1.

Ocluzia Intestinala

Def : Un sdr. Rezultat in urma opririi tranzitului intestinal .

Ocluzia intestinala este o urgenta chirurgicala .
Clasificarea :
1- Ocluziile Dinamice ( Functionale ) : fara obstacol in lumenul intestinal , sunt
datorate unei perturbari in musculaturii intestinale fie la spasmul muscular
fie la paralizia fibrelor musculare .
2- Ocluzia Mecanica : existent unui obstacol fizic in calea tranzitului intestinal ,
poate sa fie intraluminal , parietal sau extraparietal .
3- Ocluzii Vasculare : prin obstructia la nivelul vaselor mezenterice .
4- DPDV Topografic : ocluzii inalte ( duodenului + jejuno-ileonului ) si joase (
colonului ) .
5- DPDV Evolutiv : acute ( debut brusc + evolutie rapida ) , sub acute (
simptome mai putin sugesive ) si cornice .
Etiologia :
Bridele , herniile , cancerul si diverticulita sunt cele 4 cauze mai frecvente si
responsabile de aparitia ocluziile intestinale .
Manifesterile Clinice :
1- Durerea Abdominala : este discontinua , seaman ca o colica ( crampa ) cu
peristaltism “ de lupta “ insostit de zgomote hidroaerice . Dureaza cateva
secunde si se repeat in interval de cateva minute .
2- Oprirea Tranzitului Pt Materii Si Gaze .
3- Distensia Abdominala .
4- Varsaturile : sunt bilioase si persistente in ocluzile inalte .
Explorari Paraclinice :
1- Explorari Biologice : Hemoleucograma ( leucocitoza si cresterea semnelor
de inflamatii ) , coagulograma , glicemia , testele functioale hepatice ,
examenul complet de urina …
 2- Explorari Radiologice : Radiografie abdominala simpla in ortostatism sau
decubit dorsal .
3- Tomodensitometria ( CT ) : abdomen-pelvina .
4- Colonoscopia : se face cu mare prudenta .
5- Irigografie .
6- Endoscopie superioara .
Tratamentul :
Se face un regim absolut , se plaseaza un cateter venos central , se monteaza o
sonda nazo-gastrica pt aspiratie continua , se introduce o sonda urinara cu
monitorizarea fiurezei . La inceput se incearca tratamentul medical , daca nu
merge se intervine chirurgical , sub anestezie generala cu intubatii oro-traheala .

2. Pancreatita Acuta

Def : Este o inflamatie pancreatica , initiate de activarea premature a tripsinei in

celulele acinare , extinsa uneori la tesuturile peri-pancreatice sau la distanta .
Diagnosticul de pancreatita acuta se face pe baza prezentei a cel putin doua din
urmatoarele trei criterii :
a- Durere abdominala cu debut acut , severa si persistenta , cu localizare
epigastrica si iradiere in spate sau “ in bara “ .
b- Cresterea activitatii lipazei serice ( sau a amilazei ) mai mare de trei ori
decat valorile maxime normale .
c- Aspect characteristic de pancreatita acuta la tomografie computerizata cu
contrast i.v. , imagistica prin rezonanta imagistica (IRM) sau ecografie
abdominala (EA) .
Etiopatogenia :
Ingestia de alcool si litiaza biliara sunt responsabile de 80% din cazurile de
pancreatita acuta . Alte factori sunt ca hipercalcemia , hiperlipemia,
medicamente , traumatisme , tumori , diverticul , obstructii duodenale , ulcer
duodenal postbulbar , infectia cu HIV , factori vasculari si factori imun .
Forme Clinice De Pancreatita Acuta :
a- Pancreatita Acuta in forma usoara : este caracterizata prin absenta
insuficientelor de organ si complicatiilor locale ( Pancreatita Acuta
Edematoasa Interstitiala ) .
b- Pancreatita Acuta in forma moderat severa : sunt prezente insuficiente de
organ tranzitorii , complicatii locale si sistemice . Dar insuficienta de organ
persista < 48 de ore .
c- Pancreatita Acuta in forma severa : Sunt caracterizate prin persistenta
insuficientiilor de organ > 48 de ore .
Tabloul Clinic :
a- Durerea
b- Varsaturile : repetate si abundente , cu alimente sau varsaturi bilioase .
c- Intreruperea Tranzitului .
d- Stare generala alterata , transpiratii reci , extremitatile sunt reci .
e- Colaps vascular periferic ( este carecteristic ) : pulsul este mic , extreme de
tahicardic , tensiunea arterial in scadere .
f- Ictersi mai adesea un subicter .
Explorari Paraclinice :
a- Date biologice : Amilaza serica , Amilazurie , Lipaza serica , Hipocalcemia ,
Leucocitoza , PCR ….
b- Imagistice : Radigrafie abdominala simpla , CT , RMN cu substanta de
contrast , Punctia aspirativa .
Tratament :
Prin analgezice , si treatare socului pt refacerea volemiei si combatarea hipoxiei si
re-echilibrarea hidro-electrolitica si acido-bazica , anti-enzimatice , antibiotic cu
spectru larg ( pentru a evita suprainfectarea si socul septic ) + Tratamentul
Chirurgical ( prin calea deschisa sau endoscopica ) .

