Universidad de Guayaquil

Facultad Piloto de Odontología

Farmacología Terapéutica
Antibióticos

Estudiantes:
Katherine Carpio
Jessica Hurtado
Welington Hurtado
Daniel Montoya
Tommy Sanchez
Adriana Vallejo
Doménica Vera

Docente:
Dr. Ruiz Pacheco Marco

Curso/Paralelo:
5-1
 MISIÓN

La Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil, es un centro de educación

superior con alto grado de excelencia académica e interdisciplinaria en salud, que a través de
la docencia, investigación, prácticas pre-profesionales y vinculación con la comunidad, se
encarga de la formación integral de profesionales con alta capacidad científica y humanista
para la resolución de los problemas de salud buco dental, coordinando programas de salud,
para mejorar la calidad de vida de la sociedad.

VISIÓN

La Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil, será la Institución líder en la

formación de estudiantes con conocimientos específicos del sistema estomatognático y su
relación con el resto del organismo, a través de la capacitación permanente mediante
programas de educación continua, postgrados, investigación y extensión, con responsabilidad
en la prevención, promoción, protección de la salud y resolución de los problemas que allí se
presenten, con valores éticos, morales y de alto compromiso social.
 JUSTIFICACION

Conocer los antibióticos utilizados en Odontología; así como tener una referencia conveniente
de los conceptos, productos y tratamientos nuevos o modificados en lo que a éste campo se
refiere. y enfatizar la necesidad de que el profesional odontólogo considere el estado de salud
general de sus pacientes.

Generalmente en los países del tercer mundo las indicaciones son mucho mas extensas, pero
la enumeración de los riesgos se abrevia, se restringe o se omite totalmente. En algunos casos
se describen los efectos colaterales triviales, en tanto las reacciones serias o posiblemente
fatales no se mencionan. La federación internacional de la industria del medicamento (FIIM)
exige que la información farmacoterapeutica esté basada en la evaluación actualizada de todos
los índices científicos disponibles, en su mayor parte se trata de un material de mala calidad
esto es aplicable a la información que se distribuye tanto a nivel nacional como en otros
países, incluyendo los estados unidos de América donde la administración de alimentos y
drogas (FDA) revelo que la mayoría de material de promoción presentado para su examen por
parte de los fabricantes es falso.

Por las omisiones, generalizaciones e inexactitudes en las que incurre, así como falsedades y
afirmaciones inadmisibles, el 72% de la información correspondiente a los productos de
marca registrada incluidos en los índices de especialidades medicinales de circulación en
argentina es de regular a baja calidad. Similar juicio han merecido referencias
farmacoterapeuticas difundidas en otros países.

Los odontólogos tienen la opción de elegir libremente el medicamento mas adecuado a fines
de resolver el motivo de consulta, pero en la practica de prescripción esta condicionada la
presicion de una publicidad que lo induce a recetar determinados productos de marca.

Se considera que en el gremio médico hay una deficiencia que no esta descrita en relación a
los antibióticos utilizados.
 OBJETIVO GENERAL

Prescribir medicamentos de uso odontológico de manera acertada a los pacientes atendidos en

la clínica de la Facultad Piloto de Odontología

OBJETIVOS ESPECIFICOS

 Conocer la actividad antimicrobiana y como se desarrolla esta

 Identificar los mecanismos de acción, acción biológica, espectro de acción, efectos
adversos y presentaciones de los antibióticos de uso odontológico
 Reconocer las causas que conllevan el mal uso de los antibióticos para que se
produzca una resistencia a los mismos
 Analizar la clasificación de los antibióticos
 ANTECEDENTES DE LOS ANTIBIÓTICOS

En 1901, el bacteriólogo alemán Paul Ehrlich desarrolló una preparación con arsénico
orgánico, que llamó balas mágicas (Salvarsan), para el tratamiento de la sífilis y la fiebre
recurrente. Ese fue el primer compuesto sintético que se usó para combatir una enfermedad
infecciosa. Sin embargo, pasaron varios años hasta que el Dr. Alexander Fleming descubrió,
de manera accidental, cómo el hongo Penicillium notatum era capaz de inhibir el crecimiento
bacteriano. La penicilina G fue el primer antibiótico de éxito terapéutico que comenzó a
utilizarse en clínica en 1942, revolucionando el tratamiento de las enfermedades infecciosas
en la primera mitad del siglo XX, tales como la fiebre escarlata, la neumonía, la gonorrea y
las infecciones por estafilococos. Este descubrimiento significó el inicio de la edad de oro de
los antimicrobianos; no obstante, la dinámica de aparición de nuevas moléculas
antimicrobianas (naturales o semisintéticas) está sufriendo actualmente un fuerte retroceso. El
abuso de las terapias antimicrobianas, las prescripciones incorrectas y la facilidad con la que
las bacterias se adaptan a estas moléculas generando resistencias son los principales factores
que han inducido a la inutilidad de muchos de los antibióticos desarrollados en el siglo
pasado y también recientemente. El desbridamiento mecánico del biofilm dental y la
eliminación de los factores locales irritantes son la base de las terapias periodontales, pero
estas acciones tienen limitaciones, como la incapacidad de acceder a las zonas profundas y/o a
bolsas irregulares, de eliminar patógenos de ciertos nichos y efectos secundarios no deseados
como la recesión gingival, la pérdida de esmalte y/o dentina, las sinestesias, etc.

