Urianalisis

Examen General de Orina (EGO)

El examen general de orina (EGO) es una biopsia liquida renal que ofrece excelente
información acerca de la función renal y de los equilibrios ácido-base e
hidroelectrolítico, también puede aportar datos sobre alteraciones metabólicas y de
patologías renales y extra-renales.
El examen general de orina (EGO) está compuesto por varias pruebas que
identifican las distintas sustancias eliminadas por el riñón; su resultado es de gran
importancia en el estudio inicial de enfermedades de origen urinario y sistémico,
esto hace necesario que sus datos sean correctamente interpretados ya que pueden
ofrecer una información tan cercana como la que entrega una biopsia renal.
EGO

Físico Sedimento urinario

Químico

Físico
Apariencia de la orina
Apariencia normal: Clara a ligeramente turbia, aunque algunas veces puede ser
claramente turbia por disminución de solubilidad o precipitación de algunas sales.
La turbidez de la orina puede ser causada principalmente por la presencia de
sustancias mucosas, bacterias, leucocitos, uratos amorfos, fosfatos amorfos o
eritrocitos.
La turbidez puede ser causada por moco que solidifica al enfriar la orina. Este moco
está compuesto principalmente por glicoproteína de Tamm-Horsfall secretada por
células tubulares distales y asa de Henle ascendente.
Corresponde a más de un tercio de las proteínas normales. Es poco significativo
desde el punto de vista clínico, aunque puede estar aumentada en la inflamación
del tracto urogenital.
Las bacterias y los leucocitos causan también turbidez e indican infección del tracto
urinario.
Con frecuencia junto con los leucocitos se van a encontrar bacterias. La presencia
de bacterias sin leucocitos indica contaminación fecal, contaminación vaginal o
multiplicación de la flora porque transcurrió mucho tiempo desde la toma de muestra
hasta su análisis.
Los uratos son otra causa de turbidez, los cristales pueden precipitar en las orinas
ácidas normales y tienen significado si se encuentran en grandes cantidades pues
puede indicar gota, o leucemias.

Los fosfatos amorfos precipitan en las orinas alcalinas, sobre todo en las orinas
postprandiales debido a la alcalosis metabólica compensada.
Los eritrocitos también causan turbidez, pero en este caso puede ser rojiza, y su
presencia en estas concentraciones sería patológica, excepto cuando el resultado
de contaminación menstrual.
Olor
La orina normal reciente no tiene olor desagradable, al reposarse toma olor
característico amoniacal, debido al amonio producido por la flora normal a partir de
la urea.
El olor puede modificarse por la alimentación, la orina con cetoacidos tiene olor
característico a acetona.
Color.
La interpretacion del color presenta una marcada subjetividad. La intensidad del
color depende mucho de la concentración urinaria.
Muchos medicamentos así como algunos alimentos pueden variar el color de la
orina ( Piridium, remoloacha o betabel).

Color Anormal Causa Posible

Amarillo oscuro- ámbar Consentración
Amarillo Pálido Dilución
Naranja verdoso Bilirrubina
Naranja-rojizo-pardo Urobilinogéno
Rojo claro Hemoglobina mioglobina
Rojo turbio-café Eritrocitos
Rojo vino Porfirinas
Pardo o negro Melanina (ácido homogentisico)
Volúmen
Normal de orina de 24 horas: 750-2000 ml
El volumen está relacionado con la ingestión de fluidos, temperatura y humedad
ambiental y la sudoración.
El volúmen no se mide de rutina pero el volúmen de orina de 24 horas es un dato
útil en varias patologías.

Disminución Aumento
Hipofunsión corticoadrenal Hipertiroidismo
Deshidratación Diabetes Melitus
Fallo cardiaco Hiperparatiroidismo
Ciorrosis Diabetes insípida
Fallo renal agudo o crónico Hiperfunsión corticoadrenal
Pielofrenitis aguda o crónica

Densidad
Densidad normal: 1,003-1,400
La ingesta de liquidos y la deshidratación va a influir mucho en este parametro, un
valor mayor a 1,040 indica presencia en concentraciones anormalmente elevadas
de solutos como la glucosa o proteína.
Disminuida Aumentada
Diabetes insípida Diabetes melitus
Hiperfunsión adrenal Acidosis diabetica
Hipotiroidismo Deshidratación
Fallo cardiaco congestivo
Analisis Quimicosen orina
PH
Valore normales: 4,5-8,0
El riñon es la última instancia encargada de corregir los trastornos acidobase. La
orina puede tener una concentración de iones H+ hasta 1000 veces mayor que en
la sangre.
El valor del PH ayuda a identificar cristales observados en el sedimento uterino,
ciertos cristales están asociados a orinas ácidas comolo son los de urato amorfo y
oxalato de calcio.
Los cristales característicos de las orinas alcalinas son los fosfatos amorfos, fosfatos
triples, fosfato de calcio y carbonato de calcio.
Elconocimiento del PH es importante para el tratamiento de cálculos renales. Los
calculos de ácido úrico precipitan en orinas ácidas y son más solubles en alcalinos.
Descenso Aumento
Diabetes Mellitus Hiperparatiroidismo
Malnutrición proteica Hiperfunsión conticoadrenal
Gota Alcalosis metabólica
Acidosis metabólica Estenósis pilórica
Diarrea Acidosis tubular renal

