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INTRODUCCION
Las enzimas son proteínas complejas que producen un cambio químico específico en otras
sustancias, sin que exista un cambio en ellas mismas.
Las enzimas son moléculas de proteínas que tienen la capacidad de facilitar y acelerar las reacciones
químicas que tienen lugar en los tejidos vivos, disminuyendo el nivel de la "energía de activación"
propia de la reacción.
Se entiende por "energía de activación" al valor de la energía que es necesario aplicar (en forma de
calor, electricidad o radiación) para que dos moléculas determinadas colisionen y se produzca una
reacción química entre ellas. Generalmente, las enzimas se nombran añadiendo la terminación "asa" a
la raíz del nombre de la sustancia sobre la que actúan.
Las enzimas no reaccionan químicamente con las sustancias sobre las que actúan (que se denominan
sustrato), ni alteran el equilibrio de la reacción.
Solamente aumentan la velocidad con que estas se producen, actuando como catalizadores. La
velocidad de las reacciones enzimáticas dependen de la concentración de la enzima, de la
concentración del sustrato (hasta un límite) y de la temperatura y el PH del medio.
DEFINICION:
Enzimas cardiacas son marcadores de lesiones que ocurren en las fibras del miocardio (músculo
cardiaco).
Las enzimas cardiacas son estructuras proteicas que se encuentran dentro de las células
musculares de corazón, denominados cardiocitos.
En una situación donde el corazón esta sufriendo un daño, como por ejemplo un infarto agudo de
miocardio (IAM), donde los cardiocitos mueren por la falta de oxigeno, las enzimas cardiacas
aumentan en sangre y se las puede dosar en un análisis sanguíneo.
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ENZIMAS CARDIACAS:
CK TOTAL
CK-MB
TGO
LDH
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
ALDOLASA
TROPONINA
MIOGLOBINA
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2.7.3.2 CK-CPK
SINONIMOS:
FOSOFOTRANSFERASA DE ATP CREATINA, CREATINCINASA O CREATIN
FOSFOCINASA
MUESTRA:
VALORES DE REFERENCIA:
Recién nacidos:
65-680 u/l
Mujeres: Varones:
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REACCION QUIMICA:
Se cataliza por la reacción reversible por transferencia de ATP y creatina obtenido como
producto a la fosfocreatina +ADD
ESTRUCUTRA QUIMICA:
Esta constituida por dos cadenas de polipeptidican con estructura cuaternaria compleja.
Es una proteína formada por dos subunidades, con un peso molecular de 40.000 daltons
cada una.
Estas subunidades, B y M, se combinan de tres maneras diferentes para formar CK-1, CK-2
y CK-3 (BB, MB y MM respectivamente).
Estas isoenzimas están asociadas a estructuras miofibrilares en el citosol. Además de estas
tres isoenzimas se encuentran la isoenzima mitocondrial de la CK (CK-MiMi o CK-Mt) y
las macrokinasas:1 (CK-BB unida a inmunoglobulinas) y 2 (forma oligomérica de la CK-
Mt).
GENERALIDADES:
Debido a que la Ck existe relativamente en pocos órganos, esta prueba se utiliza como índice especifico
de lesión del miocardio y del músculo.
Un aumento en la actividad sérica de esta enzima, es índice de lesión celular. La extensión y gravedad
de la lesión determinarán la magnitud de la elevación.
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En infarto agudo de miocardio, aumenta la creatinkinasa entre las 2 y 6 horas de producido el episodio,
alcanza un máximo después de 18-24 horas y se normaliza entre el tercero y sexto día.
Los picos alcanzados pueden llegar a ser 20 veces el límite superior normal, razón por la cual es, quizás,
la prueba más sensible para el diagnóstico de infarto agudo de miocardio. Tiene una sensibilidad de
97% y una especificidad de 67%.
El diagnóstico del infarto agudo de miocardio se basa en la existencia de por lo menos dos de los tres
criterios definidos por la Organización Mundial de la Salud: dolor precordial de más de 30 minutos,
cambios electrocardiográficos específicos y aumento de la actividad de creatinkinasa o de la isoenzima
CK MB.
DIVISION DE LA CK:
CK LOCALIZACION Medición en Separación por Métodos
total suero de la electroforeticos de anodo a
CK total cátodo
CKMM Músculo estriado y 94% Mas rápida (+)
miocardio
CKMB Miocardio 6% Intermedia
CKBB Cerebro y músculo 1% Mas rápida (-)
liso
La aparición de CPK elevada en el suero sugiere lesiones en el corazón en el cerebro o en los músclos
esqueléticos. Dependiendo del isoenzima de CPK elevado podemos diferenciar cuál es el tejido
afectado.
La CPK-MB se eleva a las 3 a 6 horas y vuelve a la normalidad a las 12 a 48 horas tras un infarto de
miocardio. Por ello se realizan mediciones secuenciales para ver la evolución.