Actualmente en odontología los antibióticos se administran en tratamientos periodontales y en

tratamientos preventivos Así, el uso de antibióticos se aplica para algunas formas de
periodontitis y en ciertos pacientes. En tratamientos preventivos, la profilaxis antibiótica se ha
justificado en un intento de prevenir las bacteremias y una posible endocarditis bacteriana. No
obstante, actualmente cada vez más investigadores abogan por rea lizar una revisión de los
criterios de profilaxis antibiótica, sobre todo si tenemos en cuenta que estadísticamente la
probabilidad de causar endocarditis infecciosa con una extracción, incluso en pacientes con
cardiopatías, es de 1 entre 3000. Además, estos autores recomiendan el uso de antisépticos
orales eficaces para evitar la sobreexposición del paciente a antibióticos que, por otra parte,
son cada día de eficacia más cuestionada. Este trabajo es un resumen de los principales
antibióticos utilizados en odontología, sus mecanismos de acción y los principales
mecanismos de resistencia que han desarrollado las bacterias frente a ellos.
 ANTIBIÓTICOS (KATHERINE CARPIO)

Un antibiótico es una sustancia producida por un microorganismo que tiene el poder de

inhibir o destruir las bacterias y otros microorganismos.

Actualmente, este término designa también las sustancias semisintéticas o sintéticas que
inhiben la multiplicación de las bacterias siendo poco tóxicas para el huésped.

También hay antibióticos, antimicóticos y antibióticos anti fúngicos.

Los antibióticos son sustancias químicas especificas derivadas o producidas por los
organismos vivos que incluso en pequeñas concentraciones son capaces de inhibir los
procesos vitales de otros organismos. (Korolkovas & Burckhalter, 1983)

Los primeros antibióticos se aislaron de microorganismos, aunque en la actualidad algunos se

obtienen incluso de plantas superiores y de animales. Las fuentes actuales de antibióticos, con
los porcentajes aproximados son:

 Pseudomonales 1,2
 Eubacteriales (principalmente Bacilli) 7,7
 Actinomycetales 58,2
 Hongos 18,1
 Algas y Líquenes 0,9
 Plantas superiores 12,1
 Animales 1,8 (Korolkovas & Burckhalter, 1983)

Antibacterianos

Los antibióticos interrumpen procesos metabólicos específicos y vitales en bacterias

susceptibles. Estos pueden ser bacteriostáticos (inhibición transitoria) o bactericidas
(destrucción del microorganismo). Esta inhibición o destrucción se consigue solo a partir de
cierta concentración, llamada “concentración inhibitoria mínima” (CIM). (Sociedad
Ecuatoriana de Medicina Familiar, 2011)

Al igual que todos los demás fármacos su efecto dependerá de 3 factores de gran
importancia como lo son:

 Vida Media Plasmática

  Concentración
 Intervalo entre las administraciones

Resistencia

La frecuente utilización y la administración de dosis por debajo del CIM recomendado

ocasionan que solo los microorganismos más susceptibles se vean limitados en su
crecimiento, pero los menos susceptibles siguen aumentando y estos son los que generaran
resistencia parcial; esta resistencia se puede dar mutación o adquirida de otras bacterias ya
resistentes. (Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar, 2011)

La resistencia formada por los microorganismos a los tratamientos antibacterianos en la

actualidad resulta un problema para la salud pública a nivel mundial; esto se debe al uso
excesivo en trastornos en los que no aportan beneficio

RESISTENCIA A LOS ANTIBIÓTICOS.- Puede ser natural si la bacteria pertenece al

espectro del antibiótico o puede ser adquirida, pudiendo diferenciar varios casos:

1. Resistencia cromosómica: La mutación cromosómica es espontánea y rara y se

transmite verticalmente a los descendientes de las bacterias mutantes. El antibiótico
actúa como un agente selectivo y favorece la multiplicación del mutante.
2. Resistencia extracromosómica: Hay una transferencia horizontal de un factor de
resistencia, un plásmido de una bacteria a otra, incluso de diferentes especies. Este
plásmido se intercambia por contacto a través de un virus y luego la transmisión se
realiza a las células hijas. Esta resistencia adquirida puede aparecer progresivamente o
de improviso, ser reversible o irreversible y afectar varios antibióticos, es lo que se
conoce como resistencia cruzada.

La resistencia bacteriana a los antibióticos se expresa de varias formas:

1. Producción de enzimas que inactivan al antibiótico. Algunas cepas bacterianas

adquieren la facultad de producir enzimas intracelulares o extracelulares que inactivan
el antibiótico.
2. Impermeabilidad de la pared de la bacteria. La difusión pasiva o el transporte activo
del antibiótico a través de la pared disminuye o se altera.
3. Modificación de un receptor específico, la resistencia a los macrólidos posiblemente
se debe a la pérdida de afinidad de su punto de fijación.
4. Adquisición de un estado de tolerancia. La bacteria desarrolla una vía metabólica
nueva que la protege del antibiótico
 Beta lactámicos

