2018 Conf Dr Ligia Muntianu

 Definitieedentatie totala
 Simptomatologia edentatiei totale
 Evolutia edentatiei totale
 Complicatiile
p edentatiei totale
 EXAMINAREA PACIENTULUI EDENTAT TTOAL
 Evaluăm

 Modificari-simptomatologie
 Evolutie
volut e
 Complicatii
 Modificari
M difi i somatice
ti  Modificari
M difi i f
functionale
ti l
• Apar prin disparitia completa a dintilor-
edentatie totala (uni sau bimaxilara)
• Dar si datorita imbatranirii prin: scaderea
hidratarii tisulare
• Scaderea tonicitatii tisulare si musculare
• Scaderea coordonarii musculare
• Scaderea secretiei de acid hialuronic
•Prin lipsa suportului
g
asigurat musculaturii
orofaciale

•Accentuarea santurilor
periorale

•Modificarea profilului
facial

•Infundarea treptei buzelor

Scaderea vizibilitatii rosului
buzelor
•Prin modificarea
proportionalitatii etajelor

• Micsorarea etajului inferior

• Apropierea mentionului de nas

• Aspect coroiat

•ÎÎn final la edentatul total

neprotezat aspectul facial este
foarte imbatranit
 Buza

Li b
Limba
Glande
sublinguale
g
Planseu

Ilustrarea faptului ca dintii si procesul alveolar sustin partile moi

 Atrofia crestelor reduce si mai mult
suportul partilor moi orofaciale

La examinarea intraorala
Edentatii totali de orice varsta prezinta modificari somatice si
functionale
 Functiile ADM:
 Estetica
 Masticatia
 Fonatia
 Deglutitie
temporo-mandibulara
 Articulatia
temporo mandibulara
 Musculatura mobilizatoare a mandibulei
Estetica Masticatie Fonatie

Musculatura
Articulatia mobilizatoare a
temporomandibulara mandibulei
 Prelucrare
Disparitie unitati
Absenta dinti insuficineta
masticatorii
alimente in CB

Imbolnavirea
Prelucrare
tractului
prelungita+creste
digestiv-
digestiv
HCl in
i stomac
t
gastrite/ulcere
 Timbrul vocii

