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Fran^ois Ricard D . O . - M R O
Jean-Luc Sallé D . O .
Tratado de
Osteopatía
3.a Edición
rntTriDlAI ITpifp* a
P á g s.
C A P Í T U L O 1: L a o s t e o p a t ía : u n a m e d ic in a h o lís t ic a
I. H is t o r ia .................................................................................................................. 1
II. ¿ Q u ié n es A . T. S t i l l ? ...................................................................................... 2
III. L a q u ir o p r a x ia .................................................................................................... 4
IV. D e fin ic ió n d e o s t e o p a tía ................................................................................. 4
V. P r in c ip io s de la o s te o p a tía ............................................................................. 5
C A P Í T U L O 2 : N o c io n e s d e b io m e c á n ic a
I. B io m e cá n ica d el r a q u is .................................................................................... 9
II. B io m e cá n ic a o ste o p á tic a del r a q u i s .......................................................... 12
III. L o s p iv o t e s ............................................................................................................ 16
IV. G e n e ra lid a d e s s o b r e las d is fu n cio n e s som á tica s v e r te b r a le s 16
V. M o v ilid a d a rticu la r y le s ió n o s t e o p á t ic a ................................................. 18
V I. B io m e cá n ica v e rte b ra l seg ú n las ley es d e F r y e t t e .............................. 21
C A P Í T U L O 3 : L a le s ió n o s t e o p á t ic a o d is f u n c ió n s o m á t ic a
I. C o m p o n e n te n e u ro m u s cu la r de la d is fu n c ió n s o m á t ic a ................. 23
II. E x p lic a c ió n n e u r o fis io ló g ic a d e la fija ció n du ran te la d is fu n ció n
so m á tica v e r te b r a l............................................................................................... 23
III. L a lesión n e u ro v a scu la r “ L e y de la A r te r ia ” d e S t i l l ......................... 26
IV. C o n s e cu e n c ia s d e la lesión n e u r o v a s c u la r ............................................. 27
V. P a p el d e las fa scia s en la d is lu n c ió n s o m á t ic a ..................................... 28
V I. R e p e r c u s io n e s d e las d ifu n c io n e s s o m á tic a s ......................................... 28
V I I. H ip o m o v ilid a d e h ip e rm o v ilid a d re a ccio n a l c o m p e n s a d o r a 30
V III. P a p el d e lo s tra sto rn o s d is c a le s ................................................................... 37
IX . L e s io n e s p rim a rias y a d a p ta c io n e s ............................................................ 38
X. L e s io n e s n o -n e u tra s y a d a p ta c io n e s .......................................................... 38
ü l í i s
X I. A daptación y fenóm eno lesional m uscular.......................................... 40
X II. Cadenas lesiónales ascendentes y d escen d en tes............................... 41
X III. D iagn óstico: generalidades....................................................................... 42
XIV. A n am n esis...................................................................................................... 42
XV. Exam en n e u ro ló g ic o ............................... 46
X V I. R a d io lo g ía ...................................................................................................... 49
X V II. In s p e cció n ...................................................................................................... 53
X V III. P a lp a ció n ........................................................................................................ 57
X IX . Palpación dinám ica..................................................................................... 61
XX. K inesiología a p lica d a .................................................................................. 64
C A P Í T U L O 5: L a p elv is
I. G eneralidades sobre la p e lv is .................................................................. 83
II. B iom ecánica de la región íliosa cra ......................................................... 84
III. H ipom ovilidades e biperm ovilidades com pensatorias
en la p elvis....................................................................................................... 84
IV. D isfu n cion es osteopáticas de la articulación sa croilía ca ................ 84
V. D ia gn óstico osteopático de las lesiones de la p e lv is ........................ 88
V I. Tratamiento osteopático de la p e lv is ..................................................... 95
V II. Tratamiento del m úsculo piram idal....................................................... 95
V III. T écnicas co n thrust para la p e lv is.......................................................... 96
IX . Tratamiento neurom uscular de la región de la p e lv is ...................... 101
VI
C A P ÍT U L O 8: Tratam iento osteop á tico d e las costillas
I. Generalidades sobre las lesiones costales........................................... 143
II. Fisiopatología de las lesiones osteopáticas de las costillas............. 144
III. D iagnóstico osteopático de las lesiones costales....................... 147
IV. Tratamiento osteopático de las costillas.............................................. 151
V. Técnicas para el diafragma..................................................................... 151
VI. Las técnicas de stretching para las costillas....................................... 152
V II. Las técnicas con thrust para las costilla s............................................ 153
I. G eneralidades.............................................................................................. 233
II. F isiop a tología ................................... 234
III. Patología osteopática del tobillo y del p ie ............................................ 237
IV. D iagnóstico osteopático del p ie ........................................................ 238
V. Tratamiento osteopático del tobillo y delp i e ............................... 241
VIII
A P É N D IC E I: Las técnicas de "Muscle Energy” de F. Mitchell
I. Técnicas de M itch ell................................................................................... 287
Conclusiones............................................................................................................ 311
Bibliografía........................................................................................................................ 313
X
Introducción
Lsa osteopatía es una terapia reciente na cia de la enfermedad, sus causas y sus tra
cida en E stados U n id os c u y o p ro m otor tam ientos m anuales, y n o una lesión lo
fue el D r. A n d r e w T a y lor-S till (1 8 2 8 - cal de hueso.
1917); quien enu nció los grandes princi La osteopatía es el estudio de los efec
pios de esta m edicina natural. tos internos que vienen de la estructura.
“ E tim ológicam en te” osteopatía signi La osteopatía deb e ser desm itificada,
fica en g r ie g o Oste ón (H ueso) y Pathos está basada en la Anatom ía, la Fisiología y
(efectos que vienen del interior) cu yo con la Sem iología; n o debe ser esotérica, sino
trario es Ethos c o m o simpatía y no co m o cartesiana (tanto c o m o sea p o s ib le ), no
patología m éd ica q u e es el resultado de hay recetas, el tratam iento se basa en un
las enferm edades. exam en clínico.
P o r lo tanto, osteopatía es una d e n o U n Diagnóstico Osteopático debe con d u
m inación correcta q u e in dica la influen cir a un A cto Terapéutico Osteopático.
La osteopatía:
una medicina holística
1
En el Oriente Medio, Avicena (980-1037) En EE.U U ., más o menos en la mis
describe las ciáticas en el cuarto libro de ma época dos grandes corrientes apare
su Canon, cuyas bases nacen de la medi cen un día: la osteopatía y la quiropraxia.
cina Hipocrática. Iban a revolucionar el mundo de la
La Edad Media es un período sin cam- medicina por sus teorías, cuya polémica
•bios en este dominio. N o hace más que no está todavía terminada.
recoger las doctrinas de la antigüedad Andrew Taylor Still, padre de la oste
griega transmitida a través de una red opatía y David Palmer, padre de la qui
de traducciones mediante la m edicina ropraxia.
árabe. Hay que esperar el IV concilio de
Latran en 1215, que p o r desgracia se
paró la medicina de la cirugía. La ciru ¡i. ¿QUIÉN ES A , T. STILL?
gía es dejada a los barberos, mientras
que las manipulaciones son dejadas a los Andrew Taylor Still nació el 6 de agos
curanderos. to de 1829 en Jonesborough en Virginia.
En España, Luis de M ercado, que era Su padre Abram era médico y pastor me
titular de una cátedra en la facultad de todista. Este último le inició muy joven
medicina de Valladolid en 1572, fue el pri en la medicina. La vida de los pioneros
mer universitario en utilizar y enseñar las del “M iddle W est", le hace vivir dura
manipulaciones. Sentía mucho que las te mente entre los indios y la naturaleza,
rapias manuales no fuesen utilizadas por esto le marcará en todas sus con cepcio
los médicos. Él también utilizaba las ma nes (Foto 1).
niobras Hipocráticas de reducción por
presión directa bajo tracción.
En toda Europa, el Renacimiento, hace
aparecer numerosos curanderos.
En el Mundo.
En el siglo XV, el D octor Miguel León
Portilla hizo el relato de las manipulacio
nes realizadas por los Aztecas.
En Polinesia, el navegante C ook fue
tratado en 1768 de dolores en la espalda
por los indígenas.
En elXIX, en Inglaterra, el D octor Ha-
rrison aprendió de los “ Bone Setters" las
manipulaciones.
En Suecia, en la misma época, se pro
dujo una corriente importante gracias
a Per Enrik Ling y a sus alumnos Stafer
y Brandt. H icieron una síntesis de las
manipulaciones orgánicas e intentaron
introducir el m étodo en la practica mé
dica.
En 1850 Lucas Championniere escri
bió esta famosa frase: “El movimiento, es
F o to 1
la vida". A n d r e w T a y lo r S till
Muy joven Andrew sufría migrañas y Osteopathy en Kirsville, escuela que exis
náuseas, que aliviaba apoyando la nuca te actualmente. Crea un doctorado de me
en una cuerda tensa entre dos árboles. dicina osteopática, para diferenciarlo del
Joven, emprende estudios de medicina doctorado de medicina alopática.
en Kansas City, en el College o f Physi- Resume su pensamiento en tres obras.
cians and Surgeons (Missouri). Partici Escribe en 1899: Phylosophy o f os
pa en la guerra de Secesión como médi teopathy.
co-cirujano. Es en este período cuando En 1908: Autobiography.
Still se subleva ante su impotencia médi En 1910: Osteopathy research and
ca, para aliviar a los heridos. Después de practice.
la guerra decide volver a estudiar la ana Pero los trabajos y la fama de Still mo
tomía y la fisiología, para intentar com lestan al cuerpo médico y los problemas
prender mejor el cuerpo humano. Había aparecen.
adquirido la convicción de que la absor En 1910 el informe Flexner impide
ción de medicamentos presenta inconve la apertura de otras escuelas de osteo
nientes para sus pacientes. patía.
Sobrevino un drama, que será el de En 1917 la American Medicine Asso-
tonador y modificará para siempre su ciation (creada en 1850) se opone a la
concepto. participación de los osteópatas en curar
En 1864, una epidemia de meningitis a los heridos de guerra. Vivas protestas y
cerebroespinal causó estragos. Andrew peticiones hacen que el presidente Roo-
Still pierde a varios de sus pacientes y a sevelt intervenga y tome partido por la
tres de sus hijos. osteopatía.
Nota en ellos que todos presentan im En 1917 Andrew Still muere con 90
portantes dolores dorsales. El 22 de ju años. La corriente osteopática sigue. Los
nio de 1874, cura a un niño que sufría una colegios de osteopatía se multiplican. La
disentería hemorrágica. Comprueba que segunda generación de osteópatas toma
el abdomen está frío, mientras que la par el relevo. Es el caso de Littlejohn que
te baja de la espalda está muy caliente. creó en Inglaterra la primera escuela de
Comprende que las contracturas de la es osteopatía. John Littlejohn nació en
palda están relacionadas con un mal fun Glasgow en 1865, donde hace sus estu
cionamiento del intestino. Entonces m o dios de medicina. Emigra a Estados Uni
viliza al niño y al día siguiente la madre, dos y consulta a Still. Su tratamiento le
maravillada, anuncia a Still que su hijo impresiona y decide aprender osteopa
está curado. tía. O btuvo en 1900 su D. O . y funda
Era la primera vez que ponía en prác una escuela en Chicago. Vuelve a Ingla
tica sus observaciones y trabajos anterio terra y funda, en 1917, en Londres el cé
res. Decide entonces estudiar la anatomía lebre colegio británico B S O (British
sobre el vivo y no en los libros que no tie School o f Osteopathy). Este último cuen
nen ya nada que enseñarle. Deduce: ta actualmente con 400 alumnos y una
centena de profesores. Su clínica recibe
— El rol de la circulación de la sangre.
1.000 pacientes por semana. Esta escue
— El rol de la unidad del cuerpo.
la es patrocinada por H RH, la princesa
— El rol de las fijaciones.
Ana de Inglaterra. Actualmente es la es
Su reputación crece rápidamente. En cuela de donde radia toda la osteopatía
1892, funda The American School o f europea.
Nace una nueva corriente de osteopa- mera escuela en Davenport. En 1910 Pal
tía en la misma época, gracias a William mer escribe “Chiropractor adjuster" don
Garner Sutherland. Es el padre de la te de da las bases de su concepción.
rapia cráneosacra. Igualmente fue alum En 1904 su hijo Barlett reabre su es
no de Still en 1895. cuela y la llama “Palmer School of Chi-
Descubrió la existencia de un movi ropractic". Actualmente existen una quin
miento desconocido hasta entonces. Este cena de escuelas en EE.UU., que forman
movimiento tiene su origen en el cerebro a los quiropráeticos en cuatro años de es
y le llamó “Movimiento Respiratorio Pri tudios. Por otra parte, existen escuelas en
mario", CRI (Craneal Rythmic Impulse). Gran Bretaña, así como en Francia.
Estudió las suturas de los huesos del crá Los principios de la quiropraxia repo
neo durante treinta años para poner apun san sobre la teoría de que el hombre es
to sus diagnósticos y sus tratamientos. una máquina movida por una fuerza na
Actualmente, otros osteópatas, profun tural llamada “Innate Intelligence”, que
dizan en las técnicas 3^el fundamento cien recorre todo el cuerpo mediante el siste
tífico de la osteopatía con el fin de evitar ma nervioso. La distribución de este flu
el empirismo y aportarle las bases cientí jo puede estar perturbada por bloqueos
ficas indispensables. Hay que citar a Werh- vertebrales, que juegan un papel primor
man, Jones, Mitchell, Brooks, Fiymann, dial en la etiología de las enfermedades y
Mago un, Becker, el fisiólogo I. Koor, Fr- representan, incluso, la causa única del
yette, Hoover, Upledger, etcétera. desencadenamiento de las enfermedades.
Actualmente existe una multitud de es En la quiropraxia se oponen dos co
cuelas, más o menos serias, a través de rrientes.
Europa. La esperanza de la libre circula Una considera que todas las enferme
ción de los diplomados en 1992, hará, qui dades proceden de la afectación del occi
zá como en EE.UU., que la osteopatía sea pucio y del atlas. Este movimiento es mi
reconocida en Europa, con el fin de que noritario. Es llamado HIO (Hole In One).
los ciudadanos europeos puedan disfru La otra, maj^oritaria, afirma que es
tar de los beneficios de esta medicina. en la articulación sacroilíaca donde se si
túa la única causa de las perturbaciones
patológicas.
III. LA Q U IR O P R A X IA Actualmente, estas dos teorías están
casi abandonadas.
La quiropraxia es un método paralelo La mayoría de los quiropráeticos mo
que nace casi en la misma época que la dernos intentan integrar su arte en los co
osteopatía. Se compone igualmente de nocimientos científicos de hoy en día.
una técnica y de una filosofía. Fue crea
da por David Daniel Palmer (1845-1913),
en 1895. Palmer era magnetizador. Co IV. DEFINICIÓN
noció la fama después de haber devuelto DE OSTEOPATÍA
el oído a Harvey Liliard, que se había
quedado sordo después de un traumatis Como en toda terapia, se imponen una
mo cervical. Es uno de sus pacientes, Sa o varias definiciones, con el fin de hablar
muel H. Weed, quien le da el nombre de el mismo lenguaje citaremos nada más
quiropraxia. En 1897 Palmer abre su pri que las principales.
4
A. PARA LA ASOCIACIÓN Esos factores pueden variar de un
AMERICANA DE OSTEOPATÍA cuerpo a otro. Cada individuo nace con
su capacidad individual de llevar en sí to
La osteopatía es el sistema de cura dos estos factores. En cuanto a los as
ción que pone el énfasis principal sobre pectos bioquímicos o psíquicos, son se
la integridad estructural del cuerpo. Esta cundarios.
integridad estructural es el factor más im
portante a mantener. Rige la buena sa
lud del organismo y evita la enfermedad. E. PARA M. C. CONNELL
11
— A nivel torácico: tienen forma de A. LAS LÍNEAS DE FUERZA
coma y miran hacia afuera.
— A nivel lumbar: tienen forma de Existen tres líneas de fuerzas princi
oreja y miran hacia afuera. pales que son:
— A nivel del sacro: se transforman 1. La línea anteroposterior.
en canales óseos.
2. La línea posteroanterior.
Ledión odteopática y agujero je conjunción. 3. La líneas de gravedad.
Una irritación a nivel del agujero de
conjunción puede perturbar la excitabi
1. La línea anteroposterior (Fig. 2)
lidad y la conductibilidad de las neuro
nas. Esta irritación puede ser:
La línea anteroposterior tiene su ori
— Una hernia discal. gen a nivel del foramen niagnum de la par
— Una deformación mecánica (ar- te anterior del agujero occipital, pasa a
trosis). través de los cuerpos D 11-D 12, atra
— Una ligera presión tendrá los mis viesa la parte posterior de las articula
mos efectos: ciones L 4-L 5 y el cuerpo de S 1. Termi
• Inflamación. na en la cima del coxis.
• Edema. Su papel eo: dar una unidad a la mecá
— Tensiones de la duramadre ++. nica espinal.
La perturbación puede darse sobre los
músculos o bien puede provocar dolores
de topografía radicular. En la salida del
agujero de conjunción el nervio raquídeo
emite una colateral que recibe un filete
vegetativo. El nervio sinus vertebral de
Luschka que inerva las cápsulas articu
lares, y atraviesa el agujero de conjunción
para inervar:
— El canal raquídeo.
— La duramadre y los ligamentos pe-
riarticulares.
El sujeto puede presentar entonces un
cuadro clínico de tipo lumbago.
85. BIOMECÁNICA
OSTEOPÁTICA DEL
R A Q U IS
12
Las vértebras D 1 1 -D 12: de las piernas a la tensión de los
— Son los soportes de la parte ante- músculos abdominales y los ór
ganos pélvicos.
roposterior del cuerpo. Es un pun
to máximo de la resistencia mecá La resultante de las líneas anteropos
nica en la pérdida de las curvaturas terior y posteroanterior atraviesa el cuer
normales de la columna vertebral. po de L 3, que, por lo tanto, es el centro
— También son los centros de los mo de gravedad de la columna vertebral.
vimientos de lateralidad, de torsión
y de rotación del tronco.
— Son importantes en las curvaturas 3. La línea de gravedad (Figs. 4 y 5)
vertebrales.
— Condicionan las posturas dando Tiene su origen en el tercio posterior
prioridad a un lado del cuerpo res del cráneo pasa a nivel de la apófisis
pecto al otro. odontoides, de las apófisis transversas de
La línea anteroposterior es la placa gi C 3, C 4, C 5, C 6 , y delante de D 4, a tra
vés de los cuerpos de L 1, L 2, L 3, L 4,
ratoria del movimiento vertebral.
del promontorio sacro. Se divide en dos
medialmente a través de las caderas y de
las rodillas, para terminar en la articula
2. La línea posteroanterior (Fig. 3)
ción astragaloescafoidea.
La línea posteroanterior tiene su
origen en el borde posterior del agujero
occipital, pasa por el borde anterior de
L 2-L 3. Termina dividiéndose en los
acetábulos.
Su papel es:
— Completar la línea anteroposterior:
• Representa una línea de presión
que une la articulación occipi-
toatlantoidea a D 2 y la segun
da costilla para mantener la in
tegridad de la tensión de la nuca.
• Refuerza el soporte abdomino-
pélvico.
• Dirige las presiones directas de
L 2-L 3 hacia las cabezas femo
rales.
— Mantener:
• La tensión del cuello al tronco.
• La coordinación de las piernas
con las presiones intratorácicas
e intraabdominales que opone Figura 3
los movimientos de los muslos y Línea posteroanterior
Figura 4
Línea de gravedad
Figura 6 Figuras 7
P o líg o n o d e fuerzas d e ia c o lu m n a vertebral P o líg o n o s d e fuerzas d e la colum na verteb ral
III. LOS PIVOTES Estas dobles arcas tienen como punto
de apoyo distantes los pivotes preceden
Los pivotes osteopáticos son vértebras temente citados.
sobre las cuales gira una estructura cons Los arcos: son unas curvas cóncavas
tituida por un arco. mantenidas por unas cuerdas, esto gene
Corresponde a las vértebras C 2, C 5, ra un conjunto flexible.
D 3, D A, cuarta costilla, D 9, L 3. Existen dos:
E l papel de loé pivoteo: — Uno anterior constituido por la
Muy brevemente: parte dorsal y sacra. Estos arcos
son las curvaturas primarias, rígi
C 2: Dirige el occipucio y el atlas.
das o pseudorrígidas.
C 5: Es el punto máximo de rotación.
— Otro posterior constituido por la
D 4: Es el punto de tensión y el centro
parte cervical y lumbar son las cur
de posterioridad de la columna.
vaturas secundarias, flexibles.
D 9: Tiene una importancia mecáni
ca y visceral. Es un pívot del arco C 7,
D 8 -D 10, cóccix.
L 3: Es la compresión máxima de los
IV* GENERALIDADES
bloques torácico y pélvico asociada a la SO B RE LAS
tensión visceral. D E F U N C IO N E S
L 5 : Responde al equilibrio de la pelvis. SOMÁTICAS
Los puntos débiles de la clave de la bó VERTEBRALES
veda:
C 7: es el punto de estrés máximo de la Como todo arte, la osteopatía posee
columna. sus técnicas basándose sobre axiomas pre
D 4: es la clave de la bóveda del arco cisos. Es necesario hablar el mismo len
C 7-D 8 . guaje. Este lenguaje tiene un vocabulario
D 9: es un pivot interarcas. Es un pun con definiciones precisas para calificar las
to de estiramiento entre el bloque torá lesiones y sus diferentes tipos.
cico costal y el bloque abdominal y pél La terminología más empleada es la
vico. de Fryette, modificada en el último con
Loo arcas: un arca está constituida de greso de osteopatía en 1984. Es la que
dos puntos de apoyo distales asociados a utilizaremos.
una clave de bóveda sujetando el con
junto. Es un conjunto mecánico rígido o
pseudorrígido de tensión. A. LA POSICIÓN NEUTRA:
"EASY FLEXION" (EF)
Exiéten dos arcas fundamentales:
— Una de C 7 a D 8 . La vértebra está en una posición de re
— Otra de D 10 al cóccix. poso, el peso del tronco posándose sobre
el cuerpo de la vértebra y sobre el disco
y tres dobles arcas:
intervertebral. Las apófisis pueden mo
— C 5 a D 4. verse en todas las direcciones. Las face
— D 5aL2. tas articulares están en una posición neu
— L 3 al cóccix. tra y paralelas entre sí.
B. LA FLEXIÓN (F) C. LA EXTENSIÓN (E)
Figura 8 Figura 9
La fle x ió n vertebral La e xte n sió n v erteb ra l
este movimiento la vértebra superior se
inclina lateralmente (Fig. 11):
— El centro del movimiento está si
tuado a nivel de la espinosa.
— La apófisis transversa se acerca a
la apófisis transversa de la vérte
bra subyacente del lado de la late
roflexión y se aparta de la trans
versa subyacente del lado opuesto
a la lateroflexión.
— La faceta articular del lado de la
lateroflexión está imbricada (esta
do de extensión) y desimbricada
Figura 10
del lado opuesto a la lateroflexión
La rotación vertebral (estado de flexión).
El deslizamiento de las facetas se pro
En este movimiento la vértebra supe
duce en el plano frontal. El movimiento
rior gira:
está limitado por la puesta en tensión del
— La transversa del lado de la rota ligamento intertransverso.
ción es posterior.
— La espinosa se traslada al lado
opuesto de la rotación. v . m o v il id a d a r t ic u l a r
• Se produce un deslizamiento di ¥ l e s ió n o s t e o f á t ic a
ferencial sobre las facetas, ar
ticulares, una faceta se desliza A. LA COLUMNA LUMBAR
hacia delante, mientras la otra
se desliza hacia atrás. La forma de la columna lumbar per
mite:
— La altura global del disco dismi
nuye, hay cizallamiento a nivel del
anillo, la presión sobre el núcleo
aumenta.
El movimiento es limitado por las fi
bras del disco, por las apófisis articulares
posteriores y por los ligamentos inter
transversos.
E. LA LATEROFLEXIÓN (S)
19
— Una hiperconvergencia de las fa y de las glándulas inervadas a par
cetas articulares. tir del segmento lesionado.
— Una acidificación del pH (- de 7). Conjecuenciaj de una ¿ejión ojteopdtica (se
La ¿ejión puede jer: gún E. Mellor):
— Primaria: — Un equilibrio venoso y arterial
Es la lesión que aparece cronoló irregular, que causa una acidosis
gicamente la primera. Casi siem relativa.
pre es traumática. — Un descenso de la alcalinidad, que
N o está forzosamente en la c o estimula químicamente las estruc
lumna vertebral. turas coloidales, lo que les hace ab
—- Secundaria: sorber más agua, provocando un
Es una lesión de compensación. edema celular.
Puede provocar una patología en — Un edema caracterizado por un
los tejidos blandos, en los órganos, aumento del líquido intracelular,
o en las estructuras articulares. lo que produce un aumento de
Una ¿ejión verteitrai je caracteriza por: presión.
— La presión causada por el edema
—- Una pérdida o restricción de mo desarregla la función capilar y pro
vimiento. duce un derrame en los tejidos,
— Una sensibilidad, un espasmo al provocando una hemorragia.
rededor de la articulación afecta — Esta exudación es extraña para los
da. tejidos y finalmente el mecanismo
— Una desorganización de la vascu de protección provoca una fibrosis.
larización.
La lesión osteopática es un factor po
deroso en la modificación del equilibrio
E. LA LESIÓN OSTEOPÁTICA normal del sistema simpático o parasim-
pático.
Una lesión osteopática corresponde a Existen posibilidades de lesiones de
un ajustamiento defectuoso de la estruc vértebras agrupadas o de lesiones de vér
tura que actúa como una causa primitiva tebras específicas.
o una causa agravante de un desorden o La lesión vertebral se caracteriza por
de una enfermedad (Burton). una posición anormal de una vértebra so
bre otra, siendo el punto de referencia la
Una ¿ejión vertebrai je caracteriza por: apófisis transversa.
■
— Una pérdida o una restricción de Será descrita según la posición de la
movimiento en una o varias ar apófisis transversa de la vértebra respec
ticulaciones, generalmente ai lími to de su posterioridad y respecto a su in
te de la flexión, de la extensión o ferioridad. Una vértebra cuyo cuerpo
de la rotación. haya girado hacia la derecha será llama
•
— Una sensibilidad, un espasmo o una da: posterior e inferior a la derecha. Tam
hipertonía de los músculos que es bién podremos decir, teniendo como re
tán alrededor de la zona afectada. ferencia la espinosa: espinosa izquierda.
■
— Un desarreglo fundamental de los He aquí resumidos los términos oste-
vasos sanguíneos, de los órganos, opáticos necesarios y suficientes.
VI. BIOMECÁNICA — Tercer tiempo: hay rotación derecha
VERTEBRAL SEGÚN en la convexidad, la espinosa se
LAS LEYES DE FRYETTE mueve hacia la concavidad.
En la NSR derecha:
A. PRIMERA LEY DE FRYETTE: NSR
— La vértebra está inclinada hacia la
izquierda.
N : neutral (posición neutra entre la
— La transversa es posterior y alta a
flexión y extensión).
la derecha.
S: “side bending” = lateroflexión.
— La espinosa está desviada a la iz
R: rotación.
quierda, el cuerpo vertebral gira
Cuando una vértebra o un grupo de
hacia la derecha.
vértebras está en estado “easy-flexion”,
— El disco está comprimido a la iz
para hacer una rotación de un lado, esta
quierda.
vértebra o este grupo vertebral está obli
gado a realizar primero una lateroflexión
(S) del lado opuesto (Fig. 12).
B. SECUNDA LEY DE FRYETTE:
Estudio biomecánico de la NSR derecha: ERSY FRS
— Primer tiempo: la vértebra, estando
previamente en “easy-flexion”, rea ERS: extensión, rotación e inclinación
liza una S izquierda (lateroflexión lateral.
izquierda). FRS: flexión, rotación e inclinación
lateral.
— Segundo tiempo: este movimiento de Cuando una vértebra o un grupo ver
S produce un movimiento de des
tebral se encuentra en un estado de fle
lizamiento lateral en la convexidad
xión o bien de extensión, para hacer una
formada a la derecha.
lateroflexión de un lado, esta vértebra o
este grupo vertebral está obligado a rea
lizar primeramente una rotación del mis
mo lado (Fig 13).
Estudio biomecánico del ERS-FRS iz
quierdo:
— Primer tiempo: la vértebra estando
previamente colocada en flexión o
bien en extensión, realiza una ro
tación a la izquierda.
— Segundo tiempo: se produce un des
lizamiento lateral en la convexidad
a la derecha.
— Tercer tiempo: la vértebra realiza
una lateroflexión (S) izquierda. La
espinosa es llevada hacia la con
Figura 12
vexidad, pero la vértebra gira en
Biom ecánica d e la NSR según Fryette. V ista an te rio r la concavidad.
— La transversa es posterior y baja
hacia la izquierda.
— La espinosa está acercada a la sub
yacente (estará apartada en caso
de FSR).
-— El disco 3/ la faceta inferior están
comprimidos a la izquierda +++.
NB: en caso de FRS, se produce un
bostezo discal y una desimbncación de
la faceta del lado de la convexidad for
mada.
N ota: Es posible observar un com
portamiento biomecánico en la primera
lej^, tipo NSR, con una ligera flexión o
bien una muy ligera extensión, pero sin
contacto de apófisis articulares poste
Figura 13 riores, como el que se produce en la se
B io m ecánica d e la FRS o ERS según Fryette. V ista a n te rio r
gunda ley, es decir, ERS-FRS. Enton
ces observamos movimientos en:
En la ERS izquierda:
— ESR (occipucio-atlas).
— La vértebra está inclinada a la iz
quierda. — FSR.
— La espinosa está desviada a la de Esta biomecánica se encuentra en la
recha, el cuerpo vertebral está gi escoliosis.
rado a la izquierda.
La lesión osteopática o
disfunción somática
23
forma el sistema nervioso central no reci neuromuscular va a descargar perma
be j^a las informaciones propioceptivas de nentemente, puesto que rechazará el de
los busos neuromusculares, y va a au jarse estirar: va a resistir a todo alarga
mentar la frecuencia de descarga de las miento (Fig. 14).
motoneuronas gamma hasta que los husos El huso neuromuscular está en activi
neuromusculares envíen de nuevo señales. dad +++, porque está estirado permanen
La gravedad, bajo la influencia de los temente cuando las fibras musculares es
centros laberínticos y de los músculos an tán relajadas, siempre hay estiramiento
tagonistas, tiende a devolver al músculo de las fibras intrafusales. El músculo ya
su longitud inicial, lo que aumenta toda no puede relajarse, existe un espasmo
vía más la descarga de los husos neuro muscular que fija la vértebra e impide la
musculares estirados: entonces el huso movilidad en algunos parámetros.
Choque
T ra u m a tism o H ip e ra c tiv id a d g a m a c ró n ic a
S is te m a la b e rín tic o
S is te m a n e rv io s o c e n tra l
Adaptación
reequilibrio
F ig u r a 14
F is io p a to lo g ía d e la d is f u n d ó n s o m á tic a v e r t e b r a l
A este fenómeno neurológico que ex fisiológicos cutáneos, articulares o visce
plica a corto plazo la fijación articular se rales mantienen la facilitación de los in
añaden algunos factores que explican, flujos motores de los músculos situados
a largo plazo, la fijación articular, dicho en la misma metámera.
de otra manera, la cronicidad de la le
A ota: Esto explica que si el espacio me
sión:
dular está facilitado, se favorecen las dis-
— La ,nmpalicotonía local es respon Iunciones de los husos neuromusculares
sable de un electo esclerógeno de situados en la misma metámera.
los tejidos (Irwin Korr): el tejido
La facilitación medulares responsable
muscular se hace entonces fibro
de las modificaciones de la textura de los
so, por lo tanto, el músculo em
tejidos paraespinosos, debido a una sim-
pieza a comportarse com o un li
paticonía local cutánea, de facilitación de
gamento.
los mensajes dolorosos, de una perturba
— La lesión ncurocaocular asociada es
ción del tono simpático que repercute so
responsable de un estasis w a t lar
bre las secreciones glandulares y sobre la
local, que ¿idemás de una anoxia ti-
función visceral: la sobreactividad de las
sulary dolores favorece la dege
libras espinotalámicas provoca una so-
neración tisulary la formación de
breactividad de las libras motrices que
edema que repercute también so
repercute sobre los aparatos musculoes-
bre la movilidad.
q ue1ét ico y vi see ra 1.
