Aspacardin,Nifedipi dureri şi
sangvină precordiale, n), asigur confortul palpitaţii.
perturbată, palpitaţii, fizic şi psihic, o
Nevoia de a dureri cefalee, pregătesc pt EKG.
se odihni precordiale, ameţeli, să Fac toaleta cavităţii
palpitaţii, prezinte TA bucale, tratez rănile
sufocări, in limite de la nivelul
cefalee, normale. gingiilor, ajut
pacienta să se
Nevoia Probleme şi Obiective Intervenţii Evaluare
perturbată manifestări autonome şi parţială
delegate
tulburări de alimenteze,
vedere şi de înregistrez funcţiile
echilibru. vitale, administrez
Pacienta tratamentul
prezintă medicamentos, fac
durere in educaţie sanitară.
regiunea
retrosternală,
cefalee,
disconfort,
este anxioasă
Nevoia de a Pacienta Pacienta să Pacienta a
se alimenta prezintă fie înţeles
şi hidrata inapetenţă, echilibrată importanţa
are anumite hidroelectroli informaţiilor
Nevoia de a leziuni la tic, să nu mai în ceea ce
comunica nivelul prezinte răni priveşte
gingiilor. E la nivelul alimentaţia
irascibilă, cavităţii şi urmează
anxioasă, nu bucale. cu stricteţe
doreşte să se regimul
alimenteze. alimentar.
EVALUARE FINALĂ
Pacienta H.S. în vârsta de 56 de ani, s-a prezentat pe data de 23.01.2018 la
Serviciul de Urgenţă unde, în urma consultului, s-a decis internarea în Secţia
Cardiologie cu diagnosticul clinic: HTA ESENŢIALĂ stadiul III, prezentând
următoarele manifestări de dependenţă: valori tensionale = 230 / 130 mm Hg,
cefalee (predominant occipitală), vertij, dureri precordiale.
După investigaţiile efectuate i s-a administrat tratamentul medicamentos
constând în: antihipertensive, analgezice, sedative precum şi regim de hiposodat;
starea pacientei s-a îmbunătăţit, tensiunea arterială a revenit la normal, respectă
regimul alimentar neconsumând alimentele interzise; anxietatea pacientei s-a
diminuat.
Pacienta rămâne în continuare internată urmând tratamentul prescris.
Aportul asistentei medicale – a recoltat sânge pentru examenele de laborator,
urină, a înregistrat funcţiile vitale şi vegetative;
- a comunicat cu pacienta ajutând-o să se acomodeze la mediul spitalicesc;
- a pregătit pacienta fizic şi psihic în vederea efectuarii examenului
endoscopic;
- a administrat delegat medicaţia prescrisă de medic;
- a ajutat pacienta să-şi învingă teama, să nu mai fie anxioasă şi neliniştită,
să respecte regimul alimentar de cruţare gastrică.
- a creat un microclimat favorabil prin aerisirea salonului şi schimbarea
lenjeriei de pat.
Tehnică de lucru: ÎNREGISTRAREA TENSIUNII ARTERIALE
Definiţie: Tensiunea arterială reprezintă presiunea exercitată de sângele circulant
asupra pereţilor arteriali.
Valori normale: 20 – 50 ani: 115 – 140/ 75 – 90 mmHg; peste 50 ani: 150/90
mmHg.
Scop: evaluarea funcţiei cardiovasculare, sistolice (maxima) şi diastolice
(minima)
Pregătirea materialului: - tensiometru cu manometru, stetoscop biauricular,
tampon de vată, alcool, pix albastru, foaia de temperatură a pacientei.
Pregătirea psihică a pacientei: - se anunţă pacienta şi I se explică tehnica, I se
cere acordul.
Pregătirea fizică a pacientei: - repaus de 15 minute înainte de măsurare, se rogă
pacienta să se aşeze în decubit dorsal, cu braţul stâng în extensie, se verifică
integritatea tegumentului.
Tehnică.
Asistenta medicala:
- se spălă pe mâini cu apă şi săpun;
- dezinfectează olivele şi membrana stetoscopului cu un tampon de vată îmbibat
în alcool sanitar, aplică manşeta tensiometrului pe braţul pacientei, fixează
membrana stetoscopului pe artera humerală sub marginea inferioară a manşetei,
introduce olivele stetoscopului în urechi, pompează aer în manşeta pneumatică
cu ajutorul perei de cauciuc, până la dispariţia zgomotelor pulsatile;
- decomprimă progresiv aerul din manşetă, prin deschiderea supapei, până când
percepe zgomotul arterial (TA maximă), reţine valoarea indicată de acul
manometrului, în momentul când zgomotele dispar, acestea reprezintă TA
minimă;
- se ocupă de pacientă şi o învelește.
