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AUTORES:
ALLCCAHUAMAN DAMIANO LIDIA LISET
CORDOVA FATAMA EMERITA.
ASESOR :
Mg. ROBERTO ZEGARRA CHAPOÑAN
LIMA - PERU
2017
1
Dedicado a nuestros padres, quienes nos
inspiraron a luchar por nuestras metas y
conseguir nuestro desarrollo profesional, a
nuestras familias y amistades por el apoyo
incondicional que nos brindaron durante
nuestra etapa formativa.
AGRADECIMIENTO
A Dios que nos brinda la vida y fortaleza para realizar este anhelo y la salud
para seguir adelante.
A nuestros padres por estar ahí cuando más los necesitamos y ser nuestros
principales guías.
2
A la Universidad Peruana de Integración Global, que nos acogió para
formarnos como profesionales Enfermeros.
A nuestros docentes, por sus enseñanzas, en especial al Mg. Jhon Zeladita
quien nos instruyó en el diseño de la investigación.
Al personal de salud del Centro Materno Infantil Juan Pablo II por brindarnos
las facilidades para realizar nuestra investigación.
Declaración Jurada
3
En caso la universidad identifique alguna falta, asumimos las
consecuencias y sanciones administrativas y legales que de mi acción
se deriven.
--------------------------------- -----------------------------------
Emérita Córdova Fatama Lidia Allccahauaman Damiano
DNI N° 44097649 DNI N° 44502698
INDICE
N° de
Pág.
Dedicatoria…………………………………………………………………. ii
Agradecimiento……………………………………………………………. iii
Declaración Jurada……………………………………………………….. iv
Índice de contenido………………………………………………………. 5
Índice de Gráficos………………………………………………………… 6
Índice de tablas……………………………………………………………. 7
Resumen……………………………………………………………………
8
.
Introducción………………………………………………………………... 10
CAPITULO I: EL PROBLEMA.
A. Planteamiento del
problema……………………………………………
B. Formulación del problema……………………………………………
C.
Objetivos………………………………………………………………….
D.
Justificación………………………………………………………………
E. Marco
teórico…………………………………………………………….
E.1. Antecedentes de
estudio……………………………………………..
4
E.2. Base
teórica……………………………………………………………
F. Definición operacional de términos……………………………………
G. Definición operacional de
variables…………………………………..
5
ÍNDICE DE GRÁFICOS.
N° Pag
GRÁFICO N° 01: Dimensión de la Calidad 29
GRÁFICO N° 02:Esquema de tratamiento para tuberculosis 41
GRÁFICO N° 03:Calidad del registro de los datos generales 62
GRÁFICO N° 04:Calidad del registro de los datos específicos 65
GRAFICO N° 05:calidad del registro del resultado 67
GRAFICO N° 06:Calidad total de registro 68
ÍNDICE DE TABLAS
N° Pag
TABLA N° 1:Factores que influyen en la calidad 29
TABLA N° 2:Resultado del examen microscópico de láminas con 37
Mycobacterium
6
TABLA N° 3:medicamentos antituberculosos en el Perú, según 43
Norma Técnica
TABLA N° 4:Esquema de tratamiento esquema I 44
TABLA N° 5:Medicamentos según grupo de TB resistente 47
TABLA N° 6:Registro de los datos generales 60
TABLA N° 7:Registro de los datos específicos 63
TABLA N° 8 Registro del resultado 66
ÍNDICE DE ANEXOS
N° Pag.
ANEXO N°01 :Matriz De Consistencia 76
ANEXO N° 02:Validez por juicio de experto 77
ANEXO N° 03 Instrumento de recolección de datos 78
ANEXO N° 04:Base de datos para confiabilidad de las variables 80-82
ANEXO N°05:Resultados de confiabilidad análisis de Confiabilidad 83-84
de Variable X:Calidad
ANEXO N°06: Autorización para la Recopilación de datos. 85
ANEXO N°07:Opinion de Juicio de expertos 86-92
ANEXO N°08:Aplicación de la formula Stanones para la obtención 93-97
de datos generales de la solicitud
7
RESUMEN
8
Palabras clave: Registros, solicitud de investigación bacteriológica,
tuberculosis, enfermería
ABSTRACT
9
Key words: Records, application for bacteriological research,
tuberculosis, nursing
INTRODUCCION
10
Según los datos de la OMS la tuberculosis es una de las 10 principales causas
de mortalidad en el mundo, En 2015, 10,4 millones de personas enfermaron de
tuberculosis y 1,8 millones murieron por esta enfermedad 95% en países bajos
Seis países acaparan el 60% de la mortalidad total; encabeza esta triste lista la
India, seguida de Indonesia, China, Nigeria, el Pakistán y Sudáfrica.
Las autoras
11
CAPITULO I
EL PROBLEMA
12
Según la Organización Panamericana de la Salud (OPS) La tuberculosis (TB)
es una enfermedad infecciosa que suele afectar a los pulmones y es causada
por una bacteria (Mycobacterium tuberculosis). Se transmite de una persona a
otra a través de gotículas generadas en el aparato respiratorio de pacientes
con enfermedad pulmonar activa. La infección por M. tuberculosis suele ser
asintomática en personas sanas, dado que su sistema inmunitario actúa
formando una barrera alrededor de la bacteria. Los síntomas de la tuberculosis
pulmonar activa son tos, a veces con esputo que puede ser sanguinolento,
dolor torácico, debilidad, pérdida de peso, fiebre y sudoración nocturna. La
tuberculosis se puede tratar mediante la administración de antibióticos durante
seis meses (2).