Amino glucósidos

Fenicoles

Polipéptidos

CLASIFICACIÓN POR FAMILIAS DE Macrólidos

ANTIBIÓTICOS Sinergistas

Lincosamidas

Sulfamidas y asociaciones

Nitroimidasoles

Quinolonas

Rifamicina y Rifampicina

Importancia

Los antibióticos tienen una importancia crucial en la lucha contra las infecciones bacterianas
severas (meningitis, neumonía, sepsis), mientras que se efecto es poco o nulo en infecciones
auto limitadas. (Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar, 2011)

Es necesario evitar que se inicie sistemáticamente un tratamiento anti infeccioso cada vez que
se sospecha de una infección, por la facilidad que tienen estos agentes de generar resistencia.
(Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar, 2011)

Interacciones

Pueden alterar los efectos de medicamentos antitrombóticos como la warfarina; los

antibióticos de amplio espectro disminuyen la fiabilidad de los anticonceptivos orales por su
interferencia en el ciclo entero-hepático. (Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar, 2011)
Administración

Se debe administrar dosis más altas contra microorganismos menos susceptibles, o cuando la
infección se sitúa en órganos menos accesibles como la próstata.

Cuando el antibiótico es excretado por vía renal es factible reducir las dosis del medicamento,
salvo en caso de prostatitis.

En niños la dosis dependerá del peso corporal que tenga el paciente, no existen reglas
generales establecidas específicamente para esto.

Debemos de tener mucho cuidado al administrar fármacos de eliminación renal en pacientes

con insuficiencia renal.

Antibióticos Betalactámicos: (JESSICA HURTADO)

PENICILINAS

Las penicilinas son los fármacos de primera elección en la mayoría de los tratamientos
farmacológicos en contra de las infecciones. (Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar,
2011)

Indicaciones

La penicilina V (oral) es el fármaco de elección para el tratamiento en contra de la faringitis

por estreptococo beta hemolíticos del grupo A, especialmente en niños. En adultos la de
principal elección será la penicilina G benzatínica (administración única).

Efectos Adversos

Las penicilinas son poco tóxicas; sin embargo pueden inducir reacciones alérgicas e incluso
shock anafiláctico, especialmente cuando son administradas por vía intramuscular o vía
intravenosa.

Cuidados Especiales

Tener cuidado en la administración en pacientes con insuficiencia renal ya que la vía de

eliminación del organismo de estos fármacos es por vía renal.
Administración

Algunas se desintegran por acción de los ácidos gástricos, lo cual disminuye su

biodisponibilidad cuando la administración ha sido por vía oral. La ingesta de alimentos
disminuye aún más la biodisponibilidad de ampicilina y de oxacilina

Penicilinas de espectro limitado sensibles a la pelicilinasa

Este grupo incluye bencilpenicilina (penicilina G) y fenoximetilpenicilina (penicilina V)

Estas penicilinas son muy activas contra Streptococos Pneumoniae.Se utiliza la

bencilpenicilina (penicilina G) solo por vía parenteral debido a que se desintegra en el
estómago. Bencilpenicilina puede estar disponible en forma de sal sódica y potásica, sin que
esto modifique su acción antibacteriana.

Bencilpenicilina benzatínica, procaínica y clemizol con formulaciones diseñadas con el fin de

prolongar el tiempo de acción de la molécula original.

Fenoximetilpenicilina (Penicilina V) es resistente a los ácidos gástricos y puede ser

administrada por vía oral.

Penicilina G sódica

 Solución Inyectable 1´000000 UI

 GENÉRICO: CNMB $1.21... ... ... $1.44
 Magma, Betapharma, Albonova, Chile
 COMERCIAL: $1.45
 Pisacilina
 Solución Inyectable 5´000000 UI
 GENÉRICO: CNMB $2.11... ... $2.86
 Betapharma, Albonova, Genamerica, Vitalis
 COMERCIAL: $2.61... ... $2.64
 Pisacilina, Biconcilina S

Penicilina G benzatínica (tiempo de acción 3 – 4 semanas

Posología.

Faringitis Aguda: 1’200000 U.I. IM, dosis única.

Sífilis primaria y secundaria: 2’400000 U.I. IM, dosis única. Si los títulos de anticuerpos no
disminuyen, administrar una vez por semana por tres semanas.

Sífilis terciaria: 2’400000 U.I. IM, una vez por semana por 3 semanas. No se recomienda en
Neurosífilis

 Solución Inyectable 600000UI

GENÉRICO: CNMB $1.80
Albonova
COMERCIAL: $1.62... ... $2.13
Benzatina L.A, Benzetacil, Retarpen

Penicilinas de espectro limitado resistentes a penicilinasa

Este grupo incluye a la oxicilina y sus derivados halogenados (dicloxacilina y flucloxacilina).

La meticilina ya no está disponible debido al alto riesgo de nefritis intersticial que implica su
utilización.

Estos productos son resistentes a los ácidos gástricos, pero su absorción se ve disminuida por
la presencia de alimentos.

Indicaciones

Las principales indicaciones para la práctica ambulatoria son infecciones de tejidos blandos
(impétigo, celulitis, abscesos) causadas por estafilococos productores de penicilinasa y que
exigen antibióticos sistémicos.

Dicloxacilina

AMINOPENICILINAS

Introducción

Todas las amino penicilinas tienen el mismo espectro antibacteriano.

