OBSTETRICIA

HEMATOLOGÍA

UROLOGÍA

CARDIOLOGÍA

GASTROENTEROLOGÍA
Dr. Jaime Torres Arias
Torres.06arias@Gmail.com
CEL: 999102700 OFTALMOLOGÍA
www.qxmedic.com
DESARROLLO ANEXOS
OVULAR FETALES

PLACENTA MEDIDAS
TERMINO
DIAMETRO 15-25 cm
ESPESOR 3 cm
PESO 500-600 gr
FLUJO SANG 450 ml/min
TIPO HEMOCORIAL
121
 SÍNTOMAS PRESUNTIVOS
POLIAQUIURIA MAMAS
NAUSEAS / ➢ AUMENTO DE VOLUMEN
VOMITOS ➢ HIPERSENSIBILIDAD
ESTREÑIMIENTO ➢ HIPERPIGMENTACIÓN
MAREO PIEL
SOMNOLENCIA ➢ LINEA BRUNA
➢ CLOASMA
ASTENIA
➢ HIRSUTISMO
IRRITABILIDAD

PROBABLES
CERTEZA
AMENORREA LCF
AGRANDAMIENTO UTERINO
PERCEPCION DE MF
SIGNOS LOCALES GENITALES
PELOTEO ECO TV: SACO GESTAC.
MOVIMIENTOS FETALES PALPACIÓN DEL FETO
CONTRACCIONES BRAXTONS
Peso N
TES DE EMBARAZO + 11,5-
IMC=19,8- 16
26
 EVALUACIÒN GESTACIONAL
FÓRMULA OBSTÉTRICA EXPLORACIÓN ABDOMINAL ESTACIONES
DE LEE
ACTITUD FETAL
1. SITUACION
2. PRESENTACION
3. POSICION

• Regla de McDonald

PLANOS DE
• Regla de Johnsons HODGE
PF=(AU-n)x155 +/- 100gr
n=11  encajada
n=12  no encajada

-El modelo de atención prenatal con un

mínimo de ocho controles para reducir la
mortalidad perinatal.
122
 EVALUACIÓN GESTACIONAL
Diagnóstico Prenatal cromosomopatias AMNIOCENTESIS TARDIA
Aumentada Disminuida (>32 sem)
Primer HCG Cromosomopatías
trimestre PAPP-A Cromosomopatías
Defectos TN
Onfalocele
Segundo AFP Cromosomopatías
Atresia duodenal
trimestre
Riñón poliquístico
Estriol Cromosomopatías

MARCADORES ECOGRÁFICOS PRIMER

TRIMESTRE
Translucencia Higroma quístico Retraso CATEGORIA
CRITERIOS
nucal hueso nasal: ACOG PBF
> 3 mm Sd. Down 1 FCF normal, variabilidad +, DIP 1. REACTIVIDAD
(NORMAL) I presente, DIP II ausente, CARDIACA
aceleraciones presentes 2. MOV
2 No cumple criterios del I y III RESPIRATORIO
(INDET.) 3. MOV
Sd. Turner
CORPORAL
Sd. Down 3 Ausencia variabilidad + DIP II o
Cardiopatías (ANORMAL) DIP III recurrentes o
4. TONO DETAL
5. VOLUMEN LA
bradicardia, PATRON
SINUSOIDAL
TRABAJO DE I PERIODO: DILATACIÓN
PARTO ¿Cuándo se inicia el T de P?

1. Encajamiento.
2. Descenso.
3. Flexión.
4. Rotación interna.
5. Extensión.
6. Rotación externa
(o restitución).
ACTIVIDAD UTERINA=
7. Expulsión.
Intensidad x Frecuencia
(Unidades Montevideo)

123
 TRABAJO DE
PARTO
II PERIODO: EXPULSIVO

EPISIOTOMÍA
 DISTOCIAS
PÉLVICAS

124
 TRABAJO DE PARTO

MADURACION
CESÁREA URGENTE INMEDIATA
INDUCCIÓN TdP 1. Prolapso de cordon
1. M. Hamilton
2. Amniotomia 2. Rotura uterina
INDICACIONES: 3. Hemorragia intensa
1. MATERNAS 3. Misoprostol
4. DPP
1. Preeclampsia (PG E1) 5. Perdida TBF (SFA)
2. OBSTETRICAS
1. RPM URGENTE NO INMEDIATA
2. Emb. Prolongado 1. Distocias
3. FETALES 2. Fracaso de induccion
3. Prematuridad extrema
1. RCIU
4. Tumor previo
2. Óbito fetal 5. Feto podalico
INDUCCION
CONTRAINDICACIONES 1. M ferguson TECNICAS QUIRURGICAS PROGRAMADA
1. SFA 2. OXITOCINA 1. Incision cutanea 1. PP Parcial o total
2. Placenta previa 1. Transversal (Pfannenstiel) 2. Cesarea iterativa
3. DCP 2. Incision uterina 3. Miomectomia
4. Miomectomia previa 1. Segmentaria transversa baja 4. Embarazo multiple
5. Cesarea anterior* (incision Kerr) 5. Macrosomia
2. Segmentaria corporal
 VIH Y TBC Y GESTACIÓN DM GESTACIONAL
GESTACIÓN
TBC Y LACTANCIA:
PREVENCION TRANSMISIÓN
• Dx. TBC sensible, no
1. TARGA madre 14 ss contraindica LM directa.
2. Correcta asistencia al parto (Cesárea) • Madre debe usar
3. Contraindica lactancia materna mascarilla.
4. Antivirales al RN (AZT, Nevirapina) • Dx. TBC MDR/XDR o
DX. BK(+) y cultivo (+);
contraindica LM Directa.

