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Conceptos generales e
indicaciones.
Javier Saenz de Santamaría[1], Inmacaulada Catalina Fernández[1], Jose Juan
Fernández de Mera[1], Dolores López Presa[2]
Resumen
Discusión
I. INTRODUCCIÓN.
II. MÉTODOS.
Una vez pasados los porta-objetos por una solución de etanol de 96º
están dispuestos para su tinción y montaje de rutina.
III.1. VENTAJAS:
- Muestras más representativas
- Mejor conservación de la muestra
- Disminuye las muestras no satisfactorias
- Aumenta el número de lesiones precursoras (En
controversia)
- Disminuye el número de ASC-US y AGC (En controversia)
- Disminuye el tiempo de lectura
- Utilización de la muestra restante para análisis ADN-VPH y
otras técnicas complementarias (inmunocitoquímica, FISH,...)
III.2. INCONVENIENTES
- Sensible aumento del costo
III.3. COMENTARIOS
Las limitaciones de la técnica de Papanicolaou son debidas a la proporción
de muestras no valorables y a una sensibilidad limitada por varios factores.
Aproximadamente dos tercios de los falsos negativos de deben a errores en la
toma de la muestra. Además, no todas las células recogidas son traspasadas al
porta-objetos por defecto de la extensión o porque parte de ellas quedan
adheridas al dispositivo de recogida. De tal forma, se estima que
aproximadamente el 80% de la muestra recogida no es utilizada. El tercio
restante de los falsos negativos ocurren en el laboratorio como consecuencia de
una difícil interpretación por defecto de fijación o enmascaramiento de la
celularidad por exceso de moco, sangre, células inflamatorias u otros artefactos.
En gran parte, la citología de base líquida es capaz de corregir las distintas
fuentes responsables de los falsos negativos. En este sentido, casi la totalidad de
las células recogidas son transferidas al medio conservante (de acción mucolítica
y hemolítica), fijándose inmediatamente. El proceso automatizado dispersa y
homogeneiza la muestra celular obteniéndose como resultado una capa fina de
células representativas, libres de artefactos y bien conservadas.
Los estudios de comparación en muestras divididas (Split – sample),
directos y de meta-análisis documentados en la bibliografía concluyen que la
citología líquida mejora la calidad de la muestra en todos los casos, disminuye el
número de muestras no satisfactorias, de ASC-US y de células glandulares
atípicas (AGC). Además, aumenta la sensibilidad en el diagnóstico de LIP de bajo
y alto grado y disminuye el tiempo de lectura.
La formación especializada para la interpretación de los estudios y la
necesidad de un periodo de adaptación para la lectura, recogida en el documento
consenso como inconveniente de la citología líquida, podría ser cuestionada
puesto que la adaptación a una citología de mayor calidad, sin elementos
enmascaradores (moco, sangre, inflamación) y sin artefactos de desecación debe
ser extraordinariamente rápida si no instantánea.
No hay duda que existe un aumento del costo por proceso cuando se
compara aisladamente la citología de base líquida con la convencional. Sin
embargo, la significativa disminución de muestras no satisfactorias, la
disminución del tiempo de lectura, el aumento en la identificación de lesiones
precursoras, la disminución de diagnósticos de ASC-US, AGC y la posibilidad de
detección y tipaje del ADN-VPH utilizando la misma muestra y, por tanto,
evitando una segunda consulta, reducen sustancialmente los costes y ayudan a
equilibrar la relación coste-eficacia.
Las limitaciones de la técnica de Papanicolaou son debidas a la proporción
significativamente alta de muestras no valorables y a una sensibilidad disminuida
por distintos factores. En este sentido, la erradicación de falsos negativos en
citología ginecológica es un proceso complejo que requiere varias herramientas
como es la utilización del dispositivo de toma más adecuado y la formación de los
profesionales que realizan la toma citológica. Sin embargo, como ya se ha
referido, estas medidas son insuficientes para eliminar la escasa transferencia
celular desde la espátula y/o cepillo al portaobjetos (aproximadamente el 20%
del total de células recogidas) con el consiguiente riesgo de que las células con
anomalías representativas de alguna lesión sean desechadas y no transferidas al
porta-objetos. Consecuentemente, estos frotis pueden ser considerados
adecuados para su valoración y no mostrar las células representativas para el
diagnóstico.
