Tampico, Tam.

, a ___ de ________ de 2018

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PRESENTE.

Por medio del presente escrito solicito la cancelación por deceso del titular de la cuenta tipo
_______________ con número de tarjeta _____________________________ y No. de cuenta
___________________________ cuyo titular era ____________________________________, así
mismo en este acto hago entrega de la tarjeta mencionada anteriormente.
_______________________________________________________________________________

Sin otro particular, quedo a sus órdenes.

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NOMBRE Y FIRMA