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CLASIFICACIÓN DE LAS HIPOACUSIAS

 Localización del daño o alteración

 Causas de la hipoacusia

 Momento de adquisición

 Tiempo de sordera

 Estabilidad

 Grado de pérdida auditiva

 Uni o bilaterales

INDICADORES ASOCIADOS A HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL Y/O DE CONDUCCIÓN

-Dado que el screening de niños con factores de riesgo identifica solo a un 50% de los RN afectos de una pérdida auditiva
importante (Pappas, 1983; Elssmann, 1987; While, 1991), el comité aprueba el objetivo de la detección universal, de
todos los lactantes con hipoacusia.

Ya que la audición es crucial para el desarrollo del habla y el lenguaje oral durante los primeros 6 meses de vida, es
deseable identificar a los lactantes con una pérdida de audición antes de los 3 meses de edad .

La pérdida de audición de 30 dB HL o superior en región de las frecuencias del habla (500- 4000 Hz) interferirá con el
desarrollo normal del habla y el lenguaje.

Las técnicas usadas para valorar la audición en los lactantes deben ser capaces de detectar pérdidas de este grado, en
menores de 3 meses de edad como máximo. Existen dos estudios disponibles: BERA- Otoemisiones acústicas.

Las OEA deben realizarse en los lactantes antes del mes de vida, siendo lo ideal que se realice antes del alta hospitalaria
en el momento del nacimiento.

Y los potenciales evocados deben realizarse después de los tres meses de edad, ya que las Otoemisiones acústicas no
pueden diagnosticar patologías retrococleares, este estudio auditivo es imprescindible en todos los lactantes y niños
que estén dentro de alguno de los factores de riesgo que enumerare a continuación
Según el Comité Conjunto de Audición en Infantes, 1994.[1]

Para utilizar en recién nacidos (0- 28 días) cuando no se dispone de screening universal

Antecedente familiar de hipoacusia neurosensorial infantil hereditara.

Infecciones intrauterinas (TORCHS: Toxoplasmosis, Rubéola, Citomegalovirus, Herpes, Sífilis).

Anomalías craneofaciales, incluyendo las anomalías morfológicas del pabellón auricular y CAE.

Peso al nacer < 1.500 g

Hiperbilirrubinemia que precise exanguinotransfusión.

Ototóxicos (uso de antibiotico por un tiempo mayor cinco días)


Meningitis bacteriana

Apgar: 0 a 4 al minuto- 0 a 6 a los 5 minutos.

Ventilación mecánica durante por lo menos 5 días.

Estigmas o hallazgos asociados a síndromes que incluyen hipoacusia NS o de conducción.

Para utilizar en lactantes (29 días a 2 años) cuando se desarrollen ciertas alteraciones de la salud que requieran un
nuevo screening

Preocupación de los padres/ cuidadores sobre la audición, el habla, el lenguaje y/o retraso del desarrollo.

Meningitis bacteriana (y otras infecciones asociadas a pérdida NS de la audición)

Traumatismo cranela asociado a pérdida de conciencia o fractura de cráneo

Estigmas o hallazgos asociados a síndromes que incluyen hipoacusia NS o de conducción.

Ototóxicos (ej: aminoglucósidos, agentes quimioterapéuticos, con exposición mayor a cinco días)

Otitis media recidivante o persistente con derrame durante por lo menos 3 meses.

Para utilizar en lactantes (29 días a 3 años) que requieren un control periódico de la audición, a fin de detectar
hipoacusias de aparición tardía.

Deben ser evaluados como máximos cada 3 meses hasta el año de vida y cada 6 meses hasta los 3 años, y
posteriormente a intervalos apropiados.
Los lactantes y niños que requieren este tipo de control son todos aquellos que tengan alguno de los factores de riesgo
mencionados anteriormente.

Y es fundamental en los neonatos Preterminos y de alto Riesgo realizar además un seguimiento del desarrollo normal
del leguaje.

Indicadores asociados a hipoacusia neurosensorial de aparición tardía:

Historia familiar de hipoacusia NS infantil hereditaria.

Infección intrauterina (TORSCH)

Neurofibromatosis tipo II y enfermedades neurodegenerativas

Indicadores asociados a hipoacusia de conducción:

Otitis media recidivante o persistente con derrame

Deformidades anatómicas y otras anomalías que afecten la función de la trompa de Eustaquio.

Enfermedades neurodegenerativas

Localización del daño o alteración

COMPONENTES DEL MECANISMO DE LA AUDICIÓN:


Conductivo: H.Cond.:

- Trastorno en la conducción del sonido al OI

- Reducción de la sensibilidad a 50-60 db HL

- Crónicos de OM

- muy común en edad crítica para el aprendizaje del lenguaje

. Causa más frecuentes: O. Media

. Consecuencias de OMC: RSL, TL, aprendizaje escolar, cognitivo

. Frecuencia en niños con S. Down

. Resolución

Mec. Sensorial: HP, HNS, HSN

- daño en cóclea

- la cóclea transmite información de los patrones de sonido provenientes del oído medio insuficientes o alterados.

consec de deprivación sensitiva y de experiencia

HSN

. Causas

. Consecuencias: sensibilidad+ discriminación

. Resolución:

OTAs vs. IC

Mec. Central: H Central,N.A.,

- patología neural

- alteraciones en el procesamiento de los impulsos provenientes de la cóclea.

PATC(BERA): anormal o ausente + OEA: presentes

NA: disrritmia funcional del VIII par, desincronización del nervio auditivo

. Características: aislado (TPAC) en personas oyentes

+ HP: dif. central+periférica

Los porcentajes de reconocimiento del habla son peores que los esperados por su grado de hipoacusia

. Diagnóstico difícil: terminología, pruebas específicas, relación con otros trastornos: relacionado con problemas
atencionales y lingüísticos

. Manejo: equipamiento + hab aud + estrategias compensatorias


. Causas más comunes: hiperbil., hipoxia perin, prematurez

Causas de las hipoacusia

Estudios:

- conexina 26 (CX 26)

Gen en brazo largo del cromosoma 13

40% de hip severas

Mutaciones del gen conexina 26. CX: proteina de union de celulas del oint)

Son casos esporádicos, sin historia familiar. Hip prelocutivas de diferente grado.