INDICACIÓN PARTO VAGINAL

1. Dilatación > 4 cm
2. Membranas rotas > 4 horas
3. Carga viral baja < 1000
125
 CORIOAMNINITIS ITU Y GESTACIÓN
Factores FISIOLÓGICOS
Infección aguda del contenido • Aumeto de TFG
amniótico (LA, cordón y feto) • Dilatacion ureter
Dx.
• Estasis vesical
Sedimento urinario:
VIA DE INFECCIÓN • Aumento reflujo V -U
leucocituria (>10
 Ascendente Factores de RIESGO
leucocitos/ml
 Hematógena campo.
• Multiparidad
 Transparietal 1. Leucocitosis (>10% Abast.) Urocultivo con >
• Bacteriuria asintomática
1.000 UFC/ml, lo
2. PcR > 2 mg/dl • Diabetes mellitus
✓ R.P.M. confirma, si clinica
3. Glucosa en LA < 15 mg/dl • Bajo nivel socioeconomico
✓ Parto pretermino sugestiva.
4. Leucocitos LA>50 cel/mm3 IMPORTANTE
✓ Parto prolongado 5. Gram o Cultivo LA (+) -1/3 de BA no tratadas,
✓ Tactos vaginale (>6) 6. Aumento en LA de IL 6-8 evolucionara a pielonefritis. FARMACO DOSIS
✓ Infecciones vaginal NITROFURANTOÍNA 100 mg c/6 hrs
1.ATB: BA - Cistitis - CEFALEXINA 500 mg c/12 hrs
1. Fiebre materna ➢Ampicilina 1gr/6hr Tratamiento AMOXICILINA - 500/125 mg c/8 hrs
2. Taquicardia materna ➢Gentamicina 80 mg/8hr CLAVULANATO
3. Taquicardia fetal ➢Clindamicina 900 mg/8hr FOSFOMICINA 3 gr DU

4. Irritabilidad uterina Pielonefritis -

2.FINALIZACIÓN GESTACIÓN 1°opción: Cefuroxima acetilo 1
5. Flujo mal oliente Tratamiento
➢VIA VAGINAL (ELECCIÓN) gr/ 8h EV 14 d
Cefftriaxona 1 gr/ 24h EV o IM 14 d
➢CESÁREA
 ENDOMETRITIS PUERPERAL MASTITIS PUERPERAL
INFECCIÓN PUERPERAL Etiología (polimicrobiana)
FACTORES DE Estafilococo aureus (50% de casos)
RIESGO Estreptococo, Neumococo, Colibacilos.

CLINICA:
➢Tacto vaginal (>6)
➢TdP prolongado Fiebre 38-39 °C.
➢Corioamnionitis Dolor mamario.
➢Vía del parto Eritema local.
➢Trauma obstetrico Masa intramamaria Dx:
ETIOLOGÍA polimicrobiana ➢RPM > 18 hrs Cultivo de
Secreción purulenta
Anaerobios (70%) ➢Obesidad secreción.
➢Diabetes Adenopatías axilares. Hma,
Aerobios (30%)
CLÍNICA TRATAMIENTO Ecografía.

-Fiebre TRATAMIENTO Antibióticos: ( 7 – 10 días ).

-Involución uterina
Gentamicina 80 mg. c/8h Cloxacilina (500 mg / 6 h).
-Dolor a la palpación uterina
Clindamicina 6oo mg. c/8h Amoxicilina (500 mg / 8 h).
-Loquios fétidos
126
-Leucocitosis con desv. Izquierda Ampicilina - Sulbactam1 gr c/ 6h Clindamicina (300 mg / 6 h)
 PATOLOGÌA DE LÍQUIDO
AMNIOTICO
HIPEREMESIS GRAVÍDICA

ILA Es un estado de náuseas y vómitos persistentes,

repetidos e intratables.
5 – 25 cm
FACTORES DE RIESGO ➢Vómitos incoercibles.
PM ANTECEDENTE HIPEREMESIS ➢Pérdida de peso > 5%.
2 – 8 cm NULIPARIDAD ➢Signos de
URBANO deshidratación.
TALLA CORTA ➢Cetonuria
POLIHIDRAMNIOS OLIGOHIDRAMNIOS EDADES EXTREMAS
➢Hipokalemia.
OBESIDAD
ETIOLOGIA: EMBARAZO GEMELAR ➢Alcalosis metabólica.
ETIOLOGIA: EMBARAZO MOLAR ➢Neuralgias y polineuritis
1. IDIOPATICO
1. RPM ENFERMEDAD VESICULAR ➢Insuficiencia hepática.
2. MALFORMACIONES SNC
3. MALFORMACIONES TRACTO GI 2. MALFORMACIONES GENITO HEPATITIS ➢Trastornos de la
CUERPO LUTEO DERECHO coagulac.
4. CROMOSOMOPATIAS (trisomías) URINARIA
5. DIABETES 3. RCIU - OBITO FETAL
6. ISOINMUNIZACION 4. GESTACION PROLONGADA
5. PREECLAMPSIA – DPP Reposo.
7. EMBARAZO MULTIPLE
6. SINDROME TRANSFUSION F – F Dieta: Fraccionada, comidas ricas en
TRATAMIENTO proteínas y carbohidratos (galletas y
1. OBSERVACION 7. FARMACOS (AINES – IECAS)
panes integrales).
2. AINES (INDOMETACINA) TRATAMIENTO Evitar comidas grasosas
3. AMNIOCENTESIS 1. HIDRATACION Infusiones naturales: Menta y anís.
2. AMNIOINFUSION Psicoterapia – acupuntura
Antiemeticos
 ANEMIA PARTO PRETÉRMINO
La OMS considera
Hb <11 gr % en el primer y • Causa desconocida 50%
tercer trimestre y
Hb <10,5 gr % en el
segundo trimestre.

