FONOAUDIOLOGÍA

UNIVERSIDAD VIÑA DEL MAR

DEMENCIAS:
CONCEPTO, TIPOS,
EVALUACIÓN Y
TERAPIA
Pre-Clínico I; CESFAM Olmué

Camila Aros González

Fonoaudiología
UVM 1
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ÍNDICE

I. Índice………………………………………..…………………………………………2

II. Introducción…………………………………..……………………………………...4

III. Marco teórico

1. Demencias....…………………………………………………………………......5

1.1 Epidemiología………...…………………………………………………,…6

1.2 Factores de riesgo………………………………………………………....6

1.3 Estrategias preventivas……………………………………………….…..6

2. Tipos de demencias

2.1 Demencias secundarias………….……………………………………….7

2.2 Demencias vasculares……………………………………………………8

2.2.1 Demencia multiinfarto

2.2.2 Demencia por infarto estratégico

2.2.3 Demencia por enfermedad de pequeños vasos

2.2.4 Demencia mixta

2.3 Demencias neurodegenerativas……………………………………………9

2.3.1 Demencia tipo Alzheimer

2.3.2 Demencia por cuerpos de Lewy

2.3.3 Demencia Fronto-Temporal

2.3.4 Demencia asociada a la enfermedad de Parkinson

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3. Evaluación…………………………………………………………………….10

3.1 Mini-Mental

3.2 Índice de Barthel

3.3 Escala de depresión geriátrica de Yesage

3.4 Cuestionario de Actividades Funcionales

3.5 Exámenes complementarios

4. Terapia…………………………………………………………………………13

4.1 Terapia fonoaudiológica

IV. Conclusión…………………………………………………………………………..15

V. Referencias bibliográficas………………………………………………………….16

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INTRODUCCIÓN

En la siguiente revisión bibliográfica se expondrá el tema “Demencias”,

donde se desarrollará una explicación clara de los diferentes tipos existentes, cómo
se realiza la evaluación y el diagnóstico, para finalmente abundar en la realización
de la terapia fonoaudiológica y los contenidos a trabajar.

Las demencias, son definidas como “una variedad de desórdenes del

cerebro que progresivamente causan daño cerebral y producen un deterioro gradual
de la capacidad funcional y de relaciones sociales del individuo” (OCDE, 2015); es
por esto que se vuelve un tema de gran importancia para los profesionales de la
salud, ya que existe un crecimiento considerable en el diagnóstico de esta
enfermedad, debido al aumento de adultos mayores en la sociedad; además debe
existir un conocimiento amplio y profundo por parte de los profesionales y
estudiantes de fonoaudiología, ya que se afectaran diversos aspectos de la
comunicación, como se explicará más adelante, y estos, deberán ser abordados
por el profesional idóneo, es decir, el fonoaudiólogo.

La metodología utilizada será la recopilación de datos, a través de

información relevante encontrada en textos y libros, en los cuales se mencionen
aportes importantes en el tema según diferentes autores; con el objetivo de conocer
definiciones de demencia, según los autores revisados, además de un enfoque más
específico a lo que respecta en tipos, evaluación, diagnóstico y terapia.

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DEMENCIAS

A lo largo del tiempo ha existido un aumento considerable en las personas

que han sido diagnosticadas con demencia, por lo cual, es fundamental entender a
qué se refiere este concepto, a continuación se expondrán definiciones realizadas
por diferentes autores acerca de lo que es considerado una demencia.

Ricardo Nitrini y Sonia María Dozzi definen en la revista médica

neuropsicología, neuropsiquiatría y neurociencias (2012), las demencias como:

“Síndrome caracterizado por la presencia de deterioro cognitivo persistente que

interfiere con la capacidad del individuo para llevar a cabo sus actividades
profesionales o sociales, es independiente de la presencia de cambios en el nivel
de conciencia (es decir, no ocurre debido a un estado confusional agudo o delirio)
y es causada por una enfermedad que afecta al sistema nervioso central.”