- Conexina 30

Características de las hip. genéticas:

- No trae problemas neurales directos (hip puras)

- Adq. en diferente etapas de la vida

Causas de las hipoacusias

 PRENATALES:

 Congénitas (presentes al momento de nacer) :

- Infecciones en madre embarazada que dañan el oído interno y generalmente nervio auditivo del feto.

- Causas:

Infecciones STORCHS (virales)

Tóxica

Traumática

Drogas otóxicas empleadas por la madre durante el embarazo: estreptomicina, gentamicina. Quinina

Hay muchos factores que han sido inculpados de provocar HSN en los neonatos y cuya importancia no
está claramente establecida. Es probable que estos factores pudieran interactuar e, incluso, potenciarse
entre ellos.

a. Bajo peso de nacimiento: peso inferior a 1.500 gr (9al 17%tienen HSN)

b. Hipoxia y anoxia: durante el embarazo y el parto.


Generalmente, la lesión se produce a nivel coclear, la que puede ir o no acompañada por lesiones
cerebrales.

c. Traumatismos del parto: los partos difíciles y prolongados, por cualquiera causa, pueden
acompañarse por daños físicos al cráneo del neonato e HSN.

d. Meningitis neonatal: en 70% de los casos son debidas a Streptococcus grupo B y Escherichia coli.
Tiene una baja incidencia (2 a 4 x 10.000 nacimientos), pero con una alta mortalidad (20-50%), y alta
prevalencia de secuelas (40-50%), entre las que se cuenta la HSN, en los que sobreviven.

e. Incompatibilidad sanguínea: la incompatibilidad entre madre y neonato del factor Rh principalmente


produce la enfermedad hemolítica del recién nacido, que se manifiesta por hemólisis, anemia e
hiperbilirrubinemia.

En el período neonatal, la barrera hematoencefálica exhibe una permeabilidad aumentada a la


bilirrubina, la que penetra, impregnando y produciendo fenómenos degenerativos en los núcleos
cocleares del tronco cerebral (kernicterus) y en otros puntos del SNC. Como resultado de esto, se
presenta retardo mental, parálisis cerebral, atetosis e HSN. La frecuencia de esta complicación se ha
reducido enormemente debido a las medidas preventivas actualmente empleadas.

PERINATALES:

Daño en oído interno y nervio auditivo

NA: puede ser causada por hiperb, hipoxia y prematuridad con bajo peso al nacer

 POSTNATALES: Congénitas o hereditarias

1. Infecciones bacterianas a. Meningitis: es la causa más frecuente de HSN profunda en el niño. uni o
bilateral y usualmente es profunda.

Gérmenes más frecuentes son el Streptococcus pneumoniae y el Haemophilus influenzae. La sordera se


produce precozmente en el curso de la meningitis, de modo que, un diagnóstico y tratamiento
temprano pueden evitarla o, aun, revertirla.

Osificación de la cóclea postmeningitis, lo que dificulta la futura instalación de un implante coclear.

Vacuna
2. Infecciones virales a. Paperas: edad escolar, pero puede darse también en adolescente y adultos. El
compromiso parotídeo es de curso benigno, pero puede complicarse con una meningoencefalitis (15%)
usualmente benigna, orquitis bilateral (20%) y compromiso coclear, con HSN profunda. Causa más
común de HSN adquirida unilateral en el niño. Habitualmente es de comienzo súbito, unilateral y
profunda.

b. Otros virus: se sabe que distintos virus pueden comprometer la cóclea o el SNC, determinando una
HSN severa o profunda. Este compromiso puede ser unilateral o bilateral, parcial o completo. Las
enfermedades virales que pueden causar esta complicación son el sarampión, rubéola, varicela, tos
convulsiva, herpes y virus productores de influenza.

3. Traumatismos
Con frecuencia, los TECs producen daño auditivo, siendo el más relevante de ellos, la HSN.
4. Otitis media
Tanto la otitis media aguda como la otitis media crónica pueden producir, como complicación, una HSN.

Ambas pueden inducir una laberintitis, esto es, paso de gérmenes a oído interno, con destrucción de
laberinto membranoso y los órgano sensoriales que contiene, auditivo vestibular.

puede producirse una HSN lentamente progresiva, por el paso de substancias tóxicas (toxinas
bacterianas, enzimas) desde el oído medio al oído interno, a través de la membrana de la ventana
redonda.

En estos casos, esta pérdida sensorioneural se suma y agrava la pérdida conductiva, propia del
compromiso del oído medio.

5. Genéticas de aparición tardía

Momento de Adquisición
Tiempo de Sordera

Períodos críticos para el desarrollo del lenguaje. Plasticidad cerebral

 Prelinguales: 0-2 años

 Perilinguales: 2-5 años

 Postlinguales: post a los 5 años

Tiempo de sordera: tiempo transcurrido entre la instalación de la hipoacusia y el reestablecimiento de la


audición para los sonidos del habla mediante el uso del IC o OTAs adecuados como asi también el inicio
de un abordaje terapéutico adecuado.

