Guia Prácticas en Salud Materna - 2018

ATENCIÓN EN SALUD MATERNA
PRÁCTICA N° 1 HIGIENE PERINEAL
1.1 Marco Teórico
PERINÉO
En la zona del perineo encontramos a un conjunto de órganos que conforman el
aparato reproductor externo de la mujer, denominado vulva.
LA VULVA
Está constituida por aquellas partes del aparato genital femenino que son visibles en
la región perineal.
EL MONTE DE VENUS
El monte del pubis es una eminencia
redondeada que se encuentra por
delante de la sínfisis del pubis. Está
formada por tejido adiposo recubierto
de piel con vello pubiano.
LABIOS MAYORES son dos grandes
pliegues de piel que contienen en su
interior tejido adiposo subcutáneo y
OBST. MAJO ZACARÍAS, ALICIA

que se dirigen hacia abajo y hacia atrás desde el monte del pubis. Después de la
pubertad, sus superficies externas quedan revestidas de piel pigmentada que
contiene glándulas sebáceas y sudoríparas y recubierta por vello. El orificio entre los
labios mayores se llama hendidura vulvar.
LOS LABIOS MENORES
Los labios menores son dos delicados pliegues de piel que no contienen tejido
adiposo subcutáneo ni están cubiertos por vello pero que poseen glándulas sebáceas
y sudoríparas. Los labios menores se encuentran entre los labios mayores y rodean el
vestíbulo de la vagina. En mujeres jóvenes sin hijos, habitualmente los labios menores
están cubiertos por los labios mayores. En mujeres que han tenido hijos, los labios
menores pueden protruir a través de los labios mayores.
CLÍTORIS
Es un órgano eréctil de pequeño tamaño situado en el borde inferior de la sínfisis del
pubis, formado por los cuerpos cavernosos y sus envolturas, está compuesto por
tejido eréctil que se agranda al rellenarse con sangre durante la excitación sexual.
Tiene 2 - 3 cm. de longitud y está localizado entre los extremos anteriores de los
labios menores. Consiste en: dos pilares, dos cuerpos cavernosos y un glande y se
mantiene en su lugar por la acción de varios ligamentos. El glande del clítoris es la
parte expuesta del mismo y es muy sensitivo igual que sucede con el glande del pene.
La porción de los labios menores que rodea al clítoris recibe el nombre de prepucio
del clítoris
VESTÍBULO VAGINAL

El vestíbulo de la vagina es el espacio situado entre los labios menores y en él se
localizan los orificios de la uretra, de la vagina y de los conductos de salida de las
glándulas vestibulares mayores (de Bartolino) que secretan moco durante la
excitación sexual, el cual se añade al moco cervical y proporciona lubrificación.
El orificio uretral externo se
localiza 2 - 3 cm. por detrás del
clítoris, e inmediatamente por
delante del orificio vaginal. A
cada lado del orificio uretral se
encuentran los orificios de
desembocadura de las
glándulas parauretrales (de Skenne) que están situadas en las paredes de la uretra, y
también secretan moco. El orificio vaginal es mucho más grande que el orificio uretral.
El aspecto del orificio vaginal depende del himen, que es un delgado pliegue
incompleto de membrana mucosa que rodea dicho orificio.
EL HIMEN
Es una membrana cutáneo mucosa, delgada y vascularizada, que separa la vagina
del vestíbulo, presentando una gran variabilidad respecto a su grosor, forma y
tamaño.
1.2 COMPETENCIAS
1.2.1 Realizar la higiene perineal en usuarias encamadas o que se encuentren
con sonda vesical, empleando la técnica según los protocolos
establecidos.