— Del lado lesionado hay una desa
L! estado de facilitación puede exten
parición del movimiento fisiológi
derse también a todas las neuronas, cuyo
co de aberturacierre de las canlLts
cuerpo celular esté situado en el segmen
articulares posteriores, bis capsu
to medular que inerva la articulación pa
las articulares siendo ya solicitadas
tológica, y así repercutir sobre (Fig. 15):
en estiramiento van a tener ten
dencia a retraerse, v se formarán — Ll miotoma: cadenas lesiónales
adherencias. neuromusculares ++.
A. LA FACILITACIÓN
MEDULAR
25
— El dermatoma: dermalgias refle — Dolores referidos y espasmos de
jas a nivel de los nervios sensiti los músculos situados en el mioto-
vos cutáneos superficiales, dolo ma C 6 :
res cutáneos.
• Deltoides medio y posterior res
— El esclerotoma: dolores de las ar
ponsables de una restricción de
ticulaciones, de los ligamentos, de
movilidad del hombro.
los periostios.
• Supinador largo responsable de
—■ El enterotoma: disfunciones neu-
una restricción de movilidad del
rovegetativas viscerales (Fig. 16).
codo.
El segmento vertebral que se compor
— Dolores periósticos a nivel de la ca
ta así es la ¿ejión mayor, desde un punto
beza radial, del borde externo del
de vista neurológico debe ser imperati
vamente tratado, es una verdadera ur radio y del pulgar.
gencia osteopática.
Así, podem os encontrar, en caso de
lesión mayor de la sexta cervical, por IIL LA LESIÓN
ejemplo: N E U R O V A SC U L A R
— Un dolor en la palpación de la apó "LE¥ DE LA A R TE RIA "
fisis espinosa de C 6 . DE STILL
— Dolores (radiculalgias) y dermal-
gias reflejas en el dermatoma C 6 La facilitación medular o la irritación
(parte externa del antebrazo, pul mecánica de los filetes simpáticos peri-
gar e índice). vasculares van a producir aíteracionej va-
Huso neuromuscular
P la cas m otrices
Viscerotom a
Miotoma
1. Médula espinal
2. Raíz posterior sensitiva
3. Raíz anterior motriz
4. Ganglio sim pático laterovertebral y ram as com unicantes
5. Ganglio visceral plexiforme
Figura 16
La m etám era, fisio lo g ía y p a to lo g ía b asado en Irw in Korr
26
¿oespásticas arteriales', entonces se produ fíbrosis, un mal rendimiento en el
ce un “cierre crítico” de los vasos en caso trabajo muscular.
de bajada de la presión arterial unida a — En las visceras, provoca una con
bd fenómeno exterior (cansancio, Írío...). gestión, trastornos metabólicos,
Esta lesión circulatoria puede ser cau una alteración de la Fisiología.
sada por: — En los nervios, el edema provoca
— Una lesión visceral ++ o craneal. una compresión que engendra una
anoxia tisular con un cambio del pH;
— Una lesión musculoesqueletica.
de ahí los trastornos de la conducti
En caso de c)hfunción somática vertebral, bilidad y las neuralgias ciáticas, cru
_os propioceptores hgamentarios estimu rales o braquiales (Esquema 1).
lan los ganglios laterovertebrales: enton
ces existe una posibilidad de repercusión IvOS síntomas engendrados pueden ser
también de tipo migrañas, de vértigos, de
vascular en tod¿i la metámera concernida.
síndrome del desfiladero escapulotoráci-
Los ligamentos vertebrales son regu
co (primera costilla, escaleno, pectoral
ladores del suministro sanguíneo muscu
menor) de acrocianosis, de acropareste-
lar. Cuando el ligamento es estirado por
sias ++, o de calambres.
en movimiento envía un mensaje a la mé
dula espinal, que a su vez aumenta el flu-
k> sanguíneo para poder responder al au
D ISFU N C iO N SO M Á T IC A V ER T EB R A L
mento del gasto energético debido a la
contracción muscular.
LESION ESTIM U L. FE N O M EN O
La manipulación actúa sobre el sistema V ISC ER A L O RTO SIM PÁTICA EXTERIOR
simpático que regula la circulación san
guínea: la manipulación provoca una con- J E stré s
Temperatura
A N G IO E SPA SM O
xstión activa que elimina el éstasis, y una
estimulación medular que tiende a nor
malizar la facilitación nerviosa, por lo tan- B A JA D A DE L A PR E SIO N V EN O SA
J
IV. C O N S E C U E N C IA S DE LA CO M PR E S IO N DE L A RAIZ NERVIOSA
E N E L A G U JER O DE C O N JU N C IÓ N
LESIÓN N E U R O V A S C U L A R
T
CA M B IO D EL pH D EL NERVIO MODIFICACION
Engendra una fragilidad tisular acom DE L A CONDUCTIBILIDAD NERVIOSA
pañada de una anoxia, de una isquemia,
ce una toxemui, de edema, de inflamación.
T R A S T O R N O S M O T O R ES T R A S T O R N O S SENSITIVOS
Sus consecuencias son variables en
runción del tejido lesionado: Etapa 1: Hipertonía m uscular
Etapa 2: Hipotonía m uscular
E tap a 1: Hiperalgia
E tap a 2: H ipoestesia
Etapa 3: D éficit de fuerza, Etapa 3: Anestesia
— En el músculo, provoca dolores is parálisis
quémicos referidos al aparato lo
Esquem a 1
comotor, miositis, tendmitis, una M e ca n ism o s de las ra d ic u la lg ia s
V. P A P E L DE LAS FA S C IA S
EN LA D IS F U N C IÓ N
S O M Á T IC A
V I. R E P E R C U S IO N E S
DE LAS D IF U N C IO N E S
S O M Á T IC A S
A. REPERCUSIONES ARTICULARES
Y ÓSEAS
E. REPERCUSIONES MUSCULARES
C. REPERCUSIONES SOBRE
LA DURAMADRE Se trata de la hiperactividad gamma
supra y subyacente, así como la facilita
La restricción de movilidad vertebral ción medular: esta facilitación medular
va a trastornar el plegamiento-desple- puede ser el punto de partida de las ca
gamiento de la duramadre espinal, fa denas lesiónales neuromusculares, pu-
voreciendo así las agresiones físicas en diendo afectar a los miembros.
ias raíces nerviosas. Puede ser un factor El músculo en espasmo va a presentar
causal importante de trastornos cráneo- rápidamente una isquemia y una anoxia
sacros: esto explica la importancia del tisular responsables de dolores referidos
raquis cervical superior sobre la liber +++ y de la aparición de puntos gatillo
tad de la pelvis. miofasciales (C. F. trabajos de Travell).
D. REPERCUSIONES FASCIALES
30
La zona de bipermovilidad compensado causar una irritación de las raíces ner
ra se caracteriza por una hipotonía viosas por culpa del edema y de la ano-
muscular: es el asiento de los dolores es xia tisular. Por regla general los signos
pontáneos debidos a la inflamación de clínicos están unidos a la zona hipermó-
los tejidos periarticulares (músculos, li vil, los tests de movilidad son negativos
gamentos, cápsulas articulares), puede (Figs. 19, 20, 21 y 22).
• Fijación glenohum eral (lesión anterior de • Fijación de la prim era costilla en posterioridad, fijación
la cab eza humeral) este rnoclavicular (rotación posterior
Hipermovilidad
Fijación
Dolor
• Hipermovilidad esternoclavicular
Figura 19
H ip e rm o v illd a d /h ip o m o v llid a d en las p e ria rtrltis escap ulohum erales
31
Posterioridad ilíaca
Hipermoviiidad
fijación
Dolor
F igura 20
H ip e rm o vilíd a d /h ip o m o v ilid a d en las coxalgias
■
P o s t e r io r id a d ilía c a
Fijaciones en posterioridad
de ilión y anterioridad
del astrágalo
A b d ucción
de la rodilla
Hipermovilidad
Fijación
L e s ió n a n te rio r d el a s trá g a lo
Figura 21
H ip e rm o v ilid a d /h ip o m o v ilid a d en las g o n a lg ia s
33
Figu ra 22
H ip e rm o v iíid a d /h ip o m o v ilid a d en ia e p ic o n d ilitis
Es muy frecuente a nivel torácico en
contrar lesiones vertebrales en anteriori
dad, que son asintomáticas, pero particu
larmente patógenas a causa de su impacto
sobre la duramadre espinal (por lo tanto
sobre el mecanismo cráneosacro), sobre
la vasomotricidad (impacto visceral +++),
y sobre todo porque imponen una jobre-
tunción reaccional supra o subyacente que
es sintomática. Es frecuente observar una
zona rígida de D 1 a D 5 responsable de
una hipermovilidad reaccional C 7-D 1 o
C 5-C 6 que engendra una neuralgia cér-
vicobraquial.
Estas zonas de hipermovilidad com
pensatoria favorecen la aparición de la
artrosis vertebral.
A veces el problema es rruís com pli
cado, ya que la hipermovilidad y la fija
ción puede existir en el seno de un mis
mo complejo articular: particularmente
se da este caso a nivel vertebral, donde
podemos observtir una carilla articular
fijada de un lado mientras que el dolor
se asienta en el lado opuesto, por culpa
de la sobrefunción reaccional de otra ca
rilla articular.
La marcha, en caso de fijación sacroi-
líaca, puede ser la fuente de hipermovili
dad reaccional lumbar que favorece la de
generación discal, y las ciáticas (Fig. 23).
Fisiológicamente en el momento del
paso anterior a la derecha, antes del ata
que que del talón derecho sobre el suelo,
la pelvis se desplaza lateralmente hacia la
derecha: el glúteo medio estabiliza hori
zontalmente la pelvis. El psoasilíaco se
contrae para flexionar la cadera y poste-
rioriza la sacroilíaca derecha. Del lado
opuesto, los músculos espinales se con
traen y anteriorizan la articulación sa
croilíaca izquierda: el sacro realiza, según 1. Espinales izquierdos
lili, un movimiento de crowl entre los ilí 2. Glúteo m edio derecho
3. Piram idal derecho
acos durante la marcha. El raquis lumbar
permanece recto (sin escoliosis), sin late Figura 23
B iom e cá nica norm a l en el paso a n te rio r a la derecha
ro flexión (Fig. 24). an tes d e l ataque al su elo de l ta ló n de rech o
35
1. R otación p osterior del ilíaco d ere ch o
2 . R otación anterior del iía co izquierdo
3. Colu m n a lum bar alineada
4 . D eslizam ien to lateral d e la pelvis h a cia la derecha
5. C o n tra cció n de lo s g lú teo s m edios
6 . C o n tra cció n d e lo s e sp in a le s izq u ierd os
7. C o n tra cció n de! p s o a s d erecho
8 . C o n tra cció n del piram idal d erecho
9 -1 0 . R o tacio n es d e lo s m iem b ro s inferiores
11. R otación sacra
F ig u ra 24
B io m e cá n ic a n o rm a l d e ia p e lv is y d e l ra q u is lu m b a r
e n el p a so a n te rio r a la d e re c h a a n te s d e l a ta q u e al su e lo
p o r e l ta ló n d e re c h o , se g ú n lili
Fig u ra 26
B io m e cá n ic a p a to ló g ic a d e la m arch a
(a ta q u e a l su e lo a la d e re ch a ) a n iv e l d e la pe lvis B. UN CUADRO DE LUMBOCIÁTICA
38
Estos grupos son los si
guientes (Fig. 30):
1. C 1 -C 2 -C 3 .
2. C 4 -C 5 -C 6 .
3. C 7 -T 1-T 2.
N .Sd.R; = I o (adaptación)
4. T 3 -T 4 -T 5 .
5. T 6 -T 7 -T 8 -T 9 .
N .Sd.R; = 2 o (adaptación)
6. T 10-T 11-T 12-L 1.
A p e x hiperm óvil (com pensación)
7. L 2-L 3 -L 4 -L 5.
N .S d.R , = 3 C
N .Sd.R ¡ = 2 ° (adaptación)
N .S d.R , = I o (adaptación) 1. G ru p o C 1 C 2 C 3
L esión no neutra = fijación d e L 5:
lesión p rim aria en ER S,
Este grupo es a menudo el
resultado de una adaptación a
una lesión craneal, y, sobre
todo, a. una lesión C 0-C 1.
Su trastorno provoca síntomas
de la estera cefálica de tipo:
Fig u ra 28
— Cefaleas o migrañas.
L e s ió n n o n e u tra d e L 5 e n ERS y a d a p ta c ió n — Vértigos.
su p ra y a c e n te en NSR
— Neuralgias de Arnold.
— Problemas de visión.
— Problem as de garganta
(linfáticos de la esfera ce
fálica) .
2. G ru p o C 4-C 5-C 6
3. G ru p o C 7 - T 1 T 2
6. G ru p o T 10 T 11 T 12 L 1
7. G ru p o L 2-L 3 L 4 L 5
XI. v
F E N Ó a ffiX C LE SIO N A !.
F ig u ra 30
L e sio n e s n o -n e u tra s y a d a p ta c io n e s ,
M m m -~
Leye s d e M a r tin d a le
■ ■
se trata de las lesiones vertebrales en poste
rioridad (ERS).
El pie posee un papel mayor sobre el
raquis: si el pie está en lesión, la pelvis
debe poder adaptarse, ya que la rodilla
es incapaz. Si la lesión es reciente el sim
ple hecho de tratar el pie basta para li
berar la pelvis; sin embargo, si la lesión
es antigua habrá que tratar el pie y la pel
vis con el fin de suprimir las adaptacio
nes lumbares y las hipermovilidades
compensadoras.
Existe una unión astrágalo-sacro-occi
pucio: esta secuencia lesional ligada a la
gravedad concierne a los tres únicos hue
sos que tienen un grado de libertad puro
anteroposterior. Estos tres huesos se des
plazan simultáneamente hacia delante.
En caso de hundimiento de la pareja
Esp am o s del p so a s escafoides-cuboides, el astrágalo se ante-
1 Adaptación del raquis lum bar en NSR
A daptación en rotación posterior del ilion
nonza (esguince), la pelvis se adapta por
•i. Adaptación en to rsión sacra una posición anterior de la base sacra del
Figu ra 31 lado homolateraly modifica las informa
A d a p ta c io n e s y e sp am os d e l psoas
ciones propioceptivas: entonces se pro
duce una adaptación miotensiva a nivel
Los músculos que engendran más a me del occipucio que se anterioriza del mis
nudo una adaptación en caso de espasmo mo lado.
son los siguientes: Por lo tanto, en caso de lesión ante
— Psoas. rior del astrágalo, es necesario liberar la
— Cuadrado lumbar. base sacra anterior y el cóndilo occipital
— Escalenos. anterior.
— Iliocostal.
— Suboccipitales (rectos posteriores
mayor y menor). B. CADENAS DESCENDENTES
brucelosas
banales
S e c u e s tro ó s e o en la s g e o d a s
A b s c e s o p a lp a b le o huso
ra d io g rá fic o frecu en te
43
Cuadro 2
LOS DOS GRANDES SÍNDROMES DE LA PATOLOGÍA ARTICULAR,
LAS ARTROSIS Y LAS ARTRITIS REUMÁTICAS
S ig n o s ra d io g rá fic o s: S ig n o s ra d io g rá fic o s:
A tra s o d e e xp re sió n ra d io ló g ic a P re c e d e n lo s sig n o s c lín ic o s
Pin za m ie n to de la s in te rlín e a s con: Pin za m ien to de la interlinea a rticu la r
— D e sm in e ra liza ció n d e la s su p e rfic ie s a s o c ia d a a re a c c io n e s o ste o fític a s
a rtic u la re s C o n d e n sa c ió n d e lo s b o rd e s a rtic u la re s
— E ro s io n e s e irre g u la rid a d e s d e e s ta s g e o d a s en el se n o de la co n d e n sa c ió n
su p e rfic ie s
— N o o ste ó fito s
S ig n o s b io ló g ic o s: S ig n o s b io ló g ic o s:
S e d im e n ta c ió n g lo b u la r elevada S e d im e n ta ció n g lo b u la r norm al
L o s te s ts b io ló g ic o s in fla m a to rio s están L o s te s ts b io ló g ic o s de la infla m a ció n son
alte ra d o s n o rm a le s
Líq uid o a rtic u la r d e fó rm ula inflam atoria: Líq uid o a rtic u la r d e fó rm ula m ecá n ica :
M á s d e 2 .0 0 0 c é lu la s p o r m m 3 co n m á s M e n o s de 5 0 0 e le m e n to s p o r m m 3, m e n o s
del 50% de p o lin u c le a re s del 25% de p o lin u cle a re s
Albúm ina su p e rio r a 3 0 g p o r litro A lbúm ina netam ente inferior a 3 0 g p o r litro
Puede existir un dolor referido y un Este dolor aumenta con ciertos mo
punto gatillo en el seno del m úsculo vimientos, y, a veces, por el apoyo so
(Fig. 33). bre la apófisis transversa de la vértebra
El dolor es de tipo isquémico, es sor implicada.
do, difuso: aumenta o se reproduce por El interrogatorio debe también es
la contracción isométrica (Fotos 2 y 3). forzarse para poner en evidencia las
costum bres posicionales del paciente
en el trabajo o en sus actividades de
t EL DOLOR NERVIOSO ocio (p osición profesional, deportes
practicados, jardinería...), que pueden
El dolor radicular es descrito como de ser también factores agravantes, o fac
tipo filiforme: el paciente puede enseñar tores que mantienen la cronicidad del
el trayecto con un dedo. problema.
45
F ig u r a 32
D o lo r e s r e fe r id o s a p a r t ir d e lo s lig a m e n to s in t e r e s p in o s o s s e g ú n L e w is y K e llg r e e n
M ; ■
Iliocostales t o r á c ic o s
llio co sta le s t o r á c ic o s
Iliocostales lu m b a re s
F ig u ra 33
P u n to s g a t illo y d o lo r e s r e fe r id o s a p a r t ir d e lo s m ú s c u lo s d e l tr o n c o s e g ú n T ra v e ll
—
F o to 2 F o to 3
M ú s c u lo s d e l p la n o m e d io d e l d o r s o M ú s c u lo s d e l p ia n o m e d io d e l d o r s o
49
signos radiológicos que puedan ha encuentra todo su interés, a veces en
cer sospechar una disfunción so caso de hernia discal, ya que puede dar
mática; evitando las interpretacio informaciones importantes para las ma
nes fantásticas, no hay que hacerle nipulaciones.
decir a una radiografía lo que no
puede decir: es difícil obtener in A. LAS CONTRAINDICACIONES
formaciones sobre la movilidad ar
ticular a partir de una imagen está Primero hay que eliminar un cierto
tica (Cuadro 5). número de afecciones:
Sin embargo, algunos signos radioló — Las fracturas y los esguinces.
gicos son fiables; la imagen radiológica — Los trastornos degenerativos.
Cuadro 5
LAS INCIDENCIAS RADIOLÓGICAS EN ESTUDIOS OSTEO-ARTICULARES
Articulación
E s c a fo id e s (4 clichés) Frente
Perfil externo
O blicuo interno
p o stero anterio r
O blicuo externo
p o stero anterio r
50
Cuadro 5 (Continuación)
LAS INCIDENCIAS RADIOLÓGICAS EN ESTUDIOS OSTEO-ARTICULARES
Incidencias Incidencias
Articulación # 1 al
fundam entales com plem entarias
1 .. v
Sínfisis púbica P elvis de frente
C lic h é cen tra d o frente
p o ste ro a n te rio r
Cuadro 6
LESIONES INFECCIOSAS E INFLAMATORIAS SEGÚN JULIEN
53
lumbar, debe hacer sospechar una B. EXAMEN DINÁMICO
hernia discal.
—■ A nivel cervical una actitud an Hay que examinar de manera global
tiálgica debe hacer preveer una los movimientos del tronco, así com o del
hernia discal. Una tortícolis an raquis lumbar, estando el sujeto en posi
tiálgica en laterollexión-rotación ción sentado (cervicales) o de pie (lum
opuesta es, casi siempre, debida a bares y torácicas).
una causa traumática o degenera Hay que estudiar los movimientos ac
tiva; sin embargo, hay que elimi tivos en:
nar una patología tumoral de la
charnela craneocervical. — Flexión/extensión.
— Lateroílexiones.
Hay que estudiar la estática vertebral, — Rotaciones.
el porte de la cabeza, las curvaturas ra — Lateroflexión-rotación homolaterai-
quídeas de frente, de espalda y de perfi
les. Así podrem os anotar las amplitudes
Es importante observar las zonas pla restringidas, y también la aparición de un
nas a nivel torácico (lesiones de anterio dolor en estos diferentes movimientos (es -;
ridad) que son las más patógenas. útil utilizar el gráfico en estrella).
Cuadro 8
LESIONES NEOPLÁSICAS SEGÚN JULIEN
C anal verteb ral El d o lo r a p a re ce +++ (con m ielografía) Pun ción lum bar
extradural ge n era lm en te antes L is is ó se a s
que lo s sig n o s
ra d icu la res
Pueden ser
reveladoras
F o to 4 Foto 5
S ig n o d e l e s c a ló n . D is c o n c o rd a n c ia d e las d o s ra m a s d e Inclinación d e la base sacra que tra d u ce una lesión
la s ín fis is p ú b ic a , q u e ín d ic a u n a le s ió n d e l ilía c o del sa cro o una p ie rn a co rta an atóm ica
F o to 6 F o to 7
D e s p la z a m ie n t o la te ra l d e l a tla s c o n re s p e c to a L e s ió n d e r o t a c ió n d e l a x is h a c ia la iz q u ie r d a a s o c ia d a a
la a p ó fis is o d o n t o id e s d e l a x is u n d e s liz a m ie n to la te r a l iz q u ie r d o d e l a tla s
56
— En las caras posterior y anterior del
tronco, las dermalgias correspon
dientes a los dermatomas, salvo al
gunas excepciones: por ejemplo, la
rama posterior de T 1 2 inerva los
tegumentos sacroilíacos, por esto
una disfunción toracolumbar pue
de simular una lesión lumbosacra
o sacroilíaca. Una disfunción de C 5-
C 6 o T 1-T 2 puede, de la misma
manera, ser responsable de un do
lor Ínterescapular en la zona T 6 .
— En los miembros inferiores la to
F ig u ra 3 5
U t iliz a c ió n d e l g r á fic o e n e s t r e lla p a ra a n o ta r pografía es ligeramente menos
lo s m o v im ie n t o s d o lo r o s o s neta.
C A R A P O ST ER IO R D E L M IE M B R O INFERIOR
F ig u ra 39
D e rm a to m a s , m io to m a s y e s c le ro to m a s d el m ie m b ro se g ú n C h u sid
60
I xix. palpación d in ám ica sación se acercará a la correspon
diente en la barrera anatómica,
JL LOS TESTS DE MOVILIDAD pero llegará mucho más deprisa.
— Si la restricción es causada por un
Hay que probar la movilidad de los di- ligamento o por un músculo fibro
rierentes elementos anatómicos, para con- so, la resistencia será abrupta, se
p r m a r el diagnóstico 3/ para elegir la fa- acercará a la sensación correspon
¡ milla apropiada de técnicas de tratamiento. diente a la barrera fisiológica.
El examen del juego articular debe ser — Si la restricción es debida a un ede
¡¡pimple, basado sobre la fisiología articu- ma, la calidad será viscoelástica.
r fery sobre la biomecánica, y no solamente Cada una de estas causas de la pérdi
í sobre el “ojo clínico” del osteópata: un test da del juego articular va a necesitar una
¡ Mac]nostico simple debe desembocar en un acto técnica específica. El test de movilidad
|mrapéutico simple. Lo que es fundamental tiene a menudo los mismos com ponen
l e í osteopatía es el diagnóstico y no sola- tes de movimiento que las técnicas de re
f siente el acto de la manipulación: una ducción.
i buena técnica correctamente efectuada El objetivo de los tests de movilidad
resultante de un diagnóstico impreciso no es igualmente identificar los parámetros
: ¿raerá ninguna mejoría clínica duradera. dolorosos:
Fisiológicamente, cuando movilizamos
— En caso de lesión ligamentaria, el
una articulación, cuando nos acercamos
ai final de las amplitudes, la resistencia dolor aparece al final de la ampli
aumenta: antes de llegar a la barrera ana tud articular, o también al volver a
la posición cero.
tómica en una articulación sana, llegamos
— En caso de lesión muscular, el do
primero a la barrera motriz:
lor aparece casi siempre al princi
— La barrera anatómica es debida a pio del movimiento: existe un es
los contactos óseos. pasmo de defensa.
— La barrera fisiológica es debida a — En caso de lesión de las carillas ar
la puesta en tensión de los tejidos ticulares, el dolor sobreviene en ios
blandos (músculos, ligamentos, movimientos de laterofiexión-ro
cápsulas articulares). tación homolaterales que aumen
La meta del test de movilidad es poner tan las presiones articulares.
en evidencia una. fijación articular, una hi- — En caso de lesión discal el dolor
femovdídad. aumentará con la compresión y se
La sensación de barrera varía según aliviará con la tracción.
su causa: En osteopatía se utilizan tres tipos de
— Si la restricción es debida a un tests.
músculo, la calidad de la resisten — Los tests fisiológicos biomecáni
cia será elástica: se produce un re cos.
bote que va a restringir varios gra — Los tests específicos de los di
dos el movimiento (barrera motriz). ferentes componentes del juego
— Si la restricción es debida a una ca articular.
rilla articular, la parada del movi — Los tests de presiones laterales
miento será brusca y dura, la sen contrariadas.
m
B. LOS TESTS FISIOLÓGICOS Las técnicas de manipulación apunta
rán a restaurar de una manera específica
Consisten en hacer ejecutar, ele ma los parámetros fijados.
nera activa, movimientos en una direc Para esto, utilizaremos un test descri
ción dada, con el fin de estudiar la res to por Gillet, el “quick scanning”, para lo
puesta de la articulación testada: si la calizar rápidamente los espacios verte
movilidad fisiológica es percibida, la ar brales fijados (Fotos 8 , 9, 10, 11 y 12).
ticulación está libre. Por ejemplo, el test Este examen consiste en testar la posi
más utilizado en osteopatía es el test fi bilidad de Dealizamu’nio anterior de cada es
siológico en lateroflexión cuando el raquis pacio vertebral con la ayuda de la mano
está en posición neutra, es decir, sin fle del terapeuta colocada detrás del pacien
xión, ni extensión, la rotación se efectúa te: su brazo craneal estabiliza la cintura
en la convexidad, por lo tanto la latero escapular del sujeto, mientras que la otra
flexión de un lado se acompaña automá mano, en pronación y en flexión de las me-
ticamente de una rotación del lado opues tacarpofalángicas de los dedos, realizan el
test empujando hacia delante y aprecia la
to que puede ser palpado sin ningún
respuesta elástica de la columna.
problema.
Los espacios vertebrales puestos así en
En la lateroflexión izquierda si perci
evidencia serán testados ¿1 continuación
bimos la posteriorización derecha de la
de manera analítica.
vértebra testada, es que está libre. En el
caso contrario está fijada.
Estos diferentes tests serán detallados D. LOS TESTS DE PRESIONES
en los capítulos correspondientes. LATERALES CONTRARIADAS
62
F o to 9 F o to 10
Q u ic k S c a n n in g " d e las lu m b a re s "Q u ic k S c a n n in g " d e to rá c ic a s m e d ia s
F o to 11 F o to 12
" Q u ic k S c a n n in g " d e to rá c ic a s alta s " Q u ic k S c a n n in g " d e c e rv ic a le s
¡a vértebra implicada, con la ayuda del lado opuesto, con el fin de inducir una ro
pulpejo del pulgar. tación contrariada. Preguntamos al pa
Esta presión lateral, si la vértebra está ciente si el dolor es más importante cuan
diada, va a provocar un dolor: a conti do testamos la vértebra respecto a la
nuación basta con testar esta misma vér suprayacente o con respecto a la subya
tebra con respecto a las vértebras supra- cente, para saber como debemos ajustar
vacente, y subyacente con la ayuda de esta vértebra (lesión ascendente o des
una presión sobre la apófisis espinosa del cendente) (Fig. 40).
Figu ra 40
Test d e las p re s io n e s la te ra le s c o n tra ria d a s
64
C u a d ro 1 0
P L E X O S A C R O . IN E R V A C IÓ N M O T R IZ S E G M E N T A R IA
¡S E G Ú N D. L A P L A N E )
G lúteo m e d io
G lú teo m ayor
G lúteo m eno r
G e m e lo s
O b tu ra d o r interno
Piram idal
Segmento S e m ite n d ln o so
posterior S e m im e m b ra n o so
de muslo B íc e p s
P e ro n e o lateral largo
P e ro n e o latera c o rto
G e m e lo s /S o le o
Rom boid es
Redondo m enor
S u p ra e sp in o so
Infraespinoso
D eltoides
S e rra to m ayor
Redondo m ayor
B íc e p s braquial
Braquial anterior
S u b e sca p u la r
P e cto ra l m ayor
S up in ado r largo
S up in ado r co rto
P ecto ra l m enor
Coraco-braquial
Pronador redondo
1° y 2° radial
Cubital anterior
Pa lm a res m ayor y m enor
E xten so r de lo s de do s
Cubital p o sterio r
E xten so r del índice
E xten so r del 5 o dedo
E xten so r largo del pulgar
E xten so r c o rto del pulgar
A b d u cto r largo del pulgar
T ríce p s braquial
Pronador cuadrad o
Flexo res superf. y profundo de lo s de do s
Flexor largo del pulgar
O ponente del pulgar
A b d u cto r co rto del pulgar
Flexor c o rto del pulgar
Pa lm a r cutáneo
A b d u cto r del pulgar
Flexor co rto del 5 o dedo
A b d u cto r del 5 o dedo
O ponente del 5 o dedo
Interóseos
Lu m b rica les
66
Cuadro 12
v ; : V v - ..:
...
| U
Reflejo + + - +
tendinoso
¡ Fasciculaciones - - + -
69
de los trastornos serán tratados con — Una lesión reciente será poco!
prioridad. densa.
— Una lesión antigiui será, al contra
— Puede tratarse de la presencia evi
rio, muy densa.
dente de una cadena neuromuscu-
lar perturbadora, unida a la com La zona más densa deberá ser tratada!
binación fácil ilación-inhibición con prioridad.
muscular, en posible unión con una
disfunción somática vertebral cró
nica responsable de los efectos a 3, N oción de re stricció n de
distancia. m o v ilid a d m ayor
— Puede tratarse de la presencia de
dolores referidos ligamentosos o De la misma manera que existen zo
musculares mantenidos por una nas más densas, algunas regiones pre
disfunción somática X. sentan diversos grados de restricción de
— Puede tratarse de todos los casos movilidad.
en los que síntomas situados en di — Una zona donde existe una sobre-
ferentes partes de la metámera función mecánica de adaptación.;
(esclerotoma, miotoma, dermato- una inhibición del tono muscular
ma, viscerotoma) puedan estar será hipotónico: este tipo de re
unidos a una misma metámera, in gión, casi siempre suprayaccnte o
dicando, así, un espacio vertebral subyacente a una lesión, pide muy
en disfunción. raramente un tratamiento directo,;
En este sentido, uno de los mejores incluso si el síntoma está en rela
medios de diagnóstico de los trastornos ción con este espacio.
neurológicos en una metámera es el es — Otras regiones presentarán, al
tudio de las dermalgias reflejadas en re contrario, una facilitación cróni
lación con el aparato locomotor. ca y estarán en restricción de mo
vilidad importante respecto a
otras zonas más recientemente en
2. N oció n de d en sid ad disfunción.
Estas zonas de facilitación crónica!
La palpación de los tejidos subyacen de fibrosis, deberán se. matadas coa
tes en una disfunción somática, presenta prioridad.
diferencias de densidad: por ejemplo, exis
te una diferencia fundamental en la pal
pación entre una zona sana bien vascula- C. LAS DIFERENTES TÉCNICAS
nzada donde las tensiones son elásticas, OSTEOPÁTICAS
sin dolor reflejo, sin espasmo muscular, y
una zona patológica donde existe una fa Clásicamente, las técnicas osteopá-
cilitación crónica que vuelve los tejidos ticas son clasificadas en técnicas es-
duros, tensos, calientes e inflamados. tructurales y en técnicas funcionales^
De esta forma es posible encontrar di Todas las técnicas de manipulaciones
ferentes zonas de lesiones presentando no son más que subdivisiones de estas
diversos grados de densificación: dos categorías.
Cada técnica tendrá una acción espe Por otra parte, las técnicas pasivas en
cifica sobre un elemento anatómico dado, gendran estimulaciones propioceptivas
con una meta neurológica y mecánica en zonas habitualmente no estimuladas
c recesa. del complejo articular. Las técnicas que
Objetivos ()e la,i diferentes técniccu:
se utilizan para este fin usan los m ovi
mientos de:
Es reducir la frecuencia de las des
cargas del sistema gamma responsable — Traslaciones.
de la contracción crónica intrafusal, con
— Tracciones, compresiones.
