2 Psicología Clínica

ANEXO 2016 - Técnicas aversivas: eficacia a corto plazo. Gran

02
PSICOLOGÍA CLÍNICA número de abandonos.
- Reducción nicotina: similar en eficacia a técnicas
TEMA 3 aversivas pero sin los inconvenientes de éstas.
- Programas multicomponente: aunque son muy
TABAQUISMO recomendados por algunos autores, no consiguen
resultados tan consistentes como las técnicas
aversivas o de reducción gradual de nicotina.
Epidemiología: Según el Instituto Nacional de Estadística el
- Terapia de aceptación y compromiso excelente
23% de la población se declara fumador diario (27% en
hombres y 18.6% en mujeres). elección para aquellos fumadores en los que exista un
componente de evitación.
- El tipo de programa de elección siempre serán los
Tratamiento:
programas comunitarios debido al impacto (éxitos
En general: niveles de eficacia pobres en todos los
programas. Hasta un 20 – 40 % de abstinencia al año de entre un 10 – 40% , media de 20% de abstinencia al
seguimiento en los programas con mayores tasas de primer año de seguimiento) y la economía de los
mismos.
eficacia.
Importante adaptar el tratamiento al perfil comportamental
del fumador. ALCOHOLISMO
Clasificación:
Epidemiología:
Tercer factor de riesgo de mortalidad, después del tabaco y
- Tratamientos médico farmacológicos. Subtipos:
o Tratamientos con fármacos antagonistas de la hipertensión arterial.
(mecalamina) Sustancia psicoactiva más consumida: 76.6% (2014).
Problema más acusado: el botellón. Disminución del
o Tratamiento del síndrome de abstinencia
consumo en España (octavo país).
(clonidina, imipramina, bupropión).
o Aversivos de la nicotina Consumo prudencial de alcohol: 14 unidades / semana en
o Sustitutivos de la nicotina (el método más mujeres y 21 unidades / semana en hombres. A partir de
este límite, riesgo progresivo.
empleado: chicle de nicotina. Uso de la solución
nasal y parches en casos en los que no está Tipología alcoholismo estudio NESARC (Moss, Chen, Yi,
recomendado el chicle). 2007).
- Tratamientos psicológicos
o Hipnosis. Dificultad para valorar eficacia. Edad y comienzo TP Antisocial Consumo
o Terapias de grupo y clinics parapara dejar de de consumo familiar
fumar. Clnicis: tratamiento grupal en varias Tipo de Joven, edad Baja Moderada
adulto comienzo probabilidad
sesiones durante varias semanas. Incluyen
joven temprana.
conferencias, discusiones, información. Ejemplo:
Tipo Mayor de 40 Baja Moderada
“Plan 5 días para dejar de fumar”. 20% de funcional años, comienzo probabilidad .
abstinentes al año de seguimiento. tardío de Moderada:
o Tratamientos con técnicas aversivas consumo. depresión.
o Estrategias de reducción gradual Tipo Mayor. Probabilidad Elevada
o Procedimientos de autocontrol familiar Comienzo de moderada
intermedio dependencia 30
o Combinación de técnicas. Programas Otros: TAB,
años.
multicomponente. TOC, TAG,
o Tratamiento basado en la terapia de aceptación y cannabis,
cocaína.
compromiso.
Tipo de Joven. Comienzo Alta Elevada
- Tratamiento del tabaquismo en contextos naturales joven a los 20 años. probabilidad.
(programas comunitarios y campañas antitabaco) antisocial Consumo
- Programas dirigidos a promover el autotratamiento. Otros:
temprano 15.
depresión,
TAB, fobia
Eficacia: social, TOC,
- Tratamientos farmacológicos en desuso y presentan tabaco,
resultados de eficacia confusos. Pensados para cannabis,
“fumadores duros” (más de 20 cigarrillos / día) cocaína,
opiáceos.