La Organización Mundial de la Salud, en 2016, define la demencia como

un “síndrome –generalmente de naturaleza crónica o progresiva– caracterizado por
el deterioro de la función cognitiva (es decir, la capacidad para procesar el
pensamiento) más allá de lo que podría considerarse una consecuencia del
envejecimiento normal.”

Ángel Romero, et al (2012) en su publicación “Actualización en diagnóstico

y manejo de las demencias. Aportes prácticos en nuestro contexto”, menciona:

“La demencia puede definirse como un síndrome clínico caracterizado por una
variedad de síntomas y signos manifestados por dificultades en la memoria,
trastornos en el lenguaje, cambios psicológicos y psiquiátricos, sobre todo
conductuales, y deterioro en las actividades de la vida diaria.”

Los conceptos no son tan variados como se pudiese imaginar, existe un

consenso en que se entienden las demencias como un síndrome que afectará los
aspectos cognitivos y del comportamiento, con un compromiso en el desarrollo de
2 o más de las diferentes actividades de la vida diaria acompañadas de un
compromiso en la comunicación de quienes la padecen.

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Epidemiología

Como ya se ha mencionado anteriormente, cada vez son más las personas

que sufren de demencia, y se estima que existen alrededor de 35 millones de
personas con este diagnóstico a nivel mundial y que cada 20 años, esto debiese ir
duplicándose, llegando a cifras de 115 millones aproximadamente en el año 2050.

En el “Documento preliminar para la elaboración del plan nacional de las

demencias” del Gobierno de Chile, se menciona que alrededor del 1,06% de la
población total del país presenta algún tipo de demencia, y estas cifras pueden ir
aumentando a lo largo del tiempo, por lo cual se convierte una labor fundamental
del fonoaudiólogo aportar en la mejora de la calidad de vida de las personas.

Factores de riesgo

Existen distintas características que generan una mayor predisposición a

sufrir el síndrome demencial, entre ellas se han destacado algunas como factores
de riesgo vascular (hipertensión y diabetes mellitus), edad (frecuente en personas
mayores de 60 años), historia familiar, tabaquismo, reducido número de años de
educación formal, vida poco saludable y depresión (Gobierno de Chile, 2015).

Estrategias preventivas

Así como existen los factores de riesgo, también se pueden considerar

aquellos aspectos preventivos, es decir, que no beneficiarán o dificultarán la
aparición de la demencia, entre ellos encontramos la disminución del consumo de
tabaco, control de hipertensión arterial, diabetes y obesidad, cuidado de la
alimentación y actividades de estimulación cognitiva, lo que se podría resumir en
realizar lo contrario a los factores de riesgo que favorecerán la ausencia de
demencia en los adultos.

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TIPOS DE DEMENCIA

“Actualmente, se conocen más de setenta tipos de demencias; de ellas, unas son

secundarias, corrigiéndose al tratar la causa, otras son vasculares, en las que
habría que controlar los factores de riesgo implicados en ellas, y otras serían
degenerativas o primarias, como la enfermedad de Alzheimer, que sería irreversible
e incurable.”
(Millán, J. 2011)

Existen diferentes tipos de clasificaciones, entre ellas encontramos las que

buscan clasificar las demencias según la causa de esta; otro relacionado a la edad
de adquisición, es decir demencias pre-seniles (antes de los 65 años) y seniles
(posterior a los 65 años); según localización neuroanatómica de la patología como
corticales o subcorticales; neuropatología basada en las proteínas comprometidas
(tauopatías, amiloidosis, sinucleinopatías y enfermedades priónicas); cuadro
sindrómico, la demencia como cuadro principal o que forma parte de otro más
amplio. (Nitrini, R; Dozzi, M. 2012)

La clasificación en la cual se basará la siguiente descripción, será la más

utilizada y reconocida, es decir, según etiología o causa de la demencia.