A Fin de restaurar la movilidad articu-
— Angulaciones.
— Empujes que fuerzan el límite mo
triz articular.
1) Técnicas de Stretching
1, T é c n ic a s e s t r u c t u r a le s
Se trata de todas las técnicas, sean cua La meta de estas técnicas es estirar los
les sean los tejidos a ios que se dirigen, ligamentos, las fascias, los músculos y los
que van en el sentido de la barrera, con- tendones, utilizando palancas. Utilizamos
rra la restricción de movilidad. una amplitud corta para actuar sobre los
Todas estas técnicas obedecen a la ley elementos articulares, mientras que una
del no dolor; toda técnica dolorosa está gran amplitud actuar¿i sobre los elemen
prohibida. tos externos, es decir, los músculos.
El principio general de estas técnicas La fuerza debe ser aplicada lenta y
es ir en el sentido de la restricción de gradualmente, con el fin de producir un
movilidad, con el fin de destruir las ad cambio y una relajación en los tejidos.
herencias y regular el tono muscular, A medida que los tejidos cambian, au
añadiendo una fuerza suplementaria rea- mentamos el estiramiento, con el fin de
fizada por el osteópata o por el paciente, aprovechar la nueva longitud adquirida.
□ara restaurar la función y la movilidad
articular.
2) Técnicas de b o m b eo
U S?
3) Técnicas de articulación 6) Técnicas de "m uscle energy"
Estas técnicas se dirigen a ios elemen Estas técnicas utilizan las contraccio
tos periarticulares y están basadas en mo nes isométricas, la articulación es movi
vimientos pasivos repetitivos asociados a lizada hasta la barrera motriz en los tres
una o varias palancas y a un fulcro (pun pianos del espacio.
to fijo) con el fin de aumentar la potencia. El paciente es invitado a empujar en
El osteópata recibe permanentemente la dirección opuesta mientras que el te
informaciones de los tejidos, y aumenta rapeuta resiste al movimiento con una
o disminuye la intensidad de su acción en contrafuerza igual a la fuerza desarrolla
función de sus sensaciones. da por el paciente, evitando, así, que se
La utilización de un rebote pequeño al produzca algún movimiento.
final de la amplitud permite producir La fuerza necesaria nunca es muy ele
cambios más rápidos en los tejidos. vada (500 g a 10 kg) y no debe, en nin
gún caso, producir incom odidad al pa-1
ciente.
4) Técnicas con puesta en La fuerza controlada debe ser aplica
tensión m antenida da lenta y relajadamente: después de un .
período de contracción de tres segundos-
Este tipo de técnicas utiliza los princi pedimos al paciente que cese lentamente
pios de las técnicas con manipulación (ex su contracción mientras que el terapeuta j
tensión/flexión, lateroflexión •sy contrarro- disminuye al mismo tiempo su contra-:
tación): la puesta en tensión es llevada fuerza. La articulación no debe ser for
basta la reducción del slack (aún no hay zada, pero sí mantenida solamente con-j
verdaderamente tensión); pero la mani tra la barrera. Cada contracción muscular
pulación no es llevada a cabo, la puesta en es seguida de un período de descontrac-;
tensión es mantenida mientras que el pa ción de algunos instantes.
ciente respira ampliamente hasta que se Se practican tres o cuatro series de:
obtenga una. relajación de los tejidos. tres contracciones: después de cada se
rie de tres contracciones musculares, enü
el tiempo de la relajación, el terapeuta;
5) Técnicas de inhibición aprovecha la nueva longitud muscular
adquirida para movilizar la articulación^
Estas técnicas se dirigen al espasmo con el fin de encontrar una nueva barre-;
muscular, consisten en ejercer una pre
ra muscular.
sión perpendicularmente a las fibras
Se utilizan dos tipos de contracciones;
musculares: esta presión es mantenida du
musculares:
rante un largo momento hasta que ei
músculo se relaja, a continuación se dis — Las contracciones isotónicas: per-j
minuye lentamente la presión. miten aumentar el tono de los!
La técnica es aplicada en función de músculos hipotónicos, en un esta-:
las reacciones de los tejidos y del ritmo do de inhibición por ejemplo.
respiratorio. — Las contracciones isolíticas: tienen;
La inhibición permite obtener una re com o meta destruir las adheren
lajación de la circulación local y una dis cias 3/ luchar contra la fibrosisj
minución de la respuesta eferente. muscular.
El terapeuta utiliza una fuerza ligera E s posible que a continuación de esta
mente superior a la desarrollada p or el separación a 9 0 ° de las carillas articula
sujeto llevando la articulación contra la res la vuelta al contacto se realice con una
carrera. m ejor congruencia de las superficies ar
En cada contracción isom étrica, hay ticulares, no generadora de irritación.
estimulación de los receptores de G olgi Sea cual sea el tipo de m anipulación,
oue se descargan y que inhiben las mo~ los lím ites articulares fisiológicos son
loneuronas alfa y gam m a; en cada nueva siempre respetados. Es la diferencia fun
longitud ganada el huso neurom uscular damental que existe entre una técnica os
es estirado y vuelve a encontrar poco a teopática con manipulación, y una técni
poco su longitud normal. ca de manipulación ortopédica.
Igualm ente podem os utilizar la inhi
Objetivos de bu Lécniccu con manipulación:
bición recíproca de Sherrington: el tra
bajo del agonista provoca la inhibición — Liberar las adherencias.
cel antagonista. — H acer deslizar las carillas articu
Esta técnica debe ser a continuación lares y restau rar la función ¿ir-
completada por una técnica directa de in ticular.
hibición sobre el músculo espasmodizado. — N o r m a liz a r el siste m a v a scu la r
local.
— Provocar un reflejo aferente +++.
h) Técnicas con manipulación El estiramiento de la cápsula articular
al separar Lis carillas, estimula los recep
N o deben ser hechas en ningún caso tores de Pacm i, la información sensitiva
hiera de los límites fisiológicos de las am~ camina por fibras aferentes hasta el cuer
oütudes de los m ovimientos +++. no posterior de la médula espinal. A este
En las técnicas indirectas, si em plea nivel hay una inhibición de las motoneu-
mos una velocidad suficiente, la separa ronas alfa y gamm a, por lo tanto, una in
ción de las carillas articulares puede ser hibición del espasmo muscular que man
obtenida en el m ism o centro de las am - tiene la disfunción articular.
plitudes articulares y sin p ro v o ca r un
— Estimular los centros simpáticos o
maumatismo. Este tipo de técnica ha sido
esencialmente desarrollada en la British parasim páticos para obten er la
ruptura del arco reflejo neurove-
School oí O steopathy.
La m anipulación es aplicada parale getativo patológico.
— D a r alivio al paciente.
lamente o perpendicularm ente al plano
articular en una de las direcciones con Principiar univerralec a nivel del raquu:
tra la barrera de la articulación lesiona
1. Prim er principio. La puesta en ten
da. La sorpresa de las defensas fisiológi
sión o reducción del slack.
cas articulares y la brusca separación de
las superficies articulares sorprende el — Primer tiempo: colocamos la fle
sistem a nervioso central y p ro v o c a un xión/extensión para localizar el
"hlack out sensoriel local”. El círculo vi espacio a manipular. Es la pa
cioso irritativo que mantiene el espasmo lanca primaria.
de los músculos pequeños monoarticula- — Segundo tiempo: colocam os la
res es así roto y el tono m uscular puede lateroflexión y contra rotación
normalizarse. + + + para llevar las tensiones
sobre la carilla articular b lo — V ascu lares: sobre to d o a nivel
qu eada. Es la p alanca se cu n cervical.
daria. — Cánceres viscerales: a causa de la
posible existen cia de metástasis
2. Segundo principio. La manipulación.
óseas.
La m anipulación necesita la utili
— N o integridad de los elementos pe-
zación de una fuerza mínima si:
riarticulares: distensiones muscu
— La p o sic ió n del o p e ra d o r es lares, desgarros ligamentosos.
correcta respecto al plano ar — Rechazo del paciente: resistencia-
ticular. miedo, espasmo.
— Si la pu esta en tensión es c o — Intuición del operador en la prácti
rrecta. ca: existen casos en que nuestro ins
— A continuación se busca el lu tinto nos dice que no hay que hacer
gar de paso, el plano articular, una m anipulación a un sujeto en
es decir, el sitio donde tenemos esta patología esto, debe ser siem
la sensación de que a pesar de pre respetado. La prudencia debe
la tensión, la articulación está imponerse en los embarazos, en los
prep arada para liberarse; la sujetos de edad avanzada, así como
sensación de que la a rticu la cuando existe un dolor excesivo.
ción está preparada para sepa
rarse a 90°.
B
El empuje reductor que corrige la ro La manipulación es realizada por el
tación está casi siempre asociado a un contacto directo en el eje del plano de re
m ovimiento de torsión de las muñecas ducción; si es necesario, la fuerza puede:
que participa en la corrección de la late- ser aumentada ampliando simultánea
reflexión. mente las palancas.
Las técnicas directas son particular
mente útiles cuando la torsión es indese Notad:
able en los tejidos, o también cuando es — A veces existe un “feed-back
imposible por el dolor, una contractura causado por los tejidos o por el
muscular, o una degeneración. psiquismo del paciente, que pro
La técnica directa es seguramente voca reacciones dolorosas. A ve- !
la técnica más delicada a utilizar, pero ces es difícil utilizar la fuerza mí
es m uy eficaz y posee un gran poder nima necesaria en el tratamiento.
reflexógeno. A causa de la “memoria” muscu
Estas técnicas son casi siempre utili lar, es necesario repetir varias ve
zadas sobre camillas provistas de drops, ces los procesos terapéuticos. La
de cojines, que permiten absorber el ex rapidez del resultado está en 1 un
ceso eventual de las fuerzas. Sin em ción del estado de salud del pa
bargo, aunque útil, el drops no es indis ciente, del estado de cronicidac
pensable. de sus tejidos, y es bastante raro
efectuar un solo tratamiento “mi
lagroso”.
3) Técnicas sem idirectas — Todas las m anipulaciones con
thrust pueden constituir una ex
Se trata de una combinación de las dos celente técnica articular (m ovi
técnicas precedentes. Son más selectivas lización pasiva específica) o de
que las técnicas indirectas y permiten al bom beo si el thrust no se realiza.
mismo tiempo las ventajas de la utiliza
ción de las palancas.
2. T é c n ic a s fu n c io n a le s
Las técnicas directas y semidirectas
son utilizadas, sobre todo, por las escue
El principio es ir en el sentido de la le
las de quiropraxia, mientras que las téc
sión, en el sentido opuesto a la barrera, j
nicas indirectas son más bien utilizadas
en el sentido de la facilidad hasta el pun-j
por las escuelas de osteopatía.
to neutro de la movilidad y de mantener;
En las técnicas hay toma de contacto
esta posición de equilibrio tridimensiona-
directa sobre la articulación a manipular
hasta la liberación total de los elementos ;
re¿ilizada por una de las dos manos.
penartieulares. Estas técnicas que van en ;
La puesta en tensión es doble.
el sentido de la reducción del espasmo]
— El slack es reducido en un primer muscular, hacen que el acercamiento de ¡
tiempo por el contacto directo. las inserciones del músculo espasmodi-
— Después, la tensión se organiza zado reduzca su tensión, la disparidad en
p or intermedio de las palancas tre fibras intrafusaies disminuye, de esta j
para aumentar la eficacia del con forma el sistema nervioso central dismi
tacto, bloqueando los espacios su- nuye la actividad gamma, lo que permite;
pra o subyacente. al músculo relajarse.
76
En estas técnicas es importante al fi- — De los tendones.
I -al del tratamiento llevar lenta y pasiva — De las cápsulas articulares.
mente el segmento a la posición neutra, — De los ligamentos.
I -ara no reactivar la hiperactividad gam — Del periostio.
ma del huso neuromuscular.
El punto gatillo no es espontánea
mente doloroso. N o lo es más que a la
palpación; sin embargo, es responsable
3) Técnicas funcionales de Hoover de una parte de los dolores referidos, y
o ¡honston por otra parte, del mantenimiento de la
cronicidad del arco reflejo patológico que
En estas técnicas una de las manos del mantiene la facilitación nerviosa. Su pro-
osteópata guía y palpa constantemente íundidad varía según el tejido implica
las cambios que se producen en los tejí do. Hay que diferenciarlo de una zona
aos, el paciente coopera dejándose movi- corporal que esté sufriendo.
; fizar pasivamente, la mano sensora que Frecuentemente está sobrepuesto a un
palpa sentirá aumentar o disminuir las punto de acupuntura.
-Tensiones. El punto gatillo muscular se carac
El objetivo es encontrar cada direc- teriza p or un d o lo r del m úsculo a la
[ ción, cada parámetro fácil, y adicionarlos palpación. El dolor local en la palpa
rara realizar un camino de tratamiento, ción es aumentado por la contracción
ana situación de relajación total en el ni isométrica que disminuye su vasculari
vel concernido y en consecuencia obte- zación.
|ser una reducción del tono muscular en El punto gatillo capsuloligamentario
_a zona lesionada. se caracteriza p or un d olor en la pal
Utilizamos los parámetros mayores pación que aumenta por el movimien
de los movimientos, así com o los pará to pasivo hasta el final de las amplitu
metros menores (compresión/tracción, des.
deslizamientos laterales y anteropos-
reriores), com o en las técnicas estruc- Pruicipioa de ceta técnica:
mral es. El objetivo es llevar la articulación
a una posición cómoda con el fin de re
lajar el espasmo de los músculos con
b) Técnicas de tensión-contra tensión traidos.
de ¡ones
1. Buscar el punto gatillo con un
dedo. La otra mano busca la posi
El punto gatillo es una zona hipe-
ción de la articulación en el espa
rexcitable en la cual la palpación d e
cio que disminuye el dolor del pun
sencadena manifestaciones dolorosas pa-
to gatillo.
roxísticas, una neuralgia local y /o una
2. Mantener esta posición durante 90
irradiación dolorosa.
segundos para permitir al bucle
Esta zona de hiperexcitabilidad está
gamma normalizarse.
situada en el tejido miofascialy puede ser
3. Llevar muy lentamente la articula
localizada a nivel:
ción a la posición neutra sin pro
— De las aponeurosis. vocar el reflejo de contracción por
— De los músculos. el estiramiento.
c) Modo de acción de las técnicas Estos dolores tienen un origen ya sea:
de corrección espontánea p or
— Reflejo (un órgano prcyecta un do
posicionamien to
lor a distancia).
— Irradiado (como el trayecto en acu
La aproxim ación de las inserciones
puntura).
del músculo disminuye su tensión a me
dida que vamos en el sentido de la fa Ix>s tejidos blandos representan el 60% j
cilidad; la disparidad entre las fibras del cuerpo, y comprenden los músculos,
intrafusales y las fibras extrafusales las fascias, las aponeurosis, las cápsulas.
disminuye. Estos tejidos blandos como toda parte hu
El sistema nervioso central disminuye mana consumen energía.
la actividad gamma, lo que permite al Tienen una actividad ya sea:
músculo volver a encontrar su longitud
inicial; debemos volver lentamente o la — Bioquímica.
posición neutra con el fin de no provocar -— Biomecánica.
la activación del sistema gamma. El estiramiento rítmico y forzado del
músculo es transmitido al huso neuro
muscular. El sistema nervioso central
d) Las técnicas funcionales indirectas está obligado, com o medida de protec
ción, a disminuir la actividad gamma.
Estas técnicas combinan los principios Por otra parte, los receptores tendino
de Lis estructurales y de las funcionales. sos de Golgi y los receptores de Ruffini
En este tipo de técnicas buscamos ganar en las fascias, provocan una inhibición
amplitud contra la barrera en un solo pa de Lis motoneuronas alfa y beta.
rámetro de movimiento, generalmente, el Si hay adherencias en los tejidos
parámetro mayor. blandos, el flujo nervioso pasará más di
Colocamos la articulación contra la ba fícilmente o no podrá pas¿ir (Stanley
rrera en el sentido del parámetro que va Lief). Como consecuencia los músculos
mos a liberar, y mantenemos esta posición se van a endurecer, fibrosarse y así pro
contra la barrera, rebuscamos todos los ducir una detención del flujo nervioso.
demás parámetros de movimientos faci E1 tratamiento elimina estas obstruc-
litados, y cada vez ganamos en amplitud .
ciones.
contra esta barrera. El equilibrio puede ser restaurado vi
producirá una mejora de la circulación de
la sangre en la zona afectada.
3. T é c n ic a s n e u ro m u s c u la re s En una lesión osteopática, la articu
lación, los músculos, los ligamentos, las
La técnica neuromuscular es un anti aponeurosis, las fascias, la sangre están
guo método indú de manipulaciones, mo estrechamente unidos. Por lo tanto, hay
dernizada y perfeccionada por Stanley que normalizar estos tejidos blandos, eli
Lief (osteópata).
minando las interferencias que pueden;
Los tejidos blandos son el origen de
cubrir todas las lesiones posibles.
grandes dolores y a sean:
Es con el pulgar o los dedos que apre
— Localizados. ciaremos la resistencia al dolor, la con-
— Generalizados. tractura o los espasmos en los tejidos.
La lesión neuromuscular está unida a cua a) La evaluación del tono
tro puntos:
1) Los cam b io s de la piel
1. La congestión de los tejidos co n
juntivos está localizada. Sobre una región de afectación agu
2 . HLy perturbación del equilibrio del
da, la piel está estirada y es difícil su des
pH en estos tejidos. lizamiento.
3. Hay presencia de una infiltración
fibrosa.
4. Las contracturas musculares son 2) La in d u ració n
crónicas, con una alteración hiper
trófica o hipotrófica. La percibimos aumentando la presión
de los dedos, haciendo los “trazos tira
Es causada por las siguientes circunstancias:
dos” o “trazos reflejos”, con el fin de ob
1. El agotamiento y la nuila postura. tener un diagnóstico preciso. Sentimos
2. Un traumatismo localizado. bajo los dedos un aumento de resistencia
3. Una intoxicación muscular (toxe- de los tejidos.
mia). La piel y los músculos superficiales
4. Una deficiencia dietética (falta de mostrarán una tensión y una inmovilidad
magnesio, cobre, hierro, etcétera). que indicará cam bios fibróticos en au~
5. Causas psicológicas, que arrastran mentó o en disminución.
tensiones musculares.
Las lesiones son reveladas por su hi-
b) La sensibilidad
persensibilidad sobre todo a nivel:
— Del occipucio. Puede indicar problemas reflejos en las
— De los músculos paravertebrales. afecciones crónicas o agudas. Por lo tan
— D e ias crestas ilíacas. to, dará malas informaciones, ya que los
— De los músculos intercostales. músculos superficiales y la piel están ri
camente provistos de receptores sensibles.
El tratamiento neuromuscular debe qui
tar el dolor y restaurar la movilidad para:
1. Evitar una manipulación. c) La temperatura
2. Para preparar la zomi a una mani
pulación, y evitar los efectos se Una afectación aguda conllevará un
cundarios (inflamación, dolor). aumento de la temperatura. Cuando hay
tensiones crónicas, aparecerán isquemias
3. Aliviar el estrés, lo que provoca una
relativas con una disminución de la tem
relajación de estos tejidos.
peratura, arrastrando una alteración fi~
Diagnóstico: brótica subyacente.
El diagnóstico es también la terapia,
nos servimos de los pulgares para evaluar:
d) El edema
a) El tono.
b) La sensibilidad. a) En un problema agudo, tendremos
c) La temperatura. una impresión de hinchazón y de
d) El edema. congestión suprayacente.
b) En un problema crónico, no habrá I I. T E C N I C A S V I S C E R A L E S
edema, pero aparecerán tejidos £1 -
bróticos. A . IN T R O D U C C IÓ N
Las lesiones neuromusculares son
señaladas p or un d o lo r en la re Las visceras aseguran el funciona
gión. miento del cuerpo en su conjunto. Exis
Los ob jetivos de la técnica neuro- ten lesiones propias viscerales, com o exisy
muscular serán: ten lesiones osteopáticas de las vértebras-: j
o de las diferentes articulaciones.
1. Restaurar el equilibrio muscular y Las visceras no son consideradas dej
el tono. manera diferente a una articulación.
2. Restaurar la norm alidad trófica, Las visceras que sufren manifiestan '
cam biando el cu ad ro h istológ ico m enudo sus problemas a distancia.
y fisiológico.
3. T on ifica r los m úsculos de form a
natural, gracias a este tratamiento B . F U N C IO N V IS C E R A L Y
reflejo. LE S IÓ N O S T E O P Á T IC A
4. M e jo r a r el d ren aje sa n gu ín eo y
linfático a través de los depósitos Todas las lesiones patológicas produ-j
adiposos.
cen una fijación visceral. La viscera cesaj
Varias técnicas neuromusculares est¿ín de estar libre en la cavidad a la cual per-i
a nuestra disposición para tratar correc tenece, se encuentra por este hecho sois-|
tamente al paciente. daría a otra estructura. Si el cu erpo ncsj
llega a adaptarse a esta situación, desa-J
Cite m or lar principaler:
rrollará un trastorno funcional, que a ssj
— Practicar trazos apoyados 3 ' lentos, vez, si la adaptación es inadecuada, arras
en total pasaremos tres veces so trará un trastorno estructural.
bre la misma zona. El tratamiento intentará restituir a m
— Practicar el palpado-rodado. viscera su m ovilidad primitiva fisiológi
— Utilizar las vibraciones sobre los ca. El osteóp a ta d eb e tratar to d o s 1
músculos (para eliminar el espas m ovim ientos en el cu erp o humano,
mo del psoas, por ejem plo). osteopatía es el arte de provocar una auj
— Utilizar las técnicas de p ercu sio to c o r r e c c ió n del organism o. La many
nes (com o en la espondiloterapia pulación visceral es uno de esos medios
de Abram s). Un órgano tiene buena salud si es mó
Todos estos medios serán elegidos se vil, gracias a las membranas serosas, a ia
gún el caso con el fin de obtener el mejor fascias, a los ligamentos que lo rodean.
resultado. Toda pérdida de m ovilidad, fijación
adherencia a otra estructura, m odifiq
Tratam iento neurom iucular:
el m ovim ien to de la viscera y conllev
El tratamiento general o localizado se patologías.
practica una o dos veces por semana. Suprim ir las aferencias nociceptiva
Será utilizado para problemas estruc periféricas (vertebral) o viscerales qlf
turales, problemas digestivos (si son fun mantienen el espasmo de la musculatura
cionales), respiratorios o urinarios. lisa intravisceral.
Antes de un tratamiento visceral, ha 1. Las equilibraciones sensoriales de
brá que normalizar la lesión vertebral. las visceras.
Para manifestarse, el órgano lesiona- 2. Las equilibraciones de los puntos
no utiliza y a sea: gatillo viscerales, aplicando los prin
— La vía parietal (inervación raquí cipios de Jones a los órganos.
dea del órgano).
— La vía visceral (fibras nerviosas del
sistema nervioso autónomo). 1. E q u ilib r a c io n e s s e n s o r ia le s
d e la s v is c e ra s
Asistiremos así:
— A dolores proyectados sobre una a) Objetivos
superficie alejada del órgano: es la
vía parietal. Los objetivos de esta técnica son su
— A dolores del órgano, es la vía vis primir:
ceral.
— Las aferencias nerviosas nocicep-
tivas viscerales.
C. T É C N IC A S D IR EC T A S — Los espasmos del tracto gastroin
testinal.
Conciernen a la movilidad del órgano. — Las tensiones fasciales.
Está técnica consiste primero en ejercer una — El angioespasmo y éstasis local e
.Aera tracción, con el fin de poner la vis inducir un estado de calma tisular.
cera o una parte de ésta en tensión, y mo-
clizarla, todo esto manteniendo la tensión,
progresivamente relajamos esta tensión, b) Principios del tratamiento
siguiendo la movilización. El principio es,
en efecto, poner el órgano bajo tensión por Se usa una puesta de manos antero-
una tracción antes de movilizarlo. posterior que permite realizar una com
presión del órgano, manteniendo la aten
ción a las inform aciones que puedan
D. T É C N IC A S IN D IR EC T A S
llegarnos.
Se ejerce una com presión de la vis
Esta técnica utiliza un apoyo directo so
cera y se espera a que la dirección pri
bre la viscera, que la pone en tensión, y es
maria lesional se anuncie espontánea
k movilización pasiva de una palanca lar
mente.
ga la que actuará sobre el órgano. Utiliza
Las dos manos van en el sentido de
rnos esta técnica cuando no podemos al
esta dirección e impiden el regreso en sen
canzar un órgano por un método directo.
tido inverso mientras que el sujeto respi
ra ampliamente.
E. T É C N IC A S DE EQU1LIBRACSÓN Hay que seguir toda dirección suple
F U N C IO N A L "S E N S O R IA L ” mentaria que se anuncie espontáneamente
DE L A S V IS C E R A S y que no esté en la diagonal del m ovi
miento primario.
Además de las técnicas clásicas visce Al final de la técnica, solamente la mo
rales, se utilizan dos tipos de técnicas su vilidad fisiológica del órgano debe ser per
plementarias: cibida bajo la mano del terapeuta.
i
2. Eq uilibra-clo nes de los p u n io s b) Principios de! tratamiento
g a t illo visce ra le s
En un primer tiem po se provoca e!|
a) Objetivos dolor con la palpación del punto gatillo!
visceral.
Los objetivos de esta técnica son su En un segundo tiempo, se busca la po
primir: sición de relajación de las tensiones de
equilibrio funcional, o estructural, tridi
— Los espasmos de los esfínteres que mensional, que hacen desaparecer el d ol
perturban el tránsito intestinal. lor del punto gatillo.
— Las aferencias nociceptivas naci Hay que mantener esta posición de!
das en las visceras, responsables equilibrio hasta que sobrevenga la reía-i
del mantenimiento del arco reflejo jación de los tejidos, mientras el sujeroj
medular patológico ++. respira ampliamente.
La
■ ja m
1. Le sió n d e r o ta c ió n p o s te r io r
2. Le sió n d e r o ta c ió n a n t e r io r
d e l ilía c o (Fig. 43)
F ig u ra 42 1. L e s io n e s a n te r io r e s
Ilía co p o s te r io r d e! s a c r o (Figs. 44 y 45)
A. ANAMNESIS
88
— Dificultades al ponerse los
calcetines.
— D ificultades para levan
tarse de una silla.
— El dolor no se agrava con
la tos.
B, P A LP A C IÓ N
1, P a lp a c ió n d e las
referen cias oseas
C. MOVIMIENTOS ACTIVOS
En la lateroflexión del
tronco, el sacro se com porta
com o una vértebra lumbar en
primera ley de Fryette: del
lado de la lateroflexión, la base
sacra se anterioriza, mientras
que del lado opuesto se hace
posterior. En caso de lesión sa
cra, en lateroflexión, la pelvis
E sq u e m a 3
M e c a n is m o s d e las ra d ic u la lg ia s
del paciente va a esquivar el
movimiento por Lina huida ha
cia delante.
— Longitud de los m iem bros in fe
riores (pierna corta en caso de
posterioridad ilíaca o sacra, larga D. TESTS OSTEOPATICOS
en el caso inverso; sin em bargo,
es, sobre todo, el espasmo del pso- 1. Test de Rotes Q u erelle
asilíaco el responsable del acorta
m iento del m iem bro in ferior) Un d o lo r sa croilía co que se m ani
(Cuadros 13 y 14). fiesta cuando el paciente salta a la pata
coja es evocador de una pelviespondih-
tis reumática.
2= P alpación de
los m úsculos
P iern a C o r ta L a rg a N o rm a l N o rm a l C o r ta
S ín fis is D o lo re s D o lo ro s a D o lo ro s a D o lo ro s a D o lo ro s a
p ú b ica a la a la a la en la a la
p a lp a c ió n p a lp a c ió n c o m p re n s ió n s e p a r a c ió n palpació n
M ú s c u lo s co n R e c to m a yo r, S a rto rio , A b d u c to r e s , A b d u c to r e s C u a d ra d o
espasm o b íc e p s , re c to ilía c o , lu m b a r
psoas, a n te rio r, o b tu ra d o r
p ira m id a l, te n s o r e x te rn o
g lú te o d e la fa s c ia
m ayor lata,
a b d u c to r e s
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LAS DISFUNCIONES SACROILÍACAS
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92
E. T E S T S D E MOVILIDAD
F o to 17
T est d e G a e n s le n
F o to 18 F o to 19
T est de P a trlc k o Fabere Test f is io ló g ic o e n la t e r o fle x ió n p a ra el sa cro
operador coloca sus pulgares, uno sobre poner en evidencia una fijación del ilion,
la espina ilíaca posterosu p erior de un o sobre el sacro para poner en evidencia
lado, y el otro sobre la base sacra del mis una lesión sacra (Fotos 22 y 23).
mo lado, a continuación se pide al pa Entonces el músculo fuerte aparece
ciente que flexióne su cadera y su rodi débil.
lla (Fotos 2 0 y 2 1 ). El sentido de la corrección es indica
Si el pulgar del ilíaco no desciende do por la prueba, que consiste en empu
cuando el paciente levanta la pierna del jar el elemento lesionado (sacro o ilíaco)
lado del ilíaco, es que existe una fijación en el sentido opuesto al de la lesión:
del ilion. Si el pulgar del sacro no des — Para el ilíaco, se antenoriza em
ciende cuando el paciente levanta la pier pujando la espina ilíaca postero
na del lado opuesto, es que existe una fi superior hacia la camilla y le pos-
jación de la base sacra.
Testaremos varias zonas
a la derecha y a la izquierda
(Fig 49):
— Apófisis articulares pos
teriores de L 5 y L 4 (la
flexión de cadera arras
tra el raquis lumbar en
rotación; por la acción
de los ligamentos i 1 io -
lumbares).
•
— La parte alta de la su
perficie auricular sa-
croilíaca (S 1).
— La parte baja de la su
perficie auricular de la
. . Test de fle x ió n d e ca d e ra p a ra el ilía c o iz q u ie rd o
articulación sacroilíaca
(S 3).
F. KINESIOLOGÍÁ
APLICADA
94 :
tratamiento por la equilibra-
ción de los ilíacos y del sacro.
Este es casi siempre el
caso, salvo en la tortícolis don
de es preferible ajustar pri
mero la lesión más importan
te a nivel del raquis cervical y
después el resto del raquis y la
pelvis, antes de volver al tra
tamiento de las cervicales.
El operador no debe olvi
dar que existe un reflejo le-
sional (Leyes de Lovet) entre
las disfunciones de la pelvis y
las de las vértebras cervicales
superiores. Igualmente hay
que tener en cuenta en este
A p ófisis articu la res d erecha e izquierda d e L 4
A p ófisis articu la res d erecha e izquierda d e L 5 caso que es imposible estzibi-
Parte alta d e la su p e rficie au ricu la r sacro ilíaca (S 1)
lizar un desequilibrio de la pel
Parte baja de la su pe rficie auricular sa c ro ilía c a ¡S 3)
vis sin haber tratado los pies
Figu ra 49
R e fe re n cias te sta d a s e n el e stu d io d e la m o v ilid a d de Ja pelvis
previamente.
V I . T R A TA M IE N TO
■OSTEOPÁTICO
DE LA PELVIS
1. G e n e ra lid a d e s
F ig u ra 51 F ig u ra 52
P o s ic ió n d e l m ie m b ro in fe r io r para lo c a liz a r las te n sio n e s P o s ició n dei m ie m b ro p a ra lo c a liz a r las te n sio n e s
so b re el b ra z o m e n o r a u ric u la r y d ire c c ió n de la s o b re el m a y o r b ra z o a u ric u la r y d ire c c ió n de
m a n ip u la c ió n p a ra el p o lo s u p e rio r de la m a n ip u la c ió n p a ra el p o lo in fe r io r de la
a rtic u la c ió n sa c ro ilía c a a rtic u la c ió n sa c ro ilía c a
flexión, el op erador
toma con tacto con el
pisiíorm e sobre el is-
quion, el antebrazo está
en el eje de la redu c
ción. El operador p ro
duce un bostezo en la
articulación sacroilíaca
p or un movim iento de
k ic k y simultáneamen
te manipula en d ire c
ción de la cabeza del F o to 25
paciente (Foto 26). T é c n ic a s e m id ire c ta p a ra re d u c c ió n d e un ilio n p o s te r io r
98
3. Técnicas para el sacro
4. Técnica de la
cincha para el sacro
(W alton)
—
d e la base sacra ( m é to d o b o d y d ro p )
lización de una cximilla de qui-
ropraxia provist¿i de un “drop”
pélvico.
Drop. Cojín o resorte que
permite absorber el exceso
eventual de fuerza inducido
por el thrust.
