VADEMÉCUM

Juan David Perdomo Pérez & Angie Marcela Silva Rodríguez.

Mayo 2018.

Corporación Universitaria Minuto De Dios.

Garzón - Huila.
Estudio De Casos
 ii

Copyright © 2018 por Juan David Perdomo Pérez & Angie Marcela Silva Rodríguez.
Todos los derechos reservados.
 Tabla de Contenidos iii

Vademécum Introducción e información general ........................................................................... 1

Trastornos Depresivos ................................................................................................................ 2
 Trastorno depresivo mayor (a menudo denominado depresión)..................................... 2
 Trastorno depresivo persistente (distimia) ...................................................................... 4
 Otro trastorno depresivo especificado o no especificado ............................................... 5
Trastornos De Ansiedad ................................................................................................................ 12
Tipos de trastornos de ansiedad ................................................................................................ 12
 Fobias ............................................................................................................................ 12
 Trastorno de pánico....................................................................................................... 12
 Trastorno obsesivo-compulsivo .................................................................................... 13
 Trastorno por estrés postraumático ............................................................................... 13
 Trastorno de ansiedad generalizada .............................................................................. 13
Trastornos Relacionados Con Traumas Y Factores De Estrés ..................................................... 19
Trastorno Por Estrés Agudo ...................................................................................................... 19
Trastorno de estrés postraumático ............................................................................................ 22
Genograma Del Caso .................................................................................................................... 28
 1

Vademécum

Introducción e información general

La finalidad de esta página es poner al alcance de los pacientes y los profesionales

en psicología un medio rápido de conocer las nociones elementales de la neuropsicología

en lo relacionado a Trastornos Depresivos, Trastornos de Ansiedad, trastornos

relacionados con traumas y factores de estrés.

 2

Trastornos Depresivos

los trastornos depresivos se caracterizan por una tristeza de una intensidad o una

duración suficiente como para interferir en la funcionalidad y, en ocasiones, por una

disminución del interés o del placer despertado por las actividades. Se desconoce la causa

exacta, pero probablemente tiene que ver con la herencia, cambios en las concentraciones

de neurotransmisores, una alteración en la función neuroendocrina y factores

psicosociales. El diagnóstico se basa en los antecedentes. En el tratamiento se utilizan

fármacos o psicoterapia y, en ocasiones, terapia electroconvulsiva.

El término depresión se utiliza especialmente para referirse a cualquiera de los

trastornos depresivos. En la quinta edición del Diagnostic and Statistical Manual of

Mental Disorders (DSM-5), se clasifican algunos tipos de trastornos según los síntomas

específicos:

 Trastorno depresivo mayor (a menudo denominado depresión)

Los pacientes tienen un aspecto triste, con ojos llorosos, ceño fruncido, comisuras de

la boca hacia abajo, postura decaída, escaso contacto visual, ausencia de expresión facial,

pocos movimientos corporales y cambios en el habla (p. ej., voz baja, falta de prosodia,

uso de monosílabos). El aspecto puede confundirse con el de una enfermedad de

Parkinson. En algunos pacientes, el estado de ánimo depresivo es tan profundo que se

acaban las lágrimas; dicen que son incapaces de sufrir las emociones habituales y sienten

que el mundo se ha vuelto anodino y apagado.

 3

La nutrición puede sufrir un deterioro importante, que requiere una intervención

inmediata.

Algunos pacientes con depresión descuidan su higiene personal o incluso a sus hijos,

otros seres queridos o a sus mascotas.

Para el diagnóstico, de los siguientes síntomas deben haber estado presentes casi

todos los días durante un período dado de 2 semanas, y uno de ellos debe ser el estado de

ánimo depresivo o pérdida de interés o placer:

 Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día

 Marcada disminución del interés o placer en todas o casi todas las actividades la

mayor parte del día

 Significativo aumento o pérdida de peso, o disminución o aumento del apetito

 Insomnio (a menudo insomnio de mantenimiento del sueño) o hipersomnia

 Agitación o retardo psicomotor observado por otros (no informado por uno

mismo)

 Fatiga o pérdida de energía

 Sentimientos de inutilidad o de culpa excesiva o inapropiada

 Capacidad disminuida para pensar o concentrarse, o indecisión

 Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio, intento de suicidio o un plan

específico para suicidarse

 4

 Trastorno depresivo persistente (distimia)

Los síntomas depresivos que persisten durante 2 años sin remisión se clasifican

como trastorno depresivo persistente, una categoría que consolida trastornos

anteriormente denominados trastorno depresivo mayor crónico y trastorno distímico.