“Podemos diferencias tres etiologías principales: a) demencias secundarias

generalmente a una enfermedad medica sistémica, como una infección o un
trastorno metabólico (…); b) demencias vasculares, por lesiones cerebro-
vasculares en el cerebro (…) y c) demencias neurodegenerativas, por muerte
acelerada de poblaciones neuronales (…)”
(Labos E., Slachevsky A., Fuentes P., Manes E. 2010)
a) Demencias secundarias

Este tipo de demencias, son producto de enfermedades conocidas y que

pueden ser tratables, pero al no ser controladas, podrán afectar el desarrollo
cognitivo de la persona. Se debe tener mayor consideración en que los adultos
mayores, están aún más predispuestos a sufrir distintas patologías.
Las demencias secundarias pueden ser causadas por“(…) enfermedad del
sistema nervioso central (infecciones, tumores, hematomas subdurales, hidrocefalia

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a presión normal), sistémicos o metabólicos (enfermedades tiroideas, déficit

vitamínico B12, etc.) y polifarmacia.”(Gil, P; Martín, J. 2011)

b) Demencias vasculares

Este tipo de demencias se caracteriza principalmente por el compromiso

vascular, el cual se asocia en gran parte de los casos a la hipertensión arterial. Otras
características que la destacan son su inicio brusco y su evolución suele ser variada.

Algunas demencias que podemos encontrar dentro de ella, son:

B.1 Demencia multiinfarto: Como su nombre lo indica, su causa es debido a la

producción de varios infartos en una zona específica, lo cual generará una
predisposición de los síntomas según la localización. A pesar de esto es frecuente
encontrar cuadros de confusión, alteraciones en la marcha y parálisis pseudobulbar.
(Sevilla, C; Fernández, C. 2012)

B.2 Demencia por infarto estratégico: El infarto puede ocurrir tanto en zonas
corticales como subcorticales, lo cual influirá en el desarrollo del cuadro clínico,
según la lesión, suele con fundirse en estadios iníciales con la enfermedad de
Alzheimer, ya que los síntomas cognitivos suelen ser similares. (Sevilla, C;
Fernández, C. 2012)

B.3 Demencia por enfermedad de pequeños vasos: Afecta principalmente a las

arterias que perforan las arterias cerebrales, son el tipo más frecuente de las
demencias vasculares y se caracterizan por una afectación importante de las
funciones ejecutivas y en el habla.

B.4 Demencia mixta: Recibe este nombre, cuando se presenta una combinación
de la enfermedad de Alzheimer con enfermedad vascular.

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c) Demencias neurodegenerativas

Estas demencias son también conocidas como proteinopatías, ya que se

explica su etiopatogenia por fallas en la degradación de proteínas por el sistema
ubiquitina-proteosómico, producción de péptidos, oligómeros de aminoácidos y
acumulación de depósitos proteicos intracelulares. (Labos E., Slachevsky A.,
Fuentes P., Manes E. 2010)

Dentro de este tipo de demencias, podemos encontrar una subdivisión en:

C.1 Demencia tipo Alzheimer: Presenta como característica nuclear la aparición

temprana de un déficit en la cognición, con dificultades importantes en la memoria;
además al progresar puede verse acompañada de síntomas psiquiátricos. (López,
J; Agüera, L. 2015)

C.2 Demencia de Cuerpos de Lewy: En este tipo de demencias, se presenta

inicialmente un trastorno en el comportamiento del sueño REM, la fluctuación de la
atención es muy marcada y muy característico de ella es la aparición rápida y
temprana de alucinaciones visuales. (Parajeles, A. 2012)

C.3 Demencia Fronto-Temporal: Se caracterizan principalmente por alteraciones

en el comportamiento y con compromiso del lenguaje, suele diferenciarse por no
presentar marcadas dificultades en la memoria ni habilidades espaciales.

