Sunteți pe pagina 1din 12

Facultatea de Medicină Dentară Constanţa

Disciplina de parodontologie
Student Anghel Georgiana Cristina
Cadru Univ. dr. Puscasu

FIŞĂ DE CONSULTAŢIE

Nr.2975 Data_

1. Anamneza:
a. Numele şi prenumele: B.V CNP________________
b. Vârsta: 64 Sexul: F Adresa: Constanta Tel._______________ Profesia: Profesor
universitar.
c. Motivele prezentării: tulburari de masticatie, fonatie si fizionomie
trimis de -.
d. Antecedente personale fiziologice:-
Grupa sangvină_____ Tip constituţional: normosom, respirator. Tipul sistemului
nervos (echilibrat / neechilibrat): echilibrat Condiţii de viaţă şi de muncă:
satisfacatoare.
Tipul alimentaţiei (dietă, alimente preferate, consistenţă, felul masticaţiei): alimentatie
diversificata, consistenta moale, ritm masticator lent. Antecedente heredo-colaterale dentare:
parintii cu multiple afectiuni dentare.
e. Antecedente heredo-colaterale sistemice: HTA.
f. Istoricul afecţiunilor dentare (debut, evoluţie, tratament): multiple leziuni carioase
simple si complicate, tratate si netratate.
g. Anamneza sistemică:
Afecţiuni virale: hepatită epidemică, HIV, poliomielită, ş.a.-
Afecţiuni bacteriene: pneumonii, tuberculoză pulmonară, RAA, ş.a.-
Afecţiuni cardio-vasculare: HTA, aritmii, cardiopatie ischemică, infarct miocardic (când,
câte)-, valvulopatii, flebite, ş.a.-
Afecţiuni sangvine: leucemie acută/cronică, agranulocitoză, anemie feriprivă / pernicioasă /
hemolitică, leucopenie, trombocitopenie, coagulopatii, sindroame hemoragice ş.a.-
Afecţiuni respiratorii: sinuzite, bronşite, astm bronşic-
Afecţiuni digestive: leziuni precanceroase ale cavităţii bucale, disfagie, gastrită, ulcer gastric /
duodenal, colecistită, pancreatită, apendicită ş.a. -
Afecţiuni metabolice: diabet zaharat insulino-dependent / non-insulino-dependent, obezitate,
dislipidemii, rahitism, hipocalcemie, hipovitaminoze, osteoporoză ş.a.-
Afecţiuni ale sistemului nervos: nevralgii, migrene, epilepsie, schizofrenie, nevroze. -
Afecţiuni endocrine: hipertiroidism, hipotiroidism, hiperparatiroidism, hipoparatiroidism,
nanism hipofizar, acromegalie, hipercorticism, hipocorticism ş.a.
Afecţiuni uro-genitale: IRA, infecţii urinare, cistită, nefrită, litiază renală, menopauză,
amenoree, infecţii venerice-lues, gonoree ş.a.-
Afecţiuni locomotorii: spondilită reumatoidă / ankilopoetică, distrofii musculare ş.a.
psoriazis, lichen plan, leucoplazie,erizipeş.a.-
Alergii: alimentare, medicamentoase-sulfamide, antibiotice, anestezice, ZnCl2, Iod ş.a. -
Tratamente medicamentoase care afectează parodonţiul: hidantoină, nifedipin, ciclosporine,
anticoncepţionale -.

2. Examen obiectiv
a. Exobucal:
Inspecţie:
Normă Frontală (simetrie, proporţia etajelor, şanţuri peri orale) : cele doua hemifaciesuri sunt
simetrice, etajul inferior scazut, naso-genian, labio-mentonier, naso-labial,
paracomisurale, pretragiene accentuate.
Aspectul tegumentelor: nevi pigmentari, tegumente integre.
Normă Laterală : profil usor convex, treapta labiala normala.
Obiceiuri vicioase: respiraţie orală, mixtă, deglutiţie infantilă, interpoziţia limbii / obiecte
între dinţi, onicofagie s.a.:-
Palpare: Adenopatie: localizare:-, sensibilitate:-, aderenţă:-, consistenţă:-.
Contururi osoase: integre, continue, nedureroase.
Muşchi masticatori: normotoni, normotrofici, normokinetici.
Palpare puncte sinusale: nedureroase.
Palpare puncte de emergenţă trigeminale: nedureroase.
Examen ATM: Inspecţie: simetrie bilaterala, fara modificari de forma, volum si culoare.
Amplitudinea deschiderii gurii, excursia mentonului, devieri: amplitudinea deschiderii gurii in
limite normale, excursia mentonului continua, in arc de cerc, cu convexitatea situata anterior,
fara devieri.
Palpare: excursii condiliene simetrice, sinergice si simultane.
Auscultaţie: zgomote articulare absente.
(zgomote la deschidere, intermediare, la închidere)

