Diabetes Mellitus

Hormonas que controlan la glucosa en sangre

Las islas de Langerhans son las regiones el Páncreas que
contienen células endocrinas.

 Las células Alfa producen Glucagón

 Las células Beta producen Insulina

Dos hormonas liberadas de los islotes de Langerhans

están íntimamente involucrados en la regulación del metabolismo de carbohidratos recíproco:
Insulina y Glucagón.

 Insulina: Causa la absorción de glucosa, aminoácidos y

lípidos en las células, y promueve la conversión de
estos bloques en moléculas más grandes para el
almacenamiento (glucógeno, proteína y grasa)
 Glucagón: Promueve la liberación a la corriente
sanguínea de glucosa, aminoácidos y lípidos, y la
descomposición de carbohidratos, proteínas y grasas
almacenadas.

Metabolismo normal de la glucosa

Después de una comida rica en carbohidratos

La liberación de insulina produce:

1. La absorción de glucosa por las células adiposas y el músculo esquelético ( GLUT4 se

traslada a la membrana).
2. Inhibición de la glucogenólisis y la gluconeogénesis, y liberación de glucagón.
3. Estimulación de la síntesis de glucógeno.
La insulina se une a sus receptores para activar las vías celulares (La unión a la Insulina influye en la
transcripción del ARN y en la síntesis de proteínas del novo}) que promueven la conversión de
glucosa en macromoléculas como el glucógeno, los ácidos grasos y las proteínas

Durante el ayuno

Entre comidas, se libera glucagón. Tiene acciones en gran parte catabólicas: estimula la
descomposición de glucógeno, proteína y triacyglycerol.

Estado de hipoglucemia
Cinco hormonas se liberan en respuesta a la hipoglucemia:

1) Glucagón : la principal hormona liberada en respuesta a los bajos niveles de glucosa en

sangre.
2) Epinefrina ( adrenalina ) y norepinefrina : estos tienen efectos similares al glucagón;
aumentan los niveles de glucosa en sangre rápidamente. *Adrenalina, La hipoglucemia es
un factor estresante que activa el sistema nervioso simpático.
3) Cortisol : esto promueve la liberación de ácidos grasos y aumenta el azúcar en la sangre
mediante la gluconeogénesis para proporcionar energía. *La corteza adrenal es estimulada
por ACTH cuando los niveles de glucosa son bajos en sangre son bajos, lo que estimula la
liberación de cortisol, también conocido como hidrocortisona.
4) Hormona de crecimiento : actúa de manera similar al cortisol para reducir la utilización de
glucosa.

Chequea tu entendimiento
1. ¿Cuál de estas hormonas normalmente eleva la glucosa plasmática?

GH, Cortisol, Epinefrina, Testosterona, Tiroxina.

2. ¿Cuáles de las siguientes afirmaciones son verdaderas y cuáles son falsas?

3. Antes de que la glucosa se absorba en cualquier grado desde la luz intestinal, se han
liberado incretinas y estimulan la liberación de insulina/ Falso
Metabolismo anormal - Ausencia de insulina
Examine los niveles normales de insulina en la
sangre en el siguiente gráfico.

 La línea roja muestra glucosa en sangre.

 La línea azul muestra la concentración de
insulina.

La ausencia de insulina en el torrente sanguíneo

afecta el metabolismo de la glucosa, las grasas y
las proteínas.

En ausencia de suficiente insulina:

 La glucosa se acumula en el torrente sanguíneo.
 En lugar de almacenar glucógeno, el hígado sigue volcando glucosa. *Solo las células
hepáticas tienen una fosfatasa para convertir el G-6-P en glucosa, lo que permite que las
células hepáticas vuelquen rápidamente la glucosa al torrente sanguíneo.
 El músculo esquelético convierte el glucógeno en lactato, que se convierte en glucosa en el
hígado.
 No hay una captación suficiente de glucosa en el músculo esquelético, cardíaco y liso y en
el tejido adiposo.
 Una consecuencia del aumento de la degradación de las grasas es la cetogénesis* , que
puede conducir a la cetoacidosis o la cetosis que pone en peligro la vida.
 En " un estado de inanición en un mar de abundancia ", las células dependientes de la
insulina se ven obligadas a usar reservas de proteínas y grasas para los requisitos básicos
de energía.* Un dicho para descubrir cómo, a pesar de que hay un exceso de glucosa en la
sangre, las células piensan que no hay ninguna, ya que no pueden acceder a ella.