TÉCNICA DEL ASEO PERINEAL FEMENINO
El aseo perineal o la ducha
perineal es una técnica que
permite una limpieza de los
genitales externos femeninos,
por ende, impide la
proliferación de gérmenes
patógenos, alivia el malestar
físico causado por secreción vaginal, por menstruación o sangrado post parto.
1.3 OBJETIVOS
Aplicar la técnica correcta de aseo perineal femenino para:
 Eliminar secreciones de la región perineal.
 Prevenir infecciones de la región perineal
 Promover el bienestar de la paciente.
1.4 MATERIALES Y EQUIPO
MATERIALES
 Toalla de baño

 Riñonera
 Guantes desechables.
 Agua hervida y tibia
con un desinfectante (savlón), en cantidad suficiente.
 Jarra pequeña.
 Torundas o gasas.
 Chata.
 Ropa personal y de cama si es necesario.
 Sabanas limpias.
 Recolectores para desechos.
EQUIPO
Equipo de ducha conformado por:
 Una pinza foerster o pinza de aro.
 Gasas o torundas de algodón.
1.5 PROCEDIMIENTO
ANTES DEL PROCEDIMIENTO
1. Alistar el material.
2. Explicar el procedimiento a la paciente, pedir su colaboración y
autorización.

3. Proteger la cama de ser necesario con el hule o protector.
DURANTE EL PROCEDIMIENTO
1. Lavarse la mano.
2. Calzarse los guantes limpios.
3. Acondicionar el equipo.
4. Retirar la ropa de la cama en pliegues.
5. Dejar a la paciente cubierta con la sábana superior.
6. Quitar la ropa interior en caso sea necesario.
7. Colocar la chata.
8. Colocar a la paciente en posición de litotomía.
9. Pedir a la paciente que micciones (Según su necesidad).
10. Proteger la intimidad de la paciente, cubriéndola con biombo o cortinas.
11. Hacer caer un chorro fino de agua en los
genitales externos (se recomienda tomar
la jarra con la mano no dominante).
12. Limpiar el periné de arriba abajo y de
adelante hacia atrás, empleando una

torunda para el labio mayor y una para el labio menor, repetir las veces
que amerite.
13. Limpie la parte central u orificio vaginal de arriba abajo, también con una
torunda.
14. Emplear las torundas que sean necesarias hasta que quede limpia.
15. Alternar el uso de agua y acción de limpieza.
16. Lavar el resto de la zona perineal.
17. Secar la zona del periné.
1.6 Autoaprendizaje
1. Identifica las estructuras que comprende la vulva, empleando una hoja
gráfica y en la maqueta.
2. Identifica las partes de la chata y demuestra su correcta colocación.

PRÁCTICA N ° 2 ATENCIÓN PRENATAL REENFOCADA
EXAMEN FÍSICO
1.1 MARCO TEÓRICO
ATENCIÓN PRENATAL REENFOCADA
En todo establecimiento de salud según nivel de complejidad, se brindará la atención
prenatal reenfocada la cual consiste en vigilar, evaluar, prevenir, diagnosticar y tratar
las complicaciones que puedan condicionar morbilidad materna y perinatal, para
lograr una recién nacida/o sana/o, sin deterioro de la salud de la madre, considerando
el contexto físico, psicológico y social, en el marco de los derechos humanos y con
enfoque de género e interculturalidad.
EXAMEN FÍSICO
FUNCIONES VITALES
PULSO (TÉCNICA DE LOS TRES DEDOS)

El pulso es una onda determinada por la distensión súbita de las
paredes de la aorta, originada por la eyección ventricular, que se
propaga a las arterias gracias a su elasticidad. La velocidad de
propagación es de 8-10 m/s, de manera que la onda llega a las arterias más alejadas
del corazón antes de que haya terminado el período de evacuación ventricular. Esta
velocidad aumenta al disminuir la elasticidad arterial, por cuyo motivo es mayor en los
viejos que en los jóvenes.
Pulso cubital. Se palpa en la superficie palmar de la articulación de la muñeca, por
arriba y por fuera del hueso pisiforme.
Un pulso de entre 60 y 90 latidos por minutos es normal para un adulto. Un pulso
rápido puede ser señal de:
 Pérdida de sangre, pérdida de líquido, o choque .
 Fiebre e infección.
 Problemas de los pulmones y del sistema respiratorio, o del corazón.
 Problemas de la tiroides.
TEMPERATURA
Es la medición del grado de calor del cuerpo
humano a nivel axilar, bucal y rectal a través de
un termómetro de acuerdo a la zona.