Estas técnicas de una
gran eficacia, y sin peligro
cuando son ejecutadas c o
rrectamente, no utilizan nin
guna puesta en tensión pre
via de la articulación a tratar:
F o to 30
T é c n ic a se m id ire c ta pa ra re d u c c ió n de u n a le sió n u n ila te ra l p o s te rio r
las palancas son colocadas
d e la base sacra (m é to d o con kick) únicamente con la ayuda de
contactos directos.
la articulación ¿i causa de la antigüedad El paciente está en decúbito prono, la
de la lesión. cadera descansa sobre el “d rop” pélvico.
El paciente está en decúbito prono, la El operador está de pie a la altura de la
pelvis cinchada contra la camilla a nivel pelvis. Toma contacto con el pisiforme so
de las espinas ilíacas posterosuperiores. bre el hueso a manipular, este contacto es
El terapeuta está colocado del lado opues reforzado por otro contacto del pisifor
to a la lesión, coge un brazo bajo el tórax me de la otra mano en la tabaquera ana
del paciente de manera que su hom bro tómica de la primera mano.
esté en el hueco axilar del paciente (el bra El terapeuta habrá realizado un es
zo de éste descansa sobre la espalda del tiramiento cutáneo en el sentido de la
operador). Su otra mano toma contacto reducción y habrá dirigido su contacto
con el pisiforme sobre la base, o sobre el por un m ovim iento de pronación de la
ápex del sacro según la lesión (Foto 31). muñeca.
El osteópata constituye una
palanca en lateroflexión-rota-
ción homolateral, para poner
en tensión la articulación, y
realiza un thrust sobre la sa-
croilíaca gracias a un “ body
d rop ” producido por una fie- ¿
xión de sus dos rodillas. Este
thrust no es violento, a pesar
de las apariencias, y es muy
ebcaz.
B. TÉCNICAS DIRECTAS
100
El punto de contacto pue
de ser:
— La espina ilíaca poste-
rosuperior para un ilion
posterior (Foto 32).
— El isquion para un ilion
anterior (Foto 33).
— La hemibase sacra para
una lesión posterior del
sacro (Foto 34).
— El ápex sacro para una
lesión anterior del sacro
(Foto 35).
F o to 32
Los brazos del operador en T é c n ic a d ire c ta p a ra re d u c c ió n d e u n ilio n p o s te r io r
IX. T R A T A M IE N T O
N EU R0- F o to 33
MUSCULAR T é c n ic a d e re d u c c ió n d e u n íle o n a n te rio r
DE LA
R EG IÓ N
DE LA PELVIS
■ ,’
F ig u ra 5 4
H ip e rm o v ilid a d , fija c io n e s a rtic u la re s y ra d ic u la lg ia s de o rig e n lig a m e n ta rio
vertebral com ú n p o ste rio r ricam ente Tipo II: se trata de un edema que cau
inervado. Las rea ccion es inflam atorias sa la irritación de las fibras del anillo, ya
periarticulares provocan la irritación de que la presión ejercida p o r el núcleo es
la zona posterior del nervio sinus verte transmitida horizontalm ente. El sujeto
bral, el espasmo muscular de defensa va presenta una lumbalgia con mioespasmo:
a agravar la compresión discal (Foto 36). no hay ciática, el test de Laségue es ne
gativo (Fig. 55).
Tipo I I I : existe una protrusión poste-
C la sifica ció n de las lesiones discales rolateral del disco. El sujeto presenta una
según C h arn ley lumbalgia con dolores referidos al glúteo
mayor, en la articulación sacroilíaca, en
Tipo I: existe una rotura de algunas de la cadera, en la cara posterior del muslo.
las fibras del anillo o una fractura de la N o existe ningún déficit neurológico, el
lámina cartilaginosa de los cuerpos ver signo de Laségue es negativo.
tebrales. H ay sufrimiento de las cápsulas Tipo IV: hay herma del núcleo en las fi
articulares y del ligamento mterespinoso. bras periféricas del ¿millo el cual hace pro
El d olor es a gu d o y acom p añ a d o de trusión en el agujero de con ju n ción . El
espasmos musculares de los espinales: el paciente presenta una lumbalgia aumen
signo de Laségue es negativo, no existe tada p o r la m aniobra de Valsalva, una
ciática. verdadera ciática discal con signos de irri
tación radicuhir, el signo de Laségue es
positivo.
Tipo V: existe un fragm ento libre del
núcleo: esta situación crón ica está aso
ciada a una degeneración discal. El pa
#
9 ciente va a presentar episodios lumbál-
g ico s co n o sin ciática (d e p e n d e de la
posición del fragm ento libre y de la im
portancia de los esfuerzos físicos).
Tipo V I: hay exteriorización del frag
mento nuclear, hay hernia discal subliga-
mentaria. La raíz nerviosa está irritada
de manera crónica por factores mecáni
cos (la presión), por la irritación quími
ca, por una respuesta autoinmune, o tam
bién p or una com b in a ción de tod os o
varios de estos diferentes factores. El pa
ciente presenta una verdadera ciática, el
signo de Laségue es positivo.
Tipo VII: es la d eg en era ción discal
avanzada, la discartrosis, el disco es ab
solutam ente incapaz de hacer su papel
de am ortigu ador de las presion es. Los
cu erpos vertebrales presentan osteófi-
m
F o to 3 6
tos. La lumbalgia es crón ica o p o c o sin
El d is c o v e r te b ra l tomática (Fig. 56).
H S
D IB U JO 5 6 a : D IB U JO 5 6 b :
D IB U JO 5 6 c : D IB U J O 5 6 d :
F ig u ra 55
C la s ific a c ió n d e las le sio n e s d isca le s s e g ú n C h a m le y
D IB U JO 5 7 a : D IB U JO 5 7 b :
D IB U JO 5 7 C :
F ig u ra 56
C la sific a c ió n d e fas le sion e s d is c a le s seg ú n C h a r n ie y
C. LESIONES DE LAS CARILLAS
ARTICULARES POSTERIORES:
SÍNDROME DE LAS CARILLAS
D. LESIONES LIGAMENTARIAS
i 9
F ig u ra 58
P u n to s g a t illo y d o lo r e s re fe rid o s a p a r t ir d e ios m ú s c u lo s tra n s v e rs o -e s p in o s o s s e g ú n T ra v e il
F ig u ra 59
P u n t o g a t illo y d o lo r e s re fe rid o s a p a r t ir d e l m ú s c u lo se rra to m e n o r p o s te r o - in fe rio r s e g ú n T ra v e il
C u a d r o c lín ic o
— D o lo r lum b ar agudo
— Inversión d e curvatura lum bar
— A nteflexión d el tro n c o im p osib le
— D olor aum entado co n la to s o lo s esfu e rzo s
de em puje abdom inal
— A ctitud antálgica
L e s io n e s p o s ib le s
— L e s ió n discal
— Ilion p osterio r
— L esió n s a c ra
— S ín drom e de las ca rilla s
Fig u ra 60
La lu m b a lg ia a g u d a o lu m b a g o
A. ANAMNESIS C. INSPECCIÓN
Tos A u m e n ta el d o lo r N o a c tú a s o b re el d o lo r (salvo
si e s d e o rig e n ó se o )
Cuadro 16
POSIBLES CAUSAS DE LUMBALGIAS AGUDAS O CRÓNICAS
.... ........................
.
...........................................................
.
C u e rp o v e rte b ra l H e rn ia d is c a l F ra g ilid a d ó s e a L u m b a lg ia a g u d a
in tra e s p o n jo s a a n o rm a l
± tra u m á tic a
D is c o in te rv e te b ra l R o tu ra a n u la r s im p le T ra u m a tism o L u m b a lg o
a n te rio r o p o s te r io r (con inflexión)
R o tu ra a n u la r c o n T ra u m a tism o L u m b a lg ia c ró n ic a
m ig ra c ió n del n ú c le o
D e te rio ro e s tru c tu ra l, “P o lia r tr o s is ” .
la xitu d in te rs o m á tic a A n o m a lía tra n sicio n a l,
o s t e o c o n d r o s is
d e c re c im ie n to
L ig a m e n to s E lo n g a c ió n o ro tu ra L a x itu d d is c a l C r is is a g u d a s o b re
p e ris o m á tic o s a n te rio r o p o s te r io r (deterioro estructu ral, fo n d o c ró n ic o
retro y anterolistesis)
L ig a m e n to E lo n g a c ió n y ro tu ra E s fu e rz o en fle xió n L u m b a lg ia a g u d a
in te re s p in o s o A p la s ta m ie n to H ip e rlo rd o s is m e d ia l
L u m b a lg ia c ró n ic a
M u s c u la tu ra “D is te n s ió n ” E s fu e rz o v io le n to D o lo r a g u d o la teral
p a ra v e rte b ra l R o tu ra m u s c u la r y rá p id o s u p e rfic ia l
p o s te rio r p a rc ia l H e m a to m a
F ig u ra 61 Figura 62
A c titu d a n tá lg ic a d ire c ta y h e rn id a d isca l in te rn a A c titu d a n tá lg ic a c ru za d a y h e rn ia d is ca i e xte rn a
113
am plitud de m ovim ien to que c o rre s p o n E xisten otros p osib les tests que tam
de al ju eg o articular norm al, la ausencia bién pu eden ser utilizados (pulgares as
de esta sen sación es p a to ló g ica y tra d u cen d en tes...).
ce u n a fijación articular, quedará por d e
term inar el origen (capsular, Iigam enta-
rio, m u s c u la r ...): en esta té c n ic a una F. K IN E S lO tO G ÍA A P L I C A D A
mano dirige el m ovim iento, la otra m ano
reposa sobre la vértebra y efectúa el test La presencia d e la lesión vertebral es
gracias a un em puje suplem entario al fi con firm a d a p o r la k inesiología: la “ tera
nal de la am plitud. L os m ovim ientos es pia de lo c a liz a ció n ” de la vértebra lesio
tu diados son los siguientes: nada p rod u ce una debilidad m uscular si
— Flexión. el m ú s c u lo te s ta d o es fu e rte , o un r e
— E xtensión. fuerzo m uscular si el m úsculo testado es
— Lateroflexiones derecha e izqu ier d éb il (F o to 3 9).
da (F o to 37). Los m úsculos utilizados habitualm en
— R o ta cio n e s d e r e c h a e iz q u ie rd a te para estudiar el raquis lum bar son los
(F o to 38). isquiotibiales.
L a p ru e b a del ch a llen g e co n fir m a a
Estos tests van a permitir encontrar los
con tin u ación el sentido de la corrección ;
diferentes parám etros lesiónales: basta a
el sentido de las pruebas utilizadas a este
continuación con elegir en el arsenal tera
nivel son, sobre todo:
péutico las técnicas que permiten corregir
estos diferentes parámetros, con el fin de — Anteriorización de la apófisis trans
restaurar el ju ego articular fisiológico. versa (p osteriorida d) (F o to 4 0 ).
F o to 37 F o to 38
T e s t d e m o v ilid a d lu m b a r en la t e r o f le x ió n T e s t d e m o v ilid a d e n r o t a c ió n
— T racción lateral sobre la apófisis — Tests de los m úsculos corresp on
espinosa (anterioridad) (F o to 41). dientes (C uadro 17).
— Separación de las apófisis espino
Este examen pondrá en evidencia:
sas (lesión discal) (F oto 42).
— Para una lesión L 4 una ausencia
de reflejo rotuliano, una hiperes-
G. E X A M E N N EURO LO GICO tesia en el derm atom a L 4 (en la
Y O RTO PÉD ICO cara interna del p ie), una dism i
nución de fuerza de la inversión del
1. Exam en n e u ro ló g ic o pie (Fig. 63).
— Para una lesión L 5 una hipereste
En caso de radieulalgia (ciática o cru- sia de la cara dorsal del pie, una dis-
ralgia) hay que realizar un examen neu minución de la fuerza del extensor
rológico periférico com pleto: éste deberá del dedo gordo del pie (Fig. 64).
incluir: — Para una lesión S 1 una p érdida
— El estudio de los reflejos aquíleos del reflejo aquíleo, una hipereste
y rotulianos. sia de la car¿i externa del pie, una
— El estudio de la sensibilidad de los dism inución de fuerza de la ever
dermatomas implicados. sión del pie (Fig. 65).
F o t o 39 F o to 4 0
T e r a p ia d e lo c a liz a c ió n d e L 5 y te s t in g d e is q u io t ib ia le s P ru e b a e n la a n t e r io r iz a c ió n d e la a p ó fis is tra n s v e rs a d e L 5
F o t o 41 F o to 4 2
P r u e b a d e la a p ó fis is e s p in o s a P ru e b a d e l e s p a c io in t e r e s p in o s o L 5-S 1 e n s e p a ra c ió n
d e L 5 la t e r a liz a d a ( in d ic a c ió n de u n a té c n ic a d e f le x ió n - d is t r a c c ió n
p a ra el d is c o in te rv e r te b ra l)
Cuadro 17
LOS PRINCIPALES ELEMENTOS SINTOMÁTICOS DE LAS
RADICULALGIAS COMUNES
' -• --- • '--Ir- -
8L- • ^ V . ..J Z 3 ~ \ \% f \ \ " V’- M 1
Signos L5 SI L4 L5
raquídeos
R igidez F re c u e n te F re c u e n te F re c u e n te F re c u e n te
Reflejo aquíieo P re se n te A u s e n te P re s e n te P re se n te
Reflejo P re se n te P re s e n te A u s e n te P re s e n te (m ás
rotuliano o m e n o s)
116
N IV E L N E U R 0 L Ó G 1 C 0 L 4
F ig u ra 63
N iv e l n e u ro ló g ic o L 4
117
N IV E L N E U R O L Ó G IC O L 5
TEST M USCULAR
D e bilida d d e l m ú sc u lo e x te n so r del d e d o g o rd o
F ig u ra 6 4
N iv e l n e u ro ló g ic o L 5
118
N IV E L N E U R O LÓ G IC O S 1
F ig u ra 65
N iv e l n e u ro ló g ic o S ?
119
El test de Babinski será igualmente es b ) Test de Neri
tu d iado para evid en cia r una p osib le le
sión central. Este test está destinado a estirar la mé
dula espinal, así com o sus envolturas me
níngeas. El sujeto está de pie, se le pide
2. E x a m en o r t o p é d ic o q u e realice una a n teflexión cerv ica l: el
test es positivo si la flexión cervical des
El osteópata deberá utilizar un cierto pierta un d o lo r lum bar o la radiculalgia
núm ero de tests ortopédicos que tendrán (F oto 44).
com o objetivo: Traduce una inflam ación im portante
— Estirar la m édula espinal y las raí de la raíz nerviosa im plicada.
ces nerviosas.
— Aum entar la presión del LC R .
c) Test de Kernig (F o to 45)
e) M an io b ra d e Valsalva
P ed im os al p a cien te que
efectúe un esfuerzo de em pu
je abdom inal, co m o para va
ciar su intestino: este test au
m enta la presión abdom inal,
p o r lo tanto la presión discal
F o t o 43
T est d e Laségue y la presión de L C R .
120
una lesión T 12-L 1 puede ser resp on
sable de la irritación de la ram ificación
cutánea de la rama posterior del nervio
raquídeo que em erge de la unión tora
colum bar; esta rama es responsable de
la in erv a ción cutánea de la reg ión sa
croilíaca (Fig. 66).
Este diagnóstico es confirm ado por la
presencia de fijaciones en esta región y
p o r la presencia de un punto gatillo en
el cru ce entre esta rama cu tán ea y la
cresta ilíaca.
Igualmente, una lesión de esta región
puede ser responsable de una tracción so
bre la duramadre espinal, que agrava la
tensión sobre la raíz inflamada en caso de
F o to 44 radiculalgia, o puede estimular un dolor
T e st d e N e ri
lumbar bajo, ya que puede limitar fuer
temente la anteflexión del tronco.
Si este test despierta un dolor lumbar
En caso de radiculalgia, el diagnósti
o un dolor a lo largo del miembro inferior,
c o diferen cial d eb e ser h ech o con un
existe probablemente una hernia discal.
cierto número de afecciones que hay que
eliminar:
F o to 4 5 F o to 46
T est d e K e rn in g T e st d e N a ffz ig e r
F o to 47
P u n to s g a t illo d e las ra m a s cu tá n e as
d e la c h a rn e la to ra c o lu m b a r
V I. T R A T A M IE N T O
O S T E O P Á T I C O DEL
R A Q U IS L U M B A R
122
— Un espasmo muscular cau
sado por un desarreglo de
los husos neuromusculares.
— Una retracción de las fas
cias de este músculo.
1. Técnica de corrección
del espasm o m uscular
2. Técnicas para la
d isfu n ción fascial
F ig u ra 67
del m úsculo psoas
M ú s c u lo p so a s ilía c o
B. TÉCNICA DE
STRETCHING EN
FLEXIÓN DE LOS
M ÚSCULOS ESPINALES
El osteópata de pie del lado opuesto El paciente está en decú bito lateral
al espasmo muscular toma contacto con del lado opu esto a la posterioridad en
el talón de la mano con los músculos es posición clásica y el miembro inferior del
pinales perpendicularmente a las libras lado lesion ado en triple flex ión re p o
musculares. sando por el tobillo sobre el hueco p o
WM
Previamente coloca el ra
quis lumbar en flexión hasta
la abertura del espacio inter-
espinoso L 3-L 4, e introduce
los parám etros m enores de
deslizam iento anterior, des
lizam iento lateral y com pre
sión. La manipulación es lle
vada a cabo por una contrac
ción breve y explosiva de los
pectorales del operador aso
cia d o a un “b o d y d r o p ” que
realiza con una flexión de sus
F o to 50
rodillas, mientras que simul-
T ra ta m ie n to d e u n a d is fu n c ió n fa s cia i a n iv e l d e l psoas t¿íneamente la pelvis del pa
ciente es llevadíi hacia delan
plíteo del miembro inferior extendido so te para introducir una rotación (Foto 53).
bre la camilla.
El osteópata de pie frente al sujeto, a
la altura del espacio lesionado, controla 2. Técnicas sem idirectas para L 5
el tronco con el brazo cefálico, y contro
la el raquis lumbar y la pelvis con la ayu La posición del paciente es idéntica, el
da de la mano caudal. operador toma contacto con la cara ex
terna de la rodilla flexionada del pacien
te a través de la cara anterior de su pier
na flexionada con el fin de poder realizar
un movimiento de kick, com o para arran
car una motocicleta.
Fig u ra 68 F o to 51
Fascias d e la re g ió n lu m b o p e lv ia n a T é c n ic a d e s tre tc h in g d e lo s m ú scu lo s
s e g ú n B riz o n y C a sta in g e sp in a le s lu m b a re s
125
dirección, con la mano caudal,
asociada a un "body drop" del
operador realizado p or una
flexión de la pierna apoyada en
el suelo. Esta fuerza es trans
mitida a la pelvis del sujeto por
mediación de la rodilla ílexio-
nad¿i (kick) (Foto 54).
Esta técnica en traslación
es interesante en caso de her
nia discal, (si la extensión lum
bar es in dolora) se hace con
a p oy o sobre las apófisis ar
ticulares.
F o to 52
La misma técnica puede
T é c n ic a d e s tr e tc h in g e n f le x ió n d e lo s m ú sc u lo s e sp in a le s ser realizada con un contacto
del pisiforme a nivel de la pos
terioridad, después de haber
realizado un estiramiento cu
táneo con el fin de liberar la
carilla articular. Esta técnica
es utilizada para corregir una
posterioridad, p ero también
puede ser muy útil para abrir
el espacio interespinoso (F o
tos 55 y 56).
c) Contacto con el
F o to 53 pulpejo de F 3 del
T é c n ic a in d ir e c ta p a ra L 3
índice (pulí move)
Son posibles varios contactos según Esta técnica es la más utilizada, tanto
los objetivos que nos fijemos. en quiropraxia, com o en osteopatía.
En caso de rotación, la apófisis espi
nosa de la vértebra está desviada hacia
a ) Contacto con índice el lado opuesto, la técnica utiliza la apó
fisis espinosa com o una palanca que va
El contacto se hace con la cara palmar a permitir corregir la rotación vertebral
del índice sobre la apófisis articular pos (F oto 57).
terior, el antebrazo está colocado en el eje El contacto del pulpejo del índice re
de la reducción hacia abajo, hacia dentro forzado por el tercer dedo se hace lateral
y hacia delante. El thrust se ejecuta en esta mente sobre la apófisis espinosa laterali-
■Sü
zada. La técnica consiste en un
“body drop” llevando la apóli
sis espinosa de la vértebra ha
cia el techo. Ls la más lácil de
las técnicas a realizar para L 5.
B. TÉCNICAS EN DECÚBITO
SUPINO: "DOG TÉCNICA"
F o to 54
T é c n ic a s e m id ire c ta p a ra L 5 c o n c o n ta c to d e l ín d ic e
1. Dog técnica
para T 12-L 1-L 2
mm
sujeto. La mano vertebral toma el con
tacto descrito en la técnica anterior, so
bre el nivel L 5-S 1. El slack es reducido
hacia la camilla y hacia los pies del suje
to. La manipulación es realizada por un
“bod y drop" en esta dirección (F oto 59).
C. TÉCNICAS 5EMIDIRECTAS
EN POSICIÓN SENTADA
F o to 58
D o g té c n ic a p a ra las v é rte b ra s lu m b a re s a lta s o F o to 59
p a ra la c h a rn e la to ra c o iu m b a r D o g té c n ic a p a ra la c h a rn e la ¡u m b o sa cra
H
ÍDISC
F o to 6 0 F o to 61
T é c n ic a s e m id ir e c ta e n p o s ic ió n s e n ta d o c o n c o n t a c to C a m illa d e fle x ió n - d is t r a c c ió n " le a n d e r lite "
d e l p is ifo r m e p a ra T 12-L 1 e n p o s ic ió n a r tic u la d a
F ig u ra 69
T é c n ic a d e f le x ió n - d is t r a c c ió n p a ra la h e rn ia d isca l
129
La técnica se efectúa en va
rios tiempos:
— Prim er tiempo. El osteó-
pata produce una trac
ción longitudinal para
abrir el espacio inter
somático. Si la tracción
se soporta bien, ésta es
realizada y relajada tres
veces seguidas con el fin
de producir un bom beo F o to 6 2
B o m b e o e n f le x ió n p a ra a b r ir e l e s p a c io in t e r d is c o s o m á tic o L 5-S 1
para luchar contra el
edema discal.
— Segundo tiem po. El op e
rador baja la extrem i
dad distal de la camilla
con el fin de p ro v o ca r
una flexión específica al
nivel lesionado. El bom
beo es de nuevo reali
zado tres veces seguidas
(Foto 62).
— T ercer tiem po. C on ser-
_ i i , •/ ✓ F o to 6 3
\a n O a ra e C lo n asiCO B o m b e o e n fle x ió n - tr a c c ió n y la t e r o f le x ió n d e l la d o d e la c iá tic a
m o la f l e x i ó n , el t r o n c o p a ra el e s p a c io in te r- d is c o - s o m á tic o L 5-S 1
L ig a m e n t o s in t e r e s p in o s o s r e la j a d o s
Presión (fulcro)
Movimiento
de la cam illa
Punto pívot
F ig u ra 70
T é c n ic a d e f le x ió n - d is t r a c c ió n p a ra la h e rn ia d is c a l
del paciente es colocado en latero-
flexión del lado de la actitud antál
gica. El sujeto se quedará diez mi
nutos en esta posición. (Foto 63).
N ota: Durante los dos primeros tiem
pos de esta té cn ica el o steóp a ta fija
el con tacto del talón de la m ano sobre
la apófisis espinosa del espacio lesiona
do en dirección de la cabeza del sujeto
(Fig. 70).
Esta técnica permite luchar contra el
edema discal y liberar la hernia discal de
la raíz nerviosa p or su acción de abertu
ra posterior del disco intervertebral.
XI. TRATAMIENTO
MEUEOIV1U5CULAR
LA
133
Cuando los exámenes locales muestran: La lesión de la cola del páncreas
p rov oca un d o lo r del h ip ocon d rio
— Una ausencia de contractura muscu
izqu ierd o y de la región paraver-
lar.
tebral.
— Una rigidez local.
— Una sensibilidad local. — Una úlcera péptica. Puede acom
pañarse de una irradiación do-
D eb em os orientarnos hacia estas p a
lorosa de T 5 a T 10. H ay que
tologías.
buscar una epigastralgiay sig
Es la anamnesis, datos clín icos y ra
nos digestivos.
diológicos los que harán pensar en:
— Una colecijtitL f. Las colecistitis
a) Una afección de origen meótaotínico y se acompañan de un dolor en el
oubdiafragmótico: h ip o c o n d r io d e re ch o o en el
— Un infarto de m iocardio. epigastrio, o de un d olor retro-
— Un angor en p roy ección d olo- esternal, o de un d olor escapu-
rosa. lar (Fig. 72).
— Una inflamación pleural (b aci b ) Una afección de origen cutáneo:
lar, viral, m icrobiana).
— El herpes zóster en el estadio
— Una afección pleuropulm onar:
preevolutivo.
neoplasia, neum otorax, secue
las de pleuresia.
— Un cáncer pleuropulm onar.
— Una neoplasia esofágica. B. D O L O R E S DE D R IC E N
— U na hernia hiatal (v e r trata PSIC O SO M Á TIC 0
miento visceral).
— Una lesión infecciosa costal. La espalda es la únicxi parte del cu er
— Una lesión neu rológica: c o m p o que el ser hum ano no pu ede v er di-
p resión d e la v e sí
cula biliar (con "d o
lor en tirante”).
— U na pancreatitis o
un cá n ce r del p á n H e m id ia fra g m a d e re c h o ■ P u lm ó n
creas.
E s ó fa g o P le ura
E1 d olor varía según la
V e s íc u la b ilia r - C o la d el p á n c re a s
topografía de la lesión.
La lesión de la cabeza C a b e z a d el p á n c re a s • Ú te ro
E n el adolescente:
C D O L O R E S DE O R IG E N
— Lesiones estáticas benignas: c ifo
VERTEBRAL
sis, escoliosis.
— O ste o co n d ritis vertebral: es una
Prim eram ente hay que elim inar las
inflam ación transitoria.
etiologías que prohíben el uso de las ma
— Epifisitis discreta, ver severa.
nipulaciones.
En adultos:
— En el ¡oven:
— D e orig'en vertebral benign a. El
* M alform ación congénita (hemi-
d olor es de asiento preciso, locali
vértebra). zado. Es calm ado p or el reposo.
* M al de Pott o espondilodiscitis.
— D olores de origen cervical.
— En el adulto: — Dorsalgias benignas funcionales fre
cuentes en la mujer. El dolor es de
• Fracturas secundarias a un trau
asiento im preciso en la región dor
matismo.
sal superior o m edia, y es rebelde
* Espondiloartritis anquilosante.
en todas las terapias alopáticas.
® Tum or vertebral benigno.
— M a la actitud de trabajo (d a ctiló
® T u m or m align o (cá n ce r, neu-
grafo, modista, mecanógrafa, etcé
rinom a).
tera).
• Mieloma, enfermedad de H odg-
kin. E n los ancianos:
* O steoporosis.
— O steoporosis.
• O steom alacia.
— Dorsartrosis con pinzamiento dis-
e Enferm edad de Paget.
cal.
• A ngiom a vertebral. — C alcificación discal aislada.
D istin g u im o s las d o rsa lg ia s en sus — C áncer metastásico (E sq u em a d ).
form as agudas y crónicas.
D. A FEC C IO N ES SU SCEPTIBLES
1. D o r s a l g l a s a g u d a s DE SER T R A T A D A S C O N
M A N IPU LA C IO N E S DORSALES
El d orsa go*, equivalente del lu m ba
go (D e Seze), cuya etiología es de origen — D orsalgias de origen vertebral to
discoligam entaria. rácica.
B. INSPECCIÓN
137
D. TESTS DE M O V ILID A D
1. Los m o v im ie n to s a ctivo s
2. Los m o v im ie n to s pasivos
E EL TEST O R TO PÉD IC O
Test d e S o to Hall
F o to 67 F o to 68
T e st d e m o v ilid a d e n la t e r o f le x ió n d e u n a v é r t e b r a t o r á c ic a T e s t d e S o to H a ll
Tcot global: dor. Sirve para preparar el terreno y per
mite encontrar las apófisis transversas do-
Para ganar tiem po, un test global in
lorosas. Se em pieza por “trazos tirados
dica si existen una o varias lesiones a ni
a lo largo de la colum na torácica. Se par
vel de las vértebras torácicas.
te de la parte baja del raquis torácico y se
C onsiste en testar los m úsculos re
asciende entre las espinosas y las trans
dondos m ayores (F oto 69).
versas de las vértebras. D e la misma ma
El sujeto en decúbito prono, pasa sus
nera se realizan trazos a nivel de las ar
manos en la espalda, haciéndolas reposar
ticulaciones costotransversas y se tratan
una sobre la otra a nivel de las vértebras
los espacios intercostales ascendiendo des
torácicas. Se pide al sujeto que resista a
de la parte externa hacia la interna de las
la bajada de sus codos. Si hay una o va
costillas. Se termina el tratamiento con ei
rias lesiones a nivel torácico, el sujeto es
om óplato (Fig. 74).
entonces incapaz de resistir el empuje del
Los m úsculos espasm odizados serán
osteópata.
detectad os con el fin de tratarlos utili
zando los “puntos gatillo”.
IV , T R A T A M I E N T O
O S T E O P Á T IC O B. TECNICAS CON TH R U ST
140
F o to 70
D o g t é c n ic a p a ra la s f ija c io n e s d o rs a le s
e n p o s t e r io r id a d d e re c h a
141
F o to 71 F o to 72
T é c n ic a d ir e c t a c o n io s p is ifo r m e s c ru z a d o s p a ra T é c n ic a e n ro ta c ió n p u ra p o r fija c ió n e n p o s te r io rid a d
las fija c io n e s e n p o s t e r io r id a d d e las v é r te b ra s to rá c ic a s de las v é r te b ra s to rá c ic a s b a ja s y m e d ia s
derecho bajo la axila derecha del paciente N ota. Esta corrección es una técnica
y encaja su hom bro d erech o que arras en rotación pura, pero podem os asociar
tra en rotación derecha. Entonces c o lo otros com ponentes, tales com o:
ca su pulgar a nivel de la apófisis trans — Flexión.
versa que hay que manipular. — Extensión.
Procero del tratam iento. El sujeto espira
— Lateroflexión.
profundam ente, una simple rotación es
entonces efectuada; una presión del pul D e este modo, podem os corregir tam
gar aplicada en el mismo momento que la bién una vértebra en rotación y en late
rotación impuesta p or el osteópata va a roflexión.
permitir obtener una acción especifica so Se puede tam bién utilizar otro c o n
bre esta apófisis transversa (F oto 72). tacto, com o el pi si forme.
Tratam iento osteopático
de las costillas
I. G E N E R A L I D A D E S 1. Los m o v im ie n to s en palanca
S O B R E LA S L E S IO N E S de b o m b a
COSTALES
Estos movimientos se efectúan en sen
tido anteroposterior:
:a lesión costal es respons¿ible de un d o
lor torácico agudo. Aparece a continua — En la inspiración la costilla se mue
ción de un ch oqu e, de un esfuerzo o de ve hacia arriba y hacia atrás.
un movimiento falso. — En la espiración, va hacia abajo y
El m ecanism o de aparición es casi hacia delante.
siempre un m ovim iento de rotación del
El deslizam iento de la costilla está
tronco, o un esfuerzo de tos.
perm itido p or las carillas articulares y
Este tipo de lesión es m ucho más do- p or la deform ación de los cartílagos cos
lorosa que una lesión vertebral, p rod u tales (Fig- 75).
ce un cu ad ro clín ico de tipo "d o rsa g o ”
(eq u iva len te t o r á c ic o de la tortícolis
a nivel ce rv ica l y del lu m bago a nivel
lumbar).
K 9I
2. Los m o v im ie n to s en
asa de cu bo
144
Las hipermovilidades posteriores a ni
vel de las costillas son patógenas debido al
dolor posterior que ocasionan, y también
por la estimulación de los ganglios latera
les vertebrales ortosimpáticos que están si
tuados delante de la cabeza de la costilla.
Las fijaciones articulares costales pue
den asentar en tres zonas diferentes:
— En la parte posterior (lesión costo-
transversa o costo-disco-corpórea)
responsable de una hipermovilidad
anterior a nivel de la articulación
esterno-condrocostal.
Es p osib le igualm ente ob serv a r
una fijación costocorp óre¿i res
p on sable de una h iperm ovilidad
dolorosa costotransversa.
El espasmo del m úsculo intercostal
Fija la costilla lesionada e incluso la
F ig u ra 78
A r t ic u la c io n e s c o s to v e r te b ra le s
costilla subyacente.
c o n e l s is te m a o r t o s im p á t ic o la t e r o v e r t e b r a l — En la parte anterior (lesión ester-
n o-co n d ro co sta l) responsable de
1. M icrotraum atism os sobre el anillo una hiperm ovilidad dolorosa a ni
Fibroso que favorecen la protrusión vel de las articulaciones posteriores
discal. (articulación costotransversa +++).