 De Corto Plazo

 De Largo Plazo

Tratamiento: pronóstico

Estabilidad de la hipoacusia

 Estables: se mantienen umbrales auditivos a lo largo del tiempo ( rtas confiables)

 Fluctuantes: oscila de 15 db en 2 o mas frec

 Progresivas: disminución de por lo menos 10 db en 2 o + frec en 3 meses

La audición no es confiable no predecible

Los niños no integran el sonido al desarrollo perceptual


Uni /bi lterales

Pérdida del 10% de audición global

No presentan problemas de C

Falta de interacción binaural: localización, efecto sombra de la cabeza, discriminacion en ambientes ruidosos y
reverberantes

Hipoacusia neurosensorial infantil

El diagnostico temprano de la hipoacusia no es tarea fácil siu importancia reside en que si dicho déficit no es
diagnositicado en los primeros años de vida genera alteraciones en e desarrollo linguistico intelectual y social del niño .
hoy en da es posible detectar una perdida auditiva en neonatos con gran exactitud .

Hoy en dia es indispensable organizarse para trabajar en tres flancos

 La prevención
 E diagnostico temprano
 La rehabilitación y recuperación

Prepararnos para la prevención , diagnostico temprano y orientación terapéutica medico recuperativa de la hipoacusia
neurosensorial infantil , nos permitirá aliviar las consecuencias del daño auditivo y facilitar el progreso pedagógico del
decapitado auditivo

Bases anatomopatologicas del la hipoacusia infantil

El desarrollo del oído interno comienza en la tercera semana de gestación . La mielinizacion de la via auditiva se inicia en
el sexto mes de gestación . Para el noveno se me ha mielinizado hasta la tecereneurona con el tubérculo cuadrigemino
posterior . al sexto mes de vida postnatal se mieliniza la unión entre la tercera y la cuarta neurona ,arriabando con ello al
plano cortical , en el area 41 y42 de brodman . posteriormente se extiende hasta los dos años con la mielinizacion de las
areas asociadas al lenguaje (21 y22 )

La mielinizacion auditiva es diferente en bebes inmaduros o prematuros .esto significa que las capacidades auditivas son
tambien diferentes y por ende , las etapas del desarrollo auditivo estarán retrasadas . la mielinizacion acompaña de esta
manera los pasos del neurdesarrollo . junto con la mielinizacion hay un aumento continuo de la de la masa encefálica en
la que participan diferentes elelntos tisulares como células nerviosas . con la mutiplicacion de las misamas se va
produciendo el plegamiento de la superficie cerebral (circunvoluciones ) . la formación de neuronas ,multiplicación y
migración hasta su ubicación definitiva ,con su especialización y proliferación de las conexiones son tan importantes
desde el punto de vista funcional como la ielinizacion . este proceso de interconexión basado en el tendido de redes
dentriticas ,reviste importancia para el desarrollo posnatal de las funciones psicomotoras y cobran gran desarrollo en el
periodo que comprende el tercer trimestre de gestación y el segundo año de vida postanatal

Se acompaña de cambios histoquimicos proliferación del tegido glial y vascular . por su importancia rn la secuencia del
neurodesarrollo , en las funciones de aprendizaje y comunicación , le llamamos periodo critico .

Fallas ene el neurdodesarrollo en este periodo inicial afectaran especialmente las etapas mas elaboradas del aprendizaje
. todo proceso de aprendizaje se genera a partir de un apropiado flujo de informacion que recibimos a través de las vías
sensoriomotoras y su almacenamiento e interconexiones a nivel central .
Si la integración sensorial falla , todas las secuencias quedaran interrumpidas de a cuerdo al grado de deficiencia ,
determinado asi un patrón del desarrollo anormal .

Cuando se ve afectado solo un sentido , el desarrollo no se detiene , pero se distorsiona .En este caso otras modalidades
perceptuales deberán ayudar a compensar el déficit . de tal manera el daño será mayor o menor dependiendo del
momento en que la noxa interrumpa , retrase o altere el proceso madurativo

Prenatales :

Sepsis congénitas :

Embriopatía viral : la mas famosa es la rubeola pero hay otras como sarampión , varicela , herpes zozter ,hepatitis, SIDA

Causan :

 Retardo mental a menudo con microcefalia


 Cataratas
 Hipoacusia severa
 Cardiopatías congénitas

El tipo de lesión es influido por el momento del embarazo en el que la madre contrae la enfermedad .

Infecciones bacterianas :

Tuberculosis congénita : de cuadro clínico muy variado el daño del oído interno , si bien es posible que se genere a
partir de la infección , es muy posible que en la mayoría de los casoas sea generado por la terapia antibiótica

Sífilis congénita : se adquiere intrautero a través de la placenta a partir del cuarto /quinto mes de gestación (puede
manifestarse en el nacimiento o tardíamente )

Infecciones parasitarias : causada por un protozoario cuyo origen implica una infección por parte de la madre . las vías
de infección pueden hematogenas o por contigüidad

 Letargia o convulsiones
 Hidrocefalia o microcefalia
 Retardo mental
 Calcificación cerebral
 Hipoacusia de grado variable

Post natales
Hipoxia
Se ocasiona por un complejo conjunto de causas que generan transtornos circulatorios durante el parto sobre el
tejido cerebral
La tolerancia a la hipoxia es mayor en el recién nacido que ene el adulto ,lo que le permite resisitir 30 min en
situaciones anaerobias o parcialmente anaerobias por mas tiempo . los signos se observan minutos y días
después del parto

Ictericia :
Causada por la bilirrubina no conjugada en el hígado. De no ser tratada puede penetrar en el tejido cerebral
ocasianando daño neurotóxico
 Hipotonia generalizada
 Depresión de los reflejos
 Convulsiones
 Secuelas neurológicas graves
 Retraso del desarrollo

Prematurez y bajo peso

 Pretermino menos de 38 semanas


 Termino 38 y41 semanas
 Postermino mayor a 41 semansa
Según el peso
 Grande para la edad gestacional
 Adecuados para edad gestacional
 Pequeños para edad gestacional

El niño prematuro tiene diferencias con el recién nacido de termino . estas diferencis son inversamente
proporcionales a su edad gestacional y al peso del nacimiento

La función pulmonar es la deficiencia principal que presentan y requieren de cuidados especiales , asistencia
repiratoria mecánica y estricto control del medio interno

El prematuro es muy labil a cambios de temperatura

Evaluación y diagnostico

El objetivo fundamental de una buena evaluación y diagnostico no debe contrarse solamente en determinar la perdida
auditiva , sino que se debe evitar la mas minima perdida de tiempo de tratamiento .