La CPK-MB no suele aparecer elevada si el dolor torácico es por una angor (angina de pecho) un
embolismo pulmonar o por una insuficiencia cardiaca congestiva.
La CPK-BB aparece elevada si hay daño en el tejido cerebral o en caso de infarto pulmonar por un
embolismo.
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Pueden verse alterados los valores de CPK isoenzimas si se han realizado inyecciones intramusculares,
traumatismos musculares, intervenciones de cirugía recientes, o ejercicio intenso o prolongado.
La Actividad en suero parece estar en función de la masa muscular del individuo, por ello las mujeres
tienen actividades séricas más bajas que el hombre. También varían las cifras con la Edad.
De aquí la importancia de utilizar el Índice de Corte [(CK Total / CK MB masa) x 100] en la valoración
del origen de un aumento de CK MB masa: músculo – esquelético o cardíaco.
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SIGNIFICADO CLINICO
VALORES AUMENTADOS:
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Enfermedades de corazón: infarto de miocardio. Cardioversión, cateterización cardíaca,
angioplastia coronaria transluminal percutánea, anestesia y cirugía no cardíaca, miocarditis,
pericarditis, embolia pulmonar.
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VALORES DISMINUIDOS DE LA CK:
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INTERPRETACION DE LAS ISOENZIMAS DE LA CK
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CKMB:
La CKMB aparece en el suero entre 6-12 hrs después del IAM y persiste durante 18-32 hrs,
cuando el paciente con precordalgia padece con MB, significa que tiene un IAM.
Además si al CK-MB es negativa durante más de 48 hrs o mas después del episodio de
precordalgia significa que no se trato de IAM.
En el IAM se leva la CK-MB, LDH1, relación LDH1-LDH2, Ck total y LDH total.
La CK-MB y LDH1 se elevan tanto en porcentaje como en el valor absoluto ( el % de cada
isoenzima por la enzima total respectiva), alcanzan su máximo y posteriormente disminuyen.
a) Métodos no inmunológicos:
• Electroforesis: Técnica semicuantitativa que conduce generalmente a una
sobreestimación de la CPK-MB. Lenta y poco práctica, sobre todo en un Laboratorio
de Urgencias.
• Cromatografía de intercambio iónico. No garantiza la separación absoluta de las
isoenzimas MB y BB.
b) Métodos inmunológicos:
• Inmunoinhibición: CK-MB actividad.
• Métodos basados en la medición de masa:
Técnicas radioinmunológicas: Actualmente, los métodos inmunorradiométricos
(IRMA) permiten la dosificación de la CK-MB.
Técnicas enzimoinmunológicas (CK-MB masa): mediante el uso de anticuerpos
monoclonales específicos. Éste método es sensible a la interferencia de la
adenilatoquinasa, y a diferencia de lo que ocurre con el método de
inmunoinhibición permite su realización en una muestra de sangre
hemolizada. Proporciona buenos resultados, su determinación está
automatizada, es rápida y por tanto, adaptable al Laboratorio de Urgencias,
siendo este el método de elección.
CKMM:
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Se eleva en el infarto al miocardio entre 4-6 hrs después del infarto, no es demostrable a las 24-36 hrs
después del infarto puesto que alcanza su máximo y cae rápidamente:
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Isiquemia miocárdica, angina de pecho
Distrofia muscular de Duchenne
Poliomitosis, dermatomitosis, mioglobinuria, insuficiencia circulatoria y choque, IRC,
lipomatia, postoperatorio de cirugías.
Síndrome de reye
Algunos cancere4s de mama, plumón, próstata
Choque
Lesión cerebral, neurocirugía
Hipotermia
Después de la desviación coronaria quirúrgica.
INHIBIDORES DE LA CK:
Pb, Ag, Hg,Zn
Los oxalatos actúan contra el Ca+,Mn y Mg para la detección de la ck.
La luz blanca actúa como inhibidor no competitivo y altera la estructura química.
Anticoagulantes como heparina o EDTA.
INTERFERENCIAS:
El ejercicio extenuante, levantamiento de pesas y las cirugías que lesionan el músculo
esquelético pueden provocar elevación de la Ck.
Las dosis elevadas de salicilatos también pueden aumentar los niveles.
Las inyecciones intramusculares múltiples pueden aumentar los niveles
Parto
Hemólisis de la muestra
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TGO
2.6.1.1 ASPARTATO AMINO TRANSFERASA-2-CETOGLUTARATO
SINONIMOS:
TGO-SGOT
VALORES NORMALES
ADULTO 0-41 UI/L
ANCIANO 8-33 UI/L
NIÑO
RECIEN NACIDO 2-55 UI/L
MAYOR DE 2 AÑOS 10-30 UI/L A 31 °C
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Muestra:
Suero recomendado. Plasma con heparina puede causar turbidez en la reacción. La hemólisis
interfiere aumentando el valor proporcionalmente, dado que la concentración de TGO en
glóbulos rojos es 40 veces mayor que en suero.