Proteinuria
Fisiopatología de la proteinuria
Son muchos y diferentes origenes de las proteínas que aparecen en la orina,
aunque en concentraciones muy bajas.
La proteinuria normal en el adulto se pude encontrar entre 0 y 150 mg de proteína/g
de creatinina
Al ser el promedio del volúmen de orina de 24 hr. De 750 a 1500 ml la concentración
media será de 20 a 100 mg/l.
Aproximadamente el 60% de estas proteínas son de origen plasmático y 40% es de
origen renal o vías urinarias.
Proteina patológica
En el adulto se considera anormal la excreción de más de 150 mg/24 hrs.
Clasificación de las proteinas
Clasificación por concentración de proteínas.
Proteinuría intensa: 3 a 4 g/24h.
Una causa frecuente de proteinuria intensa es el síndrome nefrótico, incluyendo
tambien idiopáticas o enfermedad sistématica con efecto renal, tambien la
glomerulonefritis aguda y cronica.
En estos casos puede ir acompañado de lipiduria o hematuria, pudiendo haber
cilindros erirocitarios.
Proteinuria moderada 1 a 3 g/24h
Se encuentra en gran número de enfermedades renales sobre todo las glomerulares
como las anteriormente citadas, además la nefroesclerosis, pielonefritis, mieloma
múltiple, etc.
En la piolenefritis aguda aparecen leucocitos, cilindos leucocitarios, cilindros con
células epiteliales tubulares. La proteinuria moderada tambien se pude presentar en
presencia de cálculos.
Proteinuria mínima: 0,11 g/24h
En pielnefritis crónica donde puede ser intermitente. En fases iniciativas de
enfermedad glomerular, en algunas enfermedades congénitas del riñon, como riñón
poliquistico.
Clasificación desde el punto de vista clínico
Las proteinurias pueden ser sintomaticas o asintomaticas, pueden ser intermitentes
o persistentes.
Lasproteinurias persistentes se caracterizan por muestras positivas por proteínas a
lo largo de un período prolongado.
Intermitentes Persistentes
Transitoria Pre-renal
Funcional Renal
Postural Pos-renal
Proteinuria pre-renal o de rebosamiento
Es debido a trastornos no renales. Se debe a un aumento de la protéina plasmática
que conlleva auna concentración elevada en el filtrado que supera la capacidad de
reabsorción.
Las causas más comunes son:
 Proteinuria de Bence-Jones donde se liberan cadenas livianas de
inmunoglobulinas monoclonales en mieloma múltiple.
 Hemoglobinuria:síndrome hemolítico agudo.
 Mioglobinuria: tras infarto agudo al miocardio o grave destrucción muscular.
 Lizosimuria: en enfermedad de Hodgkin, leucemias monocíticas y
mielocíticas.
 Beta-2 microglobinuria: cuando existe alto recambio de leucocitos como en
leucemias y linfomas.
Todas estas proteínas no se asocian a enfermedad glomerular, pero pueden ser
nefrotóxicas, piudiendo a traves del tiempo producir necrosis glomerular o tubular.
Proteinuria renal
Puede ser de origen glomerular, tubular o mixta, esta se da cuando el glomérulo
pierde la capacidad de retener las proteinas plasmáticas o cuando los túbulos
pierden la capacidad de reabsorber las proteinas.
Proteinuria pos-renal
Generalmente la eliminación proteica es pequeña, se producen por lesiones tipo
inflamatorio o degenerativo de la pelvis renal, uréteres, vejiga, prostata, uretra o
genitales.
Microalbuminuria
Se considera un tipo de proteinuria glomerular, pero por su importancia mejor se
analiza por separado. Se considera microalbuminaria a una elevación entre 30-300
mg/24h. Esta cantidad no se detecta mediante tira reactiva normal.
La microalbuminuria se produce mucho en pacientes diabeticos e hipertensos, por
lo tanto es muy importante en el monitoreo de dichos pacientes.
Glucosa Urinaria
La causa más común de presencia de glucosa en orina son altos niveles séricos de
glucosa que sobrepasan el umbral renal (170mg/dl), debido a que no se puede
reabsorber tal cantidad.
La diabetes mellitus es a causa principal de glucosuria. Existen otros factores que
pueden influir en la aparicion de glucosa en orina, aunque los valores séricos sean
normales, entre estos últimos están la diabetes renal, glucosuria renal o glucosuria
no diabetica, lo cual es una deficiencia tubular en la reabsorción de la glucosa.
Otro caso poco común es en embarazadas por disminución de su umbral renal.
Hematuria y hemoglobinuria
Se conoce como hematuria a un número anormal de eritrocitos en orina (mayor de
5 por campo de 450X) y hemoglobinuria a la presencia de hemoglobina libre.
Fisiologicamente pueden aparecer ambas cuando la muestra se contamina con
fluido menstrual.
En anemias hemolíticas u otras enfermedades que llevan a lisis intravascular, habra
un exceso de hemoglobina sobre la haptoglobina y la hemoglobina será excretada
por el riñón.
La hematuria está asociada sobre todo a cálculos, glomerulonefritis aguda y
tumores( prostata, vejiga, riñón), desordenes de coagulación e hipertensión
maligna.
Nitritos
Muchas bacterias sobre todo Gram negativas producen una enzima llamada nitrato
reductasa que reducen los nitratos a nitritos. La detección de nitritos versus la
cantidad de cultivos positivos es de 50%.
Análisis de sedimento urinario
En el análisis microscopico del sedimento de orina se busca principlamente la
presencia de: Celulas, Cilindros, Cristales.
Células epiteliales
La presencia de células epiteleales de túbulos se asocia con el grado de deterioro
del tejido, aunque la mayoría de las células reportadas son debido a la descamación
normal, y en el caso de las mujeres a muestras tomadas inadecuadamente.
Eritrocitos
Menos de 5 por campo de 450X.
Leucocitos
Menos de 6 por campo de 450X, Se encuentran cantidades aumentadas en casi
todas las enfermedades renales y de las vías urinarias, principalmente la población
dominante son los neutrófilos.
Pueden provenir de cualquier parte de las vías urinarias. Cuando su origen es renal
relacionado generalemente con proteinuria elevada y cuando su elevacion es por
causa de infección de vías urinarias la proteinuria es leve.
Bacterias
La orina no es un liquido estéril, su presencia acompañada de leucocitos es
diagnóstico de algún preoceso infeccioso en vías urinarias.
La presencia en una muestra de orina de muchas bacterias sin leucocitos, es
sugestiva de contaminación muestra mal tomada, o que la muestra permaneció
mucho tiempo a temperatura ambiente sin ser analizada y aumentó, pues, la flora
bacteriana normal.
Hongos
En sedimento urinario también pueden observarse algunas veces micelio o
blastoporas de origen vaginal, lo cual indica alguna exacerbación de a población
de Candida o sea una candidiasis vaginal.
Por lo general se reporta “Presencia de pseudomicelio y blastosporas semejantes
a Candida”.

