TIPOS DE DIABETES

Según los Comités de las distintas asociaciones de diabetes, los diferentes tipos de DM se
clasifican en varios grupos:

a) Diabetes Mellitus tipo 1

b) Diabetes Mellitus tipo 2

c) Diabetes gestacional

d) Diabetes tipo MODY

e) Otros tipos de Diabetes Mellitus

Diabetes Mellitus tipo 1

Se presenta principalmente en jóvenes, en su mayoría, durante la infancia. En los pacientes

afectados el páncreas pierde la capacidad de producir Insulina, la cual debe ser
administrada diariamente para que la persona pueda metabolizar la glucosa de los
alimentos. No se conoce con exactitud las causas de pérdida de funcionalidad del páncreas,
pero juegan un papel importante determinados virus, factores genéticos, autoinmunitarios,
etc.

Diabetes Mellitus tipo 2

Se caracteriza por un complejo mecanismo fisiopatológico, cuyo rasgo principal es el

déficit relativo de producción de insulina y una deficiente utilización periférica por los
tejidos de glucosa (resistencia a la insulina). Se desarrolla a menudo en etapas adultas de la
vida, es muy frecuente la asociación con la obesidad y el sedentarismo, mostrando una
pronunciada agregación familiar.

Diabetes Gestacional

Alteración del metabolismo de los hidratos de carbono que aparece durante el embarazo.
Las variaciones hormonales que se producen en la mujer durante este periodo de su vida
provocan, en algunos casos, alteraciones importantes en los niveles de glucosa en la sangre
materna lo que estimula en alto grado la producción de insulina por el feto. Esta anomalía
conlleva un aumento exagerado del tamaño de distintos órganos fetales. Es importante
conseguir un diagnóstico adecuado y precoz que permitan un correcto tratamiento y
prevención de las complicaciones.

Diabetes tipo Mody

Se denomina de este modo a la diabetes de la edad adulta que aparece en pacientes jóvenes.
Se trata de una entidad hereditaria. Para su tratamiento no es necesario el aporte de
Insulina, al menos durante los primeros años tras su diagnóstico.
Otros tipos de diabetes mellitus

Otros tipos de diabetes mellitus menores (< 5% de todos los casos diagnosticados). Se
conocen cono Diabetes secundarias ya que aparecen como consecuencia
de enfermedades tales como Síndrome de Cushing, Acromegalia, Hipertiroidismo,
extracción quirúrgica del páncreas, toma prolongada de corticoides … Forman un grupo
heterogéneo de etiologías que condicionarán la diabetes con o sin dependencia de Insulina.

LA TOLERANCIA DE LA LACTOSA

Este asunto de la tolerancia a lactosa nos sugiere una serie de cosas. La primera es que la
evolución de los humanos no parece que se haya detenido en los últimos 50.000 años. La
segunda es cambios culturales (el invento de la ganadería) pueden propiciar cambios
genéticos y que tales procesos pueden ocurrir en distintas poblaciones de forma
independiente. No puede dejar de mencionarse que en algunas culturas con larga tradición
ganadera (p.e. Asia Central) la intolerancia a lactosa es frecuente. Esto parece ir contra la
hipótesis discutida, pero hay que tener en cuenta que el uso muchos productos lácteos
(queso, yogur) no contienen lactosa (ya que ésta es consumida por los microorganismos
durante su fabricación). En estas culturas ganaderas, un nuevo invento (el yogur) pudo
anular la ventaja que tenían los individuos tolerantes.

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

INTRODUCCION: La enfermedad hipertensiva del embarazó comprende un grupo de

padecimientos que tienen como denominador común la elevación de las cifras de la tensión
arterial.

En la mayor parte del mundo continúa siendo una de las principales causas de morbilidad
materna, y su contribución a la mortalidad perinatal no ha dejado de ser tanto o más
importante que sus repercusiones en la madre.

Independientemente de su frecuencia y de su morbilidad, la toxemia del embarazo sigue

constituyendo un tema lleno de incógnitas, paradojas y controversias.

DEFINICION: El termino de hipertensión en el embarazo se refiere a un aumento de la

presión sistólica de 30mm de Hg. como mínimo o de 15 Mm. de Hg. también como mínimo
de la diastólica sobre los niveles previamente conocidos, o bien la comprobación de una
presión arterial de 140/90 cuándo menos de dos veces consecutivas durante un intervalo de
6 HR o mas.