*
Glucosa

Grasas

Proteínas
Chequea tu entendimiento

Haga coincidir el nombre con la definición de los siguientes procesos que se ven en ausencia de
insulina:

Metabolismo anormal: falta de glucosa

Los niveles extremadamente bajos de glucosa y los productos del metabolismo de la glucosa
bloquean la entrada de acetil CoA en el ciclo del ácido cítrico. En cambio, las moléculas de acetil
CoA se condensan para formar cuerpos cetónicos, que pueden ser metabolizados por la mayoría
de los tejidos. Los 3 principales cuerpos cetónicos en humanos son β-hidroxibutirato ,
acetoacetato y acetona .

Cuando los niveles de glucosa celular disminuyen y la glucólisis no cumple con los requerimientos
de energía de la célula, hay un aumento compensatorio en el metabolismo de los ácidos grasos,
que produce cetonas. Pequeñas cantidades de glucosa tienen un efecto de " ahorro de proteína "
(pequeñas cantidades de Glucosa causan la liberación de Glucosa, lo que impide el sacrificio de
Proteína como combustible) por lo que el cuerpo siempre metabolizará las grasas antes que las
proteínas.
Disminución de la glucólisis
La glucólisis es la primera etapa de la descomposición de
la glucosa para la producción de energía. Para que se
produzca la glucólisis, la glucosa primero debe tomarse
en el citoplasma de la célula.

Cuando los niveles de glucosa intracelular son bajos, hay

una disminución de la tasa de glucólisis, por lo que las
células necesitan encontrar otras fuentes de combustible:

1. En primer lugar, los ácidos grasos de la

descomposición de los lípidos.
2. Más tarde, en la inanición y en la virtual ausencia
de glucosa, las proteínas se metabolizan.

Una consecuencia importante de la diabetes es el

agotamiento de las reservas de glucógeno en el hígado y
también cualquier pequeña tienda en el músculo
esquelético.

*Glicólisis y conversión de piruvato en acetil CoA, que

entra en el ciclo del ácido cítrico.

Aumento de la cetogénesis
Los ácidos grasos primero se descomponen en acetil CoA, que normalmente entra en el ciclo del
ácido cítrico.

Sin embargo, cuando está presente en exceso, el acetil CoA se puede condensar para formar
cuerpos cetónicos en un proceso llamado cetogénesis. En circunstancias normales, estos cuerpos
cetónicos se metabolizan tan rápido como se forman. Cuando las células carecen de glucosa, los
cuerpos cetónicos se convierten en una importante fuente de energía para muchos tejidos,
incluido el cerebro.

1. La entrada de acetil CoA en el ciclo del ácido cítrico es limitada cuando los productos del
metabolismo de la glucosa son bajos .
2. Dos moléculas de acetil CoA se condensan para formar acetoacetil CoA.
3. Se puede agregar otro acetil CoA para dar la molécula intermedia, HMG CoA, que se
descompone para formar acetoacetato.
.

Acetoacetato , β-hidroxibutirato y acetona son los principales cuerpos cetónicos en humanos.

A medida que los cuerpos cetónicos se acumulan en la sangre, pronto se excede la capacidad de
amortiguación de la sangre para estos ácidos fuertes, lo que da como resultado la afección
potencialmente mortal, la cetoacidosis.

Catabolismo de cuerpos cetónicos

El hígado, a diferencia de otros tejidos, tiene una enzima desacilasa.

Acetoacetato se forma, emitiendo acetona. La acetona se excreta en la orina y se exhala en aire

espirado.

Chequea tu entendimiento

1) ¿Cuál de las siguientes afirmaciones no es cierta acerca de las cetonas?

___Una condición conocida como cetosis se alcanza cuando el nivel de cuerpos cetónicos excede
las capacidades de los tejidos para metabolizarlos.
___La acetona es la forma más simple de una cetona.
___El metabolismo del ácido graso puede provocar la producción de cuerpos cetónicos.
___Los cuerpos cetónicos son solubles (no partículas como su nombre lo sugiere).
___Solo el cerebro puede metabolizar las cetonas.