1. Disminución de producción
1. Carenciales
2. Hemopatías
2. Mayor destrucción
1. Hemolisis congénita
2. Hemolisis adquirida
3. Perdidas hemáticas
Profilaxis: 60 mg/día de Fe •Long cx: CUELLO CORTO
elemental en II° y III°
Tratamiento: 120 mg/día de DIAGNÓSTICO
Fe elemental MARCADORES
1. Aumento necesidades BIOQUIMICOS
transfusionales MARCADORES
2. Mayor riesgo infecciones ECOGRÁFICOS •FIBRONECTINA
3. Embarazos pretermino en cérvix >20ss 127
4. RN de bajo peso
 PARTO
PRETÉRMINO
 BISHOP
EMBARAZO PROLONGADO MODIFICADO

DEFINICIÓN FACTORES RIESGO

• Duración > 42 sem.
10% gestaciones 1. Antecedente previo
2. Nulípara - añosa
ETIOLOGÍA 3. Sexo fetal masculino
4. Sobrepeso materno
1. Desconocida 5. Anencefalia
2. Frecuente: error FUR

128
 GESTACIÓN MÚLTIPLE

ETIOLOGÍA < 4 Días

MONOCIGOTICOS
4-7 Días

8-13 Días
RIESGO
Multiparidad
Añosidad
Herencia > 13 Días
Raza Negra
Iatrogenia
 RPM RCIU
Es la solución de Perdida de LA Historia Clínica y Obstétrica.
continuidad de las transvaginal Altura uterina (S 20% a
membranas ovulares Olor típico “lejía”
50%)
Curva ponderal materna
antes de que se Valsalva (+) Estado nutricional.
inicíe el trabajo de Especuloscopia (+)
parto
• Diámetro biparietal
1. Test nitrazina (pH) I II (DBP)
2. Cristalografia (helecho)
3. Coloracion azul de nilo Causa Genét/Extrín Extrínseca • Perímetro abdominal
s/Constit. (+SENSIBLE)
4. Coloracion azul de evans
5. Fosfatidilglicerol Inicio Precoz Tardío(>28 sem) • Oligohidramnios
(<20sem) absoluto (+ ESPECIFICO)
6. Amnisure (PAMG-1)
Compromiso Peso, talla, Peso • Estimación de peso fetal
Fetal cráneo (MEJOR)
MEDIDAS ESPECIFICAS
Edad gestacional Aspecto Proporciona Desproporcionado • Índice ponderal fetal
clínico do (PRONÓSTICO)
Signos de infeccion
Monitoreo materno fetal Malformacio Frecuentes Ocasionales • Grado de madurez
CORTICOIDES nes placentaria
ATB PROFILACTICOS Indice Normal Menor de percentil • Doppler en arteria
(ampicilina, eritromicina) Ponderal 10 umbilical (SFA)
SULFATO DE MAGNESIO Pronóstico Depende de Bueno en general
la causa 129
 PREECLAMPSIA
FISIOPATOLOGÍA
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
DEFINICIÓN
PAS ≥ 140 / PAD ≥ 90 en PROTEINURIA ≥300mg
2 ocasiones con 4h de en orina 24 h Índice
separación después de Proteína/creatinina > 0.3
las 20 semanas de Tira reactiva proteína 1+
gestación en mujeres (si no se cuenta con
con PA anterior normal métodos cuantitativos)
PAS ≥ 160 / PAD ≥ 110
(no es necesario repetir)

EN AUSENCIA DE PROTEINURIA:
Trombocitopenia • PLAQUETAS <100.000

• creatinina >1.1 mg/dl o el doble de la

Insuficiencia renal basal en ausencia de enfermedad renal

• Aumento de transaminasas al doble de lo

Compromiso hepático: normal

Edema pulmonar Síntomas visuales o

cerebrales ACOG 2013
 SINDROME DE HELLP
PREECLAMPSIA
DOPPLER ARTERIAS UTERINAS
FACTORES DE RIESGO
Preeclampsia anterior
Nuliparidad
Historia familiar
DM pregestacional
HTA crónica
Embarazo multiple
Raza afroamericana
Hidrops fetal CRITERIOS DE
RCIU inexplicable SEVERIDAD
Obito
DPP
Enfermedad renal cronica
PIG largo > 10 a (normot)
IMC > 30
Autoinmune
Edad > 40 o < 18 años

HIPERTENSIÓN
EDEMAS DE CARA O MANO
SINTOMAS PREMONITORIOS
AUMENTO DE PESO
RCIU
OLIGOHIDRAMNIOS
CONVULSIONES.
130
 ISOINMUNIZACIÓN Rh
FISIOPATOLOGIA

EN GESTACIÓN GRADO DE AFECTACIÓN FETAL

NOMOGRAMA DE LILEY
Grupo Rh / Antecedentes / VELOCIDAD PICO ACM
Coombs indirecto CORDOCENTESIS
 HEMORRAGIA DE I TRIMESTRE
ABORTO
DEFINICIÓN
Finalización de la
gestación antes de la
20-22 sem (< 500 gr).
INCIDENCIA: 15%
CLASIFICACIÓN
Por edad gestacional LEGRADO AMEU
Ovular hasta 02 ss Por comorbilidad CERCLAJE HEPARINA
Embrionario hasta las 08 ss no complicado
Fetal : 09 a 20 ss séptico
Por cronología Por consideraciones
Precoz : hasta 12 semanas. jurídicas:
Tardío : Más de 12 terapéutico
semanas eugenésico
Por Frecuencia: electivo
Aislado – recurrente o
habitual 131
 EMBARAZO ECTOPICO
Diagnóstico Embarazo
FACTORES RIESGO Ectópico TRATAMIENTO SALPINGOSTOMIA
DOLOR
-AP de g. ectópica AMENORREA
Clínica
-Cirugía tubárica previa HEMORRAGI
A
-EPI - DIU
Útero vacío.
-Endometriosis
Imagen
-Ligadura tubárica Ecografía paranexial
-Infertilidad Liquido libre
-Reproduccion asistida Crecimiento LAPAROTOMIA
HCG lento (meseta)
Diagnóstico de
Laparoscopia confirmación. SALPINGECTOMIA
➢ Sí ROTURA TUBÁRICA
MTX LAPAROSCOPIA
➢Abdomen agudo
➢Signos peritoneales • SG < 4 cm
• No liquido
➢Hemoperitoneo • Arcádico
 ENFERMEDAD
TROFOBLASTICA
FACTORES DE QUÍSTICA Y AVASCULAR
RIESGO
Primigesta añosa.
Edad reproductiva
extrema
Estado socioeconómico
bajo.
Dieta hipoproteica y B9
Factores genéticos.
Mola previa (+++)