Los síntomas generalmente comienzan de forma insidiosa durante la adolescencia y

pueden durar muchos años o décadas. La serie de síntomas a menudo fluctúa por encima

y por debajo del umbral del episodio depresivo mayor.

Los pacientes afectados pueden presentarse habitualmente negativos, pesimistas, sin

sentido del humor, pasivos, obnubilados, introvertidos, hipercríticos respecto de sí

mismos y de los demás y quejumbrosos. Los pacientes con trastorno depresivo

persistente también es más probable que tengan ansiedad subyacente, abuso de sustancias

o trastornos de la personalidad (p. ej., personalidad de tipo límite).

Para el diagnóstico, los pacientes deben haber tenido un estado de ánimo depresivo

la mayor parte del día, con más días presente que ausente durante 2 años, más 2 de los

siguientes:

 Falta o exceso de apetito

 Insomnio o hipersomnia

 Baja energía o fatiga

 Baja autoestima

 Falta de concentración o dificultad para tomar decisiones

 Sentimientos de desesperanza
 5

 Otro trastorno depresivo especificado o no especificado

Los conjuntos de síntomas con características de un trastorno depresivo que no

cumplen todos los criterios para otros trastornos depresivos, pero que causan malestar

clínico significativo o deterioro del funcionamiento se clasifican como otros trastornos

depresivos (especificados o no especificados).

Se incluyen los períodos recurrentes de disforia con 4 otros síntomas depresivos que

duran semanas en personas que nunca han cumplido los criterios para otro trastorno del

ánimo (p. ej., depresión breve recurrente) y los períodos de depresión que duran más

tiempo, pero que no incluyen suficientes síntomas para el diagnóstico de otro trastorno

depresivo.

Especificadores

La depresión mayor y el trastorno depresivo persistente pueden incluir uno o más

especificadores que describen manifestaciones adicionales durante un episodio depresivo:

 Angustia con ansiedad: Los pacientes se sienten tensos e inusualmente

inquietos; tienen dificultad para concentrarse porque se preocupan o tienen miedo

de que algo terrible pueda suceder, o sienten que pueden perder el control de sí

mismos.

 Características mixtas: Los pacientes también tienen ≥ 3 síntomas maníacos o

hipomaníacos (p. ej., estado de ánimo elevado, grandiosidad, mayor locuacidad de

lo habitual, fuga de ideas, disminución del sueño).

 Melancolía: Los pacientes han perdido el placer en casi todas las actividades o no

responder a estímulos habitualmente placenteros. Pueden sentirse abatidos y

 6

desesperanzados, sentir culpa excesiva o inapropiada, despertarse temprano en la

mañana, presentar marcado retraso o agitación psicomotriz, y anorexia o pérdida

de peso significativas.

 Atípico: El estado de ánimo de los pacientes mejora temporalmente en respuesta

a acontecimientos positivos (p. ej., la visita de los hijos). También presentan ≥ 2

de los siguientes: reacción exagerada a la crítica o el rechazo percibido, sensación

de parálisis aplomada (una sensación de pesadez, por lo general en las

extremidades), aumento de peso o aumento del apetito e hipersomnia.

 Psicótico: Los pacientes tienen delirios y/o alucinaciones. Las ideas delirantes

suelen relacionarse con haber cometido pecados o crímenes imperdonables,

albergar trastornos incurables o vergonzosos o ser perseguidos. Las alucinaciones

pueden ser auditivas (p. ej., oír voces acusatorias o condenatorias) o visuales.

Cuando sólo se describen voces, debe considerarse cuidadosamente si éstas

representan verdaderas alucinaciones.

 Catatónica: Los pacientes presentan retraso psicomotor intenso, participan

excesivamente en una actividad sin sentido y/o se retraen; algunos pacientes

gesticulan o imitan el habla (ecolalia) o el movimiento (ecopraxia).

 Inicio periparto: El inicio es durante el embarazo o dentro de las 4 semanas

después del parto. Puede identificarse características psicóticas; el infanticidio se

asocia a menudo con episodios psicóticos que implican alucinaciones de comando

para matar al bebé o ideas delirantes de que el niño está poseído.

 7

 Patrón estacional: los episodios ocurren en un momento determinado del año,

con mayor frecuencia en otoño o invierno.

