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Módulo 4

ACV
Crisis isquémica transitoria

Dr. Rodrigo Guerrero


Médico Cirujano, Universidad del Desarrollo
Neurólogo, Hospital Luís Tisné y Clínica Avansalud Providencia
Módulo 4: ACV

Crisis isquémica transitoria

Definición clásica:

• Evento isquémico several focal con síntomas que duran menos de 24 horas.

En el año 2002 se hizo nueva definición:

• Episodio breve de disfunción neurológica causada por una isquemia focal o


retinal con síntomas clínicos típicamente de menos de una hora y sin
evidencia de infarto agudo.
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Crisis isquémica:

Duración del síntoma:

• A medida de que el síntoma dura más hay mayor probabilidad de encontrar


una lesión en la resonancia.

Reconoce a la crisis isquémica transitoria como entidad fisiopatológica usando un


criterio de tejido por sobre el criterio del tiempo.

• El tener infarto o no es difícil de evaluar en un escáner de cerebro o en un


angiotac.
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¿Por qué ocurren las crisis isquémicas


transitorias?

● La mayoría sería secundaria a aterosclerosis de grandes


vasos. Por ejemplo, por embolia distal.

● Por oclusión de los grandes vasos, por falla en la


perfusión.

● Entre 10% y 15% pueden ser por cardioembolismo.

● Por oclusión de estenosis de vasos cerebrales pequeños

● Vasculopatías infecciosas, vosoespasmos

● Causas indeterminadas
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¿Quiénes tienen más riesgo de tener


crisis isquémica transitoria?

Factores de riesgo que más se repiten:


● Edad (después de los 50 años)
● Factores de riesgo cardiovascular clásico como
hipertensión, diabetes, dislipidemia
● Tabaquismo
● Estenosis carotidea
● Pacientes con historial de crisis isquémica transitoria
● Pacientes que han tenido ACV
● Pacientes con fibrilación auricular
● Pacientes con enfermedad coronaria o vascular periférica
● Historia familiar de enfermedad vascular
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• Cuando se tiene una crisis isquémica transitoria lo que asusta es que


hagan accidente cerebro vascular isquémico.

Tasas de riesgo:
● Los que tienen más riesgo ¿Cómo se evalúa el riesgo?
son los estudios
poblacionales. ● Score de riesgo
● Los que tienen menos riesgo ● Neuroimágenes de
son los estudios que parénquima
evaluaron específicamente la ● Neuroimagen de los vasos
intervención de una sanguíneos
evaluación neurológica
temprana.
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Score de ABCD²:
Creado para emergencias y médicos generales.

Evalúa:
● Edad
● Presión arterial
● Características clínicas de la crisis isquémica transitoria
● Duración de los síntomas

Se da puntaje y se categoriza en riesgo bajo, moderado o alto de tener


un ACV
Módulo 4: ACV

¿Cómo mejorar el cálculo del riesgo de


hacer un ACV?

Sumando imágenes.

• Se suma imágenes de vasos.


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¿Cómo se evalúa crisis isquémica


transitoria?

● Hacer diagnóstico diferencial.


● Neuroimagen: da evidencia de un origen vascular de los
síntomas de forma directa. Se puede ver, por ejemplo,
hipoperfusión o el infarto agudo. O de forma indirecta,
identificando una fuente presuntiva como estenosis de
carótida.
● Se pueden excluir causas de origen no isquémico.
● Se puede evaluar mecanismo.
● TAC de cerebro.
● ¿Infarto es nuevo o antiguo?, ¿es territorio vascular
clínicamente relevante?, ¿es lesión cortical?
● Resonancia magnética tiene mayor sensibilidad para
identificar lesiones isquémicas nuevas y preexistentes.
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¿Cómo se evalúa crisis isquémica


transitoria?

● Es importante evaluar la vasculatura extracraneal.


● Pacientes debieran llevarse a cabo una evaluación de
neuroimagen dentro de 24 desde el inicio.
● Antes de una endarterectomía se recomienda, al menos,
dos estudios concordantes.
● Detección de fibrilación auricular paroxística: a medida
que se mejora el método de monitorización aumenta la
tasa de detección de la fibrilación auricular
● Todo paciente con una crisis isquémica transitoria
debiera tener un electrocardiograma lo antes posible.
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¿Cómo se evalúa crisis isquémica


transitoria?

● Demostrada la utilidad de una evaluación precoz, ojalá por


un neurólogo con experiencia en vascular.
● Hacer electrocardiograma de ingreso.
● Ojalá hacer imágenes vasculares lo antes posible. Evaluación
intra y extra craneana.
● Realizar un ecocardiograma precoz.
● ¿Hospitalizar o no? Evaluar al paciente.
● Fármacos: se evalúa estrategia.
Hemos finalizado con esta clase
¡Continúa aprendiendo!