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Introduction
Objectifs
Population et Méthode
i
2-4- Relation avec les parents .......................................................................................... 17
2-5- Relation avec le reste de la famille ........................................................................... 18
3- Relation avec les amis ...................................................................................................... 18
4- Résultats scolaires ............................................................................................................ 19
5- Antécédents ...................................................................................................................... 19
5-1- Antécédents pathologiques familiaux ....................................................................... 19
5-2- Antécédents pathologiques personnels ..................................................................... 20
5-3- Antécédents de maltraitance ..................................................................................... 20
5-4- Antécédents d’automutilation ................................................................................... 21
6- Habitudes de vie ............................................................................................................... 21
7- Caractéristiques psychologiques ...................................................................................... 21
7-1- Symptômes dépressifs .............................................................................................. 21
7-2- Symptômes anxieux .................................................................................................. 22
7-3- Estime de soi ............................................................................................................. 22
II- Prévalence des conduites suicidaires ................................................................................... 23
1- Étude qualitative du SBQ-R ............................................................................................. 23
1-1- Question n°1 : Avez-vous jamais pensé au suicide ou tenter de vous suicider ? ..... 23
1-2- Question n°2 : Combien de fois avez-vous pensé au suicide au cours de 12 derniers
mois ? ............................................................................................................................... 24
1-3- Question n°3 : Avez-vous jamais dit à quelqu'un que vous alliez vous suicider, ou
que vous pourriez le faire ? .............................................................................................. 25
1-4- Question n°4 : Pourriez-vous un jour faire une tentative de suicide? ...................... 26
2- Étude quantitative de la SBQ-R ....................................................................................... 27
2-1- Répartition selon le sexe ........................................................................................... 27
2-2- Classification selon les scores du SBQ-R................................................................. 28
III- Facteurs protecteurs de suicide .......................................................................................... 29
PARTIE ANALYTIQUE ................................................................................................. 30
I-Relation entre le sexe et les conduites suicidaires ................................................................. 30
II- Relation entre les caractéristiques familiales et les conduites suicidaires......................... 31
1- Caractéristiques sociodémographiques et conduites suicidaires ...................................... 31
2- Relations intra-familiales et conduites suicidaires ........................................................... 32
III- Relation avec les pairs et conduites suicidaires ................................................................. 33
IV- Relation entre résultats scolaires et conduites suicidaires ................................................. 33
V- Antécédents de l’adolescent et conduites suicidaires.......................................................... 34
1- Antécédents familiaux et conduites suicidaires ............................................................... 34
2- Antécédents personnels et conduites suicidaires ............................................................. 35
3- Antécédents de maltraitance et conduites suicidaires ...................................................... 36
4- Antécédents d’automutilation et conduites suicidaires .................................................... 37
ii
VI-Relation entre les habitudes de vie et les conduites suicidaires .......................................... 38
VI-Relation entre les caractéristiques psychologiques et les conduites suicidaires ................. 38
1- Symptomatologie dépressive et conduites suicidaires ..................................................... 38
2- Anxiété et conduites suicidaires ........................................................................................... 39
3- Relation entre estime de soi et conduites suicidaires ....................................................... 40
I- Prévalence des conduites suicidaires chez les adolescents ................................................... 44
I-1- Le suicide ...................................................................................................................... 44
I-2- Les tentatives de suicide et les idées suicidaires ........................................................... 45
I-2-1- Prévalence des idées suicidaires et des tentatives de suicide chez les adolescents
dans le monde ................................................................................................................... 45
I-2-2- La situation en Tunisie ........................................................................................... 53
II- Facteurs liés aux conduites suicidaires ................................................................................ 54
II-1-Lien entre conduites suicidaires et genre ...................................................................... 54
II-2- Liens entre caractéristiques socio-familiales et conduites suicidaires ......................... 57
II-2-1- Liens entre niveau socio-économique et conduites suicidaires ............................ 57
II-2-2- Liens entre situation familiale et conduites suicidaires ........................................ 58
II-2-3- Liens entre relation avec les pairs et conduites suicidaires .................................. 59
II-3- Liens entre scolarité et conduites suicidaires ............................................................... 59
II-4- Liens entre caractéristiques médico-psychologiques et conduites suicidaires............. 60
II-4-1- Lien entre antécédents familiaux et conduites suicidaires .................................... 60
II-4-2- Liens entre antécédents personnels et conduites suicidaires ............................... 61
II-4-3- Liens entre antécédents de maltraitance et conduites suicidaires ......................... 62
II-4-4- Liens entre antécédents d’automutilations et conduites suicidaires ..................... 65
II-4-5- Liens entre symptômes dépressifs et conduites suicidaires .................................. 67
II-4-6- Liens entre habitudes de vie et conduites suicidaires ........................................... 71
II-4-7- Liens entre estime de soi et conduites suicidaires ................................................ 72
III- Facteurs de protection contre le suicide ............................................................................. 74
III-1- La religion ................................................................................................................... 74
III-2- La famille .................................................................................................................... 75
III-3- La société .................................................................................................................... 76
III-4- Amis et relations amoureuses ..................................................................................... 76
IV- Stratégies de prévention du risque suicidaire chez les adolescents ................................... 77
IV-1- Prévention primaire (universelle) ............................................................................... 77
IV-2- Prévention secondaire ..................................................................................................... 79
IV-3- Prévention tertiaire ..................................................................................................... 80
IV-4- Nos Propositions......................................................................................................... 82
IV- 4- 1-Information......................................................................................................... 82
iii
IV-4-2- Services ............................................................................................................... 82
IV-4- 3- Formation ........................................................................................................... 83
IV-4- 4-Études et recherches ............................................................................................ 84
Annexes
iv