Forma palatului Proces Cavitatile

Dinţii Limba
dur alveolar/creste sinusale

Poz cu contact dento-dentar-mandibula tinde

sa se apropie mai mult de maxilar
Limba-poz anterioara
Deglutitie infantila
DEGLUTITIA
 Mandibula este miscata cu ajutorul
musculaturii
 Sunt posibile mai multe tipuri de miscari,
datorita ATM si musculaturii
 Miscarea de ridicare este posibila datorita
muschilor:
 Maseter/pterigoidian intern/fasciculul anterior al
temporalului
Miscarea de ridicare e limitata de dinti
In edentatia totala devine limitata de
structurile ATM
Sindromul algo-disfunctional al lui
Costen
Plus alungirea muschillor coboratori
 Loco-regionale
 Generale
 Imediate/tardive
 La p
protezati/neprotezati
p
 Modificari morf si functionale ale structurilor
orale/resorbtii severe/muc subtire/durere
 Afectarea fizionomiei
 Afectarea masticatiei
 Durere locala/imposibilitatea purtarii
protezelor
 Afectarea tubului digestiv
 Afectare psihica.de comportament
 Afectarea starii generale/status
nutritional/calitatea vietii
 In examinare, pt o protezare corecta-
culegere date camp protetic,stare generala
d sanatate
de t t pentru
t a nu crea prin
i restaurare
t
durere
 La
L nivelul
i l l crestelor
t l sau subb proteze
t
 Determina disconfort
 Cauze determinante:
 Presiuni inegale
 Forte excesive
 Cauze favorizante
 Rezistenta redusa a structurilor orale la presiune
 Zone muco-osoase proeminente/de dimensiuni
d
reduse
 Absenta salivei
 Aspectul mucoasei
Tratament pro protetic chirurgical-eliminarea unor fact cauzatori de
durere
 Zone retentive/proeminente
 Dinti naturali in campul ocluzal-ocluderea direct pe
mucoasa
 Raport incorect baza-camp protetic (foliere
insuficienta/margine ascutita)
 Supraevaluarea DVO
 instabilitate ocluzala/contacte
premature/interferente
 Instabilitatea protezei -durere
Zone proeminente Dinti naturali in campul ocluzal
 Resorbtii accentuate creste cu aparitia de
zone fibroase
 Atitudini: depistare fit cheker/corectare
 Aplicarea unui tratament de conditionare
tisulara
Tehnica de utilizare a pastei FIT CHECKER
 Bruxism/parafunctii
 Dintinaturali antagonisti arcadei edentate in
special mandibulari care cresc f masticatorie
dat receptorilor lig parodontal
 Supraevaluarea DVO
 Alimente de consistenta mare/presiuni
masticatorii prelungite si de intensitate
mare, Produc durere
Sindrom Kelly=sindromul de
hiperfunctie anterioara
 Ce este? Glossary of Prosthodontic Terms
 Simptomatologie
 Caracteristici clinice/atrofie creasta frontala
maxilara
 M i aparenta tuberozitati/hiperplazie
Marire b i i/hi l i papilara
il
 Extruzie frontali inferiori/atrofie creste
terminale mdb
 Scaderea DVO-hiperfunctie anterioara
 Saunders-denivelari plan ocluzal/protruzie
mdb/epulis fissuratum/modificari parodontale
 Problematica daca nu se corecteaza proteza
 Cl I
Cls
 Ed Tot max: M1-clasic/M2-mdb restaurari fixe pe dinti
p
sau implanturi/M3-frontali inf+ dinti intr-o sg
g reg
g
laterala
 Cls II max Ed cls IV-a intinsa Kennedy/mdb
M1/M2/M3
 Cls III max Ed cls II-a extinsa/mdb M1,M2,M3

 Paolo Carlino, Francesco Pettini, Stefania Cantore, Andrea Ballini, Felice Roberto 
Grassi, and Valentina Pepe Case Report Surgical and Prosthetic Rehabilitation of 
Combination Syndrome Case Reports in Dentistry Volume 2014 (2014), Article ID 
186213 4
186213, 4 pages http://dx.doi.org/10.1155/2014/186213
h //d d i /10 1155/2014/186213
Sindrom kelly
 Campurile protetice-tipuri-rezistenta la durere
 Mucoasa subtire, rezil mica, slab vascularizata
( f ti i generale
(afectiuni l diabet,
di b t anemie,
i postt
iradiere, la purtatorii de proteze, varsta)
 Osul alveolar: creasta ascutita,
ascutita exostoze
 Saliva redusa-mecanism de producere a durerii
C
 Cauze:
 ( Sindr SJ, stare generala, medicatie, varsta,
nutritional afectiuni ale mucoasei,
nutritional, mucoasei protezarea
anterioara)
 Imediate-prin edent frontala
 Tardive-profunde-prin rezorbtia crestei, clasa
scheletala, hipotonie musculara, rotatia
anterioara a mdb
 Afectarea grava a fizionomiei (prin
suprapunerea altor aspecte)-creste gradul de
difi lt t all protezarii
dificultate t ii
 Tulburari de comportament-prin pierderea
di il
dintilor
 Concluzie: evaluarea
f
fizionomiei/cauze/posibilitati
bl d tratament
de
Proteze vechi Proteze noi
 Fonatie-se pierde sprijinul oferit de dinti
limbii pt articulare
 Se schimba forma CB-cutie de rezonanta
 Compensatie in timp prin feedback auditiv
 Masticatie-neprotezat/protezat/modificarea
alimentatiei-afectiuni digestive-si a starii
generale de sanatate
 Afectarea deglutitiei (mecanism sprijin pe
dinti)
 Micsorarea lumenului orofaringelui
 Modificari morfologice si functionale la nivelul
cavitatii bucale si ororfaringelui
 Nelegate
N l t ded pierderea
i d di til
dintilor
 APOPTOZA-moartea celulalra programata
 Tesutul
T l conjunctiv-sustine
j i i toate celelalte
l l l organe
 Imbatranirea-deteriorarea tesutului conjunctiv
 Sensibilizare mucoasa fixa/atrofie
 Deteriorarea lig dento-parodontal/necroze
pulpare
l
 Modificari ale glandelor salivare
 Scadere
S d a keratinei
k i i de
d lla niv
i muc fixe
fi
 Deglutitie
 Fonatie
 Factori anatomici
 Factori protetici
 Masticatie
 Timp bucal:faza preparatoare/faza
propulsoare
 In faza propulsoare-limba se sprijina pe
 Dinti frontali maxilari(vf limbii)
 Dintii laterali fete linguale (f laterale limba)
Buccinatorul si orbicularul
 Apasa pe fetele vestibulare ale dintilor
Cum decurge
g o deglutitie
g normala