13
la oficina regional de la OMS; López señaló que en Brasil, Perú y Haití se
concentra aproximadamente el 50% de todos los casos de tuberculosis en las
Américas. Sin embargo, en todos los países de la región hay tuberculosis (4).
Los registros son a toda persona que presente tos y expectoración por más de
15 días y a quien se le deben realizar pruebas para el diagnóstico de
tuberculosis. Sin embargo, en la población que vive con VIH se recomienda el
tamizaje clínico para tuberculosis en cada consulta basado en los siguientes
síntomas: tos, fiebre, pérdida de peso y sudoración nocturna de cualquier
duración, los Libro de registro de pacientes con tuberculosis, registró diario de
baciloscopia, cultivo y pruebas de susceptibilidad (8).
14
En el Perú existe una serie de registros que se utiliza para registrar las
actividades de detección de personas con sospecha de tener TB. Estos
registros son los siguientes: 1. Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios
2. Solicitud de Investigación Bacteriológica en TB. Libro de Registro de
Muestras de Investigación Bacteriológica 4. Tarjeta de Registro de Laboratorio
de BK positivo 5. Hoja de Derivación de Paciente 6. Control de Contactos
(reverso de la Tarjeta de Control, Registros que se utilizan en la detección de
las personas con sospecha de tener TB.
Es por eso que observo en centro materno infantil Juan Pablo II que no se
realizaban con calidad la solicitud bacteriológica de tuberculosis y por eso se
realizó hacer este estudio de investigación.
Problema general
¿Cuál es el nivel de calidad en el registro de las solicitudes de investigación
bacteriológica por tuberculosis en el centro materno infantil Juan Pablo II,
2015?
15
Problemas específicos
C. Objetivos.
Objetivo general:
Determinar el nivel de calidad en el registro en las solicitudes de investigación
bacteriológica para tuberculosis en el Centro Materno Infantil Juan Pablo II,
2015.
Objetivos específicos.
16
Determinar el nivel de calidad en el registro de datos específicos relacionados a
la tuberculosis en las solicitudes de investigación bacteriológica para
tuberculosis en el Centro Materno Infantil Juan Pablo II, 2015.
D. Justificación.
E. Marco Teórico.
17
E.1. Antecedentes del estudio.
Internacionales.
18
Evaluar y destacar la importancia del control de la calidad de la baciloscopia en
los laboratorios provinciales encargados del diagnóstico de TBC en Cuba.
Material y Métodos: Este estudio fue realizado en el Laboratorio Nacional de
Referencia e Investigaciones de Tuberculosis, Lepra y Micobacterias del
Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kourí", La Habana, Cuba. Fueron
evaluadas 2.676 láminas recibidas en el período de enero de 2013-diciembre
de 2014, procedentes de los diferentes Centros Provinciales de Higiene,
Epidemiología y Microbiología de Cuba, incluido el Municipio Especial Isla de la
Juventud. Resultados: Hubo 2.664 (99,5%) láminas concordantes, la
concordancia obtenida para las láminas positivas fue 96,5% y las negativas
99,8%. Se identificaron 12 errores de lectura: 7 (3,5%) falsos positivos, 5
(0,2%) falsos negativos. Se calificaron láminas con calidad de la muestra
adecuada en 2.039 (76,2%), presentaron deficiencias en la realización de la
extensión 1.464 (54,7%), y la tinción fue adecuada en 2.343 (87,6%). El índice
de kappa fue de 0.9674. Conclusión: Aunque hubo una adecuada concordancia
entre las observaciones realizadas, se recomienda mejorar la calidad del
extendido, mantener programa de entrenamiento al personal que realiza esta
actividad, al igual que las supervisiones periódicas por parte de especialistas,
para continuar mejorando la calidad del diagnóstico (10).
19
de tratamiento antituberculoso, pero en los pacientes tratados anteriormente
esa proporción baja a 66,7%. De las BK+ de control de tratamiento (37,1%), el
26,7% se catalogan como pacientes antes tratados y el 43% no registra el
tiempo que está bajo tratamiento la discusión en los formularios de BK se omite
o registra erróneamente información clave para el proceder del laboratorio.
Concluyó que esta situación involucra a todo el personal de salud, se
recomienda un entrenamiento constante que preconice la inclusión de
antecedentes de tratamiento y de factores de riesgo en los formularios (11).
20
los exámenes bacteriológicos del laboratorio en dos áreas de salud del
municipio de boyeros. Se midió la cantidad de acápites vacíos, fuera de lugar y
llenados incorrectamente en el modelo anterior y en el nuevo introducido los
resultados con el modelo anterior se encontró el 10,4 % de acápites vacíos y
5,4 % anotados fuera de su lugar. Con el nuevo documento de registro no se
encontraron datos fuera de lugar ni llenados incorrectamente, y solo el 0,3 %
de acápites vacíos que corresponden a la dirección del paciente, Concluyó que
esta situación se hace evidente la mejoría en la calidad del llenado del nuevo
modelo para el registro de los sintomáticos respiratorios en el laboratorio del
policlínico se hizo evidente. (13)
21
Díaz Y, et al (2014) en su estudio titulado “Evaluación del diagnóstico de
tuberculosis según indicador sintético de localización de casos” el objetivo
evaluar el diagnóstico de la tuberculosis según el indicador sintético de
localización de casos en proveedores de salud como método para la
oportunidad en el diagnóstico de tuberculosis, él estudio fue estudio cuasi
experimental en el área de salud Hermanos Cruz del municipio Pinar del Río.
