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La lesione del legamento crociato anteriore (LCA) è
una delle più comuni lesioni in ambito sportivo ed
ha un effetto devastante sul livello di attività atletica
e sulla qualità della vita
9 U.S.A.: 175.000 ricostruzioni primarie LCA
Lind M (2009) 38
Danimarca (2005-2008) (M: 60% )
Granan LP (2008) 32
Svezia (2005-2007) (M: 58% )
Gianotti SM (2009)
36.9
Nuova Zelanda (2000-2005)
Janssen KW (2011)
52
Australia (2003-2008)
Epidemiologia
Popolazione militare U.S.A.
Autore Frequenza / 100.000 persone per anno
I.S.S.S. (1986) 30
Bradley J (2008) 60
Epidemiologia
Calcio
Autore Frequenza / 100.000 atleti esposti
M: 13
Arendt et al. (1995)
F: 31
Epidemiologia
Pallacanestro e pallavolo
Autore Frequenza / 100.000 atleti esposti
M: 7
Arendt et al. (1995)
F: 29
Storia naturale
Lesione cronica LCA
Alterazione cinematica
9 292 pazienti
9 Follow-up: 5 anni
9 Studi biomeccanici
9“In vitro”
9“In vivo”
Classificazione eziopatogenetica
Fattori estrinseci
Causa scatenante
Lesione
“… inciting event as the final link in the chain that causes an injury, and such events
are regarded as necessary causes.” Meeuwisse WH 1994
Fattori di rischio
9 Intrinseci
9 Età
9 Sesso
9 Caratteristiche strutturali (peso, massa grassa, densità
minerale ossea)
9 Caratteristiche anatomiche
9 Proprietà materiali LCA
9 Precedenti lesioni
9 Condizione fisica (forza/potenza muscolare, resistenza
alla fatica, articolarità, equilibrio posturale)
9 Condizione psicologica (competitività, motivazioni,
percezione del rischio)
9 Livello di attività
Fattori di rischio
9 Estrinseci
¾ Equipaggiamento (trazione)
9 Angolo pelvico
9 16 atleti 9 Antiversione anca
¾ F: 10 9 Angolo Q
¾ M: 6 9 Genu recurvatum
9 Torsione tibiale
Drop-landing: 40 cm 9 Caduta scafoide (iperpronazione
piede + valgismo retropiede)
Fattori intrinseci: lassità anteriore
e allineamento arti inferiori (LEA)
9 Risultati
¾ Fluoroscopia biplanare
¾ Valutazione ATT (traslazione tibiale anteriore)
9 Meccanismo intrinseco
mishmash tra larghezza gola 9 Meccanismo estrinseco
e sezione trasversa legamento
movimento in valgo-RE
9 Studio in vivo
¾ Gruppo A: 140 pz lesione LCA Angolo slope posteriore tibiale
¾ Gruppo B: 179 pz controllo ¾ Gruppo A: 9.39 + 2.58
¾ Gruppo B: 8.50 + 2.67
P= .003
Angolo slope posteriore tibiale / sesso femminile
¾ Gruppo A (femmine): 9.8 + 2.6
¾ Gruppo B (femmine): 8.2 + 2.4
P= .002
Fattori intrinseci: familiarità
Clinical evidence of a familial predisposition to
anterior cruciate ligament injury.
Goshima K, Kitaoka K, Nakase J, et al.
45(4): 351, 2011
9 Studio retrospettivo
9 Intervista Gruppo FH: 40 (11.3%)
Gruppo controllo
Età
9 335 atleti: ricostruzione LCA
Altezza
¾ Storia familiare
Peso
¾ Sport praticati
Tegner score
¾ Meccanismo di lesione
Lassità articolare
Slope tibiale
Fattori intrinseci: familiarità
9 Risultati gruppo FH
¾ 38/40 (95%): trauma da non-contatto
¾ 34/40 (85%): stesso meccanismo traumatico
?
Eziologia: meccanismo traumatico
Deformazione
Rottura
Eziologia: meccanismo traumatico
Carico Tolleranza al carico
9 Trauma da contatto
9 Trauma da non-contatto
9 Arresto improvviso
9 Cambi di direzione
9 Salto
9 Atterraggio
9 Manovra di fulcro con piede fisso al suolo
9 ROM: 90 / -5
9 Studio in vitro
9 13 ginocchia
9 Studio in vitro
9 30 ginocchia 9 ROM: 0 / 120
9 Forza isolata
9 Anteriore (100N Q femorale)
9 Posteriore (50N bicipite, 50N 9 Forza combinata
semitendinoso e semimembranoso)
9 Rotazione interna-esterna
9 Varo-valgo
Movimenti del ginocchio
9 Studio in vivo
9 Trasduttore a reclutamento variabile
9 11 pazienti sul fascio AM del LCA
9 Momento di intra-rotazione
Fleming BC, 2001
Movimenti del ginocchio
9 L’applicazione di un momento di forza
isolato in varo-valgo non modifica i valori
di deformazione del LCA rispetto a quelli
ottenuti con il solo carico.
Fleming BC, 2001
Autori R.I. R.I. R.I. R.E. R.E. R.E. Iper Valgo Varo
+ + + + estens.
valgo Iperest. valgo Iperest.
McNair et al. (1990)** 10 4 1 3
Ferretti et al. (1992)** 21 22
Boden et al. (2000)** 2 2
Olsen et al. (2004)* 7 5
Cochrane et al. (2007)* 8 1 2 9 2
Totale 18 28 1 6 27 1 5 11 2
ginocchio o in iperestensione
Faunø P and Wulff-Jacobsen B, 2006
Angolo di flessione
Angolo flessione
Carico LCA
Herzog W 1993
Angolo di flessione
Angolo flessione sotto carico
Carico LCA
• + Valori medi di carico LCA > 0; ++ Picco di carico LCA; - Valori medi di carico LCA < 0
Iperestensione
9 Frequente
9 Più ovvio meccanismo di lesione
9 Calcio a vuoto
9 Meccanismo a “cavalletto”
9 Studio in vitro
9 Sublussazione anteriore tibia
9 6 ginocchia
9 Forze compressive tibio-femorali (TF)
deformazione
Rottura
Quadricipite femorale
Aggressive quadriceps loading can induce non-
contact anterior cruciate ligament iniury.
De Morat G, Weinhold P, Blackburn T et al.
32: 477-483, 2004
9 Risultati
9 Tutti i campioni hanno mostrato un incremento della
traslazione tibiale anteriore al KT 1000
9 6 / 11 campioni hanno mostrato una lesione del LCA
9 3 lesioni totali
9 3 lesioni parziali
9 Risultati
9 In realtà la contrazione quadricipitale produce non
soltanto la traslazione anteriore della tibia ma anche un
momento in rotazione interna e in valgo
Ischiocrurali (Hamstrings muscles)
Contrazione H
Modesta
Flessione