b. Endobucal:
Examen oncologic preventiv: nu s-au decelat leziuni, formatiuni, modificari de culoare ori
volum cu potential evolutiv, patologic.
Mucoase: jugală, palatinală, linguală: aspect normal, culoare normala, integre, mobilitate
normala.
Limba: aspect normal, tonicitate normala, volum normal. Frenuri: insertii si aspect normal, nu
prezinta leziuni. Orificii canale salivare: permeabile, flux normal, consistenta vascoasa.

Abces
parodontal
Abces
periapical
Resturi
radiculare
Hiperplazie
gingivală
Congestie /
stază
Migrări
secundare
Edentaţii

Hiperestezie

Lacune
cuneiforme
Leziuni X X X
carioase
Obturatii X X

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

Obturatii X

Leziuni X X X
carioase
Lacune
cuneiforme
Hiperestezie

Edentaţii X

Migrări
secundare
Congestie /
stază
Hiperplazie
gingivală
Resturi
radiculare
Abcesul
periradicular
Abces
parodontal

Formula dentara
X C C O O C X

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

X C O C X C X

Legenda: X - dinte extras; R – rest radicular; C- carie; O- obturatie; M – microproteza.


EXAMEN GINGIVOPARODONTAL
PROTOCOL IN EXAMINAREA GINGIVALA
1.EXAMINAREA INFLAMATIEI GINGIVALE:
A. SEMNE DE INFLAMATIE:
a. Sangerare: sangerare la atingeri usoare cu sonda.
b. Modificari de culoare: culoare rosie-violacee a papilelor gingivale, a marginii
gingivale libere si pe alocuri a gingiei fixe.
c. Tumefactie: se observa tumefactia marginii gingivale libere a grupurilor
frontale.
d. Aspect: marginile gingivale libere ale frontalilor au aspect de rulou
ingrosat, papilele interdentare desprinse de pe dinte, cu aspect lobulat, iar
gingia fixa are un aspect destins, lucios, lipsit de desenul de „gravura
punctata’’.
e. Consistenta- moale.
f. Fistule -

B. INDICI DE INFLAMATIE:
a) Indicele de placa
- arcada superioara
nr. suprafetelor cu placa 29
X = -------------------- x 100 = - - - - - x 100 = 55 %
nr. total al suprafetelor dentare 52

Placa supragingivala in treimea de colet a dintilor. Indici de placa=1


- arcada inferioara
nr. suprafetelor cu placa 36
X = -------------------- x 100 = - - - - - x 100 = 69 %
nr. total al suprafetelor dentare 52
Placa supragingivala in treimea de colet a dintilor. Indici de placa=1
b) Indicele de tartru
- arcada superioara
nr. suprafetelor cu tartru 7
X = -------------------- x 100 = - - - - - x 100 = 13 %
nr. total al suprafetelor dentare 52
Tartru subgingival si supragingival in treimea de colet a dintilor. Indici de tartru=1
Indicele de retentie a placii( LOE)=2
- arcada inferioara
nr. suprafetelor cu tartru 18
X = -------------------- x 100 = - - - - - x 100 = 34 %
nr. total al suprafetelor dentare 52
Tartru subgingival si supragingival in treimea mijlocie a coroanei. Indici de
tartru=2, Indicele de retentie a placii(LOE)=2
c) Indicele de igiena orala:
IP
16 (V)=1 11 (V)=0 26 (V)=1
46 (L)=1 31 (V)=0 36 (L)=1
IT
16 (V)=0 11 (V)=0 26 (V)=0
46 (L)=1 31 (V)=3 36 (L)=1
IP=4/6=0.66
IT=5/6=0.83
IHB=IP+IT=1.49 => igiena satisfacatoare