FACTORES QUE MODIFICAN LA TEMPERATURA
 Edad.
 Hora del día.
 Gestación.
 Sexo.
 Ejercicio físico.
 Estrés.
PRECAUCIONES
 En el control de la temperatura oral: no tomar la temperatura en caso de
vómitos, ingestión de frío o caliente, niños menores de 6 años, infecciones
o intervenciones quirúrgicas en la boca.
 Si la toma de la temperatura es axilar, no frote la axila antes de tomar la
temperatura.
RESPIRACIÓN

Es le proceso mediante el cual se toma oxigeno del aire ambiental y se expulsa el
anhídrido carbónico del organismo.
El ciclo respiratorio comprende una fase de inspiración y
otra de expiración. El proceso de respiración es un
complemento de partes anatómicas (pared torácica,
músculos intercostales, cavidad torácica, vías aéreas
superiores e inferiores) Fases de la ventilación.
Inspiración: Fase activa; se inicia con la contracción del diafragma y los músculos
intercostales.
Espiración: Fase pasiva y depende la elasticidad pulmonar.
La valoración de la frecuencia respiratoria es la medición de los movimientos torácicos
abdominales del paciente a través de la observación.
FACTORES QUE AFECTAN LA RESPIRACIÓN.
 Altitud.
 Edad gestacional.
 Ansiedad.
 Aumento de la presión arterial.
PRESIÓN ARTERIAL
Es la medición de la fuerza que la sangre ejerce sobre las paredes arteriales a través
de un esfigmomanómetro.

Debido a que la sangre se mueve en
forma de ondas, existen dos tipos de
mediciones, la primera la sistólica que es la
presión de la sangre debido a la
contracción de los ventrículos, es decir la
presión máxima y la primera que se oye
en la auscultación, y la presión diastólica que es la presión que queda cuando los
ventrículos se relajan.
Para obtener la presión arterial media (PAM) se debe calcular con la siguiente
formula:
(Presión sistólica – presión diastólica)

3
+ Presión diastólica
PRECAUCIONES
 El brazo y antebrazo deben estar desnudos o por lo menos, las prendas de
vestir no deben ejercer compresión inadecuada.
 No tomar la presión arterial sobre zonas lesionadas.
 Comprobar el funcionamiento del equipo antes de instalarlo.
HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
Continúa siendo un problema mayor de salud perinatal en todo el mundo. Es una de
las mayores causas de prematurez, mortalidad perinatal y figura además entre las
primeras causas de muerte materna, tanto en países industrializados como aquellos
en desarrollo. Su incidencia estadística oscila entre el 0.1 al 35% . La terminología
empleada para denominar a esta patología ha sido cambiante. En la actualidad los

términos más aceptados son hipertensión inducida por el embarazo, si no está
acompañada por proteinuria, y preeclampsia cuando la proteinuria está presente. La
preeclampsia (PE) es una enfermedad multisistémica de causa desconocida que
puede manifestarse en la segunda mitad del embarazo, en el parto o en el puerperio
inmediato. La misma se caracteriza por una respuesta materna, inmunológica –
vascular, anormal a la implantación del producto de la concepción, que se manifiesta
a través de una función endotelial alterada, representada por la activación de la
cascada de la coagulación, y un aumento de la resistencia vascular periférica y de la
agregación plaquetaria. La enfermedad tiene un periodo de evolución preclínico, antes
de las 20 semanas de gestación, y un periodo clínico, el cual se presenta en la
segunda mitad del embarazo con hipertensión, proteinuria y otras alteraciones
sistémicas. El signo hipertensión es el marcador que define y marca el pronóstico de
la enfermedad. El mayor incremento de las cifras tensionales sobre sus niveles
basales es reflejo de un mayor desequilibrio entre las sustancias vasoactivas que la
controlan.
1.2 COMPETENCIAS
Demuestra la técnica correcta del control de temperatura, respiración, pulso y
presión arterial de la gestante antes de su evaluación obstétrica.
Demuestra la técnica correcta del control del peso y talla durante su evaluación
antropométrica.
1.3 PROCEDIMIENTOS EN EL CONTROL DE LOS SIGNOS VITALES

CONTROL DE LA TEMPERATURA AXILAR
OBJETIVOS
 Medir con exactitud el grado de temperatura corporal del paciente.
 Registrar en formatos pertinentes los resultados obtenidos del paciente.
EQUIPO Y MATERIALES
PARA CONTROL DE TEMPERATURA AXILAR:
 Bandeja
 Termómetros orales
 Porta-termómetros
 Riñonera de solución jabonosa o empleo de desinfectante.
 Toallas de papel
 Reloj con segundero
 Libreta y lapicero.
PROCEDIMIENTO
1. Lávese las manos con técnica normada.
2. Prepare el equipo colocándolo en la bandeja.
3. Identifique al paciente por nombre y explique el procedimiento que se le va
a realizar.

