INSUFICIENTA RESPIRATORIE

INSUFICIENTA RESPIRATORIE
• Respiraţia procesul prin care poate avea loc
schimbul de gaze între organism şi mediul
înconjurător

• Insuficienţa respiratorie - perturbarea

procesului de schimb gazos între mediul
înconjurător şi interiorul celulelor
organismului
– scăderea pO2 ± creşterea pCO2
 Hipoxia
Definiţie
• Deficit de oxigen la nivelul tesuturilor
• Absenta totala a oxigenului determina instalarea
anoxiei.
– Anoxemie
– Oprirea circulatiei la nivelul vaselor sanguine care iriga
zona respectiva

• PaO2 < 80mmHg

• SaO2 < 90%
 Hipoxia
Etiologie
1. Hipoxica
2. Hipoxemica – disfunctii ventilatorii
3. Stagnanta, de transport - sindrom anemic,
staza
4. Histotoxica: utilizarea improprie a oxigenului
 Hipoxia hipoxica
• Presiunea parţială a oxigenului din sânge este prea scăzută
pentru a satura Hb

• Scăderea concentrației de oxigen în aerul respirabil datorită

reducerii presiunii barometrice
 poluare, fumat
 altitudine ridicata/scufundari
 intoxicatii cu monoxid de carbon, fum, gaze industriale
 spatii închise ermetic: mină, submarin
• Concentraţia normală de CO2 în aerul atmosferic - 0,03-0,3%.
• La concentraţia de 10 – 12% CO2 devine toxic: blochează Hb
şi deprimă SNC.
 Hipoxia hipoxemica (respiratorie)
Mecanism
• hipoventilaţie alveolară (↓PaO2, ↑PaCO2)
• scaderea raportului ventilaţie/perfuzie
• alterararea difuziei gazelor
• contaminarea intrapulmonară a sîngelui arterial cu sânge venos.

Cauze
• Disfunctii ventilatorii obstructive - astm, corpi straini in tractul
respirator, BPOC
• Disfunctii ventilatorii restrictive
 Reducerea suprafetei de ventilatie
 Reducerea amplitudinii respiratiilor
 Reducerea frecventei respiratiilor
 Hipoxia de transport
Cauze:
• Scaderea cantitatii de Hb functionala
 Reducerea cantitatii totale de Hb – sd anemic
 Alterarea Hb (intoxicatii CO, nitriti)
• Staza circulatorie
 Soc
 Septicemie
 Hipoxia histotoxica
Mecanism
- utilizarea improprie a O2 de catre tesuturi

Cauze
- intoxicatii cu cianuri, LSD
- hipotermie
 Consecintele hipoxiei tisulare
Sistem nervos
• Cefalee
• Vertij
• Agitatie/ apatie
• Alterari ale constientei (sincopa, stupoare, coma)
• Convulsii
• Dureri precordiale
• Greata
• Parestezii
• Fatigabilitate
• Astenie
• Irascibilitate
• Scăderea capacităţii de concentrare
• Scaderea fortei musculare, necoordonarea miscarlor
• Insomnii
• Depresie,suicid
• Psihoze
• Halucinatii, atacuri de panica, modificari de comportament
 Consecintele hipoxiei tisulare
Cardiovascular
• Tahicardie
• Palpitatii
• Prabusire hemodinamica – hTA, bradicardie, ↓Dc

Respirator
• Dispnee
• Polipnee
• Travaliu respirator excesiv

Tegumente:
• Paloare
• Cianoza (Hb redusa>5g/dl)
• Transpiratii
 Hipoxia
• creste rata metabolismului celular anaerob, cu scaderea
produsilor fosfat-macroergici si acumularea de produsi de
metabolism anaerob, lactati, Ca intracelular, radicali liberi,
neurotransmitatori excitatori.
• debitul cardiac este redistribuit ca raspuns compensator,
ceea ce duce la o crestere a fluxului sanguin cerebral
• daca hipoxia persista, acest mecanism de autoreglare nu
mai este eficient, duce la scaderea debitului cardiac, cu
hipotensiune arteriala si scaderea fluxului cerebral, cu
leziuni cerebrale.
• la randul lor, acidoza, hipercapnia si hipoglicemia pot
perturba mecanismele cerebrale ale autoreglarii.
 Hipoxia – forme clinice
1. Fulminanta: PaO2<20mmHg
• Condiţii:
 depresurizari (9000m alt)
 consum de O2 în spaţiu închis, combustie,
înlocuire cu alt gaz