3. Peritonia Acuta si Cronica

Def : Inflamatia acuta sau cronica a seroasei peritoneala determinate de agenti

infectiosi , chimici , traumatici sau de radiatii .
Etiologie :
1- Peritonita Primara : In care integritatea tractului gastro-intestinal este
pastrat , sursa de contminare aflandu-se la distanta de cavitatea
peritoneala , caile de contaminare sunt reprezentate de calea hematogena ,
limfatica , transmurala ( prin peretele intestinal ) si genital .
2- Peritonite Secundare : In care contaminarea peritoneului este realizata
direct prin perforatii sau ulcere gastrice sau duodenale , cancere gastrice
sau colorectale si apendicita acuta . Cel mai intalniti agenti microbien sunt
E-Coli si Enterococcus Faecalis .
3- Peritonia Tertiare : se manifesta printr-un raspuns infl systemic aparut
dupa o vindecare aparenta a infectiei intra-peritoneale .
4- Abcesele Intra-abdominale : se poate sa apara dupa oricare dintre cele 3
tipuri de peritonite , reprezentand o forma localizata de peritonita .
Simptomele :
1- Durerea abdominala : este simptomul major , caracterul dureri si sediul
varieaza in functie de etiologie si poate sa fie in epigastru sau in
hipocondrul drept si poate durera apoi sa isi schimba sediul ( apare undeva
apoi se muta in alt loc ) , iradierea dureri uneori se face la distanta , inter-
scapulo-vertebral sau in umar .
 2- Oprirea tranzitului pt materii fecale si gaze .
3- Diareea ( in special la copii ) .
4- Varsaturile : sunt frecvente , intitial alimentare ulterior bilioase si in final
fecaloide .
5- Sughitul : apare tardive prin iritatie frenica .
6- Hemoragie Digestiva : ( rar la debut ) apare ca hematemeza , hematochezie
sau malena .
7- Cresterea temperaturii .
8- Icter : tardive in evolutie .
Explorari Paraclinice :
1- Hemoleucograma : leucocitoza , cresterea VSH si PCR , cresterea Ureei si
Createnina ( evidentieaza instalarea IRA ) .
2- Ionograma : traducand gravele dezechilibre hidro-electrolitice .
3- Bilantul hepatic : Martorii Citolizei ( Transaminaze , fosfataza alcalina ,
gamma-GT ) pot fi usor crescute , la fel si bilirubinemia .
Investigatii Imagistice :
1- Radiografie Abdominala Simpla .
2- Ecografie Abdominala .
3- CT abdominal .
4- Radiografie Pulmonara .
5- RMN
6- Laparascopie .
Diagnosticul Pozitiv :
Elementele cele mai importante sunt cele clinice repezentate de : durerea brutala
, instalata brusc , localizata initial la niv unui cadran abdominal si generalizata
rapid , insotita de aparare sau contracture abdominala ( Semnul Blumberg +
Hiperestezie Cutanata ) . Datele oferite de radiografie abdominala simpla sau de
celelalte investigatii imaistice pot stabili sau complete diagnosticul .
Tratament :
1- Compensare functiilor viitale : Re-echilibrearea electrolitica , transfuzii de
sange si plasma si etc ..
 2- Chimioterapie anti-microbiene .
3- Tratamentul Chirurgical .

4. Infractul entro-mezenteric

Def : Este consecinta unei intreruperii brutale si bruste a circulatiei mezenterice .

Consta in necroza hemoragica a intesitinului si mezenterului , provocata de o
obstructive vasculara trombotica sau embolica ale arterelor sau venelor
mezenterice .
Simptomele :
1- Durerea , localizarea initiala este epigastrica sau peri-ombilicala , violenta de
la inceput , permanenta fara perioade de acalmie .
2- Varsarutile
3- Tulburari De Tranzit : Diaree hidrica , seroasa , fluida si profuza , rar cu
hemoragie … apoi se intrerupe tranzitul pt materiile si gaze .
4- Facies anxios , transpiratii reci , cianoza extremitatilor , hipotermie .
Explorari paraclinice :
1- Radiografie Abdominala Simpla .
2- Ecografie Abdominala .
3- Etc .. si Hemoleucograma si Electro-cardio-grama .