4. Lleve el equipo completo junto a la cama del paciente.
5. Acomode al paciente en posición correcta de acuerdo a la técnica elegida.
6. Sostenga el termómetro a la altura de los ojos y gírelo lentamente hasta
hacer visible la columna de mercurio.
7. Tome el termómetro y sacúdalo hacia abajo con firmes movimientos de
muñeca y verifique el descenso.
8. Sacuda el termómetro hasta que se encuentre en el nivel de menor de 35°
9. Coloque el bulbo del termómetro en el centro de la axila, flexionando el
antebrazo sobre el tórax y la mano apoyada sobre el hombro puesto.
10. Deje el termómetro durante cinco minutos.
11. Lea el termómetro sosteniendo a la altura de los ojos.
12. Realice la desinfección mecánica de los termómetros con agua y jabón una
vez que haya finalizado la toma de temperatura de los pacientes a su
cargo.
13. Deje al paciente cómodo y seguro.
14. Seque los termómetros y baje las escalas de mercurio.
15. Coloque el termómetro en el porta termómetro debe estar seco.
16. Lávese las manos utilizando la técnica.
17. Realice anotaciones en hoja de enfermería.
CONTROL DEL PULSO

OBJETIVOS
 Contar el número de veces que el corazón se contrae en un minuto.
 Detectar las alteraciones que pueda presentar la gestante.
 Contribuir al diagnóstico del paciente de datos exactos.
 Registrar correctamente los datos observados.
EQUIPO
 Reloj con segundero.
PROCEDIMIENTO
1. Converse con el paciente aclarándole la sencillez de las acciones que se le
va a realizar.
2. Coloque al paciente en su posición adecuada (supina, sentado,
semisentado)
3. Ponga el brazo del paciente descansado sobre el tórax o abdomen con la
palma de la mano situada hacia abajo.
4. Con los dedos índices, medio, anular presione con suavidad la arteria radial
situada en la parte extrema de la muñeca en dirección del pulgar.
5. Localice el pulso y cuente durante un minuto la frecuencia valorando ritmo e
intensidad.
6. Efectúe las anotaciones de enfermería.

CONTROL DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA
OBJETIVOS
 Identificar las características de la respiración.
 Contribuir al diagnóstico del paciente por medio de datos exactos.
 Registrar correctamente los datos observados.
EQUIPO Y MATERIALES
 Reloj y segundero
 Libreta y lapicero
PROCEDIMIENTO
1. Obsérvese los movimientos ascendentes y descendentes del tórax o
abdomen de la gestante con estrategia simulada que aun continua contando
el pulso.
2. Cuente las respiraciones durante un minuto observando sus características.
3. Haga las anotaciones necesarias en la hoja de enfermería.
CONTROL DE LA PRESIÓN ARTERIAL
OBJETIVOS
 Valorar los niveles de presión sistólica y diastólica del paciente.
 Contribuir al diagnóstico de la gestante por medio de datos exactos.

 Registrar correctamente la información.
EQUIPO Y MATERIALES
 Bandeja.
 Estetoscopio.
 Esfigmanometro.
PROCEDIMIENTO
1. Coloque al paciente en posición adecuada (supina, sentado, semisentado).
2. Ponga el brazo del paciente descansado con la palma de la mano hacia
arriba.
3. Incorpore el brazalete de 3 a 4 cm. por encima del pliegue del codo.
4. Escuche con atención el primer latido que indica la cifra de presión sistólica.
5. Deje escapar el aire gradualmente hasta que escuche el último latido que
indica la cifra de la presión arterial.
6. Retire el esfigmanometro limpie el equipo y déjelo en su lugar.
7. Lávese las manos.
8. Realice las anotaciones en la hoja de enfermería.
1.4 PROCEDIMIENTOS EN EL CONTROL DE LAS MEDIDAS
ANTROPOMÉTRICAS

