Universitatea de Stat de Medicina și Farmacie

”Nicolae Testemițanu”

Catedra Odontologie, parodontologie și patologie orală

FISA DE OBSERVATIE
a pacientului cu afectiuni ale parodontiului
fisa medical a bolnavului stomatologic nr. 1141

Conducatorul grupei:

conf. univ. JURATU LILIA

Student: IOVU DANIELA

gr. S1403

CHISINAU 2018
Pacientul: Midoni Veaceslav
Diagnoza: Gingivita cronica catarala generalizata; forma usoara.
Curator: studenta anului 4 Iovu Daniela ; grupa S1403
Conducator: Juratu Lilia

1. Datele personale ale pacientului

1. NP (NUMELE, PRENUMELE): MIDONI VEACESLAV
2. SEXUL: MASCULIN
3. VIRSTA: 1966
4. OCUPATIA: Sofer
5. SITUATIA FAMILIALA: Casatorit
6. ADRESA: s. Costesti, r. Ialoveni
7. DATA ADRESARII: 17.05.2018

2. Acuzele Pacientului
Pacientul acuza usoare sangerari gingivale , indeosebi la periaj; miros neplacut din cavitatea
bucala (halitoza) si defect estetic.

Tratamentele anterioare:

Din spusele pacientului ultima adresare la medicul stomatolog a fost cu 1 an in urma,

efectuindui-se detartraj cu ultrasunet si periaj profesional

3. Istoria Vietii Pacientului / Anamnesis Vitae

1. PROFESIA: SOFER
2. ALIMENTATIA: Mixta
3. ANAMNEZA EREDITARA: mama pacientului a prezentat in trecut parodontoza.
4. MALADII ANTECEDENTE: NEAGA
5. IGIENA CAVITATII BUCALE: SATISFACATOARE
6. ANAMNEZA ALERGOLOGICA: Pacientul neaga careva alergii la substante
medicamentoase.

4. Istoria Actualei Boli / ANAMNESIS MORBI

Pacientul prezinta simptomele gingivitei de aproximativ 5 ani. Ulterior s-a adresat de mai
multe ori la medicul stomatolo, iar in urma tratamentului (detartraj si periaj profesional;
aplicatii cu unguente antiseptice) simptomele au disparut.

5. Starea Pacientului – Examenul Clinic

 1. Examenul clinic general

o Respiratie nazala libera, usoara.

o Pacient psihic echilibrat.
o Dorinta de colaborare prezenta.

2. Examenul clinic al extremitatii cefalice

2.1. Examen exobucal (facial)

A. Inspectie:

A.1. Norma frontala

- aspect tegument: normale, roz-pale

- simetria fetei pastrata

- rosul buzelor sters cu prezenta unei cheilite exfolianta;

A.2. Norma laterala

- profil: usor convex (normal)

- santul labio-mentonier sters;

- unghiul mandibular (115);

B. Palpare

- contur osos integru,fara deformari, depresiuni, proeminente ;

- ganglioni (în special cei submandibulari): nepalpabili si nedurerosi.

3. Examenul endobucal

3.1 IGIENA CAVITATII BUCALE

 Indicele de placa PLI(Silness si Loe)

0 = absenta placii
1 = placa supragingivala, in treimea cervicala a dintelui
2 = placa in treimea media a coroanei
3 = placa in treimea incizala/ocluzala a coroanei

Indicele PMA-63,3%

 Indicele gingival GI (Silness si Loe):

0 = absenta tartrului
1 = tartru supragingival in treimea cervicala a dintelui
 2 = tartru in treimea media a coroanei
3 = tartru in treimea incizala/ocluzala a coroanei

-indicele de igiena bucala: nr. total de suprafete cu placa

nr. total de fete dentare x100=

Interpretarea rezultatelor:GI (1-1,9) SATISFACATOR

 Indicele CPITN (Comunity Periodontal Index of Treatment Needs):