> MASA PLACENTARIA > NIVELES HCG

Metrorragia Quistes
“Pellejos uva” tecaluteínicos
“Preeclampsia” precoz Hiperemesis
Útero mayor amenorrea Tirotoxicosis

132
HEMORRAGIA II MITAD VASA PREVIA
 HEMORRAGIA
1. Inmediata (< FÁRMACOS EN GESTACIÓN
24hrs)
POSPARTO 2. Mediata (>
24 hrs)
INDICADOS CONTRAINDICADOS
ANTIBIOTICOS BETA LACTAMICOS, TETRACICLINAS,
MACROLIDOS, QUINOLONAS,
Pérdida sanguínea > 500 cc
parto vaginal, > 1000 cc.
ETIOLOGÍA -sobredistensión uterina ISONIACIDA, AMINOGLUCOSIDOS
-multiparidad RIFAMPICINA
cesárea o 10 % Hto. ATONIA
-parto prolongado AINES PARACETAMOL, PASADA 32 SEMANAS
UTERINA
-miomas INDOMETACINA
(50%)
-infección uterina,
MALARIA CLOROQUINA PRIMAQUINA
relajantes uterinos...
ARTRITIS HIDROXICLOROQUINA METOTREXATE,
LESIONES -partos instrumentales
REUMATOIDE LEFLUNAMIDA
CANAL PARTO -partos precipitados
EPILEPSIA CARBAMAZEPINA VALPROATO
(20%) -macrosomía.
TROMBOSIS HEPARINA (HBPM) WARFARINA
RETENCION placenta acretas y
PLACENTARIA succenturiatas. DIABETES INSULINA, GLIBENCLAMIDA
METFORMINA
COAGULOPATIA Soporte hematológico.
HIPERTENSION METILDOPA, IECAS, ARA II
LABETALOL,
NIFEDIPINO,
HIDRALAZINA
ACNE TOPICO ISOTRETINOINA
PARASITOSIS PAMOATO PIRANTEL ALBENDAZOL

RUBEOLA
SARAMPION
VACUNAS PAROTIDITIS
ANTIAMARILICA
POLIO ORAL
133
 Función Principal: Transporte
BÁSICAS ERITROCITOS de O2 (1.39 ml)
 SÍNDROMES ANÉMICOS
DEFINICIÓN
Disminución de la masa total de glóbulos
rojos circulantes
Varones : Hemoglobina < 13 g/dl
Mujeres : Hemoglobina < 12 g/dl
Gestantes : Hemoglobina < 11 g/dl
Niños < 12 a : Hemoglobina < 11 g/dl

134
 ANEMIA ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
FERROPENICA
ETIOLOGIA Deficiencia nutricional
ANEMIA CARENCIAL Ingesta inadecuada Alcoholismo
LA MAS FRECUENTE EN Malabsorcion La deficiente ingesta dietética
EL MUNDO (POBRES) Perdida cronica La mala absorción
La enfermedad celíaca (esprúe)
síndrome del intestino corto
Fármacos (varios mecanismos)
El metotrexato
fenitoína
aumento de las necesidades
El embarazo, la lactancia
alteraciones gástricas
Anemia perniciosa
Gastrectomía / cirugía bariátrica
enfermedad del intestino delgado
síndrome de mala absorción
Diphyllobothrium latum (tenia del
pescado) infestación
Dieta
vegetarianos estrictos
Agentes que bloquean o inhiben
la absorción
Neomicina
Biguanidas (por ejemplo,
metformina)
inhibidores de la bomba de
protones (por ejemplo,
omeprazol)
 TVM ERITROCITO ESTA
ANEMIA ACORTADO
(< 120 días)
HEMOLÍTICAS CLÍNICA
1. ANEMIA
CONGENITAS ADQUIRIDAS 2. ICTERICIA
(extracorpusculares) 3. VISCEROMEGALIA
(intracorpusculares)
➢MEMBRANOPATIAS ➢AUTOINMUNE
➢ENZIMOPATIAS ➢HPN*
➢HEMOGLOBINOPATIAS ➢MECANICAS
➢INFECCIOSA

135
 ANEMIA HEMOLITICA
AUTOINMUNE

HEMOLISIS
INDUCIDA POR
FARMACOS
 HEMOGLOBINURIA PAROXISTICA
APLASIA MEDULAR NOCTURNA
INSUFICIENCIA MEDULAR
CUANTITATIVA
(PANCITOPENIA)

Idiopática
Los fármacos citotóxicos y radiación
reacción a las drogas
Anticonvulsivos: la carbamazepina, hidantoínas,
fenacemida
Antibióticos: sulfonamidas, cloranfenicol
esteroideos antiinflamatorios no esteroideos (AINE):
fenilbutazona, indometacina
medicamentos antitiroideos: metimazol,
propiltiouracilo
Químicos tóxicos
Infecciones virales
Epstein-Barr virus
Seronegativos (no A través -G) de la hepatitis
virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
Otros virus de herpes
Los trastornos inmunitarios
136
 HEMOSTASIA
PLAQUETAS
Son fragmentos celulares
discoides sin núcleo, adaptados
para adherirse al vaso dañado,
producidos por los
megacariocitos.

V. N.: 150-450000/mm3.
Viven 7-10 días
Producción: Médula ósea.
FACTORESDestrucción: Bazo

COAGULACIÓN
HEMORRAGIA

TROMBOCITOPATÍAS

137
 PTI HEMOFILIA
GENERALIDADES CLINICA
• COAGULOPATÍA MAS FCTE • HERMARTROSIS
GENERALIDADES HEMOGRAMA
• TROMBOCITOPENIA • TROMBOCITOPENIA
• HERENCIA LIGADA SEXO (X) • HEMATOMAS
• MAYOR DESTRUCCIÓN COAGULACIÓN • FACTOR VIII (A)>IX (B)
• TS PROLONGADO
CLINICA COOMBS +
• PETEQUIAS MIELOGRAMA
PERFIL COAGULACIÓN
• PURPURAS • HIPERPLASIA MEGA • TPTa PROLONGADO
• EPISTAXIS CARIOCITICA • TP y TS NORMAL
• GINGIVORRAGIA • CUANTIFICAR FACTOR
• MENORRAGIA
• ESPLENOMEGALIA TIPO Valor FVIII/IX Clinica
Grave < 1% de N Hemorragias
<0,01U/ml espontaneas
NIÑO: SUBITO, AUTOLIMITA. 1-5% de N Hemartrosis
ADULTO: INSIDIOSO, CRÓNICO Moderada
0,01-0,05U/ml
espontaneas
esporadicas

