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a) Shigella flexneri
b) Giardia intestinalis
c) Gnatostoma spinigerum
d) Vibrio cholerae
El Cólera es una enfermedad originaria del Asia, se considera su cuna la región del Delta del
Ganges; desde esta zona se difundía por toda el Asia, África, atravesando toda Europa y hasta
América Durante el Siglo XIX terribles pandemias azotaron todas las regiones de la tierra,
principalmente Asia, África y Europa, causando gran mortalidad. En 1817 , se presenta la
epidemia en la India que se extiende en Asia, hasta Pekín y Japón, y por el occidente hasta
Astrakan y Costa Africana, epidemia que persistió durante seis años, produciendo grandes
estragos sobre todo en la India.
El Vibrio cholerae es muy móvil, por un flagelo polar, y es considerado como el más móvil de
todas las especies patógenas. Son aerobios o anaerobios facultativos, gram-negativos,
fermentan carbohidratos sin producción de gas, no producen hidrógeno sulfurado y son
oxidasa, manitol, indol, lisina-descarboxilasa positivos.
NORMA Oficial Mexicana NOM-016-SSA2-1994
El cólera es una infección intestinal aguda causada por el Vibrio cholerae O1 y O139, que se
transmite al hombre por la ingesta de agua y alimentos contaminados por este microorganismo.
La enfermedad se presenta en personas de cualquier edad y se caracteriza por diarrea
abundante y vómito que puede llegar a la deshidratación, la cual puede evolucionar hasta el
choque hipovolémico y causar la muerte.
Definiciones y abreviaturas
Para los efectos de esta norma se entiende por:
3.1 Caso sospechoso de cólera, a todo enfermo de diarrea que presente las siguientes
características:
3.1.1 En áreas donde no se haya demostrado o se desconozca la circulación de V. cholerae O1
u O139: todo enfermo de diarrea que tenga cinco años de edad o más, que presente cinco
evacuaciones o más en 24 horas y cuyo cuadro diarreico tenga una evolución menor a cinco días.
3.1.2 En áreas donde se ha demostrado la circulación de V. cholerae O1 u O139 en los últimos
90 días o en las comunidades ubicadas dentro del área de los cercos epidemiológicos se
considerará como sospechoso: toda persona con diarrea no mayor a cinco días de evolución,
independientemente de su edad.
3.2 Caso confirmado de cólera, a todo enfermo en el que se aísle mediante cultivo
bacteriológico, en materia fecal o contenido gastrointestinal V. cholerae O1 y/o O139.
Los casos en que se demuestra la presencia de antígenos bacterianos, mediante pruebas
rápidas (Cholera-Smart, CoaVich, Cholera-Screen y otras) deberán ser reconfirmados
mediante el aislamiento bacteriológico del microorganismo, y
A quien se demuestre seroconversión a anticuerpos vibriocidas o antitoxina colérica.
3.3 Contacto, a toda persona que en el hogar, lugar de trabajo o sitio de reunión, haya
compartido, preparado o manipulado alimentos, bebidas, agua o hielo de los casos sospechosos o
confirmados en los cinco días previos al inicio de la enfermedad.
3.4 Brote de cólera, a la presencia de dos o más casos confirmados relacionados
epidemiológicamente entre sí o la presencia de un caso en un área donde no se ha demostrado
la existencia previa del padecimiento.
3.5 Defunción por cólera, al fallecimiento de un caso confirmado hasta dos semanas
posteriores al inicio de las manifestaciones clínicas y en cuyo certificado de defunción
aparezcan como causa básica o asociada los siguientes términos:
Gastroenteritis o diarrea más deshidratación Gastroenteritis Diarrea más desequilibrio
hidroelectrolítico.
3.6 Caso hospitalizado por cólera, a toda persona a la que se brinde atención médica en un
establecimiento de salud, formal o improvisado y que permanezca en el mismo 24 horas y en
quien se aísle o demuestre Vibrio cholerae O1 u O139, como se menciona en el punto 2.2 de la
presente
Norma Oficial Mexicana.
1. Ryan KJ; Ray CG (editors) (2004). Sherris Medical Microbiology (4th ed. ed.). McGraw Hill.
ISBN 0838585299.
