Fernández, Miguel H.

Los Riñones
Los riñones pertenecen al aparato urinario, junto con los uréteres, la vejiga y la uretra. Su función
consiste en formar la orina desintoxicando la sangre.

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Estructura del riñón

Los riñones se hallan ubicados a cada lado de la columna lumbar, y están recubierto por un tejido
graso (la cápsula renal). Su forma es similar a la de un poroto, con su borde convexo externo y el lado
cóncavo interno, de los cuales
salen los vasos sanguíneos.

En el lado anterior se
localiza la vena renal que
recoge la sangre del riñón, y en
la parte posterior la arteria
renal que lleva la sangre hacia
el riñón. Más atrás se localiza
el uréter, un tubo que conduce
la orina hacia la vejiga.

En un corte de riñón (como el de la figura superior) podemos diferenciar una corteza y una médula
donde se hallan las diferentes estructuras:

Corpúsculos de Malpighi
Zona cortical Proximales
Túbulos contorneados
Distales

Asas de Henle
Zona medular Túbulos colectores
Papila renal
Cálices renales (Cáliz menor y cáliz mayor)

El LÓBULO RENAL está formado por todas las estructuras que desembocan en un cáliz renal. Un
lóbulo renal está formado por una gran cantidad de nefronas, las cuales se distribuyen entre la corteza y la
medula.

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La unidad anatómica y funcional del riñón es la NEFRONA o NEFRÓN.

Cada nefrón está formado por:

 El glomérulo.
 La cápsula de Bowman.
 El túbulo contorneado proximal.
 El Asa de Henle con sus diferentes porciones.
 El túbulo contorneado distal.
 El túbulo colector.

El túbulo colector se forma por medio de la fusión de los túbulos

contorneados distales formando un tubo cada vez más grueso, que, luego
se introducen a través de la médula y drenan en la pelvis renal a través de
las papilas renales.
Corteza renal, puede observarse un
Las nefronas pueden ser: glomérulo, véase el polo urinario, la capa
parietal, el espacio capsular y los túbulos
 Nefronas Corticales o de asa corta (Sus Asas de Henle apenas proximales.
penetran en la médula).

 Nefronas Yuxtaglomerulares o de asa larga (Sus Asas de Henle alcanzan las proximidades de la
papila).

Red Vascular

La sangre llega a los riñones por medio de las arterias renales, luego se dividen en las arterias
interlobares (que se ubican entre los lóbulos renales), estas arterias se comunican con otras arterias
interlobares formando en esas conexiones las arterias arcuatas de la cual se forman las arterias
interlobulillares la cual se ramifica dando finalmente la arteriola aferente que es la que se introduce en la
cápsula de Bowman formando el glomérulo.
La sangre luego vuelve hacia la red venosa y los hace a través de la arteriola eferente, que es la que
sale del glomérulo, los vasos rectos que son los que acompañan paralelamente en su recorrido a las Asas
de Henle, hasta llegar a las venas arcuatas.

Función de la nefrona
La nefrona actúa depurando el plasma sanguíneo de las sustancias de desecho como por ejemplo:

Sustancias de desecho Sustancias de acumulación excesiva

 Urea  Sodio (el exceso)

 Creatinina  Potasio (el exceso)
 Ácido úrico  Cloro (el exceso)
 Uratos  Hidrógeno (el exceso)

Esto sucede cuando la sangre entra al glomérulo bajo suficiente

presión para forzar al plasma a atravesar las paredes capilares, y, a su ¿Cuáles son las presiones que manejan los
vez, entrar en la cápsula de Bowman (donde se produce el filtrado vasos en la circulación renal?
glomerular). Este filtrado está formado por sustancias de desechos y
Las presiones de los vasos varían
además, sustancias útiles para el organismo como agua, glucosa etc., aproximadamente desde:
POR ESTO al pasar a través de los túbulos contorneados proximal,
distal y asa de Henle estos compuestos útiles son reabsorbidos a La arteria arcuata con 100 mm Hg
través de los capilares peritubulares (Reabsorción tubular), el liquido El glomérulo con 60 mm Hg.
Arteriola eferente con 18 mm Hg
resultante con sus solutos llega luego a el túbulo colector donde por Vasos peritubulares con 13 mm Hg.
medio de proteínas bombas con gasto de energía se secretan más Vena arcuata con 8 mm Hg.
sustancias de desecho hasta llegar a la pelvis renal, para ser llevado
hacia la vejiga (orina definitiva). Así la presión elevada del glomérulo
favorece la filtración, y la presión más baja
de los vasos peritubulares favorecen la
reabsorción.

