Am examinat pacienta B.M. de sex feminin in varsta de 7 luni, cu provenienta din mediul rural, care s-a prezentat la spital in data de 27.10.2014 pentru convulsii tonico-clonice.
AHC:
Mama: 34, 8 clase, casnica, ajutor social, nefumatoare, clinic sanatoasa.
Tatal: 45, ajutor social, sanatos.
Fara antecedente de TBC/b.cronice in familie.
Locuiesc la casa (2 camere – 6 persoane), foc pe lemne, apa de la retea.
APF: Rang I, sarcina cu evolutie fiziologica, nastere naturala, la termen, in maternitatea SB, externare dupa 2 sapt (aspiratie lichid amniotic). G.C. la nastere=3170g, 6800g in prezent. Alimentatie: LM + LV+ LP. Diversificare la 2 luni cu SZ, PL, Danone. Vit. D3 2 pic/ zi Imunizare conform schemei MS (lipseste cel de la 4 L)
Istoric: In jurul orei 22 sugarul a suferit de o criza convulsiva tonico-clonica cu durata de aprox. 2 min, parintii nu pot preciza daca a avut febra. Vaccinare in 24.10.2014. Se interneaza in Cl. Ped. Prin serviciul de urgenta pediatrica pt investigatii si tratament de specialitate.
Ex. Ob. : Stare generala medie, stare de nutritive buna, facies incercanat, palid, dermatita atopica. Limba cu depozite c.albicans, pliu cutanat lenes, tesut adipos normal reprezentat, turgor diminuat, microadenopatie subangulomandibulara bilateral, sist muscular si osteoarticular in limite normale. Ap resp: obstructie nazala, rinoree, MV inasprit, raluri de transmisie, FR=28/min CV: zgomote cardiace ritmice, FC=116 bpm, extremitati cu tendinta la racire Ap dig: faringe congestionat, abdomen depresibil, tranzit intestinal normal, ficat si splina in limite normale. Ap urin: rinichi nepalpabili, eritem inghino fesier, diureza prezenta Fara semne clinice de iritatie meningeala
Diagnostic diferential: Infectie urinara -> ex. Urina, urocultura Enterocolita -> coprocult. Tratament: PEV 400 ml NaCl, KCl, Ca gluc.10%, gluc 5 %, gluc. 10 % HHC 25 mg, 3 x 1 1/2 f/ zi i.v. Manitol 15 % 3x15 ml/zi iv Paracetamol 3x70mg/zi po Impachetari hipotermizante la nevoie Algocalmin 50% iv lent 2x0,2 ml + 5ml SF Unguent pioctamina niv fesier Stamicin 3x/zi bucal Aerius 1,5ml/zi po Unguent cu Nidoflor la niv facial Desitin 5mg/2,5ml 2,5mg/zi ir la nevoie Ampicilina- 3x250 mg/zi iv DNF-SF 3x2pic/zi ??? Bromhexin sol. 15 pic-15 pic.- 0 Refflor 1 plic/zi po
Evolutie: Sub terapie PEV de reechilibrare hidro-el, regim igieno-dietetic, corticoterapie, depletiv cerebral, antitermice, antibioterapie (ampicilina), DNF?, anticonvulsivant la nevoie, evolutia a fost favorabila. Se externeaza afebrila, scaun normal, echilibrata cardioresp, toleranta alimentara prezenta.
Complicatii: Nu a prezentat manifestari critice pe perioada internarii.
Prognostic: Favorabil
Criterii de externare, recomandari la domiciliu:
5 mese a cate 160-180 ml/ zi : 2 mese LP 1 masa SZ, PL + CM 1 masa MRB 1 masa OP + BV Continua terapia cu: Sumetrolim 25 mg/5 ml- 2x3 ml/zi p.o timp de 3 zile, Refflor 1 plic/zi p.o. 5 zile EEG Tratamentul carentelor prin MF Dispensarizare neurologica, MF
