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REALIZADO POR:
DOCENTE:
CUENCA- ECUADOR
MAYO – 2017
TRATAMIENTO INTEGRAL DE PACIENTE CON CIRROSIS
ADMISION.
DIAGNÓSTICO.
Paciente de 45 años de edad, sexo masculino, con diagnóstico de cirrosis hepática descompensada
complicada con hipertensión portal, ascitis, encefalopatía hepática, síndrome hepatorrenal y una
hemorragia digestiva alta. (3) (4) (5)
Alcoholismo, tabaquismo con riesgo nulo de EPOC (índice tabáquico de 5), anemia leve, riesgo
social de familia alcohólica.
CONDICION.
ALERGIAS.
Ninguna.
SIGNOS VITALES
ACTITUD
CUIDADOS DE ENFERMERÍA.
Peso diario estricto: uno de los conceptos mas importantes en el tratamiento de pacientes con
cirrosis y ascitis es la retroalimentación para el médico. cuando se toma la decisión de iniciar o
modificar el régimen de tratamiento, el medico debe saber si la decisión fue buena. Los pacientes
deben evaluarse frecuentemente el peso diario en el Hospital o en el Hogar. (6)
DIETA
Dieta basada en 40kcal/kg/día, con contenido proteico de 1,2g/kg/día fraccionada en 6 tomas, con
consumo de carbohidratos de cadena compleja en la cena para evitar gluconeogénesis a partir del
catabolismo proteico. Además restricción de consumo de sodio a menos de 2 gramos por día (9)
(10) (11).
LIQUIDOS:
Colocación de DICH
Ya que el estado del paciente permite mantener dieta vía oral y con valores de natremia mayor a
120 mEq/l (130 mEq) no es necesaria la restricción de aporte de líquidos en la dieta, pero si la
administración de los mismos por vía parenteral. Estos parámetros no disminuyen ni morbilidad ni
mortalidad (12) (13).
MEDICAMENTOS:
La norepinefrina se administra por vía intravenosa como una infusión continua (0,5 a 3mg/h) con
el objetivo de aumentar la presión arterial media en 10mmHg y la albúmina se administra durante
al menos dos días como un bolo intravenoso (1g/kg por día [100 g máximo]) lo cual mejora la
presión oncótica del plasma (13) (9) (14).
Lactulosa su uso está indicado en presencia de encefalopatía hepática para disminuir los niveles de
amonio en sangre, esta se usa a dosis de 30 – 45 ml VO cada 8 horas
QUIMICA SANGUINEA
GLUCOSA. Puede estar elevada de los pacientes cirróticos 15-30% pueden tener diabetes
mellitus o resistencia a la insulina (15).
Fosfatasa alcalina. Esta enzima suele estar elevada pero menos de dos o tres veces el
rango normal. Elevaciones más altas deben sugerir una cirrosis de origen biliar (colangitis
esclerosante primaria o cirrosis biliar primaria). También se observa elevación de la
fosfatasa alcalina en casos de hepatocarcinoma (4).
Bilirrubina. Los niveles de bilirrubina pueden ser normales en la cirrosis compensada pero,
a medida que la enfermedad progresa, se elevan de un modo gradual. De hecho, la
bilirrubina es uno de los parámetros utilizados en la clasificación de Child-Pugh para
evaluar el estado de la función hepática. En los pacientes con cirrosis biliar primaria, la
elevación de los niveles de bilirrubina constituye un indicador de mal pronóstico y una
indicación para plantear el trasplante de hígado (17).
Albúmina. La albúmina es sintetizada exclusivamente por el hígado. De ahí que sus niveles
desciendan a medida que la función hepática se deteriora.
Tiempo de protrombina. Esta prolongado porque el hígado interviene en la síntesis de la
mayoría de las proteínas implicadas en los mecanismos de la coagulación.
Por lo tanto, el tiempo de protrombina refleja con gran precisión el estado de la función
hepática y aumenta gradualmente en la medida que ésta se deteriora.
Globulinas. Las gammaglobulinas pueden estar incrementadas en la cirrosis hepática con
hipertensión portal. De hecho, sus niveles constituyen, en gran medida, un marcador
indirecto del grado de shunt portosistémico. Ello obedece a que las bacterias de
procedencia intestinal no fagocitadas por las células de Kupffer estimulan al sistema
inmunocompetente incrementando los niveles séricos de Igs. Una marcada elevación de
IgG debe de sugerir una posible etiología inmune. La IgM está elevada en más del 90% de
los pacientes con cirrosis biliar primaria (3).