-Actúan principalmente contra cepas de Haemophilus influenzae no productoras de beta

lactamasa, Helicobacter pylori, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Salmonella, Shigella y
Listeria.
-Son más activas contra Enterococcus faecalis en comparación con penicilina G, pero un poco
menos activas contra la mayoría de los microorganismos grampositivos (ej. Streptococcus
pneumoniae); por lo tanto es necesario en estos casos aumentar la dosis cuando se trata de una
infección severa o cuando se sospecha resistencia.

-Las aminopenicilinas son muy sensibles a las beta lactamasas y por lo tanto no actúan contra
los estafilococos productores de beta lactamasa ni contra algunas cepas de Haemophilus
influenzae y Escherichia coli.

Indicaciones

-La amoxicilina es hasta el momento y cuando está indicada, el antibiótico de primera

elección en caso de infecciones respiratorias agudas por su efectividad contra el neumococo.

-Se justifica su uso en otitis media, rinosinusitis, traqueobronquitis, neumonía en pacientes

menores de 60 años y sin otra comorbilidad ) y exacerbación de EPOC .

Efectos adversos

-Trastornos digestivos y diarrea, especialmente cuando se administra dosis orales altas.

-Pacientes con alergia a otras penicilinas también tendrán alergia a las aminopenicilinas.

-Al margen de la alergia a la penicilina existe también el riesgo de exantema maculopapular..

Ampicilina (WELINGTON HURTADO)

Posología.

-Adultos: 250 mg a 500 mg VO c/6h, 30 minutos antes o 2 horas después de las comidas.

Via parenteral: 1-2g c/4 a 6h IV lento o mediante bomba de infusión.

-Niños: 50 a 100 mg/kg/día, fraccionados en 4 dosis para administración IV.

En ciertos casos, ej. tratamiento empírico de Meningitis bacteriana, la dosificación en niños

puede alcanzar 200- 400 mg/kg/día.

Amoxicilina
Posología.

-Adultos: 250 a 500 mg c/8h o 875 a 1000 mg c/12h.

-Niños: 40 a 90 mg/kg/dia c/8h.

-Niños menores de 3 meses: dosis máx. 30 mg/kg/día

PENICILINAS + INHIBIDORES DE BETA LACTAMASA

Introducción

-Los inhibidores de la beta lactamasa (ej, ácido clavulánico), tienen poca actividad
antibacteriana y su principal acción es proteger a las penicilinas de la inactivación. -Los
inhibidores de la beta lactamasa difieren ligeramente en su farmacocinética y se presentan
disponibles solo en combinaciones fijas junto a penicilinas específicas. -La asociación de una
penicilina con un inhibidor de la beta lactamasa tiene también como objetivo incrementar la
actividad antibacteriana de la penicilina sobre los microorganismos que producen beta
lactamasa, ej. Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalis, ciertos estafilococos, ciertas
cepas de Haemophilus influenzae y de Neisseria gonorrhoeae, Escherichia coli y anaerobios
como Bacteroides fragilis. -De igual manera si una bacteria es resistente al efecto de una
penicilina, la asociación con un inhibidor de la beta lactamasa no afectara la actividad del
antibiótico sobre la bacteria.

Embarazo y lactancia

-En general, se consideran medicamentos seguros durante el embarazo y lactancia.

F Amoxicilina + ácido clavulánico

Principales indicaciones en la práctica ambulatoria -Adultos: neumonía en pacientes de

riesgo o en adultos mayores con comorbilidades. Exacerbación aguda de EPOC con
complicaciones o factores de riesgo.

-Niños: amoxicilina + ácido clavulá- nico no es de primera elección en infecciones de las vías
respiratorias. -Mordedura de animales y abscesos dentales severos con celulitis diseminada.

Efectos Adversos
-Diarrea y trastornos gastrointestinales frecuentes.

-Hepatitis colestásica, probablemente debido al ácido clavulánico.

Cuidados Especiales

-Evaluación periódica de la función hepática y renal en tratamientos prolongados y usar con

precaución cuando se evidencia disfunción hepática o compromiso renal moderado a severo.

Posología.

-Adultos: amoxicilina 500 mg + ácido clavulánico 125 mg VO cada 8 horas.

-Niños (expresado en concentración de amoxicilina): •menor de 1 año: 20mg/Kg/día dividido

en tres dosis.

•1 - 6 años: 125 mg cada 8 horas

•6 - 12 años: 250 mg cada 8 horas

•mayor 12 años: 250 mg cada 8 horas Se puede doblar la dosis en casos de infección severa

AMOXICILINA + ÁCIDO CLAVULANICO (Nifa)

F Ampicilina + Sulbactam

Sultamicilina es la prodroga de ampicilina más sulbactam para administración oral.

Indicaciones

-Su espectro de acción es similar al de ampicilina, cubre además anaerobios por lo que se
recomienda en infecciones combinadas de microorganismos gram positivos y anaerobios.

Efectos Adversos

-Su aplicación IM es dolorosa; por vía IV puede producir flebitis en administración rápida.

-Efectos gastrointestinales leves

-Reacciones dermatológicas y trastornos hematológicos.

Posología.

-Adultos: ampicilina 1000 mg + sulbactam 500 mg IM/IV cada 6 horas. Dosis máxima diaria
de sulbactam 4 g.

-Niños (expresado en concentración de ampicilina): 100 mg/kg/día cada 6 h. •neonato: 50

mg/Kg/día cada 12 h.

