Síndrome de Escape de Aire del Recién Nacido
Pia.
El síndrome de escape de aire del recién nacido
engloba varias etologías.
Es el escape de aire de los alveolos hacia diferentes
compartimentos. Es más frecuente en etapa neonatal que
en otras etapas etarias, es decir: de lactantes, niños,
adultos, adolescentes, el que tiene más frecuencia o
incidencia de escape de aire, es el recién nacido, ¿Por
qué? Xq el recién nacido al igual que todos sus sistemas
el desarrollo pulmonar está incompleto, está inmaduro,
prácticamente tenemos un quinto de pulmón a esa edad,
recien desarrollándose y mucho más lábil o inmaduro
en nacidos pretérmino, por lo tanto el síndrome de
escape de aire es más frecuente en pretérmino q en
término.
Entonces en realidad el síndrome de escape de aire lo
sospechamos clínicamente y lo confirmamos con una
placa o una radiografía simple de tórax puede ser
posteroanterior o anteroposterior en la cual vamos a ver
aire. En este caso hay un neumomediastino (Sd de
escapede aire) y un edema intersticial. Se ve tambn la
sonda.
INTRODUCCION:
*Más frecuente en el periodo neonatal que a otra edad.
*Ocurre cuando escapa aire desde el pulmón hacia el
espacio extraalveolar.
*Por frecuencia:
 Más comunes son:
o Neumotorax: escape de aire hacia el espacio
pleural.
o Neumomediastino: escape de aire hacia el espacio
mediastinal, los hilios pulmonares.
o Enfisema pulmonar intersticial: más frecuente en
pulmones inmaduros (prematuros).
o Neumopericardio: escape de aire hacia el pericardio
 Más raros:
o Neumoperitoneo: escapa aire hacia cavidad
abdominal.
o Enfisema subcutáneo: escape de aire hacia el TSCS,
con crepitaciones.
FISIOPATOLOGIA:
*¿Por qué escapa aire de los alveolos?
Imagina una bolsa de plástico y la frotamos para que
entre aire, pero si la frotamos demasiado y por mucho
tiempo es más probable que esta bolsa se rompa. De
igual manera los alveolos, si tienen un daño previo es
más plausible que se rompan y escape aire de ellos.
*Teoría sobre alveolo sobredistendido: alveolo con
demasiada presión. ¿Pero si un bebe apenas respira
(por ejem: los pretermino) porque se tendría que
sobredistender? Por nosotros, en la terapia ventilatoria
ya sea con la bolsa-mascara-autoinfable o la terapia
con CPAP nasal o con ventilación mecánica (VM) , la
VM con un PIP (Presión inspiratoria pico) muy alto
hace que alveolo se dañe o reviente.
*En el caso que el escape del aire sea hacia el hilio: nos
va a dar neumomediastino y al espacio pleural:
neumotórax.
*Factor de riesgo principal: Recién nacido prematuro
El mejor recién nacido prematuro es el que no nace
prematuro sino a término, sin embargo siempre va a ver
un porcentaje de 1 a 10 % (los prematuros tienen su día
en noviembre y mundialmente no se ha reducido esta
cifra) SIEMPRE va a ver un prematuro,1 prematuro en
cada 10 recién nacidos, si aumenta estamos fallando en
algo
*Fisiopatología: Más frecuente en prematuros, o un
pulmón previamente dañado. ¿Qué puede dañar el
pulmón? Infecciones e hipoxia principalmente.
Malformaciones congénitas también, pero son mucho
más raras.
INCIDENCIA:
*Depende de ciertos factores como:
 Peso al nacer (MENOR peso, MAYOR frecuencia de
NEUMOTORAX o SD DE ESCAPE DE AIRE)
 *Enfermedad pulmonar: neumonías congénitas,
sobre todo infecciones, pulmones hipóxicos o
asfícticos
 Método: En año 1930 de 702 recién nacidos, se
encontró una incidencia del 1 al 2 %, entonces como
confirmamos? Con placa de tórax, a todos se les
 tomo Rx? Si. En el año 1999 se encontró en la VON
(Red Vermont Oxford) de EEUU una incidencia de
6.3 %, probablemente xq tomaban más Rx en este
año que en 1930.
En los hospitales: Recursos muy centralizados, por
ejemplo en el seguro social: recién nacido con
Dificultad Respiratoria: Recién nacido al que se le toma
placa de tórax, ya sea que este en cuna, en cama o
donde sea. Pero Recién nacido en el Honorio o
Goyeneche muchas veces o tienen que subir todo el
equipo para que le tomen la placa(que no siempre es
factible); o pagan particularmente para que venga un
equipo ( ya sea que estén en cuna, en cama o
incubadora) y les toma la placa; o el paciente tiene que
estar estable para salir recién a la placa de torax, xq
transportarlo en un estado muy crítico con inestabilidad
hemodinámica es arriesgarlo.
tanto el pulmón es más susceptible de sufrir un
escape de aire.
 SAM/SALAM: Sd de aspiración meconial/ Sd de
aspiración de líquido amniótico meconial: Usualmente
presenta la tasa más alta de neumotórax por patología,
más o menos del 10-30%, es decir de 1 a 3 de 10 que
sufren SAM van a tener escape de aire. Es decir que si
yo tengo un SAM OBLIGATORIAMENTE tengo que
sacar RADIOGRAFIA DE TORAX. Habia una teoría
(parte de la historia de reanimación neonatal): El
doctor no cree que sea cierto. Es la siguiente:
Pacientes con SAM/SALAM en las necropsias se
encontró meconio (no liquido amniótico) en vías
aéreas tanto en altas(bronquios) como
bajas(bronquiolos, alveolos)….

Entonces por los años 30 obviamente había menos

placas. Por lo tanto, más tecnologías , más recursos
impartidos en salud, mayor incidencia, es decir no ha
aumentado la frecuencia de neumotórax sino xq los
exámenes auxiliares son más utilizados.

*En el año 2013 refieren una incidencia de 4.1% con un

estudio cohorte de 55921 recién nacidos.

 Neumomediastino: 25 x 10000 RN, es decir, el

neumotórax tendría que estar dentro de mis posibles
diagnósticos frente a una dificultad
respiratoria(aprox 4%), pero no podría estar en el
primer lugar como causa de dificultad respiratoria,
tendría que tener factores de riesgo para sospechar
en neumotórax.

FACTORES DE RIESGO:

 Enfermedad pulmonar subyacente: Infecciones e

hipoxia.
 Ventilación mecánica requerida: Usualmente si tiene
hipoxia, si hay sufrimiento fetal agudo (no se refiere a
asfixia), y también si hay asfixia, puede tener
necesidad de darle ventilación a presión postiva, uds
aún no han hecho las clases de emergencia de rcp
neontal pero si revisan las patologías. Entonces
cuando hay necesidad de ventilación a presión
positiva, usamos la bolsa-mascara-autoinflable que
usualmente saca ANBU y que es por eso mal llamada
ANBU, al usarla podemos romper los alveolos, no xq
le damos demasiada presión (hay válvula de seguridad
en mecanismo) sino xq el pulmón ya esta dañanado.
 Prematuridad: En prematuros el surfactante esta
disminuido. El surfactante PREVIENE el neumotórax.
 En la hipoxia o asfixia se consumen el surfactante
(aun si es a término y con pulmón no dañado), por lo