• Inconstienţa: 15-20sec, moartea creierului: 4-5min

 Hipoxia – forme clinice
2. Acuta: expunere la presiuni reduse, la altitudini
ridicate (PaO2 25-40mmHg, 5000-7000m)
• Semne clinice: incoordonare,↓reflexelor, vorbire dificila,
falsa senzaţie de control, inconstienţa (mimeaza beţia)

• Coma, deces: minute, ore

• Efecte compensatorii: cresterea travaliului cardiac,
pulmonar - ↑consumului energetic, cu agravarea starii clinice
 Hipoxia – forme clinice
3. Hipoxia cronica: expunere îndelungata, presiuni reduse de O2
ambiental (PAO2 40-60mmHg), 3000-5000m
• Semne clinice: oboseala severa, dispnee, aritmii respiratorii
(mai ales în timpul somnului)
• Mec compensatorii: ↑Hb, ↑DC

Rezistenţa la hipoxie a organelor nobile:

• Creierul 3 min la o rata de consum a O2 de 3mlO2/100g
ţesut/min
• Miocardul indemn 5 min

Tratament - O2 , scoaterea din mediul ostil

 Hiperoxia
• Condiţii de apariţie: administrarea O2 în concentraţii mari
(FiO2 > 0,6)
• Efecte:
 lezarea ţesuturilor prin inactivarea unor enzime,
formarea speciilor libere oxidante, inflamaţie, edem
tisular
 oxigenul hiperbar afecteaza SNC, toxicitatea normobara
lezeaza plamânii
• Semne clinice: cresterea iritabilitaţii nervoase, crize
convulsive tip grand mal
• Tratament: scoaterea din mediul hiperbar, întreruperea
excesului de oxigen
 Hipercapnia
• Definiţie: PaCO2 > 45mmHg, semn patognomonic de
hipoventilaţie
• Semne clinice: tahicardie, transpiraţii, HTA, disritmii,
polipnee superficiala/depresie respiratorie
• Compensare:
– acuta - hiperventilaţie
– cronica - renala
• Tratament:
– Dezobstrucţia cailor respiratorii
– Ventilaţie adecvata
 Hipocapnia
• Definiţie: PaCO2 < 35mmHg în prezenţa unei rate
constante de producere a CO2
• exprima alcaloza respiratorie indusa voluntar
(hiperventilaţia isterica) sau iatrogen (VM)
• Semne clinice: confuzie
• Tratament: respiraţie cu reinhalarea CO2
• Efecte favorabile: vasoconstricţia cerebrala cu ↓DSC
pt ↓edemului cerebral, ↓ HIC
 Compoziţia în gaze a sângelui
Substanta Sange arterial Sange arterial Sange venos
O2 HbO2 18-20ml%
O2 Dizolvat 0.3ml% 0.11-0.18ml%

CO2 HbCo2 5% din Co2 4-8ml%

30% din CO2
CO2 Dizolvat 5% din Co2 2,7ml%
10% din CO2
Bicarbonat 90% din Co2 50ml%
60% din CO2
Conţinutul în gaze al organismului
• La un consum de oxigen de 250ml/min
cantitatea totala de oxigen din organism = 1,5l
• <1/2 imediat disponibila pentru utilizare

• Producţia de CO2 = 200ml/min

• Conţinutul total de CO2 = 120l
 INSUFICIENTA RESPIRATORIE ACUTA
Definiţie
• Incapacitatea plamanilor, brusca si severa, de a
menţine homeastazia gazelor sanguine: oxigen si bioxid
de carbon

Criterii obiective de diagnostic

• PaO2 < 60mmHg
• PaCO2 > 49mmHg
 Subiect în repaus
 Altitudinea: nivelul marii
 Amestec gazos inhalat: aer
INSUFICIENTA RESPIRATORIE ACUTA –
cauze
• hipoventilatie
– obstructie a cailor aeriene
• BPOC, astm, tumora
• Traumatism toracic
• deformatii rahidiene importante (cifoscolioze)
• afectare neurologica centrala (coma) sau periferica (poliomielita).
• alterarea membranei alveolo-capilare
– inhalare de gaze sufocante
– pneumopatie virala
– insuficienta ventriculara stanga
• decompensarea unei insufiente respiratorii cronice
- de cele mai multe ori de origine infectioasa
INSUFICIENTA RESPIRATORIE ACUTA –
Semne si diagnostic