CLASIFICACION: Teniendo en cuenta que los síntomas de los distintos trastornos

hipertensivos no son específicos que el conocimiento de estos síndromes es empírico y que
el estado pregestaciónal no suele ser desconocido en la mayoría de los casos, es muy difícil
una clasificación exacta. Sin embargó la siguiente es la más actual y la más aceptada.
A.- HIPERTENSION CAUSADA POR EL EMBARAZO.

1.- Preclampsia.

a).- Leve.

b).-Grave.

2.- Eclampsia.

B.- HIPERTENSION CRONICA QUE PROCEDE AL EMBARAZO (de cualquier

etiología).

C.- HIPERTENSION CRONICA (de cualquier etiología) CON HIPERTENSION

AGREGADA CAUSADA POR EL EMBARAZO.

1.- Preclampsia agregada.

2.- Eclampsia agregada.

HIPERTENSION PRODUCIDA POR EL EMBARAZO

El síndrome hipertensivo agudo y específico de la gestación es peculiar de la mujer

embarazada o puérpera aunque ocasionalmente puede aparecer en otros primates es una de
las más seria y frecuentes complicaciones de la gestación y pude dividirse en dos
categorías: A) Preclampsia, B) Eclampsia.

PRECLAMPSIA: El diagnostico clásicamente se basa en el desarrollo de la hipertensión

con proteinuria edema o ambos después de la vigésima semana de la gestación es raro que
estos síntomas aparezcan más temprano como el caso de una mala hidatiforme.

Los criterios de diagnostico de la preclampsia son sencillos la presión arterial es de 140/90

o mayor o bien excede de los valores básales en 30 Mm. Hg. para la sistólica o 15 Mm. Hg.
para la diastólica la presencia de estos criterios el menos con 2 registros con 6 HR de
intervalos con la paciente en reposo hacen el diagnostico de preclampsia. La cifra diastolica
es la guía más fidedigna en lo que respecta a la preclampsia y puede excederse a 90 Mm.
Hg. cuando l cifra sistólica no es alarmantemente alta.

La proteinuria es un signo importante de preclampsia y varía notablemente con la gravedad

del proceso. En la forma más benigna cabe advertir en la orina sólo una cantidad íntima de
proteína.

Se define como la presencia de 500 MG o más de proteína en una muestra de orina en 24

HR, según autores y de 300 MG según otros; o bien una reacción de 2 + ó mayor en una
muestra tomada al azar.

En la experiencia de clínicos e investigadores la presencia de proteinuria más hipertensión

durante el embarazo en forma acentuada el riesgo de mortalidad perinatal. El edema es una
acumulación exagerada y excesiva de líquido en los tejidos siendo más marcado en la cara,
tobillos y dedos de las manos, esta retención de agua se acompaña de la elevación anormal
de peso. Como el edema pretibial y aun el de cara y manos es común en pacientes
embarazadas por lo demás normales, su presencia no debe significar que hay preclampsia
como su ausencia no permite negar que la haya. La preclampsia se considera grave o severa
cuando se encuentra unos o más de los siguientes hechos.

1.- Presión arterial cuando menos de 160 mmHg sistólica o 110 Mm Hg. diastolica en 2
ocasiones como mínimo con 6 horas de intervalo cuando la paciente está en reposo en
cama.

2.- Proteinuria cuando menos 5 g/ 24 hrs., 3 +04+ en análisis semicuantitativos.

3.- Oliguria (orina total en 24 hrs. inferior a 400 ml).

4- Trastornos cerebrales o visuales, como alteraciones de la conciencia, cefalea, escotomas

o visión borrosa.

5.- Edema pulmonar o cianosis.

También se tomaron en cuenta signos y síntomas adicionales y sugestivos pero no

diagnósticos de preclampsia progresiva. Uno de los síntomas es el dolor epigástrico el cual
se cree se deba a hemorragia subcapsular del hígado lo que produce distensión de la cápsula
de Glisson.

ECLAMPSIA.

