Reflejos pupilares

Las pupilas varian en diámetro de persona a persona y fluctúan según la cantidad de

luz que haya en el ambiente.
De manera general, el diámetro promedio de las pupilas es 3.5mm dentro de los
limites de 2 a 6mm.
15% de la población en general puede tener una leve anisocoria por lo común menos
de 1 mm.
La actividad pupilar esta mediada por una via aferente y una eferente. La miosis
pupilar es la función del esfínter de la pupila, inervado por fibras parasimpáticas.
La midriasis es la función del dilatador de la pupila y esta controlado por fibras
simpáticas. La via aferente pupilar comienza en la capa de conos y bastones, de ahí la
información se transmite a las células bipolares y a las células ganglionares de la
retina para integrarse en el nervio óptico.
La via aferente parasimpática nace del nucleo parasimpático situado junto al nucleo
del III par craneal y lo acompaña en su trayecto mesencefalico hasta que este par
alcanza el seno cavernoso. Hay las fibras pupilares giran hacia abajo del trayecto del
nervio hasta alcanzar la hendidura esfenoidal en donde el III par se divide en una
rama superior y otra inferior, con esta ultima viajan las fibras pupilares para hacer
sinapsis en el nucleo ciliar.

La via eferente simpática comienza mas inferiormente en el sexto segmento cervical

de la medula espunal y se prolonga hasta el 3er segmento torácico.

Reflejos pupilares normales

Reflejo fotomotor o directo

Consiste en que al proyectar una luz directamente sobre la pupila esta entra e n
miosis. El reflejo fotomotor disminuye la cantidad de luz que ingresa al ojo. El reflejo
depende de la luz que se transmita por las vías pupilares del nervio óptico hasta el
cuerpo geniculado y de allí a los nucleos pretectales y al esfintes pupilar. Una
respuesta positiva implica integridad de ambas vías.

Reflejo consensual o indirecto

Consiste en que al proyectar una luz directamente en una pupila, la otra entra también
en miosis sin necesidad de haber sido iluminada. La positividad del reflejo depende de
la integridad de la via visual aferente de la pupila iluminada, de que el nervio óptico se
encuentre sin alteraciones, asi como entrecruzamiento de fibras pupilares ahí y de su
decusamiento posterior en la región pretectal, también es necesario que la via motora
eferente contralateral se encuentra integra. El reflejo sucede porque la pupila
contralateral recibe luz producto de las fibras cruzadas del otro ojo.
Por tanto el ojo iluminado aunque no reaccione en reflejo fotomotor, si el
contralateralesta en miosis el ojo iluminado tiene visión.
Pupilas patológicas
Pupila de Argyll Robertson
Puede ser unilateral o bilateral y se caracteriza por ser una pupila miotica menor de
2.5mm que no responde al reflejo consensual pero si levemente al de acomodación.
El iris puede observarse un poco atrófico y la agudeza visual quizá reducida

Pupila tónica de Adie

Es unilateral en la mayoría de los casos. Afecta en su gran mayoría a mujeres. No tiene
alteraciones neurológicas asociadas, excepción hecha de reflejos abolidos en rodilla y
codo. Clínicamente se caracteriza por una pupila semidilatada que al iluminarse se
contrae de manera lenta y sostenida.

Anisocoria
Diferencia mayor de 2mm entre la pupila de un ojo y la del otro. Siemre que se
presenta hay que definir cual es el ojo afectado. Para ello se exploran los reflejos
pupilares y se decide con base en la exploración.

Pupilas fijas y dilatadas en presencia de visión

Son pupilas mayores de 6mm de diámetro sin respuesta a la luz o al reflejo cercano. Se
producen por compresión del III par craneal.

Pupilas mioticas con escasa respuesta a la luz

Pueden deberse a sinequias iridocristalinas en cuyo caso los bordes pupilares son en
general irregulares y la pupila no responde simétricamente a medicamentos
midriáticos.