Liste des tableaux
Tableau I: Répartition des élèves de la 3ème année secondaire dans les différents lycées du
gouvernorat de Monastir (2011-2012) ....................................................................................... 7
Tableau II: Répartition des élèves de la population d’étude selon l’âge .................................. 15
Tableau III: Répartition des élèves de la population d’étude selon l’établissement d’origine 15
Tableau IV: Répartition des élèves de la population d’étude selon la section ......................... 15
Tableau V: Répartition des élèves de la population d’étude selon le type de famille .............. 17
Tableau VI: Relation des élèves de la population d’étude avec leurs parents ........................ 17
Tableau VII: Relation des adolescents de la population d’étude avec les membres de la
famille, autres que les parents .................................................................................................. 18
Tableau VIII: Relation des élèves de la population d’étude avec leurs pairs .......................... 18
Tableau IX: Répartition des élèves de la population d’étude selon les résultats scolaires ...... 19
Tableau X: Répartition des élèves de la population d’étude selon les différents types de
maltraitance .............................................................................................................................. 20
Tableau XI: Antécédents et fréquence des conduites d’automutilation chez les lycéens de
l’étude ....................................................................................................................................... 21
Tableau XII: Habitudes de vie des élèves de la population d’étude ........................................ 21
Tableau XIII: Répartition des élèves de la population d’étude selon l’intensité de la
symptomatologie dépressive .................................................................................................... 22
Tableau XIV: Répartition des adolescents de l’étude selon l’intensité des manifestations
anxieuses .................................................................................................................................. 22
Tableau XV: Niveau d’estime de soi des adolescents de l’étude ............................................. 22
Tableau XVI: Répartition des adolescents de l’étude selon les différentes conduites suicidaires
rapportées ................................................................................................................................. 23
Tableau XVII: Fréquence des idées suicidaires pendant les 12 derniers mois chez les
adolescents de l’étude............................................................................................................... 25
Tableau XVIII: Confession de la conduite suicidaire par les lycéens de l’étude ..................... 25
Tableau XIX: Répartition des adolescents de l’échantillon selon la personne confidente des
conduites suicidaires ................................................................................................................ 26
Tableau XX: Intentionnalité des adolescents de la population d’étude par apport à des futures
tentatives de suicide ................................................................................................................. 26
Tableau XXI: Classification selon le premier item du SBQ-R des élèves de la population
d’étude ...................................................................................................................................... 28
Tableau XXII: Classification selon le score totale de SBQ-R des élèves de la population
d’étude ...................................................................................................................................... 28
Tableau XXIII: Facteurs protecteurs contre le suicide rapportés par les adolescents de l’étude
.................................................................................................................................................. 29
Tableau XXIV: Relation entre le sexe et les conduites suicidaires dans la population d'étude
(Monastir, 2012) ....................................................................................................................... 30
Tableau XXV: Relation entre le sexe et les idées suicidaires dans la population d'étude
(Monastir, 2012) ....................................................................................................................... 31
Tableau XXVI: Relation entre le sexe et les tentatives de suicide dans la population d'étude
(Monastir, 2012) ....................................................................................................................... 31
Tableau XXVII: Relation entre les caractéristiques sociodémographiques et les conduites
suicidaires dans la population d'étude (Monastir, 2012) .......................................................... 32
Tableau XXVIII: Association entre la relation avec les parents et le reste de la famille et les
conduites suicidaires dans la population d'étude (Monastir, 2012) .......................................... 33
Tableau XXIX: Association entre la relation avec les pairs et les conduites suicidaires dans la
population d'étude (Monastir, 2012) ........................................................................................ 33
Tableau XXX: Relation entre les résultats scolaires et les conduites suicidaires dans la
population d'étude (Monastir, 2012) ........................................................................................ 34
Tableau XXXI: Relation entre les antécédents familiaux et les conduites suicidaires dans la
population d'étude (Monastir, 2012) ........................................................................................ 35
Tableau XXXII: Relation entre les antécédents personnels et les conduites suicidaires dans la
population d'étude (Monastir, 2012) ........................................................................................ 36
Tableau XXXIII: Relation entre les antécédents de maltraitance et les conduites suicidaires
dans la population d'étude (Monastir, 2012) ............................................................................ 37
Tableau XXXIV: Relation entre les antécédents d’automutilation et les conduites suicidaires
dans la population d'étude (Monastir, 2012) ............................................................................ 37
Tableau XXXV: Relation entre les habitudes de vie et les conduites suicidaires dans la
population d'étude (Monastir, 2012) ........................................................................................ 38
Tableau XXXVI: Relation entre la symptomatologie dépressive actuelle et les conduites
suicidaires dans la population d'étude (Monastir, 2012) .......................................................... 39
Tableau XXXVII: Association entre la symptomatologie anxieuse et les conduites suicidaires
dans la population d'étude (Monastir, 2012) ............................................................................ 39
Tableau XXXVIII: Relation entre le niveau d’estime de soi et les conduites suicidaires dans la
population d'étude (Monastir, 2012) ........................................................................................ 40
Tableau XXXIX: Étude multi-variée des facteurs déterminants des conduites suicidaires chez
les lycéens du gouvernorat de Monastir ................................................................................... 41
Tableau XL: Quelques études concernant la prévalence des conduites suicidaires chez les
adolescents en population générale en Amérique du nord ....................................................... 47
Tableau XLI: Quelques études concernant la prévalence des conduites suicidaires chez les
adolescents en Europe ............................................................................................................. 49
Tableau XLII: Quelques études concernant les conduites suicidaires chez les adolescents dans
les pays asiatiques .................................................................................................................... 51
Liste des figures
G : Garçons
F : Filles
IS=idées suicidaires
PS=plans suicidaires
TS=tentatives de suicide
Le suicide, terme d’origine latine, est employé pour la première fois en 1737 par
L’abbé Des Fontaines. Il signifie étymologiquement, le meurtre de soi (sui : soi,
et cide de la racine cid de coedère =tuer). Il est définit par Durkheim comme
étant « Tout cas de mort qui résulte directement ou indirectement d’un acte
positif ou négatif accompli par la victime elle-même et qu’elle savait devoir
produire le résultat »(1)
D’autres fois, le suicide peut survenir de façon brutale, sans passer par un
processus antérieur d’élaboration. On parle alors d’un raptus suicidaire, qui est
une impulsion suicidaire au sein de paroxysme anxieux.(7)
2
Introduction
Quant aux conduites suicidaires, leur prévalence chez cette tranche d’âge,
est diversement appréciée selon les études. Ainsi, la prévalence des tentatives de
suicide est aux alentours de 10% (15) alors que la prévalence des idées
suicidaires peut aller jusqu’à 50%. (16)
C’est cette rareté des études sur le suicide en Tunisie qui nous a poussés à
mener cette étude sur les conduites suicidaires chez les adolescents tunisiens.
