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Actualización

Tratamiento
de la depresión
en el niño
y el adolescente
Puntos clave
El tratamiento
farmacológico de
elección en la depresión
infantil lo constituyen los
inhibidores selectivos de la Javier San Sebastián Cabasés y Rebeca Manzanero Estopiñán
recaptación de serotonina Unidad de Psiquiatría del Niño y Adolescente. Hospital Ramón y Cajal. Madrid. España.
jsansebastianc@intersep.org; Bec160@hotmail.com
(ISRS). De éstos, del que
se dispone de mayor
evidencia científica es la
fluoxetina.

Los antidepresivos
tricíclicos no han
demostrado eficacia para el
tratamiento de la depresión
en la infancia.

Otros fármacos, como

los inhibidores de la
recaptación de serotonina
y noradrenalina, la
mirtazapina o el bupropión
han obtenido resultados
prometedores, pero aún no
concluyentes.

No ha podido
demostrarse la
causalidad entre el
aumento del riesgo
de suicidio y el inicio
del tratamiento con
ISRS, pero existen, sin
embargo, evidencias de
los beneficios que éstos
aportan en el tratamiento
de estos pacientes.

La terapia cognitivo-
conductual y la
terapia interpersonal han
demostrado eficacia en el
tratamiento de la depresión
durante la infancia.

La mayoría de
las guías clínicas
proponen la psicoterapia
como el tratamiento inicial
de elección, reservando
los antidepresivos para
las formas más graves o
resistentes.

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Tratamiento de la depresión en el niño y el adolescente
J. San Sebastián Cabasés y R. Manzanero Estopiñán

Introducción de mantenimiento suele situarse entre 10-20

mg/día, aunque puede aumentarse hasta 60 Lectura rápida
La depresión infanto-juvenil, con una pre- mg/día en caso necesario, según la respuesta
valencia del 2% en escolares, que asciende observada y la gravedad de la clínica)5.
hasta el 8% durante la adolescencia, continúa Recientemente, el escitalopram también ha
siendo infradiagnosticada1. El motivo funda- conseguido la aprobación de la FDA para el
mental es la diversidad en la forma de presen- tratamiento de la depresión en adolescentes
tación en las diferentes etapas del desarrollo entre 12 y 17 años, tras obtener resultados
evolutivo2. Aunque la depresión mayor se de- positivos en un estudio doble ciego controla-
A diferencia de los adultos,
fine por la persistencia de un estado de ánimo do con placebo6, y se ha evidenciado en ensa- la depresión en los niños no
depresivo o irritable mantenido en casi todas yos clínicos previos la eficacia de su molécula se manifiesta tanto como un
las actividades, la mayor parte del tiempo, precursora, el citalopram, en población ado- estado de ánimo alterado
durante al menos 2 semanas, frecuentemente lescente. La dosis de inicio recomendada es que el paciente identifica
este estado de ánimo queda enmascarado por de 5-10 mg/día, con un aumento progresivo claramente, sino como
un conjunto de síntomas
otras manifestaciones, como alteraciones con- hasta un máximo de 20 mg diarios adminis- variables en función del
ductuales (agresividad, conductas delictivas, trados en una única toma7. estado evolutivo, que
consumo de tóxicos), disminución del rendi- La sertralina posee la indicación para el tra- abarcan desde alteraciones
miento escolar, conflictos familiares o sínto- tamiento del trastorno obsesivo-compulsivo conductuales (conductas
mas somáticos3. La importancia de disponer y la depresión en niños entre 8 y 18 años. Se delictivas, agresividad,
consumo de tóxicos),
de estrategias de tratamiento eficaces radica recomienda iniciar el tratamiento con dosis hasta retraso del desarrollo
en la disfunción social, académica y familiar de 25-50 mg/día, en escalada progresiva du- psicomotor, disminución
que suele conllevar, alterando el desarrollo rante las primeras semanas, hasta un máximo del rendimiento escolar
psicomotor y predisponiendo a padecer tras- de 200 mg al día. Múltiples estudios avalan o aparición de síntomas
tornos psiquiátricos en la edad adulta1. la eficacia y seguridad de la sertralina en el somáticos, lo que dificulta
el diagnóstico.
