Sunteți pe pagina 1din 5

Popescu Iulia (căs.

Gherasă)

PCP An I, Grupa I

Stagiu clinic

Studiu de caz – Schizofrenia paranoidă la adulți

Pacienta G. T. în vârstă de 30 de ani este adusa de către mama sa la spital pentru


agitație psihomotorie, idei delirante de umărire, prejudiciu, otrăvire, iluzia sosiilor și
insomnie. Boala pacientei a debutat la vârsta de 20 de ani cu un comportament bizar, retragere
socială, abulie, apatie. Pacienta a fost internată la secția de psihiatrie în nenumarate rânduri. În
ceea ce privește studiile, aceasta a întrerupt liceul în al doilea an din cauza bolii. Nu a fost
căsătorită și nu are copii. Mama pacientei are 65 de ani fără o patologie deosebită, iar tatăl
este neidentificat. Pacienta locuiește cu mama într-un apartament de 2 camere în condiții
modeste. Diagnosticul pacientei a fost Schizofrenie Paranoidă și a urmat tratament cu
neuroleptice în ambulator. În anul 2015 nu a făcut nicio recădere și de asemenea nu a fost
necesă reinternarea acesteia. În anul 2016 întrerupe tratamentul cu neuroleptice Fluanxol 1
fiolă/lună, pe motiv că nu este bolnavă și se simte foarte bine. După 6 săptămâni, pacienta își
neglijează igiena personală, nu iese din cameră, își neagă boala și tratamentul,
prezintă insomnie, ideație delirantă de persecuție, urmărire, otrăvire și inversiune față de
mamă.

Date anamnestice:

Nume și prenume: T. G.;

Vârsta: 30 de ani;

Adresa: Suceava;

Starea civilă: necasatorită;

Studii: 10 clase

1
Descrierea pacientei:

Culoarea ochilor: căprui;

Înălțime: 1.70m;

Piele: tegumente palide;

Vedere: bună;

Culoarea părului: șaten;

Greutate: 63kg;

Dantura: neîngrijită;

Diformități fizice/ postura: -

Manierisme/ ticuri: prezintă tic nervos – mișcarea rapidă a bărbiei și tremor de repaos.

Trăsături distincte: nu;

Hobby-uri și interese: nu are;

Persoanele din familie sau cele semnificative din viața pacientei:- mama 65 de ani;- tata
(neidentificat);

Persoane care ar putea vizita pacienta: mama;

Condiții de locuit: modeste, apartament 2 camere în care locuiește cu mama sa.

Conduita psihică:

Boli psihice anterioare:


- repetate internări la psihiatrie începând cu anul 2006-diagnostic medical-Schizofrenie
paranoidă;
Aparență generală:
- ținută de spital neîngrijită, nepieptănată, ăși neglijează igiena personală;
- Comportament: Pacienta se află de doua săptămâni sub tratament cu neuroleptice,
cooperantă, contact vizual prezent, mimică mobilă, gestică bogată, discurs dificil, variabil,
voce cu tonalitate înaltă, tematică delirantă, anturaj minim.
- Percepția: prezența sosiilor, “Cea care m-a adus la spital nu este mama mea, e o
spioană ucrainiană.” Halucinații auditive: “Aud voci de bărbați, cred ca sunt de la
securitate.” Idei delirante de urmărire: “Acum stau și mă urmăresc. Au pus microfoane în
bloc și inclusiv aici au venit și au pus microfoane.” Idei delirante de prejudiciu și otrăvire:
“Vă rog să dați la analiză pastila asta, ceva este în neregulă cu ea, mă ustură degetul de la
ea.” Inversiune afectivă, iritabilitate față de mamă. Scadere moderată a puterii de

2
concentare. Comportament non-verbal - Pacienta la început este suspicioasă, iar apoi în
timpul contactului verbal mă verifică deseori dacă o cred.
- Dispoziție- Există tocire afectivă cu discrepanță între conținutul vorbirii și expresia
mimicii, mai ales a ochilor. Orientare auto și allo psihică prezentă; Somn: prezintă
insomnie; Conștiința pacientei asupra bolii: Nu-și recunoaște boala, nu se consideră
bolnavă psihic. Atitudinea familiei față de boala pacientei: mama o acceptă și îi înțelege
boala. Subiecte de îngrijorare față de pacient: “nu vreau sa mai stau aici in spital” și
autoagresivitate fizică prezentă. Informații suplimentare: în anul 2015 nu a facut nicio
recădere care să necesite spitalizare. În anul 2016 a întrerupt tratamentul cu Fluanxol 1
fiolă/lună (pacienta își neagă boala).

Plan de îngrijire:

Obiective pe termen lung:


Pacienta își va regăsi un anumit grad de independență în materie de îngrijire persoanală, va
demonstra o capacitate crescută de comunicare cu ceilalti, o capacitate crescută de autonomie
și își va lua tratamentul.

Diagnosticul nr.1:
Perturbarea stimei de sine cu incapacitate de a avea încredere în alții și de a relaționa cu ei.
Obiectiv
Pacienta va învăța să tolereze interesul și apropierea de psiholog, va încerca să aibă contact cu
celelalte persoane, va fi capabilă să discute despre neîncrederea pe care o are față de alte
persoane.