Indicele de igiena orala IHB:


0-0.5: igiena excelenta
0.6-1.2: igiena buna
1.3-3: igiena satisfacatoare
3.1-6: igiena nesatisfacatoare
d) Indicele de sangerare
- arcada superioara
nr. suprafetelor sangerande 0
X = -------------------- x 100 = - - - - - x 100 = 0 %
nr. total al suprafetelor dentare 52
- arcada inferioara
nr. suprafetelor sangerande 8
X = -------------------- x 100 = - - - - - x 100 =15 %
nr. total al suprafetelor dentare 52

e) Indicele gingival (Loe si Silness)


Legenda:
0. Gingie cu aspect clinic normal
1. Gingie cu inflamatie usoara, discrete modificari de culoare, discret edem, lipsa
sangerarii la sondare
2. Inflamatie medie, congestie, edem, sangerare la sondare
3. Inflamatie avansata, congestie, staza, ulceratii, sangerare spontana
Arcada superioara: 1
Arcada inferioara: 2

FACTORI RETENTIVI DE PLACĂ (odontali, protetici, ortodontici):


- odontali: leziuni carioase simple si complicate, tratate si netratate
-ortodontici:diastema si treme patologice
2. SONDAJUL PUNGILOR FALSE ( In Gingivite Hiperplazice)
DINTE V O M D
PROTOCOL IN EXAMINAREA PARODONTALA

3. RETRACTIA GINGIVALA
DINTE V(mm) O(mm) M(mm) D(mm)
1.5 2 2 1 1

2.2 1 2 2 2

2.4 2 1 2 2

2.6 2 3 2 3

2.7 2 3 2 3

3.1 3 2 3 3

3.2 2 2 3 3

3.3 2 1 2 3

3.4 2 1 1 2

3.6 4 3 2 2

4.1 4 2 4 4

4.2 4 3 4 3

4.3 4 3 4 3

4.6 4 3 2 2

4. AFECTAREA FURCATIEI: - 2.6- gradul I=2,


- 3.6-gradul I,
- 4.6-gradul II.
5. MOBILITATEA DENTARA:-3.1- gradul 3,
-3.2-gradul 3,
-3.3-gradul 2,
-4.1-gradul 3,
- 4.2- gradul 3,
-4.3-gradul 2.
6. PUNGA PARODONTALA ( se va marca și pierderea atașamentului va fi duma
dintre retracție și adâncimea pungii)
DINTE V(mm) O(mm) M(mm) D(mm)
1.5 2+3=5 mm 2+2= 4 mm 1+3=4mm 1+3=4mm
2.2 1 2 2 2
2.4 2+4=6 1+5=6 2+4=6 2+4=6
2.6 2+5=7 3+5=8 2+6=8 3+7=10
2.7 2+7=9 3+6=9 2+6=8 3+6=9
3.1 3+8=11 2+8=10 3+7=10 3+6=9
3.2 2+8=10 2+7=9 3+8=11 3+6=9
3.3 2+6=8 1+7=8 2+7=9 3+6=9
3.4 2+5=7 1+5=6 1+4=5 2+5=7
4.1 4+9=13 2+8=10 4+8=12 4+7=11
4.2 4+9=13 3+8=11 4+8=12 3+9=12
4.3 4+8=12 3+6=9 4+6=10 3+7=10
4.6 4+5=9 3+4=7 2+5=7 2+3=5
Analiza ocluzală: contacte premature în RC/IM:-
interferenţe în: propulsie:-
lateralitate:-
abraziune (gradul):-
ANALIZA OCLUZIEI STATICE
M dr C dr I C stg M stg

Plan sagital Rap.distalizat Psalidodontie Rap.distalizat Rap.neutral


Rap.neutral
Inocluzie Inocluzie
Plan transversal Rap. Rap. neutral Rap. neutral
transversala transversala
neutral