PRIMARIO SECUNDARIO 6-40% de N

Hemorragias
secundarias a
Leve
0,6-0,40 U/ml traumatismos o
LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO cirugia.
SD ANTIFOSFOLIPIDICO
INFECCIONES: VHC, VIH
SDMPC: LLC, LINFOMAS
DROGAS: HEPARINA, QUINIDINA
 CID PTT
Exceso de coagulación,
trombosis con consumo
plaquetas y factores
coagulación.
ETIOLOGIA: sepsis por GN,
obstétricos (DPP, óbito,
toxemia, embolismo LA),
traumatismo, autoinmunitarios,
leucemia aguda promielocitica.
CLINICA: hemorragia > a
trombosis. Inicio agudo. Hay
forma crónica en neoplasias.
DX: hemolisis
microangiopatica
(esquistocitos), trombopenia,
aumento de todos los tiempos,
baja fibrinógeno y factores de
coagulación, baja ATIII, sube
PDF y DD
TTO: HPBM para formas
crónicas. Plasma para agudas.
Tratar la causa etiológica.
138
SISTEMA INMUNE
CLASIFICACIÓN GELL & COOMBS

139
LEUCEMIA AGUDA

FACTORES DE MAL PRONÓSTICO (LMA)

➢ Edad > 50 años
➢ LMA secundaria
➢ Leucocitos > 100 mil
➢ Subtipos M0-5-6-7
➢ Presencia de CID
➢ Citogenetica T 9:22
➢ Mielofibrosis
➢ Poli Quimioterapia
➢ Ausencia de bastones de Auer
 SÍNDROME MIELOPROLIFERATIVO
LEUCEMIA LINFOIDE CRÓNICA CRÓNICO
Richter's
HEMOGRAMA transformation
• LINFOCITOSIS > 5000
GENERALIDADES • ANEMIA
• MAS FCTE • TROMBOCITOPENIA
ADULTOS (B>T) COOMBS DIRECTO +
• ALTERACIONES MIELOGRAMA
GENETICAS • INFILTRACION LINFOCITARIA
• ALTERACIONES > 40% (INTERSTICIAL, NODULAR,
INMUNES DIFUSO, MIXTO)
PROTEINOGRAMA ELECT
CLINICA
• ASTENIA
• ADENOPATÍAS
• ESPLENOMEGALIA
• INFECCIONES
• ANEMIA
• HEMORRAGIA

TRATAMIENTO
1. QUIMIOTERAPIA
2. RADIOTERAPIA
140 3. TRANSPLANTE MO
 LEUCEMIA MIELOIDE FASE ACELERACIÓN
LINFOMAS
CRÓNICA FIEBRE
ESPLENOMEGALIA ++
DOLOR OSEO
CLINICA ADENOPATIAS
• PALIDEZ NO RPTA QMT
• ASTENIA
• LLENURA PRECOZ
HEMOGRAMA
• ESPLENOMEGALIA CRISIS BLASTICA
• LEUCOCITOSIS > 25 000
• PERDIDA PONDERAL • ANEMIA
• DISNEA • TROMBOCITOSIS
• DIPLOPIA BIOQUIMICA BLASTOS > 30%
• PAPILEDEMA • AUMENTO LDH, Ac urico, B12 LMA 77%
• HIPOACUSIA • BAJA F.A.L. LLA 33%
• PRIAPISMO MIELOGRAMA
• HIPERPLASIA GRANULOCITOS TRATAMIENTO
Y MEGACARIOCITOS 1. QUIMIOTERAPIA
• FIBROSIS IMATINIB
BUSULFAN
HIDROXIUREA
INTERFERON alfa
Ara C
2. TRANSPLANTE
MEDULA OSEA
3. LEUCOFERESIS
4. PREVENIR
COMPLICACIONES
 LINFOMA DE HODGKIN MIELOMA MÚLTIPLE
GENERALIDADES GENERALIDADES EXAMENES AUXILIARES
• DERIVAN GANGLIOS. • ADULTOS MAYORES • HIPERPROTEINEMIA
• JOVENES-ADULTOS (> 50 AÑOS) • VSG ELEVADA
• VEB (HERPES 4) • HIPERCALCEMIA
CLINICA • PROTEINOGRAMA
• PALIDEZ ELECTROFORETICO:
• DOLOR OSEO PICO MONOCLONAL
• FX PATOLOGICAS • RX: LESIONES
• HEMORRAGIA OSTEOLITICAS
• FALLA RENAL
• HIPERVISCOSIDAD

CLINICA
• FIEBRE ESTADIO I 1 REGION, 1 ORGANO
• DIAFORESIS
ESTADIO II >= 2 REGIONES
• PERDIDA PESO SUPRADIAFRAGMATICA.
• PRURITO
• ADENOPATÍAS ESTADIO III AMBOS LADOS DIAGRAGMA
• ASTENIA
ESTADIO IV >= 1 ORGANO EXTRALINFATICO
• EXTRAGANGLIONAR 141
CANAL INGUINAL VARICOCELE
Dilatacion del plexo venoso
panpiniforme del cordon
esperamtico
15% adolecentes varones,
aunque sería mayor (patología
escrotal mas común)
• IZQUIERDO 90% (BAJO
IMC)
• Adolescencia TARDÍA, raro
mayores

Los varicoceles pueden ser asintomáticos o

presentar:
●Dolor ligero normalmente perceptible cuando
está de pie y aliviado por decúbito
●La atrofia testicular
●Disminución de la fertilidad
 SÍNDROME ESCROTO PROSTATITIS TBC UROGENITAL
AGUDO

Incontinencia Urinaria

142
 UROLITIASIS LITIASIS DE CALCIO
• EDAD INICIO 30 AÑOS
• HOMBRES > MUJER *
• OXALATO DE CALCIO

RECURRENCIA DEL 50%

ELIMINCACIÓN

CISTINA
ESPONTANEA: 75%
ESTRUVITA ÁCIDO ÚRICO • Alteración genética en el
INTERVENCIÓN: 25%
cromosoma 2p.16 y en el
19q13.1.
• Defecto de transporte en
túbulo renal y epitelio
intestinal.