2) ¿Cuál de los siguientes no dará como resultado cetosis?

___Una dieta alta en carbohidratos y baja en grasas.

___Una dieta cero en carbohidratos y alta en grasas.
___Inanición.
___Diabetes mellitus tipo 1, si no se trata.
¿Cuáles de los siguientes son síntomas o signos de cetoacidosis?

Diabetes mellitus
Las concentraciones de glucosa en sangre se miden en miligramos por decilitro (mg / dL) en los EE.
UU. Y milimoles por litro (mmol / L) en el resto del mundo.

En el termómetro a continuación, indique dónde un alto nivel de glucosa en la sangre podría

provocar que la glucosa comience a "derramarse" en la orina.

Ver el glucómetro a continuación con un valor de 5.2 mmol / L. Convierta el valor en el glucómetro
a continuación de mmol / L a mg / dL. Escribe el valor convertido en la imagen.

La diabetes mellitus es una condición caracterizada por niveles anormalmente altos de glucosa en
la sangre. Las células se bañan en líquido extracelular con niveles excesivos de glucosa, pero con
niveles muy bajos de glucosa dentro de la célula que interrumpe el metabolismo celular normal.

Tipos de diabetes
 Diabetes mellitus tipo 1 : una disminución abrupta en la producción de insulina por las
células de los islotes pancreáticos como resultado de una respuesta autoinmune que
destruye muchas de las células.
 Diabetes mellitus tipo 2 : una disminución gradual en la efectividad de los receptores de
insulina en los tejidos. Eventualmente puede asociarse con una menor producción de
insulina.

Síntomas de diabetes tipo 1 o "juvenil":

 Poliuria
 Deshidración
 Pérdida de peso (por pérdida de agua y metabolismo alterado)
 Hambre
 Cansancio
Síntomas de la diabetes tipo 2:

 Se desarrolla mucho más lentamente y más tarde en la vida.

 A menudo se diagnostica a partir de glucosa en sangre elevada en un chequeo médico de
rutina o por la aparición de glucosa en la orina.
 Una disminución gradual en la efectividad de la insulina en sus receptores en los tejidos
puede eventualmente conducir a una disminución en la producción de insulina.
 La cetoacidosis es rara porque generalmente hay algo de insulina presente que actúa para
suprimir la cetogénesis. Sin embargo, puede surgir una complicación conocida como
"coma hiperosmolar no cetósico".

Consecuencias agudas de la deficiencia de insulina

En ambas formas de diabetes, las células se bañan en líquido extracelular con niveles excesivos de
glucosa, pero la entrada reducida de glucosa en las células conduce a niveles de glucosa muy bajos
intracelularmente, lo que interrumpe el metabolismo celular normal. A medida que disminuyen los
niveles de insulina, predomina la gluconeogénesis hepática y aumenta el azúcar en la sangre.

Glucosuria
La glucosuria es una condición anormal en la cual la glucosa aparece
en la orina.
En general, toda la glucosa debería haber sido reabsorbida por el
extremo de los túbulos contorneados proximales en los riñones.
De los cotransportadores de glucosa-Na + , SGLT2 es el principal
responsable de la reabsorción de glucosa desde el lumen a las células
que recubren el túbulo proximal (SGLT1 también está presente,
representa ~ 10% de reabsorción).
Por encima de la concentración de glucosa en sangre de 10-12
mmol / L, la reabsorción de glucosa se satura y se observa que la
glucosa se "derrama" en la orina.

Disfunción hormonal
En la diabetes tipo 1, el glucagón continúa
siendo secretado por las células α de los islotes
pancreáticos, a pesar de los altos niveles de
glucosa en la sangre.
El glucagón promueve la descomposición del
glucógeno, los ácidos grasos y, en ausencia total
de cualquier proteína de glucosa. Esto suministra
combustible para la mayoría de los órganos del
cuerpo hasta la próxima comida.
Liberación de glucagón de las células
pancreáticas α en el torrente sanguíneo.
¿Por qué ocurre la liberación de glucagón cuando los niveles de glucosa en sangre son altos?
Normalmente, la insulina inhibe la secreción de glucagón. Cuando la glucosa en sangre cae por
debajo de ~ 4 mmol / L (72 mg / dL), hay una disminución en la secreción de insulina. En ausencia
de insulina, GLUT 4 no se transloca a la membrana celular de las células pancreáticas α. Por lo
tanto, la captación de glucosa es deficiente y las células α se activan para secretar glucagón. El
aumento de glucagón empeora la hiperglucemia y promueve un mayor metabolismo de grasas y
proteínas.