 Es necesario conocer la maduración de las conductas auditivas de un niño normal


 Anamnesis
 Exámenes complementarios : evaluación audiológica y pruebas subjetivas , foniátrica y psicológica . ninguna
prueba tiene valor suficiente por si sola . solo el conjunto de pruebas su interpretación y correlacion es lo que
posibilitara l realización correcta del diagnostico auditivo . para la evaluaion se debe tener en cuenta la edad
madurativa por encima de la cronológica para seleccionar el método mas adecuado para la medición del déficit

Prevención : relacionado intimanete con el campo de la medicina preventiva . se define como alto riesgo auditivo a
todas aquellas causas prenatales , natales y postnatales capaces de ocasionar un daño de la audición permanente o
temporario y de grado variable . se debe realizar en tres niveles

 Primaria : antes de que se produzca la hipoacusia


Medidas tales como vacunación , control de embarazo y de parto , campañas de formación y de información
par profesionales y para padres . buscan concientizar al equipo de salud
 Secundaria : una vez producida la hipoacusia ,es simplemente la detección temprana seleccionado la
población de alto riesgo reconociendo a tiempo las caracteriticas parciales o variables que conforman a
realidad global del paciente y asi organizar una terapia que respete sus necesidades
 Terciaria : medidas para recuperar y rehabilitar la hipoacusia . rehabilitar es el retorno a la plenitud de sus
capacidades físicas y psíquicas . recuperar es obtener el máximo rendimiento posible fijando metas que no
sobrepasen las posibliidades en cada caso .

Hipoacusias infantiles

Es preciso comprender que las patologías de la audición en los niños son de diferentes tipos , de diferentes grados ,
apaprecen en momentos diversos del desarrollo provocando diferentes consecuencias e impactos en el sujeto y la
familia . Ademas de exisitir niños oyentes y sordos entreambos extremos hay un sinfín de variabes psobiles que deben
ser tenidas en cuenta .

Deficiencia auditiva minima

En 1979 se estableció que una perdida promedio 25 db para la frecuencias entre el 500 y el 4000 era discapacitante . sin
embargo los niños necesitan de una audición consistente durante el desarrollo del lenguaje y del aprendizaje escolar ya
que gran parte de la recepción de la informacion depende del estado de su audición . una vez ue una persona ha
adquirido el lenguaje conoce perfectamente todos sus elementos , puede valerse del contexto para la comprensión y
puede utilizar estrategias compensatorias para minimizar sus dificultades . pero un niño que esta aprendiendo a extraer
informacion , esta aprendiendo a decodificar y a interpretar lo que oye para desarrollar las habilidades que el adulto
consigue . por l oque se podría considerar una barrera de 15 db . la razon por la que a esta intensidad puede
desarrollarse una dificutad del lenguaje reide en la naturaleza de los sonidos del habla . la mayor parte de la energía es
llevada por las vocales y las consonantes sonoras . por otro lado las sordas tienen muy poca energía y pueden ubicarse
por debajo del nivel conversacional . de esta manera , hay pistas acústicas difíciles de utilizar incluso con una
disminución minima de la audición .por lo que un niño en desarrollo del lenguaje debe escuchar todos los sonios del
habla

Un niño con una perdida leve de audición puede prensentar todos o al menos alguna de las siguientes dificultades

 Falta de constancia en las pistas acústicas lo cual lleva aun enlentecimiento en la construcción del sistema
fonológico y confusión entre significado de palabras por inconsistente categorización de los sonidos del habla
 Confusión en la segmentación y la prosodia por falta de audibilidad de patrones de enotnacion y acentuación
 Falta de audibilidad de los elementos pequeños del lenguaje , lo cual afecta la abstracción de las reglas
gramaticales (silabas no acentuadas , palabras pequeñas , de corta duración )se hace muy difícil identificar las
reglas
 Enmascaramiento por el ruido ambiental
Una perdida auditiva discapacitante en un niño es cualquier audición que reduce la inteligibilidad de los
mensajes de modo inadecuado o insuficiente para la interpretación del aprendizaje .esto indica que no es
posible establecer una medida a partir de la cual se considere algo como discapacitante . hay muchos factores
que intervienen en el proceso de aprendizaje : la cantidad y calidad de estimulación que reciben en el hogar , la
inteligencia , la edad de instalación de la perdida , personalidad , etc.
Estas variabes hacen que 10 db sean discapacirantes para uno y 25 no lo sean para otro
Muchas veces se aplaza el diagnostico porque no hay diferecias manifiestas coo en la sordera y se cree que el
niño podría arreglárselas . lamentablemente a veces el retraso en el diagnostico y en la implementación de la
terapéutica necesaria hace qu un problema inicial , que detectado debidamente hubiera orecido la alternativa
de compensarlo casi por completo de minimizar las consecuencias .
Clasificaciones
Es necesario considerar en que medida un problema auditivo puede influir en el desarrollodel niño . no solo
pensarlo desde lo cualntitativo sino en las areas del desarrollo relacionadas con la audición
Ya que existe una sincronía en el desarrollo de un niño . esto implica que las diferentes areas areas se relacionana e
influencian mutualente . la alteración o el desfasaje en el desarrollo de una de ellas tendrá consecuencias directas sobre
las otras . el efecto principal de un daño auditivo es la perdida de audibilidad de alguna o todas de las pistas acústicas . Si
este problema no es abordado concrrectamente , entoces como efecto ,se desaencadenan problemas en la
comunicación dado que la construcción del lenguaje depende del canal auditivo

