CONCENTRACIÓN Y DILUCIÓN DE ORINA

I.INTRODUCCIÓN:
Para el correcto funcionamiento de las células del organismo, éstas deben estar
bañadas en líquido extracelular con una concentración relativamente constante de
electrólitos y solutos. El organismo presenta mecanismos homeostáticos capaces de
mantener constantes la composición y el volumen de los líquidos corporales, y están
integrados por la hormona antidiurética (ADH), la sed y el mecanismo de
concentración y dilución de orina.

El órgano fundamental encargado de mantener la homeostasis del organismo

es el RIÑÓN, filtrando la sangre para regular el agua y las sustancias

solubles, reabsorbiendo lo que es necesario y excretando el resto como orina.

Como el riñón se encarga de mantener la hidratación adecuada del organismo,

debe regular la cantidad de agua que existe en el organismo, lo cual se realiza
ajustando el volumen de orina a las necesidad diaria. En consecuencia, la densidad
y osmolaridad de la orina deben variar continuamente:
 si la persona bebe muy poco o pierde mucha agua corporal por un proceso
de calor ambiental, debe ahorrar agua, por lo que la diuresis estará
disminuida y la densidad será elevada.
 Si por el contrario la persona ha bebido mucho la orina será abundante y
diluida.

Una persona normal consume aproximadamente 2 a 2,5 litros de agua por día;
casi dos tercios se ingieren y el resto se obtienen de alimentoso sólidos o como
productos de la oxidación. El cuerpo es incapaz de prevenir la continua pérdida de
 líquidos a través de la piel, los pulmones y el tubo digestivo que incluso con una
conservación máxima de agua, el individuo debe tener una ingesta adecuada de
líquido.
 Así, la regulación del agua corporal depende de los riñones y de un
sistema receptor (sed-ADH) que controlan la ingesta y conservación del agua.
Estos mecanismos desempeñan un papel esencial en la regulación del volumen
y la tonicidad de los líquidos corporales.

 Antes de entrar en detalle de los procesos de concentración y dilución

de la orina, es necesario tener en cuenta algunos conocimientos básicos:
1. Al túbulo contorneado proximal (TCP) llega 180L de ultrafiltrado al día, de los
cuales se reabsorbe el 70%. Sólo el 30% restante de ultrafiltrado participa en los
procesos de dilución y concentración.

 Aunque la cantidad de sodio en el líquido tubular se reduce mucho a lo largo

del TCP, la concentración de sodio (y la osmolaridad total) permanecen relativamente
constantes debido a que la permeabilidad al agua de los TCP es tan grande que la
reabsorción de agua va a la par que la reabsorción del sodio.

2. LA RAMA DESCENDENTE DEL ASA DE HENLE tiene una alta permeabilidad al

agua y permeabilidad moderada a la mayoría de solutos. La función de este
segmento de la nefrona es sobre todo permitir la difusión simple de las sustancias a
través de sus paredes.
3. Tanto la rama ascendente delgada como la ascendente gruesa del Asa de Henle
son impermeables para el agua. Lo que les permite mantener diluido al filtrado. En la
rama ascendente gruesa, el movimiento del sodio a través de la membrana luminal
está mediado sobre todo por un cotransportadoras de 1-sodio, 2-cloro, 1-potasio.
 La rama ascendente gruesa del asa de Henle es el lugar de acción de los diuréticos,
los cuales inhiben la acción de éste transportador.
4. La primera porción del túbulo contorneado distal (TCD) es impermeable al
agua y forma parte del aparato yuxtaglomerulares, la cual secreta la hormona
renina, que a su vez estimula la secreción de la aldosterona por la corteza
suprarrenal.
5. La segunda porción del TCD es el lugar donde actúa la aldosterona, que se
encarga de la síntesis de bombas de Na+/K+ para incrementar la resorción de Na+
y por lo tanto de H2O. Presenta canales de agua (acuaporinas).
6. Los túbulos colectores son impermeables al agua en ausencia de ADH.
Presentan acuaporinas que están controlados por la ADH y que aumentan la
permeabilidad al agua de esta zona, por lo tanto son capaces de concentrar la orina.
Los túbulos contorneados medulares reabsorben urea, que actúa en el mecanismo
de contracorriente.
Luego de todo este proceso normalmente se eliminan alrededor de unos 1000–
1500 cm3 de orina / 24h, esta cantidad varía dependiendo de la cantidad y de la
calidad de los alimentos y líquidos consumidos.

