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H de Salud
MINISTERIO DE SALUD
N»JE - 2015/SIS
RESOLUCION JEFATURAL
Lima, 1 9 JUN. 2015
VISTOS: Los Informes N° 018-2015-SIS/GNF/SGGS-MRCH y N° 021-2015-SIS/GNF/SGGS-
MRCH con Proveídos N° 180-2015-SIS/GNF y N° 194-2015-SIS-GNF de la Gerencia de
Negocios y Financiamiento, el informe N° 043-2015-SIS/OGPPDO-UOC-BCN-PMN con
Proveído N° 041-2015-SIS/OGPPDO de la Oficina General de Planeamiento, Presupuesto y
Desarrollo Organizacional y el Informe N° 020-2015-SIS/OGAJ-REMG con Proveído N° 377-
2015-SIS/OGAJ de la Oficina General de Asesoría Jurídica; y,
CONSIDERANDO:
Que, el Seguro Integral de Salud es un Organismo Público Ejecutor del Ministerio de Salud,
calificado por Decreto Supremo N° 034-2008-PCM, en el marco de la Ley N° 29158, Ley
Orgánica del Poder Ejecutivo, siendo actualizada dicha calificación por Decreto Supremo N°
058-2011-PCM. Asimismo, se constituye en un Pliego Presupuestal con autonomía técnica,
funcional, económica, financiera y administrativa, y en virtud a lo dispuesto en el artículo 7 del
Texto Único Ordenado de la Ley N° 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud,
aprobado por Decreto Supremo N° 020-2014-SA, es una Institución Administradora de Fondos
de Aseguramiento en Salud (IAFAS);
Que, con Decreto Supremo N° 030-2014-SA, se aprueba el Reglamento del Decreto Legislativo
N° 1163, cuyo objeto es dictar disposiciones reglamentarias y complementarias para la
aplicación adecuada de dicho Decreto Legislativo, que aprueba disposiciones para el
fortalecimiento del Seguro Integral de Salud;
P Gr<«S> Que, el artículo 33° del Reglamento de Organización y Funciones del Seguro Integral de Salud,
aprobado por Decreto Supremo N° 011-2011-SA, establece que la Gerencia de Negocios y
Financiamiento es el órgano de linea responsable de planear, organizar, dirigir, controlar la
gestión de los procesos de negocios (compra - venta) de aseguramiento del SIS, así como de
la Gestión financiera de los diferentes seguros que brinde el SIS; estando a cargo de la
administración de los procedimientos de recaudación, inversiones y rentabilidad de los fondos
del SIS; teniendo como una de sus funciones, proponer normas técnicas en el ámbito de su
competencia funcional;
Que, siendo competencia del Seguro Integral de Salud - SIS y del Fondo Intangible Solidario de
Salud - FISSAL financiar además de la cobertura de salud, el traslado y estadía del paciente y
en caso necesario, los de un acompañante, corresponde disponer la adecuación de la
normativa conforme a lo establecido en el Plan Nacional para la Atención Integral del Cáncer y
Mejoramiento del Acceso a los Servicios Oncológicos en el Perú, denominado "Plan
Esperanza”, aprobado mediante Decreto Supremo N° 009-2012-SA;
c. AGUíRRE
los Procedimientos para el Traslado de Emergencia de los Inscritos o Asegurados al Seguro
Integral de Salud”;
De conformidad con lo dispuesto en el numeral 11.8 del artículo 11° del Reglamento de
Organización y Funciones del Seguro Integral de Salud, aprobado por Decreto Supremo N°
011-2011-SA;
SE RESUELVE:
Artículo 2.- Dejar sin efecto a partir de la fecha, la Resolución Jefatural N° 161-2011/SIS, la
Resolución Jefatural N° 173-2011-SIS y el artículo 3 de la Resolución Jefatural N° 238-2014-
SIS, sobre aprobación, rectificación y adición respectivamente de la Directiva Administrativa N°
p.Paslor
001-2011-SIS/GNF “Directiva Administrativa que regula los procedimientos para el Traslado de
Emergencia de los Inscritos o asegurados al Seguro Integral de Salud”.