tratamiento de la depresión en menores. Por
El presente artículo trata de realizar una revi- mencionar alguno de ellos, en el año 2003 se La depresión durante la
sión de los últimos avances en el tratamiento publicó un ensayo que evaluaba la respuesta al infancia, a día de hoy,
de la depresión infantil en los últimos años, y fármaco en una muestra de 376 niños entre 6 continúa siendo una
esclarecer, en lo posible, las polémicas surgi- y 17 años, obteniendo resultados positivos es- entidad infradiagnosticada,
lo que se traduce en mayor
das en torno a su utilización. tadísticamente significativos en comparación número de complicaciones
con el grupo control, que recibió un placebo8. y comorbilidades, así
A pesar de que algunos ensayos clínicos han como aumento del riesgo
Tratamientos obtenido respuestas prometedoras con paroxe- de cronicidad o de la
aparición de enfermedades
farmacológicos tina, este ISRS es el que más resultados ne-
gativos ha obtenido en estudios de eficacia en
psiquiátricas en la edad
adulta.
Inhibidores selectivos de la recaptación población infanto-juvenil, motivo por el que
de serotonina (ISRS) no se recomienda su utilización actualmente. El tratamiento
Los inhibidores de la recaptación de seroto- El tratamiento con ISRS debe mantenerse, farmacológico de elección
nina constituyen actualmente el tratamiento al menos, de 3 a 6 meses tras la remisión actualmente son los
inhibidores selectivos de la
farmacológico de elección en la depresión clínica, para evitar el riesgo de recaída tras la recaptación de serotonina
infanto-juvenil, tanto por su eficacia como interrupción del mismo. Recordemos que en (ISRS). De todos ellos,
por sus escasos efectos adversos y su seguri- el tratamiento de la depresión se distinguen 3 el que más experiencia
dad en caso de sobredosificación2. De todos fases. La primera de ellas, la fase aguda, abar- clínica acumula, al ser
ellos, el más extensamente estudiado es la ca el tiempo transcurrido hasta que se obtiene el primero que recibió
la aprobación por parte
fluoxetina, el primero que fue aprobado por la la respuesta al tratamiento. Durante la fase de de la Food and Drug
Food and Drug Administration (FDA) para el continuación es necesario mantener éste, para Administration (FDA)
tratamiento de la depresión infantil, en niños estabilizar la respuesta y evitar así recaídas. La para su utilización en
a partir de los 8 años. El estudio TADS pone fase de mantenimiento se plantea únicamente niños, es la fluoxetina. El
de manifiesto que la fluoxetina obtiene re- en los pacientes en los que la evolución ha si- escitalopram también ha
obtenido la aprobación
sultados superiores a los que se observan con do más grave, más prolongada o más crónica, recientemente para
placebo o con terapia cognitivo conductual. para prevenir posibles recidivas9. el tratamiento de la
No obstante, hay que destacar que los mejores Todos los ISRS comparten un perfil similar depresión entre los 12
resultados en este estudio se registraron entre de efectos secundarios, que incluyen moles- y los 17 años. Otras
la población que recibió terapia combinada tias gastrointestinales (que suelen desaparecer opciones que pueden
plantearse según la
(fluoxetina asociada a psicoterapia), superan- tras los primeros días de administración), sintomatología son la
do éstos tanto a la terapia farmacológica como alteraciones del sueño, fundamentalmente in- sertralina o el citalopram.
a la cognitivo-conductual aplicadas en mono- somnio, aunque algunos pueden dar lugar a la
terapia4. La dosis de inicio recomendada es aparición de somnolencia, diaforesis, cefalea,
de 5-10 mg/día, aumentando la misma cada acatisia, disfunción sexual, inquietud, manía e
2 semanas hasta conseguir respuesta (la dosis hipomanía10.