C.4 Demencia asociada a la enfermedad de Parkinson: Existe una afectación

temprana de las conductas interpersonales en quienes la padecen, apatía y pérdida
de la conciencia de la presencia de esta demencia. Se acompaña de una
impulsividad por comer, idealmente alimentos dulces. (Parajeles, A. 2012)

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EVALUACIÓN

Se entiende la evaluación como un proceso que busca establecer un

diagnóstico, pero no solo basta con lograr aquel objetivo, sino que es fundamental
conocer las habilidades y debilidades que se encontrarán en cada persona, para
poder, de esta forma, fortalecer sus capacidades al momento de realizar un
tratamiento.

En palabras de Ángel Romero, et. Al (2012) la evaluación debe ser integral

e incluir los siguientes aspectos:

 Entrevista al paciente, familiares o cuidador.

 Examen físico general y por sistemas, profundizando en el examen
neuropsiquiátrico. Al respecto se sugiere utilizar instrumentos evaluativos.
 Exámenes complementarios: Se indicarán los exámenes (…) dirigidos a la
confirmación de una causa secundaria cuando hay fuerte sospecha de ella.
 Establecer el diagnóstico diferencial.

En el libro publicado en 2011, por Millán Calenti, describe las evaluaciones

necesarias para realizar el diagnóstico de la persona con demencia como: “Ante la
sospecha de deterioro cognitivo, el médico recogerá los datos referidos al paciente
(historia clínica) al que explorará. También solicitará una exploración
neuropsicológica (para cuantificar el deterioro cognitivo) y pruebas de laboratorio y
neuroimagen (RM o tomografía).”

Para comenzar, lo primero será recopilar los antecedentes del paciente,

incluidos antecedentes mórbidos, familiares y de las diversas áreas de la
fonoaudiología, especialmente relacionado a sus capacidades comunicativas y de
deglución. Este proceso deberá orientar al evaluador, sobre la hipótesis diagnostica
y de esta forma identificar el instrumento que ayudará a la confirmación, junto a la
realización de exámenes físicos y neurológicos.

En Chile el proceso de evaluación para las demencias propuestas por el

Plan Nacional para el abordaje de las Demencias (2015), implica una serie de
pruebas, entre ellas:

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 Tamizaje cognitivo: Mini-Mental

 Índice de Barthel para la Clasificación de Dependencia
 La escala de Depresión Geriátrica Yesavage
 Cuestionario de Actividades Funcionales Pfeffer

Mini-Mental o Mini-examen cognitivo

La realización del tamizaje cognitivo con este test, busca en primera
instancia obtener una impresión acerca del deterioro cognitivo de la persona, de
forma rápida y no invasiva. A pesar de esto, según diversos estudios su eficacia ha
sido cuestionada, ya que en casos donde la educación es mayor, los resultados se
pueden ver alterados, es decir, no considera el nivel educacional, siendo un factor
de gran influencia.
En el mini-examen cognitivo se contemplan los ítems de:
- Orientación temporal y espacial
- Memoria inmediata
- Atención y cálculo
- Memoria diferida
- Lenguaje

Índice de Barthel para la Clasificación de Dependencia

Considera dentro de su evaluación la capacidad de realizar actividades

básicas de la vida diaria, lo cual permitirá según sus resultados realizar el
diagnóstico diferencial entre un deterioro cognitivo leve y una demencia.

Dentro de las actividades que se considerarán, esta: comer, vestirse,

arreglarse, deposición, micción, ir al retrete, traslado, deambulación, subir y bajar
escaleras.

Escala de Depresión Geriátrica Yesavage

Esta escala consta de una serie de preguntas las cuales se responden a

través de respuestas cerradas, sí/no. Se considera a evaluar el estado de ánimo del
adulto mayor y sus malestares físicos. Es fundamental que el paciente con

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demencia, tenga un buen estado anímico para la realización de sus terapias y un

mayor compromiso en ellas.

Cuestionario de Actividades Funcionales Pfeffer (FAC)

El cuestionario FAC, se realiza a un familiar/cuidador del paciente, la

intención es obtener una idea más clara y sincera acerca de sus capacidades para
realizar las distintas tareas diarias. Las preguntas tendrán relación con aspectos del
manejo de dinero, alimentación, actualidad, recordar panoramas y salidas.