Artículo 4.- Los expedientes por traslados de emergencia que al momento de publicación de la
presente Resolución, se encuentren en trámite, continuarán tramitándose con sujeción a las
disposiciones legales con los cuales fueron iniciados hasta su aprobación o desaprobación.
JUNIO 2015
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° 001-2015-SIS/GNF-V.01
1. FINALIDAD
La presente Directiva Administrativa tiene como finalidad que los procedimientos de
reembolso, control y custodia de los expedientes del proceso de traslado de
emergencia de los asegurados al Seguro Integral de Salud (SIS) se realicen de manera
oportuna.
2. OBJETIVOS
3. ÁMBITO DE APLICACIÓN
La presente Directiva Administrativa es de aplicación y cumplimiento de todos los
Órganos y Unidades Funcionales del Seguro Integral de Salud, Unidad Ejecutora 002
Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL) del SIS, Instituciones Prestadoras de
Servicios de Salud (IPRESS) públicas, mixtas y privadas y los Gobiernos Regionales
(Unidades Ejecutoras, DIRESAS, GERESAS) y Organismos Públicos Descentralizados
(OPD), según corresponda.
BASE LEGAL.
x— c\¡
Ley N° 27812, Ley que determina las Fuentes de Financiamiento del Seguro
Integral de Salud.
lo cd
2
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5. DISPOSICIONES GENERALES
5.1 Acrónimos:
DIGEMID: Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas
GNF: Gerencia de Negocios y Financiamiento - SIS
GMR: Gerencia Macro Regional del SIS
GREP: Gerencia de Riesgos y Evaluación de Prestaciones - SIS
IAFAS: Institución Administradora Fondos de Aseguramiento en Salud
IPRESS: Institución Prestadora de Servicios de Salud
MINSA: Ministerio de Salud
OGAR: Oficina General de Administración de Recursos - SIS
OGPPDO: Oficina General de Planeamiento, Presupuesto y Desarrollo
Organizacional - SIS
OGTI: Oficina General de Tecnología de la Información - SIS
PF: Producto Farmacéutico
DM: Dispositivo médico
PS: Producto sanitario
SIS: Seguro Integral de Salud
SUNAT: Superintendencia Nacional de Administración Tributaria
SIASIS: Sistema Integrado de Aseguramiento del Seguro Integral de
C. Av»» «»**■'
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Salud.
• SUSALUD: Superintendencia Nacional de Salud
• SISFOH: Sistema de Focalización de Hogares - MIDIS
• UDR: Unidades Desconcentradas Regionales
Definiciones Operativas:
5.2.1. Asegurado
Toda persona beneficiaria radicada en el país, que esté bajo cobertura de
alguno de los regímenes de aseguramiento del Seguro Integral de Salud.
Para el reconocimiento de los beneficios de un asegurado deberá cumplir
con los requisitos de afiliación, la cual deberá estar activa y vigente.
5.2.2. Asignación por Alimentación durante el Traslado de Emergencia
Para fines de la presente Directiva, es el subsidio de la alimentación diaria
brindada al acompañante durante los traslados de emergencia, para
aquellas referencias cuyo lugar de destino y lugar de procedencia tienen
una distancia que implica un traslado mayor a cuatro (4) horas.
Puede brindarse el beneficio en dinero o a través de la entrega de
alimentos preparados (3 comidas). Esta asignación será brindada por la
IPRESS que refiere/contrarrefiere al asegurado y de acuerdo a tarifa y
condiciones establecidas por el SIS. El consumo producido será registrado
mediante el “Formato de Reporte de Consumo en el Traslado de
Emergencia” (Anexo N° 1).
5.2.3. Daño a financiar:
Los daños en el servicio de emergencia que el SIS reconocerá en el traslado
de emergencia son:
a) Prioridad I Emergencia o Gravedad Súbita Extrema.
b) Prioridad II Urgencia Mayor.