2. La rotación vertebral que trastor — En la parte lateral (lesión costo-
na la articulación costotransversa costal Fijada por un espasmo de los
y que aumenta la protrusión discal. m úsculos intercostales internos y
3. El edema y la protrusión discal que externos) responsables de una hi-
trastornan la articu lación co s to - perm ovidad anterior, o de una hi~
corpórea y que irritan el sistema h- perm ovihdad posterior.
gamentario, así com o los elementos
nerviosos (Fig. 79).
B, H I P O M O V I L I D A D E S E
H IP E R M O V IL ID Á D E S A
N IV E L D E L A S C O S T IL L A S
146
existe historia de traum atis
C o s tilla p o s te rio r mo directo).
— U na lesión pulm onar: la
lesión de la pleura fre
cuentem ente ocasiona un
d olor torácico.
— Un dolor referido visceral
de tipo cardíaco, vesicular,
pancreático o estomacal.
— Un síndrom e de Tietze
(lesión reumática inflama
toria de las articulaciones
eterno-condrocost¿iles).
P a rte a n te rio r d e la
c o s tilla b o rra d a
A. ANAM NESIS
F ig u ra 81 El d o lo r costal es muv
L e s io n e s ¡n tra ó s e a s d e las c o s tilla s
agu do, aumenta con la rota
ción del tron co y sobre todo,
tal, en este caso la causa es muscLilar (ma lo que es característico, con la respira
yor ptipel de los músculos intercostales). ción: la lesión osteopática más frecuente
a nivel costal es la subluxación posterior,
Distinguiremos:
que se manifiesta por un dolor en la ins
— Les iones ¿nspiratorias o espira loriad. piración (Esquem a 5).
En las lesiones inspiratorias la cos A veces el dolor irradia a lo largo de la
tilla está elevada, en las lesiones en costilla, entonces corresponde a una neu
espiración la costilla está hundida. ropatía de com presión del nervio inter
En estas lesiones el m ovim iento más costal: esta patología de origen vertebral
restringido puede ser el m ovim iento en o costal es bastante similar, en el proceso
palanca de bom ba o el movimiento en asa fisiopatológico al de una ciatalgia o de una
de cubo. neuralgiti cervicobraquial.
Estas lesiones respiratorias no son do- El paciente puede presentar una acti
lorosas, p e ro son responsables de una tud antálgica en flexión del tronco, o tam
gran pérdida de energía para el cuerpo, bién la actitud antálgica patognom ónica
hay que corregirlas. de las personas que tienen una fractura
costal.
El diagnóstico diferencial con una afec
ción cortical costal, es a menudo delicado.
US. D IA G N Ó S T IC O
O S T E O P A T IC O DE LAS
LESIONES CO STA LE S B. PALPACIÓN
47
C. TESTS ORTOPÉDICOS
D. TESTS DE M O VILID AD
1. Test fis io ló g ic o :
Fred M itc h e ll
148
F o to 73 F o t o 74
T e s t o r t o p é d ic o e n d e p r e s ió n d e la r o d illa T e s t o r t o p é d ic o e n e le v a c ió n d e ia c o s tilla
F o to 7 5 F o to 76
T e s t f is io ló g ic o e n f le x ió n d e t r o n c o T e s t f is io ló g ic o e n e x t e n s ió n d e t r o n c o
apreciar la movilidad en palanca de bom
ba palpam os las costillas en l¿i parte an
terior del tórax.
E. KINESIOLOGÍA A P LIC A D A
3. Los tests re sp ira to rio s N ota : Hay que hacer el diagnóstico di
ferencial entre una lesión costal y una
El sujeto está en d ecú b ito supino, el dorsalgia interescapular de origen cervi
terapeuta de pie a la cabeza del paciente, cal. Es posible, en efecto, que el dolor in
posa sus manos planas sobre el tórax del terescapular asentado habitualmente en
paciente. A continuación se pide ¿ti pa la zona T 5-T 6 tenga por origen umi irri
ciente que respire profundam ente. Para tación de la rama cutánea sensitiva del
apreciar la movilidad en asa de cu bo pal segu n do n ervio ra qu íd eo to rá cico tras
pamos las costillas en la parte lateral. Para una lesión T 1-T 2 (Fig. 82).
F o to 78 F o to 79
T e st re s p ir a t o r io p a ra lo s m o v im ie n to s c o s ta le s T e st re s p ir a t o r io p a ra lo s m o v im ie n to s c o sta le s
e n p a la n c a d e b o m b a e n asa d e c u b o
150
TRiAl
F o to 81
El d ia fr a g m a
A . TECN ICA DE
STR ETC H iN G PARA
L A PARTE POSTERIOR
DEL TÓ RAX
K S
sus (los m anos controlan la articulación con el an tebrazo del lado opu esto c o n
costotransversa o el ángulo de la costilla. trola el m iem bro superior del sujeto.
En esta posición el operador va a realizar El osteópata con una mano fija la cos
un stretching en extensión después de ha tilla hacia los pies del sujeto, y con la otra
ber acumulado los parámetros de los m o mano arrastra el m iem bro superior del
vimientos que refuerzan esta barrera, es paciente en abdu cción con el fin de esti
decir (F oto 83): rar el espacio intercostal (F oto 84).
— Lateroflexión y deslizam iento la
teral.
— Rotaciones. C. TÉCNICA PARA LA PARTE
— Deslizam iento anterior. ANTERIOR DEL TÓRAX
— C om presión lateral sobre las co s
tillas. Esta técnica es particularmente eficaz
en las patologías costales que simulan un
síndrome de Tietze.
B. TÉCNICA DE STRETCHING PARA El paciente está en decúbito supino, el
LA P A R T E LATERAL DEL T Ó R A X m iem bro superior del lado lesionado re
posa sobre la camilla en antepulsión má
El paciente está en decúbito lateral del xima. El osteópata está de pie, frente al
lado sano, el operador está de pie frente paciente del lado opuesto a la lesión.
al paciente a la altura del tórax. Con una C on una m ano fija el b ra zo del p a
mano el terapeuta fija la costilla a liberar, ciente contra la camilla, con los pulpejos
de los d ed os de la otra m ano fija hacia
abajo el b ord e superior de la costilla le
sionada en la parte anterior del tórax.
El osteópata ejerce una tracción cefá
lica sobre el m iem bro superior en ante
pulsión y con la otra mano fija la posición
baja de la costilla con el fin de abrir el es
pacio intercostal (F oto 85).
PARA L A S LESIONES DE
T É C N IC A S
SUBLUXACIONES POSTERIORES
F o to 8 4 y s l
T é c n ic a d e s t r e t c h in g p a ra la p a rte la te ra l d e las c o s tilla s 2. T é cn ica de
m a n ip u la ció n en
ro ta ció n
154
F o to 86 F o to 8 8
T é c n ic a d e t h r u s t e n " lif t o f f " p a ra ia s u b lu x a c ió n p o s t e r io r T é c n ic a d e t h r u s t e n r o t a c ió n p a ra la s fija c io n e s
d e las c o s t illa s m e d ia s e n p o s t e r io r id a d d e c o s t illa s b a ja s y m e d ia s
F o to 93 F o to 94
T é c n ic a d e t h ru s t p a ra la fija c ió n c o s to c o s ta l T é c n ic a d e t h r u s t p a ra la s u b lu x a c ió n a n te r io r
(e s p a s m o d e lo s m ú s c u lo s in te rc o s ta le s ) d e c o s tilla s s e g ú n W a lto n
8. T é c n ic a p a ra Sa lesión
in tra ó se a d e la co stilla
160
A. A L G IA S D E S E G M E N T O C E R V IC A L B. R Á P f C U L A L G I A S D E O R IG E N
C E R V IC A L
D istinguim os:
a) Neuralgia cérvicobraquial:
— Cervicalgias agudas.
— Cervicalgias subagudas. — Neuralgia cérvicobraquial agu
— Cervicalgias m oderadas. da hiperálgica.
— Cervicobraquialgia paralizante.
— Tortícolis banal. C A F E C C I O N E S S U S C E P T IB L E S
— Traumatismo del raquis (fractura, D E SER T R A T A D A S C O N
com presión, su blu xaciones). M A N IP U L A C IO N E S C E R V IC A L E S
— Cervicalgia gotosa aguda.
— C ervicalgia de Barré-Liou. — C ervicalgias crónicas.
— Tortícolis.
— Algunas cefaleas.
2. C e r v ic a lg ia s s u b a g u d a s — N euralgias cérvicobraquiales.
— Algunas falsas sinusitis.
A m enudo de origen inflamatorio, ma — Síndrom e subjetivo de los trauma
ligno o benigno. tismos del cráneo.
— A lg ia s su b a g u d a s de o rig e n ar- — Cierto tipo de vértigos.
— D o lo r e s de h o m b ro , de c o d o , de
trósico.
— Lesiones inflamatorias: m uñeca.
— A lgunos dolores precordiales.
* Poliartritis crón ica evolutiva. — Un gran núm ero de dorsalgias.
* Pelviespond.ili.tis reumática.
® E spondilodiscitis tuberculosa.
® Reum atism o p son á sico. CMC .
— A fe c c io n e s m alignas del raquis O S T E O P Á T IC A
cervical:
161
p or la artrosis de las articulaciones un- \s
covertebrales (Fig. 83). ¡CALES.
Una vista de perfil muestra, en electo,
DES
las relaciones estrechas de las raíces cer
vicales saliendo p or los agujeros de con A nivel cervical, existen tres grandes
junción con las articulaciones interapofi- tipos de lesiones osteopáticas:
sarias p o r detrás, y las articu lacion es — Lesiones de posterioridad (E R S ).
vertebrales p or delante (Fig. 84). — Lesiones de Literalidad (F R S ).
C u ando em pieza la cerv icoartrosis — Lesiones de anterioridad (F'RS).
(parte inferior de la figura), vem os apa
recer no solamente picos osteofíticos en Existen dos grandes técnicas manipu-
la parte anterior de los platillos vertebra lativas a nivel del raquis cervical. Se di
les, sino, sobre todo, en las incidencias ra rigen esencialmente a dos locos lesióna
diológicas de tres cuartos de formaciones les frecuentes:
osteofíticas que salen de las articulacio — Las articulaciones posteriores, que
nes uncovertebrales y llegan al área del corresponden a las lesiones de pos
agujero de conjunción. terioridad y que representan el
Igualm ente, los osteófitos vienen de 80% de las lesiones cervicales.
atrás a partir de la articulación interapo- — Las articulaciones de “ Luschka”,
lisaria, y la raíz cervical puede, así, en es decir, las articulaciones un co-
contrarse com prim ida entre los osteoli- vertebrales. El disco mtervertebral
tos anteriores en el pu nto de salida es entonces solicitado. En este ni
uncovertebral y los osteófitos posteriores vel las correcciones se efectuarán
en el punto de salida articular. Así se pue cuando exista una lesión de late-
de explicar la sintomatología radicular de ralidad. Representan el 15% de las
las cervicortrosis. lesiones cervicales.
Las lesiones de anteriori
dad representan el 5% de las
lesiones cervicales, son causa
de síntomas dolorosos y plan
tean los m ayores problem as
terapéuticos.
A . LESIONES DE
POSTERIORIDAD: ERS
162
B. LESIO N ES DE L A T E R A L ID A D : FRS
Se encuentran de C 3 a C 6.
El asiento de la restricción se sitúa a
nivel de las a rticu la cio n e s u n co v e rte -
b ra les d e “ L u s ch k a ” . Esta lesión c o n
cierne al disco intervertebral. La imagen
en la radiografía muestra una protrusión
discal del lado opu esto a la lesión de la-
teralidad.
Estas lesion es están lija d a s p o r el
m úsculo largo del cuello y los escalenos.
Lo que es im portante en este tipo de le
sión es la protrusión que se produce en el
agu jero de con ju n ción , y que puede ser
el origen de las radiculalgias.
F ig u r a 8 4
Estas lesiones de lateralidad asocian
S e g ú n I. A . K a p a n d ji; f is io lo g ía a r tic u la r, f a s c íc u lo III la lateroflexión +++ y la rotación. La ro
tación está del lado con trario a la su pe
rioridad. La rotación se efectúa del lado rioridad. R epresentan una desim brica-
de la lateroflexión. P or lo tanto, son le ción m áxim a de la articular p osterior y
siones en im bricación (E R S ). de la articulación u n coverteb ra l (F R S )
El problem a de este tipo de lesiones es (Figs. 86 y 87 ).
que existe un m enisco sinovial que se in
terpone entre las dos carillas articulares,
haciendo protrusión en el agujero de con
junción. A m enudo es el origen de un ede
ma, y puede irritar la raíz en el agu jero
de conjunción (Fig. 85).
F ig u r a 8 5 F ig u r a 8 6
L e s io n e s d e p o s t e r io d id a d (ER S) L e s io n e s d e la t e r a lid a d (FR S)
C. LESIONES DE ANTER IO RID AD : FRS
F ig u r a 8 7
En función de estos dos fenóm enos se L e s io n e s d e la t e r a lid a d (FRS)
tiene:
— U na lesión de anterioridad bilate Estos dolores pueden ser:
ral (Fig. 88). — Locales a nivel de la lesión.
— Una lesión de anterioridad unila
— Referidos:
teral (F R S ) (Fig. 89).
® H acia la región occipital.
En la lesión unilateral, la carilla a r ® I lacia la cintura escap u lary
ticular está fijada arriba y hacia delante.
el m iem bro superior.
E fectu an d o una d esim b n ca ción , la v e r
tebra se desliza hacia delante. b ) A la afectación nncoduco-vertebral:
A . A N A M N ESIS
164
— L os d olores son vivos, agravados
p o r la tos y por el decúbito.
— A veces están asociados a dolores
dorsales.
— El diagnóstico diferencial debe ha
cerse sistem áticam ente. N o hay
que olvidar los dolores referidos al
raquis cervical a p¿irtir del pulmón.
— D e b e p ra ctica rse un e stu d io ra
diológico, con el fin de eliminar un
tu m or del áp ex de los pu lm ones,
esta patología puede p rovocar una
inflam ación de las raíces C 8 -D 1.
Igualm ente siem pre hay que bus
car las lesiones lumbares y sacroi-
líacas que están asociadas a tod¿is
las lesiones cervicales (Eig. 90). A n te rio rid a d u n ila te ra l (FRS)
1. L a te ro fle x ió n d e l la d o o p u e s to a la le s ió n
2 . A p ó f is is tr a n s v e r s a a lta y a n te rio r d e l la d o le s io n a d o
3 . D e s im b ric a c ió n d e la a p ó fis is a rtic u la r y a rticu la c ió n u n co ve rteb ral
4 . D e s p la z a m ie n to d e l n ú c le o d e l la d o d e la su p e rio rid a d
P A L P A C IÓ N
F ig u r a 8 9
L e s io n e s d e a n t e r io r id a d
Se hace en decú bito supino.
166
N IV E L N E U R O L Ó G IC O C 5
F ig u ra 91
N iv e l n e u r o ió g ic o C 5
N IV E L N E U R O L Ó G IC O C 6
F ig u r a 9 2
N iv e l n e u r o ló g ic o C 6
i ¡ a
N IV E L N E U R O L Ó G IC O C 7
F ig u r a 93
N iv e l n e u r o ló g ic o C 7
N IV E L N E U R O L Ó G IC O C 8
M o to r In te ró s e o s F e x ió n d e lo s d e d o s
R e fle jo n in g un o
D erm atom a C 8
F ig u r a 9 4
N iv e l n e u r o ió g ic o C 8
170
F o to 9 9
F o to 9 8 T e st d e W r ig h t p a ra e v id e n c ia r
T est d e ja c k s o n e n c o m p r e s ió n p a ra e v id e n c ia r un u n s ín d ro m e d e i d e s fila d e ro e s c a p u to rá c ic o
s u fr im ie n t o d is ca i ( fija c ió n d e la p r im e r a c o s tilla o p r o b le m a d e e s c a le n o s )
B. TÉCNICAS
F o to 100
D E S T R E T C H IN C
T est d e m o v ilid a d d e f le x o e x te n s ió n
1. Técnica de stretchlog
c o m p r o b a r si esto m od ifica tam de los espinales
bién el tono muscular.
— Para la j lesiones de anterioridad. Bas El sujeto está tumbado en decúbito su
ta c o n p o ste rio riz a r la a p ófisis pino. El terapeuta está situado del lado
tra n sversa y c o m p r o b a r si esto opu esto a la lesión. El osteópata estabi
p r o d u c e un ca m b io en el ton o liza la cabeza del paciente p osan d o una
muscular. m ano sobre la frente de éste, im prim ien
do una inclinación lateral del lado a tra
tar, los p u lpejos de los d ed os de la otra
m ano cogen la masa de los m úsculos es
pinales del cuello. Los estira y los relaja
con un m ovim iento rítm ico, lento y sua
ve (F oto 101).
172
F ig u r a 95 F ig u r a 96
T ra z o s r e f le jo s p a ra el t r a t a m ie n t o n e u r o m u s c u la r T ra z o s re fle jo s e n e l t r a t a m ie n t o n e u r o m u s c u la r
d e l ra q u is c e rv ic a l d e l ra q u is c e r v ic a l
F ig u r a 9 7
P u n t o s g a t illo y d o lo r e s r e fle jo s a p a r t ir d e lo s m ú s c u lo s a n g u la r e s d e l o m o p la t o
T r a n s v e rs o s e s p in o s o s
T r a p e c io s A n g u la r
F ig u r a 9 8
D o lo r e s re f e r id o s a p a r t ir d e lo s m ú s c u lo s d e l c u e llo
3. r é c n ic a d e s t r e t c h in g
d e l t r a p e c i o s u p e r io r
El osteópata se co lo ca a la
cabeza del sujeto que está tum
bado en decú bito supino. Una
m ano del o p e ra d o r m antiene
el h o m b ro del su jeto, la o tra
mano está colocada bajo el o c
c ip u c io y la nuca del su jeto.
Imprimimos al raquis una fle
xión asociada a una laterofle-
xión del lado opuesto a tratar.
El o steóp a ta im prim e e n F o to 101
T é c n ic a d e s t r e t c h in g d e lo s m ú s c u lo s e s p in a le s
tonces un m ovim iento de esti
ram iento en lateroflexión rít
m ico 3 / lento, re p e lid o varias
veces, co n el fin de relajar el
m úsculo (F o to 103).
C. T É C N IC A S C O N T H R U S T
1. T é c n ic a c o n t h r u s t
p a r a le s ió n d e
p o s t e r io r id a d d e l a x is
3 . T r a ta m ie n t o
F o to 1 0 4
p a r a lesión d e
T é c n ic a p a ra p o s t e r io r id a d d e r e c h a d e C 2 e n d e c ú b it o p o s te r i o r i d a d d e C 5
en p o sic ió n s e d e n t e
2 . T écn ica co n t h r u s t p a r a lesión
d e ia te r a li d a d d e C 7 0 1 Se emplea la técnica de Ashmore D .O .
El paciente está sentado, el operador
Se emplea una técnica semidirecta. El está de pie (rente al paciente, del lado
paciente está en decúbito prono. Sus bra opu esto a la lesión. Se controla el tórax
zos estarán fuera de la camilla para sepa del sujeto, con el fin de estabilizar la cin
rar los hom bros. El osteópata cst¿i al lado tura escapular. Se establece un contacto
del paciente. Se p on e la cabeza del p a con el pu lpejo de F3 del d e d o del co ra
ciente en rotación izquierda completa con zón reforzado p or el índice sobre la p os
terioridad de C 5. El resto de
la m ano del operador descan
sa sobre el cuello y la cara de 1
paciente. La otra m an o del
o p e r a d o r desca n sa so b re el
crá n e o del su jeto del lado
opuesto m ediante un con ta c
to craneal invertido; antes de
establecer el contacto con C 5.
Se p ra ctica un "tissue p u lí” ,
con el fin de estirar los tejidos
subyacentes en el sentido de
la c o r re cció n . L os c o d o s del
osteópata están contra su ab
d om en con el fin de red u cir
las palancas. Se lleva C 5 en
deslizam iento lateral (se des
F o to 105
T é c n ic a p a ra ia t e r a lid a d d e C 7 y D 1 e n d e c ú b it o p r o n o plaza con el busto del pacien-
’- H B
te) y en deslizam iento ante
rior. A continuación se indu
ce una ligera la teroflexión y
una co n tra rro ta ció n hasta
C 5. E ntonces se pide al pa
ciente: “deje caer su mejilla so
bre mi m ano del lado d e re
ch o '’. En el m om ento preciso
en el que el paciente deja caer
la cabeza, se aplica el im pul
so reductor (F oto 106).
La técnica es idéntica a la
del ¿itlas y el axis. Lo ú n ico
que cambia es la dirección del
thrust. Se efectuará una tras
lación asociada a una rotación
pura (F oto 107).
— Lesiones de Literalidad.
Hay que añadir a estas le
siones unilaterales del occipu
cio, lesiones d eflex ió n o de e x
tensión bilaterales, lesiones de
im pacto, que necesitarán un
com ponente de tracción en la
corrección.
En lo que co n cie rn e al
ajuste de las lesiones cervica
les en Literalidad, el con tacto
con el índice será establecido
lateralm ente sob re la a p ó fi
sis transversa de la vértebra
F o to 108
lesionada del lado op u esto a T é c n ic a d e th ru s t p a ra ia fija c ió n d e C 5 e n la te ra lid a d
177
la lesión: el thrust será practi
ca d o puram ente en deshz¿t-
m iento lateral (F oto 108).
Fn lo que con ciern e a las
lesiones de anterioridad se p o-
sicionará el raquis cervical en
rota ción del lado lesion ado,
con el fin de p on erlo en una
posición relativa de posterio
ridad, se establecerá un c o n
tacto idéntico al que es nece
sario para una lateralidad del
lado opuesto a la lesión: el th
rust será llevado en d esliza
miento lateral, ¿isociado a una
rotación del raquis cervica l
(técnica puramente indirecta) F o to 109
(F oto 109). T é c n ic a d e t h r u s t p a ra la fija c ió n d e C 4 e n a n te r io r id a d
T ratam iento osteopático
del hombro
180
— El serrato maj^or con respecto a la La cápsu la articular es un m anguito
caja torácica. fib ro s o co n una gran laxitud, que p e r
— El serrato m ayor con resp ecto al mite la separación articular. Está re fo r
subescapular. zada p o r ligam entos y m úsculos que tie
nen una a cció n vertical y que im piden
q u e la ca b e z a hum eral d escien d a y se
B, M O V IM IE N T O S DE BÁSCULA luxe hacia delante.
DEL O M Ó P L A T O
Periartritis escapulohumeral.
C. FIJACIONES a) A fecciones m ecánicas:
DEL O M Ó P L A T O
— Luxación.
— Fractura.
S on d eb id a s a la p areja antagonista
trapecio y serrato mayor. b ) Afecciones degenerativas:
El trapecio es responsable de las fija
— C ondrocaícinosis.
ciones en abducción.
— O steocondrom atosis.
El serrato m ayor es responsable de las
— Artrosis glenohum eral.
fijaciones en abducción.
c) Lesiones infla nía ton a s:
— Artritis reumatoide.
V, L A A R T IC U L A C IÓ N — Pelviespondihtis rizom éhca.
ESCAPULOHUMERAL — Omartritis infecciosa.
— Escapulalgia.
Es una articulación triaxial, anatóm i — O m artritis in fecciosas asépti
camente y m ecánicam ente simple: cas.
1 8 1
B. PERIARTRITIS V IL FISIO PATO LO G IA
ESCAPULO HUM ERALES D EL M Q M B m
R ep resen tan el 8 0 % ele los h o m b ro s A . LESIÓN D E A N TER IO R ID A D
d olorosos. DE L A C A B E Z A H U M E R A L
D is tin g u im o s d o s tip o s de h o m b r o
d o lo ro so : 1. E tio lo g ía
Es un h o m b r o al m ism o tie m p o
d o lo r o s o y b lo q u e a d o . Es una 2. M ecan ism o s
c o m b in a c ió n de la p a to log ía ten
d in osa y de la p a tología capsu lar H ay un ascenso de la c¿ibeza humeral
(C u a d ro 18). co n re sp ecto a la ca v id a d g len oid ea del
Cuadro 18
LESIONES ARTICULARES PERIFÉRICAS.
CUADRO RECOPILADOR DE LAS A FEC C IO N E S REUM ÁTICAS
DEL HOMBRO
Principal • n é r'-iS rrT * ' ‘ :y * - „••y.'*'
Tipo e s tr u c tu r a E n fe rm e d a d
in te re s a d a
P e r ia r t r it is Tendones T e n d in itis d e l s u p r a e s p in o s o
T e n d in itis d e l b íc e p s la rg o ( p o rc ió n la rg a d e l b íc e p s )
O t r a s te n d in itis
B o ls a s e r o s a P e r ia r t r it is a g u d a ( b u r s itis c a lc if ic a n t e )
C á p s u la a r tic u la r P e r ia r t r it is a n q u ilo s a n t e (h o m b ro c o n g e la d o
P e r ia r t r it is t r a u m á tic a
H o m b r o r íg id o y d o lo r o s o d e l s ín d r o m e h o m b ro - m a n o
A r t r is t is S in o v ia l P C E (a r tr itis r e u m á tic a )
S P A ( e s p o n d ilitis re u m a to id e )
R e u m a t is m o p s o r iá s ic o y o t r o s r e u m a t is m o s in fla m a to r io s
Vasos P s e u d o p o lia r t r it is r iz o m é lic a
H ueso S e c u n d a r ia : m a lf o r m a c ió n , t r a s t o r n o s d e c r e c im ie n t o , f r a c t u r a s
om op lato, a so cia d o a una lesión del r o ejem plo), llevar cargas pesadas, una caí
dete glenoideo, que es la respons¿ible de da fro n ta l co n el b r a z o e stira d o h acia
un dolor m uy invalidante, ya que la lesión delante, o en una ca íd a lateral sob re el
está en im bricación. h om b ro.
H a y su frim ien to d e la bolsa su b d el-
to id e a y tendimtis del supraespm oso.
E xisten igualm en te lesion es más ra 2. M e c a n is m o
ras de:
— P o s te r io r id a d de la c a b e z a h u El om óp la to se desliza hacia delante,
meral. hacia arriba y hacia fuera. El a crom ion
— In fe r io r id a d de la c a b e z a h u eleva la extremidad externa de la clavícula
meral. y la em p u ja h a cia delan te p o r su parte
posterior, lo que p rod u ce la rotación an
terior de la clavícula.
C. LESIÓN DE R O TACIÓ N La lesión está acom pañada p o r espas
A N TER IO R DE L A A R TIC U LA C IÓ N m os musculares del trapecio superior, del
A C R O M IO C L A V IC U I A R deltoides anterior, del fascícu lo cla v icu
lar del pectoral mayor.
1. E tio lo g ía La prim era costilla es fraccionada ha
cia atrás p or la tensión del ligamento cos-
Se p r o d u c e p o r m o v im ie n to de re- toclavicular. H ay una limitación de la ro-
tro p u lsió n 1o rz a d o , a so cia d o a una an t a c ió n -la t e r o fle x ió n c e r v ic a l del la d o
tepulsión resistida (servicio de tenis p or contralateral.
183
D. LESIÓN DE R O TACIÓ N 2. M e c a n ism o s
POSTERIOR DE LA ARTICULACIÓN
A C R O M IO C L A V IC U LA R L¿i báscula externa está fijada por los
espasm os musculares de:
1. E tio lo g ía
— El angular (C 3 a C 5).
Puede producirse p or una caída sobre — R edon do m ayor (C 5 a C 6 ).
la parte anterior del h om bro, o p o r una — Subescapular (C 5 a C 6 ).
caída lateral sobre el h om bro asociada a — Serrato m ayor (C 5 a C 8 ).
una retropulsión horizontal forzada.
H ay adaptación de la clavícula en ro
tación posterior y en elevación.
2. M e c a n ism o s
184
— L os p roblem as de costillas, entre 4. En la lesión d e ro ta c ió n
otras la cuarta costilla im plicada p o s te rio r d e la a rtic u la c ió n
en las algoneuro-distrofias reflejas a c ro m io c la v ic u la r
del hom bro.
— El sacro, p or m edio de la aponeu- Se nota d olor en la abducción p or en
rosis lum bosacray del dorsal ancho. cima de 80°, d olor en la retropulsióny en
— El c u b o id e s p o r la ley d e la g ra el m ovim iento m ano-espalda. O b serv a
vedad. mos, igualmente, d olor en la parte exter
— Las p a tolog ía s del c o d o pu eden na del hom bro.
irradiar hasta el hom bro.
6. En la lesión d e b á scu la e x te rn a
2. E n la Sesión d e s u p e rio rid a d de d e l o m ó p la to
la ca b e za h u m e ra l
Se nota dolor isquém ico de los múscu
Se distinguen: los afectados asociado a una limitación de
la abducción p o r encim a de 140°, y de la
— Un ch asq u id o en la m ovilización
retropulsión-rotación interna.
activa de la cabeza humeral.
— Un d o lo r en la abducción y la ro
tación externa. 7. En la le sió n d e b á scu la in te rn a
— U na zona d olorosa a 90° en la ab del o m ó p la to
d u cción , tam bién p u eden ser d o
lorosos los otros m ovim ientos. Se nota dolor isquémico a nivel del tra
pecio superior, asociado a una restricción
de la abducción p o r encima de 140° y del
3. En la Sesión d e ro ta c ió n m ovim iento m ano-cabeza.
a n t e r io r d e la a rtic u la c ió n
a c ro m io c la v ic u la r
B. PALPACIÓ N
Se nota:
La articu lación a crom ioclav icu la r es
— Un d o lo r de la parte extern a del una articulación subcutánea. La clavícula
hom bro que irradia al deltoides. hace un saliente p or encima del acromion.
— M ovim ientos dolorosos en a b du c La articulación acrom ioclavicular es, por
ción, antepulsión por encima de 90° lo tanto, fácil de palpar. El movimiento del
y en m ovim ientos de a b d u cción y hom bro hace m over esta articulación, ha
rotación externa. ciéndola, así, m uy fácil de localizar.
1. En la lesión d e a n te rio rid a d 6. En la lesión d e b áscu la e x te rn a
d e la ca b eza h u m e ra l del o m ó p la to
186
En L7 [ejión de anterioridad de la cabeza hu 2 . T e s ts d e s e n s ib ilid a d
meral. Se nota una ausencia de m ovilidad
en deslizamiento anteroposterior. Ls importante determ inar los territo
En la lejiÓn de jnperioridad de la cabeza hu rios lesionados en una lesión neu rológi-
meral. Se nota un rechazo de decoaptación, ca, gracias al test ^ pm zado-rodado”, en
de descenso de la cabeza humeral, una res contrarem os las sensaciones:
tricción del movimiento de retropulsión.
— Anorm ales: parestesias.
En la lejión de rotación a n terior del a cro-
— Debilitadas: hipoestesia.
m ioclavicalac Se nota una restricción en
— S en sacion es acrecen tadas: h ip e
rotación posterior de la clavícula. restesia.
Una restricción en deslizam iento an — Ausentes: anestesia (Fig. 99).
teroposterior de la clavícula.
Un test del rebote positivo (el sujeto
está en decúbito, se empuja el hom bro ha E. T E S T S O R T O P É D I C O S
cia la camilla. Se observa una restricción
del lado lesionado a causa de la tensión 1. El t e s t d e l h o m b r o c o n g e la d o
del pectoral m ayor).
En la lejión de rotación p ojten or de la articu En un m ovim iento de a b d u cció n del
lación acromioclavicitlar Se nota una restric h om bro, si no hav m ovim iento en la ar-
ción en rotación anterior de la clavícula. ticulación glenohum eraly solamente exis
U na restricción en deslizam iento an te un m ovim iento escapulotorácico, esto
teroposterior de la clavícula. señala un hom bro congelado.
En la lejión en juperioridad de la articula
ción ejlernoclavieiilar Se nota una restricción
en la elevación del muñón del hom bro.
E n la lejió n de bájen la extern a del om ó
plato. Se nota una restricción de la bas-
culación interna (ver palpación).
E n la (ejión de bájenla interna del om ópla
to. Se nota una restricción de la báscula
externa.
Una tensión en la articu lación a cro-
m ioclavicu lar, una restricción de la ar
ticulación esternoclavicular.
Los tests son practicados de pie o sen
tado y se testará la abducción, la a b d u c
ción, la rotación interna o externa, la an
tepulsión o la retropulsión.