La eclampsia es una extensión de la preclampsia pero en muchoscasos la preclampsia

puede no progresar a eclampsia sea porque la enfermedad fue ligera o porque el tratamiento
detuvo el desarrollo de ésta la eclampsia. La eclampsia constituye un proceso agudo propio
de la mujer gestante en fase puerperal que se caracteriza por la aparición de convulsiones
clónicas y tónicas durante las cuales hay pérdida de la conciencia seguida por el estado de
coma más o menos prolongado. Aproximadamente en la mitad de los casos las
convulsiones aparecen durante el trabajo de parto y en el resto de los casos aparecen
después del parto. Cualquier convulsión que ocurra más de 48 horas después del partoes
más probable que sea causada por una lesión subyacente del sistema nervioso central que
por la eclampsia.

HIPERTENSION CRONICA.

Probablemente todos los trastornos hipertensivos crónicos independientemente de su causa

predispongan al desarrollo de HPE agregada. Estos trastornos pueden ser un difícil
problema de diagnóstico diferencial y de tratamiento en mujeres que se presentan por
primera vez para cuidados obstétricos después de la vigésima semana de gestación el
diagnostico de hipertensión crónica se basa en cualquiera de los siguientes criterios.

1.- Historia de hipertensión con cifras de 140/90 o más elevadas con anterioridad al
embarazo.
2.- Descubrimiento de hipertensión con cifras de 140/90 o mayores antes de la vigésima
semana de la gestación persistencia indefinida después del, parto o ambos hechos
simultáneos.

3.- Otros hechos sugestivos son la multiparidad o la presencia de hipertensión en un

embarazo previo, o ambos hechos.

Cuando la paciente es vista después de la vigésima semana del embarazo es difícil hacer un
diagnostico de hipertensión crónica en vista de que la presión arterial puede descender a
fines del segundo trimestre y a principios del tercero en mujeres normotensas y también en
la mayoría de las embarazadas con hipertensión crónica. He aquí unos datos clínicos que
pueden sugerir que hay hipertensión crónica.

1.- Hemorragias y exudados al examen del fondo de ojo.

2.- Nitrógeno de la urea en el plasma superior a 20 miligramos sobre 100 ml.

3.- Niveles de creatinina en el plasma por arriba de 1mg sobre 100mg.

4.- Presencia de padecimientos crónicos como diabetes mellitas, enfermedades del tejido
conectivo, etc.

Debe recordarse que la hipertensión crónica es una enfermedad peligrosa sea que la
paciente se encuentre embrazada o no. Puede causar enfermedades cardiovasculares como
descompensación cardiaca y trastornos cerebros vasculares. Otros peligros son sufrir un
abruptio placentae en un 5/10 % y en feto retraso del crecimiento, muerte intrauterina
inexplicable y los efectos del DPPNI.

HIPERTENSION CRONICA CON PRECLAMPSIA AGREGADA.

Es el resultado del agravamiento de la hipertensión subyacente que ya existía con rápido

desarrollo de edema y de proteinuria a menudo hay un rápido progreso hacia la eclampsia,
que desgraciadamente puede desarrollarse antes de la trigésima semana de la gestación.

Es difícil establecer criterios diagnósticos pero estos dependen de lo sig.

1.- Datos comprobados de que la paciente tiene hipertensión crónica.

2.- un proceso agudo de sobre agregado que se manifiesta por:

A) Elevación de la presión sistólica en 30 Mm. Hg. o de la diastolica

en 15- 20 Mm. Hg. por arriba de la basal, en dos ocasiones cuando

a 6 horas de intervalo.

b) Aparición de proteinuria.

C) Edema como se observa en las mujeres con preclampsia.

HIPERTENSION TARDIA O TRANSITORIA: Son las elevaciones temporales de la
presión arterial que ocurren durante el trabajo de parto o en la primera parte del puerperio.

COMPLICACIONES DE LA HIPERTENSION INDUCIDA POR EL EMBARAZO:

Tanto la madre como el producto corren el peligro de diversas complicaciones tenemos
ruptura espontánea del hígado, encefalopatía hipertensiva, hemorragias uterinas causadas
por desprendimiento de la placenta, pancreatitis hemorrágicas.

TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION INDUCIDA POR EL EMBARAZO: En vista

de que existen diferentes tratamientos para la preclampsia y eclampsia una gran diversidad
de opiniones existe en la actualidad ya debido a que cada hospital tiene un esquema
terapéutico que es considerado como el mejor son numerosos los medicamentos que se
emplean para el manejo de esta enfermedad.