Se aplicó un indicador sintético de localización de casos para el diagnóstico de
tuberculosis antes y después de la capacitación ,el estudio estuvo constituido
por médicos, licenciadas en enfermería, licenciadas en estadísticas y técnicos
de laboratorio, para el análisis estadístico se utilizaron medidas de resumen
como frecuencias absolutas, relativas y proporciones. Resultados después de
aplicado el programa de capacitación a dichos usuarios, aumentó el número de
casos diagnosticados, cambiando las categorías de deficiente a aceptable
según establece el indicador sintético de localización de casos.se llego a la
conclusión constituyó una herramienta epidemiológica para mejorar la
oportunidad en el diagnóstico de la enfermedad. (15)
22
indicadores de calidad del cultivo en el laboratorio del CPHE de Las Tunas,
exceptuando el % BK (+) CU (-), presentaron valores aceptables para un buen
desempeño del laboratorio; en el laboratorio del CMHE de Puerto Padre los
valores de los IC, a excepción del % BK (+) CU (-), fueron superiores
establecidos por las normas internacionales. Recomendamos incorporar el
cálculo de los IC a la red nacional de laboratorios que realizan cultivo, para
conocer y evaluar los resultados del trabajo e incorporar la evaluación de la
sensibilidad del medio de cultivo para mejorar el rendimiento y la calidad del
diagnóstico de la TB (AU). (16)
Nacionales.
23
establece la NTSCTB, la proporción de baciloscopía con diagnóstico positivo
entre el total de baciloscopía realizadas reflejan posibles fallas en el proceso de
identificación de los SR en el primer nivel de atención (17).
Garro N.et, al. (2012) en su estudio titulado “Registro Médico electrónico para
el control de la Tuberculosis – SINTB” El aplicativo SINTB permitirá mejorar la
calidad de los datos registrados de los pacientes con tuberculosis, evitará
duplicidades y facilitará el registro, mediante el uso de diferentes formularios
web; también permitirá obtener, de manera automática. Con el objetivo de
Brindar información confiable, integral y disponible de manera oportuna para la
toma de decisiones. En el estudio se ha diseñado un aplicativo informático
basado en la Web, con interface al sistema NETLAB; consta de cuatro
módulos, programación, laboratorio, herramientas de registro (registro medico
electrónico) y reportes. El registro de la información se inicia a nivel local (EE.
SS.), los datos son ingresados por el personal de salud dependiendo la función
que cumplan; estos datos se almacenan en una base central ubicado en el
Instituto Nacional de Salud. El acceso del personal de salud a los diversos
reportes se hace a través de la asignación de claves y perfiles. Los resultados
de la implementación de este aplicativo se verán a julio de 2013; en la
actualidad las DISA y DIRESA participantes de este convenio se encuentran en
proceso adquisición de equipos y contrato de personal, para su
implementación. Sin embargo, se ha observado en los pilotos bastante
aceptación por parte del personal de salud para esta implementación. (18)
E. 2. Base teórica.
E. 2. 1. Calidad
La calidad es un conjunto de propiedades y características de un servicio,
producto, que satisface las necesidades al usuario o el cliente. Además La
calidad, es la propiedad o conjunto de propiedades cosa que permiten
apreciarla como igual, mejor o peor que las restantes de su especie. (19)
24
Para su análisis Donabedian propone tres puntos de vista diferentes según
quién la define:
Calidad en salud
La Organización Mundial de la Salud define como: “un alto nivel de excelencia
profesional: uso eficiente de los recursos, un mínimo riesgo para el paciente,
alto grado de satisfacción por parte del paciente, impacto final de la salud y la
máxima satisfacción del paciente” (20).
Avedis Donabedian, define la Calidad de la Atención como aquella que va a
maximizar el bienestar del paciente, una vez que se ha tomado en cuenta el
balance de las ganancias y las pérdidas, que se relacionan con todas las
partes del proceso de atención, describe que los servicios de salud, hay que
estudiarlos en tres niveles: Estructura, Proceso y Resultado (21).
La Calidad de la Atención en los Servicios de Salud, es responsabilidad de los
diferentes grupos que laboran en un hospital, sin embargo la labor de la
enfermera es de particular importancia, ya que es quien brinda atención
directa y está en contacto por más tiempo con el paciente, por lo que una
atención interpersonal de buena calidad es necesaria para lograr la
satisfacción de los paciente, ya que son sensibles al trato que reciben y con
frecuencia utilizan básicamente ese elemento al juzgar la calidad de la
atención como un todo, incluyendo los méritos técnicos (22).
Componentes de la calidad
Según Donabedian, son tres los componentes de la calidad asistencial a tener
en cuenta.
El componente técnico, el cual es la aplicación de la ciencia y de la tecnología
en el manejo de un problema de una persona de forma que rinda el máximo
beneficio sin aumentar con ello sus riesgos.
El componente interpersonal, el cual está basado en el postulado de que la
relación entre las personas debe seguir las normas y valores sociales que
gobiernan la interacción de los individuos en general. Estas normas están
modificadas en parte por los dictados éticos de los profesionales y las
expectativas y aspiraciones de cada persona individual.
El tercer componente lo constituyen los aspectos de confort, los cuales son
todos aquellos elementos del entorno del usuario que le proporcionan una
atención más confortable (23).
25
Dimensiones de la calidad
Numerosos autores han postulado las dimensiones que abarca la calidad,
siendo la clasificación más conocida la de H. Palmer que incluye:
● Efectividad: Capacidad de un determinado procedimiento o tratamiento
en su aplicación real para obtener los objetivos propuestos.
● Eficiencia: La prestación de un máximo comparables de cuidados por
unidad de recursos utilizada.
● Accesibilidad: Facilidad con que puede obtenerse la asistencia frente a
barreras económicas, organizativas, culturales, etc.
● Aceptabilidad: Grado de satisfacción de los usuarios respecto a la
atención.