ELECTROLITOS
Na sérico. La hiponatremia es común en los pacientes con cirrosis hepática con ascitis y se
relaciona con la incapacidad del riñón para excretar agua libre, debido a un incremento de
los niveles de ADH .
K sérico. La elevación de los niveles del potasio sérico suele ocurrir en enfermos cirróticos
tratados con diuréticos de acción distal (espirolactona, riamterene, amiloride). La
hipopotasemia puede ser el resultado de pérdidas relacionadas con el uso de diuréticos
del asa, vómitos o diarrea. Puede ser un factor inductor de encefalopatía el cloro.(18)
IMAGENES
ENDOSCOPIA. Para el diagnóstico y tratamiento de varices
ECOGRAFIA ABDOMINAL. El ultrasonido abdominal convencional y dopler tienen
una sensibilidad y especifidad del 91.1, y 94%.Los hallazgos pueden Incluir un
hígado que parece encogido, irregular y nodular. La nodularidad superficial y el
aumento de la ecogenicidad con áreas de aspecto irregular son consistentes con la
cirrosis. Típicamente hay atrofia del lóbulo derecho e hipertrofia del caudado o
lóbulos izquierdos (19).
Los hallazgos de hipertensión portal incluyen un aumento del diámetro de la vena porta,
la presencia de venas colaterales y una disminución del flujo dentro de la circulación
portal en las imágenes Doppler. La ecografía también es útil para detectar
esplenomegalia, ascitis y trombosis de la vena porta.
¿Qué es la cirrosis?
La cirrosis es una enfermedad que daña el hígado, un órgano grande ubicado en la parte
superior derecha del área del estómago.
Algunas personas con cirrosis no tienen síntomas, pero cuando estos aparecen, pueden
ser los siguientes, entre otros: La cirrosis también aumenta las probabilidades de contagio
de infecciones y puede incrementar el riesgo de tener cáncer de hígado.
¿Cuáles son las causas de la cirrosis?
Cuando algo daña el hígado, el órgano trata de regenerarse. Durante este proceso se
forman cicatrices. Las causas del daño en el hígado son, entre otras: ¿Existe alguna prueba
para detectar la cirrosis?
● Sangrado intenso de los vasos sanguíneos del esófago, el tubo que conecta la boca con
el estómago
● Sensación de llenura
● Sensación de cansancio
● Confusión repentina
● Coma Alto consumo de alcohol – Las personas que abusan del alcohol o son adictos a
este corren más riesgo de padecer cirrosis.
● Hepatitis B o hepatitis C – Estas enfermedades del hígado aparecen por causas virales.
Estos virus pueden contagiarse al compartir agujas o tener relaciones sexuales con
personas infectadas.
Preferir volúmenes de comida, fraccionando la dieta entre 5-6 tomas a lo largo del día
(desayuno, media mañana, comida, merienda, cena…).
Es importante realizar una pequeña ingesta nocturna antes de ir a dormir: 1 vaso de leche o 2
galletas tipo maría o 1 yogurt desnatado o 1 vaso de zumo si NO tiene diabetes.
Puede y debe comer todo tipo de alimentos carnes, pescado, legumbres, leche,verduras,
frutas, huevos, etc...), si no existe una contraindicación médica, intolerancia o alergia a algún
alimento. Aumentar el consumo de fibra para evitar el estreñimiento (frutas, verduras,
cereales integrales...)
Beba diariamente entre 1,5-2 litros de agua, aparte de leche, infusiones o zumos
que usted tome habitualmente si no hay contraindicación médica. Es preferible
beber entre las comidas.
Puede tomar infusiones, zumos, caldos... El café y el té si los toma, hágalo con
moderación.
Evite periodos prolongados de ayuno.
No consuma bebidas alcohólicas (vino, sidra, cerveza, cava, bebidas de alta
graduación...).
Evite comer rápido y mastique despacio, ya que de lo contrario podría tra- gar más
aire y producirle mayor disconfort en la digestión.
Evite irse a dormir inmediatamente después de haber ingerido alimentos.
Espere 1 hora aproximadamente para evitar reflujo.
RECOMENDACIONES ESPECÍFICAS
Deberá restringir el consumo de sal, para evitar la retención de líquidos. Evitar sales
vegetales de venta en el comercio con mezcla de sal común (Cl Na) o de sodio (Na),
también cubitos de caldo.