Diagnóstico

 Criterios clínicos (DSM-5)

 Hemograma, electrolitos y tirotrofina, vitamina B12 y folato para descartar

trastornos físicos que puedan producir depresión.

El diagnóstico de los trastornos depresivos se basa en la identificación de los signos

y síntomas (y los criterios clínicos descritos anteriormente). Para poder diferenciar los

trastornos depresivos de los cambios de ánimo normales, debe existir angustia

significativa o deterioro en el funcionamiento social, laboral o en otras áreas importantes.

Existen varios cuestionarios breves disponibles para el examen de detección que

ayudan a provocar algunos de los síntomas de depresión, pero no pueden usarse sólo para

diagnóstico. Una serie de preguntas cerradas específicas ayudan a determinar si los

pacientes tienen los síntomas que requiere el DSM-5 para el diagnóstico de depresión

mayor.

La gravedad se determina por el grado de dolor y discapacidad (físico, social,

ocupacional) y también por la duración de los síntomas. Un médico debe preguntar

delicada pero directamente a los pacientes sobre cualquier pensamiento o planes de

dañarse a sí mismos o a los otros, cualquier amenaza o intento de suicidio previos, y otros

factores de riesgo. La psicosis y la catatonía indican depresión grave. Las características

melancólicas indican depresión grave o moderada. Los problemas físicos coexistentes,

los trastornos por abuso de sustancias y de ansiedad agravan el cuadro.

 8

Estudios complementarios

Ningún hallazgo en los exámenes de laboratorio es patognomónico de los trastornos

depresivos. Las pruebas para la disfunción límbico-diencefálica rara vez están indicadas o

son útiles. Sin embargo, las pruebas de laboratorio son necesarias para descartar

trastornos físicos que puedan provocar depresión. Las pruebas incluyen hemograma,

concentraciones de TSH y de electrolitos de rutina, vitamina B12 y ácido fólico. Las

pruebas para el uso de drogas ilegales a veces son apropiadas.

Tratamiento

 De apoyo

 Psicoterapia

 Fármacos

Los síntomas pueden remitir espontáneamente, sobre todo cuando son leves o de

corta duración. La depresión leve puede ser tratada con medidas generales y psicoterapia.

La depresión moderada o grave se trata con fármacos o psicoterapia, y a veces con terapia

electroconvulsiva. Algunos pacientes requieren una combinación de fármacos. La

mejoría puede necesitar entre 1 y 4 semanas de tratamiento farmacológico.

La depresión puede recurrir, especialmente en pacientes que han tenido 1 episodio;

por lo tanto, los casos graves a menudo justifican el tratamiento farmacológico con un

mantenimiento prolongado.

La mayoría de las personas con depresión se tratan de forma ambulatoria. Los

pacientes con ideación suicida, en particular cuando carecen de apoyo familiar, requieren
 9

hospitalización, al igual que los que tienen síntomas psicóticos o están físicamente

debilitados.

En los pacientes que presentan trastornos por abuso de sustancias los síntomas

depresivos se resuelven a los pocos meses de interrumpir el consumo de las sustancias. El

tratamiento antidepresivo es mucho menos probable que sea eficaz mientras continúa el

abuso de sustancias.

Si un trastorno físico o la toxicidad de un fármaco pudieran ser la causa, el

tratamiento primero debe dirigirse al trastorno subyacente. Sin embargo, si hay dudas a la

hora del diagnóstico o si los síntomas son incapacitantes, incluyen la ideación suicida o

hay desesperanza, puede ayudar una prueba terapéutica con un antidepresivo o un

fármaco regulador del estado de ánimo.

Manejo inicial

Hasta que la mejora comience, un médico puede requerir ver a los pacientes 1 vez

por semana o cada 15 días para darles el apoyo y la educación necesarios y para controlar

su evolución. Llamadas telefónicas pueden complementar las visitas al consultorio.

Los pacientes y sus seres queridos pueden estar preocupados o sentirse avergonzados

por la idea de tener un trastorno mental. El médico puede ayudarlos explicando que la

depresión es un trastorno médico grave causado por alteraciones biológicas que requiere

un tratamiento específico, que la mayoría de las veces es un problema autolimitado y que

el pronóstico con tratamiento es bueno. Los pacientes y los seres queridos deben ser

tranquilizados respecto de que la depresión no refleja ningún defecto del carácter (p. ej.,

pereza, debilidad). Si se informa a los pacientes que el camino de la recuperación tiene

 10

altibajos, esto les ayuda a mirar con otra perspectiva los sentimientos de desesperanza y

mejora el cumplimiento.