La valoración antropométrica comprende la toma de medidas de talla, peso actual,
peso usual o pregestacional e índice de masa corporal. Estas medidas tomadas a
inicios de la gestación deben ser utilizadas para evaluar el estado nutricional de la
gestante. La toma de peso en los controles sucesivos es imprescindible para su
registro y gráfica en la Ficha de Monitoreo. El control del peso es parte del control
prenatal el que en cantidad, calidad, contenidos y oportunidad, permite la
identificación precoz de los problemas que pueden perjudicar a la madre, al feto, o al
recién nacido, evitando la morbilidad y mortalidad perinatal.
OBJETIVO GENERAL
Normalizar los procedimientos técnicos para la valoración nutricional antropométrica
de la gestante en los prestadores del sector salud en el marco de la atención integral.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
 Realizar una adecuada valoración del estado nutricional.
 Estandarizar la terminología a utilizar dentro de la valoración nutricional
antropométrica.
 Estandarizar las metodologías de valoración nutricional de la gestante.
 Brindar herramientas estandarizadas para los procedimientos técnicos a seguir
para una adecuada valoración del estado nutricional
MEDICIÓN DEL PESO
EQUIPO

 Báscula de palanca y plataforma.
 Papel periódico.
 Lapicero.
 Historia.
PROCEDIMIENTO
 Reunir equipo necesario.
 Identificar a la paciente y orientarla acerca del procedimiento.
 Observar que la
balanza se encuentre
nivelada.
 Colocar el papel
periódico sobre la
plancha de la balanza.
 La gestante deberá
tener la menor cantidad
de ropa posible. (Sin calzado)
 Lo ideal es que la gestante se encuentre en ayunas.
 Ayudar a la gestante que se pare en el centro de la plancha.
 Comprobar que el paciente esté en equilibrio, movilizar el marcador de la
escala, leer el peso del paciente y anotar en la hoja correspondiente.

 Ayudar a la gestante a bajar de la balanza.
 Dejar la balanza nivelada.
 Retirar y descartar papel periódico.
MEDICIÓN DE LA TALLA
PRECAUCIONES
1. La gestante debe estar en buen alineamiento corporal, sin calzado.
2. El peinado no debe alterar la medición.
EQUIPO
 Escala numérica o báscula que la
tenga.
 Lapicero.
 Historia.
PROCEDIMIENTO
1. Identificar a la paciente.
2. Colocar a la paciente cerca de la
escala numérica con la espalda
hacia esta.
3. Elevar la escala graduada hasta el vértice de la cabeza de la gestante y leer la
talla anotándola en su historia.

4. Dejar el equipo en orden.
1.5 AUTOAPRENDIZAJE
Calibrar las balanzas, ubicándolas en lugares adecuados.
Realizar la toma del peso y talla de 10 gestantes en forma correcta, aplicando las
técnicas protocolares.
Determinar su estado nutricional mediante el cálculo del IMC.
PRÁCTICA N ° 4 PSICOPROFILAXIS OBSTÉTRICA Y ESTIMULACIÓN
PRENATAL

1.1 Marco Teórico
PSICOPROFILAXIS
La psicoprofiláxis obstétrica es un proceso educativo para la preparación integral de la
mujer gestante que le permita desarrollar hábitos y comportamientos saludables así
como una actitud positiva frente al embarazo, parto, puerperio, producto de la
concepción y al recién nacido; convirtiendo este proceso en una experiencia feliz y
saludable, tanto para ella como para su bebe y su entorno familiar.
Contribuye a la disminución de las complicaciones obstétricas pre y post natales al
preparar física y psicológicamente a la gestante para un parto sin temor.
Contribuye a la disminución de las complicaciones perinatales al acortar el tiempo del
proceso del parto y mejorar la oxigenación de la madre y feto.
ESTIMULACIÓN PRENATAL
Es el conjunto de procesos y acciones que potencian y promueven el desarrollo físico,
mental, sensorial y social de la persona humana desde la concepción hasta el
nacimiento; mediante técnicas realizadas a través de la madre con la participación
activa del padre, la familia y la comunidad.
CALISTENIA
Llamado también “calentamiento” permite estirar y trabajar todos los músculos antes
de una actividad física, con el fin de evitar posibles lesiones en las articulaciones.
ESFERODINAMIA