Puede utilizar otros condimentos para aderezar los alimentos, como hierbas aromáticas
(tomillo, orégano, romero, laurel, hinojo…), zumo de limón, vinagre (no contiene
alcohol), ajo, perejil, cebolla, pimienta, pimentón.
La ingesta de proteínas será la misma que en una persona sin cirrosis hepática. Sólo
se considerará la restricción de la ingesta de proteínas si los episodios de
encefalopatía son muy frecuentes, y siempre bajo supervisión de su especialista de
referencia y/o nutricionista.
Aspectos a valorar en la eliminación urinaria
● Controldelcolor,aspecto,frecuenciaycantidad de la orina.
● Control del peso de forma periódica. En caso de que le hayan modificado la dosis
de diuréticos o que los haya iniciado recientemente, es reco- mendable que el
control de peso sea diario y seguir las recomendaciones que le habrá expli- cado
su enfermera/médico de referencia.
CUIDADOS DE LAPIEL
● Hidratar la piel, con crema hidratante, dos veces al día, después de la higiene
corporal y antes de acostarse.
Cuando el hígado es incapaz de eliminar a la sangre una sustancia que se llama bilis,
aparece una coloración amarilla de la piel y mucosas (ictericia).
A menudo este acúmulo de bilis puede producir picor (prurito): el picor se puede dar en
cualquier parte del cuerpo, de predominio nocturno, generalmente comienza en las
plantas de los pies y palmas de las manos, y posteriormente se generaliza a todo el
cuerpo.
Acompaña a numerosas enfermedades del hígado y siempre debe ser objeto de
consulta médica.
● Aplicar lociones calmantes, tipo calamina o mentol 1%, dos veces al día en las zonas de
mayor picor, mantener las uñas cortas para evitar el rascado, ya que se pueden
producir lesiones cutáneas y se pueden infectar.
● Evite cepillarse con fuerza los dientes: peligro de sangrado de las encías por los
problemas asociados de coagulación.
● Si los picores son muy frecuentes y le impiden el descanso nocturno, consulte con
su médico sobre el uso de fármacos para disminuir o evitar dichos picores. No
tome nin- gún fármaco sin consultar con su médico. El uso de antihistamínicos
(medicamentos para disminuir el picor) puede favorecer la aparición de
encefalopatía.
Las caídas son importantes en los pacientes con cirrosis porque pueden requerir un
ingreso hospitalario, favorecer la descompensación de la enfermedad y, por lo tanto,
aumentar el tiempo de ingreso. Además, las caídas afectan a la calidad de vida de las
personas.
● Está débil o tiene mala coordinación o falta de fuerza en piernas y/o brazos.
En la calle
En el domicilio
● Asegurarse de que las alfombras tengan en el revez una superficie que impida que
se deslice
● Disminuir el sobrepeso.
Cinta, Nadar.
● Mantenga el descansonocturno.
Precauciones
● Ocupe su tiempo con actividades que le gusten y pueda compartir con sus
familiares y amigos: salir a pasear, ir al cine, etc
– Tome las riendas de su vida. Siempre que sea posible, tome todas las
decisiones que le atañen. No delegue en los demás, si no es necesario.
El cuidador principal informal es una pieza muy importante en el cuidado de los pacientes
con cirrosis hepática. Sin embar- go, cuidar a una persona con una enfermedad crónica
puede llegar a ser agotador. No se sienta mal por estar cansado. Los profesionales
entienden su situación. No está solo. Contacte con sus profesionales de referencia, le
asesoran y le propor- cionaran herramientas para poder continuar cuidando a su familiar
y mantener su propia salud. ¡Recuerde. Si usted no se cuida (24).
IC NUTRICIONAL
Los pacientes con una cirrosis compensada y pacientes estables tienen requerimientos parecidos a
los normales; pero los que están en estado crítico tendrán requerimientos elevados.
Las guías de práctica 2010 para la enfermedad hepática alcohólica publicadas por la Asociación
Estadounidense para el Estudio de Enfermedades Hepáticas y el Colegio Estadounidense de
Gastroenterología recomiendan un tratamiento agresivo de la desnutrición calórica proteica en
pacientes con cirrosis alcohólica. Se especifican múltiples alimentaciones por día, incluido el
desayuno y un refrigerio por la noche.(26)
IC GASTROENTEROLOGÍA Y HEPATOLOGÍA.
INTERVENCION PSICOLOGICA.
Nuestro paciente debe tener un soporte social por eso se debe realizar una valoración psicológica que
determina la relación que tiene con la familia y las condiciones en las que vive para garantizar su
sobrevida.(29)
IC PSIQUIATRIA
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