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J. San Sebastián Cabasés y R. Manzanero Estopiñán
Otros fármacos antidepresivos
Lectura rápida Entre las décadas de 1980 y 1990 se reali-
zaron diversos ensayos clínicos evaluando la
respuesta de la sintomatología depresiva en
adolescentes a distintos antidepresivos tricí-
clicos, como la amitriptilina, la desipramina
o la nortriptilina. En todos ellos se compa-
raba la respuesta obtenida con los diferentes
agentes terapéuticos, a la obtenida con place-
A pesar de la alarma
surgida en la última
bo. Ninguno de estos ensayos encontró una
década, no se ha podido diferencia significativamente superior para
demostrar la existencia de el tratamiento antidepresivo en comparación
una relación de causalidad con el grupo control. Además, planteaban
entre el tratamiento con ciertas dudas en cuanto a la seguridad en su
ISRS y la aparición de
ideas o comportamientos
utilización, debido sobre todo a la aparición
suicidas. Por el contrario, de arritmias cardíacas, lo que implicaba una
sí existen claras mayor necesidad de realizar una estrecha mo-
evidencias del beneficio nitorización, así como electrocardiogramas de
que supone la utilización control antes de iniciar el tratamiento. Otros
de estos fármacos para
el tratamiento de la
efectos secundarios registrados incluían an-
depresión por su alta siedad, somnolencia, náuseas, vómitos, se-
tasa de respuesta y sus quedad de boca, insomnio, visión borrosa,
escasos efectos adversos. dolor de cabeza, temblor, disfunción sexual,
exantema cutáneo, hipomanía, confusión o
Es necesario mantener el
tratamiento antidepresivo
psicosis11-16.
entre 3 y 6 meses Todos estos estudios presentaban impor-
tras la remisión de la tantes limitaciones de tipo metodológico.
sintomatología (durante la En primer lugar, disponen de muestras muy
fase de continuación), para pequeñas (196 adolescentes en total). Otro
prevenir la aparición de
recaídas.
dato que llama la atención es la elevada tasa
de respuesta a placebo que todos ellos ob-
Los antidepresivos tienen, presumiblemente como consecuencia
tricíclicos no han de factores ambientales independientes del
demostrado eficacia tratamiento, que en este caso actuarían como
en el tratamiento de la
depresión en niños y, a su
factores de confusión. Algunos autores han
vez, presentan importantes indicado que es posible que estos resultados
efectos adversos sean debidos a que el efecto de los tricíclicos
que desaconsejan su se ejerce, fundamentalmente, a través del
utilización. sistema noradrenérgico que, según estudios
Otros antidepresivos,
de investigación realizados en animales, no
como los inhibidores se desarrolla por completo hasta avanzada la
de la recaptación de adolescencia10.
serotonina y noradrenalina, Por el momento, la investigación con respecto
la mirtazapina o el a la eficacia de los tratamientos antidepresivos
bupropión han obtenido
resultados prometedores
«duales» (inhibidores de la recaptación de se-
en estudios aislados, rotonina y noradrenalina) no ha demostrado
aunque actualmente no aportar grandes beneficios con respecto a los
se dispone de evidencia ISRS. Un estudio, publicado en el año 2008,
científica suficiente comparó los resultados obtenidos en una
para recomendar su
prescripción.
muestra de 334 pacientes que habían mostra-
do resistencia al tratamiento con un ISRS en
una primera fase, aleatorizados en 4 grupos,
en los que recibieron tratamiento con ven-
lafaxina dos de ellos, uno de los cuales com-
binaba terapia cognitivo-conductual, o bien
con un ISRS diferente los 2 grupos restantes,
asociando también uno de ellos psicoterapia.
Los resultados obtenidos fueron comparables
en ambos casos, mostrando una respuesta sig-
nificativamente mejor aquellos que recibieron
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terapia combinada (farmacológica y psicotera-
péutica), aunque sin diferencias en cuanto a la
eficacia de ambos tratamientos farmacológi-
cos, mientras se registró una mayor frecuencia
de efectos secundarios en el grupo que recibió
venlafaxina17. La literatura médica hace re-
ferencia a otro estudio previo, realizado en
una muestra mucho menor, en el que todos
los pacientes recibían psicoterapia, a la que se
asociaba bien venlafaxina o bien placebo, en
2 grupos aleatorizados, sin hallar diferencias
significativas entre ambos al comparar los re-
sultados finales10.