● Competencia profesional: Capacidad del profesional para la mejor
utilización de sus conocimientos a fin de proporcionar cuidados y
satisfacción a los usuarios.
26
TABLA 01
Factores que influyen en la calidad
ESTRUCTURA RESULTADO
Médico PROCESO Satisfacción o
Edificio Interacción entre los nivel de salud
Consultorio pacientes y los Proveedores
Deseable pero no servicios de salud del servicio
garantiza la calidad.
27
realizado el procedimiento de la baciloscopia, el laboratorio tiene la parte final
de la Solicitud de Investigación Bacteriológica, lo que permitirá:
● Conocer cuáles son los resultados de las baciloscopias realizadas en el
laboratorio
● Dar a conocer al personal que solicito la BK el resultado del paciente
● Dar a conocer al personal que solicito la BK la calidad de la muestra.
ANOTE: BACILOSCOPIA.
● La fecha de procesamiento de la baciloscopia.
● En procesamiento, baciloscopia.
● El número de registro de laboratorio que se encuentra en el número de
orden del registro de laboratorio.
● En aspecto macroscópico la calidad de la muestra.
● El resultado obtenido en el casillero que corresponde.
CULTIVO
Registrar la fecha de siembra, el número de registro del cultivo asignado y el
resultado según corresponda.
Además el nombre del laboratorista responsable de la información del resultado
y la fecha de entrega del resultado a la estrategia.
DEVUELVA el formulario al establecimiento de salud.
“El resultado de laboratorio debe archivarse en la historia clínica del paciente.
Sobre todo si es frotis”
Componentes de la solicitud
1. Escribir el nombre de la Dirección de Salud o Dirección Regional de Salud,
Red de Salud y EESS.
2. Especificar el servicio y número de cama en el caso de pacientes
hospitalizados.
3. Datos de filiación: Escribir apellidos y nombres, edad, sexo, número de
historia clínica,
4. DNI, teléfono celular personal o fijo, dirección (una referencia del domicilio)
y correo electrónico con letra legible.
28
5. Tipo de Muestra: Marcar con una equis (X) si la muestra corresponde a
esputo u otro (especificar la procedencia de la muestra). Solo marcar una
opción.
6. Antecedentes: Al momento de la identificación del sintomático respiratorio,
preguntar al paciente si en una anterior oportunidad ha recibido
medicamentos anti-tuberculosis, o que le orientará para el registro si es
nunca tratado o antes tratado. Sólo marcar una opción.
7. Nunca tratado: Marcar con una equis (X) si no recibió tratamiento o lo
recibió por menos de 30 días.
8. Antes tratado: Marcar con una equis (X) si cumple criterio de recaída,
abandono recuperado o fracaso.
9. Diagnóstico: Se consideran tres categorías excluyentes de diagnóstico:
Sintomático Respiratorio (S.R.): Persona que tiene tos y expectoración por
más de 15 días.
10. Seguimiento diagnóstico: Es cuando un sintomático respiratorio
sospechoso de tuberculosis tiene dos baciloscopías negativas y se le
solicitan más muestras de esputo y cultivo en la tercera y cuarta muestra
procesada. Si durante el tiempo de espera del resultado del cultivo el
paciente continúa con tos y expectoración, se deberán solicitar dos
baciloscopías de diagnóstico cada dos semanas. Rayos X anormal:
Persona que siendo o no sintomático respiratorio, tiene indicación médica
de baciloscopía, por presentar radiografía de pulmones anormal. Si el
paciente es SR y tiene además rayos X. anormal debe marcarse solo como
rayos X anormal.
11. Control de tratamiento: En el primer casillero colocar el mes de tratamiento
al cual corresponde el control y luego marcar con una equis (X) en el
recuadro que corresponda al esquema de tratamiento.
12. Examen solicitado: Baciloscopía: Colocar una equis (X) en: 1ra. M.
(Primera muestra), 2da. M. (Segunda muestra), según sea el caso y en el
recuadro otras anotar el número de muestra que corresponde al
Sintomático Respiratorio en seguimiento al diagnóstico (3ra, 4ta,
etc.).Cultivo: Marcar con una equis (X) si se solicita cultivo.
13. Prueba de sensibilidad: Marcar con una equis (X) si se solicita procesar
una prueba de sensibilidad rápida o convencional. Rápida: Marcar con una
equis (X) y especificar el método a utilizar (MODS, Griess, Genotype)
Convencional: Marcar con una equis (X) en el recuadro que corresponda al
29
método convencional y especificar el método a utilizar (Lówenstein -
Jensen, Agar en placa o BACTEC). Otro examen: Especificar, por ejemplo
tipificación de micobacteria, cultivo en medio BACTEC, etc.
14. Factores de riesgo: Registrar s factores de riesgo para TB resistente que se
hayan identificado en el paciente.
15. N° de caso: Es el número de orden con el que el paciente ingresó a
tratamiento en el EESS en el Año especificado.
16. Calidad de la muestra: Marcar si la muestra enviada al laboratorio es
adecuada (tiene más de 5 mililitros y es muco-purulenta) de lo contrario
colocar inadecuada. No rechazar ninguna muestra.
17. Fecha de obtención de muestra: Anotar la fecha que se recolecta la
muestra.
18. Datos del solicitante: Escribir Apellidos y Nombres de la persona que
solicita la baciloscopía, teléfono celular y correo electrónico (en caso de
que se disponga).