SULTAMICILINA (Nifa) Genérico comprimido $1.59 CNMB Ampicilina 220mg

Sulbactam 147mg solución oral 60ml $25.10 CNMB Amoxicilina 146.66mg/5ml Sulbactam
98mg/5ml

SULTAMICILINA (Mk) Genérico comprimido $1.90 CNMB Ampicilina 220mg Sulbactam

147mg

F Piperacilina + Tazobactam

Efectos Adversos

-Similar a bencilpenicilina, ver 8.1.1.1.

Nausea, vomito y diarrea frecuentes.

Cuidados Especiales

-La farmacocinética de piperacilina no es alterada por tazobactam, pero la piperacilina reduce

la eliminación renal de tazobactam por lo que se recomienda disminuir la dosis en caso de
insuficiencia renal.

Posología.

-Adultos: 4g de piperacilina /día. Dosis máx. 16 g / día en 3 o 4 administraciones.

TAZOCIN (Wyeth) Comercial solución inyectable $29.62 CNMB Piperacilina 4.g

Tazobactam 0.5g
 CEFALOSPORINAS (DANIEL MONTOYA)

Introducción

- Las cefalosporinas tienen, al igual que las penicilinas, un anillo beta lactámico y su
mecanismo de acción es similar.

Indicaciones

-Pocas veces las cefalosporinas administradas por vía oral son el medicamento de primera
elección en la práctica ambulatoria.

-Solamente en el caso de sospecha de resistencia a las penicilinas o aminopenicilinas se

justifica su uso.

Efectos adversos

-Reacciones alérgicas (incluso shock anafiláctico): alrededor del 10% de los pacientes con
hipersensibilidad a penicilinas presenta simultáneamente alergia a cefalosporinas.

-Trastornos hematológicos, entre otros anemia hemolítica, especialmente con el uso de

ceftriaxona y cefotetan.

-Puede presentarse trastornos renales sobre todo en combinación con aminoglucósidos y

diuréticos de asa: infrecuente. -Alteraciones hepáticas: raro

Cuidados especiales

-La mayoría de las cefalosporinas son excretadas por vía renal, por lo que resulta
indispensable adaptar la dosis cuando existe insuficiencia renal.

PRIMERA GENERACIÓN

Introducción

-Las cefalosporinas de primera generación son activas contra microorganismos gram

positivos, incluyendo pneumococo, estreptococo y estafilococo, aunque menos que
bencilpenicilina (penicilina G).
-Poseen actividad contra estafilococos productores de betalactamasa, pero no contra
estafilococos meticilino-resistentes.

-Pueden actuar contra organismos gram negativos como Escherichia coli resistente a
aminopenicilinas, klebsiella y Proteus mirabilis.

Indicaciones

A pesar de ser un grupo de medicamentos con un amplio espectro de acción y bajo potencial
de toxicidad, son utilizados como medicamentos de primera elección en muy pocas
condiciones clínicas, estas incluyen infecciones menores de piel y partes blandas producidas
por estafilococos, excepto en celulitis orbitaría, caso en el cual el medicamento de elección es
ceftriaxona, una cefalosporina de tercera generación.

Cefazolina es medicamento de elección para profilaxis quirúrgica antibacteriana. Se debe

administrarla 30 a 60 minutos antes de la incisión. Si la cirugía dura más de 4 horas o hay
pérdida importante de sangre, repetir la dosis a las 6 horas.

Administración

-Cefadroxilo y cefalexina son absorbidos casi en su totalidad luego de ser administradas por
vía oral.

Cefadroxilo

Posología.

-Adultos: 1 a 2 g / día VO dividido en dos administraciones.

-Niños: menores de 1 año: 25mg/Kg/día VO dividido en dos administraciones. mayores de 1

año: 30 mg/kg/dia VO divididos en dos administraciones (max. 2 g/día).

Cefalexina

Posología.

-Adultos: 250 - 500 mg VO c/6 a 12h.

-Niños: 25 - 50mg/kg/día (max. 4g/día) VO cada 6 a 8 horas.

Cefazolina

Posología.

-Adultos: 500 - 1000 mg IV c/6-12 h.

-Niños mayores a 1 mes: 25 - 50 mg/kg/ día IV divididos cada 6 a 8 horas.

Cefradina

Posología.

-Adulto: 500 mg – 2 g IV c/6h (max 8g/ dia). 500mg- 1g VO c/6-12h

-Niños:: 50 a 100 mg/kg/d divididos en 4 dosis

SEGUNDA GENERACIÓN

Introducción

-Estas cefalosporinas son menos activas contra cocos gram positivos que las cefalosporinas de
primera generación.

-Tienen un espectro más amplio contra bacilos gram negativos, no así contra pseudomonas.

-Las cefalosporinas son activas contra Haemophilus influenzae, inclusive las cepas
productoras de betalactamasa. Sin embargo, no son indicados en infecciones severas por
Haemophilus influenzae como epiglotitis y meningitis.

-Cefuroxima es más activa contra Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis y

neumococo en comparación con cefaclor, aunque su absorción oral es incompleta.

Cefuroxima

Posología.

-Adultos: 500 mg VO cada 8 horas.

-Niños: 30 - 50 mg/kg/día VO c / 8 h.