El bupropión puede considerarse una opción
en los casos en los que la sintomatología de-
presiva aparece asociada a un trastorno por
déficit de atención e hiperactividad (TDAH),
ya que también se ha propuesto como alter-
nativa terapéutica en este trastorno. En el año
2001, se publicó un estudio realizado sobre
una muestra de 24 adolescentes con TDAH y
sintomatología depresiva comórbida, durante
el cual se objetivó una mejoría significativa de
la clínica de ambos trastornos en gran parte
de los sujetos. Sin embargo, según el propio
autor, es necesario replicar estos resultados en
nuevos estudios que incluyan poblaciones más
amplia18.
También se han realizado algunos estudios,
que disponían de muestras limitadas, para
evaluar la eficacia de la mirtazapina (anti-
depresivo tetracíclico), habiéndose obtenido
resultados prometedores para el tratamiento
de la depresión en la adolescencia. En ellos
se observa una mejoría significativa de la sin-
tomatología depresiva detectándose escasos
efectos secundarios, que consistían fundamen-
talmente en aumento de peso y somnolencia.
Sin embargo, se trata de estudios «piloto»,
realizados de forma experimental, sin grupo
control ni comparación con placebo, y cuyos
resultados, por lo tanto, carecen de la entidad
suficiente como para plantear la posibilidad
de generalizar su utilización en este rango de
edad por el momento19.
ISRS y suicidio
A pesar de los esfuerzos realizados en la últi-
ma década para evaluar la eficacia y seguridad
de diversas opciones farmacológicas en el
tratamiento de la depresión durante la in-
fancia y la adolescencia, los datos de los que
disponemos aún son muy limitados, en com-
paración con la extensa investigación llevada
a cabo en adultos con enfermedad depresiva,
en los que se dispone de un amplio arsenal
terapéutico en la actualidad. Esta situación
probablemente sea debida a las dificultades
para realizar estudios experimentales con pa-
cientes pediátricos, sobre todo en función de
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consideraciones éticas, puesto que el uso de
psicofármacos en niños, en la práctica clínica
habitual, tampoco ha permanecido exento de
polémica en los últimos años.
Desde que, en el año 2003, un aviso del de-
partamento británico de salud pública reco-
mendara la suspensión de todos los antidepre-
sivos, excepto la fluoxetina, en los pacientes
menores de 18 años, utilizando como argu-
mento el resultado de algunos estudios, en los
que éstos no habían demostrado su eficacia,
detectándose, en cambio, un aumento del
riesgo de suicidio, se ha establecido un debate
controvertido acerca del uso de antidepresivos
en la edad pediátrica20.
Aquel mismo año, la FDA también publicó
una advertencia del aumento del riesgo de
suicidio con un ISRS, la paroxetina. Ya en ese
momento la propia administración admitía
que no era posible establecer una relación
causal entre el aumento del riesgo de suicidio
y el tratamiento farmacológico, a pesar de
lo cual recomendaban realizar una estrecha
monitorización de la evolución clínica y de la
aparición de ideación autolesiva21. En el año
2004, decidió incluir una aviso en la caja de
hasta 10 fármacos antidepresivos, en el que se
advertía sobre la posibilidad de experimentar
un empeoramiento de los síntomas o la apa-
rición de ideación o conductas suicidas en pa-
cientes pediátricos, y desaprobando su uso en
éstos, en virtud de los resultados obtenidos en
un estudio que evaluaba nueve antidepresivos
diferentes22.
En España, la Agencia Española del Medi-
camento y Productos Sanitarios (AEMPS)
también se hizo eco de las alarmas surgidas
en Estados Unidos e Inglaterra, y emitió una
circular, a través del ministerio de Sanidad, en
la que recomendaba no iniciar el tratamiento
antidepresivo con ISRS en niños y adolescen-
tes menores de 18 años23.
Todos estos acontecimientos surgieron a par-
tir de diversas notificaciones espontáneas,
realizadas por parte de los clínicos, de inten-
tos de suicidio en población infanto-juvenil
que recibía tratamiento con un ISRS, coin-
cidiendo con un momento en el que la tasa
de suicidio entre adolescentes se incrementó
hasta en un 18% en un año24.