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Severo Mayor. Alta Elevada
crónico Comienzo probabilidad.
temprano 15
años. Tardía Otros:
dependencia 30 depresión,
años. distimia, TAB,
TOC, TAG,
fobia, pánico,
cannabis,
cocaína,
opiáceos.
Tratamientos: Tratamientos eficaces (NICE, 2011 entre
otros): terapia motivacional, entrenamiento en HHSS,
autocontrol, CRA, terapia marital conductual, terapia
aversiva, prevención de recaída, terapia cognitiva para el
manejo del estrés.
Proyecto MATCH (Monti, 2002). Tratamiento para
habilidades sociales interpersonales así como para
intrapersonales. 12 sesiones, frecuencia semanal. Temas:
habilidades interpersonales, habilidades intrapersonales,
tratemitno de exposición y patología dual.
Perspectivas de tratamiento: consejo motivacional de bajo
contacto, llevado a cabo por el médico de atención primaria
tiene un importante impacto en el alcoholismo.
Emparejamiento o Matching del sujeto al tratamiento que
mejor se ajuste:
- Proyectos MATCH: no se cumplió la hipótesis de
que la individualización mejoraría los resultados.
Conclusiones: en pacientes con problemas más
graves mejor funcionamiento de terapias
intensivas. Pacientes con alta sociapatía, mejor
tratamiento en HH de afrontamiento.
- Estudio UKATT: No cumplimiento de hipótesis de
emparejamiento.
- Estudio COMBINE: Mayor porcentaje de éxitos en
pacientes tratados con naltrexona, tratamiento
conductual o la combinación de cambios. No
confirma que la combinación de tratamientos sea
mejor que cada uno de ellos por separado.
ADICCIONES A SUSTANCIAS ILEGALES
Epidemiología:
El cannabis es la droga que se notifica con más frecuencia
como la razón para iniciar un tratamiento de
drogodependencia por primera vez.
El número de urgencias relacionadas con el cannabis
aumentó del 25% en 2008 a 33% (de todas las urgencias
relacionadas con drogas).
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Psicología Clínica 3
Policonsumo en España: El 50% de los consumidores de
sustancias consumen dos o más drogas. Alcohol presente
en el 90% de los policonsumos.
Modelo explicativo:
Modelo bioconductual (Pomerleau, 1987). Se trata de una
traslación del modelo biopsicosocial. Conducta de
consumo en función de: interacciones con el contexto, la
vulnerabilidad individual y las consecuencias. Asociaciones
críticas entre las consecuencias y la conducta.
Tratamientos:
Programa de tratamiento propuesto: Programa de
reforzamiento comunitario más terapia de incentivo.
Elementos:
- Terapia de incentivo
- Habilidades de afrontamiento.
- Cambios en el estilo de vida (manejo del tiempo,
actividades sociales y ocio, habilidades de solución de
problemas, asesoramiento vocacional, entrenamiento
en HHSS, prevención VIH).
- Asesoramiento en las relaciones de pareja.
- Atención al consumo de otras drogas.
- Atención a otros trastornos.
Perspectivas de tratamiento:
Eficacia de los tratamientos conductuales.
Línea de trabajo: “patient treatment matching” (individualizar
el tratamiento al paciente).
Utilidad de la evaluación neuropsicológica en la evaluación
clínica para elección y adaptación del tratamiento.
Necesidad de estudio de tratamientos eficaces para el
tratamiento de la adicción al cannabis. Estudios recientes
muestran que las terapias cognitivo conductuales más
terapia de incentivo pueden ser una opción efectiva
(Budney, 2006).
Necesidad de investigación para el tratamiento de jóvenes y
adolescentes.
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4 Psicología Clínica
JUEGO PATOLÓGICO
Prevalencia:
Prevalencia vital de 0,2 -1 %en España.
Jóvenes duplican la prevalencia a adultos.
Modelos explicativos:
Nivel de activación: gran número de investigaciones que
no han encontrado incrementos de activación asociadas al
juego. Labrador y Rubio (2010):
- Los jugadores aumentan su activación mientras
juegan
- Incremento de activación similar entre jugadores
patológicos y personas sin problemas de juego.
- No cambio en niveles de activación en medidas post
tratamiento.
- No existen diferencias en los incrementos de
activación durante el juego entre los jugadores post
tratamiento y sujetos sin problemas de juego.
- El éxito del tratamiento no parece acompañarse de
cambios en los niveles de activación (medidas
fisiológicas ni en subjetivas).
Pensamientos irracionales o sesgos cognitivos:
Presencia de distorsiones cognitivas evaluadas mediante
observación de verbalizaciones durante el juego y auto
informes retrospectivos (Labrador, 2010):
- Los jugadores tienen un elevado porcentaje de
pensamientos irracionales durante el juego al respecto
de las estrategias para ganar.
- Este porcentaje es significativamente superior al de
las personas sin problemas de juego. (97% frente a
83%).
- Los sesgos cognitivos predominantes en jugadores
patológicos son: azar como proceso autocorrectivo,
predicciones y personificación de la máquina.
- Los sesgos predominantes en personas sin problemas
de juego son: ilusión de control, creencia en la suerte
y fijación de frecuencias absolutas.
- Tras el tratamiento, en jugadores patológicos se
produce una modificación en los sesgos
predominantes, no diferenciándose de las personas no
jugadoras.
Modelo de Sharpe (2002). Una perspectiva
biopsicosocial:
Considera los siguientes factores:
- Vulnerabilidad genética: posibles alteraciones en los
sistemas dopaminérgico, noradrenérgico y
serotominérgico.
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- Vulnerabilidad psicológica: déficit en habilidades de
solución de problemas, actitudes positivas al juego,
impulsividad, sensibilidad al premio y escasa al
castigo…
- Oportunidades de juego.
- Obtención de premios al comienzo de la historia de
juego.
Interacción de los diferentes factores (oportunidad de juego,
obtención de premios al inicio) dará lugar a la presencia de
sesgos cognitivos. Ante una nueva situación de juego el
jugador piensa que “va a ganar” , dando lugar a un
incremento de la activación. Esta asociación puede llevar a
una pérdida de control.
Factores que determinan la adquisición de conducta de
juego: oportunidad de ganar y presencia de reforzadores.
Factores que determinan el mantenimiento de juego:
pensamientos irracionales, alta activación y falta de
conductas de afrontamiento.
Tratamiento:
Valorar como objetivo terapéutico: Abstinencia completa
versus juego controlado.
1. Indicaciones para la abstinencia completa:
a. Demandan este objetivo
b. Fuerte asociación entre el juego y
elevadas respuestas cognitivas y
fisiológicas.
c. Sesgos cognitivos importantes
d. El juego episódico podría dificultar el
control de impulsos.
2. Indicaciones para juego controlado:
a. Rechazo de la abstinencia total.
b. Historia de juego corta y menor deterioro.
c. Periodos de tiempo sin jugar.
d. No han causado serios deterioros a la
familia o entorno próximo.
Tratamiento farmacológico: sólo un 20% de los jugadores
patológicos podrían beneficiarse del tratamiento
farmacológicos, siendo el resto tributario de un tratamiento
psicoterapéutico casi en exclusiva (Bombín, 2010).
Programas de intervención de Labrador y Fernández – Alba
(1998, 2002): Dirigido específicamente a jugadores de
máquinas recreativas (8 sesiones, indiviual o parcialmente
grupal). Centrado en el control de la activación y los
pensamientos irracionales. Módulos centrales:
- Control estimular
- Autoexposicón gradual en vivo
- Reestructuración de distorsiones cognitivas
- Prevención de recaídas.
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