Es una técnica que se practica sobre pelotas de
diferentes tamaños dirigida para la corrección
postural, ampliar la movilidad articular, la
coordinación y mejorar el equilibrio.
GIMNASIA OBSTÉTRICA
Ejercicios específicos para gestantes que permite
tonificar, fortalecer y dar flexibilidad y elasticidad a los
tejidos y articulaciones que intervienen en el parto.
SESION EDUCATIVA
Es una técnica grupal de enseñanza que se utiliza en la
educación de personas adultas. Fomenta el análisis, la
reflexión y el diálogo sobre un tema particular.
TÉCNICAS DE RESPIRACIÓN
Es el conjunto de procedimientos que permiten una adecuada respiración con la
participación de todos los músculos, con énfasis del músculo del diafragma, que es el
músculo respiratorio más importante.
Permite, a través de la oxigenación, la participación de todo nuestro cuerpo ayudando
a normalizar los estados de nerviosismo, irritabilidad y ansiedad provocados por
factores exógenos, disminuyendo la tensión muscular y la fatiga.
TÉCNICAS DE RELAJACIÓN
Es el conjunto de procedimientos que permiten educar el control de nuestra actividad
física y psíquica, consiguiendo una percepción, conocimiento y control progresivo de
los elementos del cuerpo
1.2 Competencias

Adecuar y asistir a la obstetra en la
adecuación de los ambientes para la
psicoprofiláxis y estimulación prenatal
durante las sesiones educativas con las
gestantes.
1.3 Materiales e instrumentos
MOBILIARIO
1. Espejos grandes en las paredes.
2. Colchonetas.
3. Almohadas y rodillos.
4. Escritorio.
5. Sillas apilables.
6. Armario.
7. Dispensador de agua.
8. Adornos apropiados.
9. Otros.
MATERIAL DIDÁCTICO
1. TELEVISOR A COLOR.

2. Reproductor DVD
3. DVD musicales.
4. Masajeador manual.
5. Muñeco anatómico del recién nacido.
6. Maqueta anatómica de pelvis, mamas, aparato reproductor, etc.
7. Balón gimball de 75 cm de diámetro.
8. Balones pequeños con textura.
9. Pelota pequeña.
10. Peluche pequeño.
11. Chacchas.
12. Teléfono de plástico.
13. Maracas.
14. Tambor.
15. Aceites naturales.
16. Palo de lluvia.
17. Panderetas.
18. Quena.
19. Zampoña.
20. Flauta.

21. Implementos para higiene del recién nacido.
MATERIALES DE ESCRITORIO
1. Ficha de inscripción.
2. Ficha de seguimiento.
3. Tarjeta de cita.
4. Formato de parte diario.
5. Útiles de escritorio y papelería.
6. Material educativo y de difusión.
7. Otros.
ROPA CLÍNICA Y OTROS
1. Batas adecuadas a la realidad local.
2. Pantalón y chaqueta cerrada amplios.
3. Campos adecuados a la realidad local.
4. Jabón espuma, papel toalla.
5. Otros.
1.4 Procedimiento
1. Registrar la asistencia de las gestantes.

2. Adecuación de la sala de
prácticas.
3. Ubicación de las
colchonetas de acuerdo al
número de participantes.
4. Cada participante debe contar con su esfera.
5. Se recomienda que la ropa sea holgada y de color claro.
6. Se recomienda la participación
del papá.
7. De acuerdo a la sesión
educativa, tener las maquetas a
utilizar.
8. Acondicionar los equipos de sonido o video, y los materiales sea esta
sesión de psicoprofiláxis o estimulación prenatal..
9. Asistir activamente con la obstetra en la realización de los ejercicios.
1.5 Autoaprendizaje
Desarrollar una sesión educativa con los estudiantes simulando el que se
encuentren gestando y con la orientación de la docente desarrollarla desde su
inicio al final.