Hay que alentar a los pacientes a aumentar gradualmente las actividades simples (p.

ej., dar paseos, hacer ejercicio sistemático) y a seguir manteniendo las interacciones

sociales, aunque se sepa que el paciente quiere evitarlas. El médico puede sugerirle a los

pacientes que no se culpen a sí mismos y explicarles que esos pensamientos oscuros

forman parte del trastorno y que terminarán por desaparecer.

Psicoterapia

Numerosos ensayos controlados han demostrado que la psicoterapia, en particular la

terapia cognitivo-conductual y la terapia interpersonal, es eficaz en pacientes con

trastorno depresivo mayor, tanto para el tratamiento de los síntomas agudos como para

disminuir la probabilidad de recaída. Los pacientes con depresión leve tienden a tener

mejor pronóstico que aquellos con depresión más grave, pero la magnitud de la mejora es

mayor en las personas con depresión más grave.

Farmacoterapia

Varias clases de fármacos y medicamentos se pueden utilizar para tratar la

depresión:

 Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)

 Moduladores de la serotonina (antagonistas de los receptores 5-HT2)

 Inhibidores de la recaptación de serotonina-noradrenalina

 Inhibidor de la recaptación de noradrenalina-dopamina

 Antidepresivos heterocíclicos
 11

 Inhibidores de la monoamino oxidasa (IMAO)

 Antidepresivo melatonérgico

La elección del fármaco puede depender de la respuesta previa a un antidepresivo

específico. De otra forma, los ISRS son los fármacos de primera elección. Aunque los

distintos ISRS son igualmente eficaces en los casos típicos, ciertas propiedades los hacen

más o menos apropiados para determinados pacientes (Antidepresivos).

Terapia electroconvulsiva (TEC)

Las siguientes entidades a menudo se tratan con TEC si los medicamentos son

ineficaces:

 Depresión suicida grave

 Depresión con agitación o retraso psicomotor

 Depresión delirante

 Depresión durante el embarazo

Los pacientes que dejan de comer pueden necesitar la terapia electroconvulsiva para

impedir la muerte. La TEC es particularmente eficaz para la depresión psicótica.

La respuesta a las 6 a 10 sesiones de terapia electroconvulsiva suele ser espectacular

y salvar la vida. La recidiva es frecuente y debe mantenerse el tratamiento farmacológico

después de interrumpir la terapia electroconvulsiva.

 12

Trastornos De Ansiedad

La ansiedad es una sensación de inquietud. Todos nos ponemos ansiosos cuando

afrontamos una situación estresante, por ejemplo, un examen o una entrevista, o debido a

alguna preocupación, tal como una enfermedad. También es normal que se sienta

ansioso(a) al afrontar una situación difícil o peligrosa. A menudo, una ansiedad leve

puede resultar beneficiosa y positiva, especialmente si usted se desempeña mejor

trabajando bajo presión.

Se considera un trastorno de ansiedad cuando es crónico, grave e interfiere con las

actividades cotidianas. La ansiedad excesiva suele relacionarse con otros problemas de

salud mental, tales como la depresión.

Tipos de trastornos de ansiedad

A continuación, se describen algunos ejemplos de trastornos de ansiedad.

 Fobias

La fobia es un temor desproporcionado en relación con algún peligro real. Si una

fobia interfiere con la capacidad de llevar una vida normal, puede considerarse un

trastorno de ansiedad. Fobias comunes son el temor a las alturas, las arañas, las ratas, la

sangre, las inyecciones o los espacios cerrados.

 Trastorno de pánico

La persona que tiene un trastorno de pánico puede experimentar repentinamente

períodos de intenso temor, conocidos como ataques de pánico. Es posible que algo

provoque los ataques de pánico, y también pudieran presentarse sin motivo aparente. Los

ataques de pánico suelen durar entre 5 y 10 minutos, pero pueden durar más tiempo.
 13

 Trastorno obsesivo-compulsivo

La persona que tiene un trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) puede experimentar

obsesiones y/o compulsiones frecuentes que le causan ansiedad. Los síntomas del TOC

varían de leves a graves, e incluyen obsesiones (ideas recurrentes que producen angustia

o ansiedad) y compulsiones (acciones o rituales considerados necesarios para

contrarrestar las obsesiones).