La citología de base líquida es capaz de corregir en gran medida esta
fuente de falsos negativos de manera que prácticamente la totalidad de las
células recogidas son transferidas al medio conservante. Si a esto se le añade
que el proceso automatizado que utiliza la citología líquida de filtración o
centrifugación es capaz de dispersar y homogeneizar la muestra celular, el
resultado final será la obtención de muestras más representativas.
Otra de las ventajas de la citología líquida sobre la convencional es
la mejor conservación de la muestra, puesto que el dispositivo de toma de
muestra se introduce directamente en el vial que contiene la solución
conservante. Ello implica una optimización de la fijación celular con el
consiguiente realce de los detalles nucleares y citoplasmáticos.
3. Microorganismos:
Esta lesión está caracterizada por células de menor tamaño que las de
la lesión de bajo grado, dispuestas generalmente de forma aislada, en
placas no cohesivas o, más raramente, en agregados de aspecto sincitial.
El tamaño nuclear es comparable a los de bajo grado (LIP-BG) pero con
un marcado aumento de la relación núcleo/citoplasma. Los citoplasmas
son de hábito inmaduro y ocasionalmente denso de tipo metaplásico. El
hipercromatismo nuclear es evidente con una cromatina fina o
groseramente granular. La membrana nuclear revela claras
irregularidades y no se advierten nucléolos.
Las variaciones de la citología líquida respecto a la convencional podrían
estar resumidas en (Fig.19):
- Dispersión celular mayor
- Bordes citoplasmáticos mejor definidos
- Realce de las irregularidades de la membrana nuclear y del patrón
cromatínico
- Número relativamente menor de células anómalas y
ocasionalmente (igual que en lesiones de bajo grado) no muestran
una significativa hipercromasia nuclear
- Células atípicas
o Endocervicales (NOS)
o Endometriales (NOS)
o Glandulares (NOS)
- Células atípicas a favor de neoplasia
o Endocervicales
o Glandulares
- Adenocarcinoma endocervical in situ
- Adenocarcinoma
o Endocervical
o Endometrial
o Extrauterino
o Sin específicar (NOS)
Ganglios linfáticos:
- Fondo “limpio”
- Tendencia a la agregación de los linfocitos
- Marcadores inmunocitoquímicos de linfomas poco
concluyentes
Tiroides:
- Discreta disminución de la sensibilidad
- Disminución del coloide
- Coloide fragmentado y en “gotas”
- Aumento del número de núcleos desnudos
- Tendencia a formar grupos celulares densos con pérdida de
la conservación celular
- Nucléolos más llamativos (ocasionalmente)
- Menor probabilidad de encontrar pseudoinclusiones en el
carcinoma papilar
Sarcomas:
- Detalles celulares mejor conservados
- Menor celularidad
- Grupos celulares menos densos
- Mayor número de células aisladas
- Perdida parcial de los signos indirectos de malignidad
(diátesis)
- Perdida parcial de las características del estroma tumoral
(fibrilar, metacromático, mixoide, etc)
Fig 21. - Citología líquida ginecológica. Adenocarcinoma endocervical "in situ" (AIS).
Fig 22. - Citología líquida gástrica normal.
Fig 29. - Citología líquida de derrame pleural. Carcinoma lobulillar de mama. Expresión molecular de
receptores de estrógenos (recuadro).
Fig 30. - Citología líquida de líquido ascítico. Adenocarcinoma papilar seroso de ovario.
Fig 33. - Citología líquida orina. Carcinoma papilar urotelial de bajo grado.
Fig 34. - Citología líquida. PAAF. Glándula salival. Células acinares (recuadro).
Fig 39. - Citología líquida. PAAF de mama. Proliferación ductal benigna (Enfermedad fibroquística).
Fig 40. - Citología líquida. PAAF de mama. Fibroadenoma.
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