19. Observaciones: Anotar datos importantes que no figuren en el formato.
20. RESULTADOS: Reportar en este formato sólo la baciloscopía y el cultivo
a) Fecha: Registrar la fecha de procesamiento de la baciloscopía o la fecha
de siembra del cultivo.
b) Procedimiento: baciloscopía o cultivo
c) N° de Registro de Laboratorio: Especificar el número de orden donde se
registró la muestra procesada
d) Aspecto macroscópico: Anotar el aspecto de la muestra al ser
procesada: salival, mucosa, muco purulenta, purulenta, hemoptoica. En el
caso de muestras extra pulmonares podría anotarse por ejemplo: En
líquido pleura!: sérico, purulento, hemático.
e) Resultados: Anotar (-), el N° de BAAR o colonias (paucibaciiar), (+), (++)
o (+++) según corresponda. Los resultados positivos deben marcarse con
lapicero rojo.
21. Datos del Personal de laboratorio: Escribir apellidos y nombres del que
procesó la muestra.
22. Fecha de entrega: Registrar la fecha que se entrega el resultado a la
Estrategia Sanitaria de TB.
23. Observaciones: Anotar comentarios y sugerencias que el personal de
laboratorio considere importantes. Por ejemplo, "Se envió muestra positiva
para prueba rápida Genotype". En el caso de muestra paucibacilar se
colocará: "Se observó 4 BAAR en cien campos", "N° de colonias", "se
30
deriva la muestra a cultivo", "Se solicita más muestras". En el caso de que
se contamine el cultivo se colocaría: "Cultivo Contaminado, Se solicitan
más muestras", entre otros.
E. 2. 3. La tuberculosis
La tuberculosis es causada por Mycobacterium tuberculosis, una bacteria que
casi siempre afecta a los pulmones. Se trata de una afección curable y que se
puede prevenir. La infección se transmite de persona a persona a través del
aire. Cuando un enfermo de tuberculosis pulmonar tose, estornuda o escupe,
expulsa bacilos tuberculosos al aire. Basta con que una persona inhale unos
pocos bacilos para quedar infectada (25).
Tipos de la tuberculosis
A pesar de que la localización pulmonar es la más frecuente, la bacteria de la
tuberculosis puede crecer en otros muchos lugares del organismo. Es lo que se
conoce como tuberculosis localizada, ya que solo afecta a un órgano. Algunos
de estos son, además del pulmón: piel, tracto gastrointestinal (estómago,
intestino y otros órganos asociados), riñón y cerebro. La bacteria puede
31
alcanzar el cerebro produciendo una meningitis tuberculosa, que es muy
peligrosa y muy difícil de tratar. La tuberculosis puede diseminarse
(tuberculosis miliar o diseminada) por la sangre alcanzando muchos órganos a
la vez. Esta forma es muy grave, y suele aparecer en personas en las que el
sistema inmune está debilitado o es casi inexistente (27).
Síntomas de la tuberculosis
Las personas que tienen tuberculosis pueden tener algunos o todos los
siguientes síntomas:
● Tos y expectoración por más de 15 días
● Debilidad y cansancio constante
● Pérdida de peso
● Fiebre
● Sudores nocturnos
● Dolor en el pecho
● Tos con sangre
● Pérdida de apetito
32
● Inmediatamente obtener la primera muestra de esputo.
● La segunda muestra deberá traerla al día siguiente, en caso de
incumplimiento el personal de salud realizará visita domiciliaria.
33
Diagnóstico clínico-radiológico de la tuberculosis
El diagnóstico clínico de la TB pulmonar debe centrarse en el estudio de los
pacientes con síntomas respiratorios (tos, expectoración, dolor torácico, disnea)
asociados a síntomas generales. Los síntomas de tuberculosis extra-pulmonar
dependen del órgano afectado. Solicitar una radiografía de tórax en todo caso
probable de tuberculosis pulmonar y en aquellas personas que están en
seguimiento diagnóstico.
Diagnóstico de TB extra-pulmonar
Se basa en las manifestaciones clínicas dependientes del órgano(s)
afectado(s) y debe complementarse con exámenes auxiliares de bacteriología,
histopatología, inmunología, estudio cito-químico, estudio de imágenes, entre
otros. Realizar el diagnóstico diferencial considerando las enfermedades
endémicas según la zona de procedencia del paciente. En cada muestra de
tejido o fluido extrapulmonar, obtenidos a través de cirugía u otros
procedimientos, deberá realizarse baciloscopía, cultivo en medios líquidos
(MODS, MGIT) o sólidos, prueba de sensibilidad (a partir de cultivos positivos)
y según disponibilidad, pruebas moleculares y tipificación. La muestra obtenida
del sitio de infección debe enviarse en suero fisiológico para los estudios
bacteriológicos y una segunda muestra en formol al 10%, para los estudios
histopatológicos correspondientes (32).
34
sus dos primeras baciloscopías negativas debe aplicarse el criterio de
"Seguimiento para el diagnóstico".
35
● TB extra-pulmonar con confirmación histopatológica: Caso en el que se
demuestra una reacción inflamatoria compatible con tuberculosis
(granuloma específico) o la presencia de bacilos ácido-alcohol resistente
(BAAR) en tejido o fluido extra-pulmonar mediante estudio histopatológico.
● TB extra-pulmonar sin confirmación: Caso en el que no se determina la
presencia de M. tuberculosis en el tejido o fluido extra-pulmonar por
bacteriología ni por estudios histopatológicos. El diagnóstico se basa en
criterios epidemiológicos, clínicos y/o estudios de imágenes.
Tratamiento de la tuberculosis:
El tratamiento farmacológico considera dos fases:
PRIMERA FASE de inducción o bactericida: de administración diaria,
sirve para reducir rápidamente la población bacilar de crecimiento y
multiplicación rápida y para prevenir la resistencia y con ello el fracaso.