 Trastorno por estrés postraumático

El trastorno por estrés postraumático (TEPT) puede presentarse tras haber

experimentado o presenciado un acontecimiento traumático. Los síntomas del TEPT

incluyen la ansiedad, que puede ir y venir, así como pensamientos, recuerdos, imágenes y

sueños recurrentes, o bien vivencias retrospectivas angustiantes del acontecimiento

traumático. El TEPT puede desarrollarse muchos años después del acontecimiento

traumático.

 Trastorno de ansiedad generalizada

La ansiedad puede ser un trastorno crónico debido al cual usted se preocupa la

mayor parte del tiempo por cosas que pudieran salir mal. Esto se denomina trastorno de

ansiedad generalizada (TAG). Si usted tiene TAG, también podría sufrir de ataques de

pánico y algunas fobias.

 14

Síntomas De Los Trastornos De Ansiedad

Los trastornos de ansiedad pueden producir síntomas tanto psicológicos como

físicos.

El síntoma principal del trastorno de ansiedad será sentirse ansioso(a). Sin embargo,

esto puede acarrear otros síntomas psicológicos, por ejemplo:

 dificultad para quedarse dormido(a) (insomnio)

 cansancio

 se irrita o enoja rápido

 no puede concentrarse

 teme estar “volviéndose loco(a)”

 sensación de pérdida de control de sus acciones, o aislamiento del entorno

Cuando usted está ansioso(a), también puede tener diversos síntomas físicos. Esto se

debe a la liberación de la hormona adrenalina: la llamada respuesta de “lucha o huida”

del organismo. Los síntomas físicos de la ansiedad incluyen lo siguiente:

 malestar abdominal (vientre)

 diarrea

 boca seca

 taquicardias o palpitaciones

 opresión o dolor en el pecho

 falta de aire

 mareos

 necesidad de orinar más a menudo que de costumbre

 15

 dificultad para tragar

 temblores

Estos síntomas pueden deberse a otros problemas ajenos a un trastorno de ansiedad.

Si usted tiene alguno de estos síntomas, consulte a su médico de cabecera.

Causas De Los Trastornos De Ansiedad

La ansiedad puede tener muchas causas diferentes. Quizá no esté clara la razón por

la cual usted sufre de ansiedad, pero es más probable que tenga un trastorno de ansiedad

si ocurre lo siguiente:

 usted está pasando por una situación estresante y crítica, tal como la pérdida de un

ser querido, o bien presencia algún acontecimiento traumático

 tiene otro problema de salud mental, por ejemplo, depresión o dependencia del

alcohol

 tiene alguna enfermedad física, tal como un trastorno de tiroides

 consume sustancias ilegales, por ejemplo, anfetaminas, LSD y éxtasis

 después del uso prolongado de algún medicamento, tal como un tranquilizante,

está dejando de tomarlo

Aparentemente, algunas personas nacen con la tendencia a ser más ansiosas que

otras. Esto significa que los trastornos de ansiedad pudieran deberse a herencia genética.

Del mismo modo, las personas que no son naturalmente ansiosas pudieran serlo si se ven

sometidas a presión intensa.

 16

Diagnóstico De Los Trastornos De Ansiedad

Si usted cree que la ansiedad está afectando su vida cotidiana, consulte a su médico

de cabecera.

Su médico de cabecera intentará determinar la causa de su ansiedad; le preguntará

cuáles son sus síntomas y le examinará.

En algunas circunstancias, su médico de cabecera pudiera referirlo(a) a un asesor

psicológico, terapeuta o psiquiatra para complementar el diagnóstico.

Tratamiento De Los Trastornos De Ansiedad

 Autoayuda

Usted pudiera efectuar algunos cambios en su estilo de vida para disminuir la

ansiedad. Por ejemplo, participar a menudo en alguna actividad física, evitar estimulantes

tales como el cigarrillo y el alcohol, así como llevar una dieta saludable, son medidas que

pueden aliviar sus síntomas.

Comunicarse y hablar con otras personas que sufran de trastornos de ansiedad, a

través de asociaciones benéficas y grupos de pacientes, puede ser una buena fuente de

apoyo y asesoramiento. Su médico de cabecera pudiera informarle acerca de los servicios

disponibles en su área.
 17

 Terapias de conversación

Su médico de cabecera pudiera referirlo(a) a un asesor psicológico o terapeuta para

recibir tratamiento.