La reducción en la sensibilidad auditiva no causa un mismo problema en todos los niños . los efectos dependen del grado
de perdida auditiva , del tipo de perdida , de la edad de instalación , del tiempo transcurrido hasta el momento del
diagnostico ye inicio de la terapéutica

Los efectos dependerán de la inteligencia ,personalidad ,estimulación etc

Hipoacusia y sordera

Tomando en cosideracion el canal que el niño utiliza para la decodificación del lenguaje , definimos como hiposcusico
aquel niño que independientenmente del grado de perdida auditiva que tenga , utiliza el canal auditivo como principal
para la recepción , decodificación y construcción del lenguaje . en cambio definimos como sordo a quel niño que no
utiliza el canal auditivo como via primaria de recepción , decodificación y construcción del lenguaje .

Los niños sordos emplean el canal visual para la decodificación del lenguaj tanto lo s que adquiere n la lengua de señas
como los que realizan el aprendizaje formal de la lengua oral . la audición puede ser un canal accesorio

Unilateral /bilateral

Un niño con una perdida auditiva unilateral , aun con anacusia unilateral pierde alrededor del 10 % de audición global
.por lo uqe los efectos de las perdidas ulialterales son desconocidas y habitualmente subestimados y muchas veces el
diagnostico llega recuen en edad escolar y casi por casualidad (ej usa el mismo oído para hablar por tel ). La influencia de
una perdida unilateral es muy sutil dado que resulta solamente de las desventajas que se presentan por la falta o
reducción de la interaccion binaural . los efecto de la misma pueden deducirse de las tareas que involucran la
interaccion binaural , como la sumacion binaural , la localización , el efecto sombra de la cabeza y la liberación binaural
del enmascaramiento . por lo tanto el niño tendrá un efecto de sumacion menor al normal ,pobre habilidad para la
localización , sesibilidad a los efectos de pantalla de la cabeza y un efecto “squelsch” reducido para señales que deben
ser escuchados con ruido de fondo por lo cual hay dificultad en ambientes ruidosos y reverberantes

Conductiva/neurosensorial/ central

En relación a la ubicación del daño dentro del mecanismo de la audición son los efectos que puede tener la hipoacusia .

Desde ya que un niño con algún episodio aislado de patología conductiva en la infancia no debería presentar ninguna
alteraacion en el lenguaje , pero los que tiene problemas recurrentes ocronicos tiene probabilidad de presentar retrasos
en el lenguaje , desarrollo cognitivo y ap escolar

La OM es una de las principales enfermedades en la infancia con su pico de máxima incidencia durante el desarrollo del
lenguaje . el mayor problema es que los sonidos de baja intensidad no pueden ser percibidos ,por lo que la distancia es
muy marcado .los problemas conducitivod no afectan el rango dinamico , las psibilidades de localización ,
reconocimieno y comprensión ,pero si contiuna puede afectar el desarrollo perceptual seriamente . los problemas
médicos tienen resolución a través de tratamiento medico quirúrgico . cuando la mejora es rapidao la fluctuación
persisite se necesita implementar una estrategia compensatoria .
Es difícil deslindar los procesos auditivos centrales de los atencionales y linguisticos . estos dificultan la evaluación y el
diagnostico dado que aun la tarea auditiva mas simple , es inflenciada por la atención , la motivación , el aprendizajr y
lamemoria . la informacion xontextual de niveles superiores ,influencia del análisis perceptual

A veces hay niños con perdidas perrifericas que muestran mas dificultades en la discriminacion que lo que sus umbrales
auditivos harian suponer ,por lo que no se sabe si fallan en la comprensión o que no oyen bien . lo cierto es ue exisiten
niños con alteraciones en el procesamiento auditivo central sin perdida en la sensibilidad auditiva otras veces las
dificultades centrales se suman a las periféricas

Prelingual /perilingual /poslingual

Es habitual distingueir entre los daños auditivos que ocurren antes de la adquisición del lenguaje y aquellos que ocurren
después del mismo . lo difícil es determinar cuando se comienza a adquirir el lenguaje y cuando concluye su desarrollo .
En términos cuantitativos se considera prelingual a todo niño cuya hipoacusia se haya establecido antes de los 2 años
aproximadamente y poslingual aquel cuya perdida auditiva se haya presentado alrededor de los 5 años o mas tarde . por
lo tanto perilingual corresponde a la categoría entre 2y 5 años . sin embargo , es necesario cosniderar tambien el tiempo
trascurrido entre la instalación de la hipoacusia y el momento en qque se inicie el abordaje terapéutico . de este modo
es perilingual aquel niño que en el trascurso de poco tiempo pierde sus adquisiciones o bien sus habilidades par la
comunicación son minimas al tiempo del diagnostico . es poslingual aquel niño que al presentarse alguna perdida
auditiva ,no pierde las adquisiciones desarrolladas hasta ese momento . el termino perilingual incluye a los niños que
perderan algunas habilidades que no hayan sido consolidadas en el momento de la aparición pero puedan retener
otras y con inmediata intervención podrapeservarlas .

Estable /progresiva /fluctuante

En las prdidas estables los umbraes se mantienen constantes durante el trascurso del tiempo

Las hipoacusias progresivas en cambio muestran umbrales que se van deteriorando repentina o graduamente .

Las perdidas auditivas fluctuantes , los niveles de audición varian hacia arriba o hacia abajo según el momento . el
problema básico en estos casos es que la audición no es confiable ni predecible y no integral correctamente el sonido al
desarrollo perceptual

Leve /moderada/severa/profunda

Tradicionalmente ,si la audición oscila entre 15 y 30 db se trata de una perdida leve .