PRÁCTICA N° 3 ATENCIÓN PRENATAL
1.1 Marco Teórico
ATENCIÓN PRENATAL
Las consultas prenatales se realizan con la siguiente periodicidad:
 Mensuales hasta la semana 28 o 32
 Quincenales de la semana 32 a las 36.
 Semanales de la semana 36 hasta el parto.
A partir de la semana 28 se determinará:
MEDICION DE LA ALTURA UTERINA (AU)
La medición de la AU es un método accesible, económico, simple, rápido y nos
permite detectar alteraciones en el crecimiento fetal.
Se define como la distancia en centímetros
entre la parte media del fondo uterino y la
parte superior de la sínfisis púbica, a través de la
pared anterior del abdomen.
La altura del fondo uterino incrementa
progresivamente a lo largo del embarazo y
refleja el crecimiento normal del feto. El útero después del cuarto mes de gestación,
crece un promedio de 4 a 5 cm/mes, hasta el octavo mes (36 semanas gestación);
posterior a esta edad gestacional el crecimiento es a un ritmo no perceptible. (un
través de dedo, equivale a 1cm)
MANIOBRAS DE LEOPOLD
Valoran la estática fetal (posición, presentación y grado de descenso pelviano de la
parte de presentación). Para ello, la mujer debe estar en decúbito supino, con el

abdomen descubierto; y el examinador se ubica de pie y de frente a la paciente, del
lado de la camilla que le resulte más conveniente para las tres primeras maniobras y,
para la cuarta, estará de pie, pero de cara a los pies de la paciente.
 La primera maniobra nos da a conocer la altura uterina y, por consiguiente
podemos estimar el tiempo de gestación.
 La segunda maniobra nos permite determinar la posición fetal.
 La tercera maniobra determina la presentación fetal.
 La cuarta maniobra determina el descenso de la presentación dentro de la
cavidad pélvica.

AUSCULTACIÓN DE LOS LATIDOS
FETALES
Mediante el estetoscopio de Pinard, se
cuentan los latidos fetales (120-160 lpm)
aplicando un extremo, sobre el abdomen de la
gestante, en la parte correspondiente al dorso
fetal; y, el otro extremo, directamente sobre el
pabellón auricular del médico ú obstetra.
Características del procedimiento:
 A partir de la 18º semana de gestación
 Localizar el foco máximo de auscultación
 Latido cardiaco rítmico (120-160 lpm) 
 Auscultación con ultrasonidos (A partir de la semana 12-13).
Es el método fundamental. Dependiendo de la posición del feto, el foco más
importante difiere.
Basada en el efecto Doppler, que consiste en aplicar un emisor-receptor sobre el
abdomen materno. Éste, emite unas ondas sonoras de alta frecuencia (2.1 Mhz) y de

baja energía (El eco reflejo se convierte, en el receptor, en sonidos audibles; o se
inscriben en papel de registro (cardiotocografía ultrasónica).
EXAMEN VAGINAL
El tacto vaginal es un procedimiento en la asistencia a la mujer embarazada durante
el periodo de dilatación, en la fase de parto, y utilizado
en el medio hospitalario.
El número de tactos, el cuidado que se pone en su
realización y, sobre todo, la duración del parto influyen
en la incidencia de la infección materna y neonatal.
Diversos estudios demuestran que el tacto vaginal
debe ser considerado como un factor de riesgo potencial de padecer una infección
amniótica o puerperal, materna y neonatal.
El tacto vaginal es siempre un tacto séptico, incluso realizándolo en las mejores
condiciones asépticas, porque la vagina contiene bacterias, una flora que es inocua
en la vagina misma, pero los dedos, por estériles que estén, arrastran bacterias hasta
el orificio externo del cuello, y a través de él, hasta la cavidad uterina que tiene pocas
defensas contra la infección.
Por tanto sólo debe ser realizado por personal experto, con manos limpias y cubiertas
por guantes estériles.
1.2 Competencias

Acondiciona los materiales necesarios para el examen prenatal, procediendo a ubicar
a la gestante en la posición adecuada para su evaluación.
1.3 OBJETIVOS
 Seleccionar los materiales necesarios para la evaluación obstétrica.
 Identificar la función de cada uno de ellos.
 Colocar a la gestante en las posiciones correctas para los diversos
exámenes.
1.4 MATERIALES Y EQUIPOS
MATERIALES
1. Guantes limpios.
2. Bata.
3. Solera.
4. Cinta métrica.
5. Estetoscopio de Pinard o doppler.
EQUIPOS
1. Camilla ginecológica.
2. Escalerilla
1.5 PROCEDIMIENTO
1. Informar a la gestante el procedimiento a realizar.