Exámenes complementarios

En este tipo de exámenes se requiere el criterio del médico para indicar

cuál de ellos es el más acertado según lo inferido desde la anamnesis y
evaluaciones cognitivas. Esto solo permite orientar y complementar un diagnóstico;
a continuación se presentarán los exámenes que pueden ser solicitados según los
estudios de Ricardo Nitrini y Sonia Dozzi (2012)

Ricardo Nitrini y Sonia Dozzi (2012)

El proceso de evaluación será fundamental para llegar a un diagnóstico

adecuado, y de esta forma, realizar el tratamiento idóneo a la persona que padece
de demencia; pese a que el diagnóstico no será realizado por el profesional
fonoaudiólogo, realizar las evaluaciones cognitivas le permitirán conocer los
aspectos que se ven mayormente afectados y cuales se pueden fortalecer, para
retrasar al máximo los deterioros en la comunicación, especialmente el lenguaje; el

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cual se relacionara directamente con la interacción social, al verse disminuida su

expresión y/o comprensión, comienza el aislamiento, por ende, aumenta los estados
depresivos, lo que en un periodo de tiempo irá empeorando poco a poco el estado
demencial. Es esta cadena de consecuencias, que convierte al fonoaudiólogo, en
un participante activo, al momento de trabajar con estas personas.

TERAPIA

“Dado que la enfermedad es incurable, mediante el tratamiento

trataremos de mejorar la función cognitiva, retrasando la pérdida de memoria, para
que el enfermo pueda mantener su vida de manera independiente el mayor tiempo
posible; además, deberemos de detectar precozmente otras enfermedades que
puedan aparecer durante la evolución de la demencia para evitar que el estado del
paciente empeore (…) los objetivos del tratamiento se dirigen a: retrasar el progreso
de la enfermedad a través de las técnicas de intervención farmacológicas y no
farmacológicas; manejar los problemas de conducta; modificar el entorno y ofrecer
apoyo a los cuidadores.”

(Calenti, M. 2011)

Según los estudios revisados, se postula la idea de la terapia

farmacológica, idealmente en estados iniciales o cuando este síndrome demencial
viene acompañado de trastornos psicológicos o conductuales; es por esto, que la
intervención se basa principalmente en una terapia no farmacológica, con técnicas
de intervención cognitiva, que buscan mejorar las funciones cognitivas y/o mantener
aquellas que aún se conservan, realizada por un equipo multidisciplinario. Un
trabajo en equipo, una buena motivación personal por parte del paciente y un buen
apoyo familiar, permitirán enlentecer la evolución, mejorando la calidad de vida de
quien padece la demencia y de quienes lo rodean.

Terapia fonoaudiológica

El fonoaudiólogo, tiene como principal función evaluar e intervenir en las

personas con demencias, los trastornos comunicativos y de su deglución, que
puedan verse afectados, dentro de la comunicación, se consideran las áreas de

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lenguaje, voz, audición y habla. El objetivo principal de sus terapias, serán lograr
retrasar lo más posible la pérdida de la capacidad comunicativa, también se
convierte en un objetivo importante de abordar, el ayudar a familiares y/o cuidador
acerca de cómo comunicarse con el paciente; además se debe considerar tratar
dificultades deglutorias, si él manifiesta tener complicaciones con su alimentación,
generalmente las alteraciones como la disfagia, estarán mayormente asociadas a
problemas por la edad, más que algo propio de la demencia, pero, sin importar la
causa de esta, el fonoaudiólogo no puede pasarla por alto. (Calenti, M. 2011)

El terapeuta, podrá realizar durante su terapia mecanismos de

compensación o reactivación en el paciente, especialmente en el lenguaje, ya que
las mayores dificultades están en los componentes comunicativos-lingüísticos,
viéndose mayormente afectado en los niveles del lenguaje, semántico y pragmático.
Esto será acompañado del mecanismo de intervención que el profesional considere
más adecuado para la persona, un estilo directo, trabajando directa y únicamente
con el paciente; y un estilo indirecto, en el cual se incluye a la familia y/o cuidadores.
(Mardones, C; et.al. 2015)