4
Objectifs
5
Population et Méthode
I- Type de l’étude
Notre choix a porté sur la 3ème année car elle correspond à une période
relativement stable sur le plan scolaire (pas d’orientation ni de changement
d’établissement), donc avec moins de risque de biais pour certaines échelles telle
que l’échelle de l’anxiété.
6
Population et Méthode
Tableau I: Répartition des élèves de la 3ème année secondaire dans les différents lycées du
gouvernorat de Monastir (2011-2012)
7
Population et Méthode
III- L’échantillonnage
N=P*Q*4/(0,02) 2
P : étant la prévalence du phénomène étudié antérieurement.
Dans notre étude, nous avons utilisé la valeur de 7,7%, qui correspond à la
prévalence des tentatives de suicide chez les lycéens de la ville de Sousse dans
une étude de 2005.(18)
Q=1-P
Ceci a permis de retenir les lycées suivants : Lycée Jemmel 2, Lycée Hedi
Kefecha Monastir, Lycée Moknine, Lycée pilote Monastir, Lycée ElAfek
Monastir, Lycée El Emtiyez Moknine, Lycée Ibn Khaldoun Moknine
8
Population et Méthode
V- Déroulement de l’étude
9
Population et Méthode
1- La fiche préétablie
Elle comporte :
Nous avons utilisé une version traduite en arabe (20). Cette échelle est
composée de 21 items mesurant le niveau actuel de la symptomatologie
dépressive en cotant chaque item de 0 à 3. En cas de présence de manifestations
dépressives, l’échelle permet de classer le sujet en dépression légère, moyenne,
sévère ou très sévère.
10
Population et Méthode
-Groupe de sujets ayant fait une tentative de suicide (avec deux sous-
groupes : avec ou sans désir de mort).
11
Population et Méthode
Les travaux faits auprès d’adolescents sains scolarisés ont conclut à une
moyenne de 7 , ainsi les adolescents ayant un score supérieur ou égale à 7 sont à
risque suicidaire.(21)
Nous avons obtenu une autorisation orale de la part des directeurs des
établissements.
12
Population et Méthode
La saisie des données ainsi que leur exploitation statistique ont été
effectuées par le logiciel SPSS (version 17.0). L’analyse descriptive comporte le
calcul de fréquences pour les variables qualitatives, calcul de moyenne et écart-
type pour les variables quantitatives qui ont une distribution normale (calcul de
la médiane et les intervalles interquartiles pour les autres variables
quantitatives).
13
Résultats
PARTIE DESCRIPTIVE
I- Caractéristiques de la population d’étude
1- Caractéristiques sociodémographiques
1-1- Genre
Notre étude a porté sur 821 adolescents dont 560 (68,2%) filles et
261(31,8%) garçons, soit un Sexe Ratio de 0,46. (Figure1).
31.79%
adolescentes
adolescents
68.20%
1-2- Age
L’âge moyen de notre échantillon était de 17,7 ±1ans avec des extrêmes
allant de 16 ans à 27 ans (un seul lycéen avait cet âgé et il était inséré dans un
lycée privé).
14
Résultats
Age nombre %
16 ans 5 0,6
17 ans 425 51,8
18 ans 254 30,9
19 ans 84 10,2
20 ans 41 5
21 ans 3 0,4
22 ans 3 0,4
27 ans 1 0,1
Total 816 99,4
Les lycéens étaient répartis dans les différentes sections, les adolescents
de la section sciences naturelles étant les plus représentés (Tableau IV).
Section Nombre %
15
Résultats
2- Caractéristiques familiales
4.50% 8.20%
parents divorcés
parents mariés,vivants
ensemble
87.30% un des parent décédé
16
Résultats
(*) Il s’agit soit d’un grand parent, des deux grands parents, d’un frère ou d’une sœur
ainé(e) ou d’un oncle ou d’une tante,
2-3- Adoption
Du tableau VI, il ressort que la relation qui lie l’adolescent à ses parents a été
décrite par le jeune comme étant très bonne dans 40,1% des cas et bonne dans
32,2% des cas. Seuls 5,2% des jeunes et 2,1% d’entre eux ont décrit leur relation
avec leurs parents comme étant, respectivement, perturbée et très perturbée.