5.2.4. Referencia:
Es el proceso administrativo-asistencial mediante el cual, el personal de una
IPRESS transfiere la responsabilidad de la atención de las necesidades de
salud de un asegurado al SIS, a otra IPRESS (establecimiento de salud) de
mayor capacidad resolutiva; y cuando un agente comunitario o las
organizaciones sociales, identifican signos de peligro o alarma y su
necesidad de traslado, desde su comunidad hacia una IPRESS. La
referencia podría realizarse también desde una unidad de atención médica
móvil (ambulancia), que atiende a un asegurado en cualquier punto de la
ciudad o comunidad, hacia un establecimiento que resolverá el problema de
salud; asimismo, lo pueden realizar los equipos de atención de salud de
cualquiera de los tipos de la oferta móvil (AISPED, Campañas de salud
local, internacional, Hospitales de Campaña u otros).
Se podría referir también a un establecimiento de salud del mismo o menor
nivel de complejidad si la capacidad de la oferta del hospital de origen no es
suficiente para atender el volumen de necesidades existentes en la
población. (NT. N° 018-MINSA/DGSP-V. 01).
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5.2.5. Contrarreferencia:
Es el proceso administrativo-asistencial mediante el cual la IPRESS de
destino de la referencia, devuelve la responsabilidad y atención en salud de
un usuario al establecimiento de salud de origen de la referencia de la
misma IPRESS o de otra IPRESS. El medio de transporte para la
contrarreferencia será acorde a la indicación médica según la condición del
paciente.
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6. DISPOSICIONES ESPECÍFICAS
6.1. Sobre los gastos a reconocer por Traslado de Emergencia:
6.1.1. Los gastos a reconocer durante el traslado de emergencia de un
asegurado SIS incluyen:
> Servicio de ambulancia de la IPRESS que lo otorgó; se reconoce el
combustible según lo solicitado por la IPRESS y aprobado por la UDR
de la respectiva GMR.
> Servicio de ambulancia privada, de acuerdo a la tarifa contratada, en
los casos que correspondan.
> Pago por servicios de transporte en vehículo particular, pasaje aéreo,
terrestre, fluviales, marítimos, lacustres, mixtos, en el ámbito nacional,
incluye el pago del traslado de la camilla, alquiler de equipos, insumos
como oxígeno, ambulancia desde el aeropuerto, pago de peajes y tasa
de embarque de corresponder, y otros que se requieran para la
seguridad en el traslado.
> Todos aquellos servicios, medicamentos e insumos que sean
necesarios para el soporte vital de los pacientes durante el traslado.
> Viáticos de un (1) personal de salud que acompaña durante la
referencia y el chofer, según corresponda, de acuerdo a la norma
relacionada a este efecto. Para el caso de la contrarreferencia, de ser
estrictamente necesario y por indicación del médico tratante,
adicionalmente se podrá financiar a personal de salud durante el
proceso de traslado.
> Asignación por alimentación del acompañante durante el proceso de
traslado. (Anexo N° 1).
6.1.2. Los gastos de traslado de emergencia incluyen tanto al asegurado como
a un (1) acompañante.
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RESPONSABILIDADES
7.1. La GNF, FISSAL y las Gerencias Macro Regionales a través de las UDR, en lo
que corresponda, son responsables de la implementación, operación,
supervisión, control posterior y monitoreo de la presente Directiva Administrativa.
La OGTI realizará las adecuaciones informáticas, que resulten necesarias para
la implementación de la presente Directiva.
La UDR es responsable de la aprobación, custodia y conservación de los
expedientes de traslado, tal como está establecido en las normas vigentes.
Es responsabilidad de los directores de las DISAS/DIRESAS, o la que haga sus
veces, IPRESS, Unidades Ejecutoras, Redes y Microrredes de Salud, garantizar
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8. DISPOSICIONES FINALES
8.1. En los casos de asegurados al SIS trasladados por emergencia debido a
accidentes de tránsito y que estén cubiertos por el SOAT o similares, el SIS
podrá reconocer los gastos de estadía y alimentación de un acompañante, desde
producido el siniestro y de acuerdo a los montos establecidos por el SIS.
8.2. En los casos de asegurados al SIS hospitalizados que requieran ser trasladados
por procedimiento de ayuda diagnóstica, el SIS reconocerá sólo los gastos de
traslado.