2. Faruque SM; Nair GB (editors). (2008). Vibrio cholerae: Genomics and Molecular Biology.
Caister Academic Press. ISBN 978-1-904455-33-2 . http://www.horizonpress.com/vib.
a) Ampicilina
b) Doxiciclina
c) Ciprofloxacino
d) Nitazoxanida
Respuesta 3 y 4 juntas.
a) CMPC
b) CMPC
c) AMPc
d) GMPc
FISIOPATOGENIA:
Normalmente la absorción ó secreción de agua dentro del intestino, es el resultado final de
movimientos bidireccionales de moléculas de agua desde ésta, hacia la luz (secreción) .Se
cree que la absorción de agua ocurre en el extremo déla vellosidad intestinal, en donde se
encuentran los entericitos maduros; en tanto, que la secreción se producen la cripta de
Lieberkun, que contiene entericitos inmaduros e indiferenciados, estos entericitos emigran
hacia el extremo de la vellosidad, madurando durantes curso de migración y posteriormente
se descaman el lumen intestinal . Este proceso de renovación constante ocurre en un
período de tres días, es por estoque la mayoría de los cuadros diarreicos incluyendo
escolera, son de naturaleza autolimitada.
Normalmente existe un flujo bidireccional de agua Siones, manteniéndose un equilibrio
entre la absorción secreción, cuando se pierde este equilibrio ocurre la diarrea. Por una
parte, la absorción de agua dependedle flujo de solutos, especialmente por la absorción
desoído (na.) y cloro (Cl). Esta absorción de na. Se realiza en dos fases: La primera fase
consiste en la entrada de na. y solutos a la célula entérica, la segunda fase ocurre por el
transporte activo de na. a través de la membrana baso lateral del entericito hacia el
espacio intercelular, proceso mediado por la bomba de na.-Campaza
. La primera fase de absorción de na. ocurre por tres mecanismos: Un mecanismo consiste
en la difusión electrogenita de Na. no acoplado, en la que el Na. entra a la célula por
gradientes eléctricos y desconcentración, el agua se absorbe por un proceso osmótico. El
segundo mecanismo consiste AL paso de Na. acoplado con algunos nutrientes, el Chá
reacopla con diversos solutos como glucosa y glicina yambos se fijan a una proteína
portadora de la micro vellosidad. Este portador los transporta hacia el interior del
enterocito (7) y por gradiente osmótico reabsorbe el agua. Este mecanismo no se ve
afectado en los procesos diarreicos y en él se basa la rehidratación oral.
Otro mecanismo consiste en la absorción de na. Por arrastre de solventes. El flujo de agua
a través de la mucosa por los gradientes de presión osmótica arrastra consigo iones de Na.
Por otro lado, en los mecanismos de secreción intestina existen tres tipos de mensajeros:
El calcio, sistema de prostaglandinas y nucleótidos cíclicos (tanto el AMP cíclico y GMP
cíclico)
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5. La vía de transmisión de este microorganismo es:
a) Aérea
b) Contacto
c) Por vector
d) Oral-fecal
Mecanismos de transmisión: el cólera se transmite por contaminación del agua con heces y
vómito de pacientes y portadores y por la ingestión de alimentos contaminados.
Desde los trabajos de Snow se conoce que el agua es el vehículo por excelencia para su
transmisión, ya que el Vibrio cholerae sobrevive más en ella que en los alimentos. En el agua
de mar puede subsistir hasta 13 días a temperatura ambiente y hasta por 60 días en
refrigeración. Los alimentos, especialmente cuando se consumen crudos o un tiempo
después de ser cocinados, son otro medio de contagio. Las ostras, camarones, cangrejos
figuran como los alimentos más comunes en la diseminación de la enfermedad. La
supervivencia de la bacteria en los productos de mar se estima en 2 a 5 días. Las
hortalizas, verduras y frutas, especialmente cuando para su riego se emplean aguas
contaminadas, son también fuente de infección. Aunque se puede dar la transmisión de
persona a persona, epidemiológicamente este mecanismo no es importante. Las moscas
parecen tener un papel en la transmisión del cólera al contaminar los alimentos, aunque aún
no está plenamente confirmado (Tabla 611).
5. Período de transmisibilidad: sin tratamiento, cerca del 50% de los pacientes excretan
el bacilo hasta por 5 días; sin embargo, muchos casos leves o asintomáticos pueden
eliminarlo en las heces por períodos de hasta dos semanas en el caso de no recibir
antibióticos. El portador crónico es raro.
7. Tasa de ataque: la tasa de ataque en una epidemia está entre 0.2 y 2% de la población
susceptible.
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