Tableau VI: Relation des élèves de la population d’étude avec leurs parents
nombre %
Très bonne 328 40,1
Bonne 263 32,2
Moyenne 167 20,4
Perturbée 43 5,2
Très conflictuelle 17 2,1
Total 818 100
17
Résultats
Tableau VII: Relation des adolescents de la population d’étude avec les membres de la
famille, autres que les parents
nombre %
Très bonne 296 36,3%
Bonne
296 36,3%
Moyenne 188 23,1%
Perturbée 24 2,9%
Très conflictuelle 10 1,2%
Dans notre étude, 94,8% (n=778) des adolescents rapportaient avoir des
amis avec une qualité de relation décrite par le jeune comme étant bonne à très
bonne pour 78,1% des adolescents, moyenne pour 17% d’eux et perturbée à très
conflictuelle pour 4,7% (Tableau VIII).
Tableau VIII: Relation des élèves de la population d’étude avec leurs pairs
18
Résultats
4- Résultats scolaires
Tableau IX: Répartition des élèves de la population d’étude selon les résultats scolaires
5- Antécédents
Nous avons trouvé chez 240 de nos adolescents, soit 29,3% d’entre eux,
des antécédents familiaux pathologiques, repartis en : 184 cas (22,5%) de
maladies organiques et 61 cas (6%) de maladies psychiatriques (figure 3).
22.50%
19
Résultats
14.40%
7.30%
1.20%
0.60% 0.10%
Tableau X: Répartition des élèves de la population d’étude selon les différents types de
maltraitance
20
Résultats
Automutilation Nombre %
6- Habitudes de vie
7- Caractéristiques psychologiques
21
Résultats
Tableau XIV: Répartition des adolescents de l’étude selon l’intensité des manifestations
anxieuses
22
Résultats
Il ressort du tableau XVI que 56,2% des lycéens n’ont jamais pensé au
suicide, 26,9% d’entre eux ont rapporté des idées suicidaires passagères, et 9,6%
ont rapporté des idées suicidaires sérieuses avec planification d’un plan
suicidaire. Parmi ces derniers, 6,3% n’avaient pas un vrai désir de mort et 3,3%
avaient un vrai désir de mort.
Concernant les tentatives de suicide, elles ont été rapportées par 7,35%
des adolescents de notre échantillon : 3,5% sans vrai désir de mort et 3,8% avec
un vrai désir de mort.
Tableau XVI: Répartition des adolescents de l’étude selon les différentes conduites
suicidaires rapportées
23
Résultats
26.90%
6.30%
3.30% 3.50% 3.80%
Idées passagère plan suicidaire plan suicidaire TS sans vrai désirTs avec vrai désir
sans désir de avec désir de de mort de mort
mort mort
24
Résultats
Tableau XVII: Fréquence des idées suicidaires pendant les 12 derniers mois chez les
adolescents de l’étude
Le tableau XVIII montre que parmi la totalité de nos lycéens 25% des
adolescents ont confié à une personne de leur entourage leurs idéations
suicidaires alors que 75% n’ont jamais parlé de ces idéations.
Il ressort du tableau XIX que pour les 49 adolescents qui ont évoqué
l’identité de la personne à qui ils ont confié leur idéations suicidaires, cette
personne était dans la moitié des cas un ami, et dans un quart des cas, la mère.
25
Résultats
Tableau XIX: Répartition des adolescents de l’échantillon selon la personne confidente des
conduites suicidaires
Tableau XX: Intentionnalité des adolescents de la population d’étude par apport à des
futures tentatives de suicide
26
Résultats
18%
masculin
feminin
82%
14%
masculin
feminin
86%
27
Résultats
Figure 7: Diagramme en secteurs montrant la répartition des idées suicidaires selon le sexe
des adolescents de l’échantillon
Tableau XXI: Classification selon le premier item du SBQ-R des élèves de la population
d’étude
Tableau XXII: Classification selon le score totale de SBQ-R des élèves de la population
d’étude
28
Résultats
Tableau XXIII: Facteurs protecteurs contre le suicide rapportés par les adolescents de
l’étude
29
Résultats
PARTIE ANALYTIQUE
Nous avons inclus dans notre étude analytique les adolescents avec idées
suicidaires sérieuses et ceux avec tentatives de suicide.
A-Etude Uni-variée
I-Relation entre le sexe et les conduites suicidaires
Tableau XXIV: Relation entre le sexe et les conduites suicidaires dans la population
d'étude (Monastir, 2012)
30
Résultats
échantillon avaient des idées suicidaires alors que seulement 4,2% des garçons
pensaient au suicide.
Tableau XXV: Relation entre le sexe et les idées suicidaires dans la population d'étude
(Monastir, 2012)
p <10-3
Ceci n’a pas été retrouvé pour les tentatives de suicide. Ainsi, 8,2% des
filles et 5,4% des garçons avaient des antécédents de tentatives de suicide, mais
la différence n’était pas statistiquement significative (p=0,144) (tableau XXVI).
Tableau XXVI: Relation entre le sexe et les tentatives de suicide dans la population d'étude
(Monastir, 2012)
P=0,092
conduites suicidaires
31
Résultats
conduites suicidaires n’a pas été corrélée aux caractéristiques familiales, à savoir
le niveau socioéconomique avec p=0,351, la situation des parents avec p=0,183
et le type de famille avec p=0,071.