Espermatozoides
En una orina de origen femenino puede indicar relaciones sexuales recientes. En
el hombre indica eyaculación reciente pero en cantidades muy elevadas y puede
indicar eyaculación retrograda.
Parasitos
Trichomonas vaginalis, tambien puede aparecer ocacionalemnte en muestras de
orina.
Cilindros
Está constituido por geles de proteina que toman la forma de los tubulos renales
donde se forman. Estos se forman por dos mecanismos diferentes:
 Por la precipitación o gelificación de la proteína a partir de liquido tubular con
concentraciones elevadas de soluto.
 Por agrupación de células en los túbulos en una matriz de proteína.
Algunos factores que infliyen en la formación de cilindros son:
pH: los cilindros de proteinas tienden a disolverse en medios alcalinos, por lo que la
acidez favorece su formación.
Soluciones concentradas favorecen su formación.
Proteinuria renal o pre-renal es requisito para su formación, ya que la proteína es
basica para su formación.
Estasis. Es necesario que el flujo de orina a través de los túbulos sea lento para que
se peuda dar la gelificación de la proteina dentro de ellos.
Los principales tipos son: Hialino, grasos, granulosos, celulares.
Hialinos
Estan formados enteramente por proteína, su presencia individual o en bajas
concentraciones es normal.
Pueden aumentar después de ejercicio intenso o en estados febriles.
Eritrocitos
Su presencia es patognomónica que el origen de la hematuria es a nivel de nefrón
o túbulos.

Leucocitarios
Identifican que el lugar de la infección o inflamación es el nefrón o los túbulos.
Grasos
Son típicos del síndrome nefrótico
Granulosos
Durante el descenso y a través de tiempo los componentes celulares de los cilindros
leucocitarios y erotrocitarios pueden ir degenerandose dando lugar a los cilindros
granulosos.
Cilindroides
No son cilindros formados en los tubúlossino que es filamento mucoso que ha
tomado esta forma, no es patológico.
Cristales

La aparición de cristales va a depender de la concentración de las sales que lo

conforman y del pH de la orina. Son importantes en aquellos casos para claves para
la formación de cálculos o que su presencia se asigno de enfermedad metabólica:
Cristales de Leucemis, tirosina.
Orinas ácidas
Precipitan uratos, oxalatos y cisteína.
Orinas alcalinas
Precipitan fosfatos.
Sedimento amorfo
Término muy utilizado para señalar presencia de formas cristaloides no
identificables, puede ser presencia de cristales fino de uratos.
(pH bajo) o fosfatos (pH alto).