Chirurgie pediatrica

1. Tratamentul fracturii obstetricale de femur

Femurul la nivelul epifizei proximale poate suferi uneori o fractură sitaută la limita
cartilajului cu osul, urmată de deplasare
- Membrul afectat este mai scurt, rotat extern, iar zona este edemaţiată.
- Reducerea ortopedică cu anestezie generală este necesară.
- Manevra constă în tracţiunea coapsei, abducţie şi rotaţie internă, urmare de
imobilizarea ghipsată, ca şi luxaţia de şold.
- Tratamentul constă în reducerea ortopedică şi imobilizarea ghipsată cu genunchiul
flectat. Scurtarea şi angulaţia, dacă nu sunt exagerate, se remodelează cu creşterea.

2. Manevra de nursing la nn cu megacolon congenital

In forma grava (maligna) a nou-nascutului se fac zilnic clisme cu ser fiziologic. Acest
tratament se efectueaza pana la varsta de 7-8 luni, cand sugarul are greutatea de 7-8
kg cand se va efectua cura chirurgicala radicala a megacolonului.
In situatiile in care, nu se obtine evacuarea meconiului sau scaunului este necesara
colostomia, care se va plasa in zona dilatata, imediat deasupra zonei de
aganglionoza, sau la distanta, in regiunea hepatica a colonului.
Tratamentul chirurgical radical presupune coborarea intestinului normal inert pana la
nivelul canalului anal sau a orificiului anal .

3. Reducerea parafimozei- In parafimoza, preputul retractat nu poate fi tras inainte

pentru a acoperi glandul penisului.
Parafimoza este o urgenta medicala si este nevoie de tratament imediat. Tratamentul
imediat implica stoarcerea glandul penisului pentru a micsora, astfel ca preputul
poate fi tras inainte. In cazul in care aceasta tehnica nu functioneaza, penisul este
anesteziat si preputul este decupat pentru a calma gatuirea. Mai tarziu, se
recomanda circumcizia.

4. TRANSPORTUL nou-nascutilor cu atrezie esofagiana catre centrul de chirurgie

pediatrica se va face in urmatoarele conditii:
1-conditii de normotermie-copilul va fi plasat intr-un incubator incalzit si i se va
asigura o temperatura constanta de 22 grade C. In incubator copilul va fi plasat in
pozitie laterala cu capul si toracele mai ridicate.
2-oxigenare adecvata pe masca, eventual aerosoli.
3-abord venos periferic pe care se va incepe deja tratamentul antibiotic.
Transportul nn cu ocluzie intestinala:
1.Sondaj orogastric (cu sondă de 10 F) conectat la aspiraţie intermitentă (sau aspiraţi
cu o seringă la fiecare 5 minute).
2. Stabilirea accesului vascular pentru administrarea de lichide.
3. Se aseaza copilul în incubator pentru observarea atentă şi menţinerea
temperaturii

5. ocluzie înaltă- tabloul clinic evoluează violent, starea generală se agravează progresiv,
voma este frecventă, chinuitoare, moartea survine repede.
- În ocluzie distală, obstacolul fiind situat în intestinul gros (colonul stâng) semnele
clinice evoluează lent, voma apare mai târziu, starea generală rămâne un timp
oarecare satisfăcătoare.
- Durerea este cauzată de distensia şi hiperperistaltismul ansei supralizionale precum
şi de tracţiunea şi compresiune mezenterului. Localizarea durerii - fosa iliacă sau
flancul stâng în volvulusul de colon sigmoid, fosa şi flancul drept în invaginaţia
ileocecală; periombilicală .
- Vărsăturile, - de obicei alimentare, gastrice sau biliare, urmează imediat debutul şi
sunt reflexe. Voma este un semn pregnant şi precoce în ocluzie: abundente şi
persistente în ocluziile înalte, şi mai puţin productive în cele joase.
- Întreruperea tranzitului intestinal –
- La examinarea fizică depistăm următoarele simptoame: Inspecţia
abdomenului evidenţiază trei semne foarte importante: meteorismul, peristaltismul,
şi asimetria.
- Peristaltismul este unul din semnele cele mai importante ale ocluziei.
- Percuţia (ciocănirea)
- Palparea abdomenului
- Auscultaţia abdomenului
- Tuşeul rectal
- Tuşeul vaginal

6. Epispadias EPISPADÍAS - Malformație congenitală constând

din deschiderea uretrei pe fața dorsală a penisului
7. HIPOSPADÍASMalformație(congenitală) caracterizată prin situarea meatului dedesub
tul penisului.
8. OMFALOCÉL - Hernie ombilicală. - omfalocelul este un defect care apare în centrul
abdomenului, acolo unde este localizat în mod normal cordonul ombilical. Prin acest
defect prolabează spre exterior intestinele acoperite de o membrană fină iar la locul
defectului lipsesc nu doar pielea ci şi ţesutul fibros şi stratul muscular.
9. Gastroschizisul este un defect al peretelui abdominal care apare, de obicei, în partea
dreaptă a cordonului ombilical. Intestinele protruzionează, de obicei, prin acest
defect şi pot fi lezate de contactul cu lichidul amniotic încă din viaţa intrauterină
10. Reducerea herniei strangulate:
- Tratamentul este exclusiv chirurgical acesta realizand reducerea continutului herniei
in abdomen si sutura orificiului herniar cu intarirea peretelui abdominal cu ajutorul
unei plase.
- Tratament chirurgical pe cale deschisa (clasica) -realizarea unei incizii, disectia si
punerea in evidenta a sacului herniar, tratarea continutului acestuia cu reducerea
organului herniat in cavitatea abdominala ;- inainte de finalizarea interventiei este
necesara intarirea peretelui abdominal cu o plasa sintetica
- Tratament chirurgical pe cale laparoscopica Sub anestezie generala se umfla
abdomenul cu un gaz (Co2), iar gestul chirurgical se realizeaza cu ajutorul unor
instrumente lungi si subtiri introduse in abdomen prin miniincizii (max 1 cm) sub
controlul unui laparoscop . Dupa tratarea herniei peretele abdominal este intarit cu o
plasa speciala care nu va dezvolta aderente fata de organele din abdomen.Aceasta
plasa se fixeaza cu ajutorul unor agrafe spiralate (ProTack ).