D . T E S T S N E U R O L Ó G IC O S
1, L o s r e f le jo s
1. T é c n ic a s n e u ro m u s c u la re s
Perm ite pon er en evidencia una pato
logía capsular. El sujeto hace una a b d u c
Las técnicas n eu rom usculares serán
ción y se le pide que lo baje lentamente.
l¿i síntesis de las técnicas utilizadas para
C uando hay una patología articular, hay
la región cervical, a nivel de la parte su
caída brusca del brazo.
p erior del h om b ro (tra p ecio) y de la re
gión dorsal para la articulación escapu-
lotorácica.
F. KINESIOLOGÍÁ A P L IC A D A
Sin em bargo, se utilizarán los puntos
gatillo, que son m uy n u m erosos en esta
a) En la [ejión de anterioridad de la cabe
región, con el fin de aliviar los m úsculos
za hum eral. Se n ota una d ebilidad
espasm odizados.
de los m úsculos dorsal anch o, del
deltoides y coracobraquial. a) En la región an terior del hom bro:
— Pectoral menor.
— P o r c ió n larga del b í
ceps.
— C oracobraquial.
— D orsal ancho.
— R om boides.
— Serrato mayor.
c ) En la región extern a :
— Deltoides anterior, m e
dio y posterior.
d ) E n la región ¿uperior:
— S u p ra esp in oso (F igs.
F ig u ra 100 100, 101, 102, 103,
P u n t o s g a t illo y d o lo r e s r e f e r id o s a p a r t ir
d e l p e c to ra l m e n o r 104, 105 y 106).
188
F iy u r a 101
P u n t o s g a t illo y d o lo r e s r e f e r id o s a p a r t ir d e l r e d o n d o m a y o r y d o r s a l a n c h o
Figura 1 0 2
P untos gatillo y d o lo res referidos a partir del coracobraquial
F ig u r a 103
P u n t o s t r ig g e r s y d o lo r e s r e f e r id o s a p a r t ir d e l s u p r a e s p in o s o
F ig u r a 1 0 4
Puntos gatillo y dolores referidos a p artir del d eltoides
2. T é cn ic a s de stre tc h in g 3. T é c n ic a s d e s t r e t c h in g
d e t d e lt o id e s d e lo s m ú s c u lo s e s c a p u S a r e s
F ig u r a 1 0 6
P u n t o s g a t illo y d o lo r e s r e f e r id o s a p a r t ir d e l r e d o n d o m e n o r
B. T R A T A M IE N T O
CON THRUST
1. C o r r e c c ió n d e u n a
le s ió n a n t e r o s u p e r io r
d e la c a b e z a h u m e r a l
2. C o r r e c c ió n d e la
le s ió n s u p e r o a n íe r io r
d e la a r t ic u la c ió n
e s t e r n o c la v lc u la r
La corrección de la m ovili
F o to 112
dad clavicular libera la circu T é c n ic a d e s t r e t c h in g d e io s m ú s c u lo s d e ! b o r d e in t e r n o d e i o m ó p la t o
lación sanguínea, así co m o la
circulación linfática. Siem pre
hay que verificar la clavícula
cuando el sujeto presenta cri
sis de asma, tos o una afonía.
El su jeto está en su pin o, el
b ra zo del sujeto es puesto en
abducción y rotación externa.
La mano derecha del osteópa
ta fracciona en el eje de la cla
vícula en ia d irección del hú
m ero tom ando a p oyo sobre la
¿rrticulación a crom iocla v icu -
lar. La mano izquierda del os
teópata em puja so b re la cla F o to 113
T é c n ic a d e c o r r e c c ió n c o n t h r u s t d e u n a f ija c ió n a n t e r o s u p e r io r
vícula a nivel de ia articulación d e la c a b e z a h u m e r a l
F o to 1 1 4 F o t o 115
T é c n ic a d e c o r r e c c ió n c o n t h r u s t d e u n a f ija c ió n e n T é c n ic a d e c o r r e c c ió n c o n t h r u s t p a r a f ija c ió n
s u p e r o a n t e r io r id a d d e la a r t ic u la c ió n e s t e r n o c la v ic u ia r d e la a r t ic u la c ió n a c r o m io c ia v ic u la r
Tratamiento osteopático
del codo
2. A f e c c io n e s s u b a g u d a s y c r ó n ic a s
SL A N A T O M ÍA
En el c o d o tres articu la cion es están D istinguim os tres grupos:
reunidas en una sola cápsula articular. — L a o s te o c o n d r itis d iseca n te del
— A rticu la ción hiunerocubttal. Es una cod o.
articulación biaxial p or encaje re — La artrosis del cod o.
cíp ro co de tipo tróclea. — La osteocondrom atosis del cod o.
— Articulación hunierorradial. Alrededor
de la cual se organiza la flexión y la
extensión así co m o la p ron osu pi- 3. A fe c c io n e s I n f la m a t o r ia s
nación del antebrazo. Es una ar
ticulación biaxial de tipo enartrosis. Artritis reumatoide (artritis infecciosa,
— A rticulación radiocubitai' juperior. A l artritis séptica, tum or blanco del co d o ).
re d e d o r d e la cual se organ iza la
pronosupinación (co n la articula
ción radiocubitai inferior). Es una 4. A r t r o p a íía s n e r v io s a s
a rticu la ción biaxial en p iv ote de
tipo trocoide. Son m uy raras.
B. LESIONES PERIARTICULARES — L e sio n e s p o stu ra le s.
— Torsiones o rotaciones forzadas del
Distinguim os tres variedades: antebrazo.
— Bursitis olecraniana. — C hoque directo sobre el codo.
— Epitrocleítis (co d o de golf). — Un gesto v iolen to no con trola d o
— Epicondilitis (co d o de tenis). muscularmente.
— Primarias. 2 . C a u s a s in d ire c ta s
— Secundarias.
Puede tratarse de:
— Un p rob lem a cerv ica l d e l nivel
1. E p ic o n d iia ig ia s p rim itiv a s C 5 -C 6.
— Una lesión del hom bro que reper
— Periartritis del codo. cute en el codo.
— B loqueo agudo humerorradial. — U na lesión de la m uñeca que re
— Condritis del cartílago. percute en el cod o.
— Sinovitis p or inflamación.
— B loqu eo de una franja sinovial.
— Subluxación posterior de la cabe B. IVfECANISfVIOS D E L A S LE S IO N E S
za radial.
L os m ecan ism os lesión ales pu eden
realizarse sob re las tres a rticu lacion es
2. E p ic o n d iia ig ia s secun darlas del codo.
a) La articulación humerocubital. Por fle
A menudo están asociadas a una lesión x ión o extensión alrededor de un
local o a lesiones reflejas: eje frontal.
— D e raquis cervical (C 5 -C 6). b) La a rticu la ción hum ero radial. Por
— D e la muñeca. deslizamiento anterior o posterior
— D e las tendmitis aisladas. de la cabeza radial con respecto al
— Las epicondiiaigias de origen muscular. húm ero.
— Las epicondiiaigias metabólicas hi- c) L a articulación radiocubital. El m o
peruricémicas. vim iento principal es la pron osu -
p in ación asociado a m ovim ientos
secundarios.
IV. FITOPATOLOGÍA — El deslizamiento anterior o pos
terior del radio.
A . CAUSAS DE LAS LESIONES DEL CODO
— El deslizam iento interno o ex
terno del radio.
Podem os distinguir dos clases de cau
sas: directas e indirectas. N ota : Una flexión humerocubital pue
de acom pañarse de un deslizamiento e x
terno del radio.
1. Causas d ire cta s U na extensión hum erocubital puede
acom pañarse de un deslizamiento inter
Puede tratarse de: no del radio.
196
v» d i a g n ó s t i c o el niño, debida, casi siempre, a un retra
o s r m P Á J ic ú b e l a s
so del crecim iento.
LESIONES P E L CO D O
2 . E l edem a
A A N A M N E S IS
Puede existir b ajo dos form as, local o
Se trata de hacer el d iagn óstico d ife difuso, o no existir.
rencial entre un d olor de c o d o de origen
— Edema local. A m enudo está limita
loca l y un d o lo r re fe rid o . El in terroga
d o a la cápsula articular o a la b o l
torio perm itirá b u sca r la etiología de la
sa serosa. N o se extiende a los te
lesión . P rim eram en te se b u sca un o r i
jid os periféricos.
gen local. Si los tests son negativos, ha
— Edem a dífuoo. A m enudo es d eb ido
b rá q u e b u s ca r u n a ca u s a a n ivel del
a una fractura supracondílea de la
h o m b r o o a nivel de las ce rv ica les, s o
extrem id ad in fe rio r del hú m ero.
b re to d o de o rig e n C 5. N o h a b rá que
Puede ocu p a r toda la articulación
olvidar y buscar una causa de origen vis
p rod u cien d o una im potencia fu n
ceral intestinal.
cional total.
B. E X P L O R A C IÓ N 3 . T e jid o s c u t á n e o s
1. F is io lo g ía a r t i c u l a r 1= Ó s e a
La valoración articular del brazo y de! Se trata de buscar las referencias clá
antebrazo perm ite evaluar una patología sicas del c o d o . En la m o v iliz a ció n del
en este nivel. El ángulo del valgo que for co d o toda crepitación puede ser causada
ma en posición anatómica el cod o, es más p o r un engrosam ien to de la sinovial, de
o m enos de 5o en el hom bre y de 10 a 15° la bolsa o p or una fractura. Entonces ha
en la mujer. b rá q u é b u sca r cu alqu ier edem a, o ele
Si el ángulo es superior a 15o es lo que vación de temperatura.
se llama cú bito valgo. Puede tratarse de C u an do el c o d o está en extensión las
una le sió n de la ep ífisis, d e b id a a una referencias que form an la epitróclea, el
fractura epicodíiea, que pu ede p rov oca r ep icón d ilo y el olécran on deben form ar
parálisis nerviosa en la parte cubital de una línea recta.
la mano. C u a n d o el c o d o está en flex ión estas
Si el ángulo es inferior a 5° o inverso, tres referencias forman entonces un trián
es el cú b ito v aro. A m en u d o se trata de gulo isósceles. Si este triángulo no es exac
una fractura supracondílea, frecuente en to hay que buscar una fractura (Fig. 107).
1. E p itró c le a
2. O lé c ra n o n
3. E p ic ó n d ilo
F ig u r a 1 0 7
R e fe r e n c ia s a n a t ó m ic a s d e i c o d o
2. M u s c u la r
D. E X A M E N N E U R O L Ó G IC O
— L os m úsculos.
— L os reflejos.
— L os tests de sensibilidad.
1. L o s m ú s c u lo s
— El reflejo bicipital.
— El reflejo del braquial anterior.
— El reflejo tricipital (F oto 116).
3. T e s ts d e s e n s ib ilid a d
1. C u b ita l p o s t e r io r
2 . E x te n s o r p ro p io d e l p u lg a r
E. T E S T S O R T O P É D I C O S
F ig u r a 109
D o lo r e s r e f e r id o s y p u n t o s g a t illo a p a r t ir d e lo s m ú s c u lo s
c u b it a l p o s t e r io r y e x t e n s o r p r o p io d e l p u lg a r s e g ú n T ra v e ll
L os tests particulares del cod o.
1. El t e s t d e p e r c u s ió n n e r v io s a
2. T e s t d e l " c o d o d e t e n is "
F. T E S T B E M O V ILID A D
F o to 1 1 6
T e s t d e p e r c u s ió n d e l n e r v io c u b it a l
1. T e st de fle x ió n y
d e e x te n s ió n
Se p id e al su jeto q u e ab ra y cierre su
m an o. El terapeuta o p o n d r á una resis El sujeto está sentado. Se le pide que
tencia sobre la cara dorsal de la m uñeca pegue su co d o flexionado a 90° con tra su
durante la extensión. Si el paciente tiene cu erpo. El terapeuta co lo ca su m ano en
un “c o d o de tenis” sentirá un d o lo r vivo puente sobre el olécranon del sujeto man
en el ep icón d ilo (F o to 117). tenien do su c o d o con tra su tórax. El te
rapeuta p ráctica entonces una flex ión o
N ota : C o m o en to d o el m iem bro supe
una extensión con el fin de notar la cali
rior, existen d o lo re s referid os que tam
dad del m ovim iento (F o to 118).
b ié n p u e d e n llega r al c o d o . P u ed e tra
Es útil d eterm in a r si el b lo q u e o es
tarse de:
brusco (de origen óseo), o de naturaleza
— Una hernia discal. elástica (m uscular).
2. T e st d e s u p in a c ió n
o d e p ro n a c ió n
La p o s ició n d el su jeto es
siempre idéntica a la descrita
precen d en tem en te. C o n una
m ano el terapeuta inm oviliza
la cabeza radial anterior o pos
teriormente, co n el fin de tes
tar si hay una lesión anterior
o posterior.
Si la cabeza radial está hun-
dida en la parte p o ste rio r se
trata de una lesión anterior.
Si la cabeza está saliente, se
F o to 1 1 8
trata de una lesión p osterior T e s t d e f le x ió n - e x t e n s ió n d e l c o d o
(F oto 120).
4 . Fest d e l i t e r a l i d a d
KINESIOLOGÍA
A P L IC A D A
C. T R A T A M IE N T O C O N T H R U S T
F ig u r a 1 1 2
P u n t o s g a t illo y d o lo r e s r e f e r id o s a p a r t ir d e l b íc e p s
D. T É C N IC A D E C O R R E C C IÓ N
pa r a u n a l e s ió n
C U B IT O H U ÍV IE R A L D E R E C H A
EN V A L G O
S. ANATOM ÍA i¡, p a t o l o g í a s d e l a
M U Ñ E C A ¥ DE L A M / HÚ
L a m uñeca está co m p u e sta p o r los
och o huesos del carp o dispuestos en dos A . P A T O L O G ÍA S G LO B A LE S
filas, asociadas al radio y al cubito. DE LA M A N O
La primera fila comprende el escafoides,
el semilunar, el piramidal y el pisiforme. Lesiones m ecánicas (esguinces, luxa
La segunda fila está com puesta p or el ciones, fracturas) que son los puntos de
trapecio, el trapezoide, el hueso grande y partida de las lesiones degenerativas.
el hueso ganchoso. D e este m o d o existen seis clases de
La m uñeca co m p re n d e d os articula m ano patológica:
ciones principales (Fig. 113): a) M an o artrósica:
a) L a articulación radiocarpiaña: — Artrosis radiocarpiana.
Es la articulación más importante — A rtrosis ca rp o-m eta ca rp o-fa -
de la muñeca, es de tipo biaxial. lángica.
Su cara distal con vexa com prende — Artrosis distal.
el escafoides v el semilunar, articu-
b ) M a n o gotosa:
lándose con el radio, cubito, el liga
mento triangular y el piramidal aso — M a n o gotosa aguda.
ciados a los ligamentos interóseos. — M a n o gotosa crónica.
— Lesiones degenerativas e inflama
torias:
® Artrosis radiocarpiana.
® Tendinitis de las inserciones pal
mares.
® Artritis infecciosas.
2. C a rp o
— Lesiones degenerativas:
® N ecrosis del semilunar.
— Lesiones neurodistróficas:
® Síndrom e del canal carpiano.
® Enferm edad de Dupuytren.
® S ín d rom e del canal de Gujm n
1. P is ifo rm e
2 . P ira m id a l
(com presión del nervio cubital
3. Sem ilunar
a nivel de la m uñeca).
4. E s c a fo id e s
5. H ueso gan cho so
6. H u e s o g ra n d e
7. T ra p e z o id e
8. T ra p e cio 3. D e d o s
F ig u ra 113
H u eso s d e i c a rp o — L esion es m ecánicas, esguinces,
fracturas.
c) M ano psoriásica. — Lesiones infecciosas:
d) M a n o reumática. ® Panadizo.
e) M a n o neurovascular: ® El flem ón o inflam ación de las
— Enferm edad de Raynaud. vainas de los flexores por colec
— Arteritis. ción de pus.
® Artritis específicas.
í) M a n o neurotrófica:
— Lesiones degenerativas:
— Síndrom e hom bro-m ano +++.
® Reumatism o psoriásico.
— Artropatía gotosa:
B. P A T O L O G ÍA A N A L ÍT IC A
® N od u los de Boucbard.
SEGMENTARIA
— Lesiones neurodistróficas:
1. Muñeca ® Acroparestesias.
® Esclerodermia.
Es el asiento electivo de:
— El d e d o en resorte, totalm ente
— Las lesiones mecánicas, esguinces, benign o.
luxaciones, fracturas. — Tumores y osteopatías metabólicas
A m en u d o es el p u n to de partida de ® Osteoartropatías hipertrofiantes,
problem as degenerativos. de origen pulmonar de P. Mane.
206
® Condrom a múltiple de los dedos. Se trata, sobre, todo de lesiones de des
® A croosteolisis. lizamientos de los huesos entre ellos, y a sea:
— Anteriorm ente, debido a un m ovi
m iento de extensión.
4. El p y l g a r
— P osteriorm ente, d e b id o a un m o
vim iento de flexión.
P uede ser el asien to d e cu a tro a fe c
ciones: Los huesos del ca rpo que están más a
m enudo lesionados son el escafoi des y el
1. A rtrosis m etacarpofalángica.
semilunar.
2. Rizartrosis.
Gracias, sobre todo, a los tests de movi
3. Tenosinovitis crón ica estenosante
lidad se determina la fijación ósea que pue
(enferm edad de O uervaín),
de encontrarse sobre las superficies articu
4. Esguince.
lares de los huesos, siguiendo la dirección
que permitirá el dignóstico osteopático.
h l f is io p a t ü lo g ía b e m
MMÑWOk Y B E L A M A N O IV. D IAG NO STICO
O STEO PÁTICO P E L A
M eca n ü m o de la¿ lejtvn ej. L os m ecanis
M U Ñ E C A ¥ DE L A M A N O
mos de las lesiones osteopáticas de la mu
ñeca son dobles:
A. ANAMNESIS
— Un. deslizamiento del radio con res
p ecto al cúbito. El d ia g n ó s tico diferen cial perm itirá
— U na restricción en las diferentes saber si es una lesión local o un d olor re
a rticu la cion es d e los hu esos del ferido.
carpo. L os síntomas pueden proven ir de las
reg ion es v ecin as a p artir del c o d o , del
h om b ro o de las cervicales. La etiología
A. LA LESIÓ N R A D IO C U B IT A L de estos dolores referidos hacia la m uñe
ca pu ede ser: hernia discal cervical, os-
Se p rod u ce después de: teoartritis, artrosis, n eu ralgia c é r v ic o
braquial, sín d rom e del p le x o braquial,
— Una caída sobre la mano.
síndrom e de parálisis del h o m b ro o del
— Cuando la muñeca se encuentra en
co d o . Es p o r esto que las regiones v eci
pronación, lanzando un objeto, por
nas deberán ser examinadas con esmero,
ejem plo.
es decir, las cervicales, la prim era costi
lla, la primera vértebra Torácica, el hom
B. LESIO N ES D E LO S H U E S O S D E L bro y el cod o.
CARPO
B. EXPLORACIÓN
Las lesion es de los hu esos del ca rp o
aparecen:
Consiste, sobre todo, en com parar bi
— Asociadas a una lesión radiocubital. lateralmente las dos manos en la búsque
— Aisladas. da de signos patológicos.
L a a ctitu d d e la m an o ta m b ién será 3. L o s m ú sc u lo s
fu e n te d e in fo r m a c io n e s . E n p o s ic ió n
norm al, las a rticu lacion es m etacarp ofa- Se testearán globalm ente contra resis
lángicas d eb en estar ligeram ente flex io- tencia los m úsculos extensores, flexores
nadas. de la m uñeca, los m úsculos pron adores y
C u a n d o el su jeto tiene una p a tolog ía supinadores, así c o m o los m úsculos que
d e la m an o el instinto hace q u e la p rote p ro d u ce n las in clin a cion es cu bital y ra
ja p on ién d ola en cabestrillo o su jetán do dial (F ig. 116).
la sob re el tórax.
El c o lo r de las uñas ín d ica igualm en
te p ro b le m a s p a to ló g ic o s q u e se d eb en D. EXAMEN NEUROLÓGICO
b u sca r. U n a c o lo r a c ió n p á lid a o b la n
q u e cin a es el sig n o de un p ro b le m a c ir El examen neurológico incluye los tests
cu latorio. n e u r o ló g ic o s (e je m p lo , el h o m b ro , el
c o d o ); p ero no h ay reflejos esp ecíficos a
nivel de la m ano o de la m uñeca.
C. P A L P A C I Ó N
1. D e la p ie l
A la bú squeda de regiones:
2. ES t e j i d o c o n j u n t iv o
1. Test musculares
— M u ñ eca :
® E xtensión = C 6 .
• Flexión = C 7.
S u pinación y p ron a ción v er ca p í
tulo sobre el co d o .
— Dedoj:
® E xtensión = C 7.
® F lexión = C 8 .
• A b d u cció n = T 1.
® A b d u cció n = T 1.
— E l p u lgar:
® F lexión = C 6 - C 7 -C 8 .
® A b d u cció n = 0 7 .
® A b d u cció n = C 8 .
• O p o sició n = C 6 -C 7.
• O posición del quinto dedo = C 8 .
2. Tests de sensibilidad
— La m a n o e stá in e rv a d a p o r tres
1. N e r v io ra d ia l nervios:
2 . N e r v io m e d ia n o
3 . N e r v io c u b ita l ® Radial.
® M ed ian o.
F ig u r a 1 1 5
N iv e le s n e u r o ló g ic o s a n iv e l d e ia m a n o ® Cubital.
A
F ig u r a 1 1 6
P u n t o g a t illo y d o lo r e s r e f e r id o s a p a r t ir d e l a b d u c t o r c o r t o d e l p u lg a r
L LOS TESTS ORTOPÉDICOS A. TRATAM IENTO D E LA LESIÓN
RADIOCÜBSTAL
1. Test d e A lie n
La m uñeca p u ede ser m ovilizada con
S irv e p ara d eterm in ar si las arterias el an teb ra zo en p ro n a ció n o en su p in a
ra d iales v a scu la riza n n orm a lm en te la ción .
m ano. Se pide al sujeto que apriete varias El o b je tiv o es alterar la m ov iliza ción
v e ce s su m ano con el fin de hacer llegar en tre el ra d io y el cu b ito , c o n el fin de
la sangre a la extrem idad distal. p ro d u c ir una fuerza opu esta de cizalla-
C u a n d o el p u ñ o del paciente está c e m iento.
rrad o, el osteópata presion a las arterias Se co g e entre el pu lgar y el ín dice de
radial y cubital. C u ando el paciente abre una m ano la extrem idad in ferior del ra
de n u e v o su m an o, esta n d o relajada la d io , y en tre el p u lg a r y el ín d ic e de la
p resión sob re las arterias, la m an o d e b e o tra m an o, la d el c u b ito . S e im p rim en
e n r o je ce r inm ediatam ente. Si la arteria m ov im ien tos en sen tid o in v e rso de d e
está com p leta o parcialm ente oclu id a la lante h acia atrás, la m o v ilid a d c o m p a
m an o no enrojecerá. rada con la del lado sano se m uestra dis
m inuida. El m ovim ien to es d o lo r o s o en
2. Test d e F in k e ls te fn el la d o lesion ado.
Es su ficien te c o n em p eza r de n u ev o
Este test tiene co m o ob jetivo detectar esta m aniobra varias veces forzándola un
una tenosmovitis de los tendones del abduc p o c o p ara d e s b lo q u e a r la a rticu la ción
tor largo del pulgar 3 ^del extensor corto. (F o to 124).
Se pide al sujeto que apriete el puño,
con el p u lgar en el interior. D e sp u és de
haber estabilizado el antebrazo del suje
to, el osteópata desvía hacia el lado cu b i
tal la m ano del sujeto. El paciente siente
un d o lo r a g u d o que señala la p resen cia
de una tenosinovitis.
F. KINESIOLOGÍA APLICADA
V . T R A T A M IE N T O
O S T E O P Á T I C O DE L A
MUÑECA ¥ DE LA MANO
S e b u sca n las co n tr a c tu r a s de lo s
m ú scu los y se detectarán los pu n tos g a F o to 1 24
tillo co n el fin de tratarlos. C o r r e c c ió n d e la le s ió n r a d io c u b it a i in f e r io r
210
i= TRATAMIENTO DE LOS
HUESOS DEL CARPO
F o t o 12 5
c TRATAMIENTO DE T é c n ic a d e " s n a p " e n e x t e n s i ó n d e lo s h u e s o s d e i c a r p o
LA ARTICULACIÓN
TRAPiCIO-
METACARPIAN A
— A lesiones neurovasculares.
lis, p a t o l o g ía s
— A posturas de rotación externa de
OSTEOPATICAS
la cadera.
PE L A CADERA
— A esfu erzos de torsión del tron co.
— A lesiones del útero.
Existen d os tipos de lesiones en la pa
tolog ía de la cadera.
3. E i g l ú t e o m e d io
A . L E S IO N E S M U S C U L A R E S
El p ro b le m a m ás fre cu e n te es la hi
Son lesiones debidas a espasmos muscu p o to n ia . E ste m ú scu lo p o s e e un papel
lares y /o hipotonia. im portante sob re la estabilidad de la ca
dera.
Las causas de las lesiones son num e
1= E l p s o a s ilía c o rosas. Puede tratarse:
— D e un ilion out-flare.
Es el m úsculo m ayor de la articulación — D e tra storn os d e la in e rv a ció n
cox ofem ora l. L 4 - L 5 - S 1.
— D e lesiones del útero.
a) EL pooao. L a e tio lo g ía de las p e r
— D e lesiones p o r com p resión de la
turbaciones de este músculo es múl
articulación cox ofem oral.
tiple.
Son debidas:
5 . Los a b d u c t o r e s 2 . Lesión d e c o m p r e s i ó n d e la
articulación co x o fem o ral
Las lesiones d e los a d u ctores p u eden
ocasionar dolores referidos, algias de tipo Es la lesió n m ás frecu en te, está a s o
tendinitis tras fen óm en os lesiónales de: ciada a todas las lesiones fem orales.
Está fa v orecid a p o r varios factores:
— Las vértebras L 2 -L 3 -L 4.
— L a sínfisis pú bica. — L a presión atm osférica.
— L a p osició n d e pie +++.
— L os ligam entos y los m úsculos.
Be LESIONES ARTICULARES
El espasm o d e los m ú scu los pelvitro-
cantéreos tiene un papel prim ordial en el
1 . R e p e r c u s i o n e s d e fas
origen de esta patología, p or su acción co-
le s io n e s ilio s a c r a s s o b r e
aptadora; los m úsculos im plicados son los
ia a r t i c u l a c i ó n d e ia c a d e r a
siguientes:
U n g ra n n ú m ero d e a fe c c io n e s d e la — Piramidal.
c a d e r a resu lta n d e u n a le s ió n d e la a r — O b tu ra d o r extern o.
ticulación sacroilíaca p o r la oblicuidad del — G lú teo m enor.
sistem a m uscular (F igs. 1 17 y 118). — G lú teo m edio.
1 . F a s c íc u lo a n te rio r d e l m ú s c u lo g lú t e o m e n o r 1 . F a s c íc u lo p o s t e r io r d e l m ú s c u lo g lú t e o m e d io
2 . F a s c íc u lo a n te rio r d e l m ú s c u lo g lú t e o m e d ia n o 2 . F a s c íc u lo p o s t e r io r d e l m ú s c u lo g lú t e o m e n o r
3 . R o t a c ió n a n te rio r d e l ilion 3. M ú s c u lo p ira m id a l
4 . T r o c á n te r m a y o r a n te rio r 4. M ú s c u lo c u a d ra d o c ru ra l
5 . R o ta c ió n in te rn a d e l fé m u r 5 . R o ta c ió n p o s t e r io r d e l íle o n
6 . S a c r o p o s t e r io r (u n ila te ra l o to rs ió n )
F ig u r a 1 1 7 7. T ro c á n te r m a y o r p o s te r io r
R e p e r c u s io n e s m u s c u la r e s d e la s d is f u n c i o n e s d e la 8 . R o ta c ió n e x te rn a d e l fé m u r
a r t ic u la c i ó n s a c r o ilía c a s o b r e la a r t ic u la c i ó n c o x o f e m o r a l
F ig u r a 1 1 8
R e p e r c u s io n e s m u s c u la r e s d e la s d is f u n c i o n e s d e la
a r t i c u l a c i ó n s a c r o ilía c a s o b r e la a r t ic u la c i ó n c o x o f e m o r a l
3. D is f u n c ió n s n r o t a c i ó n
e x t e r n a d e la a r t i c u l a c i ó n H a y c o m p r e s ió n de la a rticu la ció n
coxofem oral: p o ste rio rid a d
iliofem orai.
d e la c a b e z a f e m o r a l
2 . Giúte© m e d i o
IV. D IAG N Ó STIC O En el ca so d e h ip oton ía , el m iem bro
0ST E€tPÁT i€€t DE inferior está en rotación externa.
LA CADERA — Un ala ilíaca está más alta.
— Un h om b ro está más alto.
A. ANAMNESIS
— U na ciatalgia de tipo L 5.
B. EXÁMENES MUSCULARES
5. A bductores
1, Psoastlíae©
P ro v o ca n un gen u v a lg o del la d o es-
En las lesiones del psoas se hallará, de p a sm od iza d o y un a scen so del ala ilíaca
un lado, un espasmo del psoas, y del lado del lado opu esto h ipotón ico.
opuesto, un psoas hipotónico. N ota : La lesión de com presión de la ar
ticu la ción c o x o fe m o ra i es la lesión más
a) D e l lado eopao niodizado. Se ob serva frecu en te. Está a socia d a a todas las le
rá un ala ilíaca más alta, asociada a siones coxofem orales.
una escoliosis lum bar co n aum en
to de la lordosis. El sujeto fija la ro
tación externa en la marcha. 6 . En la p o s t e r i o r i d a d
b ) D e l lado h ipotónico. E xiste una a r d e la c a b e z a f e m o r a l
ticulación sacroilíaca inestable e hi-
perm óvil, asociada a un pie plano El m iem bro in ferior está en rota ción
co n una h ip oton ía d el tibial ante externa.
Se observan d o lo re s a nivel: E. EXAMEN NEUROLÓGICO
C PALPACIÓN
a) E l g lú te o m enor. L a p a lp a c ió n p r o
d u ce d o lo r en la parte alta d el g lú
teo.
b ) E l piram idal. La palpación d espier
ta d o lo r del ligam ento inguinal, y
d o lo r a nivel de este m úsculo.
c ) E l ilía co. S e n ota u n e sp a sm o q u e
p r o d u c e una fle x ió n d e la ca d e ra
y una r o ta c ió n in terna d e l m ie m
b r o inferior.
d ) E n la posteriorid a d de la ca b eza fem o
ral. Se notan dolores de los m ú scu
los: piramidal, psoas y abductores.
D. PRUEBAS DE MOVILIDAD
a) E n la p osteriorid a d de la ca b eza fe m o
1. R a m a c u tá n e a la te ra l d e la r a m a v e n tr a l d e l 1 2 ° n e r v io to r á c ic o
ra l. S e o b s e r v a u n a r e s tr ic c ió n o 2 . R a m a c u tá n e a d e l h a z d o r s a l d e l n e r v io d e l 1 2 ° n e rv io t o r á c ic o
3 . R a m a c u tá n e a la te r a l d e l n e rv io a b d o m in o - g e n ita l m a y o r, n a c id o
d o lo r en ro ta ció n interna y en a b d e L1
d u cció n . 4 . N e r v io fe m o r o c u t á n e o la te ra l, n a c id o d e L 2
— R a m a s s e n s itiv a s n a c id a s d e n e r v io s r a q u íd e o s , s e g ú n O livier
b ) E n la a n teriorid ad de la ca b eza fe m o
F ig u r a 1 1 9
ral. Se n ota una restricción en r o
D o l o r e s r e f e r i d o s a la c a d e r a a p a r t i r
tación externa y en a b d u cción . d e n e r v i o s s e n s it iv o s c u t á n e o s
r. TESTS OSTEOPÁTICOS N orm alm ente la cresta ilíaca esta
rá más baja del la d o d e la pierna
a) E l test de Fabere-P a.tr¿ele. El p acien estirada, y más alta de la pierna
te está en d ecú b ito supino. Se c o elevada.
loca el pie de la pierna afectada so Si hay una lesión de la cadera, la
bre la rodilla del lado opuesto. La cresta ilíaca está más alta del lado
ca d era está flex ion a d a en a b d u c d e la piern a estirada, y más baja
ción y rotación externa. Si se nota del la d o d e la p iern a elevada . El
en esta p osición un d o lo r en la in test será p o s itiv o en c a s o de e n
gle in d ica una p a tología de ca d e ferm edad de Legg-Perthes-C alvé,
ra (F o to 127). de separación epifisaria, d e pará
b ) E l test de Trendelenburg. El paciente lisis infantil, etc. Si el test es n e
en bipedestación levanta un pie del gativo, hay ausencia de pa tología
su elo y realiza u n a flex ión de las de la cadera (F o to 128).
articulaciones de la cadera y de la c) E l test de O bee El sujeto está tum
rodilla. R epite el m ovim iento con bado sobre el lado opu esto a la ca
la otra pierna. dera que hay que testar. S e separa
F o to 12 7 F o to 128
T e s t d e F a b e re - P a tr ic k T e s t d e T r e n d e le n b u r g
la pierna del paciente y se flexiona
la rodilla a 90°, m anteniendo la ca
dera en p o sició n neutra para rela
ja r la b a n d a iliotibial. Se relaja la
p ie rn a d el su jeto. S i la b a n d a es
normal el muslo debería caer en ab
du cción . Si hay una contractura de
la fascia lata, el m uslo se qu eda se
parado cu an d o la pierna está rela
jad a (F o to 129).
d ) E l test de E ly. El paciente está en de
cú bito pron o, la rodilla está flexio-
nada, el talón se a p ro x im a al g lú
teo. Este test es im posible realizarlo
cu a n d o existe una p a to lo g ía de la
cadera (F o to 130).