“El terapeuta utiliza distintos tipos de intervención dependiendo del grado y la

severidad de la patología, tales como la facilitación (ayuda al paciente a enfrentar
las problemáticas que presenta), reaprendizaje (reeduca en las actividades de la
vida diaria), reorganización (trabaja con lo que el paciente ya tiene incorporado) y
la adaptación (incluye estrategias en las que se adapta el medio externo para
facilitar el desempeño del paciente)”
(Mardones, C, et.al. 2015)

Se espera entonces, que el profesional fonoaudiólogo, logre trabajar con la persona

y apoyar también a quienes lo rodean, junto a un equipo multidisciplinario, para
poder abordar todas las necesidades que existan; el rol específico del fonoaudiólogo
será abordar los aspectos comunicativos y de la deglución, realizando como mínimo
sesiones semanales, para estimular, mantener y postergar los aspectos
comprometidos en los 2 componentes ya mencionados.

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CONCLUSIÓN

La demencia, como ya se ha mencionado anteriormente, es una

enfermedad adquirida, de larga evolución, que afectará distintas funciones
cognitivas de manera persistente y tendrá efectos directos, en como el paciente
realiza las actividades en su vida diaria (Calenti, M. 2011). Dentro de ellas,
encontramos una gran variedad de tipos, que permiten diferenciarlas según sus
causas, en la mayoría de los casos, también por las funciones alteradas, donde
algunos tendrán algunas más marcadas que otras, por ejemplo grandes dificultades
en la memoria, es una característica muy clara de la enfermedad de Alzheimer;
complicaciones en la conducta, de demencias fronto-temporales, etc.

A lo largo de la revisión, se ha expuesto, como puede ser realizada la

evaluación, donde principalmente, se enfoca en la evaluación de las habilidades
cognitivas, y observar las actividades de la vida diaria, aspecto fundamental para
distinguir demencias, de deterioro cognitivo leve; además se ha explicado cómo se
puede realizar el tratamiento de estas personas, el cual está acompañado de una
terapia farmacológica y no farmacológica, donde entra en acción el equipo
multidisciplinario, dentro de los profesionales que lo componen, se encuentra el
fonoaudiólogo.

El rol del fonoaudiólogo, en las personas diagnosticadas con demencia,

será fundamental para entregar un apoyo en las dificultades comunicativas y
deglutorias, que impidan al paciente realizar sus actividades de forma habitual, se
espera entregar herramientas, tanto a la persona que padece la enfermedad, como
a sus familiares y/o cuidadores, que a su vez, también cumplen un rol fundamental
en la vida de la persona tratada. Siempre se debe recordar, que este síndrome no
tiene cura, es decir, a pesar de que la persona asista a sus terapias y tenga todo el
apoyo social que requiere, él no restaurará sus funciones ya alteradas, pero si, se
puede lograr una compensación a través del fortalecimiento de las habilidades que
aún están conservadas y es por eso que la evaluación es de gran importancia, para
permitir a los terapeutas conocer las fortalezas y debilidades que tiene cada una de
las personas con las que se trabaja.

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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médica Panamericana. España.

Nitrini, R; Dozzi, S (2012) “Demencia: Definición y clasificación”. Revista médica

neuropsicología, neuropsiquiatría y neurociencias. Sao Paulo, Brasil.

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Parajeles, A (2012) “Tipos de demencias degenerativas”. Servicio de neurología

Hospital San Juan de Dios. Costa Rica.

Sevilla, C; Fernández, C (2012) “Demencias: Clasificación etiológica y

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Contador,I; Fernandez-Calvo, B; Ramos, F; Tapias-Merino, E; Bermejo-Pareja, F

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Gil, P; Martín, J (2011) “Demencia”. Capt. 17. Tratado de Geriatría.

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Milagros, A (2010) “La demencia: Diagnóstico y evaluación”. Servicio de geriatría,

articulo de revisión.

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