Faza orala/faza laringo-esofagiana/ faza esofagiana

 Timpul oral-1 sec
 Timpul esofagian 8-20 sec
 presbifagia- produce incetinirea deglutitiei
 Orice modificare in
 Tonus muscular
 Ocluzia dentara
 Stabilitatea mandibulei
 Interfera cu deglutitia
g
 Edentatia totala si varsta ingreuneaza deglutitia prin
afectarea eficientei motorii a muschilor implicati
 Prezbifagia
P bif i
 disfagia

 Koshino H., Hirai T., Ishijima T., Ikeda Y. Tongue motor skill and masticatory performance in 

adult dentates, elderly dentates, and complete denture wearers. J Prosthet Dent 1997; 77: 
147‐152
 Mazille M-N, Nicolas E, Veyrune J-L, Roger-Leroi V, Hennequin M. Down
Syndrome: Need for Jaw Stabilization to Prevent Dysphagia . Chapter 10 In:
Handbook of Dental Care, Ed Jose C. Taggart, Nova Science Publishers, Inc, 2009
 Martone
M t AL Anatomy
AL. A t off facial
f i l expression
i and
d its
it prothodontic
th d ti significance.
ig ifi J
Prosthet Dent 1962; 12:1020–42.
 Takahiro Ono ‐Evaluation of tongue motor biomechanics during swallowing‐from oral 
feeding models to quantitative sensing methods‐Japanese dental Science Review sept 2009 
Vol 45(2):65‐74
 Reducerea sup osos-os bazal/inversare rap
intercreste
Migrarea aparenta a LOI/tub genieni
Migrarea aparenta a orif mentonier
Modif muc fixa
fixa-cheratinizare
cheratinizare
redusa/sensibila/subtire/congestie/ulceratii
Insertii musculare/limba
Control neuro-muscular
Efecte neg ale resorbtiei si hipotoniei asupra
fizionomiei si functionalitatii
 Etiologia edentatiei totale
 Evolutia edentatiei totale
 Inaintarea in varsta
 Suprapunerea
p p afectiunilor g
generale
 Calitatea protezarilor anterioare
 Alte aspecte asociate: starea de sanatate
generala, gradul de cooperare cu pacientul,
p
aspecte socio-comportamentale
p
 Afectarea intregului tub digestiv, consecutiv
a alimentatiei
 Afectiuni psihice-tulburari de
comportament/agravarea unor stari
psihoemotionale
ih ti l
 Afectarea starii generale; prin modificarea
t t l i nutritional
statusului t iti l (SINDROM METABOLIC)
 Atitudini: eval gradului de dificultate/
stabilizarea
bili starii
ii generale/solutii
l / l ii de
d
protezare
 Consecintele estetice
 Fonetice
 Modificarea structurilor orale-ireversibile-
greu de compensat-dificultate in protezare
 Afectiunile generale si locale
suprapuse/efectele unor
tratamente(OSTEOPOROZA-LEZ DECUBIT)
 comportament
 Se reflecta asupra substratului dur
 Asupra substratului moale
 Modificari locale morfologice si functionale
ale campului protetic
 Modificari loco-regionale-faciale
 Modificari generale
 Factorii
F ii i li i in
implicati i evolutia
l i edentatiei
d i i
totale
 Determinanti:edentatia/protezarea