Intervenții:
- Am observant pacienta pentru a evidenția comportamentul nonverbal posibil;
- Am recurs la tăcere cand a fost nevoie;
- Am ascultat-o activ cu atenție, blandețe, empatie;
- Am stabilit un dialog în scopul de a-i putea ține companie și i-am descris
comportamentul neamenințător, făcând-o să conștientizeze dificultățile ei de
relaționare cu ceilalți;
- Am stabilit o relație personală cu pacienta fondată pe încredere și caldură;
- Am încurajat pacienta încercând să o valorizez oferind-i la nivelul secției o mică
activitate (să supravegheze alimentația unei paciente supraponderale);
- I-am insuflat speranța privind ameliorarea capacității de încredere față de ceilalți și de
a stabili raporturi cu ei;
- Am recompensat verbal pacienta pentru orice lucru bine facut sau orice modificare
pozitivă a comportamentului său, crescându-i astfel stima de sine;
Evaluare:
Pacienta începe să aibă încredere în mine și să stabilească relații sociale și cu alți angajați ai
centrului, poate să ia contact și cu celelalte paciente, discută problemele pe care le are în
relațiile cu ceilalți.

3
Diagnosticul nr. 2
Alterarea operațiunilor gândirii asociate cu incapacitatea evaluării realității de a-și reprima
comportamnetul impulsiv dictat de halucinații.
Obiectiv
Pacienta va învăța să definească și să aprecieze realitatea, va învăța să-și controleze
comportamentul impulsiv dictat de halucinații (nu va acorda atenție vocilor interne pe care le
aude).
Interventii:
- Am chemat-o pe nume și i-am amintit locul în care se află;
- În relația cu pacienta, am vorbit clar, politicos adoptând un comportament blând și am
discutat despre ideile delirante ale acesteia;
- Am ajutat la identificarea stimulilor reali care-i produc anxietatea și halucinațiile;
- Am discutat despre mecanisme prin care ar putea face față situației;
- Am ajutat pacienta să se concentreze asupra obiectelor din mediul exterior fără să dea
atenție vocilor;
- Am explorat motivele pentru care subiectul se crede obiectul de conversație al
celorlalte persoane;
- Am retras obiectele care constituiau un pericol pentru pacientă și sugerau
comportamente în care erau prezente halucinații;
- Am ajutat pacienta în efectuarea îngrijirilor igienice.
Evaluare:
Pacienta apreciază corect realitatea înconjurătoare, își controlează
comportamentul impulsiv neadecvat, își stăpânește vocile interioare.

Diagnosticul nr. 3
Alterarea interacțiunilor sociale legate de alterarea proceselor de gândire ce au drept rezultat
gânduri incoerente, lipsite de logică precum și incapacitatea exprimării clare a ideilor.
Obiectiv:
Pacienta își va exprima corect gândurile și va fi interesată în stabilirea unor interacțiuni
sociale cu alte persoane.

Intervenții:
- Am asigurat un microclimat corespunzător (salon liniștit, bine aerisit);
- Am ascultat atent pacienta, am lasat-o să-și exprime sentimentele, să spună ce o
preocupă, am mentinut subiectul discuției;
- Am creat o relație suportivă implicându-mă activ în relația cu ea;
- Am aplicat tehnici de comunicare în interacțiunea cu ceilalți pacienți;
- Am discutat cu pacienta despre stilul de viață (somn, alimentație, spital,familie).
Evaluare:
Comunicarea gândurilor și sentimentelor într-o manieră clara și eficientă.

4
Dagnosticul nr. 4
Alterarea comunicării verbale asociată cu incapacitatea de a-și exprima sentimentele.
Obiectiv:
Pacienta va indentifica și împărtăși sentimentele sale personalului și membrilor din familie, va
discuta sentimentele sale ambivalente și va gasi mijloace de adaptare pentru a-și exprima
sentimentele.

Intervenții:
- Am explorat sentimentele pacientei și am inteles lipsa de logică;
- Am explorat cu pacienta noi moduri de a-și exprima sentimentele, de exemplu: să
cânte, să țipe dacă este furioasă;
- Am observat comportamentul verbal și nonverbal ce m-a lămurit că pacienta se
implică în activități;
- Am sprijinit pacienta când era interesată și dorea să realizeze ceva;
- Am menținut legatura cu familia pacientei pentru a-i integra în planul terapeutic, a-i
informa și a facilita comunicarea cu scopul de a ajuta pacienta.
Evaluare:
Pacienta își exprimă sentimentele.

Diagnosticul nr. 5
Risc de a nu accepta tratamentul medicamentos legat de alterarea percepției și efectele
secundare ale tratamentului.
Obiectiv:
Pacienta va accepta necesitatea tratamentului medical atât în timpul spitalizării, cât și după
spitalizare.
Intervenții:
- Am ajutat pacienta să-și conștientizeze efectele favorabile ale medicației față de
situația (nefavorabilă) cand nu administrează tratamentul;
- Am informat pacienta despre efectele secundare neplăcute, de posibilitatea unor noi
recăderi care pot apărea dacă întrerupe medicația;
- Am învățat pacienta să-și monitorizeze medicația;
- Am încurajat pacienta să accepte tratamentul și am urmărit pacienta dacă își
administrează tratamentul (poate stoca medicamentele).
Evaluare:
Pacienta participă la tratament, cere noi informații despre medicația ei și ia medicația conform
schemei de tratament.