Conduites suicidaires
Oui Non Total (%) P
Nombre (%) Nombre (%)
Niveau socio-économique
Bon 108 (79,4) 518 (77,4) 626 (77,8) 0,351
Mauvais 28 (20,8) 151 (22,6) 179 (22,2)
Situation des parents
Parents mariés 118 (85,5) 598 (87,7) 716 (87,3)
vivants ensemble
16 (11,6) 51 (7,5) 67 (8,2) 0,183
Parents divorcés
ou séparés
32
Résultats
Tableau XXVIII: Association entre la relation avec les parents et le reste de la famille et les
conduites suicidaires dans la population d'étude (Monastir, 2012)
Conduites suicidaires
Oui Non Total (%) P
Nombre (%) Nombre (%)
Relation avec les parents
Bonne 111(80,4) 647(95,1) 758(92,7)
Perturbée 27(19,6) 33(4,9) 60(7,3) p<10-3
Relation avec le reste de la famille
Bonne 123(98,8) 657(97) 780(95,8) p =10-3
Perturbée 14(10,2) 20(3) 34(4,2)
Tableau XXIX: Association entre la relation avec les pairs et les conduites suicidaires dans
la population d'étude (Monastir, 2012)
Relation avec
les pairs
Bonne 125(91,2) 651(96,2) 776(95,3)
Perturbée 12(8,8) 26(3,8) 38(4,7)
Total 137 677 814
p =0,003
suicidaires
33
Résultats
Tableau XXX: Relation entre les résultats scolaires et les conduites suicidaires dans la
population d'étude (Monastir, 2012)
p =0,915
34
Résultats
Tableau XXXI: Relation entre les antécédents familiaux et les conduites suicidaires dans
la population d'étude (Monastir, 2012)
Conduites suicidaires
Oui Non Total (%) P
Nombre (%) Nombre (%)
Antécédents familiaux
Oui 87(62,6) 492(72,4) 579(70,7)
0,015
Non 52(37,4) 188(27,6) 240(29,3)
Maladie organique
Oui 33(23,7) 151(22,1) 184(22,4) 0,377
637(77,6)
Non 106(76,3) 531(77,9)
Dépression
Oui 8(5,8) 15(2,2) 23(2,8)
Non 0,028
131(94,2) 667(97,8) 798(97,2)
Autres maladies psychiatriques
Oui 12(8,7) 17(2,5) 29(3,6) 10-3
Non 126(91,3) 660(97,5) 786(96,4)
Cette corrélation a été aussi vraie pour les autres maladies psychiatriques
autres que la dépression (p=0,009).
35
Résultats
Tableau XXXII: Relation entre les antécédents personnels et les conduites suicidaires dans
la population d'étude (Monastir, 2012)
Conduites suicidaires
Oui Non Total (%) P
Nombre (%) Nombre (%)
Antécédents personnels
Oui 62(44,9) 138(20,3) 200(24,5)
<10-3
Non 76(55,1) 541(79,7) 617(75,5)
Maladie organique
Oui 13(9,4) 50(7,4) 63(7,7)
755(92,3) 0,250
Non 125(90,6) 630(92,6)
Dépression
Oui
46(33,1) 72(10,6) 118(14,4)
<10-3
Non
93(66,9) 610(89,4) 703(85,6)
Autres maladies psychiatriques
Oui 7(5,1) 9(1,3) 16(2)
Non 0,009
129(95,9) 670(98,7) 799(98)
36
Résultats
Conduites suicidaires
Oui Non Total (%) P
Nombre (%) Nombre (%)
Maltraitance
Oui
51(37,2) 107(15,7) 158(19,3)
Non
86(62,8) 575(84,3) 661(80,7) <10-3
Maltraitance physique
Oui
20(14,4) 64(9,4) 84(10,2)
Non 0,056
119(85,6) 618(90,6) 737(89,8)
Abus sexuel
Oui 9(6,5) 6(0,9) 15(1,8)
Non <10-3
130(93,5) 676(99,1) 806(98,2)
p<10-3
37
Résultats
Tableau XXXV: Relation entre les habitudes de vie et les conduites suicidaires dans la
population d'étude (Monastir, 2012)
Conduites suicidaires
Oui Non Total (%) P
Nombre (%) Nombre (%)
Tabagisme
Oui 20(14,4) 68(10,1) 88(10,9)
Non 119(85,6) 604(89,9) 723(89,1) 0,095
Alcoolisme
Oui
10(7,2) 66(9,8) 76(9,4)
Non 0,211
129(92,8) 605(90,2) 734(90,6)
Autres substance
Oui 7(5,1) 36(5,4%) 43(5,3)
Non 130(94,9) 632(94,6) 762(94,7) 0,547
38
Résultats
p<10-3
Par ailleurs, nous avons remarqué que la relation entre le score de Beck et
le score du SBQ-R était statistiquement significative avec (R2= 0,28 ; p<10-3).
p<10-3
39
Résultats
Tableau XXXVIII: Relation entre le niveau d’estime de soi et les conduites suicidaires dans
la population d'étude (Monastir, 2012)
p<10-3
B-Etude Multi-variée
Le modèle multi-variée conduit pour déterminer les variables
indépendamment associées aux conduites suicidaires, a ressorti les six facteurs
déterminants suivants : le sexe féminin (OR=2,56 [1,32-4,95] ; p=0,005), les
antécédents personnels de dépression (OR=2,29 [1,38-3,80] ; P=0,001), le
tabagisme (OR=3,59[1,61-8,01] ; P=0,002), la présence d’une dépression
(OR=5,50[2,14-14,11] ;p<10-3), les antécédents d’automutilation (OR=3,16
[2,05-4,86] ;p<10-3), et la faible estime de soi (OR=2,74 [1,71-4,38] ;p<10-3 ).