2. Indicar a la gestante que previamente miccione.
3. Para que la obstetra valore la AU y las maniobras de leopold se la ubicará en
posición supina con el abdomen descubierto, cubierto con una solera.
4. Se alcanza al examinador guantes
limpios, cinta métrica y estetoscopio
de Pinard, para valorar AU, ubicación
fetal y latidos fetales.
5. Terminada la evaluación se coloca a la gestante en posición ginecológica,
previamente se le indica que se retire la ropa interior..
6. Se alcanza guantes estériles a la obstetra para la realización del tacto vaginal.
7. Terminado el examen, se procede
a la limpieza de la zona, ayudando
a la reincorporación de la gestante.
8. Se procede al lavado de manos.
9. Dejar los materiales en su sitio.
10. Anotar los datos en la Historia
Clínica Perinatal.
1.6 Autoaprendizaje
Los estudiantes por equipos realizan la preparación de la sala de partos, con
todos los materiales necesarios.


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ATENCIÓN EN SALUD MATERNA

PRÁCTICA N° 1 HIGIENE PERINEAL

1.1 Marco Teórico

En la zona del perineo encontramos a un conjunto de órganos que conforman el

aparato reproductor externo de la mujer, denominado vulva.

El monte del pubis es una eminencia

redondeada que se encuentra por

delante de la sínfisis del pubis. Está

formada por tejido adiposo recubierto

de piel con vello pubiano.

LABIOS MAYORES son dos grandes

pliegues de piel que contienen en su

interior tejido adiposo subcutáneo y

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pubertad, sus superficies externas quedan revestidas de piel pigmentada que

labios mayores se llama hendidura vulvar.

LOS LABIOS MENORES

menores pueden protruir a través de los labios mayores.

Es un órgano eréctil de pequeño tamaño situado en el borde inferior de la sínfisis del

mantiene en su lugar por la acción de varios ligamentos. El glande del clítoris es la

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El vestíbulo de la vagina es el espacio situado entre los labios menores y en él se

localizan los orificios de la uretra, de la vagina y de los conductos de salida de las

glándulas vestibulares mayores (de Bartolino) que secretan moco durante la

excitación sexual, el cual se añade al moco cervical y proporciona lubrificación.

El orificio uretral externo se

localiza 2 - 3 cm. por detrás del

clítoris, e inmediatamente por

delante del orificio vaginal. A

cada lado del orificio uretral se

encuentran los orificios de

incompleto de membrana mucosa que rodea dicho orificio.

Es una membrana cutáneo mucosa, delgada y vascularizada, que separa la vagina

del vestíbulo, presentando una gran variabilidad respecto a su grosor, forma y

1.2.1 Realizar la higiene perineal en usuarias encamadas o que se encuentren

con sonda vesical, empleando la técnica según los protocolos

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TÉCNICA DEL ASEO PERINEAL FEMENINO

El aseo perineal o la ducha

perineal es una técnica que

permite una limpieza de los

genitales externos femeninos,

por ende, impide la

patógenos, alivia el malestar

Aplicar la técnica correcta de aseo perineal femenino para:

 Eliminar secreciones de la región perineal.

 Prevenir infecciones de la región perineal

 Promover el bienestar de la paciente.

1.4 MATERIALES Y EQUIPO

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 Agua hervida y tibia

con un desinfectante (savlón), en cantidad suficiente.

 Ropa personal y de cama si es necesario.

 Recolectores para desechos.

Equipo de ducha conformado por:

 Una pinza foerster o pinza de aro.

 Gasas o torundas de algodón.

ANTES DEL PROCEDIMIENTO

2. Explicar el procedimiento a la paciente, pedir su colaboración y

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3. Proteger la cama de ser necesario con el hule o protector.

2. Calzarse los guantes limpios.

4. Retirar la ropa de la cama en pliegues.