HISTORIA CLINICA

ANAMNESIS
FECHA:04/05/2018
FILIACIÓN HORA: 10:30 a.m.

 NOMBRE: Anikana Aramburu, Alheska

 EDAD: 8 meses
 SEXO: Femenino
 RAZA: Mestiza
 FECHA DE NACIMIENTO: 29/08/2018
 LUGAR DE NACIMIENTO: Callao
 PROCEDENCIA: Callao
 DOMICILIO: AV. Guadalupe MZ.4 LT.16 Puerto Nuevo- Callao
 FECHA DE INGRESO: 03/05/2018
 MODO DE INGRESO: Emergencia
 PERSONA RESPONSABLE: Su madre
 CAMA: 2119

ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente hace 25 días presenta como 3 picaduras de color rojo en la región anterior de la flexura del codo en
el brazo izquierdo y en la cara, referido por la madre.

En el segundo día las picaduras del brazo presentan hinchazón.

Al tercer día se pone duro y permanece la hinchazón. Para lo cual se dirige a la posta y le recetan
clorfenamina.
Pero ya que la hinchazón no disminuye y sigue manteniéndose duro, la madre lleva a la menor por
emergencia al Hospital Carrión el 12 de abril (hace 22 días). Donde es hospitalizada por 4 días y recibe
tratamiento por celulitis.
Paciente es traída al hospital por la madre, ya que la paciente rechaza los antibióticos y estos van hacer
cambiados, para lo cual no se va a cumplir el tratamiento.
Paciente regresa el 26 de abril al hospital para su cita, en la cual le solicitan sacarse una placa.
EL 30 de abril se saca la placa a la paciente en un establecimiento particular.
El 3 de mayo paciente es hospitalizada, al ser evaluada la paciente y de examinar la placa.
 Función biológica:
APETITO: normal SED: normal DEPOSICIONES: Normal
ORINA: normal SUEÑO: normal

ANTECEDENTES PERSONALES

Es hija única
Nació a las 39 semanas
Tipo de parto: Eutócico
Apgar: Lloro al nacer
Peso: 3650 gr.
Talla: 52 cm
Vacunas: Al día

Desarrollo psicomotor:
Empezó a mover la cabeza :2 meses
Balbuceos: 4 meses
Se sienta sola:7 meses
Antecedentes quirúrgicos: (-)
Transfusiones sanguíneas. (-)
ANTECEDENTES PATOLOGICOS

RAM: al paracetamol (manifestó ronchas en todo el cuerpo)

ANTECEDENTES FAMILIARES
Diabetes por parte de abuelo materno

EXAMEN FISICO
Estado general y sensorio: AREG-LOTEP
Aparato Cardiovascular: Ruidos cardiacos rítmicos, buena intensidad
Aparato Respiratorio: murmullo vesicular en Ambos Campos Pulmonares
Aparato urinario: normal
Extremidades Superiores: movimiento conservado (brazo derecho)
dificultad para hacer flexión en el brazo izquierdo
Extremidades Inferiores: movimientos conservados
Funciones Vitales:
T°: Afebril F.C: 99 x´ F.R:34 x ´

DIAGNOSTICO

-Primer Diagnostico (12/04/2018): Celulitis

-Segundo Diagnostico (03/05/2018): Osteomielitis

TRATAMIENTO

Oxacilina por EV