Reorganizarea locului de muncă:
- notează pe foaia de temperatură valoarea obţinută 115/70mmHg;
- dezinfectează olivele şi membrana stetoscopului după care se spală pe mâini.
ISTORICUL BOLII:
Pacientul suferă de HTA din 1997, este anginos, diabetic şi cu obstrucţie
obliterantă din 1995 cu bypass aorto-coronarian, în fibrilaţie atrială cronică din
2006 cu un AVC emolic din 2006 cu severe decompensări cardiace în ultimii 2
ani, cu crize anginoase prelungite. Se internează în 7.04.2018 prezentând dispnee
de decubit, durere precordială, ameţeli, cefalee. Are şi o viroză respiratorie.
ANALIZA DATELOR
Din studiul obiectiv efectuat asupra pacientului am constatat că acesta are
perturbate următoarele nevoi:
Nr. Probleme rezultate din
Nevoi perturbate Manifestări
crt. nevoile perturbate
1. De a evita Circulaţie şi respiraţie Valori crescute ale TA,
pericolele inadecvată glicemiei
De a avea o bună
2. Circulaţie deficitară, Vertij, cefalee, oboseală,
respiraţie şi
HTA dispnee
circulaţie
3. De a elimina Eliminare deficitară Edeme ale gambelor
De a se deplasa şi Dureri la nivelul
4. a avea o bună Circulaţie inadecvată membrelor inferioare,
postură deplasare îngreunată
Surse de dificultate:
- de ordin biofizic: vârsta, sexul, organism predispus, efort fizic,
alimentaţie, boli preexistente, retenţie de apă în organism;
- de ordin socio-cultural: lipsa cunoaşterii;
- de ordin psihologic: stress, situaţie de criză.
= Diagnostic de nursing =
1. a. Actual
HTA cauzată de efortul fizic manifestată prin dureri precordiale, dispnee,
cefalee, palpitaţii.
b. Potenţial
Pericol de şoc respirator, AVC dacă nu se intervine pentru scăderea TA.
2. a.Actual
Dificultatea de a-şi păstra sănătatea cauzată de cresterea glicemiei peste
valorile normale şi HTA manifestate prin vertij, cefalee, oboseală,
hiperglicemie
.b.Potenţial
Pericol de comă diabetică dacă nu se intervine pentru scăderea glicemiei.
Plan de ingrijire
Nevoia Probleme şi Obiective Intervenţii Evaluare
perturbată manifestări autonome şi parţială
delegate
Nevoia de Circulaţie Pacientul să Asigur repaos În urma
a avea o deficitară, prezinte TA în in poziţie administrării
bună HTA limite normale. semişezândă, tratamentului,
circulaţie şi manifestată Pacientul să înregistrez TA a mai
respiraţie prin cefalee, aiba o respiraţie funcţiile scăzut. Nu
Nevoia de vertij, dureri normală. vitale, mai prezintă
a evita precordiale, Pacientul să administrez dureri şi
pericolele palpitaţii. prezinte tratament palpitaţii,
Nevoia de Dificultatea glicemia in medicamentos, pacientul stă
a elimina de a-şi păstra limite normale asigur în poziţie
sănătatea Pacientul să nu confortul fizic semişezândă.
manifestată mai prezinte şi psihic Persistă
prin valori edeme şi dureri Tratez rănile edemele.
crescute ale de la nivelul
TA şi gambelor, ajut
glicemiei. pacientul să se
alimenteze,
ajut la crearea
unui regim
Nevoia Probleme şi Obiective Intervenţii Evaluare
perturbată manifestări autonome şi parţială
delegate
Eliminare corespunzător,
deficitară înregistrez
manifestată funcţiile
prin edeme, vitale,
dureri la administrez
nivelul tratamentul
membrelor medicamentos,
inferioare. fac educaţie
sanitară cu
pacientul.
Nevoia de Dificultate în Pacientul a
a se a se alimenta înţeles
alimenta şi manifestată importanţa
hidrata prin Pacientul să fie informaţiilor
inapetenţă. echilibrat în ceea ce
hidroelectrolitic, priveşte
Nevoia de Circulaţie să nu mai alimentaţia.
a avea o inadecvată prezinte răni la Prezintă FV
bună manifestată nivelul în limite
postură prin edeme şi gambelor. normale.
dureri ale TA=13/8,
membrelor P=66, R=17
inferioare.