FÁRMACOS
CÓLICO NEFRÍTICO
MANEJO AGUDO
AINES

TTO EXPULSIVO
• UPO SEVERA
• INFECCION
• RIÑON UNICO
• HEMATURIA INTENSA
• DOLOR INCONTROLABLE

143
 HIPERPLASIA BENIGNA DE INDICACIONES ABSOLUTAS DE
CIRUGIA
PRÓSTATA 1. Retención aguda de orina
2. Hidronefrosis
3. ITU recurrente
4. Hematuria recurrente
5. Litiasis o divertículo vesical

EVALUACIÓN DE LOS SÍNTOMAS (IPSS)

PSA
BIOQUÍMICA
ANÁLISIS URINARIO
FLUJOMETRIA
RESIDUO POSTMICCIONAL
URETROCISTOSCOPIA
ECOGRAFÍA RENAL-VU
 CÁNCER DE PROSTATA
ESTADIAJE TNM
FACTORES DE RIESGO
Edad (75% > 65 años)
Raza (Afroamericanos)
Historia familiar (RR: 5)

GRADOS DE GLEASON
2 4 Bien diferenciado
5 7 Moderadamente diferenciado.
8 10 Pobremente diferenciado.

144
 CÁNCER TESTICULAR CÁNCER RENAL ESTADIAJE: TAC
neoplasias sólidas más Masa testicular indolora QUISTE RENAL
FCTE 20 y 35 años Transluminiscencia (-) ADENOCARCINOMA DE
CELULAS CLARAS
FACTORES RIESGO
teste hipoatrófico, (HIPERNEFROMA)
síndrome de Klinefelter,
historia familiar, tumor EDAD: 40-60 AÑOS
previo en el otro teste y
criptorquidia H:M 2:1
TABACO
CADMIO
OBESIDAD
RIÑON POLIQUISTICO
RIÑON HERRADURA

TRIADA CLINICA

HEMATURIA
DOLOR
MASA EN FLANCO
Perfil HEPATICO
PTH LIKE CIRUGIA
PROLACTINA
• NEFRECTOMIA RADICAL
RENINA
• NEFRECTOMIA PARCIAL
 CÁNCER VESICAL
ADENOCARCINOMA DE
CELULAS TRANSICIONALES

EDAD: 60-70 AÑOS

H:M 3:1
TABACO
PINTURA - PLASTICOS
METALURGIA
CICLOFOSFAMIDA
CISTITIS CRONICA
Schistosoma haematobium

145
Trauma vesical Trauma uretra
146
ANATOMÍA

147
 FISIOLOGÍA
1. AUTOMATISMO
2. IONOTROPISMO
3. CRONOTROPISMO
4. BATMOTROPISMO
5. DROMOTROPISMO

148
 PULSO ARTERIAL

SOPLOS
SINCOPE
Perdida brusca y transitoria de
la conciencia con perdida del
tono muscular con
recuperación espontanea y
completa en segundos sin
secuela.
Reflex (neurally mediated) syncope
Vasovagal
PULSO VENOSA YUGULAR
Situational
Carotid sinus syncope
Syncope due to orthostatic hypotension
Primary autonomic failure:
Secondary autonomic failure:
Drug-induced orthostatic hypotension:
Volume depletion:
Cardiac syncope (cardiovascular)
Arrhythmia as primary cause:
Bradycardia:
Tachycardia:
Structural disease: 149
EKG NORMAL
GENERAL: FC, ritmo, eje QRS
MEDIDAS:
Onda P : 0.08-0.12
Intervalo PR : 0.12-0.20
Complejo QRS : 0.08-0.12
Intervalo QT : 0.23-0.40

RITMO SINUSAL
•Onda P precede
QRS de igual
morfología en una
misma derivación
•Distancia entre
complejo QRS
simétrico (R R”
igual)
•OndaP positiva en:
DI, DII y aVF
•Onda P negativa
en: aVR 150
 CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
FACTORES DE RIESGO

FISIOPATOLOGÍA
CRONICA: ANGINA
AGUDA: SICA
ESTABLE

CARA AFECTADA DERIVACIONES

ANTERIOR V3 – V4
SEPTAL V1 – V2
ANTEROSEPTAL V1 – V4
INFERIOR DII DIII aVF
LATERAL ALTO DI aVL
LATERAL BAJO V5 – V6
151
ANTEROLATERAL V3 – V6
ANTERIOR EXTENSO V1 – V6 DI aVL
 Killip PRONÓSTICO
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
AGUDA: SICA
ANGINA ESTABLE M morfina 2-4 mg c/5-10 min
O oxigeno 4L/min con Sat <90%
• Nitratos N nitroglicerina SL-EV
• Beta Block o BCC A aspirina 162-325 mg

• AAS o Clopidogrel • REPERFUSION INMEDIATA

• ANTIAGREGANTES PQ
• Estatinas (ventana terapéutica: 12 Hrs)
• IECAs • ANTICOAGULANTES
ACTP BY PASS
IMA Q
AI/IMA no Q
SIMPLE COMPLEJA FIBRINOLISIS ACTP
LESION 1-2 LESION DE 2- 3
VASOS Y HASTA 1 VAS PRECOZ TARDIO
CONTRAINDICACIONES INESTABLE
• ACV • EAP
• Disección aorta • SHOCK
• Neoplasia o aneurisma
• Hemorragia activa
• TEC severo o QX mayor 152
 95%: HIPERTENSION ESENCIAL O PRIMARIA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
EMERGENCIA HTA
Bajar peso (5-20mmHg
por cada 10kg)
Dieta DASH (8-
14mmHg)
Dieta baja en sodio(6g)
Ejercicio fisico.
Consumo moderado de
alcohol.