 Factori favorizanti: calitatea structurilor

orale
structurale morfologice(forma
 Caracteristici structurale,
si vol maxilare)
 Modif leg de varsta, modif hormonale, sex
 Modif leg de statusul general, nutritional,
medicatie
 1

3
 2

4
 Locali-determinanti-etiol edent, vechimea
edentatiei
 Efectele protezarii: calitatea protezarii
(factori mecanici)/igienizarea/ timpul
purtarii
t ii sau absenta
b t purtariit ii protezelor
t l
 Favorizanti: caracteristici
t/f t/ f
anat/funct/parafunctiitii
 Aspecte locale: calitatea structurilor
orale/flux
l /fl salivar
li
 Status general
 Status nutritional
 Medicatia
 Consum abuziv sau cronic de tutun,
, alcool
 Fenomene involutive/ modificari hormonale
 Modificari osoase: prin resorbtie osoasa-
atofie
 Presiunile protezei-creste gradul de resobtie
 Modificarile partilor moi:
 Mucoasa: cauza microbiana si actiune
mecanica
 Buze
 Obraji
j
 Actiunea protezelor se coreleaza cu:
 Marimea suprafetei campului protetic
 Durata si mariea fortelor exercitate
 Calitatea structurilor de suport
p
 Dentat/edentat
D / d total:
l
 La dentat: aria suprafetelor parodontale de
supor 45cm2
supor-45cm
 Edentat: suprafata de sprijin muco-osoasa
 Maxilar-22,96
Maxilar 22 96 cm2
 Mandibular 12,25cm2
reducerea suprafetei de suport prin
 +reducerea
rezorbtie osoasa
 Timpul cont dt-dt=17-18min/zi
 Cresterea acest timp in bruxism, protezari
incorecte
 Presiuni cu pauze scurte/fara pauze-
determina resorbtie- protezari incorecte
 Presiuni urmate de pauze mai lungi
determina stimularea osoasa-reducerea
resorbtiei-protezari
bti i t i corecte
t
 Absenta presiunilor=determina resorbtie-
t
neprotezat t
 Presupune agravarea simptomatologiei
 Si aparitia unor modificari morfologice si
functionale
 La nivelul aparatului dento-maxilar
 Resorbtie osoasa
 Clinic: reducere inaltime si latime creasta
 Modif ale mucoasei fixe
Caracteristici:
C t i ti i intereseaza
i t proc alveolare
l l
 Proces cronic plurifactorail
 Afectare cronica cumulativa ireversibila
 Reducere cantitativ modif calitative osoase
(Atwood)
 Cauze:
 Extractia dentara
 Actiunea protezelor
 Involutie senila
 Post menopauza (Mercier)
 Afectiuni generale
 Ritm/rata
I dinte in alveola
 II alveola postextractionala
 III cicatrizare postextractionala (creasta
rotunjita)
 IV creasta in lama de cutit
 V resorbtie avansata
 VI stadiul ultim al resorbtiei osoase-creasta
g
negativa
 Momentul edentatiei: imediat 50%, in II-luna
22%, III-luna 19% I an 2-3mm max 3-4mm
mand d
 Localizare:mandib>max conf cu
vascularizatia
l i ti
 Etiologia edentatiei: parodontopatie>carie-
li ti
explicatie
 Aspectul antagonistilor: dinti
nat/parafunctii>proteze
/ f ii
 Calitatea protezarii: stabile/instabile
 Afectiuni generale-medicatie
 Dupa Carlson:
D C l mandibula
dib l pierde
i d 4mm
4 i lti
inaltime i
in
primul an, si se reduce treptat (dupa 2ani-
5mm,7ani 6 7mm
5mm,7ani-6-7mm
 Modif maxime au loc in primul an dupa extractie
 Dupa
p Atwood- Talgren
g
 Resorbtia este de 0,4-0,5mm pe an pt mandib si
0,1mm pt maxilar
 O medie a reducerii inaltimii crestei mandibulare
in regiunea frontala de 9-10mm dupa 25 de ani
de purtare a protezelor, de 4x mai mult ca la
maxilar
 Modif mai mari mandib/maxilar
 Atwood-resorbtia e legata de presiunile de
pe o supraf redusa
 Alti autori-forte excesive
 Atitudini
 Limitarea resorbtiei prin conservarea
radacinilor-supraprotezare, implanturi,
protezare rapida, tehnici de regenerare
osoasa, protezare corecta
 Redusa, medie, avansata
 Mandibula ajunge sa circumscrie arcul
manxilar-centrifuga
 Resorbtia maxilarului-centripeta, pe seama
versantului vestibular
 Mandibula in resorbtie se ingusteaza anterior
si se largeste in zona laterala
 Se deschide unghiul goniac-se roteste in jos
si spre anterior
 In resorbtiile avansate se ajunge la raport
diferit intre creste
 Mandibulacu deficit de crestere-resorbtie
accentuata (cls II scheletala)