• Tulburari ale ritmului respirator

• Cianoza
• Tahicardie cu HTA artificiala
• Tulburari neuropsihice variate - coma
INSUFICIENTA RESPIRATORIE ACUTA –
tratament
• Bazat pe:
– Gazometrie sanguina
– Etiologie
– Ex clinic
• Caracteristici
– Tratament suportiv
– Urgenta
– Scop – corectarea hipoxiei
INSUFICIENTA RESPIRATORIE ACUTA –
tratament

• Asigurarea permeabilitatii cailor respiratorii

• Oxigenoterapie
• Suport ventilator
• Tratament cauzal
INSUFICIENTA RESPIRATORIE CRONICA

• Definitie
– Insuficienta respiratorie permanenta, cu evolutie
lenta (ani) pe fondul unor boli cu potential
cronicizant

• hipoxemie  hipercapnie
INSUFICIENTA RESPIRATORIE CRONICA
Clasificare fiziopatologica
• partiala: hipoxemie cu normocapnie
• globala: hipoxemie cu hipercapnie
• manifesta: hipoxemie  hipercapnie
– compensata - noua homeostazie a gazelor sanguine
– decompensata - alterarea progresiva si rapida a presiunii
gazelor sanguine
• latenta: hipoxemie la efort
– discreta 100W/S
– medie 50 W/S - 100W/S
– severa < 50W/S
INSUFICIENTA RESPIRATORIE CRONICA
Clasificare clinica

• hipoxemie usoara - PaO2 >70mmHg

• hipoxemie moderata - PaO2 69 - 60 mmHg
• hipoxemie severa - PaO2 59 - 45 mmHg
• hipoxemie grava- PaO2 45 - 35 mmHg - risc letal
iminent
 INSUFICIENTA RESPIRATORIE CRONICA
cauze
Partiala
• BPOC
• Bronsiectazii
• Mucoviscidoza
• Afectiuni interstitiale
• Afectiuni vasculare pulmonare
INSUFICIENTA RESPIRATORIE CRONICA
cauze
Globala
• Afectiuni ale SNC:
– AVC
– Hipertensiune intracraniana
– Tumori cerebrale
– Hipoventilatie alveolara centrala
– Scleroza în placi
• Afectiuni neuromusculare
– Paralizie diafragmatica
– Miopatii: Duchenne, miopatia centurilor, miopatii de cauza endocrina,
miopatii inflamatorii (polimiozite)
– Miastenie
– Scleroza laterala amiotrofica
– Poliomielita
INSUFICIENTA RESPIRATORIE CRONICA
cauze
Globala
• Anomalii de perete toracic
– Cifoscolioza
– Toracoplastie
– Obezitate severa
• Boli pulmonare si de cai aeriene
– BPOC sever
– Obstructie de cai aeriene superioare
– Bronsiectazii, mucoviscidoza
 INSUFICIENTA RESPIRATORIE CRONICA
semne clinice
• dispnee
• cianoza - SaO2 < 80%.
• cefaleea matinala (semn al hipoventilatiei
nocturne)
• deteriorarea functiilor intelectuale
• IVD – staza venoasa
 INSUFICIENTA RESPIRATORIE CRONICA
ACUTIZATA
• la un pacient cunoscut cu IRC
• Manifestari:
– polipnee foarte rapida, semne de lupta sau
respiratie lenta, superficiala, neregulata
– torpoare, coma
– asterixis
– transpiratii
– oligurie
– semne de IVD
 INSUFICIENTA RESPIRATORIE CRONICA
tratament
• Suport psihologic
• Sevraj tabagic
• Terapie medicamentoasa - tratamentul corect al bolii de
baza (± br-dilatatoare, corticoterapie, antibiotice)
• Kineziterapie: drenaj postural, percutia toracelui, manevre
expiratorii controlate
• Gimnastica recuperatorie
• Suport nutritional – IMC< 18,5
• Transplant pulmonar
INSUFICIENTA RESPIRATORIE CRONICA
tratament
Transplantul pulmonar
• afectiuni pulmonare aflate în stadiu terminal, care nu pot fi ameliorate cu
alt tratament si la care se apreciaza ca supravietuirea fara interventie nu ar
depasi 18 luni
• indicatii:
– pacienti motivati, fara probleme legate de alcoolism, sevrati tabagic
– vârsta sub 65 ani în cazul transplantului monopulmonar, sub 60 în cazul
transplantului bipulmonar sau sub 55 pentru transplantul cord - pulmon
– stare nutritionala adecvata
• contraindicatii:
– osteoporoza marcata (dovedita osteodensitometric)
– corticoterapie prelungita, corticodependenta
– insuficienta renala (clearence la creatinina < 50mg/dl)
– neoplazie recenta