(Tableau XXXIX).
40
Résultats
Tableau XXXIX: Étude multi-variée des facteurs déterminants des conduites suicidaires
chez les lycéens du gouvernorat de Monastir
41
Résultats
Limites de l’étude
Biais de sélection:
Biais d’information :
42
Résultats
43
Discussion
adolescents
I-1- Le suicide
En France, le suicide constitue la cause de 650 décès par an, chez les
moins de 24 ans. C’est la deuxième cause de décès dans cette tranche d’âge,
après les accidents de la voie publique.(26)
Pour les pays arabes, un rapport, publié par le Centre Dubaï des
Recherches et des Rapports en 2012, a révélé que plus de 2000 personnes, tout
âge confondu, se suicident chaque jour dans l’ensemble des pays arabes. Le taux
de suicide varie d’un pays arabe à l’autre : Le Maroc est en tête de liste, suivi
par l’Egypte, la Tunisie et l’Algérie, tandis que le taux diminue au Liban, en
Syrie, et dans les autres États arabes du Golfe. (27)
En Tunisie, les premiers travaux sur le suicide datent des années soixante
dix : Ammar S, cité par Elhechmi Z, a rapporté un taux de 25,5 suicides pour
100 000 habitants pour l’année 1978, et 31,5 suicides pour 100 000 habitants en
1979. (28)
44
Discussion
45
Discussion
dans leur vie était de 9.7%, alors que 29.9% d’entre eux ont déclaré avoir déjà
pensé au suicide.
Plusieurs études ont été menées sur les conduites suicidaires des jeunes
aux Etats-Unis et au Canada. Ces études sont de plus en plus fréquentes ces
dernières années.
Selon une enquête américaine qui a intéressé 15425 jeunes, faite en 2011,
15.8% des adolescents scolarisés ont pensé sérieusement au suicide durant les 12
derniers mois. Durant la même période, 12.8% ont planifié à se suicider et 7.8%
ont fait au moins une tentative de suicide. (35)
46
Discussion
Tableau XL: Quelques études concernant la prévalence des conduites suicidaires chez les
adolescents en population générale en Amérique du nord
47
Discussion
48
Discussion
Tableau XLI: Quelques études concernant la prévalence des conduites suicidaires chez les
adolescents en Europe
49
Discussion
Une étude menée en Chine (2011) a rapporté que 18,6% des étudiants
âgés entre 12 et 19 ans avaient des idéations suicidaires. (54)
Dans une autre étude plus récente (2012), faite à Hong Kong,13.7% des
adolescents ont rapporté des idéations suicidaires, 4.9% avaient un plan de
suicide et 4.7% ont déjà essayer de se suicide.(55)
50
Discussion
Tableau XLII: Quelques études concernant les conduites suicidaires chez les adolescents
dans les pays asiatiques
Taiwan
Chang HJ. et De 2005 à 2341 scolarisés the Positive and 51
al(16) 2007 (12 à 18 ans ) Negative
(2008) Suicide Ideation
Inde
Arun P. et 2402 scolarisés Suicide risk 6 0,39
Chavan BS. (12 à 19 ans) eleven (SRE) F=G G=F
(56)
(2009)
Hong kong
Shek DT.et 2009-2010 3,328 scolarisés Suicidal 13,7 4,9 4,75
Yu L. (55) (10 à 18 ans ) Behavior Scale
(2012) (SBS).
Cambodge
Jegannathan 320 scolarisés Attitude G=17.3 G=0.6
B. et al (60) (15à18 ans) Towards F=5.6 F=7.8
(2011) Suicide (ATTS) 12dm 12dm
51
Discussion
En 2007, Eskin M. et ses collaborateurs ont rapporté, dans une étude qui
a intéressé 805 adolescents scolarisés âgés entre 13 et 18 ans et qui a utilisé le
Suicide Probability Scale (SPS), que 2,5% des adolescents ont essayé de
suicider, au moins une fois dans leurs vie, et 23% ont pensé, au moins une fois, à
se suicider durant les douze derniers mois.(62)
La fréquence des conduites suicidaires dans les pays arabes est mal
connue, vue la rareté des publications sur ce sujet. Ceci peut être du au fait que
le sujet du suicide reste encore, bien que moins qu’avant, un sujet tabou,
52
Discussion
comme il peut être aussi dû aux politiques de santé et de recherche dans ces
pays, qui n’accorderaient pas suffisamment d’importance à de tels sujets.
Enfin, dans une étude plus récente, menée auprès d'un échantillon de 277
adolescents, âgés de 17 à 19 ans et scolarisés dans les établissements étatiques
de la ville de Sousse, Bannour A. et ses collaborateurs ont rapporté une
53
Discussion
Les tentatives de suicide, elles, étaient également plus fréquentes chez les
filles (8,21% des filles versus 5,36% des garçons), mais la différence n’était pas
significative (P=ns).
54
Discussion
Nos résultats vont dans le sens des données de la majorité des études
internationales sur les conduites suicidaires chez les adolescents, qui rapportent
une prédominance du sexe féminin.