Dado que los reportes de casos clínicos no
permiten establecer una relación de causa-
lidad, estos acontecimientos dieron lugar al
desarrollo de múltiples metaanálisis realizados
por grupos de investigación de diferentes
países, ninguno de los cuales confirmó la
aparición de comportamientos suicidas con
mayor frecuencia en niños que en adultos en
tratamiento con un ISRS, así como que la
prevalencia de aparición de dichos eventos
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con éstos fuera mayor a la detectada con otro
tipo de antidepresivos25. Lectura rápida
Considerando la frecuencia con que los ado-
lescentes que presentan un trastorno depre-
sivo presentan ideación y/o comportamientos
suicidas (actualmente el suicidio constituye
la tercera causa de muerte en jóvenes entre
los 15 y los 24 años en Estados Unidos),
era esperable encontrar una elevada tasa de
En cuanto a la terapia
prevalencia de estos eventos en una muestra psicoterapéutica, tanto
de pacientes en edad infanto-juvenil diag- el modelo cognitivo-
nosticados de depresión, independientemente conductual (basada
del tratamiento farmacológico recibido. Es en la modificación
posible que los datos obtenidos sean explica- de pensamientos
distorsionados y actitudes
dos por la mayor frecuencia de prescripción desadaptativas), como
de ISRS en jóvenes en los casos clínicos más la terapia interpersonal
graves, y consecuentemente con un mayor (que se fundamenta en la
riesgo de desarrollar ideación suicida26. creación de herramientas
Algunos autores mantienen la hipótesis de que mejoren las relaciones
interpersonales),
que el estado de agitación o el desarrollo de han demostrado
síntomas maníacos e hipomaníacos que puede ampliamente su eficacia
aparecer tras el inicio de un tratamiento anti- en el tratamiento de
depresivo como parte de los efectos secunda- la depresión infanto-
rios, podrían estar implicados en el «paso al juvenil, aunque deben ser
aplicadas con algunas
acto» de ciertas ideas suicidas por el aumento adaptaciones según el
de actividad y la disminución de la inhibición estadio evolutivo del
psicomotriz. Sin embargo, esta teoría no ha paciente.
podido ser demostrada en la práctica y, aun-
que es conocido el riesgo de aparición de es- No se dispone de
evidencia científica
tos síntomas, no se han podido relacionar con suficiente que avale
el aumento del riesgo suicida25. la utilización de
En el año 2005, un estudio estadounidense otras modalidades
que seleccionó una muestra de 65.103 pacien- psicoterapéuticas (como la
tes que recibían tratamiento por primera vez orientación psicodinámica
o la terapia familiar)
con uno de los fármacos antidepresivos que de manera rutinaria.
se incluían en la advertencia realizada por la Sin embargo, ciertas
FDA, cuantificó que el riesgo de suicidio de- intervenciones que
tectado durante el mes previo al inicio del tra- fomentan la participación
tamiento disminuía tras la instauración de és- de la familia en el proceso
terapéutico, como
te de forma progresiva27. Estos datos estaban la psicoeducación,
reforzados por los observados en otro estudio han demostrado
previo, en el que, evaluando una muestra de efectos beneficiosos
24.119 adolescentes en tratamiento antidepre- y son ampliamente
sivo durante un periodo de al menos 6 meses, recomendadas.
se comprobó que el riesgo de suicidio era
menor que en aquellos en los que la duración
del tratamiento era menor. Ambos estudios
parecen señalar que el riesgo de suicidio dis-
minuye progresivamente durante la fase de
continuación del tratamiento, sin haber evi-
denciado pruebas que apoyen un riesgo au-
mentado de suicidio en los adolescentes, con
respecto al observado en los adultos, durante
la fase de inicio28.
Existen referencias en la literatura médica a
múltiples estudios, tanto de tipo toxicológico
como epidemiológico, que apoyan la teoría
de que los ISRS aportan beneficios en la
prevención del suicidio. Los estudios toxi-
cológicos, realizados utilizando análisis en
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muestras de pacientes post mortem, han com-
Lectura rápida probado que la mayor parte de las víctimas
que mostraban sintomatología depresiva en
el momento de consumar el suicidio no es-
taban recibiendo tratamiento antidepresivo.