F o to 129
G. K IN E S IO LO G ÍA A P L IC A D A Test d e O b e r
Wo TRATAMIENTO
mimwklim DE
LA CADERA
A» T R A T A M I E N T O N E U R O M U S C U L A R
L os objetivos serán :
B. T É C N I C A DE
S T R E T C H I N G D E LOS
M Ú S C U L O S GLÚTEOS
Y P IR A M ID A L
C. T É C N I C A DE
IN H IB IC IÓ N DE
LOS A B D U C T O R E S
F o to 133 F o to 134
T é c n ic a d e d e c o a p ta c ió n d e la a r t ic u la c ió n c o x o fe m o ra l T é c n ic a d e d e c o a p ta c ió n d e la a r t ic u la c ió n c o x o fe m o ra l
Ñ o la : Para u n a lesión de a n teriori
dad la técn ica será similar. La ca d era
en este caso estará colocada en rotación
externa.
3. T é c n ic a d e t h r u s t
e n d e c o a p t a c ió n - f ie x ió n
d e la a r t ic u la c ió n c o x o f e m o r a l
a rodilla debe cum plir a la vez dos fun La pierrni está constituida p or la tibia
ciones opuestas. P or una parte, la flexi y el peroné unidos entre ellos por la mem
bilidad; y por otra, la estabilidad. brana interósea de la pierna.
G ra cia s a ios p o d e r o s o s ligam entos La pierna posee, p o r este hecho, tres
cru zados, y a los Literales interno y e x articulaciones.
terno, puede realizar una m ecánica m uy — La articulación p eron eotib ial su
com pleja. perior:
La articulación de la rodilla es una ar • Es del tipo anfiartrosis.
ticulación biaxial, mecánicamente simple.
— La articu lación p eron eotib ia l in
Los m ovim ientos de flexión «yy de exten-
ferior:
sión son movimientos de rodamiento y de
desliz¿uniento entre el fém ur y los menis s Es esen cialm en te una sindes-
cos alrededor de un eje móvil que pasa a mosis ligeramente elástica.
través de los cón dilos del fémur. Los me — La m em brana interósea p e ro n e o
niscos serán simultáneamente empujados tibial:
hacia atrás o hacia delante sobre la tibia.
La rotación es un m ovim iento de des
lizam iento a lred ed or de un eje lon gitu
dinal pasan do a través de la espina in
terna de la tib ia y q u e se realiza entre
los m e n isco s y la tibia. Esta ro ta ció n
ocurre, sobre todo, cuando la rodilla está
flexionada.
La rótu la h a ce el papel de un sesa-
m oid eo polea sem im óvil insertado en el
tendón del cu ad rícep s. Se desliza hacia
arriba en los m ovim ien tos de extensión
de la rodilla, y hacia abajo en los m ov i
m ientos de fle x ió n , b a jo el e fe cto de la
F o to 136
con tracción del cuadríceps (F oto 136). D is e c c ió n d e ia ro d illa
• Igualmente es una sindesmosis — Inyección mtraarticular (corti-
que une el cu erp o de la tibia al sona).
del peroné. — Artritis gotosa.
• C u a n d o el tob illo o el pie se
m ueven, el p eron é se m ueve
2. G o n a lg ia s su b agu d as
igualmente.
• En la flexión dorsal del tobillo, a) M ecánica,!:
el p eron é efectúa un ligero as
censo. — Esguince benigno.
® En la flexión plantar del tobillo, — Algoneurodistrofia.
el peroné efectúa un ligero des b) Inflam atoria,!:
lizamiento hacia abajo.
— Reumatismo articular agudo.
• En la supinación del pie, la ca
— Tum or blanco de la rodilla.
beza del peroné se desliza hacia
— Artritis lúpica.
abajo y hacia atrás.
— Pelvispondilitis reumática.
® En la p ron a ción del pie, la ca
— Tumoral: condrom a, fibroma.
beza del peroné se desliza hacia
arriba y hacia delante.
3. G o n a lg ia s crón icas
1. G o n a lg ia s ag u d a s B. G O N A LG IA S EXTRAARTICU LAR ES
226
IV. FISIOPATOLOGIA C. LESIÓN DE ROTACIÓN INTERNA
DE LA RODILLA DE LA TIBIA
1. M e ca n ism o
B. LESIÓN DE C A jÓ N POSTERIOR
DE LA TIBIA
Es el p ro ce s o in verso de la rotación
interna.
1. M e ca n ism o
Esta lesión está propiciada por una hi
potonía del músculo poplíteo. Está fijada
Es un g o lp e d ire cto (ca íd a sob re la
por un espasmo de bíceps y del tensor de
rodilla) que p rov oca una importante le
la fascia lata.
sión del ligam ento cru za d o p o steroin -
Esta lesión está asociada a la a b d u c
terno, asociada a una hipotonía del cua
ción o a la lesión posterior de la cabeza
dríceps.
del peroné.
2. S ín to m as
2. S ín to m as
22
El pie gira hacia fuera con respecto a í la y lesión del ligamento cruzado an-
la rótula del lado sano. teroexterno.
2. S ín t o m a s
Se observa un bloqueo de la rodilla en
flexión:
Se observan:
— Lesión del cuerno anterior. Existe un
d o lo r a n te ro in te rn o con sen sa — Calambre del muslo.
ción de desgarro sobre el lado in — D olor externo de la rodilla.
— Sensación de inestabilidad del to
terno.
billo.
— Lesión del cuerno posterior. Existe un
dolor posterointerno.
F. LESIÓN DE CAJÓN A N T E R IO R
DE LA TIBIA
1. M e ca n ism o A . A N A M N E S IS
3 . IN S P E C C IÓ N
E. T E S T S O R T O P É D I C O S
Tendrá com o objetivo inspeccionar las
simetrías m usculares, verificar si existe 1. T e s t d e M a c ¡V iu rre y
una atrofia m uscular (en particular del
vasto interno). Este test perm ite p on er en evidencia
Igualmente babrá que estudiar las des los m eniscos desgarrados.
v ia cio n e s ósea s en la b ú sq u e d a de un Consiste en flexionar la rodilla del pa
varo-vaigo, recurm tum , etcétera. ciente y efectuar una rotación interna o
Se b u scará igualm ente p o r la palpa externa de la tibia sobre el fémur. Cuan
ció n , un eventual e n g rosa m ien to de la d o la piern a está g ira d a extern am en te
sinovial a nivel de los fon d os de saco si- aplicam os un estrés en valgo y estiramos
noviales, gracias al test del ch o q u e ro~ lentam ente la rodilla. Si esta m aniobra
tuliano. p rov oca un crujido palpable en la articu
lación, esto señala seguram ente una le
sión del m enisco interno (F oto 137).
C. M O V IL IZ A C IÓ N P A S IV A
D. E X A M E N
N E U R O LQ G IC O
VI. TRATAMIENTO
VOP'ÁJ í - '
A
A . T É C N IC A N E U R O M U S C U L A R
Foto 1 3 8
B. T É C N I C A C O N T H B U S T Test d e Apley
3= C o r r e c c ió n d e la
le s ió n d e p o s t e r io r id a d
s u p e r io r
C EL ÍV tE T A T A R S O
C o m p re n d e los c in c o m etatarsian os
que terminan en los d edos de los pies.
C ada m etatarsiano está form a d o por
una ca beza, un cu e r p o y una base. Las
articulaciones metatarsianas son articu
laciones de tipo anfiartrosis. C ada m eta
tarsiano se articula con su cuneiform e c o
rrespondiente m enos el I V y el V que se
articulan con el cu boides.
II, F s S S O lW O L O C ÍA
A . E lS iü P A T O L O G Í Á D E L T O B I L L O
F ig u r a 1 2 0
Se distinguen cuatro grupos:
H u e s o s d e l ta r s o : v is t a d o r s a l d e l p ie d e r e c h o
a) Afeccionen mecánica*}:
— L a línea de Schade. U ne la parte — Esguinces.
p o ste ro in fe rio r de la p olea as- — Fracturas.
tragalina, el cen tro del escafoi b ) Afeccionen degenerativas:
des, el p rim er cu n eiform e y la
cabeza del prim er metatarsiano — Artrosis.
(F ig. 121). — C ondrom atosis.
C u ando el pie es plano, la línea c) Afeccionen infla m atarían:
está inclinada bacía, arriba.
— Agudas:
C u a n d o el pie es ca vo, la línea
está inclinada bacía abajo. • Gota.
Pie plano: línea inclinada hacia arriba
Pie cavo: línea inclinada hacia abajo
F ig u r a 121
L ín e a d e S c h a d e
Norm al: 1 2 0 ° a 1 2 8 c
Pie plano: < 12 8°
F ig u ra 1 2 2
A n g u lo D jia n - A n n o n ie r
C . L E S IÓ N P O S T E R O E X T E R N A
n i, DEL C A LC Á N E O
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . % . . . , .
l ■ LO Y D EL ÍD?. 1 . E t io lo g ía
La tibia se desliza anteriorm ente s o Existe una rotación interna del retro-
bre el astrágalo. Esta lesión está fijada por pié y una rotación externa del antepié. El
una hipertonía del tibial anterior. pie se adapta en torsión. Las fascias plan
tares están estiradas. H ay una lesión aso
ciada del cu b o id e s que arrastra al esca-
B . L E S IÓ N A N T E R I O R D E L foides en su descenso.
ASTRÁG ALO
lo E t io lo g ía s D . L E S IÓ N I N F E R O I N T E R N A
D E L E S C A F O ID E S
Es una supinación forzada con a p oyo
sobre el b ord e extern o del pie. 1. E t io lo g ía
E n el tra ta m ie n to d e las a lg ia s d el
2. M e c a n is m o s pie, b a y q u e elim in ar ciertas cau sas de
d olores.
E l esca fo id e s b a scu la en ro ta ció n in
— L a lesión de los nervios sensitivos
terna alrededor de un eje anteroposterior.
(ciatalgias L 5, S 1).
— El b o r d e e x te r n o q u e d a d e s c e n — El síndrom e del nervio ciático p o
d id o. plíteo externo.
— El tu b é rcu lo in tern o q u ed a alto y — O tras neuropatías periféricas (sín
saliente. drom e del canal tarsiano).
— D o lo r e s re fe rid o s a partir del es-
cle ro to m a , d e s p u é s d e lesion es
E. LESIÓN D E INFERIORIDAD n e u ro v a scu la re s m etam éricas de
D EL C U B O ID ES origen vertebral.
—- D o lo r e s r e fe r id o s a p artir de los
1. E t io lo g ía m úsculos.
— D o lo r e s r e fe r id o s de o r ig e n v is
Las lesiones son secundarias a: ceral.
— El edem a de los tobillos en las car-
— U n au m en to de la ca rg a so b re el
diopatías o en las lesiones renales.
a r c o m e d io d e l p ie q u e a rra stra
en le s ió n a la p a r e ja e s c a fo id e s -
cu b o id e s. B. E X P L O R A C IÓ N
— U n pie plano.
— U na flexión plantar-inversión fo r a) Ledión p od teroex terna del calcáneo. Se
zadas. nota un mal equilibrio del pie, el ta
— U n a le sió n de in v e r s ió n d e l c a l lón se encuen tra hacia fuera.
cá n eo. H a y hiperlaxitud del tobillo e ines
tabilidad. Se o b se rv a una restric
ción en inversión. El d o lo r se sitúa
2. M e c a n is m o s en la parte interna del tob illo a n i
vel del seno del tarso.
El b o r d e in te r n o del c u b o id e s d e s
b ) Leo ion anterior de la tibia. Se encuen
cien d e y arrastra c o n él al escafoid es.
tra:
H a y hipotonía de los peron eos con d e
bilidad del a rc o ex te rn o del pie y de los — H in ch a zón cu a n d o el paciente
tejid os blandos plantares. está de pie.
23 8
— D éficit en flexión dorsal. b ) Leo ion anterior del aotrágalo. Si el cue
— D o lo r al subir las escaleras. llo del astrágalo está anteriorizado
— M alestar local. existen dolores ligamentarios.
— Sensación de inestabilidad del
c ) Leoián inferoin terna d el eocafoideo. El
tobillo.
tubércu lo está arriba 3 ' saliente.
c ) Leoián an terior del ao trágalo. Se nota
d ) Leoián de in ferioridad del cuboideo. El
una restricción en fle x ió n d orsa l
b o r d e in te rn o del c u b o id e s está
asociada a dolores de los ligam en
sa lien te y d o lo r o s o en la ca ra
tos laterales interno y externo.
plantar.
L o s m ovim ientos d el calcán eo es
tán restringidos, existe un d olor en e) Leoián de loo cuneifonneo:
la m o v iliz a ció n del c a lc á n e o co n — En la lesión de su p eriorid a d ,
respecto al astrágalo. observam os un bulto en la cara
d ) L eo ion infero in te n ía del eocafoideo. Se dorsal del pie.
o b se rv a d o lo r a nivel del a rco in — En la lesión en inferioridad, el
te rn o del pie a so cia d o a una m o h u eso está salien te en la cara
lestia en p o s ició n de pie, el d o lo r plantar.
a u m en ta al p o n e rse en cu clillas.
N otam os dolores ligamentarios pe-
riarticulares y d olores al cam inar D. TESTS DE M O V IL ID A D
sob re el b o rd e interno del pie.
a) Leoián a n terior de la tibia. Se ob ser
e) L e ción de inferioridad del cubo ideo. Se
va una restricción en deslizam ien
notan dolores:
to anteroposterior.
— En la inversión.
b) Leoián pooteroeccterna del calcáneo. Se
— En el borde externo del pie que
ob serv a una restricción en in ver
irradian hacia el cuarto y quin
sión.
to metatarsianos.
— En la cabeza de los metatarsia- c ) Leoián a n terior del ao trá galo. S e o b
nos (asociados a durezas y m e- serv a una re s tricció n en d e sliz a
tatarsalgias). m iento posterior del astrágalo con
respecto al calcáneo.
O b se rv a m o s un edem a a nivel de
Una restricción de la eversión o de
la cabeza de los metatarsianos.
la inversión del calcáneo.
í) L eo ¿oneo de loo ciuieifonneo. Se notan:
d ) Leoián inferointerna del eocafoideo. Se
— Metatarsalgias. nota una restricción del prim er ra
— Durezas. dio en rotación interna.
— La enferm edad de M orton .
e) Leoián de inferioridad del cuboideo. Se
observa una restricción del quinto
radio en rotación externa.
. PA LPA C IÓ N
f) Leoián de loo cuneifonneo. Se observa
a) Tjeoián anterior de la tibia. Se nota una una re stricció n d e m ov ilid a d del
tibia más anterior. metatarsiano correspondiente.
E. EXAMEN M USCULAR
F. EX AM EN N EU RO LÓ G ICO
G. TESTS ESPECIALES
F ig u r a 125
P u n t o g a t illo y d o lo r r e f e r id o a p a r t ir
d e lo s p e r o n e o s (L 5 -S 1)
F le x o r c o r t o d el d e d o g o r d o (L5 -S1 )
F le x o r c o r t o p la n ta r (L5-S1)
F ig u r a 1 2 4 F ig u r a 126
D o lo r e s r e f e r id o s y p u n to s g a t illo a p a r t ir d e m ú s c u lo s P u n t o g a t illo y d o lo r r e f e r id o a p a r t ir
d e la p la n t a d e p ie d e l s o le o ( S 1-S 2)
F ig u r a 12 9
F ig u r a 1 2 7 P u n t o s g a t illo y d o lo r e s r e f e r id o s a p a r t ir
P u n t o g a t illo y d o lo r r e f e r id o a p a r t ir d e l t ib ia l a n t e r io r " A " (L 4 -L 5) y d e l e x t e n s o r c o m ú n
d e los g é m e lo s (S 1-S 2) d e lo s d e d o s " B " ( L 4 - L 5 -S 1)
B. T R A T A M IE N T O CON TH R U ST
2. C o rre c c ió n d e la lesión
p o s te ro e x te rn a del ca lc á n e o
242
arriba. El osteópata se co lo ca lateralmen m uslo del osteópa ta form e co n el plan o
te del lado del pie que hay que manipular. de la cam illa un án gu lo de 45°. El talón
Coloca su mano en puente sobre la cara an del p acien te descansa entre la cam illa y
terior del tob illo. C o lo c a la palm a d e su el m uslo del osteópata.
m ano izquierda, el índice y corazón sobre Este últim o co lo ca el b orde cubital de
la cara plantar del pie, co n el fin de man su m ano izquierda sobre la cara anterior
tener correctamente la dirección para efec del astrágalo. La otra m ano del osteópa
tuar el thrust. La manipulación consiste en ta está co lo ca d a en puente sobre su m u
mantener la dorsifiexión del pie y en prac ñeca derecha para asegurar la estabilidad
ticar simultáneamente un thrust en ciza (F o to 145).
llarmento en el sentido inverso (F oto 144). La técnica consiste en hacer un thrust
en un p la n o pa ra lelo al de la su p erficie
articular subastragalina.
3 . C o r r e c c ió n c o n t h r u s t d e la
le s ió n a n t e r i o r d e l a s tr á g a l©
4 , C o r r e c c ió n d e la le s ió n
El su jeto está en d e cú b ito su p in o, el I n f e r o i n t e r n a d e l e s c a f o id e s
m iem bro inferior en triple flexión. El os
teópata se p on e en un extrem o de la ca El su je to está tu m b a d o en d e cú b ito
m illa h acia delante, de m anera q u e el su pin o. El osteóp a ta c o g e c o n su m ano
F o t o 143 F o t o 144
T é c n i c a d e c o r r e c c ió n p a r a ia f ij a c ió n T é c n i c a d e c o r r e c c ió n p a r a la f ij a c ió n
a n t e r i o r d e t ib ia p o s t e r o - e x t e r n a d e l c a lc á n e o
d e re ch a el su sten ta cu liin i ta l i
con el Fin de mantener la par
te p o s te r io r del pie. C o n su
m ano izqu ierd a el osteópata
realiza una eversión, flexión
plantar, y a b d u cció n del pie,
a s o c ia d o a u n a ligera c o m
p re sió n . El thrust es la e x a
geración simultánea de todos
los m o v im ie n to s p a rticu la r
m ente la fle x ió n plantar que
se localiza en el antepie (F oto
F o to 145
146). T é c n ic a d e c o r r e c c ió n d e u n a fija c ió n a n t e r io r d e l a s trá g a lo
5 . C o r r e c c ió n d e
la le s ió n d e
i n f e r io r id a d
d e l c u b o id e s
A q u í se utilizará la técnica
del “ Snap” .
Está técn ica con siste: el
paciente está en decúbito pro
no, el pie que hay que m ani
pular está co lg a n d o luera de
la camilla.
El osteópata cog e co n sus F o to 146
T é c n ic a d e c o r r e c c ió n p a ra la f ija c ió n in f e r o in t e r n a d e l e s c a fo id e s
d os m anos la cara dorsal del
pie. Sus dos pulgares se c o lo
can el uno sobre el o tro y es
tán situ a d os so b re el b o r d e
in te rn o d el cu b o id e s . La
m ano derecha debe ser capaz
d e estirar e in vertir el pie,
manteniendo Firmemente este
últim o. El oste ó p a ta realiza
e n to n ce s un m o v im ie n to de
co lu m p io c o m o una biela de
locom otora.
El osteópata para bru sca
mente este m ovim iento, e im
prime al pie un latigazo mante
niendo firmemente el cuboides F o to 147
(Foto 147). T é c n ic a d e S n a p p a ra la c o r r e c c ió n d e la fija c ió n in f e r io r d e l c u b o id e s
6 . C o r r e c c ió n d e
lo s c u n e if o r m e s
« a ;
puede crear una adherencia entre dos se
rosas que se han secado después de una
inflam ación (alergia alimentaria, in fec
ción) o de una intervención quirúrgica.
Una lesión muscuioesquelética va a re
percutir sobre la viscera por la faacia li
mitando sus m ovim ientos, 3 / provocando
un estasis macular, un circu ito reflejo medu
lar' nociceptivo.
C P A P E L DE L A V A S C U L A R IZ A C IÓ N
V IS C E R A L
D . P A P E L D E L A I N E R V A C IÓ N
V IS C E R A L
N ervio faríngeo
Nervio
esplánico
N ervios inferior
e sp lá n ic o s (T7-9) (T10-L1)
L ÍN E A D E D O L O R
PÉLVICO
Próstata C ervix y
vagina superior
Uretra
(S2-4)
(nervio pélvico S2-4)
Testículos
(nervios s a c ro s S2-4)
(nervio genitofem oral L l-2 )
(Plexo e sp erm á tico , T IO )
F ig u r a 1 3 0
in e r v a c ió n s e n s itiv a y n e u r o v e g e t a t iv a d e la s v is c e ra s
IV. INDICACIONES Y
CO N T1AIN PICAC10M ES
SM ©STEOPATÍA
VISCER AL
A . C O N T R A IN D IC A C IO N E S
50
V. P1AGN0STIC©
EN O STEO PATIA
VISCERAL
El diagnóstico osteopático
em pieza p o r el estudio meta-
m érico vertebral.
El osteópata deberá, des
pués, p o n e r en ev id en cia la
viscera patológica; deberá ha
cer el diagnóstico diferencial
c o n una a fe cció n qu e c o n
traindique el tratamiento ma
nual: el tratamiento de las vis
ceras es n ecesa rio ante la
presencia de síntomas orgáni
Esquem a 6 cos, pero tam bién en su ausen
S e c u e n c ia m e c á n ic a v is c e r a l d ig e s t iv a s u p e r io r
cia, y a que es frecu en te que al
principio de un proceso patoló
— Pólipos. gico el único signo clínico presente sea un
— D ivertículos. dolor referido en el aparato locom otor.
— M egacolon .
— O clu sión intestinal.
— Estenosis del píloro o del esófago. A. A N A M N ESIS
— Síndrom e de mala absorción.
— Cánceres gin ecológ icos, in feccio El m otivo más frecuente de consulta
nes ginecológicas, micosis. osteopática es el d olor: existen caracte
— Cánceres del riñón. rísticas de d olor para cada órgano:
— El d o lo r gástrico o duodenal, lo
calizado en el epigastrio, es calma
B. IN D IC A C IO N E S
do con la alimentación.
— El d o lo r c ó lic o es calm ado p o r la
— G astritis, ú lceras en su prim era
elim in a ción de gases o las d e fe
etapa, discin esia gatrod u oden a l,
caciones.
hernia hiatal.
—- El d olor pancreático no es calma
— Hepatitis viral o alcohólica, disci
d o p o r ningún m edicam en to, se
nesia vesicular.
acom paña de una actitud antálgi
— Colitis, enferm edad de Crohn, es
ca en anteflexión del tronco.
treñimiento.
— El d o lo r d eb id o del hígado, vesí
— C onsecuencias quirúrgicas.
cula biliar o riñón n o es calm ado
— Secuelas de infecciones.
p o r nada, e x ce p to los antiespas-
— Pielonefritis.
m ódicos.
D ism enorrea, am enorreas secun
darias, síndrom e premenstrual. P or otra parte, existen características
— Asma, bronquitis. topográficas propias a cada una de las vis
— H ipertensión arterial esencial. ceras (Fig. 133).
C a r a a n te rio r C a r a p o s te rio r
1. Á n g u lo h e p á tic o 1. T 9 - T 1 0
2 . C o lo n izq u ie rd o 2 . C ie g o
3 . C ie g o 3 . C o lo n izq u ie rd o
4 . S ig m o id e / r e c to 4 . S ig m o id e / r e c to
F ig u r a 133
D o lo r e s re f e r id o s a p a r t ir d e l c o lo n
F ig u ra 135
D o lo re s r e fe r id o s y p u n to s g a t illo a p a r t ir d e l m ú s c u lo re c t o d e l a b d o m e n , s e g ú n T ra v e ll
1. V e s íc u la biliar 2. E s fín te r d e Oddi
3. C o lo n a s c e n d e n te 4. C ie g o
5. V álvula ile o c e c a l 6. P le x o s o la r
7. P ílo ro 8. Unión d u o d e n o yeyunal
9 . C o lo n d e sc e n d e n te 1 0 . S ig m o id e
F ig u ra 13 7
P u n to s g a t illo v is c e ra le s
D . L A P E R C U S IÓ N
F. ESTU D IO DE L A
M O V IL ID A D V IS C E R A L
G. KINESIOLOGÍA A P LIC A D A
La m etodología no es diferente de la
del raquis o el cráneo. Consiste en estu
diar ei tono muscular mediante examen,
Goodheart ha estudiado las relaciones en
tre los m úsculos y las visceras.
— Hígado: pectoral mayor esternal, co
racobraquial.
— Veoícula biliar: poplíteo
— A n g u lo j del colon: tensor de la fas-
cia lata.
— Cardiao-píloro: pectoral m ayor cla
vicular.
— Duodeno : cuadríceps
— A ngulo duodenoyeyunal: recto mayor
del abdomen.
F ig u ra 1 3 9
— C iego: cuadrado lumbar. M o v ilid a d a n o r m a l d u r a n t e la e x p lo r a c ió n d e l e s tó m a g o
— Válvula ile o c e c a l cu ad rado lumbar. A. MANIPULACIONES VISCERALES
— Colon oigm oide: isquiotibiales.
— R iñón: psoasilíaco. P apel de ¡as m a n ip u la cio n e s v is c e
— U tero: piramidal. rales:
— P alm o neo: deltoides.
1. S ed a ción de los espasm os reflejos
— C orazón: subescapular.
de la m usculatura lisa y de los es
C u a n d o un m ú scu lo es d é b il al ex a fínteres viscerales.
m en, basta c o n h a cer una terapia de lo 2. E stirar las fascias para liberar las
ca lización de la viscera relacionada, para adherencias y dar elasticidad a los
qu e el m ú scu lo d éb il se refu erce, seña tejidos.
lando, así, la co rre sp o n d e n cia p a to ló g i 3. R ed u cir la altera ción circulatoria
ca c o n la viscera. U na v ez localizad a la local.
v isce ra p a to ló g ica , la p ru eb a o ch allen 4. Suprim ir los circuitos nociceptivos
ge in dicará el tip o de p a to lo g ía (ptosis, m edu lares c o n p u n tos de partida
in v a g in a ción ...) y el tip o de té cn ica v is visceral.
ce r a l q u e h a y q u e u tiliza r p a ra la c o
rre cció n . Existen diferentes tipos de técnicas os-
teopáticas para las visceras:
Duodeno (Oddi) T 9 T 6
B. REFLEJOS
Duodeno-yeyuno T IO T 7
NEUROLINFATICOS
íleon (válvula ¡leocecal) L 1 T9-T10
DE CHAPMAN
Ciego (Mac Burney) L 2 T IO
Colon T il T 8
L os reflejos n eu rolm fáti-
Sigm oide L4 T il
co s d escu b iertos p o r Franck
P io r o
E s tó m a g o H íg a d o
H íg a d o E s tó m a g o
Intestino P á n cre a s
In testin o
P io r o
C o lo n
F ig u r a 1 4 0
L a s z o n a s n e u r o lin f á t ic a s , s e g ú n P é r o n n e a u - F e r r é
Chapm an tam bién pueden ser utilizados ma. La distensión de la hernia hiatal por
con fines diagnósticos o terapéuticos. gas o un líq u id o se p r o d u c e a m en u d o
Son indicaciones sobre los fluidos y so- después de com idas copiosas y rápidas.
bre la fu n ción visceral. Los síntomas de la hernia hiatal están
Estas zonas reflejas son palpables bajo u n idos al reflujo g astroesofágico y a sus
la form a de masas ganglionares localiza com p lica cion es. G eneralm ente, se pien
das; sus ca m bios son sob re tod o, palpa sa qu e el to n o del esfín ter e so fá g ico in
bles a nivel de los esp acios intercostales ferior es determ inante para la presencia
cerca del esternón, y tam bién a nivel de o la ausencia de reflujo. La aparición de
la pelvis y de los miembros, donde tienen los síntom as p or la n och e es evocadora:
un aspecto de placas. El g ra d o de sensi la p o s ic ió n tu m bada sob re la espalda o
bilidad es fundam ental, los reflejos v e r inclinada hacia delante p rov oca el dolor,
tebrales están situados entre apófisis es mientras que cesa co n la posición senta
pinosas y apófisis transversas: a este nivel da (F ig. 141).
dan una im presión de zonas fibrosadas o
edem atosas (Fig. 140).
Las diferentes zonas son tratadas con A . T R A B A J O D E LO S TEJIDO S
una presión firme rotatoria destinada a ex B LA N D O S SU P R A C Á S T R IC O S
primir el contenido en los tejidos vecinos:
un tratamiento ligero es capital, y a que es El prim er tiem po de la técnica para la
tas zonas son m uy dolorosas a la presión. hernia hiatal con siste en relajar los teji
Se tratan las zonas anteriores, •yy las zonas d o s en la zon a de cru ce de C h a u f-F a rd
posteriores.
Si después del tratamiento
las zon a s a n teriores sigu en
siendo dolorosas:
— La patología visceral es
dem asiado im portante.
— E xiste una d isfu n ció n
som á tica m u scu lo e s-
quelética del raquis que
m antiene un estado de
facilitación medular.
V il. T R A T A M IE N T O
D E LAS
H ERN IAS
MATALES
La hernia hiatal está fijada
F ig u r a 141
p o r un esp asm o d el d ia fra g H e r n ia h ia ta l
teop á tica abdom in al, d e b id o
al papel que realiza fisio ló g i
cam en te. Si el d u o d e n o está
espasm odizado hay cierre del
esfín ter de O d d i: la v esícu la
biliar se obstru ye y el hígado
alm acena secrecion es biliares
de form a ex cesiva . E n ton ces
el paciente presenta:
— D ep osicion es claras.
— A u m en to de las transami-
nasas.
— L as se c r e c io n e s biliares
pasan a la sangre, la orina
será o s c u r a .
F o to 150
T é c n ic a d e s t r e t c h in g d e t e jid o s s u p r a g á s t r ic o s
E n caso de hepatitis el tra
tam iento del d u od en o aporta
mediante una técnica de stretching en cro- m ejoría clín ica en unos cuantos días.
chetage de los tejidos hasta obtener la re La patología más frecuente es el cierre
lajación (F o to 150). d e l á n g u lo entre la p rim era y seg u n d a
p o rció n , a socia d o a un espasm o de la se
g u n d a p o rció n q u e cierra los esfínteres
B. T É C N IC A DE R ED U C C IÓ N P A R A (F ig. 142).
L A HERN IA H IATAL La técn ica de c o r r e c c ió n estructural
d irecta con siste p o r lo tanto, en abrir el
El p rim er tie m p o con siste en tra b a ángulo entre D 1 y D 2 (F o to 154).
ja r el e s tó m a g o en la z o n a del ca rd ia s
hacia abajo en el sentido de la red u cción
(F o t o 151). IX . T R A T A M IE N T O
El segun do tiem po consiste en fijar la
DEL
O S T E O P Á T IC O
n u eva p o s ic ió n del cardias p o r un c o n
APARATO HEPÁTICO
ta cto d el ta lón de la m an o q u e r e fo rz a
m os con la otra m ano: a continuación re
El hígado debe ser tratado sólo en caso
alizamos un thrust sin perder la reducción
de cirrosis, de problem as de asimilación.
del slack, gracias a un b o d y d ro p dirigi
El ú n ico tipo de técnica posible es una
d o hacia los pies del paciente (F otos 152
técnica de b om b eo del hígado, o una téc
y 153).
n ica de estim u la ción d el sistem a lig a
m en toso hepático.