Acest indice identifica rapid boala parodontala, severitatea, cat si tratamentul ce trebuie
efectuat. Se foloseste sonda CPITN care este o sonda parodontala cu o bila in varf cu diametrul
de 0,5 mm. ce prezinta gradatii la 3,5 mm., 5,5 mm., 8,5mm. si 11,5 mm. Portiunea cuprinsa
intre 3,5 mm. si 5,5 mm. este colorata in negru. Acest indice cuprinde 3 indicatori: hemoragia
gingivala, prezenta tartrului si prezenta pungilor. Dentitia este impartita in 6 cadrane si
anume 1.7-l.4; 1.3-2.3; 2.4-2.7; 4.7-4.4; 4.3-3.3; 3.4-3.7. Dupa palpare cu sonda i se atribuie
fiecarui cadran un cod si anume:

0 = absenta oricarui simptom, gingie sanatoasa;

1 = portiunea colorata a sondei ramane perfect vizibila in afara ;

santului, gingivoragie provocata de sondaj desi gingia e aparent

sanatoasa;

2 = portiunea colorata a sondei ramane complet vizibila in afara

santului , prezenta tartrului subgingival sau a factorilor de

microiritatie cronica ( carii, obturatii debordante, lucrari

protetice necorespunzatoare, resturi radiculare)

3 = portiunea colorata a sondei este partial vizibila fata de santul

gingival, pungi de 4-5 mm.

4 = portiunea colorata a sondei dispare complet la nivelul pungii,

parodontale, indicand pungi mai mari de 6 mm.

In functie de valoarea codului fiecarui sextant se indica urmatorul tratament:

- cod 1 = educarea igienei bucale (OHI = oral hygiene instructions)

- cod 2 -3 = scaling + root- ing +OHI + indepartarea tuturor factorilor de microiritatie cronica.

- cod 4 = tratament complex parodontal

La pacientul dat s-a apreciat cod 2 -3 = scaling + root- ing +OHI + indepartarea tuturor
factorilor de microiritatie cronica.

3.2 HALITOZA

Pacientul acuza retentia alimentelor in regiunea dintilor cu coroane artificiale,

din cauza carora apare singerarea in urma periajului accentuat. Depozitele de
tartru supragingival sunt prezente in zona frontala (incisivilor inferiori).

Pacientul a prezentat deprinderi vicioase asa ca fumatul timp de 20 ani. De

aproximativ 6 luni pacientul a renuntat la fumat.

3.3 MUCOASELE SI BUZELE

Forma buzelor bine conturata fara prezenta unor manifestari patologice, de

culoare roz- vie. Nu prezinta plagi, ulceratii sau exfoliatii.

1) Vestibulul bucal

- la inspectie: - formatiuni patologice nu prezinta;

- culoare roza normala;
- frenul buzei superioare/inferioare/frenul lateral (bucal):- insertie medie;- exista un
singur fascicul bine reprezentat,

2) Mucoasa jugala
- inspectie: aspect sanatos, culoare roza, formatiuni patologice nu sunt prezente;
- palpare: noduli patologici în grosimea obrazului nu sunt prezenti;

3) Limba
- inspectie: aspect normal, formatiuni patologice ,depuneri -nu prezinta ;
- volum normal;

4) Planșeul bucal
- inspectie: aspect, formatiuni patologice nu prezintă;
- insertie medie a planseului;
- palpare: planseu normal;

3.4 SALIVA

Pacientul nu prezinta dereglari cantitative sau calitatative ale salivatiei. Testele

de control nu s-au efectuat.

3.5 EXAMENUL DENTAR

L OB CO CO CO CO CO CO CO CO CO P
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
L L CO CO L
 - In urma examenului endobucal s-a confirmat dereglarea integrității
arcadelor dentare.Pacientul a extras dintele 4.6 cu 10 ani în urmă ca urmare
a cariei profunde. Dintii 1.8,3.8 si 4.8 au fost extrasi la varsta de 22 ani.
- Dintele 2.8 prezinta pulpita.
- Pacientul are coroane artificiale pe mai multi dinti (vezi formula dentara).

3.6 EXAMENUL PARODONTAL

o Examenul gingival- Gingia are o culoare normala de roz-pal. Textura

gingiei este punctata (asemanatoare cojii de portocala).Este ferma si
foarte aderenta de osul alveolar. Nu prezinta ulceratii, fisuri.
o Examenul paradontiului de sustinere- usor edem al papilelor şi marginii
gingivale, papilele rămân în creştere şi nu se lipesc către suprafaţa dintelui;
Pungi parodontale nu sunt prezente.