Hablar de sus problemas con un asesor psicológico podría ayudarle a afrontar mejor

su ansiedad. El asesoramiento psicológico puede serle particularmente beneficioso si

usted sufre de un trastorno de pánico, una fobia social o un trastorno de ansiedad

generalizada, en especial a corto plazo, pero no es adecuado para todas las personas.

La terapia cognitivo-conductual (TCC) es un tratamiento psicológico a corto plazo.

La TCC ayuda a contrarrestar la conducta, los pensamientos y los sentimientos negativos,

y resulta particularmente adecuada si usted tiene problemas tales como fobias o ataques

de pánico.

Medicamentos

Hay diferentes tipos de medicamentos que pueden usarse para tratar los trastornos de

ansiedad. Según el grado en que le afecte la ansiedad, su médico de cabecera pudiera

recetarle alguno de los siguientes medicamentos.

 Las benzodiazepinas pueden usarse para aliviar a corto plazo la ansiedad grave.

No se recetan para uso a largo plazo por el riesgo de adicción.

 Los antidepresivos pueden tomarse solos para la ansiedad crónica o en

combinación con una benzodiazepina.

 18

 Los betabloqueadores pueden menguar algunos de los síntomas físicos, tales

como las taquicardias o palpitaciones y los temblores. Sin embargo, no ayudan a

aliviar los síntomas psicológicos de la ansiedad.

Consulte siempre a su médico, y lea el prospecto de información al paciente que

viene con el medicamento.

Terapias complementarias

Algunas técnicas de relajación, tales como la meditación o los ejercicios de tai chi o

de yoga de bajo impacto, pueden ayudarle a lidiar con la ansiedad. Sin embargo, no

existen suficientes estudios que indiquen que estos tipos de terapia sean eficaces. Usted

debe siempre consultar a su médico de cabecera antes de iniciar cualquier terapia o

tratamiento complementario.
 19

Trastornos Relacionados Con Traumas Y Factores De Estrés

Los trastornos relacionados con traumas y factores de estrés implican la exposición a

un evento traumático o estresante. Los trastornos específicos incluyen el trastorno por

estrés agudo.

Trastorno Por Estrés Agudo

es un período breve de recuerdos molestos que se produce muy poco después de

haber sido testigo o de haber experimentado un episodio traumático insoportable.

En el caso del trastorno por estrés agudo, las personas han atravesado un evento

traumático, experimentado directamente (p. ej., una lesión grave o amenaza de muerte) o

indirectamente (p. ej., ser testigo de acontecimientos que les suceden a otros, enterarse de

hechos que les ocurrieron a familiares o amigos cercanos). Las personas tienen recuerdos

recurrentes del trauma, evitan los estímulos que les recuerdan el trauma y aumentan su

estado de alerta. Los síntomas comenzarán en las 4 semanas siguientes al episodio

traumático y durarán un mínimo de 3 días, pero, a diferencia del trastorno por estrés

postraumático, no duran más de 1 mes. Las personas que experimentan este trastorno

pueden presentar síntomas disociativos.

Diagnóstico

 Criterios clínicos

El diagnóstico se basa en los criterios recomendados por el Diagnostic and Statistical

Manual of Mental Disorders, quinta edición (DSM-5); estos criterios incluyen síntomas

intrusivos, estado de ánimo negativo, y síntomas de disociación, evitación y alerta.

 20

Para cumplir con los criterios diagnósticos, los pacientes deben haber estado

expuestos directa o indirectamente a un evento traumático, y deben estar presentes 9 de

los siguientes síntomas durante un período entre 3 días y 1 mes:

 Recuerdos angustiantes, recurrentes, involuntarios e intrusivos del evento

 Sueños angustiantes recurrentes sobre el evento

 Reacciones disociativas (p. ej., flashbacks) en las que los pacientes sienten como

si el evento traumático se estuviese repitiendo

 Intensa angustia psicológica o fisiológica cuando recuerda el episodio (p. ej., por

su aniversario, por sonidos similares a los que escuchó durante el evento)

 Incapacidad persistente de sentir emociones positivas (p. ej., felicidad,

satisfacción, sentimientos amorosos)

 Un sentido de la realidad distorsionado (p. ej., sentirse confundido, el tiempo

enlentecido, percepciones distorsionadas)

 Incapacidad de recordar una parte importante del evento traumático

 Esfuerzos para evitar recuerdos angustiantes, pensamientos o sentimientos

asociados con el evento

 Esfuerzos para evitar factores externos que rememoran el suceso (personas,

lugares, conversaciones, actividades, objetos, situaciones)

 Trastorno del sueño

 Irritabilidad o crisis de enojo

 Hipervigilancia

 Dificultades para concentrarse

 21

 Respuesta de sobresalto exagerada

Además, las manifestaciones deben provocar malestar intenso o deteriorar

significativamente el funcionamiento social u ocupacional, y no deben ser atribuibles a

los efectos fisiológicos de una sustancia o de otro trastorno médico.

