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Nom et prénom
Contribuable N° de contribuable
Conjoint
Situation ( adresse )
ou
Surface habitable selon plans ( remplir le point 8 et reporter le total des mètres carrés ) 0.00 m2
1.1.3 Surface habitable fiscalement déterminante ( m2 les plus élevés entre 1.1.1 et 1.1.2 ) 0.00
CHF
2 Type d’habitation
Coefficient
A reporter en page 2
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CHF
3 Aménagement de l’immeuble
3.1 Points « aménagement »
isolation : Mauvaise 0 pt Sanitaire : Bain /douche et WC non séparés 0 pt
Couverte ou intérieure 3 pt
En copropriété 1 pt
4 Vétusté
Selon la date d’achèvement des travaux de construction : Coefficient
- antérieure au 01.01.1971
Lesquelles ?
Préciser : CHF
Asuivante
reporter en page33
page
CHF
5 Nuisances
Coefficient
Normal = 1.00
6 Situation générale
Coefficient
Normale = 1.00
Coefficient « situation » x = 0
Indexation 2013 x 1 1 1 1 . %
Observations :
Annexe(s) :
J’atteste ( nous attestons ) que les indications figurant sur ce questionnaire sont exactes et complètes.
Date
Une expertise individuelle demeure réservée si le résultat de ce questionnaire ne correspond manifestement pas à la valeur du marché.
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(
G-IM09L4
0 m x m x % = 0.00 m2
0 m x m x % = 0.00 m2
0 m x m x % = 0.00 m2
0 m x m x % = 0.00 m2
0 m x m x % = 0.00 m2
0 m x m x % = 0.00 m2
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Rez-de-chaussée
0 m x m x % = 0.00 m2
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0 m x m x % = 0.00 m2
0 m x m x % = 0.00 m2
0 m x m x % = 0.00 m2
0 m x m x % = 0.00 m2
0 m x m x % = 0.00 m2
0 m x m x % = 0.00 m2
1er étage
0 m x m x % = 0.00 m2
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0 m x m x % = 0.00 m2
0 m x m x % = 0.00 m2
0 m x m x % = 0.00 m2
0 m x m x % = 0.00 m2
0 m x m x % = 0.00 m2
0 m x m x % = 0.00 m2
Etages supérieurs
0 m x m x % = 0.00 m2
0 m x m x % = 0.00 m2
0 m x m x % = 0.00 m2
0 m x m x % = 0.00 m2
0 m x m x % = 0.00 m2
0 m x m x % = 0.00 m2
0 m x m x % = 0.00 m2