FISIOLOGIA:
En el interior de las células las concentraciones son muy elevadas, en suero son muy bajas y al
enzima desparace cuando todas las membranas celulares están intactas.
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Debido a su amplia distribución se considera como un enzima inespecífica de tejido o de órgano y por
lo tanto, es más útil cuando su concentración sérica se compara con los valores de las enzimas sericas
diferentes.
Una cantidad muy escasa de TGO se excreta en al bilis debido ala barrera hematobiliar y no se sabe si
la pequeña cantidad encontrada en al bilis procede de la sangre o directamente de los hepatocitos.
FISIOPATOLOGIA
Cuando se lesiona la células corporales que contienen TGO o se altera o destruye su actividad por
deficiencia de oxigeno o de glucosa, la membrana celular se vuelve permeable o puede romperse,
entonces la TGO, junto con el contenido de otras células, encuentra su camino al plasma
incrementando la concentración serica de la enzima.
Mientras mayor se ala concentración intracelular de la aspartato aminotrnasferasa, mas alta y mas
rápida ser ala elevación en el suero con el daño celular.
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En disfunción hepática se alcanzan concentraciones mayores, sin embargo la liberación de
TGO de las células hepáticas no refleja el funcionamiento del hígado que normal inclusive
en presencia de valores altos de TGO. Por otro lado, las concentraciones de TGO refleja la
respuesta de las células al daño y también al aumento de la permeabilidad de las
membranas celulares.
Dado que los valores normales de TGO incluyen una ausencia completa de la enzima del
suero, la disminución de su valor serico solo es de interés en lo que respecta ala velocidad
con la que se produce el descenso o como un indicador del avance de la enfermedad y al
respuesta al tratamiento.
Significado clínico:
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Utilidad clínica
VALORES AUMENTADO:
Drogas hepatotóxicas, acetaminofen, allopurinol, aminopurina, ácido
aminosalicílico, anfotericina B, ampicilina, alcohol amílico, andrógenos,
asparaginasa, aspirina, barbituratos, cefalosporina, cloramfenicol, cimetidina,
eritromicina, imipramina, carbamacepina, levodopa, niacina, valproato. Paracetamol,
piroxicam, halotane, cocaina, amiodarona, estrógenos sintéticos, ácido valproico,
tetraciclinas, metotrexate, esteroides anabólicos, ciclofosfamida, isoniazida,
rifampicina, cloropromacina, alfa metildopa, verapramil. Nitrofurantoina,
fenofibrate, papaverina, fenilbutazona, diclofenac, allopurinol, propiltiouracilo,
quinina, quinidina, diltiazem, haloperidol, nitrofurantoina, cimetidina,
glibenclamida, sales de oro, captopril, dextropropoxifeno, tetracloruro de carbono.
VALORES DISMINUIDO:
Penicilamina, fenotiazinas.
1.1.1.27 LDH
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Sinonimos:
LD. LDH, Lactato Deshidrogenasa, L-Lactato:NAD
oxidoreductasa
MÉTODO: Espectrofotometría-UV 340 nm.
MUESTRA: Suero o plasma (heparina). Libre de hemólisis. Separar del coágulo
rápidamente
CONDICIONES DE ALMACENAMIENTO: Refrigerar.
VALORES DE REFERENCIA:
Introducción:
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LDH (suero del paciente)
1. Piruvato + NADH ↓ + H+ ⇔ Lactato + NAD
La LDH está presente en casi todas las células del organismo humano, principalmente en:
hígado, miocardio, músculo esquelético y hematíes.
EXPLICACION DE LA PRUEBA:
SIGNIFICADO CLÍNICO
AUMENTADO:
Mononucleosis infecciosa, hepatitis virales, tumores malignos, leucemias y
linfomas, anemias hemolíticas, distrofia muscular, daño muscular (cardíaco o
esquelético) de cualquier etiología, pancreatitis, enfermedades renales, infarto renal,
hipoxia, shock e hipertermia.
VARIABLES PREANALÍTICAS:
AUMENTADO:
Al formar complejos la lactatodeshidrogenasa con IgA o con IgG. Embarazo.
Hemoglobina. Etanol. Ejercicio muscular extenuante como el ejercicio del parto
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elevan la LDH. Hemólisis producida por la congelación, calentamiento o agitación
de la muestra provocan elevaciones falsas.
DISMINUIDO:
Lipemia. Oxalato, detergentes.
Aumentado:
Cafeína, fenobarbital, triamtereno, anfotericina B, captotril, cimetidina, etanol, fluorouracilo,
metotrexate nitrofurantoína, penicilamina, piperacina, propoxifeno, quinidina ácido valproico, xilitol.
Disminuido:
Salicilato, ácido ascórbico, teofilina. Clofibrate.
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