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Así, la formación de orina involucra la filtración, la reabsorción, secreción y la excreción.

A pesar de que el riñón filtra

aproximadamente 180 Litros de
plasma diariamente, forma solo
aproximadamente 1 a 1,5 litros de
orina por día. Esto se debe a la gran
reabsorción de agua que se produce a
nivel de los capilares peritubulares.

La NEFRONA cumple las funciones de Filtración, Reabsorción, Secreción y

Excreción formando la orina...

Flujo sanguíneo renal

El porcentaje del gasto cardíaco que pasa a través de los riñones es llamado FRACCIÓN RENAL y
corresponde aproximadamente al 21 % del volumen de eyección, este volumen varía en el reposo y la
actividad desde el 12 y el 30 %.

¿Cuánto se puede filtrar?

Si el volumen minuto es de 6000 ml y el flujo sanguíneo renal es del 20 % debemos calcular:

6000 ml x 20 % = 1200 ml de sangre que pasa por el riñón.

Sin embargo las células sanguíneas no pueden filtrarse por lo tanto para una persona con un
HEMATOCRITO de 45 % debemos calcular:
HEMATOCRITO
1200 ml x (100 % menos el Hematocrito) Medida del volumen del
conjunto de hematíes,
o sea... expresado como un porcentaje
sobre el volumen de sangre
total.
1200 ml x (100 % - 45 %) El rango normal se sitúa entre
el 43 y el 49% en los hombres,
lo que hace... y entre el 37 y el 43% en las
mujeres.
1200 ml x 55 % = 660 ml de plasma por min.

Pero aproximadamente el 20 % del plasma atraviesa la pared hacia el espacio de Bowman, o sea
que se producen:

660 ml x 20 % = 132 ml de FILTRADO GLOMERULAR POR MIN.

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La función del glomérulo

El glomérulo se encarga de filtrar el plasma sanguíneo hacia la cápsula de Bowman, este líquido
filtrado se llama Filtrado glomerular. Y la membrana que realiza el filtrado se llama Membrana glomerular.

La membrana glomerular es muy permeable,

pero a su vez es muy selectiva. Existen 2 factores
que determinan su alta selectividad:

1) El tamaño de los poros no deja pasar

partículas de diámetro mayor a 8
Nanómetros.

2) La membrana basal posee proteoglicanos

cargados negativamente por lo que
partículas con cargas negativas (ejemplo:
Proteínas como la albúmina) no pueden
atravesarla debido a la repulsión
electroestática.
Estructura de la membrana glomerular.
Su permeabilidad des de 100 – 500 veces superior a la de los
capilares normales.

De esta manera obtenemos el filtrado glomerular que en composición es similar al plasma, pero
carente de proteínas.

Las fuerzas que determinan la filtración son:

1) Presión intra – capilar glomerular. (Favorece la filtración)

2) Presión de la cápsula de Bowman. (Se opone a la filtración)
3) Presión oncótica de las proteínas plasmáticas. (Se opone a la filtración)
4) Presión oncóticad e las proteínas de la cápsula de Bowman. (Favorece la filtración pero su fuerza
es despreciable).

Índice de filtración glomerular:

Es la cantidad de filtrado glomerular que se forma por minuto en todas las nefronas de ambos riñones.
Normalmente es de 125 ml/min.

Aumenta el filtrado
 Las fuerzas que determinan la filtración.
 ↑ del flujo sanguíneo glomerular.
 Contracción de la arteriola eferente sin embargo también pueden disminuirla..

Disminuye el filtrado
 Contracción de la arteriola aferente.