Los niños con perdidas leves conservan la audibilidad casi completa para el habla conversacional y desarrollan el
lenguaje espontáneamente . si los umbrales son estables los efectos son ligeros

Si los niveles promedio de audición se ubican entre los 30 y los 60 db consideramos que se trata de una hipoacusia
moderada . estos niños conservan parcialmene la audibilidad del habla conversacional y desarrollan el lenguaje
espontáneamente pero con alteraciones . oyen mejor las vocales que las consonantes . pueden escuchar algunos
sonidos otros los escuchan pero inadecuadamente y tros no pueden oírlos

No perciben las silabas atonoas , los morfemas fexivos y en general todas awquiellas palabras débiles y de corta
duración como consecuencia el lenguaje es agramatico , con misión de preposisiones , artículos , conjunciones etc . se
presentan rocesos fonológicos primitivos el desarrollo se corresponde a un niño de menor edad o bien se asemeja a un
trastorno básicamente fonológico sintáctico .
Los audífonos pueden restablecer la audibilidad del habla y le permiten a los niños utilizar su capacidad auditiva par la
discriminacion del lenguaje . Con un adecuado trataiento , la mayoría de los niños pueden eliminar sus problemas de
lenguaje .

Si los umbrales de audición se encuentran en promedio entre los 60 y los 90 db ,hablamos de una perdida auditiva
severa severa

Los niños con hipoacusias severas no oyen normalmnte el habla conversacional y no desarrollan el lenguaje
espontáneamente . Pueden escuchar lgo de propia voz , los sonidos mas intensos del habla a corta distancia y los ruids
ambientales mas fuertes . sin amplificación y tratamiento , funcionan como niños sordos , no utilizan el canal auditivo
para la adquisición del lenguaje ..

Los aparatos de ayuda auditiva con los que contamos en la actualidad pueden darles la posibilidad de la audibilidad casi
completa del habla conversacional . las limitaciones pueden estar dadas en relación a la calidad de la voz y a algunas
características muy sutilids de las consonantes .asi mismo pueden presentarse dificultades con la comunicación a
distancias importantes . con equipamiento optimo y tto pueden usar la audición como primera modalidad para la
adquisición del lenguaje

En caso de que los niveles auditivos se hallan en el rango de los 90 a los 120 se trata de una hipoacusia profunda

Los niños con perdidas auditivas profundas no oyen el habla conversacional y aun con audífonos mas sofisticados se
puede restablecer parcialmente la audibilidad para el enguaje. Es el grupo con mayor variabiidad en cuanto a la
audibilidad de los sonidos del habla hace difícil que la audición sea el primer canal , por lo que los niñis adquieren
informacion por via visual o táctil . hoy en dia son potenciales candidatos de implante coclear para acceder
posiblemente a la informacion acústica del lenguaje .

Plana /pendiente suave / ski-slope/reversa/corner

Según el tipo de cuva existe variabilidad en las posibilidades de recepción de los elementos del habla . dado que la
informacion del habla , aspectos segmentales y suprasegmentales se distribuyen en distintos rangos de frecuencias y de
intensidad , no todos los niños tendrán acceso a la misma informacion .

Por ejemplo un niño con skylope tendrá dificultsad para compensar el enmascaramiento que la audición en frec bajas
produzca sobre las consonates sibilantes pero no tendra conflictos sobre la prosodia . en cabio una curva en reversa
tendrá dificultades con la discriminacion auditiva el rango de sonoridad de las consonantes .

Repercusiones en el lenguaje

Los niños con hipoacusias leves se prensentan como aquiellos que hablan bien sin dificultades , sus respuestas frente a
la voz son casi siempre positivas

Los niños con hipoacusias moderadas se presentan como niñs que hablan pero mal , piden que se les repitan los
mensajes , piden nueva informaion y responden como sie entendieran para no poner de manifiesto su dificultad . las
rtas auditivas no son consisitentes , responden a determinados sonidos y a otros no , en algunos ambientes si y otros no
.

Los niños con hipoacusias severas se presentan como niños que hablan muy poco o no hablan responde pocas veces
frente al sonido y dependen del tipo de curvas . las rtas auditivas se dan frente a estimulos de gran intensidad

Los niños con perdidas profundas aparecen como niños que no hablan el balbuceo puede estar casi ausente , si no lo
esta este es muy monótono sin variaciones prosódicas
El dado de perdida auditiva esta dado por el acceso al niño a los elementos sonoros de su lengua y no por el porcentaje
de perdida auditiva en relación a la audición normal

El procentaje no nos informa de que manera el niño puede procesar el material acústico de la lengua . la percepción del
habla depende solo en parte de las señales acústicas y en parte de las experiencias del niño con el lenguaje y de los
estimulos que reciba . Dos niños que no tienen dificultades par oir desarrollan lenguaje en distintos momentos y
estructuran de forma difernee .

Aislar la condición auditiva como único parámetro para la comparación entre niños con hipoacusias es poco real por lo
que dos niños con problemas de audiion y aun con iidenticos audiogramas tendrán respuestas diferentes y rqueriran
estimulaciones distintas .