En cuanto a los resultados epidemiológicos,
éstos ponen de manifiesto una reducción de
los índices de suicidio en todo el mundo, que
coincide con el aumento en la prescripción
La mayor parte de las
guías clínicas propone la
de ISRS, sobre todo entre los adolescentes25.
psicoterapia como primera Las alertas emitidas en Estados Unidos des-
opción terapéutica. El embocaron en un descenso de la prescripción
tratamiento farmacológico de antidepresivos, observándose entonces
se reservaría para aquellos nuevamente un aumento en la tasa de sui-
casos más graves o
resistentes, en los que
cidios consumados en algunos países como
no se observe respuesta Holanda o Estados Unidos29.
tras varias semanas de Teniendo en cuenta todos estos datos, el con-
tratamiento psicológico. senso entre los expertos en la actualidad de-
fiende que la ideación suicida constituye un
En cualquier caso, se
recomienda la utilización
síntoma frecuente, que forma parte de la clí-
de los antidepresivos nica depresiva, y cuya aparición, por tanto, es
en terapia combinada esperable en relación con la enfermedad psi-
con procedimientos quiátrica de base, no viéndose ésta aumentada
psicoterapéuticos, ya por el tratamiento antidepresivo28-30.
que ésta ha demostrado
presentar una mayor
Se dispone de poca información acerca de có-
tasa de respuesta que el mo afecta la presencia de ideación autolítica a
tratamiento aislado. la evolución y la respuesta al tratamiento, ya
que prácticamente la totalidad de los estudios
Dado que la depresión disponibles excluyen a los pacientes de riesgo
infantil puede producir
consecuencias negativas
en sus muestras. El estudio TASA, realizado
que afecten al rendimiento en el año 2009, incluyó 124 pacientes, con
del paciente en diversas edades comprendidas entre los 12 y los 18
áreas de desarrollo años, que tenían historia previa de intentos
(social, escolar, familiar), autolíticos recientes. Fueron aleatorizados
y una mala evolución
puede conllevar un
en 3 grupos (según recibieran tratamiento
aumento del riesgo de farmacológico, psicoterapéutico o en com-
enfermedad mental en la binación). Los resultados obtenidos a los 6
edad adulta, es necesario meses de seguimiento eran comparables a los
promover nuevas líneas observados en otros estudios de diseño simi-
de investigación que
permitan ampliar tanto las
lar, llevados a cabo en muestras de pacientes
herramientas disponibles que no presentaban ideación autolesiva en el
para el diagnóstico como momento de la selección (como el TADS).
las opciones terapéuticas Por tanto, este ensayo concluyó que la pre-
en los próximos años. sencia de ideación autolítica, o la historia
de intentos de suicidio previos al inicio del
tratamiento, no alteraban la respuesta a éste,
aunque insiste en la necesidad de incluir este
perfil de pacientes en nuevas investigaciones
en el futuro para ampliar los conocimientos
en este campo31.
Tratamientos
psicoterapéuticos
El modelo de psicoterapia más extensa-
mente evaluado y utilizado es el cognitivo-
conductual, aunque la terapia interpersonal
también ha demostrado una eficacia supe-
rior al placebo32.
76   An Pediatr Contin. 2012;10(2):72-8
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La terapia cognitivo-conductual se fundamenta
en la modificación, mediante la combinación
sistemática de técnicas cognitivas y conductua-
les, de ciertas conductas disfuncionales, pensa-
mientos negativos distorsionados asociados a
situaciones específicas y actitudes desadapta-
tivas, que estarían relacionadas con la génesis
de la sintomatología depresiva. Los mejores
resultados se han obtenido con terapias direc-
tivas (guiadas por un protocolo) y limitadas en
el tiempo (generalmente se recomienda una
duración media de 12 a 16 semanas)33.
En los casos más leves de depresión, la terapia
cognitivo-conductual sería el tratamiento de
primera elección. Cuando la sintomatolo-
gía es más grave también debe asociarse al
tratamiento farmacológico, ya que mejora la
respuesta a éste, según los resultados obte-
nidos en el estudio TADS, ya previamente
comentados4.
La evidencia científica de la eficacia de la te-
rapia cognitivo-conductual en el tratamiento
de la depresión ha sido ampliamente corro-
borada en múltiples estudios. Un estudio,
realizado en el año 2006, evaluó la eficacia de
la terapia cognitivo-conductual individual, en
comparación con la sertralina, así como con
la combinación de ambas terapias en ado-
lescentes, y observan, tras 12 semanas, una
mejoría estadísticamente significativa en los
3 grupos, mantenida a los 6 meses. La terapia
cognitivo-conductual obtuvo una mayor res-
puesta que la sertralina, aunque es necesario
tener en cuenta que ésta fue administrada a
baja dosis34.