Control del flujo sanguíneo renal y la filtración glomerular

Estos dos sistemas son regulados conjuntamente por retroalimentación.
Se realiza mediante 2 mecanismos: Su regulación es importante
ya que si fuera muy bajo, el líquido
1) Relajación de la arteriola aferente. tubular se movilizaría tan
lentamente que se reabsorbería en
su totalidad y el riñón no podría
2) Vasoconstricción de la arteriola eferente. eliminar los productos de desecho.
Sin embargo si los indices de
Esto tiene lugar en el aparato yuxtaglomerular. filtración glomerular son muy
elevados, el liquido filtrado pasaría
tan rápido que los túbulos serían
incapaces de reabsorber los
elementos necesarios para el
organismo.
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La reabsorción tubular
Porcentaje de la reabsorción de líquido en
La reabsorción se realiza desde el túbulo contorneado las diferentes partes de la nefrona:
proximal hasta el túbulo colector. El tipo de transporte que se utiliza
se puede dividir en: TCP 65 %
Asa de Henle 15 %
TCD 10 %
 Transporte activo.
TC 9,3 %
- Primario (por medio de bombas) Pasa a la orina 0,7 %
- Secundario (Aprovechando los gradientes de
concentración –cotransporte)
 Transporte pasivo.

Ejemplos

El Sodio: Este elemento es transportado desde las células tubulares hacia el intersticio por medio de
una ATPasa de Na+/K+, esto genera un descenso de la concentración celular de este ión,
por lo que el Na+ de la luz tubular tiende a entrar en las células tubulares por difusión
facilitada por proteína de transporte.

La Glucosa y los Aminoácidos son transportados hacia el interior de las células tubulares por medio
de cotransporte con Na+, por medio de proteínas transportadoras.

El Hidrógeno es secretado en forma activa hacia la luz tubular, por medio de un contratransporte
con un ión Na+ el cual entra hacia la célula del túbulo.

El agua se absorbe en forma pasiva, esto lo consigue gracias a que el trasporte activo de otros iones
(ejemplo: sodio) genera una diferencia de concentración que determina una osmosis de
agua en la misma dirección.

Los Iones Cloruro y la Urea son reabsorbidos en forma pasiva. (La urea es un producto de desecho,
que solo es reabsorbida debido a su pequeño tamaño)

La Creatinina es filtrada casi en su totalidad por el glomérulo, casi no es reabsorbida y luego, es

excretada en la orina.

Porción Característica Reabsorbe

Epitelio del TCP
Porción fina del Asa de Henle
Porción ascendente gruesa del
Asa de Henle
Epitelio del TCD
Túbulo colector cortical
Túbulo colector medular
Reabsorbe aproximadamente el
65 % del filtrado glomerular.
Posee borde en cepillo.
Descendente: Su pared es fina y
no tiene ribete en cepillo.
Ascendente: Concentra la orina.
Su pared es similar al TCP, pero
con un ribete en cepillo
rudimentario.
Es impermeable a l agua y la urea.
Comienza en el aparato
yuxtaglomerular.
Es impermeable a la urea y
Secreta hidrogeniones lo que
acidifica la orina.
Sus células son cuboideas de
superficies lisas.
Secreta hidrogeniones contra el
gradiente de concentración.
Glucosa
Aminoácidos y Proteínas.
Acetoacetato y Vitaminas.
Descendente: Es muy permeable
al agua y permite el pasaje de
iones.
Ascendente: Es poco permeable al
agua
Sodio y Cloro por transporte
activo.
Es similar a la porción ascendente
gruesa del Asa de Henle.
Reabsorción de Sodio y secreción
de Potasio (dependiente de
aldosterona)
Permeabilidad al agua
dependiente de la hormona
antidiurética (+ antidiurética más
reabsorbe).
Permeabilidad al agua
dependiente de la hormona
antidiurética (+ antidiurética más
reabsorbe).
Urea permeabilidad discreta

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Destinos de algunas sustancias en los túbulos renales:

Creatinina: no se reabsorbe en a lo largo del sistema tubular.

Urea: Solo se reabsorbe en pequeñas cantidades en el trayecto tubular.

Iones urato, Sulfatos, Fosfatos y Nitratos: Se reabsorben un poco más que la urea lo que evita que las
concentraciones del líquido extracelular disminuya en exceso.

Potasio e Hidrogeniones: Son secretados activamente hacia la luz tubular.

Calcio y Magnesio: Son reabsorbidos en forma activa en algunos segmentos tubulares.

Iones cloruro: son reabsorbidos a causa de un gradiente eléctrico.