Plan vertical Rap. Psalidodontie Rap.neutral


neutral

ANALIZA OCLUZIEI DINAMICE


Conducere

Lateralitate dreapta Parte lucratoare

Parte nelucratoare

Conducere
Lateralitate stanga
Parte lucratoare
Parte nelucratoare

Conducere

Propulsie Interferente dr

Interferente stg
Anomalii: dento-maxilare:în plan sagital, transversal, vertical:-
dento-alveolare:incongruenţă cu înghesuire/spaţiere:-
dentare izolate:număr,volum,formă,poziţie,erupţie,structură:-
Diagnostic: odontal: leziuni carioase simple si complicate, tratate si netratate
chirurgical:-
protetic: edentatia clasa a III-a cu o modificare
ocluzie:-
ortodontic: diastema si treme patologice
ATM:-
functional;-
evolutiv: favorabil prin urmarea planului de tratament
Circumstanţe etiopatogenice generale şi locale: depozite de placa si tartru subgingival si
supragingival.
Diagnostic parodontal: parodontita marginala cronica profunda lent progresiva
3. Examene complementare:
Analize de laborator: hematologice: hemoleucograma, VSH, TS, TC, TH, TQ
Analize biochimice: glicemie, calcemie, transaminaze, electroforeza, creatinina, acid uric,
lipide totale, colesterol, trigliceride, examen de urină:-
Examen cito-bacteriologic:-
Examene medicale de specialitate:-
Examene imagistice: RX-
Modele de studiu:-
Fotografii: Da
STATUS PARODONTAL ÎNAINTE DE TRATAMENT

Parodontometria

CPITN
I=0 II=2 III=3
VI=4 V=4 IV=4

CODURI:
COD 0=lipsa manifestarilor
COD 1=sangerare gingivala la atingerea cu sonda
COD 2=tartru supragingival sau subgingival
COD 3=pungi parodontale adanci de 4-5,5 mm
COD 4=pungi parodontale adanci de 6 mm sau mai mult

CLASE DE NECESAR TERAPEUTIC PARODONTAL


0=nu este necesar tratament parodontal(cod 0)
I=instituirea si imbunatatirea igienei bucale(cod1)
II=igiena bucala, detartraj, tratament antimicrobian(cod 2 si 3)
III=I+II si tratament complex parodontal chirurgical, de reechilibrare functionala, ocluzala, de
biostimulare locala si generala(cod 4)

Astfel pacientul are nevoie de tratament parodontal complex, de reechilibrare functionala,


ocluzala, de biostimulare locala si generala pentru dintii de pe arcada inferioara si hemiarcada
superioara stanga si detartraj in celelalte zone.

Plan de tratament
EDUCATIE PENTRU SANATATEA ORODENTARA
Instruirea pacientului in vederea realizarii unui periaj corect si indeparatarii corecte a placii
bacteriene, instruirea pacientului pentru folosirea mijloacelor secundare de igiena orala.
1. Terapia antimicrobiana si antiinflamatorie
Tratamentul local:
-indepartarea depozitelor de placa bacteriana si resturi organice, educatia igienizarii oro-
dentare
-folosirea mijloacelor principale de indepartare a placii bacteriene (periajul gingivo-dentar,
insusirea de catre pacient a tehicii corect de periaj- dimineata si seara, timp de 3-5 minute cu
gel pe baza de clorhexidina 0,2%, Elugel, timp de 21 de zile )
-folosirea mijloacelor secundare de indepartare a placii bacteriene( perii cu actiune de curatire
interdentara- conice in spatiile interdentare libere de papila interdentara, folosirea firului de
matase cu scop de curatire interdentara in spatiile interdentare ocupate de papila).
-indepartarea depozitelor de tartru dentar, a placii bacteriene asociate( detartraj cu ultrasunete
supragingival, periaj profesional cu pasta abdraziva Depural Neo).
-reducerea colonizarii bacteriene a santului gingival(debridare cu apa oxigenata 3%)
CPITN
I II III
VI V IV

Sunt de acord cu tratamentul efectuat în acest cabinet. Semnãtura,

Tratamente efectuate Data

-intocmirea F.O
-instruirea pacientului asupra unei igienizari corecte a cavitatii bucale
-detartraj supragingival cu ultrasunete
-debridare cu apa oxigenata 3%
-periaj profesional cu pasta abraziva Depural Neo