55
Discussion
Une autre étude, en Turquie aussi, portant sur 636 jeunes âgés de 16 à 22
ans, n’a pas objectivé de différence entre les filles et les garçons, ni pour les
tentatives de suicide ni pour les idées suicidaires. (63)
En Inde, Arun P. et Chavan BS., en 2009, dans une étude qui a porté sur
2402 adolescents scolarisés, âgés de 12 à 19 ans, n’ont pas objectivé de
différence de sexe pour les différentes conduites suicidaires. (56)
Dans les pays arabes, les chiffres sont rares. En Algérie, Moutassem-
Mimouni F. et ses collaborateurs (2002-2004) ont affirmé que près des trois
quart des tentatives de suicide dans la tranche d’âge 15 à 25 ans, touchent les
sujets de sexe féminin. (65)
56
Discussion
objectivé de différence significative entre les filles et les garçons, aussi bien
pour les idées suicidaires que pour les tentatives de suicide. (18)
Dans notre échantillon, l’étude multi-variée n’a pas ressorti une relation
significative entre le niveau socio-économique et les conduites suicidaires des
adolescents, alors que beaucoup d’études, comme celle de Toprak S. et ses
collaborateurs (2011), ont objectivé une corrélation positive entre le bas niveau
socio-économique et les conduites suicidaires.(63, 72-73)
D’autres études, tout comme la notre, n’ont pas objectivé de lien entre les
conduites suicidaires et le niveau socio-économique. C’est le cas, par exemple,
de l’étude de Shek DT.et Yu L. (2012) à Hong Kong, où l’étude multi-variée n’a
pas confirmé le rôle du niveau socioéconomique dans les conduites suicidaires
des adolescents (55). De même, Evans E. et ses collaborateurs dans leur revue
de la littérature sur les facteurs associés aux conduites suicidaires des
adolescents, ont conclu qu’ il y avait peu d’évidence sur le rôle du niveau
socioéconomique de la famille dans les conduites suicidaires des adolescents
.(74)
57
Discussion
58
Discussion
Engin E. et collaborateurs, dans une étude de 2012, ont montré que les
adolescents ayant de bonnes relations avec les amis ont des scores de suicidalité
beaucoup plus bas que ceux ayant des relations perturbées avec leurs amis.(75)
59
Discussion
60
Discussion
Ceci est aussi bien vrai pour les idées suicidaires que pour les tentatives
de suicide. (85-88)
61
Discussion
Ceci est surtout vrai en cas de comorbidite avec un trouble anxieux. (96)
ou un trouble de la personnalité, surtout de type borderline.(95)
a- Maltraitance physique
62
Discussion
Dans notre étude, nous n’avons pas trouvé de lien significatif entre la
maltraitance physique et les conduites suicidaires.
b- Abus Sexuel
Beaucoup d’études ont montré que cette relation entre abus sexuel et
phénomènes suicidaires serait directe.(38, 104)
63
Discussion
Ce lien entre abus sexuel et conduites suicidaires a été retrouvé pour les
deux sexes étudiés séparément (40). Toutefois, selon plusieurs auteurs, les
garçons victimes d’abus sexuel seraient plus que les filles à risque de tentatives
de suicide (106). Ainsi, Olshen E. et ses collaborateurs (2007), dans son étude
portant sur 8080 adolescents, a dégagé, dans son analyse multi-variée, l’abus
sexuel comme facteur déterminant des conduites suicidaires chez les garçons,
mais pas chez les filles.(41)
Ceci peut être expliqué par un biais d’information. En effet, il est probable
que le nombre d’adolescents ayant subi un abus sexuel pendant leur enfance soit
plus important dans notre échantillon. Nous pensons que certains jeunes n’ont
pas voulu rapporter un tel évènement, malgré l’aspect anonyme du
64
Discussion
Il est aussi possible que le fait que l’abus sexuel ne soit pas ressorti
comme facteur déterminant des conduites suicidaires chez l’adolescent, soit du
au choix de la population d’étude. En effet, notre étude a intéressé la population
scolarisée uniquement, où la maltraitance, tout genre confondu, serait
probablement moins fréquente que chez les adolescents déscolarisés.
Plusieurs études ont montré qu'il y avait une corrélation forte entre les
comportements suicidaires et les conduites d’automutilation (115-117), et que
plus ces conduites s’aggravaient plus, la gravité des comportements suicidaires
augmentait aussi. (118)
Nos résultats vont dans ce sens, puisque nous avons objectivé, dans notre
étude multi-variée, que les antécédents d’automutilation constituaient un facteur
déterminant des conduites suicidaires chez les adolescents (OR=3,16 [2,05-
4,86] ; p<10-3). Ainsi, les jeunes de notre échantillon ayant des antécédents
d’automutilation avaient 3 fois plus de risque de présenter des conduites
suicidaires que ceux sans automutilations.
66
Discussion
67
Discussion
Dans notre étude, 71,8% des adolescents de notre échantillon ont rapporté
des symptômes dépressifs, dont 25,3% des symptômes d’intensité sévère à très
sévère.
68
Discussion
Ce facteur de risque serait le plus important pour les filles, suivi par les
antécédents des tentatives de suicide, alors que chez les garçons, les
antécédents de tentatives de suicide viennent en premier, suivis par la
dépression. (129-130)
Dans notre étude, cette relation a été confirmée par la présence d’une
corrélation positive entre le score de Beck, donc le degré de la dépression, et le
score de SBQ-R pour les conduites suicidaires (R2= 0,28 ; p<10-3).