URGENCIA HTA
CORAZON

Hipertrofia Ventricular
Concentrica + dilatacion
del anillo y raiz aortica

•ONDA R ALTAS EN V5, V6

•EJE DESVIADO A LA IZQUIERDA (>/= -30ª)
Criterios de Cornell:
R en AVL + S en V3 > 28 mm (hombres)
R en AVL + S en V3 > 20 mm (mujeres)
Criterios de Sokolow: S en V1 + R en V5 o V6 > 35 mm

153
PERICARDITIS
AGUDA
TAPONAMIENTO CARDIACO

154
•ALCOHOL MUTACIÓN:
•MIOCARDITIS Cadena pesada
•DEFICITI beta MIOSINA.
ELECTROLITOS
•ENDOCRINOPATÍA •1: HAD
•UREMIA •2: Ataxia de
•RADIACIONES friedreich
FE < 30 %
•FARMACOS
•CONECTIVOPATÍAS FE : 40 – 70 %
•DISTROFIA
MUSCULARES
•HEMOCROMATOSIS
•PERIPARTO
•EMBARAZO

TRATAMIENTO
•BETA BLOCK
•CALCIO ANTAG.
•AMIODARONA
TRATAMIENTO •DAI
Glucocorticoides •MIOMECTOMIA
melfalán MORROW
FR MUERTE SUBITA
•Historia Familiar
•Edad 30 años
•Sincopes
•Hipertrofia severa
•Hipotensión
•Arritmias
ventriculares 155
REANIMACIÓN CARDIO
PULMONAR

156
 INSUFICIENCIA CARDIACA
FISIOPATOLOGÍA
ETIOPATOGENIA
DETERMINANTES
• CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
• HTA
• VAVULOPATÍAS
•MIOCARDIPATÍA
•ENFERMEDAD PERICARDICA
•CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS

FORMAS DE ICC CC SITOLICA ICC DIASTOLICA ICC ALTO ALGO

CARDIOPATIA ISQUEMICA HTA • EMBARAZO

ICC IZQUIERDO • ANEMIA
INSUFICIENCIA AORTICA ESTENOSIS AORTICA
CARDIOPATIA ISQUEMICA MIOCARDIOPATIA OH MIOCARDIOPATIA H - R • TIROTOXICOSIS
HTA MIOCARDITIS AMILOIDOSIS • FISTULA AV
VALVULOPATIA • BERI BERI
ICC DERECHO • ENF. PAGET
157
EVOLUCION FALLA IZQ.
HTP SECUNDARIA
INSUFICIENCIA CARDIACA MANEJO DE LA ICC
POSCARGA
IECAs / ARA II
BETA BLOCK
ESPIRONOLACTONA

PRECARGA
DIURETICOS

CONTRACTIBILIDAD

DIGOXINA
LANATOSIDO C

158
 DISRRITMIAS CARDIACAS
TAQUICARDIA SINUSAL

BRADICARDIA SINUSAL

159
DISRRITMIAS CARDIACAS

160
DISRRITMIAS CARDIACAS

161
ENDOCARDITIS INFECCIOSA

162
 CRITERIOS DE
JONES
FIEBRE REUMATICA (FR)
TRATAMIENTO

2 MAYORES o 1 > y 2 MENORES + EVIDENCIA DE GAS PENICILINA BENZATINICA

AMOXICILINA

ERITROMICINA

163
SHOCK

164
FISIOLOGÍA

165
FISIOLOGÍA

166
DIGESTIÓN - ABSORCIÓN
ABSORCIÓN DE
NUTRIENTES
DUODENO
• Hierro (Fe3+[Org]  acido gástrico
 Fe2+[Inorg]  absorbible)
• Folico
• Calcio
• Hidratos de carbono
YEYUNO
• Proteinas
• Hidratos de carbono
• Grasas
• Calcio
• Vitaminas hidro y liposolubles
ILEON
• Vitamina B12
• Vitamina C
• Sales biliares
COLON
• Electrolitos y agua
RECTO
• No suele absorber nutrientes, pero
si algunos farmacos

167
 DIAGNÓSTICO
ERGE REFLUJO
•Un ensayo terapéutico
•pH intraluminal 24 hrs
•Impedanciometría
•Test de BERSTEIN
•Manometrìa

COMPLICACIONES
Endoscopia digestiva alta
Biopsia
Rx esófago contraste

168
 DIARREA AGUDA
NEUROTOXINA ENTEROTOXINA CITOTOXINA
• C botulinum • V cholerae • Shiguella sp
• S aureus (b) • E coli • V parahemolyticus
• B cereus • Salmonella sp • E coli EH
(toxina • Shiguella dysen • C yeyuni
emética) • B cereus • C difficile
• C perfringens • C perfringens

DISFAGIA orofaringea

TRATAMIENTO 169
METRONIDAZOL 500 mg/8 hrs
VANCOMICINA 125 mg/6 hrs
 DATOS DE ORGANICIDAD
DIARREA CRÓNICA

ENFERMEDAD CELIACA SINDROME INTESTINO

Enteropatía inmune debida IRRITABLE
a una intolerancia al gluten.
trigo (gliadina), centeno
(secalina), cebada
(hordeína) y triticale
(híbrido del trigo y el
centeno). HLA DQ2 – DQ8.