5. Ischemia Acuta Periferica

Def : Ea survine prin obstrucţia arterială sau prin întreruperea continuităţii

arteriale şi este urmată de anoxie tisulară.
Fiziologie :
Consecinţa obstrucţiei axului vascular este scăderea presiunii arteriale, a debitului
sangvin, a vitezei de circulaţie sub obstacol pe teritoriul arterei respective şi al
colateralelor sale, factori favorizanţi ai producerii trombozei secundare şi care se
extinde distal si proximal. Pe acest teren se adaugă şi spasmul arterial, ca şi un
fenomen compensator la reducerea presiunii arteriale, şi care va duce la creşterea
rezistenţei şi scăderea debitului sangvin, încheindu-se astfel un cerc vicios al
tulburărilor hemodinamice, care au ca efect extinderea fenomenului de tromboză
secundar .
Simptomele :
1- Durerea este evidentă, localizată sub nivelul obstrucţie
2- Paloarea Tegumentelor .
3- Racirea Tegumentelor se instaleaza distal si apoi se extinde proximal .
4- Absenţa pulsului distal faţă de sediul obstrucţiei .
5- Tulburările de motilitate localizate distal .
Explorari Paraclinice :
1- Eco-grafie Doppler .
2- Angio-grafie .

6. Hemoragia Intestinala ( HDS , HDI , Hemoperiteneu )

((((((HDS))))))
Def : Reprezinta hemoragiile Digestive a caror sursa este situate intre regiunea
faring-esofagiena si jonctiunea duodeno-jejunala .

Cauzele :
Tumori benigne , Tumori Maligne , Ulcer peptic esofagian , Corpii strain esofagian
, Diverticuli esofagian / Tumori gastrice , ulcer gastric , diverticul gastric , Gastrite
/ Tumori duodenale , Ulcer duodenal , Diverticuli duodenali , Tumorile ampulei
Vater , Polipoza duodenala / Traumatisme hepatice , traumatisme ale cailor biliare
, dupa rezectiile gastrice .
Hemoragia digestivă superioară se exteriozează prin: hematemeză, melenă şi
hematochezie.
Hematemeză - reprezintă evacuarea prin vărsătură a sângelui din stomac ,
hematemeză este urmată totdeauna de melen , Scaunul melenic este lucios,
moale, negru ca păcura cu miros de gudron .
Hematochezia - reprezintă exteriorizarea unei hemoragii digestive superioare sub
formă de melenă amestecată cu cheaguri şi chiar cu sânge proaspă .
Semne de anemie acută consecutive hemoragiei reprezentate de paloare,
ameţeli, senzaţie de nelinişte, sete persistentă, tulburări de vedere , lipotimie, mai
ales când bolnavul se ridică are transpiraţii şi extremităţi reci, puls tahicardie şi
scăderea tensiunii arteriale.
(((((((((HDI)))))))
Def : Sunt definite ca eliminarea de sânge prin anus, sursa hemoragiei fiind situată
între unghiul duodeno-jejunal şi anus. Pierderea de sânge poate avea două
aspecte:
- sânge negru, care a stagnat în tubul digestiv, asemănător cu melena, el fiind
totdeauna un sânge digerat, cu origine în segmentele mai înalte, jejuno-ileale sau
colon .
- sânge proaspăt, roşu, care a fost eliminat imediat; provine, de obicei, din
regiunea anală, rect şi, uneori, sigmoidul inferior.
Cauze :
Boli Congenitale , Leziuni Anale ( Hemoroizii , Fisura anala , Canceul Ano-Rectal ) ,
Leziuni Colo-rectale ( Cancerul Colorectal , Diverticuloza Colorectala , Boala Crohn
, Colitele ) , Leziuni ale IS ( Diverticulul Meckel , Tumorile IS ) , Cauze
Medicamentoase ( Anti-coagulante , Anti-Inflamatorii ) .
((((((Hemoperitoneu))))))
Def : reprezintă o acumulare de sânge în cavitatea peritoneală. Apare în urma
unei hemoragii, frecvent întâlnită la majoritatea pacienţilor cu traumatisme
abdominale închise şi deschise.
Siptome :
Senzatia de slabiciune generala , pierderea de putere , atrofie musculara , pielea si
membranele mucosae devin palide , creste frecventa cardiac , ameteala ,
intunecarea ochii , transpiratii , setea , durerea in zona , cianoza in zona
ombilicului , cresterea cavitatea abdominala , pierderea constientei , la atingerea
abdomenului se simte moale ne-consolidate .

7. Hernia Strangulara