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Evaluación cognitiva en
personas mayores
Objetivos
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DEMENCIAS
40
35
30
25
20
15
10
5
0
60- 65 65- 70 70- 75 75- 80 80- 85 > 85
Prevalence ( % )
“Quejas de Memoria”:
• Disminución memoria asociado a la edad
• Deterioro cognitivo leve (MCI)
• Depresión (queja subjetiva)
• Ansiedad
• Delirium (síndrome confusional agudo)
• Enfermedades (metabólicas, endocrinas, SNC,etc) drogas,
deterioro funcional.
• DEMENCIA
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Normal Anormal
Olvidos
“benignos vs patológicos”
• Benignos:
• Olvida datos poco importantes, se recuerda más tarde.
• Recuerda experiencia en sí.
• No es progresivo.
• No altera funcionalidad
• Queja de paciente >> familia
• Patológicos:
• “paciente dice que se encuentra bien”...es traído por la familia.
• Olvida datos importantes, recientes (puede recordar lo remoto), olvida
experiencias completas (olvidos episódicos)...
• Deteriora su funcionamiento
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(Delirium)
Alt tóxico-metabólicas, drogas,
AVE, etc
Tipos de demencias
Enfermedad de Alzheimer
5% Demencia vascular (15-20%)
5%
Demencia con cuerpos de Lewy
DCL pura 3% Demencia frontotemporal
Otras demencias
DCL con EA
12%
Demencia
vascular +EA
10% 60%
Demencia
vascular
pura 5%
Gearing y col. (1995); Kosunen y col. (1996); Nagy y col. (1998)
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Claves de la evaluación:
• Examen físico:
• Buscar enfermedades sistémicas
• Focalidad neurológica
• Laboratorio básico:
Hemograma VHS, Glicemia, Na, Calcio, Glicemia, N Ureico,
creatinina, pruebas hepáticas, VIH, TSH, VDRL-RPR, Niveles Vit
B12
Otras si la historia o examen físico lo sugiere (EEG, P lumbar, etc).
• Imágenes:
TAC sin contraste o RNM cerebral
Valoración cognitiva
¿por qué usar Escalas?
• Cuestionarios de tamizaje:
• Sirven para detectar problemas ocultos prevalentes (inadvertidos
en anamnesis rutinaria).
• Ordenar la información
• Lenguaje común
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Valoración Cognitiva
• Batería Neuropsicológica
Mini Mental
• Tamizaje deterioro cognitivo (demencia)
• Mide: orientación, atención, memoria, lenguaje y habilidad visuo-
espacial
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MMSE
• Orientación espacial (5)
• Registro (3)
• Atención (5)
• Memoria (3)
• Nominación (2)
• Repetir (1)
• 3 pasos (3)
• Escribir (1)
• Copia(1)
• Total=30
MMSE Chile
EFAM
• Diferencias:
• Total 19 puntos, alterado
<13ptos.
• Fecha 4 puntos
• Inversión serie son números
impares del 1 al 9
• Copia de dibujo círculos
• No incluye escribir frase,
ni leer orden cerrar ojos, ni
repetir frase.
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Test reloj
• Hay que pedir al paciente que dibuje un
reloj, y que lo haga en los siguientes pasos:
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• Diferente:
• perro, gato gata, gatito……, elefante…….., perro.
• Perro, gato, chancho, gallina, paloma, ganso, pavo, elefante, tigre, león, cebra, gacela,
cocodrilo, rinoceronte, murciélago, araña, culebra, serpiente, ratón, …
MIS
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CHALECO CLAVEL
DOMINÓ JUREL
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• Pruebas de interferencia
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Reconocimiento
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Mini Cog
• Screnning
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Pffefer
Cuestionario de funcionalidad aplicado al cuidador
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Para cada una de las siguientes 1. ¿Maneja el/ella su propio dinero?
preguntas, marque la respuesta 2. ¿Es él/ella capaz de comprar solo: ropas, cosas para la
que mejor representa la casa, y comestibles?
pero podría hacerlo ahora. 5. ¿Es él/ella capaz de mantenerse al tanto de los
acontecimientos actuales, también de la comunidad o del
1= dificilmente, pero lo hace.
vecindario?
Nunca lo ha hecho, y tendría
6. ¿Es él /ella capaz de poner atención , entender y
dificultad para hacerlo.
discutir un programa de TV , radio, diario o revista?
2= requiere ayuda para
7. ¿Es él/ella capaz de recordar compromisos,
hacerlo
acontecimientos familiares, vacaciones?
3= es dependiente de
8. ¿Es él/ella capaz de manejar sus propios
terceros
medicamentos?
Total: Puntuaciones > 6 sugieren
9. ¿Es él/ella capaz de pasear por el barrio y encontrar el
una alteración funcional- camino de vuelta a casa?
demencia inicial. 10. ¿Es él/ella capaz de saludar a sus amigos
adecuadamente?
11. ¿Puede él/ella ser dejado en casa solo en forma
segura?
¿Cumple criterios de
demencia?
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DEMENCIA: definición
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Definición de Demencia
Diagnóstico de demencia
• Es clínico
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Resumen
• Sospechar diagnóstico
Gracias… ¿Preguntas?
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