170
 ENFERMEDAD
EXTRAINTESTINALES MANIFESTACIÓN
MEGACOLON TOXICO
CUTANEA ERITEMA NODOSO
INFLAMATORIA PIODERMA GANGRENOSO (CU)
OCUALRES CONJUNTIVITIS, ESCLERITIS
INTESTINAL UVEITIS (HLA B27)

Enfermedades crónicas y autoinmunes HEPATOBILIARES COLELITIASIS

CEP (CU)
Dos picos de incidencia: RENALES NEFROLITIASIS (URICA, OXALATO)
15-35 años MUSCULOESQUELETICA PERIFERICA
AXIAL (HLA B27)
60-70 años
HEMATOLOGICA ANEMIA FERROPENICA
Diagnóstico diferencial EC vs CU: ANEMIA MEGALOBLASTICA

171
 ÚLCERA PÉPTICA
Métodos Diagnósticos para H. pylori

Helicobacter pylori

172
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

Técnica Ventajas Desventajas

Imágenes de Mala localización del sitio de
No invasivo
radionúclidos sangrado
Angiografía por No invasivo
No es terapéutico
TC Localización precisa de sangrado 173
Tiene que realizarse durante el
Localización precisa de sangrado
Angiografía sangrado activo
Terapia posible con embolización
Posibles complicaciones graves
Diagnóstico preciso y localización La Necesita preparación de colon
Colonoscopia
terapia endoscópica es posible para una visualización óptima
PANCREATITIS AGUDA

•Dieta absoluta.
•Reposición hidroelectrolítica.
•oxigenoterapia
•Analgésicos.(opioides)
•Aspiración nasogástrica (ileo)
•Soporte nutricional (enteral > parenteral)
•ATB: Imipenem + cilastatina
•Intervencion endoscopica
•Cirugia (ultimo recurso)
174
 PANCREATITIS AGUDA ÍNDICE DE SEVERIDAD TOMOGRÁFICA

BISAP

• Necrosis pancreática
• Obesidad (IMC>30) CRITERIOS PRONÓSTICOS DE RANSON
• Derrame pleural
• Hemoconcentración (Hcto>44%)

• PCR>150 mg/L
• Peptido activado de la
carboxipeptidasa B
• Tripsinógeno urinario
175
PANCREATITIS CRONICA

176
177
HEPATITIS

178
CIRROSIS HEPÁTICA

• Acumulación anormal de liquido en la

cavidad peritoneal.
• Distensión abdominal, signo de la
oleada, matidez, matidez desplazable,
peloteo .
• Imagen: Ecografía

179
PERITONITIS BACTERIANA
ENCEFALOPATIA HEPÁTICA
ESPONTÁNEA
GRADOS ENCEFELOPATIA (West Haven)
Organismo %
Escherichia coli 43
Klebsiella pneumoniae 11
steotococos neumonia 9
Otras especies de estreptococos 19
Enterobacteriaceae 4

Factor desencadenante
Hemorragia
gastrointestinal (+++)
Estreñimiento
Dieta hiperproteica
Psicofármacos

Insuficiencia renal
Alteración de electrolitos
Infección
Lesión hepática
180
sobreañadida
SINDROME HEPATORRENAL

SCORE DE MELD

181
PÁRPADOS SISTEMA DE DRENAJE LAGRIMAL

182
CONJUNTIVITIS ULCERA CORNEAL: QUERATITIS
PICOR
LAGRIMEO
INYECCION
SECRECIÓN
QUEMOSIS

183
UVEITIS

184
SÍNDROME OJO ROJO CATARATA

CATARATA CONGENITO

Anormalidad ectodermo
Generalmente bilateral
Leucocoria
Ambliopia

185
 RETINOPATÍA
DIABÉTICA RETINOPATÍA HTA

DESPRENDIMIENTO DE RETINA
1. Miodesospsias TIPOS
2. Fotopsias  REGMATOGENO: miopía, senil.
3. Campimetría: telón de cortina  TRACCIONAL: trauma, neovasos
(inferior)  EXUDATIVO: tumor, IRC, infección
Pupila de Marcus Gunn profilaxis: foto coagular
Tratamiento PIO baja Tto: criopexia, cerclaje 360, gas expansible 186
Control glicemia
Uveitis anterior leve
Anti VEGF (Ranibuzumab)
CORTICOIDES (Triamcinolona)
Complicaciones. FOTOCOAGULACION FOCAL
HEMORRAGIA VITREA PANTOFOTOCOAGULACION
DESPRENDIMIENTO RETINA VITRECTOMIA
EDEMA MACULAR
 OCLUSIÓN VASCULAR DEFECTOS
NEURITIS ÓPTICA
CAMPO VISUAL
ARTERIA CENTRAL DE VENA CENTRAL POSTERIOR O
ANTERIOR O
LA RETINA DE LA RETINA RETROBULBAR
PAPILITIS
Mas rara, Unilateral, > 60 años Mas frecuente
Hombres > mujeres, FR: HTA, DM, tabaco. Factores de riesgo: HTA,
Fenómeno embolico. (fibrilación) DM, Dislipidemia,
Perdida brusca severa de la visión. glaucoma crónico,
Amaurosis fugaz indolora trombofilia.
Defecto pupilar aferente. Fenómeno trombotico
Solicitar : EKG, Eco doppler. (local)
Pronostico pobre (no tto pasa las 3-6 hrs) Perdida de visión CLÍNICA
TTO: paracentesis, carbogen (O2 + CO2), subaguda indolora
masaje ocular, diuréticos, ASA, fibrinólisis. Tto: fotocoagulación, • Perdida visión brusca
triamcinolona intravitrea unilateral (color rojo)
• Dolor a motilidad
FO: hemorragia en • DPA, Escotoma central
LLAMAS (neovasos retino-
vítreo), venas tortuosas y
-retina palida fantasmas, retina color
-papila palida y conservado
brillante
-vasos arteriales
interrumpidos
Placas
edematosas
-MANCHA ROJO
CEREZA 187
 DEGENERACIÓN MACULAR
NEUROFTALMOLOGÍA ASOCIADA A LA EDAD
Causa mas frecuente ceguera > 65ª
Metamorfopsias (distorsión de línea)
Discromatopsias
EVALUACION:
• Fondo de ojo
• Angiografia
• Rejilla de amsler
• TOC

SECA (90%) HUMEDA (10%)

AMSLER

188

DRUSAS MEMBRANA
VASCULAR
SUBRETINIANA
DEFECTO DE REFRACCIÓN AMBLIOPÍA ACOMODACIÓN
1. CONVERGENCIA
2. MIOSIS
3. CONTRACCION
MUSCULO CILIAR

PRESBICIA:
incapacidad de acomodación que se
produce a partir de los 45
Retrasa: miope
Adelanta: hipermetropía

HIFEMA

TRAUMA OCULAR

QUEMADURAS
QUIMICAS

189