Pour étayer ce lien entre la dépression et les conduites suicidaires chez les
adolescents, certaines autres études se sont rattachées à rechercher les
symptômes dépressifs chez les adolescents ayant des conduites suicidaires.
Ainsi, Coté L. et ses collaborateurs (1990) ont objectivé des éléments dépressifs
chez 65,4 % des adolescents à tendance suicidaire, contre 15,9 % seulement
chez les non-suicidaires. Les auteurs ont aussi rapporté une augmentation de la
présence de ces éléments entre les différentes catégories. Ainsi, 56% parmi les
jeunes présentant uniquement des idéations suicidaires, 65% de ceux avec
69
Discussion
projet suicidaire et 76,3 % de ceux ayant fait une tentative de suicide avaient une
symptomatologie dépressive.(6)
70
Discussion
Pour les idées suicidaires, les résultats sont plus divergents. Certaines
études sont en faveur d’une relation positive (138-139), alors que d’autre n’ont
pas montré de corrélation.(93, 140)
Ce facteur serait plus important chez les garçons que les filles.(130, 141)
71
Discussion
avec 3,5 plus de conduites suicidaires chez les adolescents tabagiques que chez
ceux ne consommant pas de tabac. (OR=3,59 [1,61-8,01] ; P=0,002).
72
Discussion
Overholser JC. et ses collaborateurs (1995) ont montré, dans leur étude
qui a porté sur 254 adolescents ayant des pathologies psychiatriques et 288
adolescents scolarisés en population générale , que la faible estime de soi était
associée à des taux plus importants de conduites suicidaires.(146)
Ceci été confirmé par la majorité des travaux (75, 124), aussi bien pour les
idées suicidaires (93, 146), que pour les tentatives de suicide (137, 146-147)
Certains auteurs ont expliqué la fréquence de ce facteur chez les filles par
la non satisfaction de l’image du corps et les troubles alimentaires qui sont plus
fréquents chez les filles et qui entrainent une faible estime de soi.(148)
Par ailleurs, le rôle de la faible estime de soi dans les conduites suicidaires
pourrait être indirect, par l’association fréquente avec la dépression, dont la
faible estime de soi est à la fois un symptôme et un facteur de vulnérabilité
(148), or la dépression est un des plus important facteurs de risque
suicidaire.(74)
73
Discussion
III-1- La religion
III-2- La famille
75
Discussion
Ainsi, Fleming TM. et ses collaborateurs (2007), dans une étude qui a
porté sur 9570 sujets âgés de 9 à 13 ans, ont objectivé que ces deux facteurs
étaient associés à des taux plus faibles de tentatives de suicide. (74, 79, 130)
III-3- La société
Dans notre étude, 10,7% des lycéens considéraient que la société protège
contre le suicide, puisque cet acte est sujet à une réprobation sociétale.
76
Discussion
Selon certains auteurs, cette influence serait plus évidente pour les idées
suicidaires(74), moins significative pour les tentatives de suicide. (79)
adolescents
Prévention secondaire : qui cible les individus qui ont été identifiés
comme étant à risque suicidaire, mais qui n’ont pas encore passé à l’acte.
Prévention tertiaire : agit au niveau des individus qui ont fait une
tentative de suicide et essaie de limiter la récidive et l'impact des comportements
suicidaires.
77
Discussion
Une prévention primaire non spécifique, qui s’inscrit dans une approche
de promotion de la santé mentale. Elle vise à renforcer les compétences
psychosociales des jeunes, et leur capacité de résistance dans les moments de
vulnérabilité ou de crise, appelée encore capacité de résilience. Elle est basée sur
l’apprentissage de la résolution des conflits, la valorisation de l’estime de soi,
l’apprentissage de la gestion du stress et des émotions et la prise de décision.
78
Discussion
Une fois les sujets à risque identifiés, plusieurs conduites peuvent être
adoptées :
79
Discussion
à risque peut être adressé vers une prise en charge psychiatrique, les parents
peuvent être sollicités pour intervenir dans la résolution des difficultés de
l’adolescent, ils peuvent eux-mêmes être orientés vers des structures
d’intervention psycho-sociales . (74)
80
Discussion
S’inquiéter de l’absentéisme ;
Notre étude a mis en évidence l’ampleur des conduites suicidaires chez les
adolescents tunisiens, et nous avons pu révéler un ensemble de facteurs
déterminants dont la prévention peut diminuer la prévalence de ce problème de
santé publique.
Comme mentionné plus haut, agir contre le suicide ne se limite pas aux
sujets suicidants et suicidaires, mais c’est une intervention plus globale, qui
commence beaucoup en amont de l’acte et intéresse toute la communauté.
IV- 4- 1-Information
IV-4-2- Services
82
Discussion
IV-4- 3- Formation
84
Discussion
85
Conclusion
86
Conclusion
Notre étude a porté sur 821 lycéens scolarisés en 3ème année secondaires
: 560 (68,2%) filles et 261(31,8%) garçons, répartis sur 7 lycées du gouvernorat
de Monastir, soit 43 classes de toutes les sections. Les élèves étaient invités à
remplir un questionnaire anonyme composé d’une fiche de renseignement
concernant les caractéristiques sociodémographiques de l’adolescent, cinq
questions extraites de l’échelle de Hamilton de l’anxiété, l’échelle de Beck de
dépression, l’échelle de Rosenberg de l’estime de soi et le « Suicidal Behaviors
questionnaire ».
La saisie et l’analyse des données ont été réalisées sur le logiciel SPSS
version 17.
87
Conclusion
88
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