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1) La diabetes tipo 2 generalmente se desarrolla después de los 40 años y no está asociada

con la pérdida completa de la producción de insulina.
___Cierto
___Falso

2) ¿Cuál de estas afirmaciones sobre el riñón y la orina no es cierta?

___Solo a las personas que tienen glucosa en la orina de manera constante se les puede
diagnosticar diabetes.
___Las personas pueden perder tanta agua en la orina en la diabetes que se deshidratan
clínicamente.
___Algunos diabéticos nunca tienen glucosa en la orina.
___Cuando hay una cantidad significativa de glucosa en la orina, la tasa de producción de
orina aumenta.

3) ¿Qué afirmaciones son verdaderas para la diabetes tipo 1 y cuáles son verdaderas para la
diabetes tipo 2?

Tipo 1 Tipo 2
 4) Complicaciones agudas de la diabetes
Clasifique los síntomas a continuación en hiperglucemia o hipoglucemia (algunos síntomas no se
aplican a ninguna de las afecciones)

Complicaciones agudas de la diabetes

Tanto la diabetes tipo 1 como la diabetes tipo 2 son enfermedades crónicas que pueden dar lugar a
una variedad de complicaciones graves.
Éstas incluyen:
 Hipoglucemia
 Hiperglucemia
 Cetoacidosis (tipo 1)
 Estado hiperosmolar no cetósico (más visto en Tipo 2)

Hipoglucemia
La hipoglucemia significa literalmente bajo nivel de azúcar en la sangre, un nivel de glucosa en
ayunas <4.0 mmol / L (72 mg / dL). Puede causar una variedad de síntomas y efectos, pero los
principales problemas surgen de un suministro inadecuado de glucosa al cerebro, lo que resulta en
deterioro de la función.
Los efectos pueden variar desde:

 disforia leve (opuesta a la euforia);

 problemas más serios como movimientos anormales;
 habla arrastrada progresando a convulsiones, inconsciencia y (raramente) daño cerebral
permanente o muerte.
 La hipoglucemia aguda generalmente surge cuando se toma demasiada insulina o cuando se
toma un agente hipoglucémico oral como la glibenclamida. Los síntomas de la hipoglucemia
son causados por la disminución de la energía disponible en el cerebro, por ejemplo,
confusión, cambios de personalidad, dificultad para hablar, pérdida de la coordinación. Nota:
Si no se trata, puede seguir el coma y la muerte.

Hiperglucemia
Hiperglucemia significa literalmente niveles altos de azúcar en la sangre, generalmente un nivel de
glucosa> 11.1 mmol / L (200 mg / dL), pero los síntomas pueden no comenzar a notarse hasta
valores incluso más altos como 15-20 mmol / L (~ 250-300 mg / dL).
Los siguientes síntomas pueden estar asociados con la hiperglucemia aguda o crónica:

 Hambre frecuente (especialmente hambre pronunciada)

 Sed frecuente (especialmente sed excesiva)
 Aumento del volumen de la micción (no una mayor frecuencia de micción)
 Visión borrosa
 Fatiga
 Pérdida de peso
 Mala curación de heridas
 Boca seca
 Piel seca o con picazón
 Hormigueo en los pies o en los talones
 Disfuncion erectil
 Convulsiones
 Coma

Cetoacidosis
La cetoacidosis es un estado metabólico de altas concentraciones de cuerpos cetónicos, formado
por la descomposición de los ácidos grasos o la cetosis descontrolada. El pH de la sangre se reduce
significativamente.