V ilL TRATAMIENTO
O S T E O P Á T IC O P E I A . TÉCN ICA DE B O M B E O DEL HÍGADO
DUODENO
L a técn ica pretende descon gestion ar
El d u o d e n o es ciertam ente el elem en el hígado, activan do su circu lación local
to fundam ental en p a tología visceral os- p o r técnicas de "llam ada".
La m ano hepática estable
ce co n ta cto m ediante el p u l
pejo de los dedos con el borde
in fe rio r del h ígado, el ante
b ra z o to r á c ic o descan sa s o
bre el tórax p or encima del hí
gado.
La mano torácica deprime
el tórax hacia abajo y a la de
rech a m ientras que la m ano
h epática v a d e b a jo d e la p a
rrilla costal para com prim ir el
F o t o 151 hígado (F otos 155 y 156).
T é c n ic a d e r e d u c c ió n d e u n a h e rn ia h ia ta i
( p r im e r t ie m p o )
B. T E C N IC A DE
D R E N A JE DE L A
V E S Í C U L A B IL IA R
1,
\í! S.W
261 |
1. T é c n ic a de
re d u c c ió n d e la
fle x ió n d el íle o n con
r e s p e c to a l c ie g o
El o p e ra d o r está de pie a
la derecha del paciente, el bor
de cu bita l de sus d os m anos
establece con tacto con la piel
del abdom en por encima de la
sínfisis púbica.
Las d os m anos tom an un
F o to 155
pliegu e de piel, 3/ se hunden
T é c n ic a d e b o m b e o d e l h íg a d o ( p r im e r t ie m p o ) en el abdom en detrás del íle
on, de m anera que enganche
a éste. La puesta en tensión es
efectu ad a a con tin u a ción en
el sentido de la reducción (ha
cia el pie derech o del pacien
te), 3^ se estira rítm icam ente
en esta d ire cció n , o se reali
zan vibraciones estirando a la
vez (F o to 158).
2. T é c n ic a de
re la ja c ió n d e la
v á lv u la ileo ce ca l
F o to 156
T é c n ic a d e b o m b e o d e l h íg a d o ( s e g u n d o t ie m p o )
La p o s ic ió n del paciente
y del op era d or es idéntica: el
o p e ra d o r b u sca el pu n to ga
tillo de la v álvu la ile o ce ca l
con la a3 ruda de una mano, 3 ’
de m anera funcional acum u
la los pará m etros que hacen
desaparecer el d olor del pun
to g atillo, h abitu alm en te se
trata de lo s sigu ien tes c o m
ponentes:
— D e s ce n s o o elev a ción de
la válvula.
— R o ta ció n horaria o anti
F o to 1 5 7
T é c n ic a f u n c io n a l d e d r e n a je d e la v e s íc u la b ilia r horaria.
Duodeno
Á n g u lo
M e so c o lo n tra n sv e rso duodenoyeyunal
R a íz d e l m e s e n te rio
F ig u r a 1 4 3
L a r a íz d e l m e s e n t e r io , s e g ú n W a li g o r a - D j in d j i a n y P e r le m u t e r
F ig u r a 1 4 4
L e s ió n d e f l e x i ó n d e l íle o n
C on serva n do los parám e
tros que hacen desaparecer el
dolor, se pide al paciente que
respire profundam ente bajo la
m an o del o p e ra d o r hasta o b
tener la relajación del esfínter
(F otos 159 y 160).
N o ta : En to d o tratamiento
o s te o p á tic o v iscera l, no hay
q u e o lv id a r ajustar p r e v ia
m ente la vértebra co rre s p o n
diente, esto es capital a el n i
F o to 158
vel reflejo.
T é c n i c a d e r e d u c c i ó n d e la f le x ió n d e l íle o n d e la v á lv u la ile o c e c a l
P o r ejem p lo, para la v á l
v u la ile o c e c a l las v é rte b ra s
c o r r e s p o n d ie n t e s son L 2 y
T 9 -T 1 0 .
B. IN VAG IN ACIO N
ILEOCECAL
C. TÉCNICA DE REDUCCIÓN
DE LA INVAGINACIÓN
DEL ÍLEON EN EL CIEGO
El o p e ra d o r estará de pie
A p é n d ic e
del lado izquierdo del pacien
te. C on una m ano va a fijar el
cie g o hacia fuera, co n la otra
m an o va a estirar el íleon de
F ig u r a 1 4 5 m anera rítm ica hacia den tro
i n v a g in a c ió n d e la v á lv u la ile o c e c a l y d e l íle o n e n e l c ie g o
con el Fin de intentar reducir
la invaginación del íleon en el
ciego (F oto 161).
A p é n d ic e V á lv u la ile o c e c a l
W ' ff PHí!? \ m 1
É z» É 1 % áM&k 1 g ¥ l Ü & É ^ ¡ ía
!
E x is te n c a r a c te r ís tic a s sin
tom á tica s q u e son p r o p ia s a
ca d a una de las zon as del c o
lon (Fig. 147).
A. TÉCNICA DE
REDUCCIÓN DE LA
FLEXIÓN DEL CIEGO
P r o b le m a s d e l á n g u lo e s p ié n ic o :
P r o b le m a s d e l á n g u io h e p á t ic o : / f G h d -------- yfQ / M A \
'UiIíJIA i C o lit is iz q u ie r d a s , ta q u ic a r d ia s
C o lit is d e r e c h a s , s e n s a c ió n íjlín / h X p o s p r a n d ia le s . L a s h e c e s
d e “p u n to en e l h íg a d o ” , 1 r 7 "7 \\ 'v *-------- W /¿l/h 1 lle g a n ir re g u la r m e n te a l c o lo n
d e b id o a la d ila ta c ió n 11 | V n/ m / 1 d e s c e n d e n te y p o r p a q u e te s
d e l á n g u lo h e p á tic o p o r VV I u///n?m\ a l s ig m o id e .
la s h e c e s . I ! \ ^/í/J/k
\ \ ) \v//fír/11 E l su je to v a al s e r v ic io
A u s e n c ia d e d e p o s ic io n e s \\ // n o rm a lm e n te y d e s p u é s
d u r a n te 3-4 d ía s ; d e s p u é s , í | 1 1 1 ) p r e c is a v o lv e r
e m is ió n d e h e c e s d ia r r e ic a s , /> \ 7 c o n r a p id e z .
y a q u e n o h a n s id o ( / Yl [( A n
desecadas. \V < o ^ v A l p r in c ip io la s d e p o s ic io n e s
so n s ó lid a s , d e s p u é s se
v u e lv e n b la n d a s .
L a e m is ió n d e h e c e s se
P r o b le m a s d e l c ie g o : \ \ ” )) f( a c o m p a ñ a d e g a s m a lo lie n te
H e c e s líq u id a s . ) /
G a s in o d o ro . f í '
P r o b le m a s d e l r e c to : y \ P r o b l e m a s d e s ig m o id e :
L a c a u s a m á s fre c u e n te d e L a s h e c e s s e e n d u re c e n
e stre ñ im ie n to s o n las h e m o rro id e s . y s e fr a g m e n ta n d e s h id r a t a d a s ,
R e s u lta n d e un p ro b le m a v a s c u la r tie n e n a s p e c t o d e " e x c re m e n to
e n la s a n a s t o m o s is e n tre e l d e ca b ra ”
s is te m a p o rta (artería m e s e n té ric a
inferior) p a ra el a b d o m e n y siste m a
c a v a p a ra lo s m ie m b ro s inferiores.
E n c a s o d e d e s c e n s o d el
p e rito n e o , la m e s e n té ric a s ig u e la
p to s is : e x is te , a s í, un o b s t á c u lo
v a s c u la r m e c á n ic o . H a y s a n g re
roja en la s d e p o s ic io n e s .
F ig u r a 1 4 6
I n v a g in a c ió n d e la v á lv u la iie o c e c a l y d e l c i e g o e n e l c o l o n
borde cubital detrás del ciego
desp u és de haber c o g id o un
pliegue de piel; el contacto está
asegurado detrás del ciego y el
slack es red u cid o hacia fuera
en el sentido de la reducción.
A continuación el operador es
tira rítm icam ente en el senti
d o de la co r re c ció n , o asocia
vibraciones (F oto 162).
B. T É C N IC A DEL
“ SIGM OIDE LIFT"
267
t i
Osteopatía craneal
L a s descripciones de S u th e rla n d y M a-
g ou n a cerca de la Fisiología articular su
tural son correctas, p ero sin em bargo se
p u e d e p o n e r en d u d a la e x iste n cia del
M ovim iento Respiratorio Prim ario, no es po-
sible que la fuerza del líquido cefa lorra
quídeo (L C R ), ni la dilatación de los ven U na de las m ejores d e scrip cio n e s se
trículos cerebrales sean el m otor de este d ebe a L eopold Busquet que rep rod u ci
m ecanism o. m os aquí con su autorización.
D e a q u í que n u m erosos y p re stig io
sos científicos realizaron investigaciones
entre los años ochenta y noventa, pu sie A. M ECAN ISM O DE LA RESPIRACIÓN
ro n de m a n ifiesto la e x iste n cia de una PRIM ARIA
m icro m ovilid a d de los h u esos del c r á
neo, qu e el L C R tiene una v e lo cid a d de La osteopatía craneal está influida por
desplazam iento m uy lenta, la existencia dos fenóm enos fisiológicos:
de fibras mielínicas y amielínicas dentro
de las suturas co m o así tam bién una red — El m ovim iento presente en las su
vascular en ellas. turas craneales.
Se estu d ió tam bién la elasticid¿id d i — Un im pulso rítm ico en el interior
námica y el coeficiente de deformabilidad del cráneo que es distinto de cual
de d ic h o s huesos, a p lica n d o una débil qu ier otra p u lsación con ocid a .
presión a nivel de las suturas obteniendo
E stos fe n ó m e n o s d e s cu b ie rto s y es
una separación de las mismas.
tudiados p or W .G . Sutherland han sido
Esa capacidad acom odativa que posee
d escritos ba jo la d en o m in a ció n de m e
el hueso, influenciado p o r el m ovim ien
canism o de respiración primaria (M R P ).
to respiratorio costal, que con llev a m o
Este m eca n ism o c o m p re n d e los si
vim ientos fasciales, hace que repercu ta
guientes fenóm enos:
en el aum ento o dism inución de las cu r
vas fisiológica s del in d ivid u o afecta n do 1. M ovim ientos propios del cerebro y
la postura global. de la m édula espinal.
2. F lu ctu a ción del líq u id o cefa lorra
q u íd eo (L C R ).
3. M o v ilid a d de las m em bran as in
tracraneales e Intraespinales.
4. M ovilidad de los huesos del cráneo.
5. M o v ilid a d in volu n ta ria del sa cro
entre los huesos ilíacos.
B. F L U C T U A C IÓ N D EL LÍQUIDO
C E F A L O R R A Q U ÍD E O (LCR)
1. F le x ió n d e l e s fe n o id e s
2. E le v a c ió n d e la s ic o n d r o s is e s fe n o b a s ila r
3 . F le x ió n d e l o c c ip u c io
C. M O V IL ID A D DE LA S
4 . T r a c c ió n d e la d u ra m a d re
M E M B R A N A S IN T R A C R A N EA LE S 5 . F le x ió n d e l s a c r o
E IN TRAESPIN ALES F ig u r a 1 4 8
M e c a n i s m o c r a n e o s a c r o e n la f le x ió n d e l M R P
E xiste un m ov im ien to in
v o lu n ta rio del s a c r o q u e se
d eb e distin gu ir de la m o v ili
dad p os tu ral del sa cr o entre
ios ilía cos. Este m ovim ien to
d ep en d e del m eca n ism o res
piratorio prim ario.
Se tra n sm ite a tra v é s de
la o r g a n iz a c ió n d e fa scia s
que unen todas las partes del
cu erp o.
El movimiento se realiza en
sincronía con el resto del m e
canism o craneosacro.
F ig u r a 1 4 9
M o v i m i e n t o s d e la s m e m b r a n a s in t r a c r a n e a le s e n la f le x ió n
F. FISIOLOGÍA
D EL M E C A N IS M O
RESPIRATORIO PRIMARIO membranas. Esto p rov oca una m ovilidad
en cadena en el sistema sacrocraneal, al
En resumen, el m ecanism o respirato igual qu e d os fases rítm icas de flu ctu a
rio prim ario com prende la m ovilidad in ción a través de tod o el cuerpo.
nata del sistema nervioso central c o o r d i En la fase de la inspiración del ciclo de
nado co n la fluctuación del L C R , guiado la resp ira ción prim aria interna, se p r o
3 ^limitado p o r la tensión recíproca de las ducen los siguientes cam bios.
T oda la sustancia nerviosa se contrae.
H ay un im portante intercam bio entre el
L C R 3/ la sangre.
El m ovim iento de elevación del tercer
v e n trícu lo tira del tallo pituitario hacia
arriba y se p rod u ce la elevación de la hi
pófisis en la silla turca.
La fluctuación cíclica del L C R estaría
influida estaría claram ente p o r los ca m
b ios de form a de los ventrículos y de los
espacios subaracnoideos. La influencia de
flu ctu ación del L C R sobre el m etabolis
m o no term ina en el cereb ro y se p rop a
ga a través de todo el cuerpo, está en con
F ig u r a 1 5 0
tinuidad con el sistema linfático 3/ tod os
M o v i m i e n t o s d e lo s h u e s o s d e l c r á n e o e n la
f l e x ió n in s p ir a t o r ia los líquidos del cu erp o hasta la célula.
271
D urante la tase de inspiración, la hoz — M o s tró la existencia de un m o v i
del c e r e b r o se d esp laza; su extrem idad m iento m lerm axilar rítm ico (n u e
anterior unida a la crista gal 1 i se m ueve ve ciclos p o r m inuto) de 1,5 mm.
posteriorm ente. La tienda del cerebelo se
aplana, d esp la zán d ose sob re el esfen oi-
des. Los bordes laterales se desplazan con B. ESTUDIOS DE P. GREENMAN (1970)
los tem porales, y los b o rd e s p osteriores
hacia delante, conjuntam ente con la m o — En la Universidad de M edicina os
dificación de la estructura ósea. teop á tica del M ich ig a n se llevo
Los senos ven osos encaj¿idos en la in a ca b o un estudio p o r m ediciones
s e r ció n b ifu rca d a d e estas m em bran as ra d iológica s del crá n eo que tenía
cam bia n de form a . In icia lm en te en V, co m o meta dem ostrar las relacio
a doptan una lorm a aplastada, evacu an nes patológicas entre esfen oides y
d o de esta m anera la sangre que co n tie o ccip u cio en 25 pacientes.
nen. Esto es im portantísim o. — D e m o s tr ó e v id e n cia s de d e sv ia
En las fases inspiratorias, los huesos ciones estructurales en flexión, ex
del m ecanism o respiratorio primario (o c tensión, lateroflexión, torsión, ver
cipital, esfenoides, v óm er y etm oides) se tical y lateral Strain com o descritos
m ueven fisiológicam ente alrededor de un p or Sutherhm c).
eje transversal. D u ra n te la m ism a fase, — Emitió la hipótesis que el m otor de
los huesos pares de la periferia hacen una los m ovim ientos cran eosacros era
rotación externa. el diafragm a y la respiración costal.
La extensión y la rota ción interna si
guen en la fase espiratoria. D urante esta
fase inspiratoria, se observ¿i el d escenso C. ESTUDIOS DINAMOMÉTRICOS
de la b óved a , la dism inución del diám e d e M. ALTIERI (1974)
tro an terop osterior y un ligero aum ento
de la anchura (o aum ento transversal). Su estudio consistió en la m edición de
El a gu jero occip ita l se eleva, tirando la amplitud de movimiento en rotación in
de las m em branas espinales. terna inducido por la aplicación de un em
El sacro rota, co n la base hacia atrás puje con un dinam óm etro sob re la esca
y hacia arriba y el á p ex hacia la sínhsis ma temporal en un punto cercano al borde
púbica. superior, el bostezo sutural p rov oca d o fue
del orden de unos 800 m icrones, a partir
de una p o s ició n de rota ción externa. El
experim ento consiste en practicar un em
pu je din am om étrico en distintos puntos
de la escam a tem poral, y co n un sistema
de lentes para observar el desplazam ien
to p rod u cid o en el ám bito de la interlínea
articular desde la rotación interna m áxi
A. ESTUDIOS DE BAKER (1970)
m a hasta la rotación externa máxima.
276
F le x ió n c ra n e a l E x te n s ió n c ra n e a l
D is m in u c ió n d e
A u m e n to d e la
la lo r d o s is
lo r d o s is c e r v ic a l
c e rv ic a l
A u m e n to d e la
D is m in u c ió n
c ifo s is
d e la c if o s is to r á c ic a
to r á c ic a
D is m in u c ió n d e la
lo r d o s is lu m b a r
A u m e n to d e la
lo r d o s is lu m b a r
%
E x te n sió n
F lexió n s a c r a
sa cra
FLE X IÓ N C R A N E O S A C R A EN EX TEN S IÓ N C R A N E O S A C R A EN
L A IN S P IR A C IÓ N C O S T A L L A E S P IR A C IÓ N C O S T A L
F ig u r a 151
La f le x ió n - e x t e n s ió n c r a n e o s a c r a in d u c id a p o r la r e s p ir a c ió n d ia f r a g m á t ic a
B. REPERCUSIONES DE
LAS DISFUNCIONES
C R A N EA LES
1, R e p e rcu sio n e s
fiq u íd ic a s
2. R e p e rcu sio n e s
F ig u r a 1 5 2
n e u ro ló g ic a s R e p e r c u s ió n d e lo s e s p a s m o s d e lo s m ú s c u lo s c r a n e o c e r v ic a le s .
T o r s i ó n d e r e c h a d e la s in c o n d r o s i s e s f e n o b a s i la r
N ervios craneales.
Sistema en d ocrin o. — Fosas nasales y garganta.
Sistema parasim pático craneal: — Velo del paladar.
— A parato digestivo.
• F u n c ió n d igestiv a (X -n e r v io
— A parato genital (hipófisis).
v a g o ).
* O jo (II nervio óptico, III nervio La terapia craneal no d eb e represen
m otor ocu la r com ún, IV nervio tar más del 10 al 15% del tiem po d ed ica
patético, V I n ervio m o to r o c u d o a cada paciente, salvo en los niños o
lar extern o). los espasm ofílicos.
8 Sistema neuromuscular (m úscu La terapia cráneosacra no es más que
los cervicales, m asticadores, et una técnica entre otras en osteopatía, no
cétera). es una panacea, d eb e ser c o n sid e ra d a
co m o un buen com plem ento.
A . A N A M N ESIS B. INSPECCIÓN
Pretende p o n e r en evid en cia los sín Hay que apreciar la form a del cráneo,
tomas p rop ios de cada uno de los tejidos una d iferen cia de talla de las órbitas, la
craneales que pueden engendrar dolores posición relativa de cada uno de los hue
locales o referidos: sos del cráneo.
— N ervios craneales.
C PALPACIÓ N
— M ú sculos.
— M eninges.
In fo rm a so b re la form a del crán eo
— Senos venosos.
(torsión, escoliosis craneal, etc.) la posi
— Arterias extr¿i e intracraneales.
ción de cada uno de los huesos com para
El co n o cim ie n to de la anatom ía p er tivamente de un lado y otro, la for ma de
mite, a continuación, hacer la relajación los diíerentes huesos.
entre los síntomas y la anatomía. Todas las zonas dolorosas son anotadas,
En el in terroga torio, la bú sq u eda de así com o los puntos triggers: una particu
antecedentes traum áticos es importante. lar atención debe prestarse a las suturas.
D. TESTS DE M O V I L I D A D
1= L a e s c u c h a c r a n e a l
2. L o s t e s t s d e m o v i l i d a d p a s i v o s
Cuadro 22
TÉ C N IC A S CRANEALES
T é c n ic a s e s tru c tu ra le s
T é c n ic a s c irc u la to ria s T é c n ic a s fu n cio n a les (S u th e rla n d , W agoun y
282
B. PRINCIPIOS DE LAS DIFERENTES — En la inspiración profu n da el pa
TÉCNICAS DE CORRECCIÓN ciente re¿iliza una flexión dorsal de
OSTEOPÁTICAS DEL CRÁNEO los tobillos.
— En la espiración profunda, realiza
Loo prmcipioo oon identicoo a loo utilizadoo una flexión plantar (Fig. 154).
para el tratam iento del raquio.
284
d ) Técnica dei m a rtillo
b isel e x te rn o p a ra p r o d u c ir T é c n ic a d e l m a r t i l l o p a r a e l á n g u l o a n t e r i o r d e l p a r ie t a l
u n a a b e rtu ra su tu ral y un
alargam iento del tejido con ju n tivo inter e) Las técnicas d e T hrust
sutural, y así liberar la sutura im bricada. p a r a las su tu ra s
Se bu scan las zon a s d e restriccion es
suturales y se percu te a lo largo de la su El principio es bastante similar, com b i
tura restringida (F ig. 1 5 7 y F oto 164). na los principios de la técnica del martillo
3 ' las técnicas de thrust a nivel del aparato
lo co m o to r, lo m a n d o co n ta cto sob re los
huesos de cada lado de una sutura, respe-
tando la anatomía y los planos articulares
suturales, se realiza un thrust en separa
ción de la sutura para desimbricarla, para
hacer un estiramiento del tejido con jun ti
vo intersutural. Esta chtse de técnica se uti
liza sob re to d o el crá n eo y es de una efi
cacia extrem a para d evolver ki m ovilidad
craneal, es muy superior ¿i una técnica clá
sica de Sutherland (F otos 165 y 166).
E jem p lo: C o r r e c c ió n de la
sutura p terigo-palatm o-m axi-
lar. Un d ed o introducido en la
b oca del paciente palpa ía su
tura a la b ú sq u ed a del pu nto
g a tillo: la p re s ió n u tiliza d a
debe desencadenar el dolor del
pu nto gatillo (F ig. 158).
B u sca m o s la p o s ic ió n del
m axilar su p erior d icta d o p o r
el m e ca n ism o c r a n e o s a c r o y
sus lesiones que hace desapa
recer totalm ente el d o lo r b a jo
el d e d o intrabucal.
Esta posición es mantenida
de 30 a 60 segu n dos mientras 1. D e la n te y fu e ra
2. R o ta c ió n e x te rn a
que le paciente realiza flexión-
F ig u r a 1 5 8
ex ten sión de los tob illos res
T é c n i c a d e c o r r e c c i ó n p t e r i g o p a l a t i n o - m a x i l a r a p a r t ir
pirando profundam ente. d e l p u n t o g a t il lo s u t u r a l
Apéndice I
Las técnicas de “Muscle Energy”
de F. Mítchell
El o p e r a d o r busca la barrera m otriz
en flexión y a b d u cció n de cadera y pide
stas té c n ic a s u tiliza n c o n tr a c c io n e s ¿il paciente q u e em puje co n el pie contra
m u scu lares isom étricas: la articu lación la cadera. Se realizan tres series de tres
es m o v iliz a d a hasta la b a rre ra m otriz co n tra ccio n e s isom étricas, y entre cada
(sen sa ció n de resisten cia elástica d e b i sene se gana amplitud y buscam os la nue
da al estira m ien to del m ú sc u lo ) en los va barrera m otriz (F o to 167).
tres p lan os del esp a cio. A con tin u ación
el p a cie n te es in vita d o a em puj¿ir en la
d ire cció n opuesta, m ientras q u e el o p e B. T É C N IC A DE "M Ú S C U L O
am plitud. T O R S IÓ N A N T E R IO R DEL SA C R O
D. TÉCNICA DE
'MÚSCULO ENERGÍA"
PARA LA
SUBLUXACIÓN
F o to 167
ANTERIOR DE LAS
T é c n i c a d e m ú s c u lo e n e r g ía p a r a e l ilio n a n t e r io r
COSTILLAS MEDIAS
El paciente está en d e c ú
bito supino, el brazo del lado
lesionado flexionado sobre su
p e c h o c o m o para una “ d o g
tech n ic” . El op era d or está de
pie del lado opuesto a la lesión;
con una mano controla el codo
del paciente, y con la otra con
trola el á n gu lo de la costilla
contra la camilla. Se coloca en
tensión y lateroflexión del lado
lesion ado, y se pide al sujeto
F o to 172
que levante su c o d o hacia el
T é c n i c a d e m ú s c u lo e n e r g ía p a r a ia le s ió n e s p ir a t o r ia
d e la s e g u n d a c o s t illa techo (F oto 172).
290
Apéndice II
Técnicas de corrección espontánea
por posicionam íento de L Jo n es
A . T É C N IC A DE CORRECCIÓ N
P A R A L A PRIM ERA CO STILLA
291
operador que posee así un excelente con gatillo situ ado a nivel de la a p ófisis ar
trol del busto del sujeto). ticular p osterior de la vértebra lesion a
C on una m ano palpa el pu n to gatillo da, co n ki otra m ano levanta el h om bro
anterior, con la otra m ano desplaza late del paciente de la camilla. La posición de
ralmente la articulación. A continuación corrección com prende habitualmente ex
coloca la articulación en la posición de c o ten sión y ro ta ció n del la d o lesion a d o
rrección , es decir, en flexión y laterofle (F o to 175).
xión del lado opuesto (deslizamiento late
ral homolateral del tórax). Se mantienen
esta posición noventa segundos (Foto 174). D. T ÉC N IC A DE CORRECCIÓ N
P A R A L A LESIÓN D EL M Ú S C U L O
C O R A C O B R A Q U IA L
C. T ÉC N IC A DE CO R R ECCIÓ N
DE LAS PO STER IO R ID AD ES DE El paciente está en d e cú b ito supino,
LA S V É R TE B R A S T O R Á C IC A S el op era d or está de pie del lado lesiona
d o, co n una m ano palpa el pu n to gatillo
El paciente está en d ecú bito p ron o, el situado en la zona de la apófisis cora coi-
op e ra d o r está de pie del lado op u esto a d e s y con la otra m ano arrastra el miem
la lesión. C on una m ano palpa el punto b r o su perior flex ion a d o del paciente en
a d u cció n -ro ta ció n interna (m an o sobre
el h om b ro opu esto) (F o to 176).
F o to 175
F o to 174 T é c n ic a d e c o r r e c c ió n e s p o n t á n e a p o r p o s i c io n a m ie n t o
T é c n ic a d e c o r r e c c ió n e s p o n t á n e a p o r p o s i c io n a m ie n t o d e u n a le s ió n d e p o s t e r i o r id a d d e la s v é r t e b r a s
d e u n a le s ió n d e la a r t ic u la c i ó n e s t e r n o - c o n d r o - c o s t a l t o r á c ic a s m e d ia s
292
L T É C N I C A DE
C O R R E C C IÓ N D EL
T E N D Ó N R O T U L IA N O
El p a cien te está en d e c ú
b it o s u p in o , el p ie d el la d o
le s io n a d o d e s c a n sa s o b r e
un c o jín . El o p e r a d o r p a lp a
el p u n to gatillo localizado s o
bre el tendón de la rótula co n
una m ano, y c o n la otra a p o
y a sob re la tibia en d ire cció n
d e la ca m illa (le s ió n d e e x F o to 176
tensión de la rod illa ). Se Utl- T é c n ic a d e c o r r e c c i ó n e s p o n t á n e a p a r a e l m ú s c u lo c o r a c o b r a q u i a l
F. T E C N I C A DE
C O R R E C C IÓ N P A R A
L A LE S IÓ N IN T E R N A
DEL CA LC Á N EO
El paciente está en d e cú b i
to del lado lesionado. H ay un
cojín c o lo c a d o bajo el tobillo.
C on una mano el operador fija F o to 177
T é c n i c a d e c o r r e c c i ó n e s p o n t á n e a p a r a e l t e n d ó n r o t u lia n o
el antepié, con la otra estable
ce co n ta cto co n la cara inter
na del ca lcá n eo. La p o s ic ió n de c o r r e c ro ta ció n ex tern a , m ientras q u e la otra
ció n con siste en em pujar el ca lcá n eo en m ano arrastra el antepié en inversión.
Apéndice III
La técnica de Moneyron
— Principios:
— T écn ica:
— T écn ica:
— M etas:
I Iacer d escargar los m eca n orrecep to-
res d e los lig a m e n to s s a c r o ilia c o s re s
ponsables del d o lo r referido lum bar o del
m iem b ro inferior.
— P rincipios:
H a ce r vib ra r el ligam ento sacroilíaco.
F ig u r a 1 5 9
P r in c ip io s d e la s t é c n ic a s d e s p r a y a n d s t r e t c h s e g ú n T r a v e ll y S im o n s
F ig u r a 1 6 0
T é c n ic a d e s p r a y a n d s t r e t c h d e T r a v e ll p a r a lo s e s p in a le s
160 y 161). T é c n ic a d e s p r a y a n d s t r e c h d e T r a v e ll p a r a e l c u a d r o lu m b a r
Apéndice V
Las técnicas cardiovasculares
E. A N EU R ISM AS
300
F ig u r a 163
T r a s t o r n o s p o s t u r a le s y s ín d r o m e s d e io s d e s f i la d e r o s e s c a p u l o t o r á c ic o s
— Aneurism as.
— Arteritis.
— T rom bosis arterial (aterom a).
— Diabetes.
— Traum atism os arteriales con d es
garro.
A . M E C A N IS M O S DE A C C IÓ N
POSIBLE D E ESTAS TÉCN ICAS
302
— Indicacion es: Estenosis, traum a
tism os, síndrom e del desfiladero
escap uíotorácico, ro b o de la su b
clavia.
— Paciente en d ecú b ito supino, con
una m ano se toma con ta cto en el
estern ón y la p a rrilla costa l. La
otra m ano mantiene el otro brazo
del paciente en extensión de m u
ñeca.
— Se realiza un estiramiento rítmico
del la arteria entre la d os m anos
(F oto 180).
2, T é c n ic a p a r a t r á q u e a y c a y a d o
d e ¡a a o r t a
3= I e c m c a d e la a r t e r ia v e r t e b r a l
is a
va com prim ien do con el pulgar en
d irección del cora zón (F o to 182).
4 . T é c n ic a p a ra (a a rt e r ia I lía c a
F o to 183
T é c n i c a p a r a la a r t e r ia ilía c a
304
Apéndice VI
Las técnicas fasciales
3, M ie m b r o in f e r io r
as cadenas que utilizamos se inspiran
de las descritas p or S tru yf-D en u .
Aductores, cuadríceps, tibial posterior.
4, C rá n e o
— Anterior. 5, V is c e r a l
— Posterior.
— Anterolateral. Esófago, estóm ago, duodeno, intesti
— Posterolateral. no delgado, vejiga (Fig. 165).
— Central.
B. C A D E N A M U S C U L A R P O S T E R IO R
A . C A D E N A M U SC U LA R
ANTERIOR 1. A n iv e l d e l t r o n c o
2. M ie m b r o s u p e rio r
3. M ie m b r o in fe rio r
[deltoides anterior, braquial anterior,
bíceps braquial, radiales, flexores de los G lúteo mayor, sem itendinoso y semi-
dedos. m em branoso, gem elo interno y solear.
4. C ráneo 3. M ie m b ro in ferio r
5. V isce ra l
4. C ráneo
C CADENA MUSCULAR
ANTEROLATERAL
5. V isceral
F ig u r a 1 6 5 F ig u r a 1 6 6
C a d e n a m u s c u la r a n t e r io r C a d e n a m u s c u la r p o s t e r io r
F ig u r a 1 6 7 F ig u r a 1 6 8
C a d e n a m u s c u la r a n t e r o la t e r a l C a d e n a m u s c u la r p o s t e r o la t e r a l
2. M ie m b r o s u p e rio r E. EL T EN D Ó N C EN TR A L
D ig á s tr ic o , m ú s c u lo s d e la len gu a,
4 . C rá n e o h oz del c e r e b r o y c e r e b e lo , tienda del
cereb elo.
Haz posterior del temporal y occipital.
3. V isc e ra l
5. V isc e ra l
C orazón, fóiscia endotorácica, estóm a
Riñón (Fig. 168). go, páncreas, útero, próstata (Fig. 169).
307
E jem p lo : Un e sc a p u lu m p o s te r io r se
d e b e a la hipertonía d e la caden a p o s te
rior e h ip o to n ía de la ca d en a anterior.
T T*C 1 i 1£ £
*
L o s d e s e q u ilib r io s d e Lis
cadenas m iolasciales a com p a
ñan los trastornos posturales:
3
Ejem plo: Para el bíceps te-
moral de los ísquiotibiales li
berar el ilíaco anterior que
p on e en t e n s i ó n la in serción
isquiática y la d isfu n ción de
la cabeza del peroné.
Rinconmedico.me
__________
Conclusiones
1BHM
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4 8-56. tember 3996.
He a q u í un libro que nos perm ite entrar en contacto
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Los autores, Frangois Ricard y Je a n -L u c S allé, son
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práctico y docente; Frangois Ricard es co-director de
la Escuela de O steopatía de M adrid.