3.7 EXAMENUL OCLUZAL

Pacientul prezinta ocluzie fiziologica, fara modificari patologice.
Raportul de ocluzie: Ortognat. Tip de ocluzie: Habituala.

6. Diagnosticul Preventiv
Gingivita cronica catarala generalizata, forma usoara.

7. Metode Suplimentare
Nu au fost necesare metode suplimentare de diagnostic.

Pacientul a refuzat OPG.

8. Diagnosticul Diferential
o Cu gingivitele în bolile de sânge (leucoze), pe fondalul palid al vârfurilor papilelor,
sângerări punctiforme (neapărat se indică analiza sângelui formula desfăşurată);
o Cu gingivita catarală acută;
o Cu parodontita marginală cronică şi prezenţa gingivitei catarale; in forma gravă este
refracție gingivala,
o Cu gingivita hipertrofică (forma edemică), forma uşoară

9. Diagnosticul Clinic
Diagnosticul s-a realizat în baza datelor subiective şi obiective .
Gingivita cronica catarala generalizata, forma usoara.

10. Planul de Tratament (local si general)

LOCAL:
1) Consultatia pacientului
2) Detartraj cu ultrasunet
3) Periaj profesional cu pasta Polident
4) Tratament antiinflamator cu sol. Antiseptice 0.06% clorexidina sau ape de guri.
5) Recomandari privind mentinerea igienii cavitatii bucale; irigatii si clatituri cu
sol. Antiseptice.

GENERAL: suplimente alimentare pe baza de vitamina C.

11. Agenda
17.05.2018

1) Prelucrarea med. Antiseptica a cavitatii bucale cu H2O2 – 3% si furacilina 1/5000

2) Detartraj cu Ultrasunet
3) Periaj Profesional cu pasta Polident
4) Aplicatii antiinflamatoare cu gel Metrogil dental pentru 20 min.
5) Recomandari:
a. Respectarea igienii bucale cu utilizarea pastelor curativ-profilactice Sensodyne;
Paradontax;
b. Clatituri antiinflamatoare cu infuzii din romanita sau salvie timp de 7-10 zile.
c. Aplicatii cu Metrogil dental pentru 7-10 zile a cate 20 minute.
d. Control profilactic peste 6 luni.

12. Rezultatele Tratamentului

In urma tratamentului efectuat pacientul prezinta o stare gingivala satisfacatoare; relativ buna.
In urma detartrajului cu ultrasunet s-au indepartat toate depozitele de tartru supragingival (
tartru subgingival nu s-a depistat); iar periajul profesional cu pasta Polident a indepartat
pigmentatiile.

Aplicatiile cu gelul antiinflamator Metrogil DENTA a fost o profilaxie impotriva infectiilor si

proceselor purulente cu bacterii gram-negative.

Peste 1 luna pacientul este invitat sa faca un nou control stomatologic pentru a revizui
eficacitatea tratamentului.
 13. Prognosticul
Prognostic favorabil in functie de igiena cavitatii bucale a pacientului, motivatia acestuia,
nivelul social al pacientului si profesionalismul medicului stomatolog.

14. Epicriza
Pacientul Midoni Veaceslav in virsta de 52 ani s-a adresat cu acuzele: sangerari gingivale in
timpul periajului si alimentatiei cu produse dure, halitoza, retractie gingivala. In urma
examenului clinic s-a stabilit examenul exobucal fara modificari; endobucal: usoara hiperemie
a gingiei, depozite dentare supragingivale, halitoza.

In urma examenului clinic s-a pus diagnoza de Gingivita cronica catarala generalizata, forma
usoara.

In urma tratamentului cu ultrasunet si a periajului profesional starea gingiei a devenit

satisfacatoare, cu o usoara treapta spre remisie.

15. Etiologia si Patogenia

1. Factorii locali:

 prezenţa tartrului dentar;

 obturaţii defectuoase (în zona papilei interdentare);
 pierderea dintilor
 deprinderi vicioase (fumatul)
 prezenta coroanelor artificiale

2. Factorii generali

 afecţiunile sistemului gastro-intestinal;