El líquido sinovial, es un fluido claro y transparente que se encuentra en el

interior de la articulación. Es un líquido de la misma composición del plasma

sanguíneo.
El análisis del líquido sinovial, es fundamental en ocasiones para poder
diagnosticar diferentes patologías.
Su estudio analítico, citológico, microbiológico, la búsqueda de cristales e
incluso los análisis inmunológicos y bioquímicos nos pueden aportar suficientes
datos para establecer un diagnóstico definitivo de una patología articular, tanto
traumatológica como Reumatológica.

Mediante el cuadro adjunto, podemos establecer los signos normales y las

elevaciones y descensos existentes en las diferentes patologías.
Descargate el examen bioquímico del líquido sinovial.

OBSERVACIONES DEL EXAMEN

Leucocitos
La presencia y porcentaje de los leucocitos en el líquido sinovial, deben de ser
interpretados de acuerdo a los criterios siguientes.
70 % mononucleares. Y de este porcentaje:

 25 linfocitos
 45 monocitos
 25 polimorfonucleares.
Neutrófilos:

 25 % normal
 Inflamación 50%
 Sepsis 75 %
Independientemente del número de leucocitos, si hay un 90 % de
Polimorfonucleares en la muestra es muy indicativo de proceso séptico.

En artritis reumatoides y en las artritis inducidas por microcristales pueden

llegar a 350.000, pero con aumento de linfocitos y eosinófilos.

CPK. Creatinfosfoquinasa
Valores normales:

 130 u/I en hombres.

 110 u/I en mujeres.
Niveles normales de isoenzimas CPK en suero:

 CPK 1-MM del 0 al 100 % de la CPK

 CPK 2-MB del 0 al 5% de la CPK
 CPK 3-BB 0 % de la CPK
Se presenta en tres formas diferentes:

 CPK 1 o CPK BB. Predomina en tejido cerebral y pulmón.

 CPK 2 o CPK MB. De origen cardiaco.
 CPK 3 o CPK MM. De origen músculo –esquelético.
El CPK se eleva en suero cuando hay una lesión en cerebro, corazón o
músculo-esquelético.

La CPK – MB se eleva a las 3 – 6 horas de producirse la lesión y vuelve a la

normalidad a las 12 – 48 horas de producirse el infarto de miocardio. No se
eleva en la angina de pecho.

La CPK – BB. Aparece elevada en el daño cerebral o en el infarto pulmonar.

La CPK – MM. Se eleva en lesiones músculo-esqueléticas. También puede

aumentar y a veces de forma muy considerable, después de ejercicio físico
muy intenso.

LDH. Lactatodeshidrogenas
Valores normales:

 100 – 200 ui/l en adultos.

 60 – 70 ui/l niños de 2 a 8 años.
 160 – 450 ui/l recién nacidos.
Cuando algún tejido que contiene LDH se encuentra lesionado vierte más
cantidad de LDH a la sangre.
Si la isquemia cardiaca, no lesiona al músculo cardiaco (infarto), la LDH
aparece normal. Pero si hay lesión en el músculo cardiaco, se eleva a los dos
días, sigue elevándose hasta el tercer día y vuelve a la normalidad entre el 5 y
10 día.
Aumenta:

 Accidentes cerebro – vasculares

 Daño muscular
 hepatitis.
 Infarto
 Mononucleosis
 Anemia
 Enfermedades autoinmunes
 Neoplasias
 Pancreatitis.
Fosfatasa alcalina
Valores normales:

 Adultos: 40 – 140 ui/l

Suele aumentar cuando hay un aumento de la GT hepática y en procesos
óseos.
 También se eleva en:

 Alcoholismo
 Anemia
 Cáncer de próstata y prostatitis.
 Enfermedades óseas
 Enfermedades hepáticas.
 Osteomalacia
Disminuye en:

 Malnutrición
 Deficiencia de proteínas.

RESUMEN BASICO DE CITOLOGIA DE LÍQUIDO SINOVIAL

El liquido sinovial (LS) es un fluido que se encuentra dentro de las
articulaciones sinoviales o diartrosis. Es un filtrado del plasma que hace
de lubricante de las superficies articulares. Se recoge por artrocentesis y
se deposita en tubos estériles con anticoagulante. Liquido de aspecto
claro o ligeramente amarillento y transparente que debido a su contenido
en acido hialuronico posee una viscosidad elevada.
Hay una serie de alteraciones en su aspecto macroscópico que se
relacionan con diferentes patologías, por lo tanto un aspecto turbio es
propio de inflamaciones crónicas, tumores o artritis microcristalinas. Los
LS purulentos son típicos de artritis sépticas; el sanguinolento puede
deberse a una punción de tipo traumático, neoplasias, lesión de menisco,
tuberculosis o coagulopatia.
HISTOLOGIA Y CITOLOGIA NORMAL.
Revistiendo la superficie interna de la capsula articular de las diartrosis,
existe una membrana conjuntiva-vascular llamada sinovial. Esa
membrana emite prolongaciones como vellosidades hacia el interior de la
cavidad articular.
El LS en condiciones normales suele ser acelular aunque a veces
aparecen leucocitos sobre todo monocitos y pocos PMN. Otras células
son las células sinoviales cuyas características son: presentarse en
placas laxas o células sueltas con amplios citoplasmas pálidos con
vacuolas pequeñas, núcleos ligeramente excéntricos ovales o reniformes
y con fina cromatina.
También se debe hacer un examen bioquímico donde obtenemos mucha
información, tiene una densidad de 1019 a 1040 con un Ph de 6,7 a 7,4,
los niveles de albumina oscilan entre 50-60 gr/1000 ml y si es < de 60 es
derrame tuberculoso en un alto porcentaje de veces.
En la siguiente tabla vemos las diferencias que existen entre el LS y el
plasma.
Recordar que el LS tiene muy poco fibrinógeno por lo que su
coagulabilidad no es uniforme ni rápida.
Liquido Sinovial Plasma
1-3 gr/dl 6-8 gr/dl Proteínas
55-70 % 50-65 % Albumina
6-8 % 3-5 % Alfa1-globulina
5-7 % 7-13 % Alfa2-globulina
8-10 % 8-14 % Beta-globulina
70-110 mg/dl 70-110 mg/dl Glucosa
2-8 mg/dl 2-8 mg/dl Acido Úrico.
Con cierta frecuencia se puede ver en el LS algunos cristales de
diferentes tipos, como los de Urato Monosodico con forma de aguja y
birrefringencia negativa de color amarillento al verlos con microscopio de
luz polarizada. Los de Pirofosfato Cálcico dihidratado con forma de rombo
o rectangular y birrefringencia positiva de color azul.
Tales cristales pueden aparecer dentro de los leucocitos como sueltos.
En las células sinoviales y como consecuencia de ciertos procesos que
afectan a la membrana sinovial, se dan una serie de cambios reactivos
que tienden a agrupar células, presencia de citoplasmas engrosados con
aumento de su tingibilidad con aumento del tamaño nuclear y nucléolos
aparentes.
En casos de inflamación y según el proceso, se pueden ver leucocitos
PMN en la sinovitis aguda o bien linfocitos y monocitos en la crónica.
Una causa de hemorragia intraarticular es la sinovitis nodulovellosa, que
se caracteriza por la proliferación hacia la cavidad articular de
prolongaciones de la membrana sinovial.
En el liquido articular se ven macrófagos con hemosiderina y células
gigantes multinucleadas con cambios reactivos (cariomegalias y
nucléolos).