Independientemente del grado de hipoacusia , el uso funcional de la audición de pende de numerosos factores
(etiología , momento de detección , edad de equipamiento )

Los datos cuantitativos que reprensentan los umbrales sugieren solamente la posibilidad de detección de sonidos a nivel
liminar . es imprescindible comenzar al realizar evaluaciones cualitativas par apoder tomar decisiones correspondientes
al dispositivo de ayuda auditiva y calibraacion y nos ayudara a programar el plan terapéutico

Habilidades auditivas

Detección : consiste básicamente en captar la presencia del sonido . esta habilidad le permite al niño saber que el sonido
esta presente o ausente . de este modo puede saber wue hy determinados objetos que producen sonido y otros que no

Discriminacion : consiste en poder comparar dos estimulos y determinar si son iguales o diferentes . para esta tarea es
necesario que el el niño maneje conceptos de iguales y diferente

Identificación

Implica la posibilidad de etiquetar los estimulos acústicos .casi siempre los niños indican que han identificado un
estimulo señalándolo

Alguno autores consideran la habilidad de identificación cuando las tareas se realizan en formato cerrado , cuando el
niño tiene estimulos presentes y debe hacerse una selección entre una serie de opciones

Reconocimiento

si bien identificación y reconocimiento son sinónimos , algunos autores hablan de reconocimiento cuando las tareas se
realizan en formato abierto , cuando el niño desconoce los estimulos o estos no se encuentran presentes . se trata de un
habilidad superior a la anterior , dado que el niño no tiene refrente y tendrá que valerse de su conocimiento , el
contexto acústico y lingusituco y la info almacenada en su memoria auditiva

comprensión

esta habilidad le permite al niño entender el significado de los mensajes que se transmiten acústicamente . si posee la
habilidad para comprender el lenguaje auditivamente puede adquirir nueva informacion a través de la audición

la comprensión auditiva es obviamente el requisito para que un niño emplee el canal auditivo como lo principal par la
decodificación del lenguaje
los objetivos en cuanto a ls habilidades auditivas deben planterse según las necesidades de cada niño . no siempre se
tiene que comenzar por la detección y finalizar en la comprensión , ya que los niveles de procesamiento superior
influyen en el procesamiento de los niveles inferiores .

test de ling

La prueba de los seis sonidos

•es una tarea para detectar seis sonidos del habla; /a/, /u/, /i/, /m/, /sh/ y /s/,

•presentados en un nivel de conversación normal (Ling, 1976, 1989).

•Cada uno de los seis sonidos del hablarepresenta una información crítica en un rango de frecuencia diferente de la
zona clara del lenguaje

(completar )

Categorías de prcepcion del habla

Categoría 0: no detección del habla amplificada se encuentran dentro aquellos niños que con equipamiento aun no
logran captar la presencia de la voz a niveles de conversación normal

Categoría 1 : detección pero no discriminacion del habla

Se ubican aquellos que pueden detectar el habla amplificada pero no pueden discriminar auditivamente palabras que
difieren en patrones de duración o acentuación

Categoría 2 : percepción de patrones del habla

en este nivel se encuentran los niños que son capaces de diferenciar palabras con patrones temporales o de acentuación
diferentes

Categoría 3 : comienzo de reconocimiento de palabras

Se considera dentro de esta categoría a los niños que demuestran la habilidad para diferenciar palabras en formato
cerrado sobre la base de la informacion fonémica . esta capacidad puede ser demostrada con palabras de idéntica
duración y acentuación pero que contienen diferencias espectrales multiples

Categoría 4 : identificación de palabras a través del reconocimiento de vocales

Incluye a los niños que pueden diferenciar monosílabos en formato cerrado si se trata de palabras que difieren
principalmente en sonidos vocálicos

Categoría 5: identificación de palabras a través de reconocimiento

Incluye a niños que logran la identificación de palabras a través de las consonantes y por lo tanto logran diferenciar
entre palabras monosílabas en formato cerrado teniendo todas las mismas vocales pero cuyos consonantes inicales y
finales difieren

Categoría 6 : reconocimiento de palabras en formato abierto

E ubican los niños que pueden escuchar palabras presentadas fuera de contexto y que oyen la suficinte informacion
fonémica como para reconocer las palabras a través de audición únicamente .
Acústica del habla

 Habla : continuo sonoro producido por movimientos del aparato fonador que transforma la e muscular en e
acústica
 Tracto vocal : sistema de filtros o cavidades resonantes que actúan sobre el sonido producido por una o varias
fuentes . El tracto vocal tendrá variadas formas o configuraciones que actuaran como diferentes filtros acústicos
para el sonido producido en la laringe. Cada configuración diferente del tracto vocal constituye por lo tanto un
filtro
diferente y por ende el sonido vocal escuchado será distinto. Es decir que los sonidos son el resultado de la
excitación acústica del tracto vocal por la acción de una o mas fuentes .
 Teoria fuente filtro :
o Fuente : glotis
o Filtro : cavidades supragoticas
o La onda sonora es porducido por la glotis (superposición de varias ondas diferentes tonos puros juntos
sonidos compuestos )
 Resonancia : se refiere a la amplificación de la amplitud de ciertas armónicas y a la amortiguación de otras. del
resonador es capaz de resonar si la frecuencia que le afecta es sensiblemente igual a la propia. Luego el
resonador podrá provocar un aumento de la intensidad de aquel armónico que tenga esta proximidad. En las
cavidades pequeñas del tracto vocal resunan los sonidos de alta frecuencia mientras que en las grandes aquellos
de baja frecuencia . Así, al hacer gestos cambiantes con nuestra boca alteramos las condiciones de resonancia
que actuarán sobre la onda generada en las cuerdas vocales y la filtramos. Por esto los sonidos de dos vocales
diferentes son, simplemente, dos efectos de resonancia distintos que afectan a la misma onda compleja,
generando timbres generamos en la laringe.
 Frecuencia fundamental : frecuencia de apertura y cierre de las CVS
o 100 hz (hormbres )
o 250hz (mujer)
o 350hz(niños )
 Formantes : Los formantes son los picos de intensidad en el espectro de un sonido donde hay concentración de
energía, es la máxima altura que alcanza la amplitud de onda que se da en una determinada frecuencia. Se
podría decir que son las frecuencias naturales de resonancia del tracto vocal , al variar la configuración cambian
los formantes .
 Ancho de banda : ancho del pico de la envolvente (3db po debajo hacia ambos lados ) se denomina ancho de
banda del resonador a la gama de frecuencias alrededor de la natural que alcanzan hasta el 70.7% como minimo
de la amplitud de vibración de dicha frecuencia natural
 Entre los sonidos del habla, aquellos que presentan una estructura formántica más nítida son las vocales pues
son los que tienen un timbre más acusado. Las diferentes posturas articulatorias son las que provocan el filtrado
de la onda laríngea distribuyendo sus formantes en posiciones relativas semejantes

u o a e i
F1 350 600 900 450 350
F2 750 900 1500 2500 3000
F3 2500 2500 2500 3500 4000
Falta :