Cefprozil

TERCERA GENERACIÓN

Indicaciones

-Las cefalosporinas de tercera generación se reservan para infecciones severas. Se pueden

utilizar en meningitis y neumonía en altas dosis.

-Las cefalosporinas de tercera generación son menos sensibles a betalactamasa en

comparación con las cefalosporinas de primera y segunda generación.

-Ceftriaxona tienen una vida media biológica más larga que cefotaxima y ceftazidima.
Contraindicaciones

-Prematuros y recién nacidos con hiperbilirrubinemia.

Efectos Adversos

-Ceftazidima: neurotoxicidad (confusión, agitación, mioclonias), especialmente cuando las

dosis no han sido disminuidas lo suficiente en pacientes con falla renal.

Ceftriaxona: precipitaciones de sales de calcio, ej. a nivel de vesicula biliar.

Cuidados especiales

-Las dosis deben ser ajustadas en pacientes con insuficiencia renal

-La administración intravenosa debe realizarse lentamente o utilizando bomba de

infusión, diluido en soluciones libres de calcio.

Cefotaxima

 Solución Inyectable 1000mg

Ceftriaxona

Posología.

-Adultos:

CUARTA GENERACIÓN

Cefepime

Posología.

-Adulto: 1 – 2 g IM / IV c/12 horas.

-Niños: 50 mg/kg IV c/8 - 12 horas

 CEFEPIME (Neira) Genérico solución inyectable 1000mg

MACRÓLIDOS (TOMMY SANCHEZ)

-El espectro antibacteriano de los macrólidos incluye varios cocos gram positivos aerobios y
anaerobios, Neisseria, Bordetella pertussis, Legionella pneumophila, Mycoplasma
pneumoniae, chlamydia, Campylobacter jejuni y Helicobacterpylori.

Los neomacrólidos son mejor absorbidos luego de administración oral y su vida media es más
prolongada, lo cual permite pautas de administración menos frecuentes: dos veces al día para
la claritromicina y una vez al día para azitromicina. Por esta razón, y el menor riesgo de
efectos adversos gastrointestinales, los neomacrólidos han empezado a reemplazar a la
eritromicina.

ERITROMICINA
Efectos Adversos

-Trastornos gastrointestinales.

-Reacciones de hipersensibilidad: raro.

-Cambios reversibles en los valores de las pruebas funcionales hepáticas y en raras ocasiones
hepatitis colestasica.

-Ototoxicidad en altas dosis altas.

-Efectos centrales (reacciones psicoticas, pesadillas).

Embarazo

-Algunos estudios epidemiológicos sugieren que la exposición a eritromicina al inicio del

embarazo podría aumentar el riesgo de malformaciones cardiovasculares fetales.

Interacciones

-Eritromicina es un sustrato e inhibidor de CYP3A4

-Torsades de pointes, incluso fatal, en casos de administración concomitante de eritromicina

con medicamentos que potencialmente pueden alargar el intervalo QT o por inhibición del
metabolismo la eritromicina por inhibidores de la CYP3A4

-Riesgo incrementado de vasoconstricción y gangrena por ergotamina o derivados cuando son

combinados con eritromicina.

- Ictericia y prurito en mujeres que utilizan anticonceptivos combinados.

Administración

-La absorcion oral de eritromicina es irregular en presencia de alimentos.

Es mejor administrar el medicamento media hora antes de las comidas.

Posología.

-Adultos: 250 - 500mg VO cada 6 horas.

-Niños: 30 a 50 mg/kg/dia dividido en 4 dosis. En menores de 28 dias se puede dividir la dosis

cada 8 - 12 horas.

NEOMACRÓLIDOS

Indicaciones

Efectos Adversos

-Las reacciones adversas de los neomacrolidos son similares a los de eritromicina, pero los
trastornos gastrointestinales son más leves y menos frecuentes.

-No se puede descartar que tambienaumenten el riesgo de prolongación del intervalo QT y

torsades de pointes.

Embarazo

-No se ha establecido la inocuidad de los neomacrolidos durante el embarazo.

Interacciones

-El riesgo de interaccion con otros medicamentos es menor en comparación con eritromicina.
Sin embargo, se recomienda tomar las debidas precauciones cuando se administra
conjuntamente neomacrolidos (especialmente claritromicina) con medicamentos que pueden
generar interacciones peligrosas con eritromicina, ej. cisaprida, ergotamina y otros derivados
de ergot.

Claritromicina

Posología.

-Adultos: 250 - 500 mg cada 12 horas.

•Erradicación de Helicobacter pylori, 500

mg/dia c/12 horas por 7 dias

-Niños: 7.5 mg/kg cada 12 horas.

Comprimido 250mg

AZITROMICINA

Posología.

-Adultos: 500 mg/dia por 3 dias o 500 mg/dia el primer dia, luego 250mg/ dia, durante los
siguientes 4 dias.

•Infección por Chlamydia, 1g, dosis unica

-Niños: 10 mg/kg en dosis unica diaria el primer dia, luego 5 mg/kg/dia durante 4 dias o 10
mg/kg/dia durante 2 dias.

Comprimido 250mg

TETRACICLINAS

Doxiciclina, minociclina y oxitetraciclina son derivados de teraciclina.

Introducción

Actúan al interior celular bacteriano, en donde inhiben la síntesis proteica con su unión al
ribosoma 30S.