36
• SEGUNDA FASE de mantenimiento o esterilizante: de administración
intermitente. Incluye menor número de medicamentos, suficientes para
conseguir la eliminación de los bacilos persistentes y evitar así las
recaídas.
37
DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS MINSA, 2013
Tipos de esquemas:
• Esquema Estandarizado: Paciente con factores de riesgo para TB MDR y
en quien por la severidad de su estado, no se puede esperar el resultado
de una PS rápida o convencional para iniciar tratamiento
• Esquemas Empíricos: Paciente con diagnóstico de TB resistente según
PS rápida, con diagnóstico de TB resistente según PS convencional sólo
a medicamentos de primera línea, en contacto domiciliario de un caso de
TB resistente y en quien por la severidad de su estado, no se puede
esperar el resultado de una PS rápida o convencional para iniciar
tratamiento
• Esquemas Individualizados: Paciente con diagnóstico de TB resistente
con resultados de una PS convencional para medicamentos de primera y
segunda línea.
38
FUENTE: NORMA TECNICA DE SALUD PARA LA ATENCION INTEGRAL
DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS MINSA, 2013
Medicamentos antituberculosis
Ethionamida (Eth): La administración de Eth debe iniciarse con 250 mg/día
vía oral en una sola toma durante 6 días y luego incrementarse otros 250
mg cada 6 días hasta completar la dosis programada para el peso corporal. A
partir de la dosis de 500 mg, se deberá fraccionar la dosis en dos tomas al día
(con un intervalo minimo de 8 horas entre la 1ra y 2da toma (37).
Cicloserina (Cs): La administración de Cs debe iniciarse con 250 mg/día
vía oral en una sola toma durante 6 días y luego incrementarse otros 250
mg cada 6 días hasta completar la dosis programada para el peso corporal. A
partir de la dosis de 500 mg, se deberá fraccionar la dosis en dos tomas al día
(con un intervalo minimo de 8 horas entre la 1ra y 2da toma) (38).
Ácido paraminosalicilico (PAS): son análogos del ácido p-aminobenzoico
(PABA) que se usan como fármacos antituberculosos orales. Se administran
como coadyuvantes junto con otro agente tuberculostático por lo menos,
generalmente estreptomicina e isoniacida. Dosis usual es 4 g por vía oral 3
veces al día. Las dosis recomendadas por el Centro para el Control de
Enfermedades es de 150 mg/kg/día hasta un máximo de 12 gramos e
39
Interfieren con la absorción de la vitamina B12 pudiendo producir una
deficiencia vitamínica (39).
40
a. Esquema para TB Extra pulmonar con compromiso del SNC u
osteoarticular:
Las dosis de los medicamentos son las mismas dispuestas en las Tablas 5 y 6
para personas de 15 a más años y menores de 15 años, respectivamente. Las
dosis de Isoniacida y Rifampicina son las mismas en primera y segunda fase.
En casos de meningitis, pericarditis y formas miliares en niños y adultos debe
añadirse corticoterapia sistémica a una dosis recomendada de 1 -1.5 mg/Kg/día
de prednisona (o su equivalente) por 2 a 4 semanas, seguido de una
disminución progresiva del 30% de la dosis cada semana hasta su suspensión
(41).
Indicación para pacientes con TB con infección por VIH/SIDA:
42
dosis
Tiocetazonaa bc Thz 150 mg (dosis 150 mg Tableta con 150 mg
usual) de TH y 300 mg de
INH
a No se encuentra en el Petitorio Nacional Único de Medicamentos Esenciales (PNUME)
b Estos medicamentos son usados para el tratamiento de TB XDR
c Iniciar con 25 mg/día e incrementar progresivamente hasta dosis máxima
Medidas de Prevención
Se previene mediante una vida sana e higiénica, identificando oportunamente a
los enfermos y asegurando su curación para no contagiar a otras personas,
principalmente por medio de la vacunación con vacuna BCG, La vacuna contra
la tuberculosis (vacuna BCG) se fabrica con bacilos vivos atenuados de una
cepa de Mycobacterium bovis. Sí está demostrado que reduce la incidencia de
TBC en lactantes y la mortalidad por complicaciones graves de la infección
primaria, especialmente la meningitis y formas diseminadas. (44).
• La persona infectada debe protegerse siempre que tosa con pañuelos
desechables. Se evita, así, el efecto aerosol.
• Lavado de manos después de toser.
• Ventilación adecuada del lugar de residencia.
• Limpiar el domicilio con paños húmedos.
• Utilizar mascarilla en zonas comunes.
• Restringir visitas a personas no expuestas a la enfermedad.
• Garantizar adherencia al tratamiento.
• No fumar. El cigarrillo no causa tuberculosis, pero sí favorece el desarrollo
de la enfermedad (45).
Medidas nutricionales
Los pacientes con tuberculosis deberán abstenerse totalmente de consumir
frituras y optar más bien por una dieta saludable rica en proteínas, sostuvo el
titular de la Dirección General de la DISA IV Lima, Mauro Reyes Acuña.
Además, el paciente deberá someterse a una serie de análisis como dosaje de
hemoglobina, glucosa y colesterol para conocer su estado de salud y nutrición.
Para que el tratamiento por tuberculosis sea exitoso deberá estar acompañado
de una dieta balanceada rica en proteínas (carne de res, pollo, pescado),
43
carbohidratos que se encuentran en los tubérculos (papa, camote, yuca), arroz,
cereales (trigo, quinua y kiwicha) y menestras a la que se agregará grasas no
saturadas (aceite de maíz o soya), vitaminas A, B y minerales (45).
44
los pulmones pero puede atacar otras partes del cuerpo, llegando a ser muy
grave.