Tratamiento

 Medidas no farmacológicas

Muchas personas se recuperan cuando son retiradas de la situación traumática, se les

muestra comprensión y empatía y se les da la oportunidad de describir lo que ha sucedido

y su reacción ante ello.

Algunos expertos recomiendan la recapitulación sistemática para ayudar a todos los

que estuvieron implicados o que han sido testigos del episodio traumático a procesar qué

sucedió y reflejar sus efectos. Durante la sesión, el episodio se denomina incidente

crítico, y la recapitulación se denomina recapitulación crítica del incidente de estrés.

Otros expertos han expresado que la recapitulación crítica del incidente de estrés podría

no ser tan útil como una entrevista empática de apoyo e incluso sería bastante angustiosa

en algunos pacientes y hasta podría impedir una recuperación natural.

Los fármacos ayudan a dormir, pero normalmente no está indicado utilizar otros

tratamientos.
 22

Trastorno de estrés postraumático

el trastorno por estrés postraumático (TEPT) es un recuerdo recurrente y molesto de

un episodio traumático insoportable; los recuerdos duran más de 1 mes y comienzan

dentro de los 6 meses del suceso. La fisiopatología de este trastorno no se conoce con

detalle. Los síntomas también incluyen la evitación de los estímulos asociados al episodio

traumático, pesadillas y episodios de recuerdo disociativo. El diagnóstico se basa en la

anamnesis, y el tratamiento consiste en terapia de exposición y farmacológica.

Cuando suceden cosas terribles, muchas personas se ven afectadas por mucho

tiempo; en algunos casos, los efectos son tan persistentes e intensos que son debilitantes y

constituyen un trastorno. En general, los sucesos que podrían provocar un TEPT son los

que invocan sentimientos de miedo, impotencia u horror. Estos eventos pueden ser

experimentados de manera directa (p. ej., sufrir una lesión grave o una amenaza de

muerte) o indirecta (p. ej., presenciar cómo otras personas sufren lesiones graves, se

mueren o sufren amenazas de muerte; enterarse de hechos que le sucedieron a familiares

o amigos cercanos). El combate, la agresión sexual y los desastres naturales o generados

por el hombre son causas frecuentes de TEPT.

La prevalencia de por vida se acerca al 9%, con una prevalencia aproximada del 4%

a los 12 meses.
 23

Signos Y Síntomas

Lo más habitual es que los pacientes tengan recuerdos frecuentes e indeseados en los

que se reproduce el episodio desencadenante. Las pesadillas relacionadas con el episodio

son frecuentes. Muchos más raros son los estados disociativos en vigilia, en los cuales los

episodios vuelven a vivirse como si estuvieran sucediendo (episodios de recuerdo

disociativo), que a veces hacen que el paciente reaccione como si se encontrara en la

situación original (p. ej., ruidos fuertes, como los fuegos artificiales, podrían

desencadenar un episodio de recuerdo disociativo de encontrarse en combate, lo que

podría hacer que una persona buscara refugio o se echara cuerpo a tierra en busca de

protección).

Los pacientes evitan los estímulos asociados al trauma y se sienten emocionalmente

fríos y pierden el interés por las actividades cotidianas.

A veces los síntomas representan una continuación del trastorno por estrés agudo

(ver Trastorno por estrés agudo), o pueden producirse por separado, con un inicio de

hasta 6 meses después del trauma. A veces, la manifestación plena de los síntomas se

posterga, y aparecen muchos meses o incluso años después del episodio traumático.

La depresión, otros trastornos de ansiedad y el abuso de sustancias son frecuentes en

las personas que tienen TEPT crónico.

Además de la ansiedad específica provocada por el trauma, los pacientes pueden

sentir culpa por sus acciones durante el evento o porque han sobrevivido cuando otros no

lo han hecho.
 24

Diagnóstico

 Criterios clínicos

El diagnóstico es clínico y se basa en los criterios del Diagnostic and Statistical

Manual of Mental Disorders, quinta edición (DSM-5).

