Sunteți pe pagina 1din 9

Kriteria Hasil Intervensi Rasional Evaluasi

Keperawatan Pencatatan

 respon  tanda / gejala


terhadap nyeri penurunan tingkat
sesuai usia kesadaran dan
 menangis peningkatan
dengan nada tekanan
yang normal intrakranial
 gerakan (seperti yang
semua terdapat dalam
ekstremitas pengkajian)
kut dan sama
 pupil yang
sama bereaksi
terhadap
cahayaa  Ukur lingkar Peningkatan FOC Dokumentasikan
 tidak ada kepala setiap hari dapat lingkar kepala saat
tanda dan (ukur lingkar mengindikasikan ini dan tentukan
gejala oksipital frontal peningkatan apakah lingkar
penurunan (frontal occipital) tekanan intracranial kepala mengalami
tingkat circumference, sekunder akibat peningkatan atau
kesadaran FOC) akumulasi cairan penurunan dari
(seperti yang serebrospinal pengukuran
terdapat (CSF). sebelumnya.
dalam
pengkajian)

 atur posisi (anak Pengaturan posisi Jelaskan setiap


pada sisi non- pada sisi non- tindakan teraupetik
operasi. Jika operasi dilakukan yang digunakan
diindikasikan,guna untuk mencegah untuk
kan kulit domba tekanan pada area meningkatkan
dibaah kepala. operasi . kulit tingkat kesadaran
Pertahankan domba digunakan dan atau
kepala anak tetap untuk mencegah menurunkan
datar atau pada kerusakan kulit. tekanan
posisi sedikit Mempertahankan intracranial.
ditinggikan kepala anak tetap Dokumentasikan
datar atau hanya keefektifannya.
sedikit ditinggikan
mencegah reduksi
cairan serebrospinal
yang terlalu cepat.
Jelaskan setiap
tindakan teraupetik
 Atur asuhan Meningkatkan yang digunakan
keperawatan agar kenyamanan dan unruk
anak dapat membantu meningkatkan
beristirahat tanpa menurunkan tingkat kesadaran
gangguan tekanan dan atau
intracranial. menurunkan
tekanan
intracranial.
Dokumentasikan
keefektifannya.

 Buat catatan Overhidrasi dapat Dokumentasikan


asupan (IV dan/ menyebabkan asupan dan
PO) dan haluran peningkatan haluran.
yang akurat tekanan
intracranial.
 Berikan antibiotic Antibiotic Dokumentasikan
sesuai jadwal kaji diberikan untuk apakah antibiotic
dan catat setiap mencegah infeksi diberikan sesuai
efek samping jadwal. Jelaskan
(mis, ruam, diare) setiap efek
samping yang
terlihat.

Tujuan penyuluhan  Ajarkan anak/ Peningkatan Dokumentasikan


keluarga tentang pegetahuan akan apakah penyuluhan
Anak dan atau karakteristik membantu anak/ dilakukan dan
keluarga akan penurunan tingkat keluarga dalam jelaskan hasilnya.
mampu menyebutkan kesadaran kaji dan mengenali dan
minimal 4 catat hasil nya. melaporkan
karakteristik perubahan kondisi
penurunan tingkat anak
kesadaran, seperti
 Fontanel
penuh atau
menonjol
 Menangis
dengan nada
yang tinggi
 Muntah
 Penurunan
asupan oral
 Sakit kepala
 Letargi atau
iritabilitas
 Perubahan
tingkat
kesadaran
 kejang

Kriteria hasil Intervensi Rasional Evaluasi


Keperawatan Pencatatan

Anak dan atau keluarga Ajarkan anak / keluarga Penyuluhan Dokumentasika


akan mampu menyatakan tentang perawatan kaji anak / keluarga n apakah
pengetahuan tentang dan catat pengetahuan akan penyuluhan
perawatan, seperti: dan partisipasi anak / memungkinkan dilakukan dan
 Pengkajian insisi keluarga dalam perawatan jelaskan
pembedahan untuk perawatan terkait yang akurat hasilnya.
mengetahui adanya perawatan insisi,
kemerahan, perawatan pirau,
pembengkakan, dan pemberian obat,
drainase profilaksis, pencegahan
 Palpasi pirau dan olahraga kontak dll.
katup untuk
mengetahui aktivitas
normal
 Jika
diindikasikan,”pemo
mpoaan” pirau untuk
memeriksa
kepatenan
 Pencegahan olah
raga kontak
 Pemberian terapi
antibiotic profilaksis
sebelum terapi gigi
dilakukan untuk
mengurangi resiko
bakteremia
 Identifikasi setiap
tanda/gejala
penurunan tingkat
kesadaran dan
peningkatan tekanan
intracranial (seperti
yang terdapat dalam
pengkajian) yang
mungkin muncul
jika pirau mengalami
obstruksi atau
infeksi.
 Kapan menghubungi
pemberi perawatan
kesehatan.