45
H. Operacionalización de variables
Información
1. DISA/Diresa Ausente Presente
del EESS
2.Red De Salud Ausente Presente
46
23. calidad de la muestra.
Ausente Presente
Adecuada, inadecuada.
24. observaciones. Ausente Presente
47
CAPITULO II
MATERIAL Y MÉTODO
48
A. Nivel, tipo y Método.
49
C. Población y Muestra.
n= z² x N x pq
Dónde:
N = 250 formatos de solicitudes de investigación bacteriológica en el mes
mayo-junio y julio)
Z = 1.96 (95% de confiabilidad)
p = 0.50 (característica principal)
q = 0.50 (característica secundaria)
d² = Margen de error permisible establecido por el investigador. (0.05)
50
N
Dónde:
Nf: Corrección por tamaño de muestra.
N: Tamaño Poblacional.
Reemplazando:
Nf = 151 = 151 = 94 formatos.
1 + 151 1.604
250
Se tomó como tamaño final para la muestra n= 94, con la cual se trabajó en el
presente estudio.
C. Técnica e instrumento
Para la recolección de datos se utilizó la técnica de la observación, y como
instrumento la guía de observación, estructurado por las investigadoras la
cual consta de 2 partes: La primera parte estuvo conformado sobre la calidad
de datos generales, conformado por los datos del establecimiento y del
paciente donde se menciona a la IGSS , Red de salud, y el establecimiento de
salud y en la segunda información de la muestra, el cual consta de 24 items
a la cual se le asignó el valor de ausente = 0 puntos y presente = 1 punto,
siendo el puntaje mínimo de 0 y el puntaje máximo 24.
51
a la cual se le asignó el valor de ausente = 0 puntos y presente = 1 punto,
siendo el puntaje mínimo de 0 y el puntaje máximo 8.
52
investigación bacteriológica (ESP y CTB) del Centro Materno Infantil Juan
Pablo II para su posterior procesamiento e interpretación de los datos
estadísticos y así se llegó a las conclusiones finales.
F. Consideraciones éticas
Dentro de las consideraciones éticas, se tomó en cuenta la confidencialidad de
la información otorgado por el Centro Materno Infantil Juan Pablo II
(ESPYCTB), por la cual el motivo de estudio ha sido para mejorar la calidad de
registro y una mejor la atención al usuario.
53
CAPITULO III
RESULTADOS
TABLA N°06
SOLICITUDES DE INVESTIGACION BACTERIOLOGICA SEGÚN REGISTRO
DE LOS DATOS GENERALES, CENTRO MATERNO INFANTIL
JUAN PABLO II, 2015
Ítem N° %
Ausente 87 92,6%
Disa / Diresa
Presente 7 7,4%
Ausente 73 77,7%
Red de Salud
Presente 21 22,3%
Ausente 2 2,1%
Servicio o Cama
Presente 92 97,9%
Ausente 5 5,3%
Establecimiento de salud
Presente 89 94,7%
Ausente 0 0,0%
Apellidos y nombres
Presente 94 100,0%
Ausente 1 1,1%
Edad
Presente 93 98,9%
Sexo Ausente 7 7,4%
54
Presente 87 92,6%
Ausente 41 43,6%
Historia Clinica
Presenta 53 56,4%
Ausente 30 31,9%
DNI
Presente 64 68,1%
Ausente 45 47,9%
Telefono
Presente 49 52,1%
Ausente 2 2,1%
Dirección
Presente 92 97,9%
Ausente 37 39,4%
Distrito
Presente 57 60,6%
Ausente 36 38,3%
Provincia
Presente 58 61,7%
Ausente 93 98,9%
Referencia
Presente 1 1,1%
Corrreo electronico Ausente 93 98,9%
Presente 1 1,1%
Total 94 100,0%
55
Se concluye que mayoritariamente el personal de salud no registra en todos
los ítems de los formatos de solicitud investigación bacteriológica ya que
presenta mayor ausencia en referencia y correo electrónico del paciente estos
datos son muy importantes para el personal del salud.
56
GRÁFICO N°03
Buena calidad
34.0 Mala calidad
39.4
Regular calidad
26.6
TABLA N°07
57
REGISTRO DE LOS DATOS ESPECIFICOS DE TUBERCULOSIS EN LA
SOLICITUD DE INVESTIGACION BACTERIOLOGICA, CENTRO MATERNO
INFANTIL JUAN PABLO II, 2015
Ítem N° %
Ausente 2 2,1
Tipo de muestra
Presente 92 97,9
Ausente 33 35,1
Antecedente de tratamiento
Presente 61 64,9
Ausente 1 1,1
Diagnostico
Presente 93 98,9
Ausente 3 3,2
Ex.Solicitado:Baciloscopia
Presente 91 96,8
Ausente 93 98,9
Factores de riesgos
Presente 1 1,1
Ausente 5 5,3
Datos del solicitante
Presente 89 94,7
Ausente 20 21,3
Fecha de obtencion de la
muestra Presente 74 78,7
Ausente 28 29,8
Calidad de la muestra
Presente 66 70,2
Ausente 93 98,9
Observaciones
Presente 1 1,1
Total 94 100,0
58
Se concluye que en la información de la muestra mayoritariamente el personal
de salud registra en los ítems de los formatos de solicitud investigación
bacteriológica ya que presenta mayor presencia en diagnostico sintomático
respiratorio.
59
GRÁFICO N°04
Buena calidad
1.1
60
TABLA N° 08
REGISTRO DEL RESULTADO DE LA SOLICITUD DE INVESTIGACION
BACTERIOLOGICA PARA TUBERCULOSIS, CENTRO MATERNO
INFANTIL JUAN PABLO II, 2015
Ítem N° %
Fecha Ausente 2 2,1
Presente 92 97,9
Número de registro Ausente 0 0,0
de Lab.