La mayor parte de éstos se han llevado a cabo
en adolescentes, encontrándose más limita-
ciones en su aplicación en niños, ya que su
desarrollo cognitivo aún no se ha completado,
y presentan un mayor grado de dependencia
de los padres, lo que obliga a ajustar las inter-
venciones al estadio evolutivo del paciente3.
La terapia interpersonal se fundamenta en
la teoría de que los conflictos relacionales
pueden suponer, tanto una causa como una
consecuencia de la clínica depresiva, cen-
trándose en el desarrollo de estrategias para
la resolución de los mismos. Dos ensayos in-
dependientes evaluaron la eficacia de la tera-
pia interpersonal, comparando los resultados
con un grupo control, obteniendo en ambos
casos resultados positivos32,35. Posteriormen-
te, otro estudio, publicado en el año 2006,
aplicó un programa de terapia interpersonal
en una muestra, cuyos resultados se com-
pararon con un grupo control que recibió
counselling escolar, observándose una mejoría
significativamente mayor en el grupo que
recibió tratamiento, que se mantuvo estable
en el tiempo36.
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Tratamiento de la depresión en el niño y el adolescente
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Tanto la terapia familiar de corte tradicional, como tratamiento inicial, o bien en aquellos
como aquella de orientación más psicodiná- moderados que no respondan a tratamiento Bibliografía
mica, han presentado resultados controver-
tidos en los ensayos clínicos y, por lo tanto,
psicoterapéutico tras 8-12 semanas. Aconse-
jan la utilización de ISRS, sobre todo de la
recomendada
su utilización está poco extendida, ya que no fluoxetina por ser el que cuenta con mayor
se dispone de datos suficientes que avalen su evidencia científica40. March J, Silva S, Petrycki S,
Curry J, Wells K, Fairbank J,
eficacia, aunque algunos resultados obtenidos Todos los estudios revisados en este artículo et al. Fluoxetine, Cognitive-
son prometedores37. Sin embargo, existen in- coinciden al afirmar que, dado que la depre- Behavioral therapy, and their
combination for adolescent
tervenciones familiares que sí han demostrado sión infantil puede generar consecuencias with depression. Treatment
ser eficaces, sobre todo aquellas que facilitan negativas que afecten a todas las áreas de for Adolescent with
Depression Study (TADS)
el acceso a la información de los padres, así desarrollo (social, escolar, familiar), y que randomized controlled trial.
como su participación activa en el tratamiento una mala evolución puede aumentar el riesgo JAMA. 2004;292:807-20.
(como la psicoeducación familiar)10. de enfermedad mental en la edad adulta, es El estudio TADS, publicado
necesario promover nuevas líneas de investi- en el año 2004 es un
Recomendaciones de las guías clínicas gación, realizando mayor número de estudios ensayo clínico controlado
con placebo, en el que se
Fundamentalmente son 2 las guías clínicas que que permitan ampliar tanto las herramientas comparan las diferentes
constituyen una referencia mundial: disponibles para el diagnóstico como las op- opciones terapéuticas
ciones terapéuticas disponibles en los próxi- que habían demostrado
— La publicada en el Reino Unido por el Na- mos años. mayor eficacia (la terapia
cognitivo-conductual, la
cional Collaborating Centre for Mental Health fluoxetina y la combinación
(NICE) recomienda como tratamiento de de ambas).
primera elección la psicoterapia en todos los
casos, independientemente de la gravedad
Bibliografía
Grupo de Trabajo de la Guía
de los síntomas, al menos durante las prime- de Práctica Clínica sobre
la Depresión Mayor en la
ras 12 semanas, con vigilancia monitorizada. Infancia y en la Adolescencia.