La cetoacidosis se puede detectar en el aliento de una persona debido a la acetona, un

subproducto de la descomposición espontánea del ácido acetoacético. A menudo se describe
como que huele a fruta o removedor de esmalte de uñas (que contiene acetona).
Estado hiperosmolar no cetósico
Un estado hiperosmolar no cetósico, también llamado estado hiperglucémico hiperosmolar (HHS)
se produce cuando los niveles altos de glucosa en la sangre causan deshidratación severa, aumenta
la osmolaridad y un alto riesgo de coma y muerte. Por lo general, se observa en pacientes con
diabetes tipo 2 (en lugar de diabéticos tipo 1 que tienden a desarrollar cetoacidosis).

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1) En una persona con diabetes tipo 1, ¿cuál de estas complicaciones agudas no se ve

comúnmente
___Hiperglucemia
___Hipoglucemia
___Mayor incidencia de infecciones del tracto urinario (ITU) e infecciones por hongos
___Cetoacidosis
___Coma hiperosmolar no cetósico.

2) En una persona con diabetes tipo 2, ¿cuál de estas complicaciones agudas no se ve

comúnmente?
___Hiperglucemia
___Hipoglucemia
___Mayor incidencia de infecciones del tracto urinario (ITU) e infecciones por hongos
___Cetoacidosis
___Coma hiperosmolar no cetósico.

3) Consecuencias a largo plazo de la diabetes

 Consecuencias a largo plazo de la diabetes
Con el tiempo, la diabetes mal tratada puede dañar muchos sistemas corporales. Tanto en diabetes
tipo 1 como tipo 2, pueden surgir complicaciones, que incluyen daño ocular, insuficiencia renal,
neuropatía y enfermedad cardiovascular.

Ojos
El daño a largo plazo puede ocurrir en los pequeños vasos
sanguíneos que suministran oxígeno y nutrientes a la retina. Esta
condición, conocida como retinopatía diabética, puede causar
pérdida progresiva e irreversible de la visión.

El riesgo de desarrollar cataratas también aumenta.

Riñones
La nefropatía diabética es uno de los efectos crónicos del control glucémico deficiente. La
insuficiencia renal en etapa terminal se observa con mayor frecuencia en los diabéticos tipo 1 (30-
40%) que en los diabéticos tipo 2, pero dado que la diabetes tipo 2 es mucho más común, la
diabetes tipo 2 presenta más casos.

Neuropatía
Es probable que la neuropatía o el daño a los nervios se deba a la lesión de los vasos sanguíneos
pequeños que irrigan esos nervios. Las neuropatías a menudo se subdividen en el sistema que se
ve afectado:
 Neuropatía periférica : daño a los nervios sensoriales periféricos que surgen de las manos
y los pies.
 Neuropatía autonómica : daño a los nervios autónomos que irrigan la piel, las glándulas
sudoríparas, el corazón y los vasos sanguíneos, los órganos sexuales y las vísceras que
participan en la regulación autónoma.
Por lo tanto, la neuropatía diabética puede incluir alteraciones de la función autonómica
(neuropatía autónoma) así como efectos sensoriales y motores (neuropatía periférica).

Sistema cardiovascular
Las complicaciones a largo plazo de los niveles altos de glucosa en sangre
incluyen:
 Aterosclerosis
 2-4 veces aumenta la probabilidad de accidente cerebrovascular.
 Otros problemas circulatorios cardiovasculares.
 Úlceras de Gangrena y pie diabético debido a problemas circulatorios.
 Mayor riesgo de amputaciones.
En general, los diabéticos tipo 2 son mucho más propensos a morir de enfermedad cardíaca.

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1) ¿Qué se cree que subyace a las complicaciones crónicas (retinopatía, neuropatía, etc.) de
una diabetes mal controlada?
___Daño a la microvasculatura debido a un control glucémico pobre.
___Episodios frecuentes de hipoglucemia.
___Presencia de glucosa en la orina
___Reacción de moléculas de hemoglobina con glucosa formando hemoglobina glicosilada.