Diagnosis Keperawatan Nyeri Akut

Definisi kondisi ketika individu mengalami nyeri akut ringan sampai berat

Kemungkinan berhubungan dengan

 Insisi dan manipulasi pembedahan


 Sakit kepala

Diagnosis Keperawatan Nyeri Akut yang Berhubungan Dengan Insisi dan Manipulasi
Pembedahan, sakit kepala

Pengkajian / Batasan Karakteristik anak dan atau Keluarga (Data Subjektif & Objektif)

 komunikasi verbal mengenai nyeri


 wajah menyeringai
 menangis yang tidak teratasi dengan tindakan kenyamanan yang biasa
 penurunan aktivitas, yang diinginkan oleh diri sendiri
 gelisah
 penilaian nyeri dengan instrument pengkajian nyeri
 tanda/gejala fisik (takikardi, takipnea, peningkatan tekanan darah, diaphoresis)
Kriteria Hasil Intervensi Rasional Evaluasi
Keperawatan Pencatatan
Anak akan mengalami kaji dan catat Memberikan Dokumentasik
penurunan nyeri atau bebas dari frekuensi jantung, data an rentang
nyeri hebat dan/atau konstan frekuensi pernapasan, mengenai frekuensi
yang ditandai dengan: tekanan darah,dan tingkat nyeri pernapasan,
 komunikasi verbal setiap tanda dan yang dialami tekanan darah,
mengenai kenyamanan gejala nyeri seperti oleh anak dan tingkat
 tidak ada (yang terdapat dalam nyeri yang
1. menangis terus pengkajian ) setiap 2- dialami oleh
menerus 4 jam dan PRN. anak.
2. wajah Gunakan instrument Diskusikan
menyeringai pengkajian nyeri setiap tindakan
3. gelisah sesuai usia. yang berhasil
frekuensi jantung dalam rentang digunakan
yang dapat diterima (sebutkan untuk
rentang spesifik) mengurangi
 frekuensi pernapasan nyeri.
dalam rentang yang Berikan analgesic Analgesic Dokumentasik
dapat diterima (sebutkan (dititrasi secara diberikan an apakah
rentang spesifik) cermat untuk untuk analgesic yang
 tekanan darah dalam mengurangi nyeri dan mengurangi diberikan
rentang yang dapat tetap memungkinkan nyeri sesuai jadwal.
diterima (sebutkan pengkajian neurologis Jelaskan
rentang spesifik) yang adekuat ) sesuai keefektifannya
 penilaian penurunan jadwal. Kaji dan catat dan setiap efek
nyeri atau tidak ada nyeri keefektifannya dan samping yang
dengan instrument setiap efek samping terlihat.
pengkajian nyeri (misalnya, konstipasi,
 tidak ada tanda/gejala mual)
nyeri( seperti yang
terdapat dalam Pegang anak dengan Membantu Dokumentasik
pengkajian) hati-hati meningkatkan an apakah anak
kenyamanan dipegang
dengan hati-
hati. Jelaskan
keefektifannya.
Dorong anggota Membantu Dokumentasik
keluarga untuk menenangkan an apakah
menemani dan dan keluarga dapat
menenagkan anak. mendukung menemani
anak anak dan
jelaskan
keefektifan
dari kehadiran
mereka.

Izinkan anggota Hal ini dapat Dokumentasik


keluarga untuk meningkatkan an apakah
berpartisipasi dalam tingkat keluarga
perawatan anak kenyamanan berpartisipasi
anak sehingga dalam
membantu perawatan dan
anak dalam apakah hal ini
mengatasi berhasil
nyeri. membantu
anak dalam
penatalaksanaa
n nyeri.

Gunakan aktivitas Aktivitas Dokumentasik


pengalihan (misalnya pengalihan an apakah
music, televise, dapat aktivitas
bermain games, mengalihkan pengalihan
relaksasi) perhatian berhasil dalam
anak dan membantu
dapat mengatasi
membantu nyeri.
mengurangi
nyeri.
Jika sesuai usia, Memungkink Jelaskan
jelaskan semua an anak untuk apakah
prosedur sebelum memiliki tindakan ini
melakukannya. control dapat efektif dalam
membantu membantu
nya dalam anak dalam
penatalaksana mengatasi
an nyeri nyeri

Jika sesuai usia, Memungkink Jekaskan


izinkan anak untuk an anak untuk apakah
berpartisipasi dalam memilliki tindakan ini
merencanakan control dapat efektif dalam
perawatannya. membantunya membantu
Dorong anak untuk pada anak mengatasi
melakukan perawatan penatalaksana nyeri.
diri (misalnya, mandi, an nyeri
berpakaian).

Jika diindikasikan, Tindakan Dokumentasik


lakukan tindakan non- an apakah
tambahan untuk farmakologi tindakan ini
mengatasi nyeri, ini dapat berhasil
seperti hipnosisdan membantu membantu
imajinasi terbimbing. mengurangi mengatasi
Kaji dan catat nyeri nyeri.
keefektifannya
Kriteria hasil Intervensi Rasional Evaluasi
Keperawatan pencatatan

Tujuan penyuluhan Ajarkan anak/ keluarga Peningkatan Dokumentasikan


Tentang karakteristik pengetahuan akan apakah penyuluhan
Aspek anak/keluarga nyeri. Kaji dan catat membantu anak / dilakukan dan
akan mampu hasilnya. keluarga dalam jelaskan hasilnya.
menyebutkan minimal mengenali dan
4 karakteristik nyeri, melaporkan
seperti perubahan kondisi
 komunikasi anak.
verbal
mengenai
nyeri
 menangis yang
tidak teratasi
dengan
tindakan
kenyamanan
yang biasa
 penurunan
aktivitas, yang
diinginkan
oleh diri
sendiri
 frekuensi
jantung yang
cepat
anak / atau Keluarga Ajarkan anak / keluarga Penyuluhan anak/ Dokumentasikan
akan mampu tentang perawatan. Kaji keluarga akan apakah penyuluhan
menyatakan dan catat pengetahuan memungkinkan dilakukan dan
pengetahuan tentang dan partisipasi anak/ perawatan yang jelaskan hasilnya.
perawatan seperti keluarga dalam akurat
 pemberian perawatan terkait
obat pemberian obat dll.
 memegang
anak dengan
hati-hati
 identifikasi
setiap tanda
dan gejala
nyeri seperti
(yang terdapat
dalam
pengkajian)
 kapan
menghubungi
pemberi
perawatan
kesehatan

S-ar putea să vă placă și