Acústica

Prosodia

Ling

Rasgos supra segmentales :

Son propiedades del habla que se extienden sobre un numero de segmentos , peor que son independientes de los
rasgos segmentales . se identifican en la señal física por cambios en la frecuencia fundamental f0 , duración de fonos y
pausas en intensidad de los sonidos . es decir que la frecuencia fundamental , la duración y la intensidad son correlatos
acústicos , que corresponden a la altura tonal (agudo/grave) , cantidad (largo/corto) y sonoridad (fuerte /débil) ,es la
relación entre estos razgos a través de varios fonos la que manifiesta los rasgos prosódicos . La clasificación mas reciente
describe 4 de ellos :acento , entonación y ritmo .

 Información por debajo de los 1000 hz


 Con terapia adecuada se puede ampliar dicha info para mejorar aspectos prosódicos del habla
 Acarrean informacion sobre estados de ánimo , estados de salud , sexo , intención , nacionalidad , edad del
hablante , sintaxis , semántica y pragmática
 Se manifiestanpor variacines de la fo , duración de segmentos , pausa , intensidad y estructura de los formantes

hombre

variaciones de la
F0 mujer

niño

prosodia
silabas acentuadas se escuchan mejor son mas
duración
largas y con mas carga acustica

son mas audibles


ayo
de intensidad
menos audibles
e, o u, i

Acento :
“un rasgo prosódico que permite destacar una unidad lingüística superior al fonema (sílaba, morfema, palabra o
sintagma) para distinguirla de otras unidades lingüísticas del mismo nivel “

 tiene valor al compararse con otro no acentuado


 El acento se realiza fonológicamente en un solo lugar de la palabra que no rebasa nunca los límites
fonéticos de la sílaba, llamada sílaba intensiva, y a su núcleo, siempre una vocal, fonema intensivo,
frente a los demás que serán sílabas y fonemas no intensivos. Ésta será una de las funciones del acento:
contrastar unos fonemas o grupos de fonemas frente a otros.
 la silaba es la unidad mínima para percibir acento . La posición de la sílaba acentuada puede, en español
recaer libremente en una de las tres últimas sílabas de la palabra. la variación de esas posiciones
conlleva variación en el significado («cántara» / «cantara» / «cantará»)
 el acento presenta una función que se denomina culminativa, según la cual, en la cadena hablada,
unidades inacentuadas se agrupan en torno a una que posee un acento que consigue agruparlas. por lo
tanto las palabras se pueden clasificar en tónicas o átonas : son tónicas aquellas que presentan mayor
carga semántica : sustantivos , verbos , adjetivos , adverbios , pronombres (demostrativos , posesivos ,
indefinidos, interrogativos, exclamativos )algunas conjunciones .
 la vocal es quien carga con la información (si la vocal es tónica , es más larga , más intensa y más aguda ,
con un patrón de formantes cercano al target )
 el acento es el que permite diferenciar significado (papa /papá ) , es el que pone el resalte acústico.
 El español posee correlación acentual sirve para distinguir significados. Fonologicamnete , lo escencial
es que una sola palabra esté acentuada frente a la o las demás (no son relevantes los grados de acento )

entonación :

 La frecuencia del fundamental constituye el parámetro relevante en la estructura de la entonación, cuyo


correlato fisiológico radica en la vibración de las cuerdas vocales. No extraña tampoco, en consecuencia, que la
función distintiva de la entonación se interprete en virtud de los movimientos ascendentes y descendentes de
ésta al final de la oración. Así, una oración enunciativa terminará con una frecuencia del fundamental
descendente en tanto que una interrogativa lo hará con una ascendente.
 Se puede establecer una oposición en virtud de la función distintiva de la entonación entre patrones de
entonación enunciativos y patrones interrogativos, sin embargo, esta oposición, como cualquier otra del sistema
lingüístico puede sufrir neutralizaciones, no ser constante. Así, por ejemplo, en un enunciado interrogativo
absoluto (en el que se espera como respuesta sí o no) acompañan al tono ascendente de su final un cambio en
el orden de las palabras, anteponiendo el verbo al sujeto («Juan viene mañana» > «¿Viene Juan mañana?»), sin
embargo en los casos en que en la oración aparecen partículas interrogativas (pronombres o adverbios del tipo:
qué, cómo, cuándo, cuánto, etc.) se considera redundante el patrón de entonación interrogativo y, en
consecuencia, en estas oraciones se da una frecuencia descendente en el final de la oración, propia de las
oraciones enunciativas. Finalmente la entonación presta un papel importante con su función demarcativa en la
identificación de los límites de las unidades a que afecta.

funciones : los estudios de la entonación parten del análisis de la F0 para determinar sus múltiples funciones en el habla

 fonológica : diferenciar sonidos sordos de sonoros


 léxica: diferenciar dos palabras con la misma secuencia de fonemas
 función sintáctica : delimita una producción en partes
 semántica : la f0 destaca las palabras importantes en una oración
 pragmática : info sobre el hablante estado de ánimo y características

ritmo : relación entre la duración de los segmentos y la pausa , varía según la lengua

ritmo silábico : en un intervalo de tiempo hay determinada cantidad de silabas

ritmos acentuales : las silabas se agruparan o se alargaran de acuerdo al acento que es el que marca el ritmo , el acento
cae en intervalos regulares .

los tres aspects suprasegmentales aparecen juntos y al mismo tiempo