2) ¿Cuál de las siguientes no es una posible complicación a largo plazo de la diabetes mal
tratada?
___Neuropatía autonómica
___Insuficiencia renal
___Neuropatía periférica
___Acidosis respiratoria
___Retinopatía

Diagnosis de la diabetes

¿Cuál de las siguientes pruebas se usan clínicamente para diagnosticar la diabetes mellitus?/Cuales
sí y cuales no

¿En qué condiciones se puede realizar una prueba de glucosa en ayunas? /Necesario o No
necesario.
Diagnosis de la diabetes
El diagnóstico de diabetes se realiza a partir de los niveles de glucosa en sangre. Un nivel de ayuno
superior a 7 mmol / L (126 mg / dL) es indicativo de la enfermedad. Esto se puede confirmar con
una prueba de tolerancia oral a la glucosa.
La presencia de glucosa en la orina no es una prueba de diagnóstico para la diabetes, aunque se
recomienda una prueba de glucosa en ayunas después de una prueba positiva con tiras reactivas
de glucosa.

 Prueba de glucosa en ayunas

 Test oral de tolerancia a la glucosa
 Prueba HbA1c

Prueba de glucosa en ayunas

El diagnóstico de diabetes se realiza a partir de los niveles de glucosa en sangre. Los niveles de
ayuno por encima de 7 mmol / L (126 mg / dL) son indicativos de diabetes mellitus.

Abreviaturas: IFG = alteración de la glucosa en ayunas; IGT = tolerancia alterada a la glucosa

Prueba oral de tolerancia a la glucosa (OGTT)

El OGTT generalmente se usa para confirmar una prueba de glucosa en ayunas. El procedimiento
estándar (común mente las muestras se toman ahora justo antes de la dosis y dos horas después)
es:
1. Administre una dosis oral estándar de 75 g de glucosa.
2. Siga los niveles de glucosa en sangre durante las próximas 2-3 horas.
Una glucemia de 11.1 mmol / L (200 mg / dL) o más confirma el diagnóstico.
Prueba HbA1c
Los glóbulos rojos humanos normales tienen una vida útil de
120 días. Durante este tiempo, algunas moléculas de
hemoglobina reaccionan de manera no reversible con glucosa
formando hemoglobina glicosilada (HbA1c): cuanto mayor es
la concentración de glucosa, más altos son los niveles de
HbA1c formados durante la vida del glóbulo rojo.

Las mediciones de HbA1c se utilizan para controlar el control

de la glucosa en sangre en diabéticos. Aunque no se
desarrolló como una prueba de diagnóstico para la diabetes, ahora se puede usar HbA1c siempre
que:
 Pruebas de aseguramiento están en su lugar
 Los ensayos están estandarizados según los valores de referencia internacionales
 No hay condiciones presentes que afecten una medición precisa.

La HbA1c solía expresarse como un porcentaje, pero ahora se recomienda que se exprese como
mmol / mol de Hb. Los valores normales oscilan entre 4.0-6.0% o 20-42 mmol / mol. Una HbA1c de
6.5% o 48 mmol / mol se considera el punto de corte para el diagnóstico de diabetes. Sin embargo,
un valor menor que esto no excluye la diabetes diagnosticada con pruebas de glucosa.

Chequea tu entendimiento

1) ¿Cuál de estas afirmaciones sobre los niveles sanguíneos en un paciente con diabetes no
es correcta?
___ Una glucemia en ayunas superior a 7 mmol / L (126 mg / dL) indica diabetes.
___ Los niveles de glucosa en sangre rara vez o nunca superan los 12 mmol / L (215 mg / dL).
___ En una prueba de tolerancia a la glucosa, una lectura de 11 mmol / L (200 mg / dL) dos horas
después de la ingestión de glucosa confirma el diagnóstico de diabetes.

2) ¿Cuál de estas afirmaciones sobre la hemoglobina y los glóbulos rojos no es correcta?

___La hemoglobina glicosilada puede ser normal en un diabético que tiene episodios frecuentes
de hipoglucemia, aunque su glucosa en sangre a menudo puede estar elevada y mal controlada.
___La hemoglobina glicosilada solo es útil para evaluar la calidad del control de la glucosa en
sangre en la diabetes tipo 2.
___La hemoglobina reacciona irreversiblemente con glucosa para formar hemoglobina glicosilada.
___En un paciente que está descomponiendo rápidamente los glóbulos rojos (por ejemplo, en la
anemia hemolítica), la hemoglobina glucosilada es una guía menos confiable para la calidad del
control de la glucosa en sangre.