 Mandibula cu exces de crestere (cls III-a

scheletala) mand cu resorbtie redusa,
maxilar cu resorbtie mare
 Afectarea echilibrului protezelor prin
reducerea retentivitatilor anatomice
 Aspect neuniform al crestelor
 Modificari in forma, simetria, conturul
directia crestei
 Modificari in raportul dintre creste
 Implicatii protetice: dific in
echilibru/cresterea timpului de contact
dento-dentar-presiuni excesive
 Reducerea tolerantei/leziuni de decubit
 Modificarea grosimii si struct corticalei si
osului trabecular-evidenta laTC
 Reducerea mineralizarii
 Osul trabecular cu spatii areolare mici/mari-
densitate osoasa
 Fixe
 Pasiv mobile
 Mobile
 Modificari induse de
edentatie/proteze/involutia
fiziologica/starea generala de
sanatate/status nutritional
 Inlocuirea suportului osos cu tesut fibros-
creasta balanta
 Localizata mai frecvent frontal maxilar
 Cauze-suprasolicitare mecanica prin dinti
naturali antagonisti-mandibulari
 Mucoasa normala sau hiperemica
 Consecinte: suport inadecvat pentru sprijin si
stabilitate
 Prin reducerea inaltimii crestei
 Frenurile se apropie aparent de creasta
 Insertiile musculare trag
 Frenurile fiind formatiuni tendinoase
mobilizabile trag
 In rezorbtii severe se p
poate ajunge
j g la
desprinderea mucoasei fixe
Creasta cu aspect
p uniform/neuniform,, retentiva sau
nu vestibular, resorbita sau balanta
Tuberozitati mici, sau nu retentive sau nu
hipertrofice
p pol inferior p
p plonjant,
j fibroase
Bolta palatina plata, medie, adanca, cu sau fara
torus prezent

Fiecare situatie are implicatiile sale practie privind:

Gradul de dificultate/tolerabilitatea
protezelor.atitudini si alternative terpaeutice,
i
inteventii
ii suplimentare:
li i l
implanturi,
i reconstructii
ii etc
 Creasta cu aspect uniform/neuniform,
retentiva sau nu vestibular, resorbita
Modificarea profilului/progenia mandibulara
Limba latita
Modificarea pozitiei tuberculului piriform
Alungirea muschilor suprahioidieni
Lipsa de suport pentru musculatura
periorala(orbicular)
Dificultati in montarea dintilor depistarea
p
zonei neutrale

Fiecare situatie are implicatiile sale practie

privind:
Gradul de dificultate/tolerabilitatea
protezelor.atitudini si alternative
terpaeutice, inteventii suplimentare:
implanturi, reconstructii etc
 Exobucala
 Intrabucala
 Cu ajutorul anamnezei si a met de examinare