Cargas Tubulares Máximas

La Carga tubular es la cantidad de una sustancia que se filtra en la Calculo de la carga tubular (ejemplo:
membrana glomerular por minuto. glucosa):

Si se forma 125 ml/min. de filtrado

Las sustancias manejadas por los túbulos renales requieren de glomerular que contiene una
diferentes mecanismos que faciliten su movilización (sea esta de concentración de glucosa de 100 mg/dl.
secreción o reabsorción), para esto, requieren de una maquinaria de
enzimas, proteínas, etc. los cuales son saturables. La carga tubular de glucosa será:

100 mg x 1,25 = 125 mg/min

Cuando las concentraciones de estas sustancias llegan al límite de carga
que pueden ser a manejados por estos mecanismos, se produce una tubular
falla...

Así, la capacidad máxima de transporte que pueden manejar los túbulos es llamado:
Transporte Tubular Máximo (Tm).

Por ejemplo:

La Tm de la glucosa es de 320 mg/min. (en un sujeto normal)

Si la glucosa sobrepasa este valor, aparece glucosa en orina.

La carga tubular de glucosa habitualmente es de 125 mg/min (en un sujeto normal)

Con este valor ¿Sale glucosa a la orina?

– NO, ya que es reabsorbida en su totalidad.

Sin embargo, cuando la carga tubular de glucosa es superior a 220 mg/min. comienzan a aparecer
cantidades significativas de glucosa en orina. Y cuando se llega a valores aproximados a los 400
mg/min. o superiores las pérdidas urinarias de glucosa es igual a:

Carga tubular - 320 mg/min = PERDIDAS URINARIAS.

Ej: 400 mg/min de - 320 mg/min = 80 mg/min.

Carga tubular
Glucosa

Transportes tubulares máximos de secreción:

Creatinina ...........…………………………....... 16 mg/min
(ácido para – aminohipúrico (PAH) ............... 80 mg/min.

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Algunas sustancias no tienen Tm:

Son todas las sustancias que se reabsorben por difusión, ya que su movimiento está determinado por:

1. El gradiente de concentración a través de la membrana.

2. El tiempo en que el líquido que la contiene permanece en la luz tubular.

Evaluación de la función renal

Para comprender la evaluación renal debemos conocer que es la ACLARACIÓN PLASMÁTICA.

Aclaración Plasmática
Es la extracción de una sustancia de la sangre por vía renal.

O sea... si en plasma sanguíneo encontramos 0,1 g/dl de una sustancia y en la orina de 1

minuto hallamos 0,1 g de esa sustancia, esto quiere decir que, por minuto se aclara (o limpia de
esta sustancia) 1 dl de plasma.

Ejemplo práctico: Calculo de la aclaración renal.

Datos: Para calcular el aclaración renal de una

Plasma o Filtrado glomerular: 0,26 mg/ml de urea. sustancia se saca: la cantidad de sustancia
en este caso urea que llega a la orina por
Orina: 18,2 mg/min minuto dividido la cantidad de urea en cada
mililitro de plasma.

O sea en este caso...

18,2 mg/min : 0,26 mg/dl = 70 ml de plasma son depurados de urea por min.

Evaluación de la filtración glomerular: INULINA:

Sustancia derivada de la
Para esto se utilizan sustancias que no son reabsorbidas ni fructosa que se utiliza como ayuda
diagnóstica en las pruebas de función
secretadas por los túbulos renales como por ejemplo la inulina. renal, y especialmente de la filtración
glomerular. No se metaboliza ni es
Ejemplo: absorbida por el organismo, pero es
Si el análisis indica una concentración plasmática de inulina de filtrada rápidamente por el riñón.
0,001 g/ml y la cantidad de inulina que pasa a la orina por minuto
es de 0,125 g, podemos calcular la filtración glomerular dividiendo 0,001 entre 0,125.

0,125 : 0,001 = 125 ml de filtrado glomerular por min.

Cálculo del flujo sanguíneo total a través de los riñones por minuto

En este caso utilizaremos como datos “El Flujo Plasmático” y “El Hematocrito” (el porcentaje de sangre
compuesto por eritrocitos).
Si el hematocrito es de 45 % y el flujo plasmático de 625 ml/min. el flujo sanguíneo renal sería:

625 x (100 : 55) = 1136,36 ml/min. de Flujo sanguíneo renal total.

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