Para cumplir los criterios para el diagnóstico, los pacientes deben haber estado

expuestos directa o indirectamente a un evento traumático y deben tener síntomas de cada

una de las siguientes categorías por un período 1 mes.

Síntomas intrusivos (1 de lo siguiente):

 Tiene memorias involuntarias, perturbadoras, intrusivas, recurrentes

 Tiene sueños perturbadores recurrentes (p. ej., pesadillas) del suceso.

 Actúa o siente como si el episodio estuviera sucediendo nuevamente y varía desde

experimentar flashbacks (recuerdos vívidos) a desconocer por completo el

entorno presente

 Siente una intensa angustia psicológica o fisiológica cuando recuerda el episodio

(p. ej., por su aniversario, por sonidos similares a los que escuchó durante el

evento)

Síntomas de evitación (1 de lo siguiente):

 Evitar pensamientos, sentimientos o recuerdos relacionados con el episodio

 Evitar actividades, lugares, conversaciones o personas que desencadenan

memorias del episodio

 25

Efectos negativos sobre la cognición y el estado de ánimo (2 de los siguientes):

 Pérdida de memoria de partes importantes del evento (amnesia disociativa)

 Creencias o expectativas negativas, persistentes y exageradas sobre uno mismo,

otras personas o el mundo

 Pensamientos distorsionados persistentes sobre la causa o las consecuencias de los

traumas que llevan a culparse a sí mismo o a otros

 Estado emocional negativo persistente (p. ej., miedo, horror, ira, culpa,

vergüenza)

 Notable disminución en el interés o la participación en actividades significativas

 Sensación de desapego o enajenación frente a los demás

 Incapacidad persistente para sentir emociones positivas (p. ej., felicidad,

satisfacción, sentimientos de amor)

Alteración del estado de alerta y de reacción (2 de los siguientes):

 Dificultad para dormir

 Irritabilidad o crisis de enojo

 Comportamiento imprudente o auto-destructivo

 Problemas de concentración

 Aumento de la respuesta del despertar

 Hipervigilancia

Además, las manifestaciones deben provocar malestar intenso o deteriorar

significativamente el funcionamiento social u ocupacional, y no deben ser atribuibles a

los efectos fisiológicos de una sustancia o de otro trastorno médico.

 26

Tratamiento

Terapia de exposición u otra psicoterapia, u otro tratamiento farmacológico. Si se

deja sin tratamiento, la intensidad del TEPT crónico va disminuyendo sin llegar a

desaparecer, pero algunas personas permanecen con una incapacidad significativa.

La forma principal de psicoterapia que se utiliza, la terapia de exposición (ver

Trastornos fóbicos específicos: Terapia de exposición), implica la exposición a las

situaciones que la persona evita porque pueden desencadenar un recuerdo del trauma. La

exposición repetida en el sueño a la experiencia traumática disminuye por sí misma la

angustia después del aumento inicial del malestar.

Desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares (EMDR, por sus

siglas en inglés) es una forma de terapia de exposición. En esta terapia, se les pide a los

pacientes que sigan el movimiento del dedo del terapeuta mientras ellos se imaginan estar

expuestos al trauma.

También ayuda dejar de desarrollar algunas conductas rituales, como lavarse

excesivamente para sentirse limpia después de una violación.

Como la ansiedad a menudo es intensa, la psicoterapia de apoyo tiene un papel muy

importante. Los terapeutas deben ser abiertamente empáticos y comprensivos, admitiendo

el dolor mental de los pacientes y la realidad de los episodios traumáticos. También

deben alentar a los pacientes a enfrentarse a su memoria mediante la desensibilización

conductual y a aprender técnicas para controlar la ansiedad. Para la culpa del

superviviente, la psicoterapia debe estar orientada a ayudar a los pacientes a entender y

modificar su autocrítica y sus actitudes punitivas.

 27

El trastorno por estrés agudo y el trastorno por estrés postraumático son similares

excepto que el primero, por lo general, comienza inmediatamente después del trauma y

tiene una duración de 3 días a 1 mes, mientras que el segundo tiene una duración de 1

mes, ya sea como una continuación del trastorno por estrés agudo o como un evento

separado hasta 6 meses después del trauma.

Anteriormente, los trastornos relacionados con traumas y factores de estrés eran

considerados trastornos de ansiedad. Sin embargo, ahora se considera distinto porque

muchos pacientes no sufren ansiedad, pero sí tienen síntomas de anhedonia o disforia, ira,

agresividad o disociación.
 28

Genograma Del Caso