Las tetraciclinas son activas contra bacterias grampositivas y gramnegativas; sin embargo,
muchos microorganismos han desarrollado resistencia.

El espectro antibacteriano incluye treponema, borrelia y diversos anaerobios, rickettsiae,

Mycoplasma pneumoniae y chlamydia.

Cuidados especiales

-Las tetraciclinas son eliminadas por vía renal; la doxiciclina también se elimina por vía fecal.

-Prevención de malaria, 100 mg/día en adultos y mayores de 8 años; se debe iniciar profilaxis
un día antes de la exposición y continuarla diariamente durante cuatro semanas post-
exposición.

AMINOGLUCÓSIDOS (ADRIANA VALLEJO)

Introducción

Los Aminoglucosidos actúan contra microorganismos aerobios gram negativos, estafilococos

y ciertas micobacterias, pero carecen de actividad contra la mayoría de los microorganismos
gram positivos o anaerobios.

Solo excepcionalmente son empleados en monoterapia.

Son administrados en combinación con una penicilina o cefalosporina en infecciones severas

causadas por enterobacterias,

Efectos Adversos

-La brecha terapeutica-toxica es muy estrecha.

-Ototoxicidad.
-Nefrotoxicidad (a veces tardia); se ha demostrato que la administración de aminoglucocidos
una vez por dia disminuye la nefrotoxicidad sin que se vea afectada la respuesta terapeutica.

-La administracion en bolo empeora los trastornos de la conducción neuromuscular, con

riesgo de paresia.

Embarazo

Debido a sus efectos tóxicos (nefrotoxicidad y ototoxicidad) se debe evitar el uso de

aminoglucósidos durante el embarazo.

Cuidados Especiales

-La excreción de aminoglucósidos en pacientes con insuficiencia renal y en adultos mayores

es más lenta lo cual aumenta el riesgo de toxicidad; cualquier disminucion en la funcion renal
exige la reduccion de la concentracion, preferiblemente mediante administraciones menos
frecuentes.

-Es necesario medir las concentraciones plasmaticas del farmaco en pacientes con
insuficiencia renal o enfermedades graves. Por lo tanto, se limita el tratamiento con
aminoglucosidos unicamente para uso hospitalario.

Gentamicina

Posología.

-Adultos con función renal normal:

•mayor a 60 kg: 240 mg dia dividido en 3 dosis.

•menor a 60 kg: 180 mg dia dividido en 3 dosis.

Amikacina

Posología.

-Adultos: 7.5 mg/kg/dosis cada 12 horas IM / IV.

 LINCOSAMINAS

Indicaciones

Lincomicina y su derivado semisintetico clindamicina tienen casi el mismo espectro de accion

contra cocos gram positivos, como el de los macrolidos.

Se utiliza clindamicina sobre todo en infecciones causadas por una flora mixta de
microorganismos aerobios y anaerobios, en combinación con otros farmacos antiinfecciosos.

Se utiliza en infecciones de piel y tejidos blandos por estreptococos y estafilococos y en

infecciones de pie diabetico (en combinacion con otros farmacos).

Efectos Adversos

-Trastornos gastrointestinales

-Diarrea; suspender inmediatamente el tratamiento y acudir a servicio.

-Colitis seudomembranosa por proliferación de Clostridium difficile.

Clindamicina

Posología.

-Adultos, 150 - 300mg VO cada 6 horas

Comprimido 300mg

ANTIBACTERIANOS

Introducción

-Trastornos grastrointestinales y riesgo de colitis pseudomenbranosa.

-Cefalea, vertigo e insomnio.

-Trastornos cutaneos.
-En caso de administracion prolongada (mas de 4 a 6 semanas) se ha reportado toxicidad,
incluso fatal: neuropatia optica y periferica, trastornos hematológicos (trombocitopenia,
leucopenia, anemia), acidosis lactica.

Interacciones

-Crisis hipertensiva y síndrome serotoninergico en caso de administración concomitante de

medicamentos serotoninergicos o adrenergicos, por inhibicion de la monoamino oxidasa.

Interacciones

-Debido a sus efectos adversos, no se recomienda utiliza linezolid por mas de 4 semanas.

-Si se administra por mas de 10 dias es necesario realizar regularmente hemogramas de

control.

Linezolid

ZYVOX (Pfizer) Comercial

comprimido 500mg

solucion inyectable 300ml 2mg/ml

QUINOLONAS (DOMENICA VERA)

INTRODUCCIÓN

Las quinolonas son útiles contra la mayoría de los microorganismos gram negativos, sobre
todo contra enterobacterias, Haemophilus influenzae, Legionella, pseudomonas, cocos gram
negativos (Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis) y algunos estafilococos. También
actúan contra microorganismos atípicos como Mycoplasma pneumoniae y Chlamydophilia
pneumoniae.

Las fluoroquinolonas como levofloxacina actúa mejor contra neumococos. -Existe un

aumento en el número de cepas resistentes, sobre todo de Pseudomonas aeruginosa,
estafilococos y N. gonorrhoeae.

INDICACIONES

-Infecciones complicadas del tracto urogenital por microorganismos sensibles, ej.

pielonefritis, prostatítis, o en personas con factores de riesgo.

-Enteritis y enterocolitis por enterobacterias, principalmente si existen síntomas sistémicos.