8.3. Los asegurados con diagnóstico de cáncer confirmado y de Enfermedad Rara o
Huérfana confirmada, que son referidos por emergencia o para apoyo al
diagnóstico o para tratamiento; el SIS reconoce también el traslado (referencia y
contrarreferencia) del asegurado y acompañante, bajo las mismas condiciones
contempladas en la presente Directiva.
8.4. Para el caso de pacientes ambulatorios trasladados en el marco de lo descrito en
el numeral 8.3, el SIS podrá reconocer los conceptos de traslado cuando éstos
se traten de traslados a nivel nacional, regional, interprovincial o al interior de
una provincia (este último sólo será en aquellos casos de zonas rurales o
Quintiles de Pobreza 1 y 2 y cuyo lugar de destino y lugar de procedencia tengan
una distancia que implique un traslado mayor a 02 horas). El presente párrafo no
es aplicable para traslados entre Lima Metropolitana y el Callao.
8.5. Excepcionalmente, para el caso de pacientes ambulatorios trasladados en el
marco de lo descrito en el numeral 8.3, cuyo traslado supere las 24 horas, y
previa evaluación y aprobación de la UDR, se podrá reconocer el concepto de
albergue para el asegurado al SIS y su acompañante bajo las condiciones y
tarifas que determine el SIS.
8.6. Para el caso del servicio de asignación por alimentación al acompañante, una
vez que el asegurado al SIS se encuentre en el establecimiento de salud de
destino, el consumo del mismo será registrado bajo el código prestacional 111.
8.7. Para el caso del servicio de Asignación por Alimentación (111), para el
acompañante durante la hospitalización de un asegurado SIS, por traslado de
emergencia, el SIS lo reconocerá cuando estos se traten de traslados a nivel
nacional, regional, interprovincial y excepcionalmente se podrá reconocer la
asignación de alimentación en traslados al interior de una provincia, cuando la
distancia entre el lugar de origen (zonas rurales o Quintiles de Pobreza 1 y 2) y
del lugar de destino sea superior a dos (02) horas; teniendo siempre la previa
evaluación y conformidad de la UDR. (No aplica para traslados entre Lima
Metropolitana y el Callao).
Los aspectos operativos y los casos excepcionales que puedan acontecer, y que
no estén contemplados en la presente Directiva Administrativa, serán regulados
de manera complementaria por la Gerencia de Negocios y Financiamiento,
J-PINEOO
según el medio que estime pertinente.
9. ANEXOS
9.1. Anexo N° 1: Formato de Reporte de Consumo en el Traslado de Emergencia.
Anexo N° 2: Flujograma del Proceso de Registro, Aprobación y Pago de
Traslados de Emergencia de Asegurados SIS.
9
. AGUIRrtF
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° 001-2015-SIS/GNF-V.01
ANEXO N° 1
Dlagnéstícoi^vli'I CielO: |
Tipo de Traslado
Emergencia: Ii8 [Hospi talización: | | Plan Esperanza - EHR: |
Datos de ia Referencia
Nombre de ia iPRESS que refiere Código RENAES
Cantidad de Galones o m3 Utilizados Tipo de Combustible Costo por Galón Total Importe S/,
Terrestre: Imp: S/. TUUA: S/. Marítimo: Imp: S/. TUUA: S/.
Fluvial Imp: S/. TUUA: 5/. Lacustre: Imp: S/. TUUA: S/.
TOTAL: S/.
jnpo de Combustible
Combustible: s/.
Otros gastos: l
[Total: | S/,
Fecha:
(*) información declarada, bajo responsabilidad; sometiéndome a tas disposiciones de ia Ley N* 27444, Ley del Procedimiento Administrativo
General. Asimismo autorizo ai Seguro Integral de Salud a iniciar las acciones legales correspondientes en caso falte a la verdad.
J.PINEDO
10
aguirre
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ANEXO N° 2
FLUJOGRAMA DEL PROCESO DE REGISTRO. APROBACION Y PAGO DE TRASLADOS DE EMERGENCIA DE ASEGURADOS SIS
II
«¿PINEDO S. HWTADO C.