EVALUARE FINALĂ
S-a urmărit evoluţia pacientului începând din data de 8.04.2018 până pe
11.04.2018. În urma tratamentului medicamentos şi a intervenţiilor specifice
pacientul prezintă stare ameliorată stabilă. Edemele s-au diminuat, durerile s-au
estompat.
Pacientul ramâne internat pentru tratament şi supraveghere medicală.
Aportul asistentei medicale:
- înregistrarea funcţiilor vitale;
- administrarea tratamentului medicamentos;
- însoţirea pacientului la examene paraclinice;
- recoltarea sângelui pentru examene de laborator;
- educaţia sanitară a pacientului;
- alimentaţia pacientului;
- supravegherea pacientului.
- reprezintă modul de tratare al pacientului prin alimente corespunzătoare,
care favorizează procesul de vindecare şi cu rol în prevenirea complicaţiilor.
ISTORICUL BOLII:
Pacienta în vârstă de 79 ani cu antecedente heredo-colaterale
cardiovasculare patologice şi diagnosticată cu HTA de aproximativ 40 ani; în
ultima vreme prezintă dispnee la eforturi mici, ortopnee, tuse seacă, durere la
nivelul membrelor inferioare şi ameţeli până la pierderea cunoştinţei, motiv
pentru care a solicitat consultaţia medicală.
ANALIZA DATELOR
Din studiul obiectiv efectuat asupra pacientei am constatat că aceasta are
perturbate următoarele nevoi:
Nr. Nevoi perturbate Probleme rezultate din Manifestări
crt. nevoile perturbate
1. A respira şi a avea - circulaţie şi respiraţie Valori crescute ale
o bună circulaţie deficitară, HTA tensiunii arteriale
2. De a evita - dificultatea de a-şi Posibilitatea apariţiei
pericolele păstra sănătatea complicaţiilor
3. Nevoia de a dormi - insomnie, agitaţie, - Odihna insuficientă
şi a se odihni nelinişte calitativ şi cantitativ
4. Nevoia de a învăţa - cunoştinţe insuficiente - Cunoştinţe insuficiente
asupra bolii.
SURSE DE DIFICULTATE:
- de ordin biofizic: vârsta, sexul, organismul predispus, alimentaţie;
- de ordin psihologic: stres, nelinişte situaţia materială, familia;
- de ordin sociologic: schimbarea modului de viaţă, imposibilitatea de a
urma dieta;
- lipsa cunoaşterii: cunoştinţe insuficiente despre boală şi complicaţiile ei.
Plan de ingrijire
Nevoia Probleme şi Obiective Intervenţii Evaluare
perturbată manifestări autonome şi parţială
delegate
Nevoia de Circulaţie Pacienta să Înregistrez În urma
a avea o deficitară, HTA prezinte TA funcţiile tratamentului
bună manifestată prin în limite vitale. medicamentos
circulaţie şi ameţeli, dureri normale. Administrez tensiunea
respiraţie precordiale. Pacienta să medicaţia arterială a
aibă o prescrisă pacientei a
Nevoia de Dificultatea de respiraţie famotidin, revenit în
a evita a-şi păstra normală. tertensif, limite
pericolele sănătatea Pacienta să cradil, normale.
manifestată prin prezinte atenolol).
valori crescute glicemia in Pregătesc
ale TA şi limite pacienta
obezitate. normale. pentru
Pacienta să efectuarea
nu mai EKG-ului.
prezinte Însoţesc
edeme şi pacienta la
dureri. plimbari, la
Nevoia Probleme şi Obiective Intervenţii Evaluare
perturbată manifestări autonome şi parţială
delegate
49
Tehnică de lucru: ÎNREGISTRAREA NR DE RESPIRAŢII PE MINUT
Scop: evaluarea funcţiei respiratorii a pacientei.
2. C. Borundel -Manual de medicină internă pt. cadre medii, Ed. ALL, Buc.
1997
3. R. Păun - Terapeutica medicală, Ed. Medicală Bucureşti 1982 ~
1989
5. Dr. G, Popa - Diagnosticul şi tratamentul bolilor interne, IMF Iaşi 1989
1993
8. L. Gherasim, Medicină internă - Bolile cardio-vasculare, voi. II