Presente 94 100,0
Aspecto Ausente 0 0,0
Macroscopico
Presente 94 100,0
Resutado de Ausente 0 0,0
bacteriología
Presente 94 100,0
Apellidos y nombres Ausente 74 78,7
del Laboratorista
Presente 20 21,3
Fecha de entrega Ausente 89 94,7
Presente 5 5,3
Observaciones Ausente 93 98,9
Presente 1 1,1
Total 94 100,0
61
de 71,4%. Se identificó, en relación al tiempo de lectura de las láminas, que el
27,7% de las lecturas demoraban 8 días o más.
GRÁFICO N°05
CALIDAD DEL REGISTRO DEL RESULTADO DE LA SOLICITUD DE
INVESTIGACION BACTERIOLOGICA PARA TUBERCULOSIS,
CENTRO MATERNO INFANTIL JUAN PABLO II, 2015
Buena calidad
1.1
Regular calidad
24.5
Mala calidad
74.5
Los resultados reportados son similares por Alves (12) donde el 51,8% fueron
encontradas en el libro de registro del laboratorio, el desempeño más bajo fue
de 24,2% y el más alto de 71,4%. Se identificó, en relación al tiempo de lectura
de las láminas, que el 27,7% de las lecturas demoraban 8 días o más.
62
GRÁFICO N°06
CALIDAD TOTAL DEL REGISTRO DE LA SOLICITUD DE INVESTIGACION
BACTERIOLOGICA PARA TUBERCULOSIS, CENTRO MATERNO
INFANTIL JUAN PABLO II, 2015
Buena calidad
8.5
Mala calidad
36.2
Regular calidad
55.3
63
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES, LIMITACIONES Y RECOMENDACIONES
A. CONCLUSIONES.
64
El nivel de calidad de registro del personal de laboratorista es de mala calidad
el 74.5%, regular calidad es 24.5% y de buena calidad es de 1.1%.
B. LIMITACIONES
C. RECOMENDACIONES
65
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.
(4)Dirección de Salud II Lima Sur. Plan Operativo Anual 2014. Disponible en:
http://disalimasur.gob.pe/inclusion_social/view/2
(6)Aaaaaaaaaaaaaa
66
(7)Roque H. et al. Perú, (2013), Rendimiento diagnóstico de la baciloscopía en
sintomáticos respiratorios usuarios de establecimientos de salud del primer
nivel en un distrito de Lima Metropolitana. Revista Peruana de Epidemiologia
2013; 17 (2) [6 pp.] Revista Peruana de Epidemiologia 2013; 17 (2) [6 pp.]
http://www.redalyc.org/html/2031/203129458008/
68
ANEXOS
69
ANEXO N° 01: MATRIZ DE CONSISTENCIA
TITULO: CALIDAD EN EL REGISTRO DE LA SOLICITUD DE INVESTIGACION BACTERIOLOGICA POR TUBERCULOSIS,
CENTRO MATENO INFANTIL JUAN PABLO II, 2015
ANEXO Nº 2
VALIDEZ POR JUICIO DE EXPERTO
TABLA DE CONCORDANCIA PRUEBA BINOMIAL
NÚMERO DE JUEZ
N° CRITERIOS DE EVALUACIÓN Prueba Binomia
1 2 3 4 5 6 7 8
Desfavorable = 0 (no)
Favorable = 1 (si)
Conclusión:
Los ítems que tuvieron un p > 0.05 fueron modificados según las
sugerencias de los expertos.
ANEXO Nº 3:
INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
ANEXO Nº 4:
BASE DE DATOS PARA LA CONFIABILIDAD DE LAS VARIABLES
VARIABLE X: CALIDAD
ANEXO 05:
RESULTADOS DE CONFIABILIDAD ANALISIS DE CONFIABILIDAD DE LA
VARIABLE X: CALIDAD
Estadísticos de fiabilidad
Alfa de N° de elementos
Cronbach
0,852 23
CATEGORÍAS INTERVALO
Buena > 10
<8 8 - 10 > 10
Regular 8 - 10
Mala <8
ANEXO 09
APLICACIÓN DE LA FORMULA STANONES PARA LA OBTENCION
DE LOS DATOS ESPECIFICOS RELACIONADO CON LA TB DE LA
SOLICITUD
Para la calidad en el registro de los datos específicos relacionados con
la TB de la solicitud de investigación bacteriológica se utilizó la
comparación a través de la campana de Gauss con la constante 0.75 a
través del siguiente procedimiento:
1. cálculo de X promedio.
X = 6.042
2. Cálculo la desviación Estándar
DS=1.135
3. Se estableció valores para a y b.
a= x – 0.75 (1.14) b= X + 0.75 (1.135)
a = 6.042 – 0.75 X 1.135 b=6.04 + 0.75 x 1.135
a =6.04 - 0.85 b= 6.04 + 0.85
a =5.19 b= 6.89
CATEGORÍAS INTERVALO
Buena >7
Regular 6-7
Mala <6
ANEXO 09
APLICACIÓN DE LA FORMULA STANONES PARA LA OBTENCION
TOTAL DE LABORATORIO.
>5
CATEGORÍAS INTERVALO
Buena >5
Regular 4-5
Mala <4
AXEXO 04
APLICACIÓN DE LA FORMULA STANONES PARA LA OBTENCION
TOTAL DE CALIDAD.
< 18 18 - 22 > 22
CATEGORÍAS INTERVALO
Buena > 22
Regular 18 - 22
Mala < 18