-Gastroenteritis bacteriana aguda en pacientes con riesgo (ej. implante de prótesis valvular). -
Diarrea del viajero (excepto personas de origen Indú o de extremo oriente).

-Infecciones por Mycoplasma pneumoniae y Chlamydophilia pneumoniae cuando no se puede

administrar los fármacos de primera elección.

-Profilaxis en adultos después de contacto con un paciente con meningitis por meningococo.
-El uso de levofloxacina y moxifloxacina en la práctica ambulatoria se limita a pacientes con
diagnóstico de neumonía que presentan alergia a los antibióticos beta lactámicos.

CONTRAINDICACIONES

-Está contraindicado el uso de quinolonas durante el embarazo y la lactancia. Se debe evitar

su administración durante el crecimiento (ver Embarazo).

EFECTOS ADVERSOS

-Molestias gastrointestinales.

-Reacciones alérgicas, rara vez anafilaxia.

-Artralgias, tendinitis y rotura del tendón de Aquiles (especialmente en adultos mayores, y al

utilizar simultáneamente corticoides).
-Fotosensibilidad.

-Toxicidad hematológica y hepática.

-Se ha notificado prolongación del intervalo QT (riesgo de Torsades de pointes) con

levofloxacina y moxifloxacina, no puede descartarse este riesgo con las otras quinolonas.

-Hepatotoxicidad severa, incluso fatal, con el uso de moxifloxacina y norfloxacina.

-Moxifloxacina: reacciones dermatológicas severas.

EMBARAZO Y LACTANCIA

-Las quinolonas son contraindicadas durante el embarazo, la lactancia y el periodo de

crecimiento debido a que se ha observado daños en el cartílago de articulaciones de animales
en período de crecimiento.

Cuidados Especiales

-Las quinolonas deben ser usadas con precaución en pacientes con historia de epilepsia
o condiciones que predisponen a crisis convulsivas, debido a que pueden inducir convulsiones
en pacientes con o sin historia de convulsiones, la administración conjunta de AINES también
induce el mismo efecto.

-Se debe evitar la exposición excesiva a la luz solar por foto sensibilidad.

Posología.

-Adultos:

•Infección de vía urinaria: 250 - 750 mg VO cada 12 horas.

•Prostatitis aguda o crónica, 500 mg VO cada 12 horas por 28 días.

•Diarrea del viajero (excepto personas de origen Indú o de extremo oriente), 500 mg cada 12
horas por 3 días en diarrea no complicada; 5 días en disentería.

•Profilaxis de meningitis por meningococo, 500mg, dosis única.

LEVOFLOXACINA

LEVOCINA (Interpharm) Comercial comprimido 500mg

Comprimido 500mg

TRUXA (Medicamenta) Comercial

Comprimido 500mg

Comprimido 750mg

RECAMICINA (Recalcine) Comercial

Comprimido 500mg

FLOXIMAX (Difare) Comercial

Comprimido 500mg

Comprimido 750mg

ELEQUINE (Janseen Cilag) Comercial

Comprimido 500mg

MOXIFLOXACINO
En 2008 se notificó que el tratamiento con moxifloxacino puede asociarse con la aparición de
hepatitis fulminante y reacciones cutáneas tipo síndrome de Stevens-Johnson y síndrome de
Lyell que pueden poner en peligro la vida del paciente.

OFLOXACINO

Posología

200 a 400 mg/día VO c/12h, en niños 5 mg/kg/dosis VO o IV c/12h

SULFONAMIDAS ANTIBACTERIANAS

Indicaciones

-Su espectro de acción de las sulfamidas cubre bacterias gram positivas y negativas, además
de chlamydias.

– Posee también un uso limitado en prevención y tratamiento de neumonía por Pneumocystis

jiroveci.

Efectos adversos

-Se reportan reacciones alérgicas cutáneas, alteraciones hematoló- gicas, enfermedad del
suero. -Alteraciones hepáticas y renales: raro.

-Drug Rash Eosinophilia and systemic symptoms syndrome (DRESS).

-Síndrome de Stevens-Johnson y síndrome de Lyell, incluso fatal: raro.

-Interferencia con el metabolismo del ácido fólico, por tanto puede producir trastornos
hepáticos.

-Los efectos adversos son mas frecuentes en pacientes infectados por HIV.

Embarazo

–Debido a que interfiere con el metabolismo del ácido fólico no se puede excluir efectos
teratogénicos.

Administrado al final de la gestación puede aumentar el riesgo de ictericia en el recién nacido.

Interacciones

-Puede producir depresión respiratoria con la administración simultánea con metrotexate,

azatioprina y mercaptopurina.

Sulfametoxazol – Trimetoprim

Posología.

Adultos: 800mg de sulfametoxazol + 160mg de trimetoprim cada12 horas.

Ejemplos:

TRIMETOPRIM SULFA MK (Mk) Genérico

SULFAMETOXAZOL + TRIMETOPRIM (La Sante) Genérico

BACTRICIDA (Infabi) Comercial

CLORANFENICOL

Indicaciones

-Su espectro antimicrobiano incluye microorganismos tanto gram positivos como gram
negativos, particularmente Salmonella y Rickettsiae.
-Se debe limitar su uso para infec- ciones severas por microorganis- mos resistentes, por su
gran potencial tóxico medular.