Según sus recomendaciones, la necesidad de Guía de Práctica Clínica sobre
la Depresión Mayor en la
tratamiento farmacológico se valorará en fun- Infancia y en la Adolescencia.
ción de la respuesta a la terapia, y nunca se Plan de Calidad para el
Sistema Nacional de Salud
administrará en monoterapia, evitándose la
prescripción de paroxetina, venlafaxina o an-
• Importante •• Muy importante del Ministerio de Sanidad y
Política Social. Axencia de
tidepresivos tricíclicos en niños38. n Ensayo clínico controlado Avaliación de Tecnoloxías
Sanitarias de Galicia (avalia-
— La guía publicada por la American Aca- t);2009. Guías de Práctica
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diferentes intervenciones según la intensidad 2. Reinblatt SP, Coffey BJ. Book Review: The many fac-
el año 2009, realiza una
es of depresion in children and adolescent. En: Shaffer
inicial de la sintomatología. En los casos D, Waslick B, editors. ������������������������������
Washington: American
������������������
Psychiat- revisión detallada de la
leves, sería suficiente inicialmente realizar ric Publishing; 2002. J Child Adolesc Psychopharmacol. evidencia científica de la
una terapia de apoyo con vigilancia de la
2004;14:165-8. que se dispone hasta el
3. Carballo Belloso JJ, Figueroa Quintana A, García Martín momento para cada una de
respuesta durante las primeras 6-8 semanas. I, Soutullo Esperón C, Zalsman G. Trastornos depresivos.
las opciones terapéuticas,
En: Soutullo Esperón C, Mardomingo Sanz MJ, editores.
En caso de que esta no fuera suficiente, o Manual de Psiquiatría del niño y el Adolescente. Madrid: con descripción de gran
en los casos en los que la clínica depresiva Panamericana; 2010. p. 145-66. número de estudios, y unas
es moderada, se plantearía iniciar terapia n ••
4. March J, Silva S, Petrycki S, Curry J, Wells K, Fair-
bank J, et al. Fluoxetine, Cognitive- Behavioral therapy,
recomendaciones prácticas
para el tratamiento basadas
cognitivo-conductual o bien introducción de and their combination for adolescent with depression.
en los resultados de éstos.
Treatment for Adolescent with Depression Study (TADS)
un antidepresivo (o ambas opciones en com- randomized controlled trial. JAMA. 2004;292:807-20.
binación). En los casos más graves, reco- 5. Iruela Cuadrado LM, Picazo Zappino J, Peláez Fernández C.
Tratamiento farmacológico de la depresión en niños y adoles-
miendan la prescripción de un antidepresivo centes Inf Ter Sist Nac Salud. 2009;33:35-8.
inicialmente (a diferencia de la guía NICE), n6. Emslie GJ, Ventura D, Korotzer A, Tourlodimitris S. Es-
citalopram in the Treatment of Adolescent Depression: A
siempre asociado a psicoterapia39. Randomized Placebo-Controlled Multisite Trial. J Am Acad
Child Adolesc Psychiatry. 2009;48:721-9.

En España, la guía de práctica clínica sobre
la depresión mayor en la infancia y la adoles-
cencia, publicada por el ministerio de Sani-
dad, recomienda iniciar tratamiento psicote-
rapéutico con terapia cognitivo-conductual,
interpersonal o familiar, en aquellos niños
que presenten sintomatología depresiva leve,
persistente tras un período de vigilancia y
observación de 2 semanas, desaconsejando el
empleo de antidepresivos en estos casos, cuya
prescripción se reserva para los casos graves
n7. Wagner KD, Robb AS, Finding RL, Jin J, Gutierrez MM,
Heydorn WE. A randomized, placebo-controlled trial of
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and adolescent. Am J Psychiatry. 2004;161:1079-83.
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An Pediatr Contin. 2012;10(2):72-8   77

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Actualización
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hace un repaso detallado
de los resultados de las
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para estudiar la relación
entre el tratamiento con
ISRS y el riesgo de suicidio,
y cómo influyeron éstos en los
acontecimientos que tuvieron
lugar.
Cohen D, Gerardin P, Mazet P,
Puper-Ouakil D, Flament
MF. Review: Pharmacological
Treatment of Adolescent
Major Depresion. J Child
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2004:14:19-31.
Revisión realizada por
Cohen et al. en el año 2004
que recoge los resultados de
diversos estudios realizados
con antidepresivos tricíclicos
y con ISRS.
n
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