El volumen de líquido extracelular (LEC) depende preponderantemente de la

cantidad total de soluto con actividad osmótica.
 La cantidad de sodio en el LEC es el determinante más importante de
su volumen. Sin embargo, también existe un control de volumen de la excreción de
agua; por ejemplo, un incremento en el volumen del líquido extracelular inhibe la
secreción de ADH, y el descenso en el volumen de líquido extracelular eleva la
secreción de esta hormona.

La sobrecarga de un organismo con una solución hipoosmótica, una solución

isosmótica o una solución hiperosmótica y alcalina, lleva a un desequilibrio en el
volumen y la composición de su líquido extracelular.

 La intervención del riñón en estos procesos y mecanismos puede ser

detectada indirectamente, por las modificaciones en la orina emitida después de dicha
sobrecarga.

Por ejemplo: si un individuo recibe una sobrecarga de agua, sufrirá un

aumento de volumen de sus líquidos extracelulares y una modificación (disminución)
de la osmolaridad de los mismos. Esta situación será detectada por los
Osmorreceptores y a través del sistema hipotálamohipofisiario con intervención de la
hormona antidiurética (ADH), se adecuará la respuesta renal y en un plazo no mayor
de 2 – 3 horas, el organismo se habrá librado del excedente de agua retornando a la
normalidad.3

REGULACIÓN HORMONAL:
La aldosterona, secretada por las células glomerulares de la corteza suprarrenal,
es un regulador importante de la reabsorción de sodio, y consecuentemente de agua,
en los túbulos renales. El principal lugar de acción de la aldosterona son las células
principales del túbulo colector cortical. El mecanismo por el que aumenta la
reabsorción de sodio es que estimula la bomba ATP sodio-potasio en el lado baso
lateral de la membrana del túbulo colector cortical, y aumenta la permeabilidad al sodio
del lado luminal de la membrana.1

La angiotensina II estimula la secreción de aldosterona, lo que a su vez aumenta la

reabsorción de sodio y agua. También contrae las arteriolas eferentes, lo que aumenta
la reabsorción tubular y aumenta la filtración en el glomérulo.1
 LA ANTIDIURÉTICA (ADH) aumenta la permeabilidad al organismo del epitelio del
túbulo distal y el túbulo colector.
La ADH estimula el movimiento de proteínas intracelulares, la
acuaporinas, las cuales se agrupan y se fusionan con la membrana celular
por exocitosis hasta formar canales de agua, que permiten una rápida
difusión del agua a través de las células.
Los mayores estimulantes de la liberación de ADH son:
la hipoosmolaridad y la depleción del volumen.

DILUCIÓN URINARIA:
Cuando hay un exceso de agua en el organismo, y la osmolaridad del agua corporal está
reducida, el riñón puede excretar hasta 20 L de orina con una concentración de tan sólo 50
mOsm/L, o sea excreta una orina diluida. Esto lo consigue reabsorbiendo continuamente
solutos, mientras que deja de reabsorber agua en las porciones distales de la nefrona.

La capacidad renal para diluir la orina es función de el asa de Henle (segmento grueso
del asa ascendente). Su incapacidad puede ser el resultado de una secreción elevada la
hormona antidiurética.

CAPACIDAD DE CONCENTRACIÓN URINARIA:

Cuando hay deficiencia de agua en el organismo, el riñón puede excretar una orina muy
concentrada de hasta 1200 